1建议书

项目重点:3月28日至4月1日在澳大利亚的互操作性

经过Joaquin Blaya,Phd主持人2016年3月23日

大家好!
我们正在尝试一种新的活动类型,我们正在呼叫项目聚光灯,在那里我们突出了一个特定的项目。在我们的第一个项目聚光灯中,我们将专注于澳大利亚互操作性。此聚光灯将于4月2日至4月1日星期一至周五的星期一出发。
澳大利亚在互操作性方面有着悠久的历史,许多组织都在从事这方面的工作,特别是NEHTA,澳大利亚国家电子健康过渡机构(https://www.nehta.gov.au/).这个重点项目旨在帮助我们学习澳大利亚的经验,了解国家一级健康数据互操作性需要什么。

我们很幸运能拥有来自澳大利亚的3个优秀的演示者
蒂姆·布莱克(Tim Blake)是Sematic咨询公司的总经理,也是澳大利亚卫生部的电子健康战略顾问。此前,他是NEHTA的顾问和塔斯马尼亚卫生部的首席信息官。

安迪·邦德(Andy Bond)是NEHTA的标准与信息学经理。他还担任过互操作性和标准经理以及首席架构师。他在惠灵顿维多利亚大学获得博士学位。

graham Grieve是健康十字有限公司的负责人和NEHTA的顾问。他是HL7 FHIR(快速医疗保健互操作资源)的联合创始人之一,该标准可能是目前最流行的医疗IT标准之一。

我包括作为小组成员的文件,建议在下周在聚光灯之前读取的人。

附加资源:

答案

吉安加利亚娜2016年3月23日下午5:20回复

谢谢你的精彩想法和观点。

Noela Prasad.2016年3月23日下午5:47回复

感谢您给我机会“会见”澳大利亚专家,特别是三位能够指导我们应对互操作性挑战的专家。
我是一名眼科医生(前临床医生)和公共卫生专家,是弗雷德·霍洛斯基金会的医疗官员,该基金会是澳大利亚的一个国际组织。

一个/教授。特里·汉纳主持人2016年3月23日晚上8:42回复

诺埃拉,世界真小。我在兰德威克的威尔士亲王医院和一个认识的弗雷德·哈洛斯一起工作。我在他英年早逝的6个星期前见到了他,甚至在那个时候“生活是美丽的”——对他来说是美丽的生活。特里

Elaine Baker.2016年3月24日下午4:13回复

谢谢你的设置和伟大的链接-我非常
有兴趣参与。但是,我不清楚如何参加或如何参加
参与-什么是焦点-它是一个网络研讨会还是什么形式
?

Joaquin Blaya,Phd主持人2016年3月24日下午4:48回复

嗨elaine,
聚焦项目是我们的一个新想法,我们提到的三位曾参与澳大利亚互操作性项目的成员将为我们提供他们对这个项目及其对其他潜在项目的影响的看法。至于它是如何工作的,它将发生在这里的电子邮件链或在这个讨论的网页上。http://email.ghdonline.org/c/eJwdUMtugzAQ_Bq4gYwdIDlwiNJGkaK-1EOlXiKDDXZqbMde..。>(两者都会显示完全相同的东西)。从3月28日和整个周都开始,所有成员都可以发出问题或评论。

帕特里克脆回复时间:2016年3月25日12:41

谢谢你的链接和建立这个讨论。

大卫格雷森2016年3月25日下午2:42回复

很好,谢谢你的倡议。我感兴趣的是,澳大利亚是否考虑将区块链作为一种安全互操作性的方式?

附加资源:

Joaquin Blaya,Phd主持人2016年3月28日上午9:43回复

大家好!
这正式开启了这个激动人心的项目聚光灯。

我想先问一下我们的小组成员,澳大利亚的互操作性目前处于什么状态?我想的是,什么样的机构能够在它们之间交流什么类型的信息,拥有这种互操作性的最大胜利是什么(它们是否被衡量过),等等。

最好的事物,

华金

劳伦吴2016年3月28日上午10:01回复

你好,谢谢你主持这个伟大的话题。我想知道澳大利亚是否有任何正式的数据共享协议,如果有,数据共享协议包括什么。我一直在研究全球卫生数据共享的数据共享协议,以比较和对比这些法律工具的结构、涵盖的内容、涉及的各方等。我对低收入和中等收入国家的总体回顾是,许多国家没有制定数据协议,或者我无法确定这些协议。我很想知道澳大利亚的模式是怎样的。

Vilas Mandlekar.回复时间:2016年3月28日下午1:43

我也对获取关于数据的信息感兴趣
共享协议。共享数据时使用的数据格式是什么?是
有任何类型的数据涉及不同类型的数据 - 例如
调查,时间序列,或GIS数据?什么是数据所有权和数据
协议终止时的处置限制?

澳大利亚模式或任何其他模式将会对我有很大的帮助
工作。

谢谢。

安迪邦德2016年3月28日下午6:33回复

你好,

大约10年前,澳大利亚开始正式承认电子健康互操作性。特别要把它与技术集成区分开来。这就是建立策略、工作流、语义和技术层,以支持协同工作的协议,同样重要的是,支持我们不同意的事物的共存。所有这些都是在互操作性需要随着时间的推移而存在并允许互操作性层的更改的上下文中进行的。

我们有一系列与不同程度的政策支持、行为一致性、语义一致和技术集成进行电子交互的临床社区。数据共享协议出现在临床、公共卫生/报告和财务协议中。它们似乎最不符合医疗保健的一贯模式吗?不是真的。但我认为,我们已经开始认识到,为什么互操作性对于一个复杂的、不断发展的、没有单一控制点的系统来说是至关重要的。

安迪

格雷厄姆写悲伤2016年3月28日晚上7:52回复

“澳大利亚互操作性的现状是什么?”

混合。已经有自下而上和自上而下的举措,这已经实现了这些通常实现的结果 - 一个混合的图片,其中一些事情很好,而且......别。而且它是相当特殊的是什么和不起作用。

“机构之间能够交流什么类型的信息,有这种互操作性的最大胜利是什么”

在医院内:HL7 v2广泛用于患者管理,并广泛用于向临床查看者/存储库报告实验室结果。V2也用于药物管理,并在较小程度上用于日程安排。有时用于主文件管理。一些网站使用电子订单管理,但这仍然是固定的。DICOM被广泛用于图像共享

有一个广泛支持的基于v2的交付系统,允许实验室和成像供应商直接交付电子报告给任何供应商。(这是可行的,但由于管理原因,支持它的成本很高——必须有人安装交付软件,并管理允许交付的注册表)。

在医院和当地社区之间,有一系列安排 - 一些重复使用上面的送货机制进行放电摘要,但其他人仍在使用字母或传真。推荐不太可能被电子方式下降,甚至不太可能在GPS和专家之间。

此外,还有一个国家系统,个人可以选择拥有他们控制的记录。医疗保健提供者能够上传健康摘要、事件摘要、转诊和处方,并将记录分发到个人的个人记录中,然后个人(或其指定的代理)可以与其他医疗保健提供者共享这些记录。这是一个使用XDS+CDA的全国HIE,添加了一层患者控制。这个系统在文化上是全新的,所以还没有被广泛采用

伟大的胜利是什么?我认为除了减少了医院和全科医生的行政负担外,真的没有什么大的成就。但蒂姆在评论“胜利”或其他问题时,会处于一个更好的位置。这个系统正在做一些有用的事情,但在我们能够很好地利用它之前,还有很多详细的协调工作要做。

一个/教授。特里·汉纳主持人2016年3月28日下午8:13回复

格雷厄姆,我非常欣赏澳大利亚互操作性地位的“可读性和理解的”综述。我为自己说话,但我怀疑在专家谈论互操作性时,许多包括其他人在内的人会被逐步。您已清除空中,并与其他澳大利亚专家的讨论将非常受教育。特里

安迪邦德回复时间:2016年3月28日晚上8:34

当我们谈论互操作性时,这是一个挑战,因为人们更多地认识到互操作性的结果而不是原因。

蒂姆布莱克回复时间:2016年3月28日晚上11:14

谢谢grahame。

在graham的观点基础上,我想补充一点关于My Health的内容
记录系统(以前)个人控制电子健康记录
(PCEHR)系统。以下评论是状态QUO的摘要,
而不是我个人观点的反映

这个系统是一个国家总结电子病历,它的结果好坏参半
日期。系统自2012年7月以来一直在运作。我们已经
明确患者(消费者)拥有数据,并能够控制谁
看到他们的数据。这个职位非常受消费者和消费者的欢迎
隐私团体,以及大部分不受临床医生欢迎的,因为它的潜力
让病人“隐藏”信息。然而在现实中,只有0.1%
患者在其记录中限制了对临床文献的获得。

刚刚超过10%的人口目前有一个记录。大约
8,000个提供商组织与发送和发送的能力相关联
查看临床文档。大约50%的公立医院和保健服务
已连接,大约15%的私立医院和保健服务。
大约有1万份临床文档被发送到系统中
这一数字还在迅速增长。

此外,我们还将在几个国家试行“选择退出”的方法
地理区域,看这种方法是否有效和交付
价值。如果它确实如此,我们可能会搬到国家退出方法
在接下来的几年里,这可能会导致超过99%的
澳大利亚人选择有一个记录。

虽然大量的临床文件正在收集,但有意义的使用
该系统坦率地难以差。然而,这是一个更长的谈话,
也许下次吧,考虑到这是一个关于
互操作性。很高兴分别拥有这一讨论。

值得注意的是,澳大利亚有国家健康标识符
病人、保健提供者和保健组织。这个基础设施,
在联邦立法的支持下,一直是识别的关键组成部分
患者和支撑国家EHR系统的互操作性。

我的健康记录系统目前(只)使用HL7 CDA
文档作为其互操作性标准。我们允许CDA级别1,2a/b
和3a / b。然而,我们正在制定朝着Fhir迈出的计划(哪个
将与CDA共存一段时间)。我可以进一步讨论这件事,如果
有人感兴趣。

一个观察,你可能会发现有趣 - 虽然我们已经付了很多
的工作,以确保“结构性”数据质量的使用
实现指南、示例代码、CDA验证器等,它已经成为
越来越清楚“结构”数据质量问题是相当的
独立于潜在的临床内容质量。例如,你
能有高质量、结构化、CDA级别3b、SNOMED编码的数据吗
仍然代表着不良的临床实践和(例如)a
对抗表明患者的药物清单。

因此,我现在坚信,下一个主要步骤是
互操作性在于医学教育和提供者激励。
直到我们可以建立高质量的临床文档是一个
临床任务,不是行政任务,所有的努力都有意义
互操作性将失败。我知道大多数人在这方面
讨论将理解这一点,所以它没有针对你,而是
那些认为文档记录是一项任务的临床医生
大多数初级团队成员。

不管怎样,有了这些燃料,我就告一段落了,但是向前看
拿起我在这里制定的一些线程。

史蒂文Wanyee Macharia回复时间:2016年3月28日晚上11:55

蒂姆:

我特别喜欢您的评论“高质量的临床文档是一项临床任务,而不是管理任务……”。我想要扩展你的意见,高质量的临床文件需要被促进,包括强制性的护理质量,并被强制执行。电子工具(和其他因素)的效率是次要的问题。从我们在肯尼亚的常规项目监测和实地观察到的适应性和在肯尼亚的护理点电子病历系统的使用,这是一个一致的观察,临床医生把这个非常重要的任务交给他们的年轻同事,这与投资的目的不符,另外,卫生系统就失去了emr效用的一个关键增值(特别是CDSS)。
澳大利亚正在做什么来提高临床医生的高质量临床文档?

格雷厄姆写悲伤2016年3月29日12:14回复

史蒂文:为了解决这个问题,我们首先必须让临床医生承认蒂姆的说法是正确的:“高质量的临床文件是一个
临床任务,而不是行政任务“。据我所知,这不是任何地方都在谈论的信息。我一直在谈论”临床互操作性“作为临床问题而不是过去12个月的问题但是,大多数临床医生似乎假设它是改变他们的临床经验的事情(同时抵制任何没有临床驱动的实际转变)

安迪邦德2016年3月29日12:26回复

被视为实现主要目标(提供医疗保健)的次要结果(临床文档)往往难以说服其他人实现。当结果成为实现主要目标的副产品时,人们往往会忽视与次要结果相关的不便。有很多东西可以玩…工具、文化、游戏化、同伴所有权等等。

蒂姆布莱克2016年3月29日12:32回复

史蒂文,

良好的观察。

我会回到格雷厄姆的评论,并补充说有几件事
在这。

1)我们需要更好地识别问题。临床文档是一个
关键部分的临床护理。如果我们要真实
然后,互操作性,临床医生需要认真对待数据质量。
为此,我一直在探索各种游戏化策略
数据质量,看着非财务激励措施来推动这一点。要是我们
能否使数据质量成为卫生服务质量的同义词
然后我认为这是可能的。快乐
进一步讨论这些想法。

2)医疗It专业人员和医疗软件供应商有责任
建立系统,使生产高质量的临床文件
一件容易的事。组织和编码临床数据的系统(以及执行
临床决策支持,以发现数据和护理不一致,
错误或危险),而不会给本已忙碌的人增加沉重的认知负担
临床医生是关键。让我们说实话,我们今天真的没有那么。
我看到的大量临床系统没有得到它,是
这方面不太好。

蒂姆布莱克2016年3月29日12:35回复

大卫,

谢谢你的问题。

在医疗保健方面区块链肯定有一些好处,但我认为
我们现在正处于这个话题的炒作周期的顶峰。我看到了很多
关于区块链将如何提高互操作性的讨论,但我不这么认为
它对临床质量的根本问题有什么帮助
作为我们现在在另一个线程中讨论的文件。

对我来说,考虑到我对澳大利亚国家电子健康记录的关注
该项目的好处更多地与安全性和信任有关。

PRATAP KUMAR.2016年3月29日12:57回复

各位,

我完全同意Tim的观点,我们需要更好的系统来支持文档。

否则,这就有可能成为“我们和他们”的问题——认识到每个干部的局限性是很重要的,但患者数据必须适用于每个人,问题不能被视为“临床医生”、“管理人员”、“研究人员”和“it开发人员”的问题。

我们在这方面的两位在肯尼亚方面已经开发了一个专注于临床案件的叙事文件的系统,我们正在制定一项培训临床医生的计划,讲述技巧!

但同样重要的是,我们只在需要临床决策支持的情况下要求这样的文件,而不是电子记录每个病例。

一份描述我们方法的手稿刚刚被《儿童疾病档案》接受,如果有机会,我将非常乐意在这里发布。

蒂姆 - 我很想更多地了解你的“游戏”的努力。我们还致力于临床医生的激励措施,例如,当案例用于CD时,使用CPD点。

干杯!
普拉塔普

格雷厄姆写悲伤2016年3月29日凌晨1:02回复

关于区块链…这是一个持久性解决方案,而不是互操作性解决方案(尽管它可能是其中的一部分)。现在,多个国家开始感受通过患者分享数据可能意味着什么。优点是显而易见的,但缺点也是相当多的。对区块链感兴趣的人可能也会对HEART/UMA感兴趣,这是一个致力于区块链互操作性方面的工作组,尽管是以美国的视角——他们没有任何参与。

蒂姆布莱克2016年3月29日上午1:28次回复

普拉塔普,

完全同意,只要这是“我们和他们”或健康强迫A.
解决方案在临床医生,然后它不会工作。也就是说,没有
使临床医生对临床质量负责的捷径
文档。有些人现在这样做,但很多都没有。

关于游戏化,现阶段还只是想法和想法
将要迫在眉睫的东西......

这些想法是基于一个潜在的假设,适用于很多方面
我一直在做的工作,“带有即将到来的数字浪潮
破坏,患者/消费者是一个更有效的杠杆
临床行为变化比政府“。

这个假设尚未被广泛分享。但是,在澳大利亚的经验
表明,每当我们想要临床行为变革时,我们都有
总是使用(管理不善的)财务激励来尝试和推动这一点
改变。因此,没有与结果的情绪啮合
外面的零钱打勾。因此,有意义的使用
我们的健康记录(和许多其他系统)(还)不好。

从根本上说,这是因为我们正在推动一个管理不善的外部奖励
动力。我的假设(来自我作为健康部门CIO和战略部门的经验
我们需要找到一个更好的,
内在动机“更接近家庭”。

把这些想法放在一起,我们应该努力教育病人
消费者,他们的护理质量紧密相关
他们的健康服务生产的文件质量。因此,我们
应该奖励最高质量(和最改善)的临床
对系统的文档贡献(我的健康记录系统
这种情况下)。这种奖励可以有多种形式,但也可以是一种“品质”
标记'然后允许医疗服务提供者使用他们的
品牌。这成为卫生服务竞争的内在动机
在他们的品牌上表现出自豪感。

在越来越竞争的,全球数字健康市场,这
(非金融)激励可以推动行为改变,并最终实现
提高互操作性。

欢呼,
蒂姆

附注:这只是游戏化在这个领域发挥作用的一个例子……
我相信其他人可以想到更好的。

劳伦吴2016年3月29日上午10:30回复

嗨Andy - 感谢您对数据共享协议的回复。公共领域是否有任何协议,您可以分享为样本?

Joaquin Blaya,Phd主持人2016年3月29日上午10:50回复

这是非常有趣的阅读,感谢所有的参与者。

蒂姆,你提到了一些困扰着脑子的事情。
第一个是病人、提供者和卫生组织的国家标识符。大多数情况下,只提到了唯一的患者标识符。我认为,在澳大利亚实现互操作性的过程中,确定这三种情况是必不可少的,但您是否看到一个国家系统只在患者标识符到位的情况下工作的案例?

第二个评价是文献的临床质量较低。是否有任何计划(甚至是可行的)在国家一级进行质量度量,以反馈给提供者和卫生组织?即在国家层面进行质量控制。或者你认为这会对临床医生和卫生组织提交他们的数据造成更大的阻碍吗?

帕特里克脆回复时间:2016年3月29日下午2:03

面板:

在我的健康记录系统中,谁负责记录的质量?个人是否必须检查每个遇到/文档/测试等是否已上传到记录?提供商是否有法律要求添加遭遇/文件?

我只是担心,如果您在不同组织中的多个提供商之间共享责任,那么您不会有最新,完整的记录,您可以信任。

谢谢

格雷厄姆写悲伤2016年3月29日下午2:40回复

国家系统可以为提供商和机构的独特标识符工作。它也不会工作;通过系统将有退化;就像没有单个患者标识符一样。

关于信任记录:我们没有一条通向建立信任记录的道路,无论是对病人还是他们的医疗保健提供者。我认为我们建立的这个系统最有用的地方是它会激发这样的讨论:谁信任谁,为什么?我个人的观点是,医疗体系中现有的信任模式被打破了,只有当每个人都面对这个问题时,真正的改变才有可能实现。但进行其他不太重要的讨论要容易得多。

格雷厄姆写

蒂姆布莱克回复时间:2016年3月29日晚上7:04

帕特里克,

这是一个很好的问题,但目前没有完整的问题
的答案。联邦卫生部(我的健康记录的运营者)
和他们的伙伴组织NEHTA(国家电子健康转型)
负责结构数据质量和遵从性,如
以及临床安全。

我们仍然在临床质量问题上感受到我们的方式
内容。其中一些属于我们澳大利亚公布的指导方针
保健的安全和质量委员会,但可以说更多
始发卫生系统需要采取责任。

我们还没有进入一个所有健康问题都产生临床症状的阶段
因为许多医疗服务提供者现在才开始推广这种能力
连接(系统启动后3年)。一般来说,如果
消费者有一个记录(并记住目前只有10%)这是如此
如果提供商能够发送文件,同意发送文档。然而,
消费者可以在特定的实例中选择不发送,如果那是他们的
愿望(或者他们总是可以改变主意并稍后删除或隐藏内容
在 - 另一个巨大的辩论领域)。

没有法律要求医疗服务提供者上传文件,
因为这将是太严厉了。这个区域是最具争议的
政治指控的部分保健记录。但是,
激励机制越来越需要内容的贡献
要达到的系统。

然而,特别是在初级保健中,全科医生(目前)是靠
服务收费的基础上,大多数都不愿意做额外的工作为一样
钱。我完全理解这个观点,但它指向核心
问题 - 1)临床文档并未被视为关键部分
他们的角色和2)服务的费用不再适合目的模型
(由于许多原因,特别是在考虑eHealth / Digital Health时)。

你的最后一点完全正确。CDA文件不会产生
最新的,完整的记录,也不容易允许解决这个问题
问题,由于各种差异一致性水平,而且依赖
基于非机器可处理的叙述,等等。这是最成问题的
这个领域试图建立一个现有的药物清单。这就是为什么我们
看看过渡到FHIR的使用。

希望有所帮助。
蒂姆

蒂姆布莱克2016年3月29日晚上7:18回复

金华,

谢谢你的提问。对于格雷厄姆之前的回应,没有什么可以补充的
在第一个问题上,而不是强调健康的标识
提供商和组织最终对A非常重要
各种原因,尤其是临床安全,审计,安全等。

以下观点是我自己的,而不是政府......

我个人认为我们需要更强大(自动化)数据质量指标
支持我们对流入我们系统流动的数据的理解。这个
对于数据的结构质量相对容易(即CDA
一致水平等),但难以为临床内容质量做。

我们目前正在进行周期性外部临床数据/安全审查
去识别数据,但我认为我们应该自动化一些工作
在这些审计中,它会被放到某种操作仪表板上。

任何数据质量指标的使用都是为了激励供应商
(胡萝卜)和不惩罚他们(大棒)。我们知道
实现高质量的数据很难,我们正在寻找机制
杠杆和鼓励改进,而不是打击那些早期的人
他们到期的阶段。

希望有所帮助。
蒂姆

一个/教授。特里·汉纳主持人2016年3月29日下午7:59回复

总的来说,我们在GHDonline上的讨论是有价值的,其中一些讨论和这次关于互操作性的讨论一样突出。在此之前,我们已经创建了这些讨论的输入和查询的摘要。对于这个问题,我想请Tim, Andy和graham将我在这里表达的想法总结成一份文件,包括;
1.他们的想法和看法
2.不同贡献者的想法和疑问
在过去的一个星期里,我一直想发表一个回复,但是这些回复的质量实在是太好了,以至于我的任何评论都是多余的,我所有的问题都得到了回答——做得好。

格雷厄姆写悲伤2016年3月29日晚上8:24回复

我想对互操作性的一个非常重要的部分发表评论,这尚未被注意到作为本次讨论的一部分。我说:

“基于V2的广泛支持的v2递送系统,允许实验室和成像提供商直接向任何提供商提供电子报告。”

不是每个实现这一目标的国家 - 实际上很少有。它随着时间的推移而生长,而且保健从业人员真的很喜欢 - 除了现在他们认为理所当然。但它确实成本 - 消息的发件人在0.01c和1.00美元之间的某处支付给消息(取决于业务安排和消息大小 - 而我的$$成本可能会有一点时间)。这听起来不太好,但是当你的基本余量是<100美元,而且你在比例下运作,这是真正的钱。

有几个不同的提供商将交付作为云服务进行中介。它们在成本、服务和覆盖范围上相互竞争——每一个都有不同的从业者签约(一些/许多与多个提供商签约)。现在他们可以互相交换内容了,但我的印象是这种情况还很少发生。

从技术上讲,发送方滴ORU消息到本地diretory HL7 v2,从云代理拿起消息,决定从消息头的,下降到一个本地目录,从他们的系统并将其在“审核队列”。ORU消息的格式由一种澳大利亚标准(有几种)规定。

然而,格式仍然不明确,而且/或者在许多实现者的部分存在技术错误,因此这种安排的一个特点是,云消息传递提供商维护大型修正表,说明他们必须为发送方和接收方组合对消息进行哪些篡改。有一些努力创建一个过程铁这几年前,但由于这个过程的成本将落在源/目标供应商而不是积累收入(利润)的云供应商发送方的成本,它从来没有取得任何进展。(我经常怀疑寄件人是否明白这种安排的经济效益对他们有多大影响)

因此,系统需要努力设置和维护,并确保可靠的交付 - 但每个人都喜欢它很多。除了少量提供者没有连接到它,可靠地找不到他们的患者的成像和实验室报告(每个朋友的个人投诉)

格雷厄姆写悲伤2016年3月30日上午6:25回复

更多关于区块链的信息:http://geekdoctor.blogspot.com.au/2016/03/evaluating-blockchain-for-health.html-我非常同意这些评论,特别是关于Arien关于网络和商业模式的评论。

夏洛特Hespe2016年3月30日下午6:13回复

你好,
我认为它会及时将我关于MyHealthRecord系统的评论作为GP用户!
自从PCEHR启动以来,我一直积极参与让GPs参与系统的过程。
我没有IT专业知识,但我比一般用户更了解系统如何工作以及它的局限性。
当系统第一次启动我的一部分质量改进协作看得到一般实践来改善他们的医疗记录中的数据以确保上传健康摘要准确反映病人和博士认为一个完整的和适当的卫生总结(记住的信息全科医生只能上传一份摘要文件——它包含人口统计细节、过敏、药物列表、过去和现在的病史(分为手术和医疗)和免疫接种记录)。
值得注意的是,协作在PCEHR实际运行之前就已经开始了,所以我们必须使用其他可用的工具来进行实践,以查看健康摘要是什么样子以及患者对文档的满意度。
有来自澳大利亚各地的60家诊所参与,我们花了12个月的时间来研究如何生成准确的健康记录。
数据的准确性比许多人想象的要难得多,我想在此之前声明,这并不是因为临床医生不重视准确的数据,而是由于在真实的临床世界中工作时的竞争议程!!
临床医生没有被教导如何区分数据输入的优先次序,事实上,他们已经被教导这很重要,但其他人可以(也应该)这样做!!——作为一名全科医生,我总是被告知,医院系统中数据错误的问题是由于“文书”错误——从来没有被视为临床医生的工作。医学院的学生被教导要成为“临床医生”,但他们仍然没有学到数据对他们成为诊断专家的能力的价值,也没有学到如何处理摆在他们面前的问题!

所以,它归结为当前医疗记录系统都只有一样好放在了他们的数据,目前没有系统旨在帮助临床医生能够输入准确的数据的同时提供必要的临床护理。
因此,我们需要小心,不要批评临床医生没有对数据进行优先排序,而是鼓励他们寻找能够帮助及时准确输入数据的方法。
在我们的实践中,我们花了大量的时间教导和鼓励所有的团队成员检查医疗记录以确保数据的准确性。我们每个月检查我们的整个患者群体数据,并与临床医生进行目标数据差距。
这使得所有博士对准确数据有了更广泛的理解和所有权!!
我们还可以在会诊期间或在前台将患者登记到MyHealthRecord系统。
作为一个实践,我们目前的目标是我们的>75的所有登记和有一个当前的健康总结上传到系统。
当我们达到这一点时,我们将致力于确保所有慢性疾病的患者同样注册和上传。

目前,我的实践没有财务激励来做这项工作。由于我们希望成为一个高质量的以病人为中心的保健之家,这推动了这项工作。
从5月来看,我们将获得政府的激励,以每月上传6名医疗记录,这将至少协助行政费用。

综上所述,我同意TIm和graham的观点,但希望确保临床医生的观点不会在讨论中丢失,并真正理解在我们当前的系统中创建高质量和有用的健康总结需要什么。

我的梦想是一个真正综合的医疗记录,可以在卫生系统上分享。:)


夏洛特


夏洛特Hespe

Joaquin Blaya,Phd主持人2016年3月30日下午6:24回复

那么,如果有一个想要走下互操作性路线的国家,他们可以从澳大利亚学习什么,这两者都可以在经验教训和他们可以在文档,规划策略或软件中进行并复制?

格雷厄姆写悲伤2016年3月30日下午6:50回复

夏洛特,谢谢。我认为真正困难的是,好的文档是关于未来的。没有它就意味着增加了技术债务,似乎我们都忙于淹没在技术债务中,没有时间为未来投资。

华金:

我观察到澳大利亚对医疗保健提供的治理非常差。在不同的方面,有多个权威中心,追求不同的优先事项。与重叠管辖权。这使得变化很大 - 这具有良好和糟糕的方面。我认为在这样的环境中,启动举措更有可能渗透系统,但他们需要与一个想要利用它们的监管框架配对,而不是将它们剥夺。

在技术层面上,我知道HL7 v2和DICOM适合控制良好的封闭网络,但该模型已经过时了。CDA对于文档很好,但它们在连接良好的医疗保健网络中只占有限的位置。这就是我开始做FHIR的原因。它的成功并没有让我们感到意外:它有能力让系统连接起来,为人们渴望的未来服务。但它成功的速度已经——我们特意开始创建一个迭代过程,以建立真正的质量,这需要时间。但是现在人们正在使用它。

但是fhir只是一个推动者。该技术差不多在那里,但没有临床治理 - 谈论的古老夏洛特 - 这一切都是技术。互操作性的挑战已经从一个技术人员转移到临床上:只需让我们在分布式团队(在地理和治理方面)提供无缝过程所需的东西?

一个/教授。特里·汉纳主持人2016年3月30日下午6:57回复

格雷厄姆,如果这次讨论只有一个要点(它不是唯一的要点),那就是体现在你的陈述中。“互操作性的挑战已经从技术层面转移到了临床层面”。
它强烈呼应了Mamlin和Biodich的纸张的主要因素。那是系统必须临床上有用。

复杂电子健康系统的设计目标[摘自OpenMRS]
合作:
可伸缩性/可持续性:
灵活性:
快速形式设计:
使用标准:
支持高质量的研究:
基于Web和支持间歇性连接:
低成本:最好是免费/开源
临床上有用:对提供者和护理者的反馈是至关重要的。如果该系统在临床上不实用,就不会被使用。
AMPATH医疗记录系统(AMRS):为发展中国家合作建立EMR。AMIA Annu Symp Proc. 2005:490-4。Epub 2006/06/17。

一个/教授。特里·汉纳主持人回复时间:2016年3月30日晚上11:10

Graham, Andy和Tim,我读了区块链的帖子,以及它对健康的益处。我有限的知识似乎认为,“技术上”它不会对我们已经知道的东西增加太多。绊脚石似乎是终端用户,我们的电子健康系统的数据捕捉组件。请评论,因为我怀疑我在这里漏掉了重要的一点。特里

安迪邦德2016年3月30日晚上11:54回复

虽然区块链有一些有趣的品质,但我认为他们不是大多数人从电子健康互操作性实现的基本推动者。我毫无疑问,他们支持共享的信任,值得信赖的内容的能力有价值对电子健康的价值,但我仍然回到我的前提下,我们仍然努力了解一个良好的互操作系统的样子(除了两个随机系统之外可以遍布技术连接,共享语义理解,共同工作实践和一致的政策框架的所有方面都能共同努力。因此,对于我来说,试图实现互操作性的起点是对期望的成熟对话以及如何测量成功。您是否将全部绑定到单个维度中,只需调用它连接,或者您识别需要一起工作的协议层,以使系统能够共同努力。你允许什么区别?您能用替代技术解决方案,但满足普通业务和语义模型吗?我建议同意与差异合作的是进口和与相同的事物一起使用。这是互操作性框架的基础。描述如何通过不断变化的合作者,技术,语义和工作实践来发展系统努力工作的合同。 Interoperability is best seen at scale across communities with multiple points of control, complex/emergent behaviour, and leverages building blocks like common standards, common terminologies, policy frameworks supporting innovation, etc.

Elaine Baker.2016年3月31日12:57回复

我想询问小组成员和其他澳大利亚专家:如果您在新国家开始共享健康记录系统,您将建立澳大利亚共享记录的成功,以及澳大利亚共享记录系统的缺点吗?还是技术和变革管理问题。

安迪邦德2016年3月31日凌晨1:12回复

谁将成为记录托管人?临床医生,许多临床医生,消费者或临床医生/消费者的混合。

记录是否基于临床文档,结构化的临床内容,文档和结构的混合,或者可能是临床信息共享的审计?

格雷厄姆写悲伤2016年3月31日凌晨1:16回复

好吧,我想从关键问题开始:您与临床提供者之间在何种数据共享协议方面有多少共识(关于数据的性质,以及围绕共享的问责程序)。如果你有良好的协议(虽然很难说,因为在早期,没有人想要反对,所以他们只是闭嘴),然后你可以建立数据共享协议,并使用FHIR。如果不这样做,那么您所能构建的只是一堆文档,使用CDA/XDS,就像我们所做的那样,所有人都会怀疑这些文档。

在我看来,我们取得了一些成功:一个国家的病人识别系统,一个国家证书系统。这些都很好(可能会更好,但总是这样)。但我们建基地太匆忙了。必须做出艰难的决定,以满足有关时间表的政治要求。我们不能让社区与我们一起(我的互操作性第一条规则:一切都与人有关)。现在我们已经固守了错误,很难改变。我们甚至不能承认我们所创造的只是一个测试版,所以我们可以从错误中吸取教训。

花时间慢慢建立社区。有用。也许Tim或Andy可以谈论NT系统,因为我认为这是任何人的衡量标准的成功。

一个/教授。特里·汉纳主持人2016年3月31日凌晨1:58回复

我认为这些答案是合适的,并突出澳大利亚的有限成功。作为临床信息学,我认为Natioanl标识符是重要的,但对于国家EMR并不重要,因为世界各地有多种标识符来协助人口迁移的患者识别准确性。NatioAnl标识符提供的是“键”以访问EMR内的临床信息。NZ和智利和其他人已经有几十年的Natioanl标识符,但他们没有尚未获得良好或完整的Natioanl EMR。
我所看到的成功,霍普金斯,再生,出价,帮助和其他和OpenMRS和其他开源系统是使用已知的和不断发展的临床信息管理工具建立的,其中使用标准化的临床数据模型和概念来解决和解决直接患者护理问题这可以与具有相同或不同基础设施模型的其他系统进行操作。该过程必须是增量的,并涉及所有阶段的用户,每两周或每两周审查实现进化。
从第一手经验,我已经看到并参与了澳大利亚约翰霍普金斯OCIS系统(1984-1992),肯尼亚(2000-)的ocis等系统的成功,以及最近在圣地亚哥智利的大学上的EMR中的EMR。
我希望这是有意义的。

安迪邦德2016年3月31日凌晨2:24回复

正如graham所提到的,北区的电子病历是电子病历项目成功的一个有趣例子。它有一系列的限制条件,这些限制条件帮助它变得可行。新界的人口相对较少,只有25万,但有一个庞大而流动的土著社区,他们一直是参与电子病历的核心。新界政府在提供医疗保健和管理医疗保健合约方面扮演重要角色,因此跨供应商互操作性问题与在更大、更多样化的市场中所遇到的问题不同。医疗保健合同通常推动选定的技术基础。最初的内容整合不是原子式的,而是由结构化叙述推动的。我将他们的成功描述为,在整合治理和投资的驱动下,采取了非常一致的方法。

达西尼2016年3月31日上午9:53回复

完全同意国家标识符 - 即使拥有国家ID,仍然需要多种方法来实际确保这是合适的人 - 即使人口主要是静止的,而且孕妇常常回家长大以交付。当我们在赞比亚的zeprs工作时,我们使用了多个ID,仿佛虽然人们应该拥有一个身份证,但他们不一定与他们(在Lusaka区)上有它,所以我认为3个ID和很多人口统计信息将这些联系在一起以国家ID。但是,这种“国家或分国家ID”可以是在多个EMRS /护理系统点中访问临床信息的关键。

史蒂文Wanyee Macharia回复时间是2016年4月1日12:01

几年前,我们在Kenta做了一些关于数据交换和独特病人的概念验证工作。你可以在这里找到一些信息,https://sites.google.com/site/oeckenya/。我很乐意讨论更多。
该项目的结果,我们的经验和经验教训提供了一个非常重要的跳板,即该项目的第二阶段,现在称为国家独特的人/患者标识符(NUPI)项目。我很乐意也讨论这一点。
谢谢。

史蒂文Wanyee Macharia回复时间是2016年4月1日12:12

蒂姆:

我真的很想更多地了解你的努力,“为此,我一直在探索游戏化的各种战略
数据质量,看着非财务激励措施来推动这一点。要是我们
能否使数据质量成为卫生服务质量的同义词
然后我认为这是可能的。快乐
进一步讨论这些想法“。

普拉塔普,我也很想听听你在改善临床记录方面所做的努力。在技术上,例如在OpenMRS中,有一些非常酷的功能已经开发出来,沿着开放笔记的概念(具有潜在的机器学习功能)来支持这样的任务,以减少临床医生的认知负担,但目前还不清楚这是如何工作的。

谢谢。

阿玛尔Bholah主持人Emeritus.2016年4月1日凌晨3点回复

这是一个非常有趣的讨论。在全球电子健康的作业中,尼赫塔模型已经在我的作业中使用了很多。Nehta是否准备与其他新兴国家合作,转移知识和专业知识?如果是这样,如何继续?任何接触点或任何为此开发的政策?

问候,
amal.

一个/教授。特里·汉纳主持人2016年4月1日上午3:11回复

Amal,我希望这个声明是希望Grahame,Tim和Adam将纠正或肯定我的印象。我不确定Nehta模型是一个很好的模型。它是一个“偶然发现”以及一些积极的模型(我们的聚光灯成员可能是最好的部分),但还有其他部分项目或实现甚至是负面的。我不知道这是否是因为该模型是错误的或者注入的计划和支持也水涨船高出差错。这是复杂的,我并不旨在“袋子”尼海兰模型,但我们在澳大利亚应该在哪里背后。我认为小组的投入指出了问题。到我们的聚光灯小组。

一个/教授。特里·汉纳主持人回复时间是2016年4月1日凌晨3:12

哦我想安迪类型 ........... 道歉……这是艰难的一周

安迪邦德回复时间是2016年4月1日下午6:39

特里,

在澳大利亚,这无疑是一段有趣的电子健康之旅,远远超出了最近NEHTA的咒语。对我来说,要准确地指出NEHTA模型很难,而且在这个过程中肯定有一些磕磕绊绊。我怀疑,如果他们重新开始,会有人寻求重复同样的道路,但在这条道路上也有很多学习,我希望这些学习将启发我们未来更好的投资。对许多人来说,最难的一步是承认某些事情做得不好,并把它作为做得更好的教训。产生NEHTA方法的因素有很多,可能大多数是由解决问题的环境驱动的,而不是任何技术电子保健问题。政府投资方式、利益相关者群体利益冲突、科技重大变革、消费者崛起等。有人曾对我说,NEHTA的价值是作为一面国家的镜子,即使没有其他东西能够在全国范围内反映我们面临的挑战和解决方法的影响。我希望未来可以做得更好的一些事情包括认识到这不是一个复杂规模的问题,而是一个紧急复杂性问题,即许多微社区通过技术、支付模式、医疗途径、政治等不可分割地联系在一起。许多挑战都没有现成的解决方案,但希望有一天会有。我们需要承认事物的共存,今天的工作,我们认为我们知道如何投资于明天,和事情需要一些聪明的头脑去尝试新的解决方案,可能会失败,但是给我们了解的方式,我们可以把这些问题转化为可量化的投资。 We need to acknowledge that this is a complex space and we're not building something like a bridge that will last for 50 years. Our responsibility is to foster an environment in which evolution and innovation are core design principles so that we can harness all of the national assets, both public and private, that contribute to moving e-health forward rather than trying to invent prospective solutions to problems that we may not really understand well. An interoperable solution without a sound business model, in all senses of the word, is not a sound model for moving forward.

Joaquin Blaya,Phd主持人2016年4月1日晚上7:05回复

我们想正式结束这个非常有趣的焦点项目。我们将为此写一篇讨论摘要并发布在GHDonline上。

我们要感谢参加讨论的成员,特别是我们的3位客人,安迪,Grahame和蒂姆,他们做了一个惊人的工作,让他们保持了很多问题和评论。我们感谢您的时间。

希望大家有一个愉快的周末,

蒂姆布莱克回复时间是2016年4月2日凌晨4:12

谢谢你,华金,很高兴见到你!

如果有人想要跟进,很高兴继续个人讨论
任何被提出来的东西。

努尔Afif Mahmudah2016年4月8日上午3:47回复

好主意

Joaquin Blaya,Phd主持人2016年7月19日下午1:05回复

嗨,大家好,
我们想让大家知道,这次重点报道项目的讨论摘要现在可以在http://www.mego-meet.com/tech/discussion/project-potlight-interoperability-i ...

总结了讨论的要点,并提供了额外的参考。

附加资源:

罗德里戈Cargua Rivadeneira2016年7月19日下午1:18回复

我是华金·格拉西亚斯

Rodrigo Cargua.
"没有时间法则,
存在falta de Interes。p
这是一段美好的乡村生活
我很高兴见到你。集市
se vuelve sabado你的monemo se vuelve
oportunidad

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