11的建议

专家小组:OpenMRS实现者:经验和教训,2012年5月14日至18日。

通过一个/教授。特里·汉纳主持人| 2012年5月07日

许多临床组织正在努力实现电子医疗记录(EMR)或电子健康记录(EHR),以使他们的工作数字化并改进他们所能提供的护理。然而,许多人对如何选择EMR和如何实施这些程序有疑问。

为了回答这些问题,我们有幸获得了电子卫生和OpenMRS实施领域四位专家的知识资源。OpenMRS是一个开源的EMR,拥有数百个实现者和开发人员的社区,他们已经在50个国家的130多个站点(http://openmrs.org/about/locations/),包括美国、南非、德国、菲律宾和智利。此外,卢旺达和肯尼亚政府都选择了OpenMRS来实施其国家电子卫生基础设施。

加入我们的GHDonline OpenMRS实现者专家小组:经验和教训是:

Burke Mamlin博士,Regenstrief Institute, Inc.研究科学家;美国印第安纳大学医学院临床医学副教授;OpenMRS创始人之一
James Arbaugh博士,海地Albert Schweitzer医院(HAS)首席信息官(CIO)
* Dave Thomas,健康伙伴(PIH)/Inshuti Mu Buzima (IMB)软件工程师,卢旺达
* Evelyn Castle,尼日利亚eHealth创始人兼总监

小组成员将首先讨论以下问题:

*他们为什么选择OpenMRS作为电子病历?
*自实施以来,他们看到了什么好处?
*出现了哪些意料之外的(或可能预料到的)问题?
*推行电子病历有哪些挑战?

一如既往,我们期待着你们的问题,并希望你们能分享自己作为OpenMRS实现者的经验。

回复

一个/教授。特里·汉纳主持人回复于2012年5月9日下午5:05

为了期待一个关于实施EMR/EHRs主题的刺激和信息丰富的小组讨论,接下来的四个帖子是小组成员的生物草图。

一个/教授。特里·汉纳主持人回复于2012年5月9日下午5:06

JAMES Arbaugh - JAMES Arbaugh于2001年毕业于Le Tourneau大学,获得计算机科学工程技术学士学位。他目前是位于海地Deschapelles的Albert Schweitzer医院的首席信息官(CIO)。他负责各种服务器、有线/无线网络、大约100个客户端站、多个数据库和软件应用程序。James从2006年底开始在has领导OpenMRS的实施。即使在今天,他的OpenMRS实现号称注册患者数量最多;在近700000人。James经常接待潜在的OpenMRS用户,并主持了海地OpenMRS实执行者会议,以此来展示他对OpenMRS社区的承诺。James专门致力于使OpenMRS适应发展中国家的需求,而无需对软件进行重大修改。在James Arbaugh的指导下,HAS目前正在与社区卫生工作者测试OpenMRS- jr(通过移动电话将数据收集到OpenMRS中)。

一个/教授。特里·汉纳主持人回复于2012年5月9日下午5:06

EVELYN Castle - EVELYN Castle是尼日利亚eHealth的创始人和主任,eHealth是一个总部位于尼日利亚卡诺的非政府组织,与政府和非政府组织合作实施、管理和评估卫生规划和干预措施。尼日利亚电子保健专门将技术(移动保健和电子保健)纳入其保健项目。尼日利亚电子健康使用的所有技术平台都是开源平台,经过增强和修改,以满足项目的需要。eHealth尼日利亚合作的一些平台包括RapidSMS、OpenMRS、开放数据工具包、iHRIS、DHIS2和TileMill。
有关Evelyn Castle工作的更多细节,请参见她最近的GHDonline成员聚焦://www.mego-meet.com/tech/discussion/member-spotlight-evelyn-castle-and-e..。

一个/教授。特里·汉纳主持人回复于2012年5月9日下午5:07

DAVE Thomas - DAVE Thomas是健康伙伴(PIH)/Inshuti Mu Buzima (IMB)的软件工程师,他在卢旺达农村担任基于openmr的医疗记录系统的软件架构师、经理和实执行者已有2年多。在卢旺达之前,Dave构建了一个定制的OpenMRS实现,在秘鲁利马的一项前瞻性结核病接触追踪研究中跟踪多达27,000名参与者,他是OpenMRS耐多药结核病模块的最初作者。在PIH之前,Dave构建并实现了一个应用程序,该应用程序标准化和整合了加利福尼亚州旧金山所有补贴托儿服务的等待名单,包括所有旧金山公立学区项目,为家长提供了更多的选择和访问可用项目的机会。戴夫拥有耶鲁大学公共卫生学院传染病流行病学硕士学位,最近从卢旺达回到旧金山组建家庭。

一个/教授。特里·汉纳主持人回复于2012年5月9日下午5:08

BURKE Mamlin - BURKE Mamlin在进入医学院并完成内科住院医师实习期之前,是Regenstrief研究所电脑化医生订单录入系统的全职程序员。作为一名执业医师,他回到Regenstrief并完成了医学信息学的奖学金。2004年,伯克和保罗·比昂迪奇被要求评估支持AMPATH的信息系统。AMPATH是由印第安纳大学和莫伊大学合作在肯尼亚建立的一个艾滋病治疗项目。为了响应AMPATH日益增长的信息需求,Burke和Paul创建了AMPATH医疗记录系统,该系统与健康伙伴合作,成为OpenMRS。伯克继续与AMPATH合作,支持他们不断发展的系统,该系统现在横跨肯尼亚西部的数十个诊所,为数十万患者服务,包含远超1亿的离散临床观察结果。AMPATH是OpenMRS最大的单一实现,面临着许多持续的挑战,包括大型数据库管理、跨许多断开连接的站点同步数据、跨AMPATH处理来自数十个不同护理计划的数据,这是一个具有移动数据需求的大型且不断增长的基于家庭的护理计划,以及与参考实验室、药房和医院的集成。

詹姆斯Arbaugh回复于2012年5月14日上午10:58

为什么海地Albert Schweitzer医院选择OpenMRS作为他们的电子病历?

我们评估了VistA (http://en.wikipedia.org/wiki/VistA)访问了海地的其他医院,评估他们的定制记录系统,并从其他专有健康信息系统获得了报价。我们选择OpenMRS有几个原因。1)。健康伙伴(附近一家非常相似的医院)计划使用它。2)。它是免费的。3)。它使用SQL数据库(MySQL是我以前使用过并且喜欢的数据库),它可以支持我们需要捕获的数据量。4)。它比基于美国的系统更符合我们的需求,美国的系统包括保险和其他我们在这里永远不会需要的东西。 5.) It was configurable and customizable without programming. We could design our own forms and reports for the data needed to collect.

伯克Mamlin回复于2012年5月14日下午4:17

*为什么AMPATH选择OpenMRS作为他们的电子病历?

AMPATH医疗记录系统(AMRS)实际上被用作启动OpenMRS的代码库。当我们遇到并选择与Partners In Health合作时,我们采用了现有的AMRS代码库,并将其重新命名为OpenMRS。当时,该系统几乎没有功能,还没有投入生产。我们花了一年的时间合作开发OpenMRS的代码库,在2006年初,我们在AMPATH上部署了OpenMRS,作为OpenMRS的第一个生产实现。多年来,AMPATH从社区共享的平台中获益良多。

大卫·托马斯。回复于2012年5月14日下午4:27

*为什么PIH选择OpenMRS作为他们的电子病历?

OpenMRS是由卫生合作伙伴(PIH)建立的第二个电子病历(或在OpenMRS的情况下共同开发的)。第一个PIH EMR在海地和秘鲁成功实施,但过于缺乏灵活性,在没有大量定制成本的情况下无法扩展到这些地点。PIH与Regenstrief合作共同创建OpenMRS,因为对更可配置、更灵活的系统有明显的需求。OpenMRS具有令人难以置信的适应性——“概念字典”允许实现者配置EMR的术语,以反映当地卫生系统使用的术语,同时映射到国际术语标准。此外,OpenMRS的模块化架构允许实现根据需要使用OpenMRS API来开发应用程序或扩展(或覆盖开箱即用的OpenMRS安装的几乎任何部分)(谷歌' OpenMRS模块库'查看这个示例)。基于这些原因,我认为OpenMRS是一个EMR平台,而不是一个EMR应用程序。

OpenMRS也是完全开源的——这个术语在发展中国家有时(或者可能经常,有时是故意的)被误用了。有一些机制允许实现在应用程序和源代码级别共享OpenMRS功能。围绕着OpenMRS的社区非常活跃,并且对共享需求的想法、技术甚至资源的共享非常开放。这使得OpenMRS在全球的影响力比在其他情况下要大得多。

在PIH在卢旺达的实现站点(Insuti Mu Buzima, IMB),我们是OpenMRS最早的实现站点之一(可能是继AMPATH之后的第二个?),我们是第一个试验许多核心OpenMRS架构的站点,比如同步、htmlformentry和报告模块。我们目前有成千上万的病人,大约有600万次观察。我们研究艾滋病毒、预防母婴传播和暴露婴儿、结核病、初级保健、非传染性疾病,今年我们将进军肿瘤学领域。我们还增加了一个管理社区卫生工作者的模块。我们通过OpenMRS实验室入口模块从医院实验室直接进入EMR。而且,我们经常被要求支持研究和临床项目。我们目前正准备升级到OpenMRS 1.9,我们将有3个位于地区医院的父服务器,18个或更多位于远程诊所的子服务器,以及同步网络中的3个报告服务器。

伊夫林城堡回复于2012年5月14日下午4:45

我们为什么选择OpenMRS作为电子病历?
我们最初选择OpenMRS有几个原因。1)它是免费的,2)它相当容易设置,3)它被宣传为资源受限的环境。

一个/教授。特里·汉纳主持人回复于2012年5月15日凌晨12:28

小组成员的回答提供了关于基于临床决策、数据获取、评估(报告生成)和数据标准化需要的"进化的"电子卫生模型的信息和知识。尽管环境差异明显,但这些项目成功地坚持了资源匮乏环境中电子医疗系统的核心设计目标(Biondich & Mamlin)。它们是协作、可扩展性、灵活性、快速表单设计(数据捕获适应性)和临床有用系统(如果它不是“临床有用”,就不会被使用)。使用标准化来促进系统的灵活性和可扩展性,并支持高质量的研究(为了改善护理,你必须能够测量它)。最后,成功还有两个关键因素。基于web的支持(实现者组),其中连接经常是断断续续的,最后系统必须是可负担的(低成本),以避免禁止采用。

詹姆斯Arbaugh回复于2012年5月15日上午7:03

*自实施以来已经看到了什么好处?

自实施以来,我们已经看到了重大的好处;可访问性的信息。我们的旧系统是用Paradox为DOS构建的。我们不需要编写定制查询,也不需要在Excel中打开Paradox表,也不需要将它们导入Access,就可以使用内置到系统中的报告。它还是一个静态系统,无法为收集的数据添加额外的字段。由于OpenMRS在我们最初的数据收集点工作得非常好,我们正在慢慢地将收集到的额外信息迁移到OpenMRS中,因此我们有了一个一站式的信息源,各种员工都知道如何访问。作为一个额外的好处,我们可以在支持J2ME的手机上使用OpenMRS- jr,并从OpenMRS同步队列,并为患者输入表单,然后将其同步到OpenMRS中作为标准相遇出现。

伯克Mamlin回复于2012年5月15日上午7:22

*自实施以来AMPATH有什么好处?

我们已经能够发展和维持企业级的医疗记录系统,享受许多不需要AMPATH编码工作的功能。我们已经能够支持几十个正在进行的医疗保健项目,涵盖一系列的医疗状况,而不必改变系统。临床医生得到的病人总结有助于临床护理。数据小组能够根据数据生成报告,帮助指导实施工作,为卫生部提供数据,并向拨款机构提供数据。

华金Blaya博士主持人回复于2012年5月15日上午9:15

有几个问题。

戴夫,你提到了OpenMRS的离线同步功能,然后你
提到您有3个父服务器和3个报告服务器。做三个
父服务器之间具有相同的信息
对于3个报表服务器?这样做有什么好处呢?

James,在使用openms - jr时,设置花费了多长时间?有联系吗?
在那里我们可以看到更多关于它的信息,比如它能在安卓上工作吗
电话呢?你能创造出带有openMRS-JR的病人吗?

谢谢,

华金
___________________________________________________________________
Gerente de Desarrollo,电子健康系统http://www.ehs.cl/>
哈佛大学医学院研究员<http://hms.harvard.edu/>
Moderador,GHDOnline.org<//www.mego-meet.com/>

安德鲁·坎特,医学博士,公共卫生硕士回复于2012年5月15日上午9:44

我也想分享我们的一些经验,尽管MVP并没有被特别包括在讨论小组中。MVP在10个撒哈拉以南非洲国家开展业务,为每个国家约5万人提供服务。我们只在每个国家通过当地雇佣的团队开展工作。使用OpenMRS的决定主要基于开源、可扩展设计和数据模型。使用概念词典对我们在不同国家和语言中工作非常重要。我们在所有网站和许多其他组织之间共享一个通用的词典。这提供了语义互操作性,包括到ICD-10和SNOMED CT等国际参考代码的映射。

MVP使用OpenMRS作为被称为千禧村全球网络(MVG-Net)的开源应用程序栈的核心。我们有一个集成在OpenMRS中的应用生态系统,包括ChildCount+ (www.childcount.org)用于社区卫生工作者信息,ODK(诊所和收集)用于口头尸检和一些基于诊所的入口,我们正在集成其他应用程序,包括CommCare、MoTeCH、DHIS2和Pentaho数据仓库解决方案。我们还在探索将猴面包树触屏应用程序连接到我们在马拉维的数据库。

MVP目前在不同的服务器上有超过40万名患者和800万次观察。我们目前不使用服务器之间的同步,但将CIEL/MVP字典推出到所有服务器。我们使用数据透视表、SQL进行报告,并将很快使用Pentaho仓库。

我们的主要问题仍然围绕着基础设施和培训。我们现在已经为每个国家聘请了一名电子健康专家,以协助当地团队实施,但电力和连接仍然是一个大问题,这促使我们转向更离线的解决方案,如使用CommCare和ODK作为主要数据收集/展示。我们还没有尝试过OpenMRS-JR。

简而言之,我们认为,尽管对于MVP而言,OpenMRS确实在医疗点收集方面直接发挥了很大作用,但我们确实认为,它对于数据组织、互操作性以及综合健康信息系统的长期可扩展性和可持续性是绝对必要的。

詹姆斯Arbaugh回复于2012年5月15日上午11:07

嗨,华金。回答你的问题,openms - jr的安装并没有花很长时间。但是,根据我们的需求定制openms - jr已经花费了很多时间,而且我们仍然在等待bug修复。它使用用于OpenMRS的XForms模块来设计表单并与OpenMRS进行通信,因此非常简单,不需要任何编程。您可以使用openms - jr创建患者,但我们还没有对此进行广泛的测试,目前也没有在生产中使用该功能。openms - jr可以在支持J2ME的手机上工作(特别是我们部署中的Nokia C3)。ODK是一种更高级的替代方案,适用于功能更强大(也更昂贵)的Android手机。

您可以在以下网站找到更多关于OpenMRS-JR的信息:
https://wiki.openmrs.org/display/docs/OpenMRS-jr

大卫·托马斯。回复于2012年5月15日下午1:48

嗨,华金。我来回答你关于我们多个报告服务器的问题,我们目前有两个同步网络——一个在北部,一个在东部——但我们将东部按地区划分,分为南卡翁扎和基尔赫。根据卢旺达卫生部的说法,我们正在转向一个分散的模式,每个地区基本上都是自治的。从管理上来说,这已经是事实,所以我们正在调整我们的同步网络来匹配。我们已经考虑过创建一个报告服务器,它是区域父服务器的父服务器,但是在这一点上,这将需要一些黑客操作,因为为了创建一个可以从多个同步网络接受信息的报告服务器,东部和北部之间的合并将是一个手动过程。我们假设我们的两个当前网络之间有元数据漂移,这两个网络已经独立了3年多,我们还没有完全量化这一点。

大卫·托马斯。回复于2012年5月15日下午2:16

*采用OpenMRS后,我们在IMB看到了什么好处

有无数的好处,从易于报告,到更好地支持纵向护理,到能够进行操作研究,否则几乎不可能。我们发现,实验室技术人员输入到OpenMRS的CD4检测结果在周转时间和减少误差方面与以书面形式向临床医生返回检测结果(IMB已经发表了这一结果)有显著的积极差异。在患者第一次就诊时,我们为每个保健中心的患者分配独特的标识符,并打印患者保存在其carne(个人健康记录)上的条形码。仅仅从纵向上弄清楚谁是谁,在仅基于纸张的系统中可能会出现令人惊讶的问题。对于艾滋病毒治疗,EMR允许我们查看患者的纵向CD4计数和病毒载量,这有助于算法寻找治疗失败。使用电子病历比手工查看纸质病历更容易查找错过的就诊记录。我们还为临床医生打印“咨询单”,让他们知道哪些人需要在某一天就诊,哪些人可能会遭遇艾滋病毒治疗失败。在研究方面,我们一直被要求输出SAS或stata准备好的数据集,这些数据集用于运筹学研究和临床项目监测。

一个/教授。特里·汉纳主持人回复于2012年5月15日晚上8:27

我们感谢小组成员到目前为止对讨论所作的深思熟虑的贡献,并希望医疗IT社区中对OpenMRS实现或其他项目有经验或问题的其他人也能参与进来并分享他们对本次讨论的想法。我为到目前为止的讨论添加了一系列的总结点。
总结几点:
•b . mamlin -论述电子卫生系统的增长和可持续性。他还提到了summary作为临床护理决策支持工具的持续价值(自20世纪80年代以来就为人所知)。另一个重要的问题是,“临床护理数据”如何在没有额外健康数据获取成本的情况下支持政府机构进行健康规划。
•J. arbaugh的术语“信息的可获得性”重申了世卫组织对卫生保健的定义。“没有管理就没有健康,没有信息就没有管理。他还强调了OpenMRS如何引入数据管理的灵活性的关键重要性,这在早期的数据管理系统中是不可能实现的。他还介绍了快速发展的健康领域以及移动技术在健康IT实现中的应用,这与资源匮乏的社区非常相关。
•D. thomas -强调了实时、纵向临床数据的可用性带来的好处。这涉及到保健领域的所有领域。这包括直接的病人护理、报告、研究、减少差错、临床医生的参与等等。他还提到总结(会诊图表)作为临床决策支持工具。
•A.坎特——他的输入总结了查理·赛夫兰先前描述的概念。“技术不是问题所在。实施人员需要解决与医疗信息技术相关的“信息管理”问题。根据安迪在答复中提供的数据,了解MVP项目对当地社区产生的深远影响是很重要的。成功和可持续性是多层次的,需要高度的人力投入和能够横向思考的人的牺牲。他们也符合“希望不在于出路,而在于出路”的哲学(R.弗罗斯特)。
•E. Castle—定义了选择像OpenMRS这样的系统的实用核心要点。我们最初选择OpenMRS有几个原因。1)它是免费的,2)它相当容易设置,3)它被宣传为资源受限的环境。她参与的项目的总体成功与其他小组成员的哲学相吻合。

大卫·托马斯。回复于2012年5月16日凌晨3:58

·出现了哪些意料之外的(或可能预料到的)问题?

我们在各个层面处理了很多问题。就硬件问题而言,我们已经看到了融化的太阳能电池,缓慢而不稳定的互联网(在糟糕的日子里,低于500字节每秒),雷击,110伏的机器插入220电源,发电机所需的天然气短缺,烧毁的UPS,不稳定的电网电源,等等……此外,我们的一些站点非常偏远,可能需要花上一两天的时间坐在救护车后面。

我们花了几年的时间运行OpenMRS的“同步”分支,然后用OpenMRS 1.6并入OpenMRS主流(当同步成为一个模块)。这是一段痛苦的时期,因为我们没有从推动OpenMRS核心代码库向前发展的社区中获益。从那时起,我们已经完成了从infopath(第一种表单输入策略)到htmlformentry(一种更新的、html驱动的表单输入策略)的迁移,以及从多达5种不同的报告机制到新的OpenMRS报告模块的迁移。与不断发展的OpenMRS社区保持同步,同时扩展IMB EMR提供的服务是一个持续的挑战。这是一个无休止的过程,真的,很难解释为什么建造一个实质性的EMR比建造一个新医院需要更长的时间。我们也花了一些时间来获得合理的用户角色和权限集——自从该领域的某些人出于好奇在远程服务器上卸载一个关键模块以来,已经有好几年了。

此外,开源并不意味着“免费”。虽然您可以免费下载和安装该软件,但如果您遇到了问题,您要么必须与社区联系,尝试进行修复,要么必须自己修复。因此,实现开源软件的成本有时会开始类似于单纯购买软件包的成本——尤其是在最初的推出阶段。然而,从积极的一面看,开源软件的本地所有权和控制权要大得多,而且从长远来看,这比年复一年向国际顾问付费要便宜得多。但这有时会令人沮丧,也很难解释。“EMR的进化”每年都会消耗资源,而我们却总是(温和地)反驳“为什么这个愚蠢的东西还没有完成?”

我很想听听伯克如何扩大OpenMRS的规模。我知道有一些mysql技巧可以使索引更快(一个替代的innodb插件),你可以通过复制数据文件绕过mysqldump。除了这些之外,在应用服务器或openmrs层有没有特别有用的经验教训?海量的对象是如何影响数据库的特别查询的?

我很喜欢这句话:“技术不是问题。实施人员需要解决与卫生信息技术相关的信息管理问题。”这是一种很好的方式来总结从人员配置、培训到变革管理的所有问题;管理利益相关者和合作伙伴之间的期望;对临床问题的数据建模和系统设计。如果对健康信息技术的含义有更一致的看法,我们的工作就会更容易。

詹姆斯Arbaugh回复于2012年5月16日上午7:28

*出现了哪些意料之外的(或可能预料到的)问题?

我们的实现过程中充满了小障碍。一个是早期OpenMRS的局限性。由于我们需要最新的功能,我们一度使用了不太稳定的构建。即使现在,我们也无法将血库数据合并到系统中,因为您无法配置哪些用户角色可以查看/编辑哪些类型的遭遇。这项工作仍在进行中。我们遇到的另一个问题是员工的拒绝,因为它不同于旧的系统,他们觉得新技术的威胁。我们强加给自己的另一个挑战是强制将OpenMRS适应到我们特定的工作流程中,而不是修改编程。这需要每个人的灵活性。

我们也感受到了David Thomas提到的通过各种报告机制和表单入口方法进行迁移的痛苦。

伯克Mamlin回复于2012年5月16日上午9:52

*出现了哪些意料之外的(或可能预料到的)问题?

在试图发展和维护一个服务于数十个治疗项目的数十万患者的信息系统时,几乎每周都会出现意料之中和意料之外的问题。我们面临的一个更大的问题是连接和电力。我们在报告的一致性方面也有问题——例如,确保具有复杂定义的指标在不同程序的报告中是一致的。

罗恩·赫伯特回复于2012年5月16日下午5:06

对开源解决方案的一个普遍误解是,正如Evelyn Castle在上面第9点所述,它们是“免费的”。现实情况是,这种开源解决方案中只有某些组件是“免费的”,这主要是“待开发的”应用软件模块。然而,硬件、培训、通信、基础设施、卫生部开销等,以及所有对软件和硬件的持续技术支持,都有实际可衡量的成本。研究表明,来自软件供应商的“打包”应用软件模块约占HIS实现总成本的10%。

Evelyn进一步表示,她选择OpenMRS是因为“它被宣传为资源受限的环境”——也就是发展中国家。当应用软件的定价符合国家的年度人均卫生预算时,电子卫生解决方案就变得负担得起和“可持续”,并且具有立即可用的巨大优势——而不是从现在起10年以后,如果有的话。发展中国家如果希望利用信息系统协助在2015年前实现其千年发展目标,不妨更仔细地审视这一现实。

正如David Thomas所说,OpenMRS很可能是一个优秀的“EMR平台”。它在发展中国家和发达国家都在使用,然而,挑战是如何将准确和及时的数据输入其中,可以用发达国家在过去三十年中开发的经过现场验证的应用软件模块更快地——而且成本更低地实现这些数据。如上所述,适当的产品定价将确保可持续性。

值得思考和考虑的食物。

恭敬地提交

罗恩·赫伯特

一个/教授。特里·汉纳主持人回复于2012年5月16日下午5:22

罗恩·赫伯特。你的观点进一步澄清了“免费”的概念,你已经清楚地描述了这些概念。观察OpenMRS开发人员和实现者的站点,就会发现数据捕获的“适应性表单”似乎是开发的一个重要组成部分。这是否反映了该系统的优势,使其能够适应当地的“护理点”数据捕获需求?另外,是否有可能引用“在关注点经过现场验证的应用软件模块”的评估?我提出这些观点的原因是,在医疗数据采集(CPOE)方面的“临床医生参与”是电子健康实施的一个重大障碍(参见Leape,“人犯错后五年”)。我们学到了什么?”

朱迪wawira回复于2012年5月16日下午5:30

我希望就系统中非结构化数据(在文本报告中)的位置向实现者提出挑战。病理报告,手术记录。您认为OpenMRS实现应该关注这一点吗(特别是现在报告工具已经改进了)?

安德鲁·坎特,医学博士,公共卫生硕士回复于2012年5月16日下午5:58

罗恩,传统的电子病历在资源匮乏的环境中由于种种原因无法被采用。一种假设是,它们需要由当地人拥有和支持。开源为本地能力建设、本地修改以及应用程序和数据的本地所有权提供了机会。我不知道其他读者会怎么想。有没有在中低收入国家取得成功的可持续的、可扩展的和可用的例子?这是一个关于OpenMRS经验的讨论,但有一个问题是,像OpenMRS这样的平台能否在规模上取得成功。我想像卢旺达和肯尼亚这样的国家很快就会发现。我认为另一个问题是,是否任何一个应用程序都可以做任何事情……似乎越来越需要一个由不同应用程序组成的生态系统来满足所有的需求,然后更重要的是使用标准,以及“您的应用程序在与其他应用程序的沙盒中发挥得如何”。OpenMRS社区当然也一直在尝试。 Has it worked?

伯克Mamlin回复于2012年5月16日晚上7:39

@judy,对于那些管理信息系统的人来说,在电子病历中使用非结构化或“自由”文本是一个重要的决定。有些系统几乎所有内容都使用非结构化文本,这使得计算机很难理解或重用信息,或者充其量是不可靠的。在其他情况下,实现可能会使结构化数据收集超出其投资回报(收集结构化数据比收集非结构化数据需要更多的能量,因此在不需要结构时避免结构化是很重要的)。OpenMRS鼓励通过编纂的观察来收集结构化数据(其中问题和答案都是计算机可以理解和重用的字典概念),但也允许收集非结构化数据作为基于文本的观察。

一般来说,如果有任何计划让计算机重新使用信息,而不仅仅是重新显示给人类——例如,用于决策支持、报告、研究等——那么以编码格式收集数据是有用的。

在某些情况下,信息最重要的用途是简单地向用户重新显示它,计算机不需要理解它(只是反刍它)。例子可以包括出院总结、就诊记录和放射科记录。尽管编纂这些数据或创建相应的编码数据可以使信息对计算机更有用,但如果没有认识到收集编码数据的成本,并且在好处没有明确定义的情况下盲目地推动编码数据,就会导致用户感到沮丧(甚至叛逆)。

欢呼,
伯克

哈米什·弗雷泽,MBChB, MRCP,理学硕士主持人退休回复于2012年5月16日晚上10:01

你好,罗恩
你提出了一些关于TCO和软件的相对成本以及其他因素的重要观点。我认为有趣的是,为什么高、中、低收入国家的人们在使用和调整现有的卫生信息系统方面有如此大的困难。当你进入适应行业时,10%的利润会迅速上升……我认为这是本地所有权和编程更有意义的时候。当你把你的系统搬到新的国家时,你需要做多少调整和编程?你们会继续支持他们,还是由当地公司或卫生部承担支持?您对模块化EMR系统有什么看法?多个公司或组织可以提供组件?
问候

哈米什

大卫·托马斯。回复于2012年5月17日凌晨3:30

对于Ron的评论:从根本上说,任何包或平台的优缺点都是特定于该包或平台的。开源并不意味着质量差,在发达国家的成功也不能自动转化为在发展中国家的成功——有很多例子证明事实并非如此。任何关于开源软件和专有软件的争论都不能取代正确的评估和成本分析。

然而,从长远来看(2015年的MGD),我认为,随着技术教育在全球范围内分散,技术在非洲等地的吸收继续加快,劳动力中有技术知识的部分在未来10年呈指数增长,本土的解决方案将变得越来越合适和成功,特别是在可持续性方面。在非洲大部分地区,开源已经是一个流行词,只要有可用的能力,就会在所有领域越来越多地采用。我还认为,这种采用还有文化因素——可以看出,为什么在一个对外国依赖敏感的后殖民国家,使用开源平台为本地问题开发本地解决方案可能很有吸引力。没有人会注意到我之前关于“开源”在整个非洲被误用来描述非开源软件的讽刺——这种情况的发生是因为它帮助你进入这个领域。

大卫·托马斯。回复于2012年5月17日凌晨4:36

·实施EMR的一些挑战是什么?

我认为,在资源匮乏的环境下,任何实施都将面临基础设施、人员配备(操作和管理)、如何促进在卫生系统的所有适当级别成功采用EMR、如何确保EMR本身在临床和文化上是适当的/准确的,以及如何建立成功的推广和维护策略等方面的挑战。以上每一项都可能值得单独进行小组讨论。

我在上面提到了一些基础设施,但简而言之,我们在远程站点使用笔记本电脑作为服务器(因为电池和优雅的关闭机制),我们通过在MTN网络上运行一个私人APN来处理我们的一些互联网问题,这意味着我们的服务器可以通过手机发射塔相互通信(这在卢旺达提供了相当好的覆盖——它是一个小国)。

在人员配置方面,IMB有大量的数据干事和协调员。我们有一个分散的模式,每个地区都有一个EMR协调员,负责该地区的EMR使用和数据质量,并确保数据官员和临床医生得到充分支持。然后我们有一个由四个程序员和一个专门的IT支持人员组成的中央团队,他们只处理openms相关的问题。

我们监测临床医生使用的系统,我们有EMR在咨询室,并试图纳入尽可能多的反馈,我们可以在护理点使用。临床医生培训和变更管理对成功实施至关重要。我的朋友利兹·佩洛索把这称为“最后一英里连接”,意思是将EMR连接到它的终点:用户。我认为,在资源匮乏的国家,一些被要求使用EMR的人可能从来没有使用过超过两个手指的界面,甚至从未使用过鼠标,这可能比战斗的一半还要多,这是非常容易的,但最终是一个错误,在这一领域走捷径。

另外,要获得临床认可还需要一些易于使用的特性,为临床医生和管理人员提供即时的好处。这是实现合理数据质量水平所需的“粘合剂”。如果不这样做,数据输入就会感觉像是额外的工作,数据质量会迅速下降。在数据输入过程中所需的信息量和数据质量之间也存在着反比关系。我认为最好的方法是确定一些关键的临床项目并对它们进行良好的建模,而不是预先尝试对一个临床领域的每个数据点进行建模。有了临床医生和管理人员的参与,以后建立研究级别的数据收集变得容易得多——如果系统的主要用户满意,这就促进了其他一切。

最后我想提到的是术语,这是一个看似巨大的问题。临床程序建模,特别是当您试图同时支持本地临床协议和国际编码系统(如ICD-10、SNOMED、LOINC或ICPC-2)时,这有点像一门艺术。这就是建立一个临床咨询委员会(或者至少招募一些感兴趣的临床医生)非常有用的地方,他们可以决定当地的术语、报告要求和临床协议的建模,除了确定电子临床接口的适当性之外。

还有许多其他领域值得作为挑战进行讨论,小组中的其他人可能会触及这些项目,如与其他系统的互操作性,使用像SDMX-HD和HL7这样的数据交换格式,整合移动技术,发展伙伴关系,等等……

詹姆斯Arbaugh回复于2012年5月17日上午8:25

在回答Judy的问题时,我想表达一些关于输入到OpenMRS中的编码和非编码(非结构化数据)信息的见解。有时输入非编码(文本)是合适的,例如在与手术程序或实验室测试相关的注释上。文本字段对于汇总统计来说将是相当无用的,正如我们所发现的(艰难的方式)。曾经有一段时间,我们没有可能过程的详尽列表,取而代之的是过程的文本字段。我附上了实际输入的内容,这样您就可以亲眼看到我们遇到的问题类型。例如,有以下数量和类型的程序…
1 - circoncisi0n
2 - Circoncision
2 - circoncision
1 -环切疝修补术
1 - circonscision
2 -割礼

他们都试图描述相同的过程,但从总体统计来看,由于拼写错误,他们描述了6个不同的过程。

对于这个问题,我们建议的解决方案是在编码过程存在的地方输入它们,如果它们不存在,那么选择OTHER NON-CODED并在注释字段中输入实际的过程进行观察。这是在票据HTML-62中要求的。这将允许我们收集用于报告的结构化数据,以及供人类阅读的非结构化数据。

我完全同意伯克所说的……
一般来说,如果有任何计划让计算机重新使用信息,而不仅仅是重新显示给人类——例如,用于决策支持、报告、研究等——那么以编码格式收集数据是有用的。

附加资源:

安德鲁·坎特,医学博士,公共卫生硕士回复于2012年5月17日上午9:09

我对詹姆斯唯一的异议是…我完全同意他的基本前提…结构化数据是人类可读的。大多数人认为结构化数据不具有足够的临床特异性或对临床医生不友好的原因是,许多软件开发人员向用户推送像ICD这样的管理术语,并要求用户直接从中进行选择。CIEL/MVP字典的全部意义在于,它提供了参考术语和编码分类与临床医生之间的接口。您可以在没有免费文本的情况下获取非常有用的临床信息,并且仍然拥有到ICD、SNOMED、LOINC等的必要映射。

对于Dave,你并没有在你的评论中提到术语学家和服务的使用,比如CIEL OpenMRS字典。根据我的经验,我很少看到术语的本地管理(没有一些帮助)实际上导致长期可持续和可管理的数据/字典的例子。我强烈建议人们考虑与他人合作来标准化和共享术语资源。

詹姆斯Arbaugh回复于2012年5月17日上午10:20

*推行电子病历有哪些挑战?

实施EMR的挑战之一是我(和我的员工)有限的医学知识。我们的许多概念都是基于提供给我们的不完整细节列表而创造出来的。这导致了重复的概念,因为我们不知道医学术语是什么。更糟糕的是,有时给我们的是法语,有时是英语,有时我们甚至分不清它们是哪种语言。最近我们的医疗主任检查了我们的诊断和程序以及死亡原因。我花了一天的时间根据她的反馈来修改。如果当时就有MVP字典的话,我们就可以省去很多麻烦了。有时,我现在会考虑过渡到MVP字典的可能性。对社区来说,这是多么伟大的资源啊!

另一个挑战是用户缺乏计算机知识。向某人展示如何在OpenMRS中填写表单是很容易的,但是要覆盖所有的背景知识,让他们了解到这一点,则需要大量的工作。我们的用户甚至不知道如何握鼠标或键盘是什么。这是有问题的,因为所有这些训练都必须在他们平常的工作时间内完成,导致病人无人照料。我继续思考我们如何教会他们打字(用多于一根手指)。

被聘用为数据录入员的人工作得很好,但试图将这项任务整合到现有员工中却收效甚微。由于医院病房输入计算机的数据质量没有提高到与纸质报告相匹配,他们也被要求继续使用旧的纸质方法,所以对用户来说,计算机确实是更多的工作。我们的病房数据录入员无法理解,只要他们开始正确地做,工作量就会减少,所以他们不必继续做多余的任务。管理部门不支持让数据管理员正确处理数据的想法,而是雇佣了临时数据管理员来更正数据。使用HTML表单输入模块的最新版本,我们已经能够进行额外的错误检查,这减少了一些错误,但HTML表单输入模块仍然有缺点,阻止我们进行额外的错误检查。

电力变化给我们的基础设施带来了问题,这需要一段时间来解决。如果瘦客户机终端失去电源,就无法再次打开Firefox,因为Firefox已经在运行。OpenMRS中还有其他bug会导致系统缺乏信心,比如带有自动完成字段的表单加载时间较慢,以及如果管理员实际删除了字段却没有删除它们。这给了病房职员一个不输入数据的借口,并且给人一种系统不好的感觉。

在资源匮乏的环境中实施EMR具有挑战性,但可行!

伯克Mamlin回复于2012年5月17日上午10:30

*推行电子病历有哪些挑战?

概念和形式的管理是一个持续的挑战。稳健的表单设计需要一个涉及临床医生、数据管理人员和研究人员的迭代方法。可靠地识别患者并避免重复标识符,特别是对于跨越许多不同远程诊所的实现来说,这是非常具有挑战性的。电力和连接(或缺乏)需要创造性的解决方案和妥协。将我们的EMR与外部应用程序(辅助系统)集成需要与供应商密切合作,并得到了OpenMRS的模块化架构的帮助。我们的大部分成功归功于领导层的坚定支持(“买进”),以及一个敬业和熟练的实现者团队。

罗恩·赫伯特回复于2012年5月17日上午11:40

在回应Terry关于“数据捕获的‘可适应形式’”的评论时,我
回应说,电子健康的一个目标是摆脱手册
基于纸张的表格数据捕获和输入患者数据直接到
病人出现的计算机,可以通过瘦客户端屏幕
医院/诊所,或通过类似pda的设备,如其他医院的iPhone
病人所在的位置——可能在家里。计算机化数据输入为
比形式灵活得多,完全“适应”任何形式的任何形式
的国家。手工纸质表格并不是一种“优势”——只是一种优势
相反。处理“经过现场验证的应用软件”指的是健康
应用软件,已经通过了成千上万的验证
终端用户多年的使用,对于优越的系统设计并不来自
程序员——它来自于在数百个地点使用后的用户
多年来。自从所有发达国家开始使用
计算机在20世纪70年代初出现了大量的应用软件
可供选择。PAS(病人管理系统)软件-关键
我指的第一个临床模块已经使用了30多年
发达国家的几年,发展中国家的15年,
因此,可以预期它是非常全面的,用户友好的,和
没有错误。所有的编辑都是在数据捕获点精确完成的,
无论是店员,护士还是医生。我希望我已经回答了
你的问题让你满意了。

罗恩·赫伯特回复于2012年5月17日中午12:36

Andrew,我理解你的假设“他们(EMRs)需要当地拥有和支持”,但我完全不同意这种假设,因为这种方法只会让发展中国家在经济上进一步落后于发达国家。由于很容易证明,更好的健康是每个国家的主要经济优势(Jeffrey Sachs博士,2001年联合国千年项目——“宏观经济学与健康:投资于健康促进经济发展”),必须从经济角度仔细审视开源方法。

今天,发展中国家在通过电子卫生改善其卫生系统方面遭遇了不幸的拖延,这使几乎所有发展中国家的生命和经济发展都付出了代价。OpenMRS实际上可能会成为一个优秀的“EMR平台”,时间会证明一切。我指的是电子病历的“馈线”系统,即应用软件模块(PAS;药房;总分类帐;物料管理:实验室;放射学;商业情报;等等,等等,等等,这些都存在于今天的发达国家。为什么会有人想要重新发明轮子呢? You note that "Open source provides an opportunity for local capacity building, local modification, and local ownership of application and data" which is commendable in some respects, but not a very good economic strategy if it takes another 30 years to get to where the developed countries are today in Health Informatics. 'Health Informatics' and 'Reverse Engineer the Brain' are in the same group of 14 Grand Engineering Challenges for the 21st Century
http://www.engineeringchallenges.org/由此可见,发展中国家要发展自己的高等教育面临的挑战有多么艰巨。

到那时,发展中国家将更加落后。我和一位来自尼日利亚的朋友在开始时就我的评论进行了以下对话:“*然后发展中国家可以开始创建新的卫生应用软件模块,以补充现有的HIS软件。在任何发展中国家,试图从零开始建立一个卫生信息系统,将极大地阻碍倾向于建立自己的卫生信息系统的国家在卫生信息学方面取得任何进展

我相信它的工作原理与无线技术,特别是GSM(全球移动通信系统),帮助非洲连接到世界其他地方是一样的,尽管代价昂贵。但我同意你的观点:与其重新发明轮子,不如在现有解决方案的基础上发展。

今天,没有一个发展中国家在公共卫生领域实施了卫生信息系统(HIS)。在一些发展中国家,如印度和泰国,私立医院都是高度电脑化的——和发达国家一样先进,甚至更先进。这是一个严格意义上的经济问题,而不是技术问题。你提出的另一个问题是“我认为另一个问题是任何一个应用程序都可以做所有的事情。”正如你所说,答案是否定的。1995年,“中间件”(一种集成引擎)的概念被引入卫生部门,它允许来自任何数量的专业软件供应商的“品种最佳”——或者我称之为“预算最佳”——应用软件模块集成到一个整体的HIS中。正如你所指出的,标准很重要,值得大量关注。

罗恩·赫伯特回复于2012年5月17日中午12:49

在回答大卫的评论时,我当然同意任何一揽子方案都是如此
我试图展示的是“为……提供食物”的概念
《思想》关注的是这些发展的经济方面,
特别是考虑到功能和时间框架的时候。

建立在今天的基础上可能会带来今天的经济优势
未来更大的经济优势——当科学家和
非洲的技术人员为软件和软件增加了许多重要的功能
今天不存在的方法。

罗恩·赫伯特回复于2012年5月17日下午3:21

你好,哈米什,应用软件,当一个软件正确开发
供应商,在任何国家都很容易实现。我能说出几十个
在本国进行开发的软件供应商公司
并轻松地将软件转移到许多其他国家。例子
包括:Cerner(美国)>>英国医院;警告(葡萄牙)>>英国医院;
Ormed(加拿大)>>西门子(德国)>>南非
医院;加拿大,南非;ORION(新西兰)>>英国
医院、加拿大;10个加勒比国家:苍鹭
技术(加拿大)牙买加,蒙特塞拉特,多米尼加;iSoft(英国)>>墨西哥;
等等,等等。应用软件的另一个有趣的方面
是所有53个英联邦国家今天都拥有的
在过去的150年里,都是同样的手工纸质系统。我们开发了
上世纪80年代,我们在加拿大安装了PAS系统
射程发展中国家)在1997年没有改变的软件代码
必需的。一些“表”被改变了,比如省份被改变为
教区。

所有的软件供应商总是支持他们自己的软件产品
从来没有本地软件支持,但是可能会有本地软件支持
培训和技术支持。我认为你对“模块化”EMR的评论
系统是可行的,但并非十分实用,因为电子病历必须是可行的
由一些与用户有密切合作的公司/组织支持。一个
“模块化”的HIS绝对是最好的方式,因为中间件会
连接应用软件中许多专门的模块
开发人员/供应商。

哈米什·弗雷泽,MBChB, MRCP,理学硕士主持人退休回复于2012年5月17日下午3:55

关于“全球电子卫生”,我最担心的一个问题是,几乎所有项目都缺乏评估,表明哪些项目正在发挥作用,哪些项目需要改变。世界银行、美国国际开发署、美国总统防治艾滋病紧急救援计划、全球基金等发展机构在过去十年中为中低收入国家的电子卫生项目投入了30亿至50亿美元。实际上,所有的钱都花在了专有系统或内部开发上,开源项目只占很小的一部分,但专有emr、ADT、实验室系统或其他系统之间没有明显的赢家。但是,了解组织从零开始构建自己的系统花费了多少是有用的。开源项目的要点之一是不要从头开始构建,而是重用以前项目中成功的组件。

正如我们之前在GHDonline上讨论的那样,我们正在努力确保在各种环境中有OpenMRS和其他系统的评估数据,以便个人和组织可以做出知情的选择。
问候

哈米什

Valerio Di Vincenzo回复于2012年5月19日下午2:28

大家好。感谢小组成员分享他们的经验。
我是意大利医学博士,1981年毕业于博洛尼亚大学。
从我作为一名心脏外科麻醉师的临床和研究活动开始,我就“梦想着”为临床和研究目的的EMR的开发和实施做出贡献。
我还没有达到我的目的。尽管如此,我从未停止过对这一课题的研究和监测。
在基耶蒂大学(University of Chieti)的研究领域工作了11年之后,我离开了它,成为了一名企业家,与一家软件公司合作,主要从事专有信息和决策支持系统的工作,其目的包括电子健康应用等。
我的目标是利用我的经验,了解卫生信息技术的最新发展。因此,两年前,在该公司遭受重创后,我开始在欧盟委员会担任研究和技术项目的专家评估员,这些项目由FP7框架计划资助。
我同意Ron Hebert的观点,他说:“应用软件,如果由软件供应商适当开发,在任何国家都非常容易实现。”然而,世界上有数以千计的专有EMR/EHR软件,它们的问题不在于它们不能在特定的医院或临床路径中为特定或“一般”目的正常工作。相反,它们的问题在于它们是“竖井式的”,即它们既不共享公共信息结构(参考模型),也不是不同应用程序生态系统的模块化部分。此外,它们的行为就像“动物园里的动物标本”。因此,他们不能交换“有结构组织的数据”,最后——让我用这个术语——他们拥有这种“自闭”的本性,因为他们的“父母”希望他们成为那样的人。
当这种架构已经实现并且数据已经填充系统时,在技术上是可能的,但由于许多原因(例如,你会用罗马斗兽场的碎片来建造比萨斜塔吗?)
在我看来,语义数据互操作性是目前高收入国家在更广泛的电子卫生领域遇到的主要问题之一。
发展中国家(但也包括高收入国家,它们目前的电子医疗应用水平仍低于平均水平)可以免受这种混乱的影响,享受为那些不受传统系统限制的国家提供的“量子飞跃”。
我可以说,在这种情况下,我们可以假设一系列的解决方案:

一是复制微软对个人电脑环境所做的一切,即在全球范围内对一般用途和商业应用施加垄断。如今,这种范式显示出一些差距。事实上,我们甚至无法想象会出现这样的情况,特别是在医疗领域,在专有EMRs、ADT、实验室系统或其他系统中没有明显的赢家出现,尽管“最佳预算”应用软件已经得到了巨额资金的资助。

另一种是众包模块化OSS EMR系统和移动应用。这意味着,它们都将得到一些开发人员/实现者/教育者/培训人员社区的支持,包括与用户密切合作的可用公司。
我认为这是一个需要扩大的主题,我期待着发展机构和欧盟委员会提供的越来越多的投资,将尽快为高收入和低收入环境的发展提供资金。
在这个前提下,我在四个选定的领域(即技术和应用、医疗和临床指南、用户接受、数量和实现位置、安全、社会经济和政策框架)使用环境扫描进行了深入的研究。
我的观点是激进的,综合的。我将在下面概述它:
1.OSS是要使用的解决方案(在上面工作,在上面工作!!)(Meglio la seconda),以实现可持续的未来全球电子卫生。这种势头正在发生变化,我相信许多开发者和供应商会明白,与试图控制本地市场相比,作为一个“原子”参与巨大的全球市场可以以更低的风险获得更大的收益。这意味着,所有在电子卫生领域工作的人都被邀请讨论、加入和分享增量和进化目标。这对他们从私有软件到开源软件的范式转换提出了挑战。
2.在其他几个选项中,OpenMRS是我最喜欢的(作为EMR/PHR平台)。支持我的选择的原因有很多,除了考虑到活跃的OpenMRS社区是一个竞争优势之外,我没有什么可以给这个小组补充的;
3.不用说,与专有软件相比,开源软件(例如OpenMRS, Sana平台的移动健康)有优点也有缺点,这两者都需要充分解决。
但是,仍有一些问题可作为清单,以便为新执行者制定指导方针:
•我生活在一个电子医疗资金仍然不足的国家,在不确定的委员会手中打盹。诸如医疗接受、用户接受、安全、组织、医疗保健质量、报销等问题远未得到决策者的有效解决;
•我是弥合医学知识和信息技术之间差距的专家;
•我还不是OpenMRS的实现者,尽管我想为这个平台的大规模成功做出贡献。
•我有机会自己测试OpenMRS的部分内容。老实说,我发现在没有专家支持的情况下,为了将模块和功能放在一起而创建模拟用例并不是那么容易。
•我愿意向医疗领域的利益相关者提出现成的操作系统解决方案。我遇到的其中一些人渴望解决他们的实际问题,并对在临床环境中同时使用3或4个专有系统感到困惑,每个系统都完成了垂直和竖井的应用。
•当我向当地卫生部门谈论OpenMRS和Sana平台的电子健康时,我得到了一些关注,我咨询了一些意大利的软件开发人员,他们可以在技术上支持我,并构建定制的实现。
•我可以前往那些邀请我的人,以便在任何可能的地方进行合作,交流经验。
•在继续教育、实践和合作方面的投资可以自主获得资金。
•我想从事实地工作,经过充分的培训后,成为一名实现者、培训师和开发人员。
•我也可以从帮助构建基于人工纸质系统的信息开始,目前所有53个英联邦国家都拥有该系统。
•我可以在几个月内开始这些活动。
问候

米哈伊尔·伊莱亚斯回复于2012年5月19日下午4:46

我认为,作为讨论的一部分,考虑到针对发展中国家的开源电子健康记录的竞争格局是很重要的。

OpenMRS需要被视为市场上众多可能的竞争解决方案之一。这次讨论——或者未来的讨论——还应该以透明和公正的方式,将OpenMRS的优势和劣势与其他竞争方案进行比较。如果在相同的发展水平上没有其他替代方案,那对国际卫生IT界来说应该是一个危险信号。

至关重要的是,卫生It投资资金应用于确保卫生It软件市场由多个相互竞争的供应商组成——每个供应商都拥有真实的企业级系统,而不是本土的MS Access数据库。国际卫生IT解决方案必须在全球企业软件市场的背景下进行买卖,而不是被视为慈善或人道主义事业。

这样的系统需要使用面向解决方案的范例进行购买和实现,并在咨询、专业服务和技术支持系统上进行适当的投资,这些对企业软件实现和维护的成功至关重要。

当前的捐赠援助模式损害了市场的长期发展,只会加强对施舍的依赖——就像“免费”软件运动一样。发达国家通过推广“免费”软件的使用,然后派遣(相对)高薪的顾问来传递这一信息,向当地开发者传递了复杂的信息。

世界各地的软件开发人员都应该通过参与真正的劳动力市场赚到真正的钱,他们在真正的医疗保健IT市场中构建、销售和维护软件。这些关键技能被捐助国的援助模式所削弱。

除非开发出一个真正的医疗IT市场,否则OpenMRS(尽管本意是好的)也有可能在长期内变成国际医疗保健领域的微软(Microsoft)、谷歌或Facebook,可能拥有同样水平的壕壕和对市场份额不容挑战的权利意识。

风险在于,国际卫生IT界将因拥有单一主导供应商的垄断影响而产生结构性风险。它还将创建一种类型的供应商“锁定”——OpenMRS“范式”被认为是EHR系统的标准架构,它将被接受和不受挑战。

另一个风险是OpenMRS的支持者社区将分裂成不同的派系或相互竞争的小组,导致代码库中不可维护和不兼容的分支和分支的意大利面条代码。该领域已经出现了大量的“定制”,这将导致严重的维护、升级和互操作性问题。

OpenMRS目前采用遗留体系结构,互操作性较差。它的核心类似于一个单一的软件应用程序,而不是提供一个平台或基于组件的面向服务的体系结构。到目前为止进行的互操作性工作似乎相当特别。

互操作性标准将是迈向更现代架构的关键,而这正是医疗保健行业仍处于黑暗时代的地方,HL7不适合国际使用。

适当的互操作性标准将刺激创新,从而形成一个健康医疗IT供应商在价格和质量上竞争的强大市场。过度依赖单一供应商将导致自满、停滞、官僚主义,并最终引发重要的反垄断问题。

目前还不清楚该计划当前的治理模型是否能够解决这种可伸缩性的挑战——这实际上是一个关于支持OpenMRS的涉众的组织能力和战略路线图的问题。

考虑到OpenMRS目前的市场地位,它很好地为新标准开发工作提供了一个起点,但这实际上取决于国际医疗保健it资助者的优先事项,以及他们在发展全球医疗保健it软件市场方面进行长期投资的意愿。

罗恩·赫伯特回复于2012年5月19日晚上8:29

你好,米哈伊尔,你的评论在我看来是正确的,因为我已经
全职从事卫生信息学已有40年,拥有150+ HIS
实现在我的历史责任下,在两个方面都开发了
和发展中国家,所以我看到和听到了很多想法-
包括当前的OpenMRS贡献者——过去没有,将来也不会
经得起时间的考验,主要基于经济原理。

由于这次会议还在进行中,我想保留我的
总结意见,直到会议结束,我将进一步评论
然后如果可能的话。

--------------------------------------------------
出自:“GHDonline (Mikhail Elias)”<>
发送:2012年5月19日,星期六下午4:47
致:“Ron Hebert”<>
主题:Re:[医疗信息技术]专家小组:OpenMRS实现者:经验和
2012年5月14日至18日。

>米哈伊尔·埃利亚斯回答“专家小组:OpenMRS
>实现者:经验和教训,2012年5月14日至18日
>医疗IT社区。
>
>回复内容:
“我认为,作为讨论的一部分,考虑到
就开源电子健康记录而言,>竞争格局
面向发展中国家的>。
>
中需要将OpenMRS视为众多可能的竞争解决方案之一
>。这次讨论——或者未来的讨论——也应该进行比较
> OpenMRS相对于竞争备选方案的优势和劣势
>进行透明和公正的审查。如果没有其他选择的话
>在相同的发展水平,那应该是一个红旗到
>国际卫生IT社区。
>
至关重要的是,卫生信息技术投资资金应用于确保
>健康IT软件市场由多个相互竞争的供应商组成——
>每个都有真正的企业级系统,而不是自行开发的MS Access
>数据库。必须在国际医疗保健IT解决方案中进行买卖
>的背景是一个全球企业软件市场,而不是
>被视为慈善或人道主义事业。
>
这样的系统需要购买和实现使用
>解决方案导向的范式,在
>咨询、专业服务和技术支持体系等
>是企业软件实现和成功的关键
>维护。
>
目前的捐助国援助模式损害了长期的市场发展
>加强了对施舍的依赖——就像“免费”软件运动一样。
发达国家通过促销向当地开发商传递了复杂的信息
>使用“免费”软件,然后发送(相对)高薪
>顾问传递此消息。
>
世界各地的软件开发人员都应该从中赚到真正的钱
>参与真正的劳动力市场,在那里他们建造,销售和维护
在真正的医疗保健IT市场中使用>软件。这些都是至关重要的
>技能被捐助国的援助模式削弱了。
>
除非开发出一个真正的医疗IT市场,OpenMRS——尽管这是最好的
>的意图——长期来看也有可能变成微软,
>谷歌或国际医疗保健的Facebook,可能是相同的
>等级的堑壕和对市场不容挑战的权利意识
>分享。
>
风险在于,国际医疗IT界将产生一种结构性的
>由单一主导企业的垄断影响产生的风险
>供应商。它还将创建一种类型的供应商“锁定”——其中
的标准架构的OpenMRS“范例”
> EHR系统被接受且不受挑战。
>
另一个风险是OpenMRS的支持者社区将分裂成
>派系或独立的竞争团体,导致面条代码
>代码库中不可维护和不兼容的分支和分支。在那里
>似乎已经是该领域的许多“定制”,这将是
>造成严重的维护、升级和互操作性问题
>。
>
> OpenMRS目前采用遗留架构,互操作性差
>功能。它的核心就像一个完整的软件应用程序,
而不是提供平台或基于组件的面向服务
>架构。到目前为止进行的互操作性工作似乎相当缓慢
>的。
>
互操作性标准将是迈向更现代化的关键
>架构,而这正是医疗保健行业仍然处于
>黑暗时代,HL7代表不适合国际
>使用。
>
适当的互操作性标准将刺激具有引领作用的创新
>到医疗保健IT供应商在价格和
>质量。过度依赖单一供应商会导致自满,
经济停滞,官僚主义,最终提高反垄断的重要性
>问题。
>
目前尚不清楚该倡议当前的治理模式是否能够解决
>这样的可伸缩性挑战-这真的是一个关于
>组织能力和利益相关者支持的战略路线图
> OpenMRS。
>
考虑到OpenMRS目前的市场地位,它完全有能力提供一个
>为新标准开发工作的起点,但这真的要视情况而定
>国际卫生信息技术资助者的优先事项及其
>对发展医疗保健IT进行长期投资的意愿
>软件全球市场。”
>
> --
在网上查看这篇文章:
> <//www.mego-meet.com/tech/discussion/expert-panel-openmrs-implementers-ex..。>
>
取消订阅或更改电子邮件通知设置:
> <//www.mego-meet.com/users/ron-hebert/edit/>
>
联系GHDonline团队:
> <//www.mego-meet.com/contact/>
>
你可以通过直接回复这封电子邮件来回复这个讨论;它
>将与所有社区成员共享并按原样发布。文件不能
>通过电子邮件附件添加,必须直接上传到GHDonline。
>
>

詹姆斯Arbaugh回复于2012年5月21日上午10:44

总之,医疗记录系统有很多选择和替代方案。它们可能并不适合每一个卫生保健组织。总有一些事情是我们希望能够改变的。OpenMRS是海地Albert Schweitzer医院的一支很好的“力量”。(我说“强制”适合是因为我们决定让OpenMRS为我们工作,而不是进行编程更改。)

OpenMRS最大的好处是它所围绕的社区。社区是如何最好地使用OpenMRS(甚至更普遍地,如何最好地收集/报告数据)的智慧和知识的来源。作为医学信息学的新手,我从他们那里学到了很多!它由世界各地的实现者和程序员组成。它是由那些真正对患者的最佳临床治疗感兴趣的人组成的,尤其是那些处于弱势地位的人。我给OpenMRS投了最高的信任票。我很高兴称自己为OpenMRS实现者。

一个/教授。特里·汉纳主持人回复于2012年5月21日下午5:02

作为最近关于OpenMRS实施的专家小组讨论的主持人,我要感谢所有的参与者。
首先,我谨代表GHDonline对小组成员Evelyn Castle、Burke Mamlin、Dave Thomas和James Arbaugh表示最深切的感谢,感谢你们投入的时间、精力和知识。我们知道你们每天对你们的“例行”日常活动的承诺,不是说它们是正常标准下的例行活动。因此,你成为小组成员的愿望和意愿不能被低估或低估。
在线讨论非常广泛,并揭示了发展中经济体和发达经济体在卫生信息技术实施这一复杂过程中可能不清楚的许多问题。
那些选择参与讨论并在此主题上添加自己的知识和见解的人展示了互动的价值。我们也要对这些人说声谢谢。
由于这个主题的重要性,我们创建了一个讨论简报,在讨论的所有主题都被关联之后,该简报将在未来几周提交到网站。特里·汉纳

朱迪wawira回复于2012年5月23日下午6:42

Ron我不同意你关于“OpenMRS实际上可能会成为一个优秀的EMR平台”的评论,时间会证明一切。我指的是电子病历的“馈线”系统,即应用软件模块(PAS;药房;总分类帐;物料管理:实验室;放射学;商业情报;等等,等等,等等,这些都存在于今天的发达国家。为什么会有人想要重新发明轮子?”

商业智能等问题在美国只是新事物。在肿瘤科诊所,我坐在一个很大的病人档案里,每天结束时都有口述记录

一个观察是“专家”给发展中国家带来的假设。西方的医疗保健模式主要是由财政驱动的,因此强调和激励的是系统化的制度。由于这些举措获得了补偿,患者的结果和质量指标现在已列入议程。卫生信息交流刚刚处于实施阶段

本地所有权,理解工作流可以帮助实现者。在研究生院之前,我是一名实施者,在接受医学培训时,概念和术语是一个巨大的挑战。我希望看到更多的努力来理解病人护理的工作流程。作为一名实习生,我每天晚上在我的诊所里平均要看30个孩子,如果有人让我输入我的笔记(直接数据输入),我是绝对不会同意的。工作量太大了,我可以说我一秒钟打不止一个字。我们如何实施使这样的卫生工作者有效的系统?

Emranul哈克回复于2012年5月24日上午6:39

你好,Terry Hannan教授,
我是Emran,来自孟加拉国卫生部门项目GIZ。我随机
我也转发了Open mrs上非常有用和丰富的讨论
致我们的一些同事。你有计划整理所有的讨论吗
成一个文件吗?它可以作为以后很好的参考文件
Open MRS的用户。

问候
Emran

一个/教授。特里·汉纳主持人回复于2012年5月24日上午7:13

Emran,谢谢你的积极回应。作为主持人,我也和其他人一样,发现这是一次内容丰富、充满活力的讨论。
我已经开始和我的同事们编写一份讨论简报,很快就会发布到网站上。
我也收集了所有的回复声明,可以考虑把他们放在一个单一的文件,但我相信这些留在GHDonline网站永久访问。特里

Kizito Mrema回复于2012年5月24日上午9:52

不确定这是否是一个相关的话题,但我相信相关的答案会随之而来。

在我工作的组织中,他们使用Care2x作为他们主要的HMIS工具,并且已经扩展到坦桑尼亚的一些站点。我不了解具体数字,因为我既不是他们的发言人,也不是他们的雇员,但他们有不止一家咨询医院,大约六(6)家地区/地区医院和一些较小的卫生设施。

该项目是半依赖性的,因为它是由捐助者的资金运行的,同时正过渡到通过向愿意参与项目的医院收费提供服务的自我维持模式。在那里所做的事情没有得到政府的支持,因此对中央服务器的需求是最小的,即使这样做的能力仍然存在,因为整个工具是基于web的,MySQL数据库不断地与中央备份服务器同步。

至于我为什么要发这篇文章,我早年在那个项目中是一名分析师,有一次我提出了骑一匹更健康的马的问题,在我看来,这是在寻求更好的HMIS工具(我特别提到了OpenMRS)。我没有任何证据证明OpenMrs是一个更健康的选择,除了我在GTalk和社交网络上的朋友们都在喋喋不休地谈论它。另一方面,Care2x在实现者和用户方面有/仍然有一个相当“没有意义”的社区支持。大多数为此建立的论坛都没有任何内容。我们曾经合作过的其他一些团队反对这个想法,并提出了OpenMRS的一些问题,例如:

它主要用于流行病学记录(如结核病和艾滋病毒)
与Care2x中使用的PHP-MySQL技术相比,(在国内)开发人员很少(我认为这一点是由Java提出的)。

正如我所说的,我没有任何确凿的证据证明OpenMRS是一个更健康的选择,我无法说服项目更换工具。正是这个讨论让我了解到这个EMR周围的社区是如何响应的,加上它在很多地方获得了使用和关注的事实。我并不是说Care2x是一个不可靠的工具,它已经在一些医院部署到几乎(无纸化)的水平。它是一个开源的EMR,并且已经表明,如果有必要,它可以与其他工具一起工作(在一家医院,他们有一个不同的财务管理信息系统工具——WebERP),以实现一些特定的和处理良好的交易。

我在问什么?
对于那些熟悉这两个系统的人(其他人可以阅读我附上的链接来了解另一个EMR的进展情况),选择OpenMRS作为更健康的一匹马而放弃Care2x(这是一个战略转变)是可行的选择吗?如果第一个问题是,对于在Care2x上投入了大量资金的项目来说,转换是否值得沉没成本?如果答案是否定的/不确定的,那么对于最终用户来说,拥有替代方案不是更好的选择吗?(我问这个问题是因为我看到一些过于热情的成员梦想着OpenMRS在未来成为唯一的选择)

附加资源:

罗恩·赫伯特回复于2012年5月24日上午10:09

你好,Judy,我的评论与“支线”系统的“发展”有关
EHR)应用软件模块——例如患者管理
系统,药房等-这些已经存在超过30年的所有
这些反馈大大提高了发达国家的教育水平
从终端用户。发展中国家可以使用同样的软件
现在就开始从增强健康的巨大经济优势中受益
系统带给所有国家。我的意思是,为什么再等10年
开始接受今天正在经历的经济利益
所有发达国家!此外,发展中国家不花钱
与发达国家一样,在医疗保健方面的预算占很大比例
国家。肯尼亚vs加拿大就是一个例子。肯尼亚的卫生支出为5.8%
而加拿大则是17.2%。顺便说一句,加拿大的卫生系统
以及其他英联邦国家,本质上是一样的
不是过度的“财政”驱动,因为我们有一个由政府主导的普遍国家
在加拿大的医疗系统中,病人无需支付任何费用
在医院或医生办公室提供的服务

我指的不是你所说的这种类型的
信息继续在人工纸质文件上积累
几乎所有的发达国家,正如我在加拿大观察到的
去医院或看医生。正如您所注意到的,理解工作流程
是非常重要的,在一些先进的发达国家工作流程是什么
经过40年的计算机使用和经验,现在计算机化了。

这个社区是存档的。

该社区自2018年12月起不再活跃。感谢那些在这里发帖的人,让其他访问这个网站的人可以看到这些信息。