本专家小组已存档。

该专家小组自2018年12月起不再有效。感谢那些在这里发帖的人,并让其他访问该网站的人可以获得这些信息。

迪伦Tierney

迪伦Tierney
小组成员

克服艾滋病毒共感染期间克服高质量TB治疗的障碍

发布:2016年5月10日 建议:14 回复:52.

虽然指导方针明确指出需要在人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的情况下治疗结核病,但现实情况是,许多艾滋病毒/结核病合并感染的患者没有得到高质量的结核病治疗。在艾滋病毒感染的情况下,有效管理结核病的障碍存在于整个护理阶段。在艾滋病毒存在的情况下,识别和诊断结核病是困难的,导致不愿意开展经验性治疗。此外,药敏试验的困难可能妨碍多药耐药结核病(MDR-TB)方案的使用。然后,如果决定开始结核病治疗,就必须适当设计治疗方案:必须考虑药物与药物的相互作用;药物必须是可用的。最后,治疗期间本身充满了缺陷,包括免疫重建炎症综合征(IRIS)、沉重的药物负担和艾滋病毒/结核病联合治疗的令人不快的副作用,所有这些因素结合在一起导致不能完全坚持治疗。

卫生保健提供者需要讨论和分享克服这些障碍的战略。该专家小组将寻求探索这些解决方案,并在GHDonline上的耐多药结核病和艾滋病毒社区内传播它们。

我们很高兴欢迎下列小组成员参加本次讨论:
- 初级Bazile,MD,MPH,卫生系统和机构能力发展顾问,Bassiouni集团
- Riitta Dlodlo,医学博士,妇幼保健和公共卫生硕士,联盟结核病和艾滋病毒司司长
- Serena Koenig,医学博士,公共卫生硕士,布莱根妇女医院(全球卫生公平司和传染病司)副医生;GHESKIO(海地卡波西肉瘤和机会性感染研究小组)高级顾问;哈佛医学院助理教授
- 迪伦泰尔尼,MD,MPH,副医师,布里格姆和女性医院

在我们为期一周的讨论中,小组成员将回答以下问题:
1.艾滋病毒感染患者中表明的经验结核病治疗何时,在方面设计中可能会占耐药性的方法?
2.预期诊断测试的程度可以在艾滋病毒共感染的环境中提供TB疾病的微生物诊断吗?
3.如何配制艾滋病毒和结核病共同治疗方案以减少丸剂负担,避免药物 - 药物相互作用和复合副作用?
4.管理虹膜的最佳实践是什么?
5.社区卫生工作者可以使用哪些具体策略来改善艾滋病毒和结核病合作的依从性?

我们鼓励您加入讨论,并与社区分享您的评论和问题。

回复

伊万·科尔特斯·查拉尔医生2016年5月10日下午1:20回复

我可以给你一个confusión,如果你对我的名字不满意,你就可以表达你的想法。我想要更多的悲伤

我羡慕Correo Windows 10

夸西奥福里-反2016年5月10日下午1:41回复

避孕药负担是我认为艾滋病毒/结核币治疗的最大挑战。由于严重恶心和呕吐,大量患者违约。如果我们的专家小组可以充分解决这一主题,我会感激不尽。

劳伦Alexanderson2016年5月10日下午2:39回复

这个专家面板看起来很迷人!我很高兴在下周徘徊!

那些关注或在小组中发言的人可能会对我们上周启动的一个新的数据库感兴趣,该数据库是来自全球24个国家的艾滋病毒/结核病合并感染指南。我们欢迎那些你可能有更新或国家,我们还没有包括!

在这里探索它!http://1.usa.gov/1YkaPtn

意甲Balcha2016年5月10日下午4:08回复

亲爱的迪伦,
谢谢你邀请我参加这次重要的讨论。我很期待作为小组成员加入你们。

亲切的问候,
泰德

Elie NZIYOMAZE2016年5月10日下午4:30回复

谢谢你邀请我来,迪伦
期待从我们的小组成员中获得更多

简卡特2016年5月11日12:02回复

亲爱的劳伦

不幸的是,你的链接似乎不起作用。请寄一份修改后的。

非常感谢。

简卡特

homa mansoor.2016年5月11日12:04回复

感谢Dylan的邀请,期待与小组成员学习和交流。

马克Minnery2016年5月11日凌晨1:40回复

一个非常有趣的广告,及时的讨论。我希望一些小组成员可以评论结构健康系统问题(如non-integration结核与艾滋病毒程序)之间和不同的服务交付模型可以使更高质量的照顾患者同时合并提供一个成本有效的方法解决在高筛查和促销活动负担的地区。

Betachew Desalemen2016年5月11日凌晨2:07回复

谢谢你!将会出席



*Getachew Wondimagegn Desalegn (MD, MPH)*


* * KNCV结核病基金会
* p.o.box 703代码1110,埃塞俄比亚Addis Ababa *

* + 251116189422 < % 2 b251116189422 > *
* + 251 911408602 <%2b251%20911408602> *



结核病是世界上最致命的感染。早期
检测和适当的治疗,大多数患有结核病的人可以完全
恢复。我们努力和投资结核病控制有助于节省
全球数百万住。有关更多信息,请访问
www.kncvtbc.nl(en.<http://www.kncvtbc.nl (en / >)。* tachew * *Wondimagegn
建交40 * * *(医学博士)
*TB IC/HSS和PMDT协调员,TB CARE I*
* * KNCV结核病基金会


*以上规格埃塞俄比亚首都亚的斯亚贝巴,编号1110的盒子703 +251116189422;*
* + 25191140860 *

Ebrahim Hoosain2016年5月11日上午7:51回复

我期待所有参与者对这一主题有趣的讨论。

劳伦Alexanderson2016年5月11日上午8:29回复

这是一个新的链接。我的道歉!http://1.usa.gov/23Heym6

Jude Beauchamp.2016年5月11日上午11:03回复

嗨,迪伦,
谢谢你的邀请。
期待讨论这一重要问题。
最好的
裘德

--

* Jude Beauchamp MD,MSC候选人*

*全球卫生服务医学硕士*

哈佛医学院的* *

<>*

耐莉Solomonia2016年5月11日上午11:15回复

亲爱的同事们,

非常感谢您的机会参加如此有趣的即将讨论。在亲爱的劳伦共享的链接上,您无法找到乔治亚州的信息。如果有人对课程感兴趣,我可以分享我们的国家指南和格鲁吉亚TB医生在TB / HIV共同感染管理中的主要建议。

真诚地,

耐莉

玛雅Habous2016年5月11日上午11:39回复

我很高兴我和你一起加入。谢谢玛雅

扎卡里亚斯Mateus回复时间:2016年5月11日12:39

谢谢你的邀请

我的工作是治疗结核病和艾滋病患者,治疗其中一些患者确实是一项挑战。

我希望在这次讨论中了解更多内容......

谢谢

扎卡里亚斯Mateus

Mutamuliza Janviere.2016年5月11日下午3:12回复

Jude Beauchamp.
<http://email.ghdonline.org/c/ejxft8fohdau_bp6w1jaomuhh10qjropa2k8kdj2ouhbforn ...>
回答说
讨论
<http://email.ghdonline.org/c/ejxfumtugzaq_bq4oqi7yhrgkismvvvv1kepvb5hbczjfnrgx ...>
在艾滋病毒共同感染期间,在高质量的结核病治疗中替代蚊帐
<http://email.ghdonline.org/c/eJxFj81ugzAQhJ8G30BgQwwHHxIordqqh1SqekM2GHCKbQKb..。>


亲爱的迪伦,
谢谢你的邀请。
期待讨论这一重要问题。

简切2016年5月11日下午4:21回复

非常感谢你的邀请。我期待着就这个非常重要的议题进行非常有趣和有用的讨论。

亲切的问候,

Monique Germain2016年5月11日下午4:33回复

谢谢你邀请我。我会注意的。
奇迹

艾伦贝恩2016年5月11日下午4:47回复

亲爱的迪伦,
我希望看到一些额外的测试免疫者的V5
似乎在几个不同的临床试验中都有效,包括
结核病/艾滋病毒患者。

弗吉尼亚Lipke RN,MHA,ACRN,CIC回复时间:2016年5月11日下午5:34

谢谢你邀请我。我期待着这些会议。

玛杜丽Gandikota2016年5月11日下午6:38回复

谢谢你的邀请。期待一个有趣的会议。

egh爱德华多Gotuzzo2016年5月11日晚上7:15回复

在我看来,我们需要合作,因为每个小组都保卫自己的区域
这是财产,对病人不公平
对于其他部分
需要社区定点治疗,需要对有身份的人进行抗逆转录病毒治疗
在TDorection中,我们需要一起工作,因为Aptient拥有
拥有TBMDR的高风险,也会消化虹膜
由于患者接受了至少7种药物治疗,4种为tbc, 3种为HIV
因为有些需要tmp。SMX或其他治疗可比性的药物
也需要Sjare在Tha Tway Obth中的信息非常了解
历史和潜在的SDIE效应
另外,NNED均可促进Adhenrece最好的治疗方法是坚持
两个
最后使用AMSK,直到患者是痰负数是必要的
即使是有能力的人也觉得是歧视的。主要原因是一些必要的
Time Tje医院或健康中心是他们在TBC时所做的地方
他们享受相同的大厅或等待房间,看医生没有其他TBC
顽皮,但艾滋病毒

El Martes,10 de Mayo De 2016,Dylan Tierney通过Ghdonline <
> escribio:

--

*博士。Eduardo Gotuzzo *,Director De Medicina Tropical“Alexander
洪堡”
<http://www.upch.edu.pe/vrinve/imtavh/en/about-us/comite-directivo.html>
*特尔夫:*(+51)14823910,4823903 * Skype:* Eduardo_Gotuzzo *电子邮件:** e
<<

(图片:http://www.upch.edu.pe/vrinve/imtavh/en/
<http://www.upch.edu.pe/vrinve/imtavh/en/>

霍诺里奥·德尔加多430号。

圣马丁德·帕拉斯,

利马,秘鲁

* upch.edu.pe <http://upch.edu.pe > *
* IMT“AvH”* <http://www.upch.edu.pe/vrinve/imtavh/>

(图片:
https://www.facebook.com/UniversidadPeruanaCayetanoHerediaUpchOficial
<https://www.facebook.com/UniversidadPeruanaCayetanoHerediaUpchOficial>(图片:
https://twitter.com/CayetanoHeredia

<https://www.youtube.com/user/theunionngo/videos>

--

-------------------------------

我希望您能提供electrónico(电子邮件)
InformAciónConidencial法官Protegida Para Uso del Destinatario。
La divulgación de esta información, su copia o distribución para otro uso
斯塔terminantemente prohibida。谢谢。
此电子邮件属于发件人,并且可以包括机密和
在法律上享有特权的信息,仅供具名人士使用
接收方。任何披露,复制或分发此信息
禁止目的以外的其他目的。谢谢你!

Nataliya Moyseeva2016年5月12日上午8:35回复

我认为,主要偏偏压是缺乏结核病和艾滋病毒药物,ARV治疗的推迟。许多设置不提供适当的副作用管理。在品牌药物和泛型(副作用)的古典比较中,我没有找到任何苏维拉韦

Minhaz Rashid.2016年5月13日上午11:36回复

南亚的主要困难是-
1.更多的辍学案例
2.质量药物短缺
3.治疗持续时间
4.诊断困难
5.缺乏专业知识
6.副作用(特别是链霉素)
7.缺乏高等教育保健设施来诊断并发症。
8.减少自我激励

迪伦Tierney小组成员2016年5月16日下午2:20回复

我想先简单介绍一下这个专家小组。你们很多人都知道,我是耐多药结核病社区的社区主持人之一。我是一名经过培训的传染病医生,但在过去五年中,我一直专注于实施诊断和治疗,以便在资源有限的情况下提高结核病患者的护理质量。

我很高兴能探讨今天的主题,主题是什么时候开始对艾滋病毒患者进行结核病经验性治疗。众所周知,在HIV合并感染的情况下,肺结核经常以少杆菌状态存在。由于可检测的分枝杆菌较少,因此很难作出微生物学上的确诊(涂片阳性、NAAT阳性或培养阳性)。因此,临床医生常常不得不决定是否应该对患有非特异性临床综合征的患者进行经验性抗结核治疗。

我很想知道其他专家和社区成员是如何处理这种情况的。开始治疗的阈值是什么?阈值是否取决于病人的病情?如何解释共病?

Riitta Dlodlo小组成员回复时间是2016年5月17日凌晨3:18

亲爱的迪伦和亲爱的同事,

谢谢你的开场,迪伦,并提出了一个关键的问题,世界各地的许多临床医生每天都要面对这个问题,尤其是在南非,那里仍然是结核病-艾滋病的热点。

结核病的临床表现取决于PLHIV的免疫抑制程度:HIV疾病越严重,其症状和体征可能就越“不典型”。与此同时,有了高质量的痰标本和严谨的显微镜实验室可以在相当比例的PLHIV携带结核病中检出结核杆菌(Munyati SS et al, CID 2005, 40:1818-27)。XpertMTB/RIF增加了可供越来越多患者使用的诊断工具,除了尿液LAM——一种也相当负担得起的简单床边测试(Peter JG等人,柳叶刀2016,1187-97)。

经常,它是对失去患者的竞争:在高结核病的装备设置中,开始抗TB治疗的阈值应该低于高于高....

让你的观点和经验在亲切的问候中流淌,

Riitta Dlodlo

请允许我尝试匹配迪伦精彩的介绍,并补充说,我是医学博士(芬兰赫尔辛基大学)和公共卫生硕士(荷兰KIT),曾在临床和规划结核病(TB)方面工作,在津巴布韦从事结核病-艾滋病毒和相关领域的工作超过25年,并在若干撒哈拉以南非洲国家提供了技术援助。我强烈支持以病人为中心、分散和综合服务,例如为艾滋病毒和结核病患者提供服务。

我还热衷于开展业务研究,以扩大卫生政策、服务提供和卫生专业人员能力建设方面的实践和方法的证据基础。我曾在联盟的几个课程中担任教员,包括在阿鲁沙、坦桑尼亚、津巴布韦的国际结核病课程和结核病-艾滋病规划课程。我发表过结核病-艾滋病和死亡率。

扎卡里亚斯Mateus2016年5月17日上午7点回复

亲爱的大家

同时感染HIV/TB是当今一个重大的公共卫生问题,尤其是CD4下降的患者。如果我们对所有有启动抗逆转录病毒治疗标准但没有活动性结核病迹象的艾滋病毒患者进行活动性结核病治疗研究,然后比较他们在结束治疗后终生患活动性结核病的比例?
这可能会非常昂贵,但成本和效益将取决于结果。

最好的祝福
ZMateus

扎卡里亚斯Mateus2016年5月17日上午7:08回复

关于提高对艾滋病毒和联合结核病治疗的依从性的策略,我认为我们应该向正在接受结核病治疗和可能正在接受治疗的人提供咨询
治疗破产,可能患有结核病多药。
根据我的经验,尽管被做了DOT,在社区中对这些病人的监控是有缺陷的,可能是因为缺少有技能的工作人员来识别这些情况....


最好的祝福
ZMateus

初级Bazile小组成员2016年5月17日上午10:26回复

谢谢大家,
正如已经说过的,结核病和艾滋病毒合并感染是一个严重的公共卫生问题
许多发展中国家的问题。这对临床医生来说很困难
结核分枝杆菌水平较低,对结核的诊断具有重要意义
因为那些合并感染的病人通常病得很严重,他们甚至不能
咳嗽足够好,以获得优质的痰。
在我的经验中,当难以获得涂抹的优质痰时
或文化,用于启动结核病治疗的点是:

宪法症状(咳嗽,体重减轻,发烧,胸痛)
胸部X射线显示空化,间质渗透或
para-hilar淋巴结病。

然而,由于这些迹象和症状不一定是公开的
结核病,其他要点必须考虑:患者过去暴露于结核病
被感染的人。国家或社区的结核病负担
患者的生活也必须考虑。
我知道在很多情况下,临床医生会有不同的想法
是否开始治疗结核病,尽管有迹象
这些症状可以让人想到肺结核在这种情况下会有
考虑潜在的肺炎和大环内酯类药物治疗将
开始。如果在7-10次肺炎治疗后没有改善,
然后就会考虑结核病治疗。

然而,使用基因Xpert用于结核病诊断已经存在很大的帮助
同样,检查的结果取决于痰液的质量。

迪伦Tierney小组成员2016年5月17日上午11:59回复

我同意人们普遍认识到在艾滋病毒合并感染中诊断结核病的困难。这些患者开始接受结核病治疗的门槛肯定应该很低。

My impression is that even though there is awareness about the issue, there are still many patients with a syndrome consistent with test-negative TB (e.g., smear negative, Xpert negative, urine LAM negative, culture negative) who don’t get empiric therapy. Why? Lack of awareness? Concerns about toxicity of empiric therapy? Some other reason?

我很想听听社区成员为什么这些病人得不到治疗。你是否可以获得当地机构文件,这些文件为你怀疑结核病检测呈阴性的艾滋病毒患者提供指导?

Serena Koenig.小组成员2016年5月17日下午12:16回复

我有一个关于迪伦问题的后续问题。

既然世界卫生组织说所有艾滋病毒感染者都应该接受抗逆转录病毒治疗,那么抗逆转录病毒治疗的分期程序就不再必要了,我们可以在艾滋病毒检测当天就开始抗逆转录病毒治疗。然而,至关重要的是,我们首先要排除结核病。我们一直在与政策制定者讨论CXR的重要性。在海地,我们发现它非常有用,原因如下:(1)在非咳嗽患者中,它提供了在开始抗逆转录病毒治疗之前需要额外工作的证据。(2)对于咳嗽患者,它允许我们提供同一天的结核病治疗——因为我们没有同一天的GeneXpert结果(由于大量检测,我们有第二天的结果),而对于那些有典型症状和典型结核病CXR的患者,我们开始同一天的结核病治疗。我们认为当天治疗(适当的抗逆转录病毒治疗或结核病治疗)很重要。

1.我感兴趣的是,在ART开始之前,其他人发现CXR对新诊断的艾滋病患者有多大价值。

2.另外,尽管GeneXpert非常有帮助,但我们发现清晨的痰液比局部痰液更敏感。所以我们让病人早上带着早起的标本回来。其他网站也这样做吗?它确实使诊断算法复杂化,但我们担心斑点标本,我们将有更多的假阴性GeneXpert测试。

Serena Koenig.

迪伦Tierney小组成员回复时间:2016年5月17日下午12:35

以下是Nakiyina等人从乌干达描述了涂抹阴性TB在那里进行污迹。(参见链接。)在253名涂抹阴性门诊患者中,10.7%最终是分枝杆菌培养,但在经验结核病治疗中未开始。较大的总体上的经验结核病治疗的最大预测因子是异常的胸部X射线。

那么,我们应该如何考虑10%的涂片阴性结核病没有得到治疗的发现呢?在考虑为这些患者提供高质量的护理时,这个比例是高还是低?你对你工作的地方的问题有什么印象?

附加资源:

Grigory Volchenkov,MD2016年5月18日上午6:46回复

由于不仅患者的利益,而且临床医生可以开发艾滋病毒感染患者至少最有可能的Opprotunistic感染的整体诊断方法。我的意思是诊断藻类,包,墨盒,工具......我们不仅要关注TB ......我们应该避免任何手段不仅不仅诊断结核病而不是治疗TB而是错误的TB诊断为重症病毒感染者感染者。

Natalia Tamayo.2016年5月18日上午7:13回复

非常感谢volchenkov博士提出这个问题。这和一个CD4=500 cel/mm3的艾滋病患者,和一个CD4=50 cel/ml的艾滋病患者,在我们进行结核病评估时,情况是不一样的。尽管我相信我们都对两者使用结核病诊断算法,但在我们的脑海中应该有一份鉴别诊断清单,对于CD4较低的人肯定要长得多。诊断方法的灵敏度也不同。我们通常考虑的是“合并”,但我们知道,这与我们从严重免疫抑制患者的CXR和CD4 > 350 cel/mm3患者的CXR预期不一样;对于CD4<100 cel/mm3的LAM,显然只推荐用于诊断(而不是筛查)。我在缅甸工作,对我们来说,青霉菌病、组织胞浆菌病和隐球菌病仍然是一个令人担忧的问题,结核病的鉴别诊断(PTB和EPTB)。幸运的是,我们有一个实验室支持我们的诊断,但我能看到在其他情况下有多困难。
而且我也同意博士,艾滋病毒辛融化的TB治疗阈值,特别是在患者严重免疫,甲状腺载荷低,死亡率高,应低。
谢谢
纳塔莉亚

Florian Sauter.回复时间:2016年5月18日下午4:08

亲爱的迪伦,

原因不经常起步和/或足够初步启动验证结核病治疗。NW Cameroon的一些经历,我曾经在2012年和2015年之间工作:

毫无疑问,对各自算法(如PIH和MSF 2014)的无知和不可用以及对毒性的恐惧都有其作用。

但是也:

方案问题:在喀麦隆,我知道关于TB-Program侧面的关注,涂抹/测试阴性患者开始于TB治疗的患者将使固化率稀释至下方的瞄准率为85%。因此,由于诊断患有涂片/试验否定TB的患者,医生被系统地被系统地被系统地非常严格,并且仍未理解TB的经验治疗。

更令人诊断的工具可用,越雄心勃勃的医生就会成为“现在我们有Genexpert和文化的感觉,我们可以做出适当的诊断,并且不再需要经验疗法......”,这可能变成一个问题特别是当涉及到艾滋病毒的COV感染儿童的结核病诊断时,所有可用的确认测试的敏感性仍然太低。即使成年患者中TB培养的敏感性相当不错,也需要太长时间,以便可用。在一项小型研究中,我们在NW Cameroon中进行了大约180名患者患者阴性和培养阳性TB,16(9%)在液体培养结果可用时已经死亡。

非常感谢启动这一重要讨论!

迪伦Tierney小组成员2016年5月18日下午5:19回复

弗洛里安,我可以想象,你所描述的避免经验疗法的反常动机在喀麦隆也存在于其他地方。

似乎我们必须找到一种方法来调整我们对结核病项目成功的监测和评估,以考虑经验性治疗的可能性。社区是否知道有哪个国家以一种不会危及整体治疗成功率的方式来跟踪经验疗法?

迪伦Tierney小组成员2016年5月18日下午5:19回复

提供与诊断艾滋病毒繁殖难度诊断结核病的高质量护理有明显的重要挑战。但要引用大马丁H.Fischer(1879-1962),诊断不是结束,而是练习的开始。

众所周知,有与同时艾滋病毒和结核病治疗有关的重质丸剂。这种负担,通过药物 - 药物相互作用和它们的副作用复合,通常使患者难以一直占据所有药物。

我非常有兴趣从其他专家和社区成员中学到管理这些问题的最佳实践。

尼凯斯NSABIMANA2016年5月19日上午12:42回复

谢谢迪伦为了这个讨论,它有多重要!共同感染结核病和
艾滋病毒通过引起发病率,仍然是真正的公共卫生问题
低收入国家的死亡率。
大多数医院甚至转诊或教学医院使用治疗
经验上的结核病没有酸快速杆菌的证据。从我的研究中“角色
如果痰涂片为二,支气管镜检查对疑似肺结核的诊断价值
时间正常或干咳“。从那里的研究真的是支气管镜是一个
好的程序能让你得到好的标本,这意味着材料
你需要分离抗酸杆菌。应该是LBA(灌洗)
支气管肺泡,活检等)。来自艾滋病毒的痰通常是阴性的,但LBA
当痰液呈阴性或患者痰液干燥时显示有效
咳嗽。有了这些材料,使用geneXpert对LBA或痰后
支气管镜检查更重要。因此,它被用来检测也
耐药。首先是利福平和geneXpert,然后是其他药物
当我们培养。其他结果显示为肺炎、恶性肿瘤
对肿瘤、真菌进行抗结核药物治疗
背景的艾滋病毒。有效诊断结核病是最好的避免方法
艾滋病毒患者的耐多药结核。健康的工作人员会更有效率
动机,良好的数字,并通过一个非常好的训练。卫生也是一个
更好管理的其他重要组成部分。联合早期诊断
TB在艾滋病毒,良好的卫生,使用支气管镜检查,良好的培训所有健康
医护人员和社区卫生工作者将帮助减轻负担
由结核病-艾滋病夫妇引起的。

migambi帕特里克2016年5月19日上午3:18回复

感谢大家的评论和分享经验。正如许多成员所说,大多数医生害怕开始经验性治疗是真的,但问题是涂片显微镜不够敏感和特异性。根据许多国家结核病流行调查的经验,大多数结核病患者没有咳嗽,是通过系统胸片确诊的。
在卢旺达,我们通过使用症状和系统的胸部X射线作为筛选工具,在PLHIV中进行活跃的情况。TB推测是Plhiv,其五种临床症状和/或异常的胸部X射线和涂片显微镜和涂抹术,并且Genexpert用于诊断所有推定。我们筛选了11091个Plhiv,16%的是TB推定(1824),但65%的TB推定只有异常的胸部射线没有症状,我们确定了92例TB案例,65例TB病例涂抹阴性和XPERT阳性。有趣的发现是,在这65例TB病例中,35例被胸部X射线推测,30个异常胸部X射线和症状。
我们得到的教训是,为了正确诊断艾滋病患者中的结核病,我们可以使用胸部x光作为筛查工具,以增加基因专家、培养等推定和敏感的诊断工具的数量....现在的问题是在中低收入国家没有胸透这是一个挑战。需要进行宣传,以利用敏感工具诊断PLHV中的结核病

Naphtal Nyirimanzi2016年5月19日凌晨4:27回复

你好会员,


我认为卢旺达的观点很好。
但是,我想知道这是否可以系统地应用于PLHIV(我们可能会过度曝光它们)。
另一个问题是儿童:你知道很难在儿童中诊断结核病。你认为这种方法可以适用于孩子吗?
你怎么看那些像囚犯一样住在阴云密布的地方的人?


谢谢你!

安德鲁·黑2016年5月19日上午7:16回复

谢谢你谈论这个话题。
我在南非工作的地方我们对HIV感染者进行实验性结核病治疗的门槛很低特别是当CD4细胞计数很低的时候。尽管我们的阈值很低(临床症状提示结核病,没有其他诊断可以解释这些症状和阿莫西林治疗无效),但尸检研究仍然显示,大量患者死亡与未经怀疑的结核病有关。
从TB程序初始抵抗初学治疗,但在我们的高艾滋病毒和结核病负担的情况下,经验性治疗没有气馁,而不是关注的只是治愈更多的注意力完成(我们没有区分微生物学证实和经验在我们的报告中治疗)。
诊断的程度往往取决于护理水平,但鼓励在经验性治疗前进行x光检查。腹部声纳检查脾脏微脓肿、游离液体、淋巴结和盲肠增厚是有帮助的。
经验疗法阈值低、可接受性低的最大问题是,它可能被用作一种简单的解决方法,而没有投入足够的努力来作出诊断。尽管获得快速分子诊断大部分病人通知抗菌素治疗肺结核和开始从未有痰作为收集清晨标本送到实验室后,病人被鼓励尝试深循环呼吸或诱导痰是一个麻烦。
当患者发育结核病药物诱导的不良事件或未逆转到验证治疗时,确诊诊断的重要性变得显而易见。
我坚定地鼓励所有开始经验性治疗的临床医生对患者负责,并密切跟踪他们,以确保他们对治疗有反应,如果他们没有反应,就进一步调查。如果不能对患者进行个人跟踪,则必须将关于开始治疗的原因、基线症状和临床发现(包括CXR和血液结果)的全面说明发送给将对患者进行跟踪的人,以便进行监测。
在我们的研究中,大多数开始经验性治疗的患者可能确实患有结核病,但少数患有其他疾病的患者,如真菌感染或淋巴瘤,需要在经验性结核病治疗的早期阶段被确诊。
再次感谢你的主题和分享的机会。
安德鲁·黑

迪伦Tierney小组成员2016年5月19日上午10:49回复

Nicaise, Patrick和Andrew的深刻评论提出了我想进一步探讨的关键点。

1.支气管镜检查是一个不可缺少的工具,在评估患者的艾滋病毒和肺综合征。我绝对认为这是为这些病人提供高质量护理的基石。当与通过灌洗或活检进行的气道取样结合使用时,它可以用于查询鉴别诊断中的许多实体,包括感染性病因,如结核病、肺孢子虫病和其他真菌性肺炎,但也可以查询非感染性病因,如肺卡波西肉瘤。然而,这一过程需要设备和训练有素的操作人员。我很想知道全世界有多少艾滋病毒和结核病患者可以获得这种治疗。

2.胸片与支气管镜检查相似,它可以用来评估艾滋病患者肺部疾病的一些原因。我同意每一个感染艾滋病毒的病人在确诊时都应该做一次胸部x光检查。但与支气管镜检查相似,胸部x光需要设备和训练有素的操作人员(即放射科医生)。自动数字读取图像的出现有可能减少对训练有素的操作人员的需求,从而增加每个艾滋病毒患者接受筛查的可能性。(见链接。)

3.结核病的临床(即检测阴性)诊断不应被视为软诊断,而应视为临时诊断。我完全同意应尽一切努力进行微生物学确认。(应该指出的是,一旦开始有效的治疗,微生物学诊断就会变得更加困难,因为抗结核药物开始减少细菌负担,使得可检测的细菌更少。)在临床医生进行治疗时,应该把广泛的鉴别诊断放在首位。如果不能做出其他诊断,对结核病诊断和治疗的承诺应该是坚定的。

有了这些阻碍提供高质量医疗服务的障碍,我们可以也应该设法追溯问题的根源。为什么我医院的病人不能做支气管镜检查?为什么我的艾滋病患者不接受胸部x光检查?为什么我的病人的经验性结核病治疗被放弃了?对这些问题的回答应该会激发后续的问题,每一次都将进一步深入问题的根源。为了提高我们对艾滋病毒和结核病患者的护理质量,一些问题应该激励我们采取小规模和可实现的行动,解决我们正在发现的根本原因。

迪伦Tierney小组成员2016年5月19日上午10:51回复

这是自动胸透的链接。

附加资源:

尼凯斯NSABIMANA2016年5月19日下午12:25回复

痰是阴性的,抱歉说错了,是正常的

尼凯斯NSABIMANA回复时间:2016年5月19日12:29 PM

痰液两次阴性或干咳患者需要支气管镜检查。
抱歉说错了痰是正常的两倍

Riitta Dlodlo小组成员2016年5月19日下午3:36回复

谢谢你们,同事们,热烈的讨论。

迪伦为Plhiv与TB脸部构成了一个有趣的问题。实际上,药物的数量,包括Cotrimoxazole,每天服用。同时,患者似乎正在应对。还是我错过了什么?也许,我没有看到或寻找没有转过身后续日期的患者 - 有些可能最终成为“失去跟进”,因为我们卫生工作者未能解决治疗中断。与患者及其治疗伙伴建立良好的关系,提供有关药物副作用和药物互动的充分信息,并提供具体指导,如果症状发展是防止治疗中断的关键。

你怎么认为?你的经历是什么?谁可能在这一领域进行了运营和其他研究?

Riitta.

姆Mndzebele2016年5月20日凌晨4:24回复

我很高兴成为这一讨论的一部分。如果Pannel进一步讨论IPT以防止潜伏结核病,我将不胜感激。

在斯威士兰,IPT覆盖率仍然很低,由于灾难性的副作用,卫生保健工作人员对开INH处方持怀疑态度。

请指导化学监测和预警指标问题。

问候

Serena Koenig.小组成员回复时间:2016年5月20日晚上11:06

嗨姆,
在海地,我们刚刚完成了一项研究以评估同艾滋病毒检测和艺术启动。我们包括没有咳嗽的患者,我们在注册前进行了CXR。所有患者都接受了IPT。我们没有IPT毒性,只有1%的患者在随后的3个月内开发了活跃的TB,因此我们有效排除了TB。我们还在我们的常规非研究诊所这样做。如果对您有用,我们很乐意提供进一步的建议。我们的目标是有100%遵守IPT,以减少结核病的发病率。
Serena Koenig.

艾丽卡唐2016年5月22日上午9:33回复

瑟琳娜,非常感谢你分享你使用IPT的积极经验。

Phumzile,开发活跃的TB的风险远远超过INH副作用。

世卫组织关于潜伏结核病感染管理的指导方针
在第2.1节(第22页)中涵盖不利事件监控,此处可用:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/136471/1/9789241548908_eng.pdf?ua=1&..。

注意,大多数药物不良反应是轻微的,很少发生。

以下是他们对不良事件监测的建议:
接受LTBI治疗的个体没有活动性疾病,而且
因此,在治疗期间必须尽量减少风险。
异烟肼可发生药物特异性不良反应(无症状
血清肝酶浓度升高,周围神经病变和
肝毒性);利福平和利福喷丁(皮肤反应,
过敏反应、胃肠道不耐受及
肝毒性)。而大多数药物不良反应是轻微的和发生的
很少,小组指出,应最大限度地注意预防
药物引起的肝毒性。

进行了一项系统的评估,以评估监测和监测的最佳方法
管理肝毒性和其他药物不良反应,但没有研究
识别。一项对国家指南(19-23)的回顾显示存在
基于专家的不同指导方针的一致建议
意见对通报小组的判决是有用的。

专家小组强调了例行定期临床监测的重要性
通过每月访问接受潜在结核病治疗的个人
卫生保健提供者。开处方的医疗保健提供者应该解释
疾病的过程和治疗的理据,并强调
完成治疗的重要性。那些接受治疗的人应该如此
应在发展中接受教育联系他们的医疗保健提供者
症状包括厌食、恶心、呕吐、腹部不适、
持续的疲劳或弱点,暗色尿液,苍白的粪便或
黄疸。一开始就不能咨询保健提供者的时候
对于这些症状,应立即停止治疗。

小组注意到,没有足够的证据支持基线
血清天门冬氨酸转氨酶的实验室检测
丙氨酸氨基转移酶和胆红素。但是,面板强烈
鼓励有以下情况的个人进行基线实验室检测
危险辅助因素:肝病史;经常饮酒;慢性
肝病;艾滋病毒感染;年龄超过35岁;和怀孕或
产后即刻期(即分娩后三个月内)。为
个体基线检测结果异常,定期例行检查
实验室测试应该完成。“



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erica lessem,mph
导演,结核病/艾滋病项目
治疗组
第五大道261号,2110室
美国纽约,NY 10016
电话:+ 1.212.253.7922
手机:+ 1.617.827.2461
传真:+1.212.253.7923
www.treatmentactiongroup.org

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Maria Zolfo.2016年5月23日下午5点14分回复

亲爱的,
非常感谢这些重要的思考、怀疑和建议。

我认为我们还必须考虑到我们所服务的病人的现实情况。不幸的是,在许多负担沉重的国家,大部分未经诊断的结核病患者在社区传播,或前往负担过重的护士开办的诊所。

因此,我认为我们需要这样做
1)让社区参与结核病诊断和随访(痰液收集、药物分发点、结果报告……);
2)将收集痰液的低屏障与可在分散水平上使用的性能诊断工具相结合(如果有电力供应和供应链是功能性的,则使用Xpert)
3)当患者呈现警报标志时,向临床医生提供调查(对AB和XPERT负面,呼吸困难,怀疑EPTB,怀疑DRTB ......)

你在组合策略方面有什么经验?

你好,汤姆Decroo

斯维特拉娜Kudryshova回复时间:2016年5月31日下午1:28

ЦельюлеченияВИЧ——инфекцииявляетсямаксимальноеуменьшениеколичествавирусоввкровинамаксимальнодолгийсрок。ВнастоящеевремяантивирусныепрепаратыдлялеченияВИЧподразделяютс3гяруппы,иприменяютсявтакназываемыхсхемахвысокоэффективнойантиретровируснойтерапии(ВЭАРТ),включающихкомбинациюкакминимумтрехразныхпрепаратов。НовейшиелекарстваотВИЧпозволяютповыситьэффективностьлечения,однакобезтщательнойзаботыособственномздоровьекаждогоотдельновзятогочеловека,дажесамоелучшеелекарствоотСПИДанеубережетотопасности。,И,конечнонеобходимомощнаяподдержкаиммунитета。

马里兰州Masoud达拉回复时间:2016年5月31日下午3点

谢谢你,Svetlana,正如你所说的,确保高效抗逆转录病毒疗法可用和患者得到良好的治疗是至关重要的。

此外,随着抗逆转录病毒药物在世界各地的广泛使用,临床医生应始终意识到免疫重建综合征的可能性,模拟临床条件的恶化或对结核病治疗缺乏反应。

本专家小组已存档。

该专家小组自2018年12月起不再有效。感谢那些在这里发帖的人,并让其他访问该网站的人可以获得这些信息。