专家小组:[存档]移民核心核算

什么时候:2017年1月16日 - 2017年1月20日|社区: 耐多药结核病的治疗和预防

此专家面板已存档。

该专家小组于2018年12月停止活动。感谢那些在此发帖并将此信息提供给其他访问该网站的人。

移民中活性结核病的原理危险因素是什么,以及如何减轻

发布:2017年1月17日 建议:7. 回复:18.

亲爱的同事们
我饶有兴趣地阅读了过去24小时左右关于移民中结核病这个最吸引人的话题的讨论。讨论已经从如何测量和分析移民中的结核病转移到移民在结核病和其他健康问题方面表现出的复杂性但Kedir Abdulsemed和Elizabeth Glarer的贡献已经确定,移徙不是一种静态现象,而临时途径有时只是作为移徙者的个人特征而引起极大关注。我还注意到,讨论的主题还没有真正关注潜伏结核病带来的“结核病携带者状态”,以及这可能意味着什么,以及我们如何在移民中测量和分析这一点。我非常有兴趣听取结核病界对此的意见。
对于那些不认识我的人 - 我的工作领域正在移民,而这不可避免地涉及结核病,这是有助于我最感兴趣的“迁移健康”的因素。指出,虽然很多讨论都专注于从高度到低负担的结核病国家的迁移,但重要的是要注意大多数迁移在高度到高负荷国家之间,即使从高到低电平,暂时的途径也可以采取移民回到高!!
在这方面,我想听听哪些贡献者或其他专家觉得是有源结核病(或重新激活)的原则危险因素以及如何减轻它们。不可避免地,这也需要解决耐药性。
我发表了一些出版物,其中包括21世纪移民系列的几篇文章,这些文章可能会激发人们对移民健康决定因素的一些思考,这些因素可能会对结核病的风险因素产生影响。
鉴于现在是澳大利亚的午夜,我提前为迟延回复你的评论道歉!!我会在早上(我的时间)尽快给你回复
亲切,保罗

答案

egh eduardo gotuzzo2017年1月17日上午7:40回复

如你所知,我们与秘鲁人发表了我们在toscan的经验
亚历山德罗·巴托尔尼和他的团队
2重要发现
在抵达的前5岁时,至少60%发生
2.当我们观察分子菌株时,我们发现至少42%是相同的菌株
和这个秘书案件
甚至是来自移民的态度非常啰嗦
来自当地的家庭成员或朋友
初始筛选非常有用,然而对制造非常啰嗦
Imporatn筛选在房子举行Memeber
非凡家庭的非正式移民是因为来得晚
卫生系统以Afriad在美国被驱逐出境

问候
Eduardo Gotuzzo.

2017-01-17 4:52 GMT-05:00 Paul Douglas通过Ghdonline <
>:

--

*博士。Eduardo Gotuzzo*,热带医学院主任“Alexander
von humboldt“
<http://www.upch.edu.pe/vrinve/imtavh/en/about-us/comite-directivo.html.>
*TELF:* (+51) 14823910, 4823903* SKYPE: *eduardo_gotuzzo * EMAIL: **e
<<

(图片:http://www.upch.edu.pe/vrinve/imtavh/en/]
<http://www.upch.edu.pe/vrinve/imtavh/en/>

AV。纪念德尔加达430。

圣马丁波拉斯,

Lima-Perú.

* upch.edu.pe <http://upch.edu.pe > *
* imt“avh”* <http://www.upch.edu.pe/vrinve/imtavh/>

(图片:
https://www.facebook.com/univeridadperuanacaYetanoherediaupchoficial.]
<https://www.facebook.com/univeridadperuanacaYetanoherediaupchoficial.>(图片:
https://twitter.com/cayetanoheredia]

<https://www.youtube.com/user/theunionngo/videos>

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Esta Terminantemente prohibida。格拉西亚斯。
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接受者。任何披露,复制或分配此信息
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伊丽莎白噱头2017年1月17日下午1:11回复

嗨保罗,
你可能会问,移民中活动性肺结核的主要风险因素是什么?如何减轻这些风险?
我不是在试图减少,但是当我想到任何人的结核病激活的风险时,最大的贡献者是:贫困,营养不良,艾滋病毒,成瘾,精神疾病,糖尿病患者,缺乏启动或缺乏机会完全关心,贫困,贫困,贫困,贫困,贫困和耻辱。

有些人可能会说,一个人的教育水平可能会改善经理的机会,但至少对于潜伏的结核病,可能不是这种情况。几年前,我的工作是一个大型学术医疗中心的ID诊所的护士是筛查医院工作人员为TB。我们的设施与世界各地的员工有一些刚刚到达,例如居民和职位,以及许多年前向美国移民的其他人,如支持人员。

当一名工作人员的结核病测试呈阳性,而胸部x光检查呈阴性时,我们考虑了包括治疗潜伏结核病在内的建议。不可避免的是,一些工作人员会否认测试呈阳性,并以卡介苗导致的假阳性为理由(鉴于接种疫苗的时间不太可能),其他人则会说他们不可能患有结核病。

我们不能强迫任何人采取预防性,即使一些临床工作人员为老年人或免疫功能性患者关心 - 如果工作人员有活跃的疾病,那将是非常脆弱的人,但这些工作人员最有可能拒绝治疗。

相比之下,支持人员似乎更加适合服用和完成治疗,特别是因为医院覆盖了药物和实验室的成本。只要我们可以提供所需的访问和覆盖成本,他们希望治疗。

所有移民都不一样。轶事,似乎来自更高社会经济和教育背景的人更有可能拒绝治疗并展示拒绝和耻辱的一些证据。一个员工,一个职位,一个帖子科学,简单地说“我打电话给我的母亲,她说我不能拥有TB”。我永远不会忘记那个人的回应,因为它教会了贫困和结核病之间的关联可以在很多方面表现出来,如果一个人患有TB,那么这一含义是一个糟糕的背景, - 贫困和结核病不仅是一种物理和经济现象,但一个心理社会也是如此。

伊丽莎白

玛丽goretti baransabira2017年1月17日下午1:14回复

谢谢你的讨论
对于移民,我认为,为了改善TB的难民生活安全,如果我们在入院int and anc营地之前系统地提高结核病的早期诊断。该疑似病例将被孤立,直到TB将被排除在外或结核病治疗已经开始。
营养不良的风险因素,如营养不良,必须评估,涉及人们教育的新生活方式是必要的。

迪伦泰尔尼2017年1月17日下午4:44回复

从昨天开始回应我的评论,从讨论中出现的一个明确的主题是“移民结核病”主题的复杂性和多样性。

我很难想出一个移民的定义,它可能包含所有可能影响他们患结核病风险的因素。一名患有亚临床肺结核的印度研究生移民到美国进行博士后研究,与在南非矿井工作后移民回国的斯威士兰矿工有很大不同。他们有不同的疾病表现(在一个范围内)、不同的移徙动机和获得卫生保健的不同障碍,以及可能决定其健康状况的一系列其他差异。

然而,从复杂性泥沼中的一个重要途径是与具有相似特征的群体进行比较。保罗围绕着“活跃结核病”的初步问题,作为感兴趣的特征。I’ll put forward a further clarifying point: when speaking about active TB, we should be clear to say whether we are interested in risk factors for those who are *migrating* with active TB (i.e., who leave their home country with active TB), or those who *develop* active TB upon arrival at their destination (i.e., who leave their home country with TB infection or contract it along the way). Both groups are important to consider, as has been mentioned.

关注携带活动性结核病的移民,我在考虑风险因素时提出的下一个问题是“与什么相比?”我们是否知道,与移民原发社区或人口的基线流行率相比,移民中活动性结核病的流行率存在差异?还能更高吗?活动性结核病患者迁移的频率是否高于一般人群,可能是为了寻求更好的医疗护理?还能更低吗?活动性结核病患者的迁移频率是否低于一般人群,可能是因为他们病得太重而无法迁移?这些问题的答案可以帮助我们完善我们的风险因素列表。

保罗道格拉斯专家2017年1月17日下午4:48回复

谢谢你,伊丽莎白。是的,所有的移徙者肯定都不一样,他们来自哪里、旅行的原因、移徙的方式和时间以及抵达后的情况,都助长了潜在的决定因素和随之而来的感染和发展疾病的风险。这一点在2014年2月至3月17和18页的《移民政策实践》(MIGRATION POLICY PRACTICE Vol. IV, Number 1, February-March)杂志文章中有很好的总结,值得所有移民考虑。换句话说,我们不可能有一个适用于所有人的规则。移民后的筛查仍然是值得的,许多研究表明了这一点。针对特定人群也增强了弗林在研究中确定的发现。有很多研究表明,从高风险国家转移到低风险国家的移民很重要,我附上的Zenner等人的文章中概述了这一点。更有趣的是,是否有人对这些“高风险移民”的特定群体进行了研究或结果?
在移民中分析了具体的风险因素,并在生活和工作条件不佳,贫困,营养不良,药物滥用等各个因素中接近;或社会障碍,包括语言,文化信仰,法律权利和签证地位,移民不友好的健康服务;或经济因素 - 家庭和收入损失的护理成本;卫生系统的政府费用。但我们可以做些什么来减轻这些?

附加资源:

保罗道格拉斯专家2017年1月17日下午4:58回复

Maria提出了一个很好的观点——早期筛查对识别疾病很重要,但正如Walter和其他人在附件的研究中所指出的那样,9年后的风险仍然存在!那么,我们如何更早地缓解这种情况呢?我们是否应该对所有来自高负担国家的新移民进行潜伏感染筛查?这应该是针对这个组的t组。Taylor发表的一篇关于LTBI移民前筛查儿童的文章可能是一种具有长期益处的减轻疾病的好方法。目前,许多患有LTBI的移民和难民儿童没有完成预防性治疗——针对特定人群可能会使这种治疗更有效。

附加资源:

阿图罗Eligan2017年1月18日上午2:26凌晨2点回复

美好的一天保罗道格拉斯。

在这个专家小组讨论中,我很高兴见到你。
我去年在布拉格的IPPA会议上遇到了你,很高兴知道你活跃在Ghdonline。
我的名字是Arturo Eligan,我是阿富汗在AMC的小组医生之一。我对在我们诊所筛选的移民中有一些疑虑,但让我从诊断开始。基于小组成员指示澳大利亚移民医学考试2016年7月手册(第64页),我们在儿童中使用胸X射线和TST / IGRA。对于那些需要进一步的TB调查的人,我们做痰液测试/培养/ DST。随着Genexpert等TB筛查的新诊断,DIBP的建议是什么。我们的诊所只是获得GONEXPERT用于淋病筛查,但我们怎样才能将其用于TB筛选。CDC还没有关于TB筛选中的Genexpert的明确建议。

谢谢你。

Mark Harrington.2017年1月18日上午2:32回复

CDC与美国TB工作队伍+百粉有强烈赞美的GX!

塔什尔拼领口2017年1月18日上午2:50回复

大家好,

我是来自印度的塔什尔博士。我们也具有决定如何使用Genexpert检测结核病的类似问题。我国近35,000人的研究比较了GX与显微镜。不仅检测到的结核病患者的比例较高,而且抗性病例也被检测到基线高。
请查阅链接附件。

问候,
塔什尔博士田园诗。

Mark Harrington.2017年1月18日上午2:53回复

伟大的工作,塔什尔 - 谢谢和祝贺!

>塔什尔壁板
> <http://email.ghdonline.org/c/eJxlkEtqxTAMRVcTz2r8Sexk4EGhvG0E90VJTOMPtkJ4u6_S..。>
>回应了一场讨论
> <http://email.ghdonline.org/c/ejxlkm9uwyamh58m3igan6q95dbp6mtencgj1fbh4kzq28_z ...>
>在移民的结核病中
> <http://email.ghdonline.org/c/ejxlkmgohcaqrl9gbknowkaphdbzzg8yvfsyagz7yubvf3et ...>:
>
>
>大家好,
>
>我来自印度塔什尔博士。我们也有一个类似的决定问题
>如何使用Genexpert检测结核病。几乎一直研究
我国35,000人对GX进行了显微镜。不仅是一个
>检测到的结核病患者的比例较高,但利福平
>耐药病例也比基线更高。
>请查看附加的链接。
>
>问候,
>茨城博士旁观。
>
> -
>访问Ghdonline以回复
> <http://email.ghdonline.org/c/ejxludgoxcamfe3ocaskc0orrlvrcsqyg0cyjcl9vdhtrjm ...>
>上传文件
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> 02115
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马修缅甸2017年1月18日上午5:44回复

亲爱的保罗和每个人,

我是在伦敦的一份研究员,我正在努力调查近期TB负担国家(Heinke Kunst和Dominik Zenner)的最近移民的审判袭击和治疗。

这是一个非常有趣和复杂的问题。在我们的特殊环境中(高收入,“几乎”低发病率),86%的活动性疾病是在非英国出生的,并且有本地证据(http://thorax.bmj.com/content/71/8/749.full)表明至少三分之二的活跃病例可能是重新激活的。因此,LTBI是我们的环境中可以减轻的主要危险因素。英国现在提供最近的所有移民(自入口<5年),从TB发病率的国家16-35岁,每100万元的国家/地区的IGRA测试为LTBI,这发生在初级保健(GPS / Family Doctors)中发生。这是识别LTBI的大量患者。在纽姆姆,人口400,000人,在该计划的第一年鉴定了900多名患者的患者。

然而,很明显,许多人不接受筛查,并且许多人拒绝治疗。因此,改善筛查和治疗的吸收将是非常明确的机制,以减轻在我们的环境中发育积极结核病的风险。但如何做到这一点很难。

制作筛选强制性将增加摄取和完成,并且在英国前进入前筛查对活性结核病案件数量产生重大影响,因为它介绍。然而,大多数人都会同意使LTBI强制性是不道德的,因为我们还没有可用于充分识别最大的诊断工具,并且LTBI不会提出积极病的公共健康风险(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25574909.).

我们从与移民团体举办的研讨会中发现,对潜伏结核病概念的基本理解和知识几乎完全缺失。然而,许多人,甚至大多数人,对活动性结核病有基本的了解,这也许并不奇怪,因为人们从结核病比英国普遍得多的国家迁移过来。LTBI的概念很难理解,我承认Elizabeth在之前的评论中说过医护人员通常不愿意接受LTBI治疗。然而,我想说的是,当我们与社区中的人们交谈时,我们的经验是,一旦概念被解释清楚,人们就有兴趣和意愿进行测试。我们在诊所看到的病人通常都渴望得到治疗。

因此,我认为,在我们的环境中,提高对LTBI的公众知识和理解可能对筛查和治疗产生非常积极的影响,因此LTBI普遍存在。这当然需要获得医疗保健,这是另一个可能影响在移民中减少结核病的因素。

我也会着迷,听到别人想法在迁移后结核病的风险最高。我完全同意早期的评论,即社会风险因素对此是核心,但还有其他有趣的地区可能是重要的。例如,观察数据显示了维生素D状态和额外肺病之间的有趣相关性,这是一种不成比例地影响我们非英国出生的TB患者的东西(http://thorax.bmj.com/content/70/12/1171).

非常感谢,

马特布曼

研究员/呼吸登记商
伦敦玛丽女王大学

阿图罗Eligan2017年1月18日上午9:53回复

美好的一天保罗道格拉斯。

在这个专家小组讨论中,我很高兴见到你。
我去年在布拉格的IPPA会议上遇到了你,很高兴知道你活跃在Ghdonline。
我的名字是Arturo Eligan,我是阿富汗在AMC的小组医生之一。我对在我们诊所筛选的移民中有一些疑虑,但让我从诊断开始。基于小组成员指示澳大利亚移民医学考试2016年7月手册(第64页),我们在儿童中使用胸X射线和TST / IGRA。对于那些需要进一步的TB调查的人,我们做痰液测试/培养/ DST。随着Genexpert等TB筛查的新诊断,DIBP的建议是什么。我们的诊所只是获得GONEXPERT用于淋病筛查,但我们怎样才能将其用于TB筛选。CDC还没有关于TB筛选中的Genexpert的明确建议。

谢谢你。

阿图罗Eligan2017年1月18日上午9:56回复

亲爱的马克哈灵顿,
我在这里发布了CDC对移民中TB筛查的Genexpert使用的一部分:

关于使用GenExpert进行诊断TB,CDC / DGMQ不认为这项技术已经足够成熟以在此时取代MTB文化。Genexpert并不像某些群体中作为MTB培养一样敏感,并且也没有用DST提供完全阻力曲线。MTB文化仍被认为是TB诊断的黄金标准,因此,CDC / DGMQ不计划在不久的将来改变移民目的的文化要求。然而,Genexpert可以是制作涂片阳性病例的治疗决策的有用工具,而培养物正在申请中,因此可以用于更好地通知治疗方案,并且如果怀疑博士/ mDR结核病,则排除药物阻力。因此,除了MTB培养之外,可以进行Genexpert测试,但不能取代MTB文化以满足移民要求。

我们希望这有用。如果您有任何其他问题或疑虑,请告知我们。

问候,
CDC QAP

保罗道格拉斯专家2017年1月18日下午4:20回复

亲爱的Arturo Eligan.

在喀布尔的问候。很高兴听到你现在拥有一个Genexpert机器,因为我们相信DIBP,这是TB管理中的精彩辅助。虽然对于前提筛查,但我们仍然要求为需要进一步调查的客户进行文化和DST,因为澳大利亚国家结核病咨询委员会认为这是黄金标准,较新的分子技术在早期鉴定耐药性和抗药性中发挥作用。早期引入更好的疗法。然而,它没有取代文化和DST。我们也越来越多地看到它在面板医生认为在体检之前可能会鼓励客户“预处理”以及抑制细菌的生长的国家来说。Genexpert是识别此类案例的好方法!

谁知道未来的持有情况,尽管在该领域的技术迅速改善和证据开始支持这些领域的证据。然而,目前,该指令仍仍可承接涂片/文化和DST,并使用这些技术进行早期的确认和管理。

一切顺利,保罗

保罗道格拉斯专家2017年1月18日下午4:33回复

伟大的评论马特和欢迎加法。英国听起来非常像澳大利亚,我们在海外出生时看到了近90%的TB通知,我们认为这些绝大多数这些都是重新激活的一部分,因为我们拥有强大的筛查工具前置。我们最近增加了从发病率为每100 000或更大的90岁的国家的2-10岁的儿童筛选筛选,现在在12个月内筛选了超过30 000名儿童。从这一点回来的结果非常有趣,不一定是我们预期的,TST积极性约为6%,IGRA为1.9%(不同国家都可以访问不同的筛查算法)。我们将高结核病入射率(> 300)与其他队列进行了比较,发现这不是积极性的重要指标。我认为在迁移方面,我们必须在迁移的原因方面看起来更深入,而且如果我们最想要以最大的风险瞄准那些以确保他们完全治疗LTBI的人口,那么人口队将的人口队将更深入地看待群体,因为这是至关重要的。有趣地,难民队列中LTBI的利率相对较低。虽然我们需要看看群体,因为我们认为大量叙利亚难民的影响,其中TB在前置群体在前置率集团每100 000〜70时,这是拉下LTBI的速率。您对在加利福尼亚州管理LTBI的一些工作中可能对凯西弗洛伊德的群体进行了良好的作品,他们看到非常高的LTBI治疗和可顺应率高达80%的速度。我同意这是低发病国家的下一个巨大挑战,并有权对战略和有效结果进行合作

保罗

马修缅甸2017年1月19日凌晨4:39回复

亲爱的保罗,

您的早期筛选儿童的数据听起来非常有趣。在这个年龄组中,我没有经验筛选,但数据适合我们在当地看到的一些普遍趋势。

我们筛选人口中的目前IGRA阳性率在20%以下(使用每100 000> 150)。然而,当我们当地筛选计划中的年龄范围最多可达50岁时。当我们按年龄范围看待率时,我们发现IGRA积极率随着年龄的增长。随着英国的岁月是固定的,例如<5,我们觉得IGRA阳性的风险与高风险环境中的暴露长度无关:在他们搬到英国之前,老年人花了更长时间可能暴露于结核病。您认为这可能会在澳大利亚部分解释您的发现吗?我也想知道你的人口中的年龄分布是什么。如果您的人口的大量比例在5岁以下,也有可能对这个年龄范围的测试本身的风险较低?

我完全同意移民需要考虑的是原籍国的结核病发病率。我们不会在本地收集有关某人迁移原因或迁移路线的数据。我们的人口既有经济移民,也有寻求庇护者。我们的观点是,根据来源国的IGRA阳性率,患者更有可能是逃离冲突或从陆路旅行,如从阿富汗等国,比来自印度、孟加拉国和巴基斯坦等国的患者有更高的阳性率,当我们将IGRA阳性与世卫组织在原产国的发病率进行比较(这本身可能不完全准确)时,我们发现我们当地人口中经常因经济原因旅行的人。困难的问题是,我们是否有理由收集关于迁徙原因和路线的常规数据?

欧洲迁移模式的变化,与叙利亚等传统发病率低的国家越来越大,肯定会影响来自筛查的产量,我们仍然没有关于如何在欧洲处理这方面的达成共识。最近在ERJ的讨论,如果有人想听取荷兰人和比利时观点的两侧,关于通过Gerard de Vries筛选这个人口的价值(http://erj.ersjournals.com/content/early/2016/03/10/13993003.00099-2016)和Wouter Arrazola deoñate(http://erj.ersjournals.com/content/48/4/1253),表明稳健的筛查数据对于制定政策是多么重要。我个人认为,荷兰人的观点更有说服力,因为他们的文化确认率令人印象深刻。

非常感谢您对Kathy Floyd的集团的信息,我对这个地区很新,我真的很热衷于了解更多情况,我会调查她的工作。完成率为80%辉煌!听起来我们有很多东西可以从他们正在做的事情中学习。

谢谢,

保罗道格拉斯专家2017年1月19日下午6:13回复

欢呼马修

是的,非常有趣。我已经与一些儿科结核病专家讨论了我们的研究结果,他们假设了与你的理论相似的理论——即接触时间长短。虽然我们的数据中有趣的是一些异常值,其中LTBI最高的是俄罗斯(27%),其次是立陶宛。虽然这些国家的耐多药结核病发病率很高,但一般人群中的结核病发病率相对较低,比如与PNG(阳性率为1%)相比!!我认为需要更多的分析!

它一直有趣地阅读关于LTBI筛选和治疗方案的评论流程。在维多利亚州的澳大利亚有一个很好的审判,在维多利亚州,他们在TB计划的指导下拥有GPS,提供筛查和治疗,这对于像澳大利亚这样的国家可以做好,大大改善我们希望的治疗完成。

一切顺利,保罗

马修缅甸2017年1月20日上午3:52回复

保罗,

您的数据听起来将筹集许多非常有趣的问题?俄罗斯的27%的率很难解释?我迫不及待地想看到它发表了。这种变化水平确实会让你想到当地菌株的毒力?

您是否能够在社区中致力于LTBI管理的维多利亚团队的细节?我们的审判正在寻找由GPS和社区药剂师管理的社区LTBI筛查和治疗模式。我真的很热衷于与他们更详细地与他们交谈,并了解我们如何从他们的经历中学习。



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