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小组讨论:建立可持续的伙伴关系,加强资源贫乏地区的手术和麻醉能力。

通过莎拉Arnquist| 2011年3月27日最后编辑:罗伯特Szypko2011年8月2日

我们如何建立可持续和公平的伙伴关系,以加强资源贫乏地区的手术和麻醉能力?

下个星期,这个社区将讨论这个话题,为星期六在英属哥伦比亚大学举行的关于在乌干达建立手术和麻醉能力的会议做准备。

四位小组成员将通过回答以下问题开始讨论。然后,我们欢迎来自社区的输入和其他问题。

*强烈的、平等的学术外科和麻醉合作的特点是什么?

*你认为团队如何有效地朝着这个方向发展?

*为了支持这种伙伴关系,必须加强哪些关键基础设施?

*可以衡量哪些成果来评估这些伙伴关系的质量和可持续性?

回复

Doruk Ozgediz回复于2011年3月27日晚上10:36

我是一名儿科普通外科医生,目前在布法罗妇女儿童医院工作。在大学和医学院学习期间,我被公共卫生和全球卫生领域所吸引,然后在接受外科培训时,我对这些领域与资源有限环境下的外科服务的交集更感兴趣。在过去的8年里,我参与了与马凯雷雷大学外科和乌干达坎帕拉穆拉戈医院的合作,该合作已发展成为“麻醉和外科全球合作伙伴”(www.globalpas.org这要从我在加州大学旧金山分校(University of California, San Francisco)当外科住院医生说起。为了获得更多的公共卫生技能,我在外科住院期间获得了公共卫生硕士学位。我的大部分观察是基于我通过与乌干达合作参与的临床工作和项目,我在乌干达当地的同事教会我的东西,以及其他人(临床医生和公共卫生专家)与我分享的他们在其他类似环境下的工作。以下是对上述问题的一些思考。我非常期待大家对这些问题的看法。



1.强有力的、平等的学术外科和麻醉合作的特点是什么?

我认为决定手术和麻醉领域伙伴关系成功的因素与“全球健康”领域其他伙伴关系成功的因素没有太大区别。我想我们可能都同意,需要确定当地的需求并确定优先级,双方(或更多方面)需要同意以循序渐进的方式为目标而努力。建立人际关系和相互信任需要时间。双方都需要对可以调动哪些资源来满足需求持现实态度,参与这项工作的动机应该是透明的。有时最困难的部分是试图确定最优先进行干预的领域。通常在培训、基础设施和服务提供/获取等所有领域都存在重大需求。对这些领域的任何干预都可能产生影响。每个团队都可能有不同的关注领域,这取决于他们的资源、经验和专业知识。“平等主义”的意思是,在双方都认为重要的领域,双方的关系应该是互利的。


1.你认为团队如何有效地朝着这个方向前进?

也许最重要的因素是为特定的项目找到当地的“冠军”,并想办法支持这些冠军推动这些项目向前发展。没有当地对项目的大力支持和承诺,项目就无法向前推进。如上所述,通常在许多领域都有需求,这些需求是相关的,所以确实需要优先考虑。我们集团更注重支持本地培训项目,而不是直接提供服务。其他组织则专注于(有时完全专注于)提供服务。如果共同的目标无法实现,那么就需要重新评估。我认为作为一名主要在北美工作的临床医生,没有什么可以替代实地临床工作来真正了解当地培训和服务提供的所有障碍;这有助于我们从当地合作伙伴的角度更好地理解这些挑战。与其他项目一样,可持续性非常重要,有时在项目开始时很难确保。我们还认为,跨学科的方法,特别是作为麻醉外科医生,以及在有重叠需求的外科专业之间,如紧急护理、创伤、重症监护和护理,以及帮助需要护理的患者获得护理的创新方法,是至关重要的。

我们关注的一些领域是外科和麻醉培训生的招聘、指导和教学,重点是与当地同行的关系。在临床上,我们专注于创伤和急诊手术,设有院前和医院基础的创伤课程。在某些领域,项目取得了进展,而在另一些领域,项目却不时陷入停滞。我们非常希望确定与其他组织合作的方式,以增强我们的集体影响力,我认为这在多个组织有相似目标和当地合作者的地方非常重要。

我认为我们都认为不要“重新发明轮子”是很重要的,我们应该分享我们的项目中哪些是有效的,哪些是无效的,这样我们都可以从中学习。我们往往偏向于谈论我们已经成功的领域,但当事情停滞时,我们可能会学到更多。

这也取决于合作关系的重点。有些是基于信仰的,有些是非政府组织或私人组织,专注于交付,还有一些是学术性的。作为一个学术团体,我们试图记录需求和挑战,以及我们在各个领域进行干预的努力。我们认为,这些信息也有机会帮助其他群体。

1.必须加强哪些关键基础设施来支持这种伙伴关系?


我认为以某种方式初步记录共同的目标和目的是很重要的,这样双方都清楚期望什么。这可以是谅解备忘录的形式,或当地团体的认可或支持,或其他形式。当合作向前推进时,双方可以参考一些正式的协议。在我们的案例中,它采取了一份备忘录的形式,阐明了重点和合作领域。

我们发现,通过正式和传统的校内和校外学术资助很难获得满足当地需求所需的资源,因此我们寻求非营利机构的地位,以寻求基金会或私人捐助者的支持。

重要的是要确定手术服务的提供如何与当地机构、团体、项目相适应,以及这些关系如何运作。例如,重要的是支持当地卫生部代表专注于手术和围手术期护理,并将他们纳入所有讨论,或创建一个供提供者与政策制定者会面的论坛。

我们面临的一个具体挑战是,正如我们许多人所知,手术和麻醉通常不是“全球公共卫生”讨论的一部分,因此我们必须向主要捐赠组织宣传这些问题的重要性,但我们也必须提出现实可行的解决方案,并记录其成本效益和影响。大多数外科医生和麻醉师习惯于临床重点,我们需要与这些团体和组织分享更多与公共卫生相关的重点;反之亦然,我们需要与公共卫生组织讨论外科手术在人口层面的重要性。

1.可以衡量哪些成果来评估这些伙伴关系的质量和可持续性?


结果可以是特定于项目的;如果重点是招聘,学员人数是否增加了?或者如果专注于分娩,它是否可以通过护理的患者数量来衡量,或者如果基于与技能转移相关的项目,参与者的评估可以在一定的时间间隔内完成,以评估技能,甚至更理想的是,一些与特定手术条件相关的死亡率或发病率的记录。我认为我们将可持续性(至少部分地)视为随时间推移满足需求的需要,以及为此调动资源的方式;这些资源来自哪里?如果它们枯竭了会发生什么?对于某些合作领域,这种“硬数字”很难获得。项目参与者的调查或评价可以有所帮助,最好是在当地设计和实施。一些组织已经发展出更微妙的衡量成功的方法,例如一些大型非政府组织(如乐施会)使用的“最重大变化”技术。一个难以衡量的领域是每个项目或活动的地方所有权程度;在我们都认为非常重要的这些能力建设领域中,很难衡量其中一些,但这样做是至关重要的。

就像在全球卫生的其他领域或更普遍的卫生差距方面的工作一样,意图总是好的。我们应该意识到什么是有效的,以及工作中的陷阱,无论是在小范围还是大范围投入资源。我们应该在每一步都考虑项目-重点领域-合作可能带来的潜在负面后果,特别是在一个当地资源往往非常有限的领域。例如,在侧重于技能建设-知识转移的项目中,这些项目是否会以不利于本地服务提供的方式影响人力资源的内部或外部迁移(即“人才外流”)?对于与服务提供相关的项目,是否涉及教学培训以及提供是否可持续?对于与设备或供应转移有关的项目,这是可持续的吗?在多个团体以相似的目标参与的地区,这些团体是否共同改善了当地的环境或有任何负面影响?在与研究相关的项目中,这些资源是否针对特定的环境,促进当地技能的获取,以及它们是否影响了服务提供?这些伙伴关系的国际旅行成本是否与它们的收益相符?

关于手术和麻醉以及相关的全球健康问题,最近的一些出版物讨论了其中一些问题。

韦林,d.r.等人,人道主义医学的七宗罪。世界外科杂志,2010。34(3): p. 466-70。

霍尔姆,J.和L.马勒特,《阻碍非洲伙伴关系的九个问题》。高等教育编年史,2010。

机会和即兴创作:一名儿科外科医生对资源贫乏地区成功的短期外科志愿者工作的建议。世界外科杂志,2010。34(5): p. 941-6。

Nthumba, p.m.,“闪电式手术”:重新定义撒哈拉以南非洲的手术需求、培训和实践。世界外科杂志,2010。34(3): p. 433-7。

Van Hoving, d.j.等人,海地灾难旅游——医学的耻辱。Prehosp灾难医学,2010。25(3): p. 201-2。

Gosselin, r.a., Y.A. Gyamfi和S. Contini,满足发展中国家手术需求的挑战。世界外科杂志,2011。35(2): p. 258-61。

Maki, J.等,健康影响评估和短期医疗任务:评估护理质量的方法研究。BMC Health Serv Res, 2008。8: p. 121。

哈米德繁华回复于2011年3月28日凌晨3:37

Hamed Umedaly:我是加拿大温哥华的一名心胸麻醉师,也是英属哥伦比亚大学临床教学团队的一员。我出生在乌干达,1972年以难民身份来到加拿大,当时我13岁。我在UBC的温哥华接受了医学和麻醉方面的培训。我对国际医学感兴趣,在我20多岁的时候在肯尼亚和巴基斯坦北部做了一些初级卫生保健工作,但后来我对围手术期医学产生了兴趣,我错误地认为这与非洲的重要问题无关,比如初级、公共卫生和传染病。当我的一位外科同事带我去乌干达时,我意识到我错了,因为他们的工作受到麻醉能力的严重限制。这时我意识到未得到满足的手术和围手术期护理的巨大负担。我在Mulago医院工作了6年多的时间,主要致力于教授麻醉住院医师临床护理和基于问题的学习。在这里,我怀着敬意和谦恭的态度,对萨拉·阿恩斯特提出的这些关键问题进行了思考。

*强烈的、平等的学术外科和麻醉合作的特点是什么?

强有力的、互利的围手术期合作伙伴关系应该基于双方机构的真诚需求和目标,但最终会出现问题……在病人需要的护理方面的差距和脱节。虽然这可以也应该以大学教师和学生的学术模式为基础,但必须有从经济角度阐明基本医保制度是有价值的经济模式。这是任何和所有教育和技术改进能够持续和自给自足的唯一途径。“退出”时间表必须是早期讨论的一部分。退出应该更多地是一种持续的专业关系,而不是结束。伙伴关系不应与当地制度的发展竞争,而应促进这种发展。

*你认为团队如何有效地朝着这个方向发展?

他们的关系必须是相互尊重、诚实和协作的。乌干达提供外科治疗的问题在北美和欧洲历史上都存在。产能方面的主要挑战来自投资的缺乏。乌干达有非常优秀和聪明的人,但被吸引到投资的地方,我们能做的最重要的事情是吸引他们到急性医学,有潜在的合作能力,照顾病人,有一个持久的围手术期基础设施。是的,这需要技术、监测、药物、生物医学工程支持、血库、重症监护和疼痛管理,但这些都是我们可以合作的发展的基础。乌干达最大的希望是看到这种趋势发生变化,有更多优秀的人才,良好的职业道德被吸引到急性医学领域。这是我们能促成的最重要的工作。那么我们如何增强这种吸引力呢?如果北美和欧洲的兴趣可以提高他们的学术和临床教学计划……通过帮助当地负担过重的教师应对这一挑战,我们可以逐步提高能力和质量,以实现自我维持。 The model in Uganda for both anesthesia and surgical care will be differnent based on limited capacity One cannot have specilaist surgeons and anesthesiologist care for all patients. But if can can improve the Universties abilty to prepare a critical mass of local experts to teach, then we can build an infrastructure for sustainability.
除了被重要的有价值的工作吸引之外,居民们还需要谋生。居民需要资金。我对此有不同的看法。是的,每年5000美元,我们可以资助一个住院医生。我们应该吗?或者这是在延续错误的模式。难道我们不应该尽最大努力说服乌干达当局/信托机构,这是值得的,也是留住这些专家的一种方式吗?


*为了支持这种伙伴关系,必须加强哪些关键基础设施?

关键问题!这就是为什么围手术期护理成为卫生保健系统和全球卫生的一个主要未得到满足的孤儿。教育是关键,但没有基础设施围手术期只是一个概念。这需要投资和维持……从可靠的氧气供应到药物和电力。但是,这些伙伴关系需要倡导当地投资和适当的技术。我们可以帮助打破这种循环,但我们需要向资助机构表明,这是值得的,并将使他们能够有效利用目前浪费的资源。我们可以在麻醉医学、外科、护理和生物医学工程之间建立尊重、公平、平等的合作。我们还需要建立一个模型,即更高质量的手术结果不仅来自于增强的手术护理,还来自于术前和术后的护理。


*可以衡量哪些结果来评估这些伙伴关系的质量和可持续性?

虽然这需要在一开始就问,但很难有观点,形成关系,这是非常重要的,以达到提出这些重要问题的地步,这将是挑战的独特之处。结果应该是切实的,例如,培训人员的数量和质量目标,并确保他们达到目标。确保当地围手术期护理专业人员协会的发展。护理的数量和质量以及住院时间。可持续性需要成为任何项目的关键成果。因此,一旦“商业模式”有意义,“捐赠”计划就必须被用来打破应该由当地资金接管的循环,以免我们继续传播破坏性的依赖循环。我们应该是变革的载体,是催化剂,而不是燃料。这里有人才、精力和资源。所有项目都应该是合作伙伴关系。虽然排他性和自给自足的项目提供了重要的护理,它们可能不会留下任何东西,但它们实际上阻碍了当地可持续护理计划的发展。 Probably the most important outcomes are the hardest to measure.... the optimism and humanity of the care providers and the comfort of the patients. Overall all partnerships should have an education basis and built around true sustainability.... an exit plan with ongoing professional colloboration and relationships.

玛丽·琼·恩杜米亚回复于2011年3月28日上午5:07

哈米迪说得好。将经济学融入现有的卫生保健系统
将是未来的关键。虽然这可能很难发展
国家,真正要靠政府来投资健康
他们的公民。由于非共传染性疾病继续上升,管理部门
由于缺乏进展,这些疾病变得更加难以控制
三级医疗和基本应急响应体系。我同意我们应该
培养作为催化剂的关系,以促进可持续发展。
如果我们继续忽视这个问题,我们仍然有预期寿命
到2030年,发展中国家的死亡率将达到40,我们扪心自问
在提供了数十亿美元的援助之后,到底出了什么问题。

Mary Ndumia BSN,公共卫生硕士

罗伯特·里维耶洛回复于2011年3月28日上午5:53

我叫Robert Riviello。我的家在美国马萨诸塞州波士顿,我在布莱根妇女医院(BWH)工作。在那里,我在外科工作,是一名急性护理外科医生(创伤、烧伤、急诊普外科)。我就职于BWH外科和公共卫生中心以及哈佛医学院全球外科和社会变革项目。目前,我每年在波士顿待9个月,在卢旺达待3个月。在过去两年中,卢旺达主要集中于与卫生部和Inshuti Mu Buzima(卫生伙伴)合作,加强地区医院的外科服务,Inshuti Mu Buzima是一个专注于加强卫生系统的非营利组织。一周前,我有幸参加了第一次加强卢旺达外科工作组会议,这是卢旺达外科学会和国际合作伙伴建立伙伴关系的开始,其使命是改善和增加外科服务的培训和提供。

1)强烈的、平等的学术外科和麻醉合作关系的特征是什么?

在我看来,强有力的平等主义伙伴关系必须从以清晰沟通和相互尊重为特征的真正关系开始。虽然这些关系必须随着时间的推移而加深,但必须建立信任的共同基础才能向前发展。

然后,重要的是要列出对双方都有利的目标。这些目标包括:
-加强合作双方住院医生的培训经验
-增加中央、区域或地区一级的外科服务,或两者兼而有之
-研究合作(与两个中心相关的课题)
-交流各方的专业知识——例如,北美合作伙伴可能带来资源和技术专业知识,而当地合作伙伴则带来当地疾病负担的知识,在受限制的环境中实践,以及对政治文化背景的理解。

第三,我认为围绕手术分娩的学术合作在本质上是多学科的,这很重要。在临床方面,这意味着来自手术团队各个方面的参与者——手术、麻醉和护理。认识到这一任务的跨领域性质,拥有公共卫生、流行病学方面的专家也很有价值。

2)你认为团队如何有效地朝着这个方向前进?

地方管理机构从一开始或从一开始就参与是至关重要的。这可以,也许应该包括地方/国家外科/麻醉/护理协会——无论它们以何种形式存在。通过卫生部的正式联系也至关重要,因为他们将要求提供临时进展报告,有助于促进相互问责。此外,通过正式机构,如区域外科学院(在非洲,WACS, COSECSA, PAACS是例子)和北方合作伙伴(如美国外科学院,爱尔兰皇家外科学院和世界麻醉学会联合会),相互参与。

资金显然是有效向前推进的一个重要方面。这可能来自于合作工作的使命所激发的慈善事业,它改善了对贫困和边缘人群的手术护理,它可能来自于联合巨额资金申请,它可能来自于机构支持,或者来自慈善捐赠。这种资金需要分配给已确定的各种需要。这些包括但不限于加强当地的麻醉和手术培训,支持北美专门的住院医师/奖学金时间和资金用于全球外科事业,支持教师双向旅行和“离开”他们的家乡机构。

3)需要加强哪些关键基础设施来支持这种伙伴关系?

首先,应该对当地环境中开展的基础设施、人员和医学教育培训项目进行需求评估——可以向卫生部和合作机构提供报告,以跟踪缺陷和随后的改进。

基础设施和系统需求因站点而异。要建立有效的伙伴关系,需要落实或应制定的关键事项包括:
A)提供护理的临床基础设施——这包括急诊/伤病科、足够的手术室、足够的基本设备来提供麻醉、手术和护理,以及足够的病房空间。其他关键组成部分包括正常运行的供应链和采购机制、正常运行的物资库存、正常运行的基本实验室和放射服务,以及理想情况下具有一定容量的血库。我不知道是否所有这些条件都必须具备才能开始,但它们应该是目标。有了这些,就有足够的临床量,这样临床经验就足以让双方的学员合作,而不是竞争。此外,这也将为相互研究项目提供临床平台。
b)能够存储研究数据库、分析数据的基本计算机技术。

4)可以衡量哪些成果,以评估这些伙伴关系的质量和可持续性?

外科和麻醉数据库可以建立起来,两个机构都可以访问。这应该跟踪:
-在两个中心的住院经验
-在海外中心接受训练的外科和麻醉人员数目
-在国内停留6个月、1年、……年的这些提供者的随访人数。
-合作出版物的数目
-主办机构提供的外科服务(手术)的数量和病例组合

坎德拉鲍曼回复于2011年3月28日上午7:37

我是布里格姆妇女医院的普通外科住院医师,也是马萨诸塞州波士顿外科和公共卫生中心的临床研究员。目前,我在赞比亚与卫生部合作,评估医院提供紧急和基本外科护理、安全麻醉、紧急产科护理和新生儿复苏的能力。这是一项为期一年的研究,包括对赞比亚100家医院的每一家进行实地考察,并与地区卫生部主任进行访谈。当我们在2011年8月完成实地工作时,卫生部将利用这些数据制定提案,为每个临床项目筹集资金。这个项目的资金来自富布赖特美国学者基金、美国大学妇女协会奖学金和专家研究中心。


1.什么是强有力的、“平等主义的”学术外科和麻醉合作关系的特征?
对于我目前从事的项目来说,平等主义意味着我带着技能和想法来到这里,但在继续开展研究之前,我积极征求赞比亚利益相关者的意见。在这种情况下,我们进行了为期3个月的“预研究”,在此期间,我们访问了15家医院,并进行了世卫组织调查,同时积极征求对医院外科和麻醉工作人员重要的想法的意见。评估发生了巨大的变化,我们确定了医院关注的3个相关领域,并为每个领域开发了模块。这是一项大量的工作,需要更多的文书工作来修改研究,但与我们最初的设计相比,这些发现明显与人群更相关,并且有更大的潜力来支持医疗保健系统。简而言之,这项额外的工作需要我们实地工作时间的三分之一,而且没有产生可发表的数据,但这项努力对于使研究适应赞比亚的需要和加强我们的伙伴关系是必不可少的。这项研究的结果也更好。

2.团队如何有效地朝着这个方向前进?
我们在赞比亚的伙伴关系是以研究为导向,而不是以临床为导向,因此我将从这个角度发言:提出一个好主意,然后询问东道国伙伴如何使其适合。积极征求意见,并将其纳入你的研究计划,然后保持开放的心态,愿意改变你的建议。事实上,假设你的提议可能会有实质性的改变。我们的目标是保持科学的严谨性,同时根据赞比亚外科手术服务的最重要需求对研究进行调整,而一段时期的研究演变是这一目标的核心。实践简单的文化规范也能培养良好的意愿。例如,在赞比亚,我在专业场合穿裙子,花几分钟(而不是几秒钟)问候官员,特别注意长辈。我要了解的历史和文化远不止这些,但在我们的伙伴关系中,展示开放已经走了很长的路。
3.必须加强哪些关键基础设施来支持这种伙伴关系?
首先,需要为国际合作提供更多的研究资金,我鼓励这个领域的每个人都倡导国际外科和麻醉研究资金。其次,在国外建立和维持关系具有挑战性,如果在中低收入和中等收入国家有足够的接入,互联网技术有可能改变这一现状。互联网、Skype和电话会议在弥合距离方面都很有价值。使用可用的东西。例如,在赞比亚,大多数人可以偶尔上网,应参与这项研究的医生、助产士和护士的要求,我们正在为他们建立一个网站,以便他们跟踪研究结果和卫生部倡议的最新情况。有趣的是,这使得临床医生能够向上级提出问题,并提出自己的倡议。教育部正在考虑要求研究项目建立网站,以便利益相关者能够参与其中。这是赞比亚信息交流和行动的一种新模式,但IT的潜力很大,而且相对便宜。
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4所示。可以衡量哪些成果来评估这些伙伴关系的质量和可持续性?

好的研究应该激励项目并影响政策。我们如何衡量这个呢?现在判断我们的工作将如何发展为新的倡议还为时过早。但我将从我们的研究和我们的合作伙伴那里寻找灵感,特别是由赞比亚人推动的项目和政策。我欢迎与会者就如何评估伙伴关系的质量和可持续性进行对话。这是一个关键问题。

泰德Hufstader回复于2011年3月28日上午10:09

你好,每个人!谢谢大家参加这次座谈。您的所有见解和评论将成为对麻醉和外科全球方面感兴趣的人的有用资源。在这一点上,我有几个问题想问版主,以及任何想要补充他们想法的人。

-在乌干达和其他资源有限的地区,在培训和留住手术和麻醉人员方面面临哪些挑战?

-在这些地区为外科项目/部门提供资金的挑战是什么(例如,县内资金和外部来源)?

-在现有国家卫生机构(特别是在资源有限的情况下)获得国内和国际政治支持以增加手术和麻醉资源方面存在哪些挑战?是什么让国内的人(例如,在国际组织和/或学术中心工作)以及在国际上工作的人面临挑战?

谢谢你!

坎德拉鲍曼回复于2011年3月28日上午10:50

泰德,谢谢你的问题。在赞比亚,麻醉主要由临床麻醉师管理,他们与接受培训的护士麻醉师类似。这个国家在麻醉师可用性方面陷入危机,原因有两个:工资低,勉强够买得起一所带电的普通房子,增加工资的机会是通过私人执业或移民到邻国。因此,一旦麻醉师有经验申请高薪职位,留任率就非常低。第二个问题是工作量:麻醉师数量少,工作量不合理。在农村地区,基本上所有的麻醉师都是全年24小时待命的,有些甚至在两家医院值班。这两种情况都导致麻醉师项目的招聘情况不佳,以至于所有申请的人都被接受,还有更多的空间,其中许多人离开了公共执业。使临床麻醉师短缺问题更加复杂的是,类似的培训课程(称为医疗执照)的薪酬要高得多。许可程序规模小得多,不能满足需求。卫生部意识到了这些问题,并希望提高工资水平可以缓解麻醉师的问题,但目前还没有具体的计划。

外科也有类似的问题。大多数手术是由医务人员进行的,他们是受过一年临床培训的医学院毕业生。他们必须完成三年的义务工作,通常在农村地区经营一家医院。大多数人会继续当住院医生,再也不会回到偏远地区,要么住在城市医院,兼职私人诊所,要么在另一个国家行医。赞比亚存在内部人才流失,医生在报酬和工作条件优越得多的卫生部或非政府组织担任行政职务。因此,训练有素的手术和麻醉人员从临床岗位被调到行政岗位,从而加剧了人才短缺。

丹Poenaru回复于2011年3月28日下午3:53

我是丹·波纳鲁,在肯尼亚长期工作的儿科医生。

对这个主题的贡献是优秀的,不同的,鼓舞人心的。我只想补充一个小角度:“政治”。在我们关于资源匮乏环境下的学术和/或临床合作关系的大多数讨论中,这一因素似乎一直被忽视,但我相信它极大地影响了这种合作关系,因此在本次讨论中提出的所有问题。

从政治角度看,我指的是我们所进入的机构中隐藏的个人和公司议程,在必要的初步讨论和协议中有意或无意地避免这些议程。这可能包括一些未知因素,比如现有的当地教师是否希望(或缺乏)真正拥有训练有素的年轻同事,这些同事最终可能会挑战他们的权威,威胁现状并争夺他们的职位。它还可能包括地方培训机构之间隐藏的敌意和对外部资源的竞争。这种合作关系甚至可能是别有用心的,真正隐藏的目标是寻求物质资源,而不是推进培训……我无法忘记我在一家著名的非洲国家教学医院遇到的与一家同样著名的美国外科志愿者组织的“合作关系”:一大群外科医生和麻醉师突然来到中心,被留下来在医院里“教授”大量手术,他们没有意识到这些手术实际上是由东道主在其他时间定期进行的。然而,邀请“合作伙伴”带来了更多的媒体关注,让当地的外科医生摆脱了一周的教学责任,自然也带来了慷慨留下的好设备……请相信,这次“合作伙伴”将得到主办方的大力支持,志愿者们将得到明年再来的热情邀请:)

我们如何避免这些政治陷阱?不容易。这需要时间和毅力,大量的仔细观察,大量的讨论,政治手腕,以及更多的时间。最重要的是,它始于一种意愿——不,是承诺——透过表面看问题,提出尖锐的问题。只有在这种难以实现的完全透明和诚实的气氛中,真正的相互信任才能成长,成为上述所有其他美好事物的土壤。

罗伯特·里维耶洛回复于2011年3月29日下午2时08分

丹,谢谢你提出了不常被提及的政治问题。我也认为把这些东西散发到空气中是有益健康和富有成效的。在我从事这项工作的大多数日子里,我意识到从事学术伙伴关系的不同机构的“要求”并不完全相同。例如,大多数美国学术医疗中心将扩大培训机会作为参与伙伴关系的主要激励因素(如果不是唯一的激励因素)。当地主办机构可能主要是为自己的学员寻找导师。一个协助将这两个机构联系起来的非政府组织可能最侧重于为边缘人口提供护理。在不过分简化这些关系的复杂性的情况下,在我看来,唯一有效的前进方式是确定各种目标和价值观一致的领域。作为建立这些伙伴关系的桥梁,我们有责任找到这些“双赢”的场景,然后追求它们,最大限度地发挥这些协同效应。例如,在上面不那么理论的例子中,一个双赢的解决方案是创建“全球外科奖学金”,支持北美外科、麻醉和护理专业的初级教师在当地的主办机构全职工作。这个人可以帮助指导当地的外科实习生,为来访的外科住院医生提供监督,并增加为服务不足的患者提供的临床护理。

雷蒙德价格回复于2011年3月29日下午4:01

不同组织参与全球外科问题的动机有很多。我同意大学和非政府组织有不同的动机。大学可能希望扩大对学生的培训。然而,他们可能正在寻找新的研究机会,结合工程、商业和其他方面的创新方法,以寻找在全球环境中可持续的手术护理方法。建立的伙伴关系可以以现有资源为基础。我附上了一份我们书中的pdf文件,其中探讨了可能由目标受众和财务考虑决定的动机。

Nadine扫描电镜回复于2011年3月30日上午12:41

丹提出的那些政治因素和隐藏的议程是可以影响任何合作关系的关键问题。应对这些挑战的关键是透明度和各行为体之间的真正伙伴关系。

也许让本地供应商时间从公立医院职责而去参加城里是一个适当的目标(我们都遇到了非常劳累/英雄本地供应商为小支付全职工作公共设施同时也一样努力地工作与私人病人能够赚到足够的钱来支持他们的家庭),但它必须在开放,由各方同意,所以没有误解和反感。

此外,它必须被所有人视为平等的伙伴关系,当一方(通常是来自“西方”的一方)拥有大部分关键财政资源时,这可能很困难。任何可以感知到的不平等都会影响关系,特别是与远离家乡项目的学生/居民的关系。根据我在南非一家乡村骨科医院的经历,这家医院与美国一家大型医疗机构有很好的安排,从纸面上看,这听起来是个很棒的安排。这对老年住院医生和乡村医院以及他们的病人来说都是绝佳的机会。实际上,每个居民的实际体验都不一样。如果居民真诚地希望工作,那对所有人来说都是一种胜利。但通常居民是来度假的,或者真的不想像在农村那样努力工作(虽然住院很难,但与在资源有限的地区工作完全不同)。当地的医生觉得他们对病人没有权力,也没有时间去行使任何权力——他们在极其困难的条件下工作,只是为了让事情继续下去。因此,如果居民真的不想工作,当地医生不会真正干涉,也不会给家庭机构对任何居民的负面反馈,因为担心危及支持。

最后一个组成部分是承诺持续评估正在进行的伙伴关系和项目,始终寻找改进的方法,并注意可能出现的意外后果,尽管参与其中的每个人都尽了最大努力。

N

丹Poenaru回复于2011年3月31日上午10:03

一种简单的(希望不是过分简单的)方式来阐明“政治”困境是,在全球伙伴关系中,我们的西方血统赋予了我们专业的力量和资源的可用性——同时,由于外国的、通常鲜为人知的文化、习俗、语言和礼仪,我们在社会上处于弱势地位。我们怎样才能在没有社会障碍的情况下建立这样的伙伴关系呢?

一种潜在的解决方案是“混合型”培训模式,将长期派驻海外的人员与访问专家(和超级专家)教员结合起来。长期任教的教师有望至少部分地熟悉当地的习俗和文化,但他们仍然与访问教师保持“文化上的异同”,因此能够进行公开和透明的交易。

目前在肯尼亚基贾布的儿科外科培训项目试图遵循这一模式。该项目由COSECSA(东部、中部和南部非洲外科医生学院)认证,但由2名(以及最近的3名)长期外籍(志愿传教士)委员会认证的儿科外科医生运营。他们在非洲的专业知识得到了几名(近十几名)短期儿科外科亚专科医生(儿科泌尿外科、整形外科、耳鼻喉科、神经外科)的补充,他们每次工作1-3周,其中许多是定期工作。“政治”问题虽然自然存在,但通过相似的基本目标和坦率的沟通,这些问题被淡化了。

毫无疑问,还有许多其他的模式存在,它们都应该根据它们以积极和建设性的方式管理文化和政治压力的能力来进行评估。

杰拉尔德TUMUSIIME回复于2011年4月1日上午5:18

我已经阅读了质量保证项目的出版物,我相信这种方法也可以用于改善乌干达等资源有限国家的麻醉和手术。
我们不能再概括或继续指责卫生工作者“偷”药和拒绝在农村地区工作。我们需要为卫生工作者提供便利,并加强他们的能力建设,以了解当地的情况,做出将带来改善的改变,并设立论坛分享成功故事和最佳做法。
就乌干达卫生系统的情况而言,应建立一个系统,确保对由区域转诊医院协调的农村卫生设施进行定期的客观支助监督。
外科和麻醉培训生需要导师,导师和学员需要促进,以便在未来做好工作。
应鼓励内部和外部交流访问,让外科医生和学生“接触”不同的工作环境,以刺激变化。就我个人而言,我对密歇根卫生系统和肯尼亚教会医院的访问改变了我在不同临床情况下的看法和工作方式。
对于学生,我们至少需要最低标准的培训。让我们找到一种在训练中消除“即兴发挥”的方法。对于一些习惯即兴发挥的学生来说,即使当他们担任领导角色时,也很难想到“标准”。
我们需要鼓励本地审核和反馈机制,以激发“本地”持续改进质量的举措,并推广安全文化。
即使在资深同事中,外科研究的能力和技能仍然有限,因此,对外科医生面临的挑战知之甚少!

迈克尔Lipnick回复于2011年4月1日下午12:53

对于有兴趣但不能参加会议的人…

明天我会在会议上发推特…关注#globalsurgery @globalpas或@mlipnick

明天我也会尝试在这个帖子上发布演示文稿的幻灯片以及一些评论。

坎德拉鲍曼回复于2011年4月3日上午9:31

所提出的政治议程对临床合作关系具有决定性意义,根据我在赞比亚访问外科医生和麻醉师所观察到的情况,这可能导致各方的期望得不到满足。我想知道我们是否可以从研究研究和合作伙伴关系的谨慎和严谨中学到一些东西:作为一名研究人员,这些问题似乎减少了,也许是因为伦理/IRB过程。在我们的案例中,我们还获得了卫生部的批准,这进一步巩固了我们的伙伴关系。由于这一过程,我们的目标明确了,伙伴关系至关重要,监督委员会审查了每一个细节,并在批准前提出了问题。临床合作关系能否通过类似的正式程序,考虑到各方的目标,并达成谅解备忘录?是否可以为道德伙伴关系制定标准?

Dan描述的混合模型可以解决遇到的许多问题。但对于世界上的很多地方来说,拥有一个常驻的外籍人士是不可能的,然而跨越文化差异的工作仍然至关重要。我们怎么做呢?就我个人而言,我联系了和平队,他们帮我联系了一位熟悉在专业和外交环境中工作的语言老师。我毫不掩饰地向他寻求关于文化差异和期望的建议:着装、时间、语言、问候、礼物。他的见解是无价的,我在日常工作中继续向专业人士寻求建议。文化差异可以简单地预测和公开讨论吗?这就够了吗?

Lubna hussein马德回复于2011年4月3日下午2:44

大家好,我是一名儿科外科医生,在巴基斯坦卡拉奇工作。到目前为止,这是一个非常发人深省的讨论-我想补充我的两点。

不能孤立地看待一般保健,特别是外科保健方面的发展和进步。例如,一个社区的一般教育水平将对可提供继续教育和特定技能培训的保健提供者的类型产生重大影响。将国家卫生保健提高到一个新的水平与一个社区或国家的总体进步和发展密不可分。在这种情况下,了解卫生保健提供方面的挑战并考虑考虑这种多因素方法的解决方案是很重要的。巴基斯坦的医学院每年培养出数百名医生,但他们中的大多数都移居到海湾国家或西方国家,因为国外的经济报酬和生活质量远比巴基斯坦好。

可持续的解决方案往往是从根本上改变一个社区——经济和教育是直接影响健康的两个明显领域。项目和政策必须考虑到,这些可持续的解决方案往往需要较长时间才能制定出来。捐助者和赠款经常要求取得短期成就和目标,而这些往往是长期解决方案的最大敌人。所以,尽管有目标和明确的结果很重要,但重要的是要让它们切合实际,并清楚地关注更大的图景。

在更狭窄的健康背景下,虽然我认为,鉴于多年的忽视,强调手术护理很重要,但手术的进步必须与卫生服务的全面进步齐头并进。正如Umedaly医生所指出的,术前和术后的护理至少和手术过程和麻醉一样重要。一个因糖尿病足而截肢的病人通常需要精心护理他的糖尿病、败血症、肾脏和心脏疾病。发达国家的大学与发展中国家的合作伙伴可能会把外科护理作为一个起点,但会考虑将合作扩大到其他专业,特别是重症护理。

迈克尔Lipnick回复于2011年4月6日晚上7:39

任务转换最近会议上的演讲。

附加资源:
  • 任务转换演示文稿(下载,13.1 MB)

    简介:任务转换最近会议上的演讲。

    来源:全球麻醉和外科合作伙伴- GPAS

    关键词:麻醉,资源有限环境下的创新,小组讨论,外科劳动力

迈克尔Lipnick回复于2011年4月6日晚上7:42

关于持久伙伴关系的有趣演示。

附加资源:
  • 持久的伙伴关系(下载,7.4 MB)

    简介:关于持久伙伴关系的有趣演示。

    来源:全球麻醉和外科合作伙伴- GPAS

    关键词:麻醉,资源有限环境下的创新,小组讨论,外科劳动力

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