[存档]全球外科和麻醉

请自我介绍，并简要介绍您在该地区的背景/工作，包括您所在的位置：

我是国际医学兵团紧急和灾害发展方向的全球主管。我还担任港口-COLA医疗中心的紧急医学全球健康计划主任，以及在UCLA医学和公共卫生学院的教师。

虽然我曾在世界各地工作过，但目前正在进行的急救发展项目包括伊拉克、海地和亚美尼亚。例如，在过去四年中，我们在伊拉克培训了数千名人员，他们的范围从社区到院前到医院急诊。我们还高度重视多层次的系统建设，支持开发通用电话号码、全国范围的紧急医疗卫生信息系统、大规模伤亡响应协议和许多其他系统改进，以从冲突的废墟中建立现代紧急医疗系统。

1.在预孢子护理职责中选择和制定适当的培训课程时，应考虑哪些因素？

为低收入和中等收入国家开发适当的预孢子培训材料有三个主要关键。首先，课程应该是普通急诊护理培训，而不是特定的垂直关注创伤或其他疾病/伤害过程。虽然具体过程经常是此类计划的推动力，但前疗法紧急护理是一种协同效应的经典区域;它应该理想地解决从快速治疗和运输中受益的许多不同疾病。

其次，课程应以证据为基础。尽管当地环境确切的需求变化，但这几乎总是包括对基本紧急护理的强烈关注，如加拿大蛋白石研究和其他文献所示。开发人员需要抵制思维倾向，即更高水平的预科护理总是更好，而且重点关注首先以快速，可进入和系统的方式提供优质的基本护理。

第三，课程需要适应当地的当地环境。疾病过程和紧急系统因国家而异;他们的职务人员的标准操作程序以及这些人员的培训计划也需要适应这些差异，通常与国家同行合作。

2.哪些利益攸关方应参与培训和能力建设过程？

随着前孢子急诊护理的交付因国家广泛而异，无法向选择初始利益相关者提供通用答案。然而，它总是如此，长期成功的关键是任何紧急护理发展计划都是国家利益攸关方的买入。传统利益相关者包括普通社会，医学界和政府，以及人道主义群体。

我们的标准方法是在任何紧急护理开发计划的初始阶段建立当地应急医学工作组。This can include high-level members of the government (e.g. Ministry of Health, Ministry of Transport, Ministry of Interior, etc., depending on country), national medical leaders, community leaders, representatives from other NGOs, as well as other identified individuals or groups.

3.应测量哪些程序方面以及在什么时间范围内？

根据紧急护理发展方案的重点和环境，有许多可能的指标。这些指标可包括方案指标(如培训人数、考试分数)、社区指标(如使用紧急护理KAP研究)、业务指标(如响应时间、呼叫量)和硬指标(如发病率和死亡率的变化)。

最好在项目开始前、整个项目期间以及项目结束时测量指标。理想情况下，这些指标也应纳入院前系统的能力建设，并在任何具体发展项目结束后，继续以可持续的方式进行衡量。

4.在整个过程中应考虑哪些因素，以促进培训计划的制度化和长期可行性，并确保高质量的学员?

项目成果的可持续性和制度化对于成功的院前急救发展项目至关重要。为了避免灾难，项目应该在整个社会的多个层面得到强烈的支持。开发人员还需要深入考虑他们正在实施的项目的成本效益，以及将支持该系统到未来的长期财务安排。地方政府和/或社区成本分担是在项目发展早期建立这一机制的好方法。系统开发和持续的质量保证/改进与最初的培训计划同样重要，甚至更重要。经验表明，在缺乏当地支持、财政支持和整体系统的情况下，对院前人员进行短期培训，很少具有可持续性或长期效用。

•作为世卫组织总部的创伤护理科学家，我在创伤护理领域向世卫组织各部门和会员国提供科学领导和技术支持。我支持各国开展创伤系统建设、能力建设和质量改进活动。我在发达国家和发展中国家都有超过25年的创伤外科医生工作经验。

1.大多数短期培训课程将脱离PHTLS或类似方案。长期课程或多或少遵循EMT (B)或EMT (A)类型的课程。然而，在低收入和中等收入国家，传授的知识和技能应该与他们将获得的资源相匹配。例如，如果在院前环境中没有先进的气道管理资源，在课程中包括呼吸机管理是否有价值。在没有经常使用的情况下，需要保留这些技能和知识。世卫组织出版物《院前创伤护理系统》(2005年)根据紧急医疗服务在特定环境中的复杂程度明确界定了哪些知识和技能是重要的。在社区中创造意识和传授基本的救生基本训练有很大的作用。

2.培训人员和EMS领导人将成为关键的利益相关者。一个国家的卓越中心可以带头启动能力建设进程。有许多例子表明，高收入国家的大学课程对低收入和中等收入国家的此类机构起到了牵拉作用。在有条件的情况下，专业协会(急诊医生)也可以发挥中心作用。在中低收入国家中，卫生部将是一个重要的利益攸关方。他们不容易参与这一进程，但可以鼓励他们参与这一进程，然后他们可以通过在该国立法使能力建设制度化。

3.培训方案应仅在中期至长期内进行衡量。一般来说，结构和过程指标易于测量。

4.政府的支持对于这些方案的长期可持续性至关重要，特别是在低收入和中等收入国家。政府可以制定立法，规则和规定此类培训的标准。它可以为所有EMS提供商制定强制性此类培训。显然，这种培训的质量也是至关重要的。确保可持续性的另一个重要因素是EMS提供者的周期性重新认证，该提供商只能在引入后的下一阶段开发后被视为稳定培训计划。

我负责俄勒冈州波特兰市国际医疗队的紧急医疗护理(EMC)培训师教育和系统开发项目。这些项目的重点是减少创伤相关事件造成的二次伤害，并加强发展中国家(柬埔寨、摩尔多瓦、斯里兰卡、乌干达、乌兹别克斯坦和越南)的急救和创伤系统。项目重点包括小型社区驱动的规划，从进入EMS系统到出院的国有化系统开发。我拥有公共卫生硕士学位，专攻国际卫生。我在城市和农村的EMS领域工作了超过25年，在亚洲有广泛的现场经验。

1.引入培训课程时的关键因素是提供课程，即在当地语言。课程不应该是现有课程的翻译，而是在项目区域使用的上下文化。这应该包括描绘服务区域内的人员的图片，视频和图表实际上证明了所教导的技能和概念。

2.一个成功的培训计划的关键是包括第一反应社区的所有成员。这包括住院前和住院人员。此外，在引入“新的”院前培训方案时，要确保当地医疗保健政策制定者意识到，培训包括提供在医院以外提供医疗保健的“非医生”。关键涉众越早参与，项目就越成功。

3.每个程序都是唯一的。易于衡量的指标包括直接（学生授课、课程开发、院前治疗等）和间接受益者（潜在创伤患者、服务区集水区等）。在以前没有EMS系统的地区，大多数项目至少需要三年才能完全开发。

4.尽早与医学教育系统内的关键人员接触对于建立长期可持续性至关重要。此外，确定对该项目有热情和理解的当地“冠军”将有助于在各部委或当地机构内推广该项目。

谨代表Razzak博士发表以下声明:

我叫朱奈德·拉扎克。我是一名接受过公共卫生培训的委员会认证的急诊医学专家。我在阿加汗大学(Aga Khan University)成立了巴基斯坦第一个急诊医学系，并建立了第一个有组织的急诊医学住院医师培训项目。我还是世卫组织巴基斯坦急救医学和创伤合作中心主任。我目前正在与一个非营利组织合作，在卡拉奇市建立院前急救系统。

1.在预孢子护理职责中选择和制定适当的培训课程时，应考虑哪些因素？

一个负担能力。
b.与当地环境和人才的相关性
C。可用性
d.在当地许可环境中的可接受性
E在许多人有兴趣提高技能以使自己在国际市场上更具市场竞争力的国家，国际市场的可接受性。

2.哪些利益攸关方应参与培训和能力建设过程？

一种。地方医科大学/教学机构
b.地方许可当局
c.规定医疗标准的政府机构
d。护理社会
e。国际伙伴

3.应测量哪些程序方面以及在什么时间范围内？

A.提高技能的能力和水平显然是保留此类技能的关键。需要考虑一个在理论培训和技能提升之间取得良好平衡的计划。
b.项目指南和培训标准应以证据为基础，特别是在资源稀缺的国家，在研究之外进行有效性有问题的干预可能会从更紧迫的问题上占用资源。
c.低收入人群的负担能力
除了医疗护理之外，还具备在医院外提高病人和现场处理技能的教学能力。
软技能培训，如沟通，团队合作等


4.整个过程中应考虑哪些因素，以促进制度化和长期活力？

A.A非营利授权有助于EMS等地区。
B.通过确保训练有素的工作人员提供就业机会和职业轨道，通过EMS的技能和知识进行创建市场。
c.在人们旅行变得非常困难的情况下，在巴基斯坦发展当地或区域培训中心或优秀中心
d.有能力以确保当地财政能力的价格销售这些课程，而不是让他们负担不起

请简要介绍一下（很少有句子）描述您在此区域的背景/工作，包括您所在的工作。
Amado Alejandro Baez。我是美国训练有素的董事会认证的紧急医生，伴随着临床研究和严重监护硕士学位，掌握医疗保健管理（MSC）和公共卫生MPH）。我在美国生活和工作了11年，包括居住在梅奥诊所和奖学金以及在波士顿的Brigham和女子的主治工作。在BWH，我担任紧急医疗服务副主任领导的行政，研究和开发努力，在创伤，灾难和急诊​​护理领域。我参与了EMS / Prehomital Care，接近18岁，并在EMS / EM和Tauma讲授了超过十几个国家的讲座，主要是低收入和中等收入。目前，我在多米尼加共和国的紧急医学部和批判性护理部门www.hgps.com.do.在那里，我与政府和非政府组织(泛美卫生组织(PAHO)、泛美开发银行(Interamerican Development Bank)等)一起咨询和管理项目。本人亦是营运医学研究所(www.opmedinstitute.org）.


在为不同的院前护理工作人员选择和发展适当的培训课程时，应考虑哪些因素?
EMS教育现状，以前的培训计划经验
劳动力（教育，提供者水平，提供者数量）
当前基础设施（医院，访问救护车服务）
EMS系统模式(医疗化，以护理人员为基础)也被称为法德联盟vs美英联盟

哪些利益攸关方应参与培训和能力建设过程？
公共部门，如卫生部、医院、大学、工业界(旅游业、符合规定标准的自由贸易区)
电话公司
公共安全部门（警察、消防）
公共工程和道路管理公司
私立大学
目前救护车提供者

应测量哪些程序方面以及在什么时间范围内？
短期 - 临床知识改善（不仅仅是考试通过）
具有临床效果的知识翻译
满足服务需求的供应商/人口比率
用户/患者满意度

整个过程中应考虑哪些因素，以促进制度化和长期活力？
就业保障
员工保留
培训计划的演变
质量管理计划

感谢您的思想讨论者。我是波士顿的紧急医生，并在海地，马拉维和赞比亚工作。

根据我的经验，资源贫乏地区的EMS仅限于有钱的人，他们可以支付私人保险和医疗费用;或者，转为设施内转移，将病人从保健中心和地区医院转移到更高级别的护理。

鉴于为工作人员、车辆和燃料提供院前紧急医疗服务的费用可能很高，如何才能广泛提供这些服务，避免穷人被边缘化?[同时，认识到有必要对真正紧急的病例进行分类。有没有办法让社区参与到医疗人员或其他社区领导人的分诊工作中来?

晚上好,
我叫杰森·弗里森。我是一名来自美国的护理人员，也是一名MPH学生，几年前我创办了一家非营利机构，致力于发展LMICs的院前护理——Trek Medics International。我目前在海地的“希望工程”全职工作，我们参与了一项非常激动人心、但极具挑战性的紧急护理发展计划（包括住院和院前护理）。

虽然我过去有幸与博林格先生和唐纳森博士会面，但我首先要感谢你们在一个可靠、出版的文献很少的领域所做的宝贵工作，像这样的论坛更是如此。非常感谢您的支持，并感谢ghdonline.org.同时，也感谢你把一切都撮合在一起。

我有很多问题，所以我会尽量保持相对效果。虽然我的问题是针对特定小组成员的，但我会感谢整个团体的任何想法或评论，但他们认为它们是合适的。

1.Joshipura博士-世卫组织的“院前创伤护理系统”为发展/改善低收入和中等收入国家的院前护理提供了非常有用和实用的框架。这也是系统地研究这一领域最全面的尝试，整个基本创伤护理项目也是如此。然而，在后续材料、修订、更新等方面，它没有像etc计划的其他领域那样受到那么多的“关注”——这是可以理解的。尽管如此，我想知道在不久的将来，世卫组织vip是否有任何计划、项目或计划专门扩大院前倡议，无论是在出版方面，还是在实际的方案执行方面，特别是在“行动十年”方面?每个人都有充分的证据表明，院前护理(以及一般的创伤/急诊护理)所获得的资金远不及其他全球卫生行动，尽管它带来了明显的好处。你能预见这种变化吗?如果是，又该如何做呢?合作中心在这方面能扮演什么角色?


2.Razzak博士-为了跟进我关于扩大世卫组织vip工作的评论，您和您在阿加汗大学的同事就创伤护理撰写了大量文章，特别是关于监测与评估、QA/QI、监测、预防、创伤登记和同行评议审计等主题。在您2010年8月合著的文章《将紧急护理纳入全球议程》中，您写道:

“在卫生系统和研究方面，全球卫生议程的时代敏感和紧急的基本保健研究遭受了相对的忽视，以指导系统开发和管理。”

I was hoping to see if you could elaborate upon that point - including the other research studies and analyses you discussed in that article - inasmuch as they relate specifically to prehospital care - i.e, What specific data, research or analyses would you consider "priorities" in prehospital care? More generally, what would the "Research Agenda" be for prehospital care? If you could get your hands on three definitive studies for prehospital care, what would they be? (and why?)

3.Baez博士，考虑到您在运营医学研究所的多学科/跨领域工作，以及您在正式临床和院前环境中的工作，您对在发展中国家将灾害防范能力建设纳入院前护理项目有什么建议?不幸的模式之一,我们开始看到发展与第二轮在海地霍乱是一种明确的强调短期“紧急/快速反应小组”,什么似乎是一个普遍缺乏发展对于任何长期的急救护理系统,,至少在理论上,能够“从容地”应对灾难(我的假设是，无论哪种情况，你都需要训练有素的应急人员、随时可用的交通工具和在院前环境中发挥作用的通信设施)。我特别针对海地提出这个问题，因为这似乎是目前的方法，基于正在发布的rfa，并假设霍乱还会在这里存在一段时间，令人困惑的是，至少捐助方似乎更热衷于将短期资金注入快速反应小组，而不太尝试发展长期的紧急护理。所以我想我的问题是双重的:1)你如何开发一个送往医院之前的保健系统从一开始就将防灾,和2)你的方法是解决海地的情况像现在这样从院前护理的角度来看,尤其是在许多快速反应小组正在资助只资助直到雨季结束吗?接下来的问题是:对于像这次这样的疫情，在培养院前获取、治疗和运输能力方面，采取不同的方法有什么好处?“紧急护理”部门可以/应该向捐助者和“传染病/传染病”部门提出什么样的案例，包括通常指导方案设计的后勤人员?

4.唐纳森博士鉴于您组织在两个方面的参与，我也有兴趣听到您的想法，因为国际医疗团在这两个部门都有丰富的经验，并且已经参与了此类计划。在捐赠者眼中看到“霍乱反应”和“紧急护理”之间绘制了一条线吗？利用资金为霍乱反应的资金来发展长期课程，有多少余地？也许你也在霍乱爆发期间在伊拉克在伊拉克经历了吗？（假设IMC计划在同时进行，并在同一个地方作为他们的爆发。）

5.博林格先生，我想知道你是否可以分享一下你在亚洲的经历，特别是在斯里兰卡的国际医疗队项目。我认为，如果能更多地了解该计划是如何发展的，那将是非常有益的。它是从创建一个像您一样扩展的系统的意图开始的，还是因为过程/“扩展”？哪些因素鼓励你继续扩张，哪些障碍阻碍了你（至少是最显著或最难克服的障碍）。

我也非常感谢你们在莫桑比克使用“骑警”摩托车救护车的经历，因为“希望工程”目前正在海地等待两辆首批“骑警”摩托车的到来。



虽然我还有一些其他的问题，特别是关于我们正在这里实施的一个新的通信系统，我认为现在已经足够了。

谢谢你的时间，也适用于你们每个人的所有令人钦佩的工作都会为此做出很大的贡献。


最好的问候,
杰森·弗瑞森


www.trekmedics.org.|www.projecthope.org

世卫组织目前正在探索建立“全球伤者护理联盟”的可能性，以便以合作方式在全球推进这些举措。有一些具体的国家要求支持在这些指导和文件的基础上建立系统。最近发起的联合国道路安全行动十年也要求各国加大工作力度，改善伤者护理系统。

我附上了《发展中国家疾病控制优先事项》一书中的一章，专门讨论资源有限情况下的紧急医疗服务。作者讨论了如何通过更好的组织和计划来提高紧急医疗护理的成本效益。这些改进包括培训和人员、设备和用品、通讯系统和运输系统的改变。作者还提供了在缺乏建立急诊护理系统的情况下提供急诊护理的例子，并对研究和开发提出了建议。


Olive C. Kobusingye, Adnan A. Hyder, David Bishai, Manjul Joshipura, Eduardo Romero Hicks, and Charles Mock，《紧急医疗服务》。2006.发展中国家的疾病控制重点(第二版)，编。, 1261 - 1280。纽约:牛津大学出版社。DOI: 10.1596 / 978-0-821-36179-5 / chpt - 68。

此附加资源是使用全球疾病2000数据库的图表和图表的集合，以记录各种伤害死亡率和发病措施的广度和性质。该文件载有全球伤害的概述，其次是图表和图表记录了道路交通事故，与火灾相关的烧伤，溺水，患有患有损伤，中毒，人际暴力和自杀。可用数据按类别，年龄，区域和收入水平等类别分解。


伤害图表书:全球伤害负担的图形概述。日内瓦，世界卫生组织，2002年。

以下是由组织全球合作伙伴在麻醉和手术中编制的作品。它包括来自学术期刊和世界卫生组织的各种读物，涵盖了发展中国家的先前护理，创伤护理，伤害和手术等主题。

这里附上一套由世界卫生组织为寻求改善有组织的治疗伤害(或创伤)努力的卫生保健管理人员编写的指南。意识到不同地区资源可用性的差异，作者提出了改进培训、创伤小组组织和医院检查的建议。报告还包括一份满足创伤患者需求的基本服务清单，以及紧急护理方法的描述。

这份文件也是由世界卫生组织编写的，旨在概述在政策层面发展创伤护理系统的关键概念。作者讨论了这种院前系统的设计和管理，并概述了不同的创伤护理提供者的范围，以及如何招募和培训他们。建议的资源获取，文件，和质量改进也包括在内，作为伦理和法律考虑，发挥到发展创伤护理管理。

Sasser S Varghese M Kellermann A Lormand JD。
院前创伤护理系统。日内瓦，世界卫生组织，2005年

因此，我认为教育\培训需求，必须从全球范围看。需要考虑到系统的整体，可用的医院，水平和数量的医疗提供者，资金补偿。
几年前，我们编写了一个基本纸张概述需求评估系统元素，基于1973年EMS法案的拟议组成部分，教育是一个关键组成部分。
这是文章链接：
http://www.emsworld.com/web/online/Operations/What-a-Prehospital-Care-System-...

亚历杭德罗贝兹医学博士，公共卫生硕士，FAAEM, FCCP
急诊医学/重症护理
我喜欢黑莓®

如果你看看全球的研究和实践议程，就会发现院前或基于医院的急诊护理仍然遵循通常的“基于疾病”模式。世卫组织出版的《创伤院前护理》就是这样一个例子。孕产妇保健研究人员在怀孕并发症患者的院前护理方面开展了大量工作。有趣的是，在人力资源和设备方面的投资在大多数疾病的院前领域都有些类似。

我认为其中一个需要做的研究是评估建立院前护理系统对死亡率或致残率/发病率的影响。其次，我们是否能证明院前护理干预的成本效益。如上所述，DCPP文件指出，外行救援人员的干预措施是一种具有成本效益的创伤干预措施。但院前护理远不止这些。

弗里森先生，

很高兴收到你的来信。以下是我们在斯里兰卡的编程开发的简要概述。
国际医疗队(MTI)是一个国际非政府组织，总部设在美国，与30多个国家合作。MTI是在2004年毁灭性海啸之后抵达斯里兰卡的，在其初步应对活动之后，开始与卫生保健和营养部创伤秘书处合作，努力在斯里兰卡发展院前护理。

斯里兰卡创伤秘书处由卫生保健和营养部于2006年9月成立，并于2007年1月1日正式启动。其愿景是通过一个协调、可持续的创伤系统和改进的准备工作，为创伤受害者提供及时、适当、高质量和具有成本效益的医疗服务。创伤秘书处正在努力建立一个全面的创伤护理系统，将预防、院前护理、医院护理和康复纳入一个包括监测和政策制定的系统。

根据与卫生保健和营养部的谅解备忘录（MOU），国际医疗队在三个类别中培训EMT。他们是：
•1级紧急医疗技术员，相当于美国医疗急救人员的标准。
•紧急医疗技术员2级，相当于美国的基本紧急医疗技术员级别。
•紧急医疗技术员3级，相当于美国的中级紧急医疗技术员级别。

国际医疗队还培训了2000多名紧急医疗技术人员，以支持与斯里兰卡卫生和营养部以及地方政府部签署的谅解备忘录下的院前护理系统。

在这些经过培训的急救医生中，46%接受了急救医生1级培训，20%接受了2级培训，32%接受了1级和2级培训。然而，只有2%的急救医生接受了三级培训。

亲爱的小组成员,

再次感谢您的评论。在您的经验中，通过主要由医院/教学机构或政府（当地或国家）来营运EMS计划？给出资源限制，往往运输困难，在最合适的情况下，将EMS服务的使用是什么进程到最合适的过程？

Razzak博士
为了回答你上面关于成本效益的问题，在最近的SAEM会议上，有一个关于最近在乌干达农村建立的EMS项目的摘要——这是千年村项目的一部分。大约75%的运输是由于母亲并发症。他们做了成本效益分析，发现每条生命的价值极低。如果我能找到摘要的链接，我将很快发布它。

MTI开发和实施的许多EMS方案都是与卫生部或地方/国家学术机构直接合作的。尽早纳入国民健康教育系统，承认并采用EMS作为医疗保健提供系统的一部分，对于长期规划的可持续性至关重要。在最近于北京举行的WADEM大会上，我展示了一个关于我们在斯里兰卡贾夫纳的项目的海报，通过使用有限的费用(基于支付能力)的服务模式，该项目在第一年几乎是可持续的。摘要可在Prehosp灾难医学2011;26(Suppl。1): s144 - 145。

感谢您发起这次讨论。我是一名创伤麻醉师
在中低收入国家的创伤护理培训中发挥了作用，
和新兴经济体，超过10年。我专注于护理创伤
患者入院到医院，不具体​​在院前护理。

我是*综合创伤生命支持课程*的教员
*印度*(与国际创伤麻醉和
急救护理
社会）;* *埃及的顺序创伤教育计划（步骤）*。
STEPS由NIH拨款开发，最初由卫生部教授
在开罗，过去几年已经过渡到Ain Shams和
亚历山大大学。埃及董事会现在需要步骤
为所有住院医师毕业生提供急诊医学服务。

我一直在研究全球创伤培训的系统审查
课程* 2年（稿件准备）。我们已经确定了47个
在全球范围内教授的课程，其中大多数是在HIC和
在HIC教授，而不是最伟大的需求所在。63％的
在文献综述中确定了课程和其余27%
课程是通过代理机构、社团和专业关系找到的。
67％的课程在高收入国家（HIC）提供;8％高中
收入国家（UMIC）;8％中低收入国家（LMIC）;17％降低
收入国家(LIC)。很少有课程是专门为
医生;最多包括具有可变级别的医疗保健提供者
教育和培训。LMIC往往有特定区域的创伤过程
而不是全球范围内提供的课程。

我们还在22中完成了一个数据库查询来定义*麻醉容量
LMIC*(590个设施)利用世卫组织全球应急倡议
基本外科护理（Gieesc）情境分析工具。多数的
设施是地区/农村/社区医院（34.7％），其次是
保健中心（23.2％），私人/非政府组织/任务（16.6％），省级
医院(11.7%)和综合医院(13.1%)。所有设施的报道
存在麻醉提供者，最常是护士或临床
助理。拥有200张床位的医院报告的提供者范围为2-10家。
40％的医院没有麻醉机和35％的设施
没有进入氧气。大多数设施使用氯胺酮（71.5％）;脊
通过65.5％的设施提供麻醉，区域
麻醉占56%，吸入麻醉占58.5%。我们有
证明了安全麻醉的交付受到损害
基础设施不足:人力资源、设备
可用性和系统容量。

我同意教授的材料应该是这样的评论
特定国家/地区，用当地语言(通常很困难)，确定
由东道国国民提供，技能应利用在
该地区。成本也是一个挑战，应该以当地货币计算;
每日迪姆期望可以为访问教职员工和
与会者。教学材料当然可以包括额外的知识和
技术。我们希望扩大急救，麻醉和创伤科
在肯尼亚的一个地点接受培训。

Maureen McCunn, MD, MIPP, FCCM
麻醉学和危重护理医学
宾夕法尼亚大学
杜勒斯云杉街3400号
费城，PA 19104
215-662-7832（办公室）
215-301-2374(手机)

感谢所有小组成员分享他们的经历和创建这个论坛。我是一般和儿科外科医生与在麻醉和手术中的全球伙伴合作。我们的重点主要是在过去的七年中，通过一系列项目支持在Kampala Uganda的麻醉和手术中的研究生课程。与当地领导人，三年前，我们根据国际指南，出版文学，并由利益攸关方修改了当地背景，为第一个响应者提供了一个创伤课程。附上是一篇论文，解释了我们需要，设计和实施的经验。另一篇论文是在短期后续行动的情况下，包括成本效益的估计（0.12-36美元/可提供的人）; 25-150美元/生命年份）。这可以在PLOS 1中找到作为免费下载http://tinyurl.com/5rks7t.

有效性的强大估计难以缺乏损伤发病率和死亡率的良好数据，如其他类似的环境。我们的课程，评估表，组装的当地套件等都在论文中以及我们的网站上（www.globalpas.org.)，以防它们可能对其他群体有用。由于上述评论中提到的许多因素，可持续性一直是一个主要挑战。我们还与当地外科医生合作，为研究生学员设计了适应当地环境的以医院为基础的创伤课程，此后由当地外科医生独立授课。看看这样的项目在院前和医院的创伤护理中是如何成功的，也许更重要的是，在其他情况下是如何失败的，这样我们就可以继续从彼此的工作中学习。

我谨代表GHDonline感谢参加本次讨论的各位嘉宾。院前护理能力建设至关重要，涉及全球卫生系统发展的多个方面。

GhDonline希望在每个社区定期举办这样的小组讨论。如果您有一个讨论主题或有兴趣帮助组织小组的想法，请给我发电子邮件．另外，如果你对我们如何改进格式有任何建议，请发邮件给我。

我刚刚上传了一个视频到巴基斯坦人的网站，驾驶摩托车载有他的八个孩子从学校回家。http://bit.ly/lFnbKf九个人骑一辆摩托车!

GHDonline的主持人Lubna Samad的丈夫一天下午在卡拉奇下班回家的路上用iPhone拍下了这段视频。不幸的是，这段视频不会让那些正在开发创伤护理系统的人感到震惊。你已经看到了许多国家交通系统失灵带来的可怕后果。希望通过GHDonline和其他平台分享经验和知识，你们的努力能够降低道路交通事故的发病率和死亡率。

再次感谢您的辛勤工作。

莎拉

大家好！

再次感谢参与培训和能力建设的探讨，以获得医院护理。我们已经将讨论总结为以下可用的两页简报：http://bit.ly/nwnlyn.

如果您遇到与医院预科医疗保健相关的资源，则社区会发现有用，请张贴。