专家小组:[存档]支持非正式照顾者:对老龄化社会的影响

在全球范围内，有必要支持非正式护理人员。对各种护理技能和自身保健意识的培训可以提高护理质量和护理受者的整体健康。创新当地可接受的方法和使用技术是实现这一目标的关键。有必要突出这一公认的领域。
我期待着有用的讨论。

这是一个非常有趣的例子población一般来说，你知道的，存在于más的成人市长对不同的必要的conocer，为你的朋友，“没有更多的意图”。
Yo tengo a mi madre de 90 años muy独立todavía, pero tiemblo cuando pienso en que no será así siempre…请告诉我们:años，我可以给你很多满意的东西。请输入mí，我有阳性经历。Será有兴趣进行比较

谢谢丽贝卡。

照顾我们所爱的病人和老人是非常重要的
的责任。
照顾者的负担往往被忽视。

展望未来。

再次感谢

谢谢，丽贝卡，期待这些富有成果的演讲

谢谢Rebecca，非常感兴趣的是移动技术和物联网如何支持这些任务?

非常感谢！
对非正式护理人员提供更多帮助将在全球范围内大有裨益。
我期待着讨论。

亲爱的同事们。
我是一名医生，乔治城大学医学院IRH的高级研究员。我是厄瓜多尔人，我住在厄瓜多尔。我活了66年，我退休了。现在我照顾我母亲整整96年了。她在疗养院、老年中心和诊所接受过最好的医疗护理。由于没有家和家人，医务人员辛苦工作，但医院系统只能遵守规定和协议，因此得到了令人满意的关注。所以我决定在一个非正式的照顾者的帮助下照顾他，他会给予我极大的关爱。三个月后，我母亲的健康状况全面改善。不再服用药性很强的药物。听音乐，打电话，接待客人。 Eat very healthy and in small periods. I'm sure you will have a very happy death. The same did with my father who was fired with his arm raised before dying. Sure I'll participate. Congratulations.

我有兴趣讨论技术在通过远程家庭护理和联网健康模型与物联网/我联网弥合这一日益扩大的差距方面的作用

我想加入。斯里兰卡的老龄化人口基本上受到履行“非正式照顾者”功能的家庭成员和朋友的支持。加强他们的技能将是更可持续的选择。有举措能够开发一个能够补充非正规劳动力的干部更好的培训人员。

非常感谢你的邀请。我们现在需要的是如何培训护理人员来照顾老人。技术在培训和交流方面发挥着至关重要的作用。

谢谢您邀请我参加这个有价值的，及时的讨论。

我很想听听蕾切尔·布罗迪医生的想法。我也在马萨诸塞州西部的Mercy医疗中心工作，我还记得她被聘用的时候，PACE项目启动了。

爱德·瑞特医生，内科，Mercy医疗集团，马萨诸塞州勒德洛

几年前，我的三个家人在津巴布韦去世了，照顾他们的重担落在了我母亲的肩上。这是一个非常困难的挑战——法定组织的有限支持、志愿部门组织的隐形、污名化和讨论，以及复杂的社区支持和基于社区的护理支持机制的死亡。然而，在没有任何培训或支持的情况下，她却能够为我的亲人提供急需的“极好的”临终支持。没有技术，没有培训，非常有限的社会心理支持，没有帮助她的护理员之旅。她一天24小时不停地工作。我相信，她的经历代表了当时护理人员面临的一些挑战。我相信在津巴布韦，非正式照顾者在情感上、身体上甚至精神上得到支持的情况已经发生了变化。

谢谢Rebecca，我将从一个印度通才的角度分享一个关于“非正式医疗”的演讲(资源):这可能会让小组成员和听众感兴趣。一旦你点击幻灯片1的链接，你可以继续点击单个幻灯片链接来查看整个演示。

问候，

rb.
http://www.igi-global.com/affiliate/rakesh-biswas/115818
http://promotions.bmj.com/jnl/bmj-case-reports-student-electives-2/

Blockquote, div. yahoo_quotes {margin-left: 0 !important;border-left:1px #715FFA solid !padding-left: 1例!重要;背景颜色:白色!重要;亲爱的丽贝卡,}
我为此感到非常高兴。目前，我正在准备一个电梯推销，我可以推销给我的国家的卫生部长，这个话题正好提供了一个巨大的推动。谢谢你，我都等不及要参与其中了。


从Yahoo Mail for iPhone发送

谢谢丽贝卡启动本讨论。它是一个现实，尽管在正式环境中对老年人护理的策略进行了改进，但世界越来越落后于解决非正式护理中服务交付的能力。

丽贝卡，谢谢你这么重要的讨论。在我自己的地方，即尼日利亚，老年人是由单个家庭照顾的。面对近年来的经济危机，这对那些家庭来说并不容易。每个人都出去寻找吃的，剩下年老的人继续他们的信仰。在我的国家建立这样的护理机构的逻辑框架和方式是什么，无论是正式的还是非正式的?
Menyanga Abu。

***此消息已使用金立P2 ***发送

“Rebecca Weintraub，医学博士，通过GHDonline”<>写道：

家庭护理人员在孟加拉国发挥着重要作用。以下文章展示了家庭护理人员在公共大学教育中的作用hospitals.http: / / www.ncbi.nlm.nih.gov pubmed / 24406254

我年迈的母亲可能因为照顾我年迈的父亲而失去了生命。谁知道呢?
我将加入。
Uzo' Dr. Uzodinma Adirieje，国际顾问、资源人/协调人、项目/项目经理、社区领袖、谈判代表、倡导者、尼日利亚作家/作家/专栏作家;对成功的原始热情和对健康、艾滋病毒/艾滋病、结核病、营养、环境、建设和平与发展的健康承诺不断推动。他是一个公民社会/私营部门的积极分子,与政府合作,参议院和众议院卫生和艾滋病毒/艾滋病委员会、联邦和州卫生部,部门和机构(mda)和mda,多边和联合国机构,发展伙伴,当地/国际非政府组织/当地/ FBOs在国家、州、地方政府和社区/病房级别，并管理捐助资金。作为世界银行培训的卫生经济学家、卫生系统和组织发展专家，他感兴趣的主要课题包括千年发展目标、初级卫生保健;会议/会议/研讨会、失明和营养问题;卫生部门改革;公私伙伴关系、健康促进、医疗融资/保险和建设和平。他具备必要的项目/项目和组织管理和行政方面的知识和能力，优秀的写作和公开演讲技能，研究/证据生成，伙伴关系建设/协调和管理，倡导，社会动员和沟通，能力建设/培训和促进、外展和社区干预。 He publishes in his blog athttp://uzodinma-adirieje.blogspot.com，电子论坛，在线，期刊和报纸，以及联邦卫生部，艾滋病规划署，开发计划署，国际劳工组织，联合国儿童基金会，全球基金国家协调机制，国家初级卫生保健机构和控制艾滋病毒/艾滋病机构的联邦卫生部，联合国组织，开发计划署。他是卫生系统咨询公司的首席执行官;所有尼日利亚人疫苗和免疫接种的国家协调员;和Afriealth Optonet协会执行董事。

有兴趣了解那里的其他老年护理模特
为加拿大的保健政策提供信息，以加强对老年人的照顾
正在增加的人口

很好，照顾老人是我们的道德义务，所有的照顾都应该扩大，这是有道德和证据的。

我期待着这次讨论。非正式护理人员也很重要
我们社会的支柱

感谢我加入讨论…我们需要一个更好的地方，人们应该了解老年人想要什么，如果另一个人在正确的地方了解他们想要什么，他们就会了解自己。

你好,丽贝卡,
以防我不能在约定的日期上线，我的问题是:这个平台怎么样care.com和远程医疗平台改变了护理？

问候

EXCELENTE特马……我的牧师和我的妻子都很好
Los 90 aÑos我想和你在一起。

你好 -

也许我错过了关于一天时间（6月13日6月）的信息，每个小组讨论将空气。你能帮我吗？

谢谢，
玛丽亚

玛丽亚·洪德拉斯，哥伦比亚特区，公共卫生硕士，博士
手机：+1.563.340.9155
Skype的名字:maria.hondras
PubMed.引文

亲爱的所有,

我们很高兴看到这一重要主题的热情！我附上了一些有用的资源，但邀请您所有人分享到您当地背景相关的顾客资源。

专家面板没有规定的时间 - 整个星期将持续发生讨论，所以请参加您的方便。

作为提醒，您将每天收到一封电子邮件，并在面板中摘要摘要。为了获得更具互动的体验，我们建议您直接参与我们的网站，ghdonline.org.，或者将你的电子邮件设置为“每篇”，以便实时更新讨论内容。

你可以在这里更改你的电子邮件设置://www.mego-meet.com/account/email-settings/

最好的事物，
伊莎贝尔

我到处找，没有找到这些演讲的时间。谢谢,
琳达

Linda McCreary, PhD, RN, FAAN
卫生系统科学系临床助理教授

嗨Linda，

专家小组没有固定的时间，小组成员将在每一天张贴他们的专业领域。在这一周，你可以随时提出问题或回复!

-Isabelle.

谢谢你的解释!

每天共享的关键点和资源将总结或标记（例如推荐）那些不能参加的人？我想起了很多。谢谢！

谢谢你的及时的话题，我会参与的。

我期待着这次讨论。非正式护理人员也很重要
我们社会的支柱

我想补充一下我对美国老年人经验的看法。我的知识来自于我在临终关怀组织担任护士的经历，主要来自于我照顾自己父母的经验。
就像我们的大部分医疗保健一样，它根据经济学分类。富裕的美国人可以在安全的环境中访问“理想的”护理。那些不幸的财务状况往往留下较少的优质护理。每个美国人都有权获得“临终关怀福利”。这意味着他们可以在自己的家中或设施中使用临终关怀服务。这很棒。然而，一如既往地，魔鬼是细节。如果家庭选择家庭临终关怀护理，则假设患者需要24/7护理，仍有很多小时的费用支付家庭健康助手。有机构提供这一点。家庭的速度为每小时20至25美元。 The aide is often paid less than $10 per hour. So obviously these agencies are making a large profit. Interestingly enough ( but not surprising ) many of these aides come from other countries. It is stable work for them and they often come from a culture that values and respects the aging process. In some cities a network of caregivers has formed, all from one country, such as the Irish network in Boston, the Polish network in New Haven, etc. These are mostly women and do not work for an agency so they obviously earn more money. We have a huge gap in our health care system which is becoming better known now that the 'boomers' are aging! We do not educate, train and pay health aides at a rate that keeps quality people in this role. They are not recognized or appreciated. I, for one, would like to see this change. They are often the ones that can make the aging and dying process more humane. We need to compensate them for that.

丽贝卡,

另一个需要探索的“关怀关系”。在这个历史时期，还有什么更好的论坛来探讨影响家庭所面临的社会选择的文化和生态条件呢?

保罗

我丈夫和我有一个28岁的儿子，他因为接种疫苗和其他健康并发症而残疾。我们提供全天候护理，这样他就不用去养老院了。

伟大的面板。我肯定会参加学习

谢谢主题是如此乐于助人。

亲爱的丽贝卡:
谢谢大家分享这次难得的机会。我会跟着你们的。

再一次谢谢你 。

亲爱的丽贝卡:
阿富汗的非正式护理人员被称为CHWS（社区卫生工作者），主要是教育水平低的志愿者。这些人主要参与提供初级保健，如免疫，计划生育等等。

再次感谢大家

Belquis

在西方，预期寿命的增加和出生率的下降导致家庭照顾自己老人的能力下降。照顾者还面临其他挑战，他们可能全职工作，或者年纪更大，自己也有严重的健康需求。状态的角色是可变的和不一致的。据我所知，远程监控技术尚未被证明有帮助，但潜力巨大。然而，技术并不能取代人与人之间的接触。我期待着这次讨论

当护理人员发展倦怠时，通常没有人可以关心护理人员。不睡几个小时，同时应对工作和家人，所有这些都增加了负担。非正式的照顾者需要国有支持/一些工作放松，因为老年人人口升起是现实，我们必须面对它。

谢谢!
我们将加入。
史蒂夫

我想从卢旺达的角度参加讨论，我们在那里培训社会和社区医学的医科学生。



Mieke Wisser，MD，MPH
初级医疗保健的纪律，（前家庭和社区医学
部门）
卢旺达大学
健康的合作伙伴/ inshuti mu buzima
rwinkwavu医院

亲爱的丽贝卡博士:

感谢GHD的在线链接我正在阅读小组讨论我想分享一份来自迪拜政府学院的政策简报，我在那里完成了我的硕士学位，政策简报的重点是阿拉伯联合酋长国(UAE)的老年人护理问题，提供了影响老年人的主观信息和数据，揭示了当前制度的弱点和有待改进的领域。最后，本文以建议和观察为出发点，向a
在阿联酋建立了更好的养老体系。

我希望它加入你的讨论......

再次感谢 ...

我想参加，但是怎么参加呢?

Thnaks邀请。我不能等待讨论

我很高兴能成为这个专家小组的一员。我想介绍一下我自己——我是波士顿医疗中心老年病学非现场项目(养老院和家庭护理)的护理主任。此外，我还是一名护理个案经理，负责跟踪波士顿一群体弱多病的居家老人。我们的项目是波士顿医疗中心老年科的一个临床项目，波士顿医疗中心是一个学术医疗中心，也是一个安全网医院。我们有一个合作实践模式(MD/NP/NCM)，为波士顿市内大约550名患者提供初级护理老年病学和重症护理病例管理。我们的患者文化多样，卫生知识普及率低;较低的收入;3/4 > 85有着专一。主要是医疗保险，但56%有双重资格的医疗保险/医疗补助。我们的老年病学医生和护士病例管理人员不仅处理医疗问题，而且有一个整体的方法促进功能; problem solving w/ and supporting caregivers; assisting w/ initiating elder service referrals; providing continuity for transitions of care; providing anticipatory planning for goals of care and long term care needs. I always tell caregivers when we take on a new patient we don't just take on the patient but also the caregivers - as they need so much support.

我们的项目是CMS独立家庭示范项目的一部分，通过平价医疗法案——在全国范围内针对高风险医疗保险受益人(只收取服务费用)进行家庭访问，以查看这是否会减少医院和急诊科的访问;提高护理质量和病人满意度。

我从未参加过一家在线论坛，所以在学习绳索时，请耐心等待我。期待有价值的讨论。

我很高兴有机会阅读这些帖子，并从小组和参与者那里学习。我在圣安东尼奥的德克萨斯大学健康科学中心工作。我们正在为发展一个全面的照顾者护理项目奠定基础，最初侧重于照顾阿尔茨海默氏症和其他痴呆症患者，然后扩大成为一个更全面的老年人护理项目，照顾患有慢性疾病和残疾的家庭成员。我期待着本周的讨论。
卡罗尔白

谢谢Catherine让我们开始讨论!请在附件中找到来自Laura Frain, MD, MPH的问答。Frain博士是布里格姆妇女医院(Brigham and Women 's Hospital)老年保健中心(Aging 's Center for Older Adult Health)的一名老年病学专家。在本次讨论中，Frain博士概述了美国非正式护理的现状和未来;照顾者和提供者面临的共同挑战;以及下一步如何更好地支持世界各地的这些护理人员。这个专家小组将讨论Frain博士提到的许多主题，我们鼓励你在整个一周的讨论中加入你的想法和问题。

两个简短提醒：

1.小组中发布的任何资源，包括Frain博士的问答，都可以在小组期间和之后的资源库中找到。你可以在这里找到资源库://www.mego-meet.com/supporting-informal-caregivers/resources/

2.为了立即更新在面板上的回复，我们建议更改您的电子邮件设置为“每篇”。你可以在这里更改你的电子邮件设置://www.mego-meet.com/account/email-settings/

期待这次极其重要的讨论!

作为三明治一代的一员，我期待成为这场对话的一部分。当我的孩子长大了，我仍然担心、关心和支持他们，就像我关心我的父亲一样。为了准备这次谈话，我想分享一下AHRQ附上的资源

你听说过纽约大学护理人员干预计划吗。我最近采访了Mittelman博士，他设计了这种干预疗法，但还没有发表。一出版我就和大家分享。与此同时，这里是健康事务的一篇文章的链接。我的公司正在将这种干预措施引入亚洲的卫生系统。
http://content.healthaffairs.org/content/33/4/596.abstract

贾斯塔斯先生是Rwenzori研究和宣传中心（RCRA）A的执行董事，创始人和高级研究顾问（RCRA）A不是用于乌干达的发展组织的利润沟通，努力改善妇女和儿童的生活。Jostas先生在Makerere University Kampala获得了第一学位。他是一个认证的公共统计学家，具有实质性的项目规划和管理，监测和评估。
jostas先生过去6年在行为改变沟通和倡导领域工作，擅长管理团队、研究、监测和评估项目，包括制定监测和评估(M&E)计划、监测和评估方法和指标;数据收集和分析方案，进行基线调查过程，中期和末期评价;监测和评价多区域大规模卫生方案，包括在脆弱和冲突后环境中;进行数据质量评估，解释绩效结果并分析这些结果在国家背景下的影响;撰写报告和促进研究吸收。他的专业知识使他管理了令人兴奋和复杂的项目，这些项目主要侧重于加强卫生系统、移动卫生、生殖卫生、计划生育、疟疾、艾滋病毒/艾滋病、宣传、孕产妇新生儿和儿童健康、儿童生存、女童教育和基于性别的暴力。他是西乌干达社会行为改变传播的实践者，使用最新的传播技术来应对社区挑战。在研究、发展技术、项目设计与管理、社区赋权与项目评估等方面积累了丰富的经验。他在管理技巧上有创新精神。Jostas先生是全球在线健康服务的成员，也是美国国际开发署学习实验室(USAID Learning Lab)所有撒哈拉以南国家的小组经理。 He is a frontline player in strengthening health systems in Western Uganda among others.

你好，我很高兴在这里阅读并参与讨论。我是一名注册护士，在加拿大BC省新韦斯特怪兽市一家创伤医院繁忙的急诊科工作。我目前正在瓦尔登大学攻读健康教育和推广硕士学位。
我们看到许多老年人来就诊，他们有各种各样的疾病，危及他们的健康。我们也看到了这对照顾者和家庭的影响。这个急诊科对老年人来说是个充满挑战的地方。它是嘈杂和忙碌的许多生病和往往难以相处的病人。如果老年人在抵达时没有困惑，气氛就会很快让他们脱轨。由于医院里人满为患，老年人经常在紧急情况下呆上几天，然后才找到一间可以让家人前来探望并有效提供护理的房间。
最近我父亲去世了，因为他患有痴呆症，我母亲在家里照顾了他好几年。我总是很佩服我妈妈对他的耐心照顾，以及她把他留在家里的决心，即使她自己的健康因此恶化。
我将对在本次讨论中的所有参与者中听到读者的想法感兴趣。

拥有超过10年的专业经验实践医学以及作为海地医生的广泛培训，我真的很兴趣对老年人的照顾，我已经是一个支持老人的组织的联合创始人。期待宝贵的讨论，再次感谢邀请我！

你好,
我很感激能参与这次讨论。
人口变化是世界上所有部门的负担。然而，人口老龄化对医疗保健系统的提供有重大影响。迄今为止，利益攸关方缺乏应对这一挑战的政策。我们还没有一种适当的课程风格来包含与老年人有关的良好服务。老年人的影响需要更多的新的评估，更多的政府预算和医生的工作量。
朱迪思

这是一个这样一个重要的主题，不容易从全球视角介绍 - 但是从讨论中可以学习很多东西。我是宾夕法尼亚州邦的护士从业者和社会学家教学，但生活在一个小农村社区。我在社区健康和老年护理中工作了40多年，并搬迁到这一领域，以帮助我90岁的母亲。在美国的社区资源支持护理人群相对稀缺。我目前正在与社区小组合作，建立一个“村庄”，萨克纳山谷村，作为代际非专业支持系统。例如，我们正在推出一个时间库，鼓励分享技能和服务，以支持护理和老化。文化响应性的照顾方法的发展是我兴趣的领域。

嗨，我是尼日利亚尼日利亚的护士和蓝火炬家庭护理的护士，尼日利亚的家庭护理局。在这里，我们对老人没有非正式的照顾者，因为它是在家庭护理中工作的护士。有时候患者和家庭将要求我们向他们提供辅助护士（在尼日利亚，他们在医院或设置中进行6个月培训），但他们非法练习，因为它们不是许可。他们被要求的是，因为他们对客户来说非常便宜，但是由于家庭护理目前没有在尼日利亚监管（虽然我们现在正在注册监管机构），但没有健康保险，家庭护理从业者有时会尝试搞辅助护士。
我不认为支持对非正式护理人员的培训目前有利于像尼日利亚这样的国家，因为它会沿着线路做得更好。

作为一名健康素养研究者，我了解到医院43%的患者因药物状况而认知受损。作为一种最佳实践，我总是鼓励对病人选择的护理人员进行教育，以加强对病人的教育。这一角色是至关重要的移交护理从急性护理。

我很乐意了解有关我们如何支持护理人员与医学知识的更多信息，以照顾亲人。

汤姆鲍尔

这次讨论是杰出的。我对所提供的资源印象深刻。Laura Frain的“非正式景观”确实为这个管理不足、服务不足的护理提供区设置了场景——老年人和非老年人(有先天性残疾的个人经验)。

通过远程保健解决方案支持非正式护理提供者可以大大提高护理质量。

在过去的10年里，人们对远程健康监测居家老人的健康状况感到非常兴奋。有什么证据支持这项技术的广泛应用?

感谢你们的讨论和邀请
老年人有很多问题，照顾者是必要的和需要的。也许在减少数量之前，我们必须确保他们的任务并不比刚开始时多。

你想要什么?

在过去的十年里，关于远程医疗的实施确实有很多讨论。我想分享一个远程咨询项目在贝斯以色列女执事医疗中心(波士顿)实施——ECHO-AGE。

ECHO-AGE项目于2012年在贝斯以色列女执事医疗中心(BIDMC)成立，是一个独特的视频咨询和教育项目，重点是改善对患有痴呆症和相关行为问题的老年患者的护理。这类患者往往无法接触到具有专业知识的临床专家，以最佳地管理他们的护理，因此，他们往往开始使用具有潜在危险的药物来控制自己的行为，有时甚至会受到身体上的限制。基于“扩展为社区的结果”(ECHO®)项目(Sanjeev极光博士发明的成功管理丙型肝炎在农村新墨西哥州ECHO-AGE之间的鸿沟试图纠正这个问题,临床医生在疗养院护理和其他社区网站,和老年专家学术医疗中心。

通过双周视频电话会议，在贝特以色列专家团队中致电，贝丝以色列专家们在贝特以色列专家（BIDMC），我们参与组织的前线工作人员有机会讨论挑战性患者的管理以及参与A.series of didactics aimed at improving the participants’ understanding of dementia and its associated risks, including elder abuse and social isolation. Our expert team consists of a geriatrician, gero-psychiatrist, behavioral neurologist, and social worker. We currently partner with 10 community sites throughout Massachusetts and Maine including nursing homes, assisted living facilities, Programs for “All-Inclusive Care of the Elderly” (PACE), and visiting nurse associations (VNA). The overall goal of ECHO-AGE is to increase the expertise of community-based health care providers in geriatric medicine and provide them with ready access to scarce specialists so that they are better equipped to manage challenging patients with dementia and other geriatric disorders in the settings where these patients live.


艾迪Ang,医学博士
老年医学专家
贝斯以色列女执事医疗中心
希伯来高级生命

为了更好地说明回声年龄的操作，让我们一起走一下案例讨论。

以下案例由马萨诸塞州长期护理设施的工作人员提供。在遭受中风后，在这种情况下突出的居民突出了该设施，这令人忍受了她的自我关心能力。

为了为非医学培训的参与者设置现场，这种情况描绘了一个遭受中风的75岁的女性。她的其他医学问题包括痴呆症，具有乐形尸体（一种通常伴有听觉幻觉的痴呆症）和焦虑。在中风之后，她被录取了一个长期的护理家庭，在那里她开发了增加的躁动/偏执狂和焦虑。

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
75岁的女性患有眼内出血（3/2016）可能是2/2个淀粉样血管病，痴呆症，具有石油体，听觉幻觉，HTN，异常脑电图，没有癫痫发作。有一个PEG管，但现在能够忍受足够的口服营养摄入量。用Pt / OT / SLP取得良好进展。在被送往养老院之前，她独立于喂养和敷料;女儿是医生助理。居民自己是她的一生都是一个家庭主妇。

最近她被注意到增加了焦虑和躁动，往往需要1：1的注意力。她也变得越来越偏执，相信人们嘲笑她。她的焦虑和情绪爆发均升级，特别是在集团活动的环境中。人们的良性笑容通常被她误解为嘲笑。她通常在自己的房间里平静。值得注意的是，她最近经历了多种药物变化，涉及在女儿的要求下增加喹诗，并停止Nuedexta（Dextromethorphan和奎尼丁）。由于居民一直醒来，Modafinil已停止。为她的行为爆发添加了Mirtazapine和Alprazolam。居民一直在遇到困难。她能够用简单的单线评论回答“是/否”，但无法描述更复杂的感受。 A recent follow-up MRI revealed a small subdural hematoma and a meningioma (benign). She’s alert and oriented to place and person at baseline. Currently dependent of all Katz ADLs and Lawton IADLs. Mini-cog was not performed at the long-term care facility.


过去病史:
高血压
患有路易体痴呆
CVA.
焦虑

系统的老年回顾:
黄斑变性
吞咽困难
尿失禁
骨关节炎
经常性瀑布

目前的药物清单：
喹硫平25mg qam, 75mg qhs
EscitalPropram 20mg（剂量稳定了几年）
阿普唑仑0.25mg qam(上周开始使用)
米氮平7.5毫克每小时(2w前开始)
多奈哌齐10毫克/天
氨氯地平5mg / d
洛伐他汀20毫克心不在焉

最近的可用实验室：
白细胞7.0
HCT 41.7.
Na 140
包子29
CR 0.9
TSH 0.12（正常范围0.4-4.5）
维生素D 29
叶酸14.8

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下面的问题旨在帮助所有我们所有人的讨论。

(1)如果你是这位住院医生的提供者或照顾者，你会执行什么建议或治疗方案?

（2）您是否有与药物变化有关的建议？

(3)在这种情况下，非药物/行为干预是否有帮助?

感谢您加入此讨论。我期待着阅读您的评论！



艾迪Ang,医学博士

谢谢你组织这个对老年人有帮助的讨论小组....

抗精神病药物有一个黑盒子，用于在老年人使用的杀伤标签时增加死亡率（60-70％），也是一种药物标签，注明搅动，躁动，焦虑，侵略性等

美国卫生与公众服务部(HHS)有一个项目，旨在减少和消除机构中老年人使用的这类超出标签的药物

它们还与跌倒、骨折、机构安置等有关

通常很难戒掉这些药物，还有其他精神活性药物:她也在服用其他几种药物

有时思瑞康(喹硫平)在标签外开始使用，因为人们相信它有助于睡眠，但它可以非常镇静，并有其他副作用

我现在要去做治疗，但我稍后会讨论精神活性药物的其他副作用，尤其是摔倒，情绪不稳定，特别是在老年人和在标签外使用时

也将张贴一些引用也支持上述讨论

大家好，

讨论的伟大问题。我没有能够通过所有回复阅读，所以如果这是冗余的道歉。

我鼓励你查看罗斯塔利纳卡特的护理学院（http://www.rosalynncarter.org/）.30多年来，她一直在与护理人员和基于证据的最佳实践进行合作。它与卡特中心有一些重叠，显然卡特中心做了大量的国际工作。我认为他们将是一种有价值的资源，并增加在谈判桌上的存在感。

艾米莉

感谢大家在GHDOnline上发起这次有趣的讨论。说到为长者提供的照顾服务，我觉得大家都很关心，因为我们周围都有长者，我们都期待有一天会变老。
考虑到美国的系统，我知道有很多的选择来提供照顾老人(辅助生活，疗养院，家庭健康援助等)。我的一个问题是，当我们说到非正式的护理人员时，我们指的是我们可能没有必要的培训和知识来提供护理的家庭成员还是我们把辅助生活，疗养院和家庭健康援助服务包括在非正式的范围内?
期待更多的讨论。
最好的事物，

Bazile

亲爱的同事们,
感谢你们发起这个重要的专家小组来讨论非正式护理问题。非正式的照顾很重要，因为它主要是由亲戚、朋友和志愿者进行的，他们在我们的社区中照顾那些最脆弱的人。根据洛杉矶县公共卫生部门的数据，在美国，超过80%的对穷人的护理是由非正式护理人员提供的。2007年，非正式护理为美国经济节省了惊人的3750亿美元(LA Health, 2007)。我们必须鼓励这种做法，因为未来几年我们将面临更多的人口老龄化。
再一次，感谢您介绍此主题。
和平,

患者、家属、护理人员以及临床医生感受到的沮丧是非常真实的;在认知障碍的情况下照顾患有多种复杂慢性疾病的老年患者即使是在最好的情况下也是极具挑战性的。当一个人得了急病，需要住院等，挑战就更加复杂了。改变医院急诊室混乱的环境是需要考虑的问题之一。

然而，利用护理人员和临床医生，家庭和患者之间的新的沟通策略似乎是一个有希望的方式，以缓解关注的持续性的一些复杂性和挑战。回声年龄和回声CT是可以完成的某种方式。我的希望是，可以使用与提供商和护理人员的实时讨论来创建新的通信圈，允许所有相关方听到他人之间的讨论;目前，一名病人看到他们的心脏病学家在EMR中写了一个注释，然后一段时间后他们看到他们的神经科医生在EMR中写下他们的注意，然后患者看到他们的PCP ......如果来自付款人的报销，那就太棒了更好地促使更多的凝聚力和沟通。

梅丽莎Mattison博士
医院医学+老年病学

有人问过非正式照顾者的定义是什么…家庭和照顾者联盟将其定义为任何亲属、伴侣、朋友或邻居，他们有重要的个人关系，并为患有慢性或残疾的老年人或成年人提供广泛的帮助。这些人可能是主要或次要照护者，与接受照护者同住或分开生活。

公共卫生部提供更广泛的定义。信息护理指的是指临时或永久无法独立运作的个人提供的帮助和支持家庭成员和朋友。

在我的经历中，这是一个可以提供运输，电话，访问，管理药物，清洁房屋等的帮助的个人圈子。通常有一个人是主要的护理和组织者

护理挑战之一是家庭的地理分离。在过去的几代内，许多家庭住在地理上关闭，并且能够支持他们所爱的人的需求。在随后的世代中，许多人必须旅行，以寻找扰乱这种历史模式的损益所就业。atul gawande等作者和其他趋势的作者都写了很多

技术可以发挥作用，让家人通过面对时间或Skype技术与他们的父母一起“虽然不一样，但它可以是一个重要的附属物

其他意味着有哪些旨在在医疗需要时帮助将这些遥远的人联系在一起？

很荣幸能参加这次讨论。看来人口老龄化问题将带来越来越多的需求。尤其是因为家庭模式的改变。虽然在城市工作和生活的少数人选择把他们的老人带到城市和他们一起生活，但大多数老年人习惯了农村生活。无论是在农村还是在城市，老年人的照顾是一个紧迫的问题，但可能在不同的方式和条件下。对于患有慢性疾病的老年人，社区卫生服务机构或许应该发挥主要作用，对老年人的这种益处进行培训和预测。但是没有足够的人力。信息技术的应用将有助于卫生服务机构对非正规护理人员的支持。

Jincai来自中国

发自我的iPhone

是的，托马斯，我同意你的观点。有强有力的证据表明，社会隔离是老龄化人口的一个普遍问题。考虑到性别、族裔、文化和移民，缺乏情感支持，也缺乏儿童探访。其次，技术被认为是预防老年人孤独感的基石。所以，在互联网，社交媒体，移动通信，智能手机方面的培训是加强老年人联系的基础。
朱迪思,

过去，我曾在GHDonline网站上写过一些关于照顾一位年长家庭成员的文章，所以我很高兴GHD能够提供这方面的服务，无论是作为一名临床医生、研究人员，还是作为一位91岁老人的女儿。
为年迈的父母与医疗系统进行谈判是很有压力的，虽然很容易列出该系统失败的许多方面，但我更喜欢从积极的方面开始，提到一个对我们有帮助的项目。
大约11年前，我的父母做了膝关节置换术——当时医院有一个倡议，让接受某种手术的老年人在手术前由老年病学专家进行评估。老年病医生可以建议病人安全地通过麻醉和手术，以及处理术后疼痛的方法。总的目标是减少手术期间和术后的混乱、压力和一般并发症。

作为一名护理人员，这真的减轻了我的压力，因为当我母亲术后出现问题时，我可以向别人寻求帮助。当我母亲因恶心、呕吐、头晕和意识模糊而需要更换术后药物时，她去看了老年医学专家。术前评估有助于了解她的基线，当神经团队评估她增加的混乱。老年病专家建议的新疗法并不是外科医生通常会建议的，但一旦改变了疗法，她就会变得警觉和有方向，能够吞下食物，站起来走路。

我不用和各种各样的内科医生、外科医生和神经科医生争吵，老年病医生为我母亲辩护，减少她住院并发症的风险，给我时间在她出院后做准备。
我希望更多的老年人或老年护士从业人员可以为初级保健提供，因为我怀疑使用这些服务不仅可以改善老年患者的健康，而且还可以改善他们的护理人员。

护理是一个如此艰苦的工作，是每次以前的回复往往导致社会隔离，抑郁，焦虑和家庭冲突。非正式护理人员基本上是没有支付的人，为日常生活活动提供日常协助。社会似乎将这些人视为理所当然，但他们为我们的老年居民提供了大部分护理。他们需要这么多的教育，支持，指导，并需要对他们的问题进行可访问的答案，这些问题通常非常具体地对个人。遗憾的是，许多HC提供商没有时间冗长的访问时间或将竞争需求增加对访问卷和访问的需求时所需的冗长呼叫。老年人护理真的确实采取了一个村庄 - 提供商需要跨学科团队提供必要的“护理” - 这通常不用医疗。帮助个人通过各种服务，地理区域的志愿者和教育资源是关键，因为这些护理人员往往不知道从哪里开始甚至有时间研究自己。技术是一个很大的资源，但对于那些低收入的人W /语言障碍，良好的健康扫盲技术往往无法访问。需要人与人联系。

感谢您如此丰富和及时的讨论。照顾者起主要作用
在确保老人领先地区的角色。有服务存在
“非正式的”他们的问题如何包括他们所做的工作
政府吗?如何有足够的资源和使他们
正式的工作吗?最后是它们对健康贡献的证据
为政策行动明确和共享成果。

患有lewy身体痴呆症的患者是一个挑战的患者。我询问的根本问题是关心的目标以及患者和家庭的目标是什么，并表达在这种情况下的偏好和价值观。精神药物的复杂性可能是问题的一部分 - 不仅增加了跌倒的风险，而且促进了患者的功能下降和混乱。药物在美国广泛使用，并且在某些情况下替代其他人的关怀存在。该患者能否在更少和或更少的药物上发挥更好的作用？你可以在一些活动中静静地参与一项活动 - 对于一个家庭主妇，我最喜欢的是折叠洗衣。我有兴趣知道其他国家可能支持这些患者的支持。对痴呆症具有截然不同的观点，并提供文化支持性护理是我兴趣的领域。

我完全同意学习使用互联网等技术可以减少孤独感，特别是通过Facetime/Skype等。我自己的家庭就受益于ipad技术的简单使用，并开辟了一个极其重要的支持结构。大型科技公司需要致力于制造更智能、更简单的设备，老年人需要支持来保持这些设备的正常运行。
然而，社交媒体也是潜在的危险。老年人可以脆弱，可能（如许多年轻人）向世界开放他们无法在隐私方面无法控制的世界。诈骗，网络钓鱼电子邮件等可能会吸引老人欺诈和虐待。已经有很多低道德犯罪分子，准备欺骗了脆弱的人。

感谢您对之前的案例的回应，这个案例是关于一个患有路易体痴呆的病人，在中风发作后，他的焦虑和偏执症状加重。

小组讨论:(从认知神经学家和老年精神病学家的角度)
在颞枕的上下文中，术术患者右侧的弱点，我们认为出血发生在她大脑的左侧。左侧中风常常引起失语症和语言问题，难以理解。由于缺乏理解，偏执狂也很常见。


我们的建议：

Nonpharmacologic干预措施:

1)请评估这位居民的讲话和理解，评估这个问题的严重性。

2)值得注意的是，非语言暗示可以是非常有益和有力的，比如手势和手势。它们不仅为你和她的互动定下基调，而且在病人听不懂口头对话时，也为她提供一种安慰和期待。

3)脱敏和正强化:逐渐增加居民活动时间。我们可以考虑先让她的房间里有几个其他的住院医生，然后计划一些简短的小组活动，然后逐渐让她加入更大的小组，比如5分钟(并让她知道会发生什么)。一旦她适应了这种环境，从长远来看，希望她会更愿意参加团体活动。

4)旋律语调疗法(MIT):这是一系列的语言疗法，包括训练一个人通过有节奏的歌唱技巧来表达自己。然而，它必须由训练有素的人员执行。大多数语言治疗师都没有接受过这方面的培训。

5)我们可以考虑在群体活动中尝试不同的定位，即让人群坐在她的前面或后面，并决定哪种定位策略对她更有利。

药物:

1)重复TSH，检查FT4到r/o是否为甲状腺功能亢进。

2)如果阿普唑仑和米氮平没有明显的疗效，我们会考虑逐步停止/减量，一次一药。

3)考虑在每日总剂量不变的情况下，增加奎硫平给药频率至25 qam、25 noon、50mg qhs。


实得珍珠:
如果他们缺乏明显的好处，我们应该始终旨在简化和停止精神活性药物。一个好的经验法则是一次改变（增加或减少）一种药物。

早上好!今天，我们想扩展关于护理的讨论，探讨护理对护理者和家庭的经济需求。照料家庭的情感和生理需求时往往更多实实在在的人:经常不太难理解照顾年老的父母可以情感挑战或如何照顾患有一些条件需要大量的体力劳动(通常从照顾者可能是自己年长或更脆弱)。

但是一个往往更加隐藏的问题之一，但对于许多年轻人来说，这是非常重要的，工作年龄的照顾者，是金钱：对于家庭和其他非正式的照顾者来说，护理可以确切的经济收费。他们提供的护理是未付的，对于许多人来说，这可能是他们从有偿工作中取出的时间。它可能是假期，因为生病时间，或者它可以代表完全切换到兼职工作。对于其他人来说，它可能会将员工留在一起，以便提供护理。因此，对于一些个人和家庭来说，护理可以转化为直接的收入损失。But the impacts of this loss of income are not only in the present but also in the future – less income now and fewer years in the workforce translate into lower Social Security benefits at retirement, and overall less savings for retirement (e.g., harder to save money through vehicles like 401(k)s, IRAs, etc.). So while caregiving may seem like something that affects people economically only in the present, its impact may extend into caregivers’ futures. And when you look at AARP data presented at the GHCD Conference a few weeks ago, suggesting that nearly a quarter of Millennials and Gen Xers are engaged in caregiving, it’s clear that the economic effects of caregiving for many may have a long tail.

护理的经济负担也加剧了妇女在规划退休生活时面临的一些挑战。女性比男性更有可能成为照顾者，她们更有可能花更多的时间照顾他人，她们更有可能从带薪工作中抽出时间来照顾他人——或者提前退休。再加上女性在职场的平均工资较低。因此，对女性来说，照顾老人可能会加剧为退休储蓄的挑战，并进一步降低她们可能获得的社会保障或养老金福利。而且她们的平均寿命比男性长——她们需要让自己的退休储蓄持续得更久!

来自2008年大都会人寿护理成本研究的一些数据(有点过时，但很有说服力):“对于女性来说，由于提前离职和/或因护理责任而减少的工作时间，个人损失的工资总额相当于142,693美元。据估计，护理对失去的社会保障福利的影响为131351美元。一个非常保守的估计对养恤金的影响约为5万美元。因此，总的来说，从工资和社会保障福利的损失来看，护理对女性个人护理者的成本影响相当于324,044美元。”同样，这些数据来自2008年——经济衰退前。

https：//www.metlife.com/assets/cao/mmi/publications/studies/2011/caregiving -c ...

照顾孩子的经济挑战似乎都是负面的——对照顾孩子的人来说，工作时间更少，储蓄更少等等。但我想知道是否也有好处(正如“需求是发明之母”的说法)。因为我们知道护理和对护理人的需求只会增长，这里是否有一些新业务的机会?像Honor这样的公司正在进入这一领域，为护理人员提供机会，为他们所爱的人聘请合格的有偿护理，并能够通过智能手机接收信息和更新。

有没有其他的方式，我们可以设想一个积极的经济向上的护理-也许通过开发新产品或服务，以更好地满足照顾者和照顾者的需求?照顾者可能是天生的企业家群体吗?

护理人员应对经济挑战的任何思想，故事，例子等，或者以他们所吸取的照顾者所吸取的知识并将其转化为机会？

这是一个非常有趣和重要的讨论，将成为本周的一部分。

我想分享我们在Wellthy（http://www.wellthy.com/），改变老年护理的新服务以及改善和组织非正式照顾者体验。Wellthy深深地关心每个家庭，通过为老龄成人提供护理的压力和更多的经验。作为非正式的护理人员和创业领导者在老年人护理/卫生科技行业中，我们痴迷于此主题并建立业务，以使流程更容易。

我们的平台可以免费使用，我们很乐意为这个社区提供折扣。我们很乐意拥有您对此紧迫问题的看法，我们还可以一起解决老年护理系统中的差距，满足护理人员的需求。

亲爱的Rabecca

这个主题真的非常重要和敏感，因为它涉及到老年人和需要很多照顾者的支持……我认为一个可以效仿的例子是:
在莫桑比克天主教大学健康科学学院，每个第一学期医学课程(第一年到第四年)的学生应在这四年中至少跟随三个家庭(包括老年人)学习。这一后续行动是为了支持社会心理和健康，例如筛查一些疾病，如高血压，并将这些患者转介到医疗保健机构等。
通过这种方式，我们减少了花费在护理人员身上的成本和资源，因为这项活动包括在学生....的课程中
我是一个照顾者，担任医学生......

此致
ZMteus

扎卡里亚斯-

这是一个非常有趣的模型;我在老年实验室的一位同事正在研究医生和其他医疗专业人士之间的同理心，我想知道这种体验对参与者——包括照顾者和接受照顾者——有什么样的影响。

我们在实验室里考虑的另一种模式也包括跨代:老年人，他们可能“有很多房子”，但需要一些帮助，为与他们一起住的年轻人提供住房或降低租金。作为交换，年轻的成年人会做一些家务，比如维护家庭、购买食品杂货，或者准备一些饭菜等等。我不相信,这样一个模型能很好工作的情况下照顾收件人需要大量的护理和直接身体支持,但对于一些人需要一点支持继续独立生活,这样的安排可能符合要求。

随着单身/未婚老年人口的增长，这样的安排是否会像预计的那样变得越来越普遍?这些人可能有一天需要照顾，但他们可能没有子女或配偶——家庭照顾的第一道防线——来为他们提供照顾。用住房支持交换照顾支持可能有经济意义，也有助于克服孤立和孤独，这是讨论中其他人注意到的老年人可能会经历的。

前参议员本杰明·r·巴伯(Benjamin R. Barber)曾说过，“公民的语言表明，自我利益总是植根于行动社区，在服务邻居的同时，也在服务自己。”最终，所有国家都可能缺乏医疗资源，尤其是对体弱者。难道我们不应该开始培育300-500个邻居组成的多个微社区，互相帮助吗?微型社区可以进化出适用于新生儿、残疾人、残疾人和“体弱多病者”的冗余弹性的重叠边界。这些组织又可与一个社区范围的卫生合作组织联系起来，该组织负责促进社区内为“共同利益”采取集体行动。我并不认为卫生合作社本身会提供直接服务，而是会调动现有资源，即使只是志愿者。卫生合作组织还可以作为一种资源，将当地需求与灾害准备等外部资源联系起来。

这一安排在1914年由国会发起，已经适用于美国农业。重要的是，我们的农业是世界发达国家中效率最高的。而且，我们的医疗保健行业是这些国家中效率最低的。所有这些都非常重要，比如现在，2050年全球人口将达到100亿，2011年将达到70亿，2016年将达到74亿。

我有兴趣讨论通过家庭医疗保健和联网医疗模式，技术在弥合这一日益扩大的差距方面所起的作用。值得注意的是，这些不足之处和克服照顾者未得到满足的需求以及满足老年人需求的潜在策略。

在与个人故事的谈话开始时，我很荣幸适度，在充满活力的谈话之后讨论......

这是2014年的母亲节。当妈妈在家人的簇拥下伴着她最喜欢的音乐跳舞时，我从来没有见过她这么开心过。我仍然记得那天从她身上散发出的快乐。一个月后，我给她打电话，得知她出现了中风的所有症状，一切都变了。那天我们了解到中风是更好的诊断。她被送往中西部的大型医疗中心，并进行了脑活组织检查。我活力四射的妈妈现在身处险境。
在讨论后，我们在周六下午收到了她的外科医生的电话。我们被告知她急剧增长的脑癌，并立即需要手术。我们都完全完全震惊，我们同意了。然而，她的行为已经开始迅速改变。我打电话给外科医生关注，手术可能是徒劳的。我们同意扫描将在手术前进行，以解决与妈妈和家人的关注。

我们在星期一晚上到达医院，好像传送带已经开始了。她被处理，评估，和不同的卫生保健专业人员进行他们的评估。每位专业人士都进来了，我询问了扫描的情况。最后，在她被安排做手术的那天凌晨3点，扫描完成了，但还没有被阅读。一整夜到第二天早上，我都坚持在扫描结果出来之前不要给她做手术。尽管这个表达出来的愿望没有得到满足，但我认为手术是必要的，我妈妈同意进行手术。我重申了我的家人的要求，要在手术前看医生，检查扫描结果，但传送带仍在继续。他们带她去做术前准备，尽管我加强了我的要求;麻醉师进来了，我紧紧抓住——是时候停止传送带了。我站在那里，作为一个在医疗保健领域有40年经验的人，为了保护我的母亲，我停止了手术计划，直到外科医生出现。

我试着用免提和家人通话，这样我们就可以和护理团队一起讨论，但技术失败了。一个医生打电话给我姐姐，另一个打电话给我妈妈的初级保健医生，外科医生和我和我妈妈交谈。每个人回来后都说手术开始了，然后把她转移到手术室。我又一次停下了传送带。我妈妈和我需要听到我姐姐和PCP的第一手观点，以确保她不会把剩余的时间花在不必要的手术带来的痛苦和痛苦中。我给每个人都打了电话确认，所以手术推迟了90分钟。手术进行了，但是我离开了手术区，我很担心我的妈妈，因为愤怒而颤抖，我担心要花多少精力才能把妈妈照顾得最好。她也会为我这么做的。

如果他们前一天晚上听了我和我妈妈的话，这种焦虑能避免吗?

我想要讨论的一个资源是对等支持组的对等。一些研究表明，护理人员对健康状况的发展具有更高的风险。这可能部分是由于应力和时间承诺所需的是照顾亲人的承诺。一个有效的工具可能是护理人员支持群体。

我相信爱丽丝Porembski的诗我的礼物向同行支持小组的对等方面提供了一些精彩的洞察力

我现在对你来说是一个陌生人，但让我和你一起走一段时间。因为我已经在哪里，你要去哪里去。
我没有答案。我献上我的手、我的心、我倾听的耳朵、我的时间和我的经验……这样有一天，你可以对另一个人说:

我现在对你来说是一个陌生人，但让我和你一起走一段时间。因为我已经在哪里，你要去哪里去。我没有答案。我提供，而不是我的手，我的心，我的听力耳，我的时间和我的经历......所以有一天你可以转向另一个并说..

谢谢托马斯，
我同意对同行支持小组的同行可能是考虑到他们在照顾非常病人的家庭成员时可能面临的压力的看护人的好门户。这绝对是我认为应该促进的东西。
我也想知道，一定程度的健康教育，甚至是关于特定疾病的基本信息和知识，对护理人员来说是不是很重要。例如，当我们考虑传染性疾病时，我们已经看到，在发展中国家，许多结核病患者的非正式护理人员因为不知道如何保护自己而被感染。
最好的事物，

Bazile

亲爱的丽莎

谢谢你的评论。关于你的模型，这对经济水平高的人来说可能是个好主意，但是对于经济水平低的人呢，比如我的国家有很多老年人?
他们很难支持这些护理人员....

此致
ZMateus

小

我同意教育的必要性。我见过几个同伴支持小组，在领导一个小组之前，他们需要在促进、指导和成功管理他们的情况方面进行培训。

汤姆

我的一个"去"资源是Medline Plus。我研究了照顾者，发现了一个丰富的资源参考列表，以支持照顾者。主题包括以下内容:

•护理人员健康和健康（美国家庭学院）以西班牙语提供
•照顾者压力（卫生和人类服务部，妇女健康办公室）
•照顾者和锻炼——给自己留点时间(国家老龄研究所)——PDF
•照顾者和严重疾病(社区生活管理)- PDF
•照顾照顾者(国家癌症研究所)提供西班牙语
•应对护理人员的清单（美国癌症协会）
•应对护理:在照顾他人的同时照顾自己(美国国立卫生研究院)
•寻找更多帮助（长途护理）（国家老龄化学院）
•帮助护理人员（国家癌症学院）
•临时护理(针对衰老的管理)
•照顾您:家庭护理者自我护理(家庭护理者联盟)
•什么是照顾者倦怠?(美国心脏协会)- PDF

请参阅下面的链接以访问这些资源

关于对护理人员的影响讨论了很多。正如我本周阅读各种资源，我发现本指南从国家癌症研究所“关心护理人员”。

作为我父亲的一名护理人员和一名资深医疗工作者，我仍然觉得这些信息很有帮助，因为它提醒我如何更好地履行自己的职责，以及如何更好地照顾自己。

汤姆

照顾患有慢性疾病或急性疾病晚期的老人会产生很大的压力，这在一些研究中已经看到，比如对阿尔茨海默病(AD)照顾者的研究。
应激源和痛苦与护理相关，与动脉粥样硬化血栓性疾病的起始、传播和临床表现的关键机制相关。例如，护理时间与AD内皮功能障碍和颈动脉内膜-中膜厚度相关。受照顾者的痴呆症严重程度与照顾者过去内皮功能受损和凝血活性增强有关。照顾者普遍存在高负面情绪、治疗包括抑郁、低正面情绪、睡眠困难和低主观健康水平，这些因素也可能增加心血管疾病(CVD)的风险。

塔尼亚
秘鲁。

大家好，我很高兴有这么多人对这个话题感兴趣。我是PACE项目的医疗主任，该项目为“符合养老条件”的老年人提供紧密协调的跨学科护理——这意味着他们要么病得很重，相当虚弱，残疾，或者有严重的慢性心理健康问题。PACE是一个全国性的护理模式，在美国有超过100个项目，在这个模式中实践后，我无法想象如果没有跨学科团队的支持，一个人如何可能护理虚弱的老年人口或复杂的疾病老年人口。我们的团队包括交通，一个成人日间健康中心，诊所和家庭护理，社会工作者，物理和职业治疗师，pcp，营养师，家庭健康辅助，娱乐/活动支持，精神护理-整个交易!我们在所有的护理场所看到人们——在家里，在我们的诊所，在医院，在疗养院。

我被要求从一个家庭会议的案例开始。我试图把自己限制在两种情况/想法。

1.痴呆症，徘徊，抵抗个人护理和夜间涂料。很常见。护理人员完全在智慧结束，疲惫不堪，因为他们在整晚都在努力，但在白天不能睡觉以补偿。在一个如此最近的家庭遇到了女儿如此疲惫，很难与她联系。她累了，愤怒，沮丧，脾气暴躁。她描述了她和她的母亲在家里打交道的所有人，他们总是在诊所展示完全穿着更好的穿着，虽然困惑，但在家里在晚上徘徊并抗拒。在我们的第一次见面，我们拥有我们的社会工作者，我自己（PCP），康复治疗师和职业治疗师。我们让女儿谈论什么是艰难的，试图对痴呆症进行一些正常化和教育，并且最终侧重于增加睡眠药物，因为家庭系统似乎如此完全依赖女儿睡觉。然后，家庭护理护士探访了与女儿的Meds。职业治疗师进行了家访，我们为外门提供了儿童安全的烤箱旋钮和警报。 And we have been checking in with the daughter every couple of days to see how things go. We anticipate several more family meetings before we have reached a manageable situation with all of our team members being involved.

2.我想解决的第二个案例是在这些后来造成意义。有很多关于健康老龄化和老化的新闻，但我们看到的是什么以及护理人员与不健康的老龄化斗争，而且人们不会衰老。老年人经常遇到多重损失 - 角色，身份，功能，记忆，家庭，朋友和配偶 - 在这些后来的挑战方面取得了意义。护理人员想要帮助他们所爱的人，并试图平衡帮助自己的生活。通常这意味着交换老年人的独立独立，因为护理人员试图完成所有日常任务。我的例子涉及一个女人，一边有瘫痪的卒中。她来到我们无法走路。经过大量的康复，她再次用拐杖走，虽然慢慢地和小心翼翼地散步。这对她来说是一个胜利。但在家里，她的家人让她坐在轮椅上，因为他们害怕她的堕落，没有时间等待她慢慢走向卫生间，并担心她的安全。 This was a very loving family. The daughter worked full-time and the husband was at home. We have had several family meetings over the years of taking care of this woman to address this balance of risk versus autonomy. The caregivers in this case worry about safety. And they are not full-time caregivers. they are also working and raising their own families. Yet for the patient, her independence and autonomy was so important, if inconvenient. This is another common struggle for families and patients. So exploring how to maintain meaning in the years when one's losses are so profound, how to find a place of autonomy and ownership when one is so dependent, and how to help caregivers balance these competing demands with their own lives remains a critical issue for many families in our communities.

我也想回应托马斯鲍尔的母亲的故事。哦，焦虑！以及多常见！在美国至少，医疗保健的传送带首先治疗疾病，最重要的是对老年人来说是如此危险。我有一位同事描述了在医院里放置一个老年人，就像把哮喘的房间里放在哮喘的房间一样！我们的医疗重点是对疾病的治疗非常多，而不是在生命的生活中，对生活质量，在我们所有人的最后接受死亡。关于何时干预以及何时抵抗的谈话经常采取许多讨论，会议和重新加工。Atul Gawande的故事是凡人的父亲是一个很好的例子，是如何简单的答案，但如何一次又一次地询问有关医疗干预措施的风险效益问题。这需要时间。（并没有报销。）这一领域的群体已经有很多进展，但我们还有很长的路要走。

我想这次讨论有点晚了。我没有机会读完整篇文章，但我读过托马斯母亲的故事。

正如我们许多人所承认的那样，护理是一项非常紧张和私人的旅程。我完全赞同非正式护理人员需要适当的支持结构。以印度为例，在那里我们有大多数亲人，照顾是另一个层面的。我们花了大量时间照顾家庭的紧急健康状况。对于像癌症这样严重的疾病，我们倾注了我们所有的精力——是否我们赢得了战斗是另一点。另一方面，慢性疾病需要长期的承诺。但随着时间的推移，我们该如何应对呢?

虽然每天面对面的交谈和技术在与家人联系方面发挥着至关重要的作用，但我觉得人们需要的是人与人之间的接触。这可以是一些很小的事情，比如激励他们采取行动改善他们每况愈下的健康状况。我在想如果有一个系统在印度或美国人具有类似条件下,生活在相同的邮政编码可以或许轮流去医院检查,药物选择ups,甚至甚至照顾者可以轮流和领导一个小组一个访问。这样就像拼车一样，我们可以共同承担照顾孩子的责任。我一直在想，怎样/谁能复制人类的接触?
欣赏的思想

我听到你了！我认为这些支持的角色和需求是如此重要，而且没有他们就不会发生。这项工作太难了，太长了，太慢了。如果你想到养育孩子，我们至少有很多社会支持，至少在美国，平衡护理。有时间在学校，公共汽车到学校，可用于低收入家庭的食品和医疗保健资源（一个人可以争辩，但至少是那里的想法）。我们已经为老年人提供了那些类似的结构，特别是现在人们生活更长时间。而且患有慢性疾病的更长时间，痴呆症等待更长时间，同时需要更多的护理。问题是，老年人需要什么类型的护理？急性昂贵的医疗医疗或更多长期支持，建立社区，支持家庭，专注于生活的功能和质量而不是疾病标志。步伐模型支持您可以在这种类型的社区和护理人员支持上花费大量资金，仍然提供高质量的医疗保健，并具有良好的结果，并在经济上可行。

我想补充Madhuri，这些都是很好的想法，我打赌本周早些时候关于IT的讨论有更多关于如何使用社会媒体来支持照顾老人的护理人员和社区系统的想法!

嗨madhuri，
很高兴在这个伟大的讨论中听到你的声音，人际接触听起来很棒，我同意你的观点。在城市场地中，人们由于教育、工作、人际关系、移民等原因离开城市，人与人之间的接触越来越困难。因此，这项技术将在预防隔离和与家人保持联系方面发挥重要作用，许多50岁以上的人没有智能手机，或者他们不能使用任何设备。我也认为再教育，每周末看望祖父母，并更频繁地打电话给他们会很有帮助。除了政府的计划，家庭在老年人口中扮演着至关重要的角色。
现在，对于老龄化社会的含义，我们需要正规化培训，启动和评估护理人员，“他们是谁？他们做了什么？“现在是将社会与科学接触以实施非正式护理人员。更加社会和文化课程为老年人的运动创造性参与音乐，瑜伽，跳舞，阅读，写作，诗歌，精神和生活丰富的活动。

谢谢你的思想挑衅讨论。
我们在亚洲医学教育中心，研究和创新也在制定印度拉贾斯坦邦的非正式护理人员的支持体系。需要评估研究揭示了关于护理的知识的差距。赋予知识的非正式护理人员是必不可少的，但对于这些学习课程来说，这对他们来说是不可行的。我们正致力于通过卫生专业人士（护士，物理治疗师，社会工作者）来评估所有家庭护理人员的个性化家庭护理人员的可行性和有用性。请分享您的经验。文化和地理多样性需要为此问题创新本地解决方案。

谢谢你的邀请。
这是一个真正需要加强的领域。期待了解更多。

嗨朱迪思,
你说50岁以上的人不擅长技术是正确的(在一些发展中国家可能更不精通技术)。
我想说的是科技与人类接触的结合。(我想我没说清楚)。大多数孙辈都是技术专家，对年迈父母友好的亲戚或邻居也是。但他们只会在技术问题上提供帮助——比如叫优步。是的，我也同意社会和文化项目对他们的身心都有很好的恢复作用。

我注意到，要想成为社区的一份子，长者们需要一些鼓励。我个人看到许多参加这些社区项目的父母在最初的热情之后逐渐减弱。我们一次又一次地激励他们。我们制定并共同制定团体问责计划以鼓励参与，尽管这些计划的成本并不高。
虽然这些社区计划在美国更好，但在印度等国家没有这么多。

我在印度注意到的问题是印度退休的大多数政府都有养老金，其常规医疗需求由员工保险涵盖。有趣的是，他们也住在附近。我看到人们在健康中心开会获取他们的放映，收集处方，他们在诊所聊天。我一直觉得为什么他们不能努力游泳池，仍然享受社会互动。Infact，这是如此相关的拥挤街道和低停车场。

在这里，这项技术可以为医院终端发挥关键作用，他们可以确定一个有类似需求的患者队列，并在10个家庭之间轮换一名护理人员，以应对类似的非紧急情况。

另一方面，企业医院需要更积极地确定这些人的人。我正努力与印度的一些医院交谈，但再次......将其与技术耦合
所以你是对的，但是再次强调，当我试图向供应商推广我的健康IT解决方案时，我自己也在学习，我得到了答案，这个解决方案是有用的，直到有了行动。技术行动需要人。我觉得Arvind Mathur下面的经历很有趣。

各位，

我们在arogya homecare计划中有点执行类似类型的模型（www.argyahomecare.in.in.)这是Madhuri和Arvind在印度加尔各答提出的建议。

由于经济原因，加尔各答的老龄化人口大幅增加，其中许多人都是独居。虽然我们的居家医疗由医生、护士、理疗师提供，我们严重依赖于物联网监控设备和ICT，但在持续的人际接触方面，我们广泛依赖于我们的志愿者。我们正在创建一群来自城市不同地区不同年龄层的志愿者，他们与我们的Arogya家庭护理订阅的老年人保持联系。事实上，不仅是长期护理，在没有911类型的应急系统的情况下，我们还依赖于受过护理训练的志愿者在任何医疗紧急情况下介入。毫无疑问，技术帮助很大——比如我们的加尔各答医疗应急系统(详情:http://kmes.in/about.html)，但只有当志愿者介入时，来自KMES的信息才有用。

这个想法很简单——与其竞争，不如合作。不仅是机构和专业人员之间的合作，而且把普通公众纳入其中——当适当的工具集(例如:信息)和支持系统(例如:培训)提供给普通公众时，他们可以创造奇迹。

谢谢,
拉杰卜·森古普塔

www.mossionarogya.org.

嗨拉杰卜·,

非常感谢带来这个计划！这是一个如此伟大的使命。
这项服务是如此的正确——物联网、基础设施、实时分析、物流、团队管理、虚拟和真实的患者互动，当然还有对这一代人非常有价值的人际交往——这一代人在印度是被忽视的人群之一。

这让我的心脏触及多个点 - 人们独自生活，没有动机（尽管负担能力）积极主动，不知道在紧急情况下做什么，不能使用筛选服务，需要物理治疗，药物与其他令人困扰......并且列表可以继续。

如果你可以分享，我很想知道，

这些志愿者是如何招募的。
他们的动机是什么?如何首先检查他们的安全?那么他们将作为志愿者服务多久?

家访也是如此。如何监控谁要去谁的家?私人探访期间病人及其随身物品的安全。

如果你们中的任何一个人对冥想或更多的人际接触感兴趣，我想提请你们注意自由冥想中心，我在过去10年是其中的一部分。我自愿在这里度周末。加尔各答有一个冥想中心

请免费感受到需要帮助的自由冥想，食物和社会互动。
如果您需要更多帮助，请与我联系，我可以与本地帮助连接。

我的最棒
玛杜丽

非常感谢你的邀请。我是一名家庭医生
鼓励他们喜欢并加强他们所做的工作非常重要。确保在他们的工作中有适合他们的程序和技术

我会试着回答这些问题——但说实话，你可能会有点失望，因为我们还没有创造出一个完善的流程，当涉及到人力资源的时候

这些志愿者是如何招募的。
他们的动机是什么?如何首先检查他们的安全?那么他们将作为志愿者服务多久?
家访也是如此。如何监控谁要去谁的家?私人探访期间病人及其随身物品的安全。

志愿者由口口和个人参考招募。它显然有助于我们组织的所有联合创始人，在加尔各答出生和长大，都有一个非常强大的当地联系和朋友和家庭网络。因此，我们经常会找到关于一个关于新志愿者的人的参考 - 隐含安全性。

另一件事是，与其他组织不同的是，我们的组织是由内科医生构想出来并由内科医生执行的。在印度，至少在加尔各答，医疗保健完全依赖医生。它不依赖于保险、雇主或任何人。是的，这些年来，医生的“神”地位有所下降，但他们仍然是第一道也是最后一道防线。

除了“感觉良好的因素”之外，作为这样一个组织的一部分，志愿者们感到自己被赋予了很大的权力——他们可以接触到镇上最好的医生以及一个全球医生网络(由Rakesh Biswas博士执行的UDHC网络)。大多数医生的日程都排得满满的，病人在2/3个月后才能预约，但对志愿者来说，他们只需要一个电话。

现在我们一般有两种类型的家庭访问 - a。临床，b。非临床

一种。临床部分由我们所雇用的护理提供者 - 医师，护士，老年护理专家，技术人员，物理治疗师等完成。这部分安排了（我们使用调度软件，虽然它是基本的），计划和明显地支付无损失无利果模型。

b.非临床部分由志愿者完成。一般情况下，一名志愿者被分配给当地的一位老年人(或一对夫妇)，在第一天，他/她会陪同我们的老年护理专家(他/她会做全面的健康检查，包括移动心电图、血压、体重等)。在某些情况下，护士或医生也可以陪同)。我们要求志愿者每个周末都联系他们，但我们不能强迫他们。所以我们只是提供了一个礼貌的电话询问他们一次，比如每两周一次——但只是作为供参考。我们也不想显得很霸道——但是，大多数志愿者会定期拜访被分配的家庭——事实上，一些老年人现在有任何医疗需求都会打电话给他们，而不是拨打我们的紧急电话:-)。所以，这部分并不是计划好的，你也知道，它是非常特别的，依赖于个人关系。

这样做的缺点是志愿者可能会搬到我们的城市或可能会负担他/她的日常任务/工作等

可能有一天，我们将能够在其周围放置一些结构，并且可以从志愿者模型移动到基于激励的模型。虽然不确定这是否是正确的模型？

当我想把更多的结构和可持续性,我们另一位联合创始人(他们有一个人道主义背景与我的科学背景),这样的观点是,我们应该保持这个方式只存在——没有结构,只有良好的性质(可能是赋权,连接部分,但没有激励)的一个人，将使他们永远感兴趣。说实话，到目前为止，她是正确的，但我不确定，随着我们的订阅用户不断扩大，这种模式还能维持多久?

谢谢，
拉杰卜·

感谢所有人分享他们的个人经验，当地挑战和潜在的解决方案，以满足世界各地的非正式护理人员的需求。我们谨通过Massachusetts Boston的McCormack博士学位政策和全球研究学院的Gerontology Instituts主任Len Fishman，JD签订了小组。在这个Q＆A中，Len反映了上周的讨论，并解决了支持非正式护理人员的未来考虑因素。

虽然专家面板今天结束，但我们鼓励您在讨论中对这些结束评论分享您的思考。

1.“当我们无法创造一个良好的过程”-rajib，你可能会有点失望“ - 相反。我们很高兴您可以概述您记录的问题。即使在发达经济体中，“储蓄良好的”过程也会罕见。
2.Re volunteers:这些问题也存在于我们的社会中，我在澳大利亚参加的一次电视讨论中也提到了这些问题(令我非常惊讶)。(观众提问时间)。
［http://www.sbs.com.au/news/insight/tvepisode/saving-health.］
3.此外，志愿者的安全性似乎已成为一个扩大福利国家的问题。［https://www.youtube.com/watch?v=1N8236ReWnM］
4.Rajib，这也是发达经济体的一个问题，其表现形式和影响程度各不相同。我相信这是一个必须克服的挑战，我们应该看看HOT和eHealth如何在这方面帮助我们。当比尔·蒂尔尼，我和其他人在肯尼亚埃尔多雷特开始电子健康项目时，“我们坐在尘土中，身体上和隐喻上，与终端用户一起实现电子记录系统。该项目的一个特点及其最终成功是最终用户成为了“临床信息管理者”，而没有医生!最终的信息管理输出推动了从分级“医生驱动”模式到最终用户、患者驱动系统的转变。解决健康信息管理问题[j]。一个国际成功故事。世界医院和卫生服务。卷,51。 No. 2. 2015 pp43-37. ]
我可以写更多，但我觉得你应该继续参与这个小组，问问题，我相信你会得到支持。
特里

非常感谢这种令人鼓舞的话语。很高兴在这个论坛再次与您联系。我们广泛地使用信息技术（特别是OpenSource组件，OpenMR，DHIS2是两首基），以使医疗紧急和老年护理效率的过程。但最后一切都归结为坚果和螺栓，并在实施的细节中 - 无论我们在发展中国家所说的话，医疗保健都是本地的。对不起，因为在这个领域的战斗中战斗太多了。我肯定会尝试是一个常规的。

顺便说一句，意识到这个线程是关闭的，但只是一个快速谢谢你的注意事项 - 我们真的受益 - 目前我们正在介绍所有资源，如手册（http://web.mit.edu/workplacecenter/hndbk/） - 并试图想出我们在孟加拉的手册的版本:-)

正如汉南教授所言，“MissionArogya”的工作和精神是伟大的，值得效仿。
我相信，你会利用中央卫生政府卫生计划的认可选项。

最好的问候,
玛杜丽。