专家小组:[存档]支持非正式照顾者:对老龄化社会的影响

在全球范围内有必要支持非正规护理人员。在不同的给予照顾技能和自身的健康保健意识的训练可以提高医疗护理者的质量和整体健康。本地创新可接受的方法和技术的使用是必不可少的实现这一目标。有必要强调这一点在识别的区域。
我期待着有用的讨论。

这是一个非常有趣的例子población一般来说，你知道的，存在于más的成人市长对不同的必要的conocer，为你的朋友，“没有更多的意图”。
呦TENGO一英里马德雷德迪90 A号MUY独立队todavía，佩罗tiemblo宽多pienso连接阙ESTO无血清ASI SIEMPRE ... quiero对艾拉阙SUS A号POR venir肖恩MUY satisfactoriosŸFELICES ... Y对心肌梗死，UNA experiencia positivaÿllevadera。血清interesante compartir EN埃斯特Foro的

谢谢丽贝卡。

以我们的亲人生病的关怀和老年人是非常重要的
责任。
照顾者的负担往往被忽视。

展望未来。

再次感谢

由于Rebbeca期待这些卓有成效的丰富dosxussions

谢谢Rebecca，非常感兴趣的移动技术如何支持这些任务？

谢谢!
对非正式护理人员提供更多帮助将在全球范围内大有裨益。
我期待着讨论。

亲爱的同事们。
我是个医生，资深的IRH乔治敦大学研究员，医学院。我厄瓜多尔，我住在厄瓜多尔。我66岁，我退休了。现在，我参加了我母亲96年全职。她经历了最好的医疗照顾养老院，老年中心和诊所绝症患者。并出现了令人满意的关注，因为没有家庭或家庭，医务人员工作辛苦，但医院的系统不能做多，遵守法规和协议。所以我决定参加与非正式照顾者谁给的感情和特别小心的帮助。在这三个月里我的母亲已经提高了她的整体健康。不再需要非常强的药物。听音乐，煲电话粥，并接受访问。 Eat very healthy and in small periods. I'm sure you will have a very happy death. The same did with my father who was fired with his arm raised before dying. Sure I'll participate. Congratulations.

我将有兴趣讨论技术在通过互联网互联网/互联网上的Telepome Care＆Connected Health Model在弥合这一增加的差距中的作用

我想加入。斯里兰卡的老龄化人口基本上受到履行“非正式照顾者”功能的家庭成员和朋友的支持。加强他们的技能将是更可持续的选择。有举措能够开发一个能够补充非正规劳动力的干部更好的培训人员。

非常感谢邀请。小时的需要是我们如何能够培养照顾者采取长辈照顾。技术可以发挥的培训和交流用语的至关重要的作用。

感谢你们邀请我参加这次宝贵的、及时的讨论。

我很想听听蕾切尔·布罗迪医生的想法。我也在马萨诸塞州西部的Mercy医疗中心工作，我还记得她被聘用的时候，PACE项目启动了。

爱德·瑞特医生，内科，Mercy医疗集团，马萨诸塞州勒德洛

当我的三年前，我的三名家人在津巴布韦去世时，在母亲上留下了照顾他们的负担。法定组织，自愿部门组织，耻辱和讨论的隐形是一项非常困难的挑战 - 有限的支持，以及集体社区支持和社区护理支持机制的追求。然而，没有任何培训或支持，但是，她能够为我的亲属提供急需的“优秀”的生命支持。没有技术，没有培训和非常有限的心理社会支持，也没有艾滋病支持她的护理旅程。她每天24小时工作，不停地工作。我相信，她的经验代表了护理人员所面临的一些挑战。津巴布韦在津巴布韦的事情发生了改变，关于情感，身体甚至是精神上都在情感上的支持者，将加入讨论！

谢谢Rebecca，我将从一个印度通才的角度分享一个关于“非正式医疗”的演讲(资源):这可能会让小组成员和听众感兴趣。一旦你点击幻灯片1的链接，你可以继续点击单个幻灯片链接来查看整个演示。

问候,

rb.
http://www.igi-global.com/affiliate/rakesh-biswas/115818
http://promotions.bmj.com/jnl/bmj-case-reports-student-electives-2/

块引用，div.yahoo_quoted {利润率左：0重要;！左边框：1px的＃715FFA固体重要;填充左：1EX重要;背景颜色：白色重要;}亲爱的丽贝卡，
我为此感到非常高兴。目前，我正在准备一个电梯推销，我可以推销给我的国家的卫生部长，这个话题正好提供了一个巨大的推动。谢谢你，我都等不及要参与其中了。


来自雅虎iPhone邮箱

谢谢丽贝卡发起了这次讨论。现实是，尽管在正式环境中老年人护理的战略有所改进，但在解决非正规护理提供服务的能力方面，世界越来越落后。

丽贝卡，感谢讨论这一切重要的一点。在我自己的世界，即尼日利亚的一部分，老年人那些由个体家庭的照顾。这并不容易在近几年见证了经济危机面前的家庭。每个人都出去找吃什么让老人的人以他们的信仰。什么是逻辑框架的工作，并为模式在我国无论是正式或非正式的建立此类护理人员装？
Menyanga阿布。

***此消息已使用金立P2 ***发送

“Rebecca Weintraub，MD通过Ghdonline”<>写道：

家庭护理人员在孟加拉国发挥着重要作用。以下文章展示了家庭护理人员在公共大学教育中的作用hospitals.http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24406254

我的老龄化母亲可能会失去她的生活，这可能是因为她对我的老年父亲的关怀。谁知道？
我将加入。
Uzo' Dr. Uzodinma Adirieje，国际顾问、资源人/协调人、项目/项目经理、社区领袖、谈判代表、倡导者、尼日利亚作家/作家/专栏作家;对成功的原始热情和对健康、艾滋病毒/艾滋病、结核病、营养、环境、建设和平与发展的健康承诺不断推动。他是一个公民社会/私营部门的积极分子,与政府合作,参议院和众议院卫生和艾滋病毒/艾滋病委员会、联邦和州卫生部,部门和机构(mda)和mda,多边和联合国机构,发展伙伴,当地/国际非政府组织/当地/ FBOs在国家、州、地方政府和社区/病房级别，并管理捐助资金。作为世界银行培训的卫生经济学家、卫生系统和组织发展专家，他感兴趣的主要课题包括千年发展目标、初级卫生保健;会议/会议/研讨会、失明和营养问题;卫生部门改革;公私伙伴关系、健康促进、医疗融资/保险和建设和平。他具备必要的项目/项目和组织管理和行政方面的知识和能力，优秀的写作和公开演讲技能，研究/证据生成，伙伴关系建设/协调和管理，倡导，社会动员和沟通，能力建设/培训和促进、外展和社区干预。 He publishes in his blog athttp://uzodinma-adirieje.blogspot.com.为联邦卫生部、艾滋病规划署、开发署、劳工组织、儿童基金会、全球基金的国家协调机制、国家初级保健发展署和国家防治艾滋病毒/艾滋病署提供咨询服务。他是健康系统和项目顾问有限公司的首席执行官;所有尼日利亚人疫苗和免疫联盟国家协调员;非洲卫生Optonet协会执行主任。

有兴趣了解那里的其他老年护理模特
在加拿大通知医疗保健政策，将加强对年龄的照顾
人口在增长

伟大创举这是我们的道义上的责任，把我们的长辈和各种保健护理应该扩大它的道德和证据baed。

我期待着讨论。非正式照顾者是很重要的
我们社会的支柱

感谢我加入discusion ......我们需要一个更好的地方，当人们应该了解老人想他们会知道自理如果另一个人，用正确的地方了解他们想要什么。

你好丽贝卡，
以防我不能在约定的日期上线，我的问题是:这个平台怎么样care.com和远程医疗平台改变了护理？

当做

Excelente Tema .... Tengo A Mis Padres Y Mis Suearos Que Tambien Estan En
Los 90 aÑos我想和你在一起。

你好,

也许我错过了关于一天时间（6月13日6月）的信息，每个小组讨论将空气。你能帮我吗？

谢谢，
玛丽亚

Maria Hondras，DC，MPH，PHD
手机:+ 1.563.340.9155
Skype用户名：maria.hondras
PubMed引用< http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/myncbi/18uO-y5Ek5O5I/bibliograpah..。

亲爱的所有,

我们很高兴看到大家对这个重要的话题如此热情!我在下面附上了一些有用的资源，但请大家分享与当地环境有关的护理资源。

专家面板没有规定的时间 - 整个星期将持续发生讨论，所以请参加您的方便。

作为提醒，您将每天收到一封电子邮件，其中附有面板中所有回复的摘要。为了获得更多的互动体验，我们建议直接参与我们的网站，GHDonline.org或更改您的电子邮件设置，以“每邮报”上的讨论实时更新。

你可以在这里更改你的电子邮件设置://www.mego-meet.com/account/email-settings/

最好的
伊莎贝尔

我到处找，找不到这些演讲的时间。谢谢
琳达

Linda McCreary, PhD, RN, FAAN
卫生系统科学系临床助理教授

嗨Linda，

没有固定的时间，专家小组，小组成员和将他们在一天当中的专业领域进行发布。随意在一周后在您方便的问题或回应！

-Isabelle.

谢谢你的解释!

每天共享的关键点和资源将总结或标记（例如推荐）那些不能参加的人？我想起了很多。谢谢！

谢谢你的及时的话题，我会参与的。

我期待着讨论。非正式照顾者是很重要的
我们社会的支柱

我想补充一下我对美国老年人经验的看法。我的知识来自于我在临终关怀组织担任护士的经历，主要来自于我照顾自己父母的经验。
就像我们的很多医疗保健一样，它是根据经济状况来分类的。较富裕的美国人可以在安全的环境中获得“理想的”护理。那些经济状况较差的人往往得不到高质量的护理。每个美国人都有权享受“临终关怀福利”。这意味着他们可以在家中或其他机构免费获得临终关怀。这是美妙的。然而，一如既往，细节决定成败。如果一个家庭选择了家庭临终关怀，那么如果病人需要24/7的护理，那么还有很多时间可以支付家庭健康助理的费用。有一些机构提供这方面的服务。这个家庭的现行收费是每小时20到25美元。 The aide is often paid less than $10 per hour. So obviously these agencies are making a large profit. Interestingly enough ( but not surprising ) many of these aides come from other countries. It is stable work for them and they often come from a culture that values and respects the aging process. In some cities a network of caregivers has formed, all from one country, such as the Irish network in Boston, the Polish network in New Haven, etc. These are mostly women and do not work for an agency so they obviously earn more money. We have a huge gap in our health care system which is becoming better known now that the 'boomers' are aging! We do not educate, train and pay health aides at a rate that keeps quality people in this role. They are not recognized or appreciated. I, for one, would like to see this change. They are often the ones that can make the aging and dying process more humane. We need to compensate them for that.

丽贝卡，

另一个“关怀关系”探索。探索在历史上这次影响家庭面临社会选择的文化和生态条件是什么更好的论坛！

保罗

我的丈夫和我有一个28岁的儿子，从疫苗和其他健康并发症中变得残疾。我们提供24/7的护理，所以他不必进入养老院。

伟大的面板。我肯定会参加学习

谢谢主题是如此乐于助人。

亲爱的丽贝卡：
感谢您分享这个美好的机会。下面笔者就将大家。

再次感谢你们。

亲爱的丽贝卡：
阿富汗的非正式护理人员被称为CHWS（社区卫生工作者），主要是教育水平低的志愿者。这些人主要参与提供初级保健，如免疫，计划生育等等。

再次感谢大家

Belquis

在西方，预期寿命的增加和出生率的下降导致家庭照顾自己老人的能力下降。照顾者还面临其他挑战，他们可能全职工作，或者年纪更大，自己也有严重的健康需求。状态的角色是可变的和不一致的。据我所知，远程监控技术尚未被证明有帮助，但潜力巨大。然而，技术并不能取代人与人之间的接触。我期待着这次讨论

当护理人员发展倦怠时，通常没有人可以关心护理人员。不睡几个小时，同时应对工作和家人，所有这些都增加了负担。非正式的照顾者需要国有支持/一些工作放松，因为老年人人口升起是现实，我们必须面对它。

谢谢!
我们将加入。
史蒂夫

我想加入卢旺达透视的讨论，我们在社会和社区医学中培养医学生。



Mieke Wisser，MD，MPH
初级卫生保健学科(前身为家庭和社区医学)
部门）
卢旺达大学
健康合作伙伴/ Inshuti mu Buzima
Rwinkwavu医院

亲爱的丽贝卡博士：

感谢GHD的在线链接我正在阅读小组讨论我想分享一份来自迪拜政府学院的政策简报，我在那里完成了我的硕士学位，政策简报的重点是阿拉伯联合酋长国(UAE)的老年人护理问题，提供了影响老年人的主观信息和数据，揭示了当前制度的弱点和有待改进的领域。最后，本文以建议和观察为出发点，向a
UAE更好的老年人护理系统。

我希望它加入你的讨论......

再次感谢……

我想参加，但是怎么参加呢?

Thnaks邀请。我不能等待讨论

我很高兴能成为这个专家小组的一员。我想介绍一下我自己——我是波士顿医疗中心老年医学办公室项目（养老院和家庭护理）的护理总监。此外，我还是一名护士案例经理，跟踪波士顿一组复杂、体弱、在家的老人。我们的项目是波士顿老年医学中心的临床项目，这是一个学术医疗中心，也是一家安全网医院。我们有一个协作实践模式（MD/NP/NCM），为波士顿市大约550名患者提供初级护理老年医学和强化护理病例管理。我们的患者文化多样，健康素养较低；低收入；3/4大于85岁。；主要是医疗保险，但56%是双重资格的医疗保险/医疗补助。我们的老年医生和护士病例管理人员不仅处理医疗问题，而且具有整体方法促进功能；与/或支持照料者一起解决问题；协助/发起老年人服务转介；为护理过渡提供连续性；为护理目标和长期护理需求提供预期计划。我总是告诉护理人员，当我们接待新患者时，我们不仅接待患者，而且接待护理人员，因为他们需要很多支持。

我们的计划是国内示范项目CMS独立性的一部分，通过实惠的护理法案 - Sudying Protopers Home访问全国各地的国家访问高风险Medicare受益者（仅限服务费），接受HV，看看这是否降低了医院和ED访问;提高护理质量，提高患者满意度。

我从来没有参加过在线论坛，所以请对我耐心点，因为我还在学习。期待有价值的讨论。

我很高兴有机会阅读这些帖子，并从小组和参与者那里学习。我在圣安东尼奥的德克萨斯大学健康科学中心工作。我们正在为发展一个全面的照顾者护理项目奠定基础，最初侧重于照顾阿尔茨海默氏症和其他痴呆症患者，然后扩大成为一个更全面的老年人护理项目，照顾患有慢性疾病和残疾的家庭成员。我期待着本周的讨论。
Carole白色

谢谢你，凯瑟琳，让小组开始！请在此附上Laura Frain，MD，MPH的问答。Frain博士是Brigham and Women's Hospital老年人健康中心部门的老年病学家。在这次讨论中，弗雷恩博士概述了美国目前和未来的非正式护理环境；照顾者和提供者面临的共同挑战；以及下一步如何更好地支持世界各地的护理人员。本专家小组将讨论Frain博士提到的许多主题，我们鼓励您在本周的讨论中加入您的想法和问题。

两个简短提醒：

1.小组中发布的任何资源，包括Frain博士的问答，都可以在小组期间和之后的资源库中找到。你可以在这里找到资源库://www.mego-meet.com/supporting-informal-caregivers/resources/

2.为了立即更新在面板上的回复，我们建议更改您的电子邮件设置为“每篇”。你可以在这里更改你的电子邮件设置://www.mego-meet.com/account/email-settings/

期待这次极其重要的讨论!

我期待着成为这次谈话中所谓的三明治一代成员的一部分。虽然我的孩子都已经长大我还是担心，关心和支持他们为我做我的爸爸。在这次谈话的准备，我想分享AHRQ附加资源

你有没有听说过纽约大学的护理员干预。我最近采访迈特尔曼博士是谁设计的介入，但尚未公布。我会尽快在发布共享。在此期间，这里是在卫生事务的文章的链接。我公司是使干预卫生系统在亚洲的过程。
http://content.healthaffairs.org/content/33/4/596.abstract

贾斯塔斯先生是Rwenzori研究和宣传中心（RCRA）A的执行董事，创始人和高级研究顾问（RCRA）A不是用于乌干达的发展组织的利润沟通，努力改善妇女和儿童的生活。Jostas先生在Makerere University Kampala获得了第一学位。他是一个认证的公共统计学家，具有实质性的项目规划和管理，监测和评估。
jostas先生过去6年在行为改变沟通和倡导领域工作，擅长管理团队、研究、监测和评估项目，包括制定监测和评估(M&E)计划、监测和评估方法和指标;数据收集和分析方案，进行基线调查过程，中期和末期评价;监测和评价多区域大规模卫生方案，包括在脆弱和冲突后环境中;进行数据质量评估，解释绩效结果并分析这些结果在国家背景下的影响;撰写报告和促进研究吸收。他的专业知识使他管理了令人兴奋和复杂的项目，这些项目主要侧重于加强卫生系统、移动卫生、生殖卫生、计划生育、疟疾、艾滋病毒/艾滋病、宣传、孕产妇新生儿和儿童健康、儿童生存、女童教育和基于性别的暴力。他是西乌干达社会行为改变传播的实践者，使用最新的传播技术来应对社区挑战。在研究、发展技术、项目设计与管理、社区赋权与项目评估等方面积累了丰富的经验。他在管理技巧上有创新精神。Jostas先生是全球在线健康服务的成员，也是美国国际开发署学习实验室(USAID Learning Lab)所有撒哈拉以南国家的小组经理。 He is a frontline player in strengthening health systems in Western Uganda among others.

你好，我很高兴能阅读，在这里参与讨论。我是一名注册护士和工作在新Westmonster，BC，加拿大创伤医院忙碌的急诊科。我目前工作的健康教育和推广硕士在瓦尔登大学。
我们看到许多老年人来就诊，他们有各种各样的疾病，危及他们的健康。我们也看到了这对照顾者和家庭的影响。这个急诊科对老年人来说是个充满挑战的地方。它是嘈杂和忙碌的许多生病和往往难以相处的病人。如果老年人在抵达时没有困惑，气氛就会很快让他们脱轨。由于医院里人满为患，老年人经常在紧急情况下呆上几天，然后才找到一间可以让家人前来探望并有效提供护理的房间。
最近我父亲去世了，因为他患有痴呆症，我母亲在家里照顾了他好几年。我总是很佩服我妈妈对他的耐心照顾，以及她把他留在家里的决心，即使她自己的健康因此恶化。
我有兴趣听取参与这次讨论的所有人的意见。

拥有超过10年的医学专业经验，以及作为海地医生的广泛培训，我对老年人护理的讨论非常感兴趣，我已经是一个支持老年人的组织的联合创始人。期待有价值的讨论，再次感谢邀请我!

你好，
我很感激能参与这次讨论。
人口变化是世界上所有部门的负担。然而，人口老龄化对医疗保健系统的提供有重大影响。迄今为止，利益攸关方缺乏应对这一挑战的政策。我们还没有一种适当的课程风格来包含与老年人有关的良好服务。老年人的影响需要更多的新的评估，更多的政府预算和医生的工作量。
朱迪思

这是一个这样一个重要的主题，不容易从全球视角介绍 - 但是从讨论中可以学习很多东西。我是宾夕法尼亚州邦的护士从业者和社会学家教学，但生活在一个小农村社区。我在社区健康和老年护理中工作了40多年，并搬迁到这一领域，以帮助我90岁的母亲。在美国的社区资源支持护理人群相对稀缺。我目前正在与社区小组合作，建立一个“村庄”，萨克纳山谷村，作为代际非专业支持系统。例如，我们正在推出一个时间库，鼓励分享技能和服务，以支持护理和老化。文化响应性的照顾方法的发展是我兴趣的领域。

大家好，我是Ekezie Ralueke，是尼日利亚的一名护士，也是尼日利亚一家家庭护理机构Blue Torch Home Care的老板。在这里，我们没有非正式的老人护理人员，因为在家庭护理工作的是护士。有时，病人和家属会要求我们为他们提供一名辅助护士(在尼日利亚，他们要在医院或机构接受6个月的培训)，但他们没有执照，因此非法执业。他们之所以要求，是因为他们对客户来说很便宜。然而，由于尼日利亚目前没有对家庭护理进行监管(尽管我们现在正在对监管机构进行注册)，也没有医疗保险，家庭护理从业者有时会尝试雇佣辅助护士。
我认为，目前支持培训非正式护理人员对尼日利亚这样的国家没有好处，因为这样做弊大于利。

作为健康素养研究，我已经了解到，在医院的所有病人的43％是由认知用药状况损害。作为一种最佳实践，我总是鼓励患者选择的护理人员，以加强患者教育的教育。此角色是至关重要的手断护理急性护理过程中的关键。

我很乐意了解有关我们如何支持护理人员与医学知识的更多信息，以照顾亲人。

汤姆·鲍尔

这个讨论很出色。我对所提供的资源印象深刻。Laura Frain的“非正式景观”真正将此的现场设定在管理和保养的护理领域和非年龄（具有先天性障碍的个人经历）。

通过远程医疗解决方案支持非正规护理人员可以使护理质量的显著差异。

在过去的10年里，人们对远程健康监测居家老人的健康状况感到非常兴奋。有什么证据支持这项技术的广泛应用?

感谢ü这个讨论，并为此邀请
老人们有很多问题，看护人是必要的，需要。在减少数字之前，我们必须确保他们的任务在开始时没有多少比较。

你期待什么？

在过去的十年中，已经出现了很多各地的远程医疗的实现确实讨论。我想和大家分享在贝斯以色列女执事医疗中心（波士顿）在这里实施了远程会诊项目 - ECHO-AGE。

项目ECHO-AGE，在贝斯以色列女执事医疗中心（BIDMC）成立于2012年，是一个独特的视频咨询和教育计划的重点是提高护理患有痴呆症的老年患者和相关的行为问题。这类患者往往缺乏的专业知识获得临床专家来优化管理他们的关心，并因此往往开始有潜在危险的药物来控制自己的行为，有时甚至物理限制。基于“扩展为社区成果”（ECHO®）项目由Sanjeev极光博士在新墨西哥农村发展成功管理丙型肝炎，ECHO-AGE试图通过在养老院和其他社区桥接医生之间的差距纠正这个问题护理系的网站，并在学术医学中心老年医学专家。

通过与贝斯以色列女执事医疗中心(BIDMC)的跨学科临床专家团队进行双周视频电话会议，我们参与组织的一线工作人员有机会讨论挑战性患者的管理，并参与一系列旨在提高参与者对痴呆症及其相关风险的理解，包括虐待老年人和社会孤立。我们的专家团队由一名老年病学专家、老年精神病学家、行为神经学家和社会工作者组成。我们目前与马萨诸塞州和缅因州的10个社区合作，包括养老院、辅助生活设施、“老年人全包护理”项目(PACE)和访问护士协会(VNA)。ECHO-AGE的总体目标是提高老年医学社区卫生保健提供者的专长,为他们提供获取稀缺的专家,以便他们能更好地管理具有挑战性的痴呆患者和其他老年疾病在设置这些患者生活的地方。


艾迪Ang,医学博士
老年人
贝丝以色列专业医疗中心
希伯来高级生命

为了更好地说明回声年龄的操作，让我们一起走一下案例讨论。

以下病例由马萨诸塞州一家长期护理机构的工作人员提供。在这个场景中突出的居民是在中风后不久入院的，中风使她丧失了自我照顾的能力。

为了为非医学培训的参与者设置现场，这种情况描绘了一个遭受中风的75岁的女性。她的其他医学问题包括痴呆症，具有乐形尸体（一种通常伴有听觉幻觉的痴呆症）和焦虑。在中风之后，她被录取了一个长期的护理家庭，在那里她开发了增加的躁动/偏执狂和焦虑。

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
75岁女性，脑实质出血(3/2016)，可能为2/2淀粉样血管病，伴路易小体痴呆，幻听，HTN，脑电图异常，无癫痫发作。有PEG管，但现在能够耐受足够的口服营养摄入。对PT/OT/SLP有良好的进展。在进入疗养院之前，她可以独立进食和穿衣;女儿是一名医师助理。这位居民自己一生都是家庭主妇。

最近，人们注意到她越来越焦虑和不安，经常四处游荡，需要1:1的注意力。她也变得越来越多疑，认为人们在嘲笑她。她的焦虑和情绪爆发升级，尤其是在小组活动的背景下。人们善意的微笑通常会被她误解为嘲笑。她在自己的房间里通常比较平静。值得注意的是，她最近经历了多个药物改变，包括增加喹硫平，并应女儿的要求停止nuedexta(右美沙芬和奎尼丁)。莫达非尼停药是因为病人一直醒着。米氮平和阿普唑仑被添加到她的行为爆发。这位居民在表达上有困难。她能够用简单的一句话回答“是/不是”，但无法描述更复杂的感受。 A recent follow-up MRI revealed a small subdural hematoma and a meningioma (benign). She’s alert and oriented to place and person at baseline. Currently dependent of all Katz ADLs and Lawton IADLs. Mini-cog was not performed at the long-term care facility.


过去病史:
高血压
痴呆症与lewy尸体
CVA.
焦虑

系统的老年回顾：
黄斑变性
吞咽困难
尿失禁
骨关节炎
复发性下降

目前的药物名单:
喹硫平25mg qam, 75mg qhs
EscitalPropram 20mg（剂量稳定了几年）
Alprazolam 0.25mg QAM（上周开始）
米氮平7.5mg QHS（启动前2w）
多奈哌齐为10mg / d
氨氯地平5mg / d
洛伐他汀20毫克QHS

最近的可用实验室：
WBC 7.0
HCT 41.7.
娜140
面包29.
CR 0.9
TSH 0.12（正常范围0.4-4.5）
维生素D 29
叶酸14.8

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

下面的问题旨在激发我们所有人的讨论。

（1）如果你的供应商或照顾者为这个特殊的居民，你将实施哪些建议或治疗方案？

(2)您对药物改变有什么建议吗?

(3)在这种情况下，非药物/行为干预是否有帮助?

感谢您加入此讨论。我期待着阅读您的评论！



艾迪Ang,医学博士

感谢您制作这个对老年人有帮助的讨论小组。。。。

抗精神病药物有一个黑盒子，当在老年人中使用时，会增加死亡率(60-70%)，同时也有一个药物标签注意到躁动、不安、焦虑、攻击性等

HHS有一个计划减少和消除这类药物在机构的老年人中使用的标签

它们还与跌倒、骨折、机构安置等有关

这些药物以及其他精神活性药物往往很难：她也正在服用几个

有时思瑞康(喹硫平)在标签外开始使用，因为人们相信它有助于睡眠，但它可以非常镇静，并有其他副作用

我现在要去做治疗，但我稍后会讨论精神活性药物的其他副作用，尤其是摔倒，情绪不稳定，特别是在老年人和在标签外使用时

同时还将发布一些引文上述讨论支持

你好所有的,

这是个值得讨论的话题。我还没能读完所有的回复，所以如果这是多余的，我道歉。

我鼓励你查看罗斯塔利纳卡特的护理学院（http://www.rosalynncarter.org/)．30多年来，她一直在与护理人员和基于证据的最佳实践进行合作。它与卡特中心有一些重叠，显然卡特中心做了大量的国际工作。我认为他们将是一种有价值的资源，并增加在谈判桌上的存在感。

艾米莉

感谢大家在GHDOnline上发起这次有趣的讨论。说到为长者提供的照顾服务，我觉得大家都很关心，因为我们周围都有长者，我们都期待有一天会变老。
考虑到美国的系统，我知道有许多选择为老年人提供护理（辅助生活，养老院，家庭健康援助等）。我有一个问题是：当我们说非正式护理仪式时，我们是否指的是家庭成员，我们可能没有必要的培训和知识来提供护理或者我们包括在非正式中的辅助生活，养老院和家庭卫生服务括号？
期待更多的讨论。
最好的

Bazile

亲爱的同事们，
感谢您启动这一重要的专家小组，讨论非正式的护理。非正式的护理很重要，因为它主要由亲戚，朋友和志愿者进行，他们照顾我们社区最脆弱的人。根据La County的公共卫生部，超过80％的护理到美国有需要的人提供的非正式护理人员。非正式的护理人们在2007年储蓄美国经济令人惊讶的375亿美元（La Health，2007）。必须鼓励这种做法，因为我们在未来几年推动人口更加老龄化。
再次感谢你介绍这个话题。
和平,

患者、家属、护理人员以及临床医生感受到的沮丧是非常真实的;在认知障碍的情况下照顾患有多种复杂慢性疾病的老年患者即使是在最好的情况下也是极具挑战性的。当一个人得了急病，需要住院等，挑战就更加复杂了。改变医院急诊室混乱的环境是需要考虑的问题之一。

然而，利用护理人员和临床医生，家庭和患者之间的新的沟通策略似乎是一个有希望的方式，以缓解关注的持续性的一些复杂性和挑战。回声年龄和回声CT是可以完成的某种方式。我的希望是，可以使用与提供商和护理人员的实时讨论来创建新的通信圈，允许所有相关方听到他人之间的讨论;目前，一名病人看到他们的心脏病学家在EMR中写了一个注释，然后一段时间后他们看到他们的神经科医生在EMR中写下他们的注意，然后患者看到他们的PCP ......如果来自付款人的报销，那就太棒了更好地促使更多的凝聚力和沟通。

梅丽莎马蒂森，MD
医院医学+老年教学

有人问什么是非正式护理员的定义是......家庭和看护者联盟将其定义为谁拥有了显著个人关系的任何亲戚，伴侣，朋友或邻居，并提供了广泛的对，一个年长者的援助或者患有慢性或禁用状态的成人。这些人可能是伯或仲照顾者和现场用，或分开地，人接纳护理。

公共卫生部提供了更宽泛的定义非正式照顾是指家庭成员和朋友每天为暂时或永久无法独立生活的人提供的帮助和支持。

在我的经历中，这是一个可以提供运输，电话，访问，管理药物，清洁房屋等的帮助的个人圈子。通常有一个人是主要的护理和组织者

给予关爱的挑战之一是家庭在地理上的分离。在过去的几代人里，许多家庭住得很近，能够满足他们所爱的人的需求。在后来的几代人当中，许多人不得不外出寻找有收入的工作，这打破了这种历史模式。关于这一趋势，阿图尔·加万德(Atul Gawande)等作家写了很多文章

技术可以发挥作用，让家人通过面对时间或Skype技术与他们的父母一起“虽然不一样，但它可以是一个重要的附属物

其他意味着有哪些旨在在医疗需要时帮助将这些遥远的人联系在一起？

很荣幸能参加这次讨论。看来人口老龄化问题将带来越来越多的需求。尤其是因为家庭模式的改变。虽然在城市工作和生活的少数人选择把他们的老人带到城市和他们一起生活，但大多数老年人习惯了农村生活。无论是在农村还是在城市，老年人的照顾是一个紧迫的问题，但可能在不同的方式和条件下。对于患有慢性疾病的老年人，社区卫生服务机构或许应该发挥主要作用，对老年人的这种益处进行培训和预测。但是没有足够的人力。信息技术的应用将有助于卫生服务机构对非正规护理人员的支持。

进才从中国

发自我的iPhone

是的托马斯，我同意你的看法。有强有力的证据表明，社会孤立是人口老龄化的常见问题。缺乏情感支持，也缺乏儿童访问性别，种族，文化和迁移。然后，在预防老年人的隔离方面被认为是角质石。因此，互联网，社交媒体，移动通信，智能手机的培训是增强老年人所带来的基础。
尤迪特，

过去，我曾在GHDonline网站上写过一些关于照顾一位年长家庭成员的文章，所以我很高兴GHD能够提供这方面的服务，无论是作为一名临床医生、研究人员，还是作为一位91岁老人的女儿。
为年迈的父母与医疗系统进行谈判是很有压力的，虽然很容易列出该系统失败的许多方面，但我更喜欢从积极的方面开始，提到一个对我们有帮助的项目。
大约11年前，我的父母有膝关节置换手术 - 当时该医院中接受某种外科手术中的长辈们通过老年病学术前评估的倡议。在老年医学会做出让患者安全度过麻醉和手术，以及方法来解决后运疼痛的建议。总体目标是减少手术和后立即运期间的混乱，紧张和一般并发症。

作为一名护理人员，这真的减轻了我的压力，因为当我母亲术后出现问题时，我可以向别人寻求帮助。当我母亲因恶心、呕吐、头晕和意识模糊而需要更换术后药物时，她去看了老年医学专家。术前评估有助于了解她的基线，当神经团队评估她增加的混乱。老年病专家建议的新疗法并不是外科医生通常会建议的，但一旦改变了疗法，她就会变得警觉和有方向，能够吞下食物，站起来走路。

除了我的内科医生，外科医生和神经根学家的各种团队而不是我不得不徘徊，因为我母亲的倡导者降低了她在留下医院后准备时间准备时间的风险。
我希望更多的老年人或老年护士从业人员可以为初级保健提供，因为我怀疑使用这些服务不仅可以改善老年患者的健康，而且还可以改善他们的护理人员。

护理是一个如此艰苦的工作，是每次以前的回复往往导致社会隔离，抑郁，焦虑和家庭冲突。非正式护理人员基本上是没有支付的人，为日常生活活动提供日常协助。社会似乎将这些人视为理所当然，但他们为我们的老年居民提供了大部分护理。他们需要这么多的教育，支持，指导，并需要对他们的问题进行可访问的答案，这些问题通常非常具体地对个人。遗憾的是，许多HC提供商没有时间冗长的访问时间或将竞争需求增加对访问卷和访问的需求时所需的冗长呼叫。老年人护理真的确实采取了一个村庄 - 提供商需要跨学科团队提供必要的“护理” - 这通常不用医疗。帮助个人通过各种服务，地理区域的志愿者和教育资源是关键，因为这些护理人员往往不知道从哪里开始甚至有时间研究自己。技术是一个很大的资源，但对于那些低收入的人W /语言障碍，良好的健康扫盲技术往往无法访问。需要人与人联系。

感谢您如此丰富和及时的讨论。照顾者起主要作用
确保老年人过上有尊严的生活。有服务
“非正式的”他们的问题，包括他们所做的工作如何被优先考虑
政府吗?如何有足够的资源和使他们
正式工作？最后是他们对健康贡献的证据
结果是令人悠然的和分享政策行动。

路易体痴呆患者的案例是一个具有挑战性的案例。我想问的一个基本问题是，护理的目标是什么，在这种情况下，病人和家人表达了他们的偏好和价值观。精神药物的复杂性很可能是问题的一部分——可能不仅增加了跌倒的风险，而且导致了患者的功能下降和精神混乱。药物在美国被广泛使用，在某些情况下可以代替他人的护理。这个病人用更少的药物就能更好地发挥功能吗?你能不能安静地在她的房间里做点什么——对一个家庭主妇来说，我最喜欢做的就是叠衣服。我很想知道这些病人在其他国家是如何得到支持的。关于痴呆症有非常不同的观点，提供文化上的支持护理是我感兴趣的领域。

我完全同意学习使用互联网等技术可以减少孤独感，特别是通过Facetime/Skype等。我自己的家庭就受益于ipad技术的简单使用，并开辟了一个极其重要的支持结构。大型科技公司需要致力于制造更智能、更简单的设备，老年人需要支持来保持这些设备的正常运行。
然而，社交媒体也是一个潜在的危险。老年人可能是脆弱的，可能(像许多年轻人一样)向一个他们无法控制隐私的世界开放自己。诈骗、网络钓鱼邮件等可能会诱使老年人进行诈骗和虐待。已经有很多道德败坏的罪犯准备诈骗弱势群体。

感谢您回应的情况下更早说明有关患者（历史痴呆路易体）谁正在经历中风发作增加焦虑和偏执。

讨论嘉宾讨论：（从认知神经学家的观点和老年精神科医生）
在右侧虚弱的颞-枕-顶叶出血的情况下，我们认为出血发生在她的左侧大脑。左侧中风通常会导致失语和语言问题，以及理解困难。由于缺乏理解，偏执狂也很常见。


我们的建议:

非药物治疗：

1）请评估该居民的言论和理解，并评估这个问题的严重程度。

2)值得注意的是，非语言暗示可以是非常有益和有力的，比如手势和手势。它们不仅为你和她的互动定下基调，而且在病人听不懂口头对话时，也为她提供一种安慰和期待。

3)脱敏和正强化:逐渐增加居民活动时间。我们可以考虑先让她的房间里有几个其他的住院医生，然后计划一些简短的小组活动，然后逐渐让她加入更大的小组，比如5分钟(并让她知道会发生什么)。一旦她适应了这种环境，从长远来看，希望她会更愿意参加团体活动。

4）旋律语调疗法（麻省理工学院）：这是一系列讲话治疗，涉及培训一个人通过节奏歌曲技术表达自己。但是，必须进行培训的人员。大多数言语治疗师都没有接受过这个。

5）我们可以考虑在团体活动试图驻地的不同定位，即具有在她面前或在她后面的人群静坐，并确定哪些战略定位的作品在她的青睐。

药理：

1)重复TSH，检查FT4到r/o是否为甲状腺功能亢进。

2）如果Alprazolam和Mirtazapine没有明显的益处，我们会考虑逐渐停止/逐渐变细，一次药物。

3）考虑将Quetiapine的给药频率增加到25 QAM，25日，50mg QHS，同时保持其每天总剂量。


拿回家的珍珠：
如果他们缺乏明显的好处，我们应该始终旨在简化和停止精神活性药物。一个好的经验法则是一次改变（增加或减少）一种药物。

早上好！今天，我们希望展开探索护理人员和家庭的经济需求。While the emotional and physical demands of caregiving are often more tangible for people: it’s often not too difficult to understand how caring for an aging parent can be emotionally challenging or how caring for people with some conditions requires a great deal of physical work (often from caregivers who may be themselves older or more frail).

但是一个往往更加隐藏的问题之一，但对于许多年轻人来说，这是非常重要的，工作年龄的照顾者，是金钱：对于家庭和其他非正式的照顾者来说，护理可以确切的经济收费。他们提供的护理是未付的，对于许多人来说，这可能是他们从有偿工作中取出的时间。它可能是假期，因为生病时间，或者它可以代表完全切换到兼职工作。对于其他人来说，它可能会将员工留在一起，以便提供护理。因此，对于一些个人和家庭来说，护理可以转化为直接的收入损失。But the impacts of this loss of income are not only in the present but also in the future – less income now and fewer years in the workforce translate into lower Social Security benefits at retirement, and overall less savings for retirement (e.g., harder to save money through vehicles like 401(k)s, IRAs, etc.). So while caregiving may seem like something that affects people economically only in the present, its impact may extend into caregivers’ futures. And when you look at AARP data presented at the GHCD Conference a few weeks ago, suggesting that nearly a quarter of Millennials and Gen Xers are engaged in caregiving, it’s clear that the economic effects of caregiving for many may have a long tail.

护理的经济负担也加剧了妇女在规划退休生活时面临的一些挑战。女性比男性更有可能成为照顾者，她们更有可能花更多的时间照顾他人，她们更有可能从带薪工作中抽出时间来照顾他人——或者提前退休。再加上女性在职场的平均工资较低。因此，对女性来说，照顾老人可能会加剧为退休储蓄的挑战，并进一步降低她们可能获得的社会保障或养老金福利。而且她们的平均寿命比男性长——她们需要让自己的退休储蓄持续得更久!

一些数字 - 有点过时，但功能强大 - 从看护研究的2008年大都会成本：“对女性工资损失是由于早期离开劳动力市场和/或降低因照料责任工时的总单项金额等于$一四二六九三。护理对失去社会保障福利的影响估计为$十三万一千三百五十一。养老金非常保守的估计影响大约是$ 50,000。因此，在总，工资损失和社会保障福利方面对个别女护理人员的照料对成本的影响等于$三十二万四千○四十四。”同样，这些数字是从2008年 - 经济衰退前。

https://www.metlife.com/assets/cao/mmi/publications/studies/2011/Caregiving-C..。

护理的经济挑战可能似乎在工作中的所有缺点 - 工作时间较少，储蓄较少等，对于照顾者而言。但我想知道是否有威迹也是一个上行（沿着“必要性是发明母亲”）。因为我们知道护理和护理人员的需求只有可能成长，在这里有一些机会为新的企业？有许可荣誉像荣誉，正在进入这个空间，以提供护理人员有机会雇用合格的有资格的受理人员，可以通过智能手机接收信息和更新的能力。

有没有其他的方式，我们可以设想一个积极的经济向上的护理-也许通过开发新产品或服务，以更好地满足照顾者和照顾者的需求?照顾者可能是天生的企业家群体吗?

护理人员应对经济挑战的任何思想，故事，例子等，或者以他们所吸取的照顾者所吸取的知识并将其转化为机会？

这是一个非常有趣和重要的讨论，将成为本周的一部分。

我想分享我们在Wellthy (http://www.wellthy.com/)，这是一项新服务，旨在改变老年人护理，改善和组织非正式的护理体验。Wellthy深切地关心每个家庭在提供照顾和照顾一个上了年纪的成年人时所经历的压力。作为老年人护理/健康技术行业的非正式护理人员和初创企业的领导者，我们对这个话题非常着迷，并建立了一个业务，使这个过程更容易。

我们的平台可以免费使用，我们很乐意为这个社区提供折扣。我们很乐意拥有您对此紧迫问题的看法，我们还可以一起解决老年护理系统中的差距，满足护理人员的需求。

亲爱的rabecca.

这个主题是非常非常重要和敏感​​的，因为它涉及到老年人和需要护理人员很大的支持。我想跟随的例子是这样的：
在莫桑比克天主教大学，卫生科学学院，来自医学课程第一次的学生（前至第四年）应至少在这四年内至少三个家庭（包括老年人）。这种后续行动是支持心理社会和健康，例如筛查一些疾病，如高血压，并提到这些患者寻求医疗保健等......
通过这种方式，我们降低了成本和资源，因为这种活动包括在他们的课程为学生护理人员花....
我是一个照顾者，担任医学生......

致以最亲切的问候
ZMteus

Zacarias -

这是一个非常有趣的模型;我在老年实验室的一位同事正在研究医生和其他医疗专业人士之间的同理心，我想知道这种体验对参与者——包括照顾者和接受照顾者——有什么样的影响。

我们实验室一直在考虑的另一个模式也包括跨代：老年人，他们可能“富有”，但需要一些帮助，为年轻人提供住房或降低租金，与他们一起生活。作为交换，年轻人会执行一些任务，如家庭维护、杂货店购物、也许是一些膳食准备等。我不相信这样的模式会很好地适用于护理对象需要大量护理和直接身体支持的情况，但对于一些需要一点支持才能继续独立生活的人来说，这样的安排可能是合适的。

有没有想过，随着单身/未婚老年人人口的增长，这种安排是否会随着时间的推移变得越来越普遍？这些人可能有一天需要护理，但他们可能没有孩子或配偶——家庭护理的第一线——来为他们提供护理。用住房支持之类的东西来换取护理支持可能在经济上有意义，也有助于消除本次讨论中其他人注意到的老年人可能经历的孤立和孤独感。

前参议员本杰明·巴伯河说，“公民的语言暗示，自我利益始终嵌入在行动的社区，而且在服务的邻居，一个同时也是自我。”最后，所有国家都可能是资源贫乏的医疗保健特别是对体弱者。我们是否应该开始培育的300-500邻居多个微社区的发展互相帮助。微社区可能演变过度研磨边界适用于新生儿冗余弹性，残疾人，残疾人还有“体弱多病”。这些可能，反过来，连接到全社区的健康合作社有责任促进对社区内的“共同利益”的集体行动。我不推断健康合作社本身将提供直接的服务，而这将调动可用资源，哪怕只是志愿者。健康合作社还可以连接与外部资源，如备灾当地需求的资源。

这一安排在1914年由国会发起，已经适用于美国农业。重要的是，我们的农业是世界发达国家中效率最高的。而且，我们的医疗保健行业是这些国家中效率最低的。所有这些都非常重要，比如现在，2050年全球人口将达到100亿，2011年将达到70亿，2016年将达到74亿。

我有兴趣讨论通过家庭医疗保健和联网医疗模式，技术在弥合这一日益扩大的差距方面所起的作用。值得注意的是，这些不足之处和克服照顾者未得到满足的需求以及满足老年人需求的潜在策略。

在与个人故事的谈话开始时，我很荣幸适度，在充满活力的谈话之后讨论......

这是2014年的母亲节。当妈妈在家人的簇拥下伴着她最喜欢的音乐跳舞时，我从来没有见过她这么开心过。我仍然记得那天从她身上散发出的快乐。一个月后，我给她打电话，得知她出现了中风的所有症状，一切都变了。那天我们了解到中风是更好的诊断。她被送往中西部的大型医疗中心，并进行了脑活组织检查。我活力四射的妈妈现在身处险境。
她出院后的一个周六下午，我们接到了她的外科医生的电话。我们被告知她患有快速增长的脑癌，需要立即手术。我们都惊呆了，我们同意了。然而，她的行为开始迅速改变。我打电话给外科医生，担心手术可能无效。我们同意在手术前进行扫描，以解决我妈妈和她家人的担忧。

我们在星期一晚上到达医院，好像传送带已经开始了。她被处理，评估，和不同的卫生保健专业人员进行他们的评估。每位专业人士都进来了，我询问了扫描的情况。最后，在她被安排做手术的那天凌晨3点，扫描完成了，但还没有被阅读。一整夜到第二天早上，我都坚持在扫描结果出来之前不要给她做手术。尽管这个表达出来的愿望没有得到满足，但我认为手术是必要的，我妈妈同意进行手术。我重申了我的家人的要求，要在手术前看医生，检查扫描结果，但传送带仍在继续。他们带她去做术前准备，尽管我加强了我的要求;麻醉师进来了，我紧紧抓住——是时候停止传送带了。我站在那里，作为一个在医疗保健领域有40年经验的人，为了保护我的母亲，我停止了手术计划，直到外科医生出现。

我试着用免提和家人通话，这样我们就可以和护理团队一起讨论，但技术失败了。一个医生打电话给我姐姐，另一个打电话给我妈妈的初级保健医生，外科医生和我和我妈妈交谈。每个人回来后都说手术开始了，然后把她转移到手术室。我又一次停下了传送带。我妈妈和我需要听到我姐姐和PCP的第一手观点，以确保她不会把剩余的时间花在不必要的手术带来的痛苦和痛苦中。我给每个人都打了电话确认，所以手术推迟了90分钟。手术进行了，但是我离开了手术区，我很担心我的妈妈，因为愤怒而颤抖，我担心要花多少精力才能把妈妈照顾得最好。她也会为我这么做的。

这种焦虑都是避免的，因为他们以前只听过我和妈妈吗？

我想要讨论的一个资源是对等支持组的对等。一些研究表明，护理人员对健康状况的发展具有更高的风险。这可能部分是由于应力和时间承诺所需的是照顾亲人的承诺。一个有效的工具可能是护理人员支持群体。

我相信爱丽丝·波伦布斯基的诗《我的礼物》提供了一些关于同伴互助组织的精彩见解

我现在对你来说是陌生人，但让我陪你走一会儿。因为我经历过你现在的处境，以及你将要去的地方。
我没有答案。我奉献我的手，我的心，我倾听的耳朵，我的时间和我的经验。。。所以有一天，你可以转向另一个说：

我现在对你来说是陌生人，但让我陪你走一会儿。因为我经历过你现在的处境，以及你将要去的地方。我没有答案。我献上我的手、我的心、我倾听的耳朵、我的时间和我的经验……这样有一天你可以对另一个人说…

谢谢托马斯，
我同意对同行支持小组的同行可能是考虑到他们在照顾非常病人的家庭成员时可能面临的压力的看护人的好门户。这绝对是我认为应该促进的东西。
我也想知道，健康教育，甚至对特定疾病的基本信息和知识的一定水平不会对护理人员非常重要。例如，当我们考虑的传染病，我们已经看到了如何在发展中世界肺结核病人的许多非正规护理人员受到感染，因为他们不知道如何保护自己。
最好的

Bazile

亲爱的丽莎

谢谢你的评论。关于您的模型，这对具有高经济水平的人来说，这可能是一个好主意，但经济水平低的人呢？
他们很难支持这些护理人员....

致以最亲切的问候
ZMateus

初级，

我同意需要教育。我见过几个同伴支持小组认为需要在促进培训，指导和证明领导组之前，管理他们的是成功的条件。

汤姆

我的一个的“进入”资源是MEDLINE加。我研究了照顾者，发现资源，以支持照顾者一个丰富的参考名单。主题包括以下内容：

•护理人员健康和健康（美国家庭学院）以西班牙语提供
•照顾者压力（卫生和人类服务部，妇女健康办公室）
•护理人员和运动 - 需要时间为自己（国家老龄化学院） - PDF
•护理人员严重疾病（管理对社区生活） - PDF
•照顾护理人员（国家癌症学院）以西班牙语提供
•照顾者应对清单(美国癌症协会)
•应对护理:在照顾他人的同时照顾自己(美国国立卫生研究院)
•寻找更多帮助（长途护理）（国家老龄化学院）
•照顾者的帮助(国家癌症研究所)
•暂息照顾（行政老龄）
•带你的护理：自理家庭照顾者（家庭看护者联盟）
•什么是护理员职业倦怠？（美国心脏协会） - PDF

请参阅下面的链接以访问这些资源

关于对护理人员的影响讨论了很多。正如我本周阅读各种资源，我发现本指南从国家癌症研究所“关心护理人员”。

作为我父亲和医疗保健的老兵的照顾者，我仍然找到了这些信息，因为它提醒我如何更好地履行我的角色，以及如何更好地照顾自己。

汤姆

照顾患有慢性疾病或急性疾病晚期的老人会产生很大的压力，这在一些研究中已经看到，比如对阿尔茨海默病(AD)照顾者的研究。
应激源和痛苦与护理相关，与动脉粥样硬化血栓性疾病的起始、传播和临床表现的关键机制相关。例如，护理时间与AD内皮功能障碍和颈动脉内膜-中膜厚度相关。受照顾者的痴呆症严重程度与照顾者过去内皮功能受损和凝血活性增强有关。照顾者普遍存在高负面情绪、治疗包括抑郁、低正面情绪、睡眠困难和低主观健康水平，这些因素也可能增加心血管疾病(CVD)的风险。

塔尼亚
秘鲁。

大家好 - 我很高兴有这么多有兴趣这个话题。我是提供紧密协调的跨学科的照顾老年人谁是“养老院资格”一PACE计划的医疗主任 - 它们是手段要么觉得更难受了，比较脆弱，残疾，或有显著慢性精神健康问题。PACE是保健的国家模型横跨美国和在这个模型练习后超过100个程序，我无法想象一个怎么可能照顾体弱的人口老龄化和复杂生病不支持跨学科团队的人口老龄化。我们的团队包括运输公司，成人日间保健中心，诊所和家庭护理，社工，身体和职业治疗师，初级保健医生，营养师，家庭卫生用品，休闲/活动支援，精神关怀 - 整体成交！而且我们看到整个护理的所有网站的人 - 在家里，在我们的诊所，医院和养老院。

有人问我一开始就有一个家庭会议的情况。我试图限制自己两种情况/意见。

1.伴有游荡、抗拒个人护理和夜间醒来的痴呆。所以常见。看护者进来时，已经精疲力尽了，因为他们整晚都没睡，白天却无法午睡来弥补。在最近的一次家庭聚会上，女儿筋疲力尽，很难和她联系。她疲惫、愤怒、沮丧，而且脾气暴躁。她描述了她在家里和母亲打交道的一切，她母亲总是穿着得体、得体地出现在诊所，虽然有些困惑，但在家里却在晚上游荡，抗拒护理。在我们的第一次会议上，我们有我们的社会工作者，我自己(pcp)，一个康复治疗师和一个职业治疗师。我们让女儿谈论什么是困难的，试图做一些关于痴呆症的正常化和教育，最后，专注于增加睡眠药物，因为家庭系统似乎完全依赖女儿的睡眠。然后，一位家庭护理护士对女儿进行了两次访问，检查药物。 The occupational therapist made a home visit and we provided child-safe oven knobs and alarms for the outside door. And we have been checking in with the daughter every couple of days to see how things go. We anticipate several more family meetings before we have reached a manageable situation with all of our team members being involved.

2.我想讨论的第二个案例是关于在以后几年中创造意义。有很多关于健康老龄化和老龄化良好的新闻报道，但我们经常看到的和护理人员正在努力应对的是不健康老龄化和人们老龄化不良的情况。老年人经常经历多重损失——角色、身份、功能、记忆、家庭、朋友和配偶——这使得在这些年后寻找意义变得相当困难。护理者希望帮助他们所爱的人，并试图在帮助和管理自己的生活之间取得平衡。这通常意味着在照顾者试图完成他们所有的日常任务时，将老年人有限的独立性换成权宜之计。我的例子涉及一位中风的女性，她一侧瘫痪。她来找我们时不能走路。经过多次康复后，她又拄着拐杖走路了，尽管缓慢而谨慎。这对她来说是一次胜利。但在家里，她的家人让她坐在轮椅上，因为他们害怕她摔倒，没有时间等她慢慢走到浴室，担心她的安全。这是一个充满爱的家庭。女儿全职工作，丈夫在家。在照顾这名妇女的这些年里，我们举行了几次家庭会议，以解决风险与自主性之间的平衡问题。在这种情况下，护理人员担心安全。而且他们不是全职护理者。他们也在工作和抚养自己的家庭。然而，对患者来说，她的独立性和自主性是如此重要，即使不方便。这是家庭和患者的另一种常见斗争。因此，对于我们社区的许多家庭来说，探索如何在损失如此严重的年代保持意义，如何在如此依赖他人的情况下找到自主和所有权的场所，以及如何帮助护理者在这些相互竞争的需求与他们自己的生活之间取得平衡，仍然是一个关键问题。

我也想回应托马斯鲍尔的母亲的故事。哦，焦虑！以及多常见！在美国至少，医疗保健的传送带首先治疗疾病，最重要的是对老年人来说是如此危险。我有一位同事描述了在医院里放置一个老年人，就像把哮喘的房间里放在哮喘的房间一样！我们的医疗重点是对疾病的治疗非常多，而不是在生命的生活中，对生活质量，在我们所有人的最后接受死亡。关于何时干预以及何时抵抗的谈话经常采取许多讨论，会议和重新加工。Atul Gawande的故事是凡人的父亲是一个很好的例子，是如何简单的答案，但如何一次又一次地询问有关医疗干预措施的风险效益问题。这需要时间。（并没有报销。）这一领域的群体已经有很多进展，但我们还有很长的路要走。

我觉得这次讨论我有点迟到了。我没有机会阅读整个线程 - 但已经读过托马斯母亲的故事。

我们许多人承认照顾是一个非常激烈的和个人的旅程。我完全赞同，非正式的照顾者需要支撑结构到位。以印度为例，我们有我们的大多数的亲人，护理，给需要另一个层面。我们花时间紧张照顾家庭为眼前的健康状况。在繁重的疾病如癌症的情况下，我们投入我们所有的精力投入到它 - 我们是否赢得这场战斗，那是另一点。在另一方面，慢性疾病需要长期的承诺。但是，我们如何管理这个随着时间的推移？

虽然每一天的人间对话和技术确实在与家庭连接方面发挥着至关重要的作用，但我觉得遇险的人需要是人类的联系。这可能是一个像激励他们采取行动的那样小的东西。我想知道是否有一个系统，也是在印度或者在我们身上有类似条件的人，居住在同一个邮政编码中可能轮流进入并前往医院进行筛查，医学拾取，甚至也许照顾者可以轮流轮流引导一个小组一次访问。这样就像拼车一样，我们可以汇集顾客的责任。我一直思考如何/谁可以复制人类联系人？
欣赏的思想

我听到你了！我认为这些支持的角色和需求是如此重要，而且没有他们就不会发生。这项工作太难了，太长了，太慢了。如果你想到养育孩子，我们至少有很多社会支持，至少在美国，平衡护理。有时间在学校，公共汽车到学校，可用于低收入家庭的食品和医疗保健资源（一个人可以争辩，但至少是那里的想法）。我们已经为老年人提供了那些类似的结构，特别是现在人们生活更长时间。而且患有慢性疾病的更长时间，痴呆症等待更长时间，同时需要更多的护理。问题是，老年人需要什么类型的护理？急性昂贵的医疗医疗或更多长期支持，建立社区，支持家庭，专注于生活的功能和质量而不是疾病标志。步伐模型支持您可以在这种类型的社区和护理人员支持上花费大量资金，仍然提供高质量的医疗保健，并具有良好的结果，并在经济上可行。

我想补充Madhuri，这些都是优秀的想法和我这个星期早些时候赌的讨论中谈到了IT对于如何使用社交媒体的支持护理人员和社区系统在照顾老人更多的想法！

嗨madhuri，
很高兴听到你在这个伟大的讨论，与人体接触的声音真棒，我同意你的看法。越来越多的城市网站，人体接触是很难引起人们离开自己的城市，教育，工作，人际关系，和迁移。因此，该技术将在预防隔离发挥了重要作用，并保持与家人的沟通，很多人超过50年没有进入智能手机或他们不能使用任何设备。此外，我认为一个再教育看望父母大奖赛每到周末和更频繁地调用它们会如此有益。除了政府的计划的家庭在老年人群中至关重要的作用。
现在，对于一个老龄化社会，我们需要正式培训、启动和评估照顾者，“他们是谁?”他们是做什么的?”是时候将社会与科学结合起来，实施非正式护理了。以及更多针对老年人的社会和文化项目，如音乐、瑜伽、舞蹈、阅读、写作、诗歌、精神和生活丰富活动等创造性锻炼。

谢谢你的思想挑衅讨论。
我们在亚洲医学教育中心，研究和创新也在制定印度拉贾斯坦邦的非正式护理人员的支持体系。需要评估研究揭示了关于护理的知识的差距。赋予知识的非正式护理人员是必不可少的，但对于这些学习课程来说，这对他们来说是不可行的。我们正致力于通过卫生专业人士（护士，物理治疗师，社会工作者）来评估所有家庭护理人员的个性化家庭护理人员的可行性和有用性。请分享您的经验。文化和地理多样性需要为此问题创新本地解决方案。

谢谢你的邀请。
这是一个真正需要加强的领域。期待了解更多。

嗨朱迪思，
你正确地说，50多人的技术并不擅长技术（更多所以在一些发展中国家可能不会与技术精明）。
我想说的是对人类联系的耦合技术。（我想我错过了清楚地说出来）。大多数盛大的孩子是技术。专家，也是这些老年父母的友好亲戚或邻居。但他们只会帮助技术。如果呼叫优步，则问题是的，我也同意社会和文化计划对他们的思想和身体进行了恢复。

我注意到，长老需要一个温和的微调是社区的一部分。我个人看到后，最初的热情我们的许多父母谁在这些社区计划加入的逐渐减少。我们一次又一次地激励他们。我们生成和共同创建组的问责程序，鼓励适度尽管成本这些项目的参与。
虽然这些社区计划在美国更好，但在印度等国家没有这么多。

我在印度注意到的问题是，在印度，大多数政府雇员退休后都有养老金，他们的日常医疗需求由员工保险覆盖。有趣的是，他们也住在附近的地方。我看到人们在健康中心开会，接受检查，收集处方，他们在诊所里畅谈。我总是在想，为什么他们不能拼车，同时享受社会互动呢?事实上，考虑到拥挤的街道和低停车场，这是非常相关的。

在这里，这项技术可以为医院终端发挥关键作用，他们可以确定一个有类似需求的患者队列，并在10个家庭之间轮换一名护理人员，以应对类似的非紧急情况。

另一方面，企业医院需要更主动地识别这类人群。我试着和印度的一些医院谈些好话，但是…结合技术
所以，你是对的，但同样，我学习亲自担任我想推广我的健康IT解决方案供应商，我得到了答案，解决的办法是，直到有动作非常有用。而且随着技术的行动需要一个人。我看到下面阿文德马图尔经历很有趣。

各位，

我们在Arogya家庭护理计划中也执行了类似的模式(www.argyahomecare.in.in.）是Madhuri和阿文德在印度加尔各答建议。

由于经济原因，加尔各答的老龄化人口大幅增加，其中许多人都是独居。虽然我们的居家医疗由医生、护士、理疗师提供，我们严重依赖于物联网监控设备和ICT，但在持续的人际接触方面，我们广泛依赖于我们的志愿者。我们正在创建一群来自城市不同地区不同年龄层的志愿者，他们与我们的Arogya家庭护理订阅的老年人保持联系。事实上，不仅是长期护理，在没有911类型的应急系统的情况下，我们还依赖于受过护理训练的志愿者在任何医疗紧急情况下介入。毫无疑问，技术帮助很大——比如我们的加尔各答医疗应急系统(详情:http://kmes.in/about.html)，但只有当志愿者介入时，来自KMES的信息才有用。

这个想法很简单 - 而不是竞争让我们合作。而且不仅在机构和专业人员之间合作，而且在组合中带来一般公众 - 当适当的工具集（例如：信息）和支持系统（例如：培训）被提供给普通公众，他们可以做奇迹。

谢谢
拉杰卜·森古普塔

www.missionarogya.org

嗨rajib，

非常感谢带来这个计划！这是一个如此伟大的使命。
这项服务是如此正确的 - 伟大的使用物联网，基础设施，真正的 - 时间分析，物流，团队管理，虚拟和真实病人的互动和课程这个老一代看重人接触 - 在印度被忽视的群体之一。

这让我的心脏触及多个点 - 人们独自生活，没有动机（尽管负担能力）积极主动，不知道在紧急情况下做什么，不能使用筛选服务，需要物理治疗，药物与其他令人困扰......并且列表可以继续。

如果你能分享，我很想知道，

这些志愿者是如何招募的。
他们的动机是什么?如何首先检查他们的安全?那么他们将作为志愿者服务多久?

这同样适用于家访。一个人如何监督谁去谁家？病人的安全是和中亲自拜访他们的财物。

万一你的任何人有兴趣冥想或更多人接触，我想提请你注意免费静心中心，其中我对过去10年中的一部分。我在这里我的志愿周末。加尔各答有一个静心中心 -

请免费感受到需要帮助的自由冥想，食物和社会互动。
如果你需要更多的帮助，请联系我，我可以联系当地的帮助。

我的最好成绩
Madhuri.

非常感谢您的邀请。我是一个家庭医学医师
鼓励他们喜欢并加强他们所做的工作非常重要。确保在他们的工作中有适合他们的程序和技术

我会尽力回答问题 - 但老实说，当我们到达人力资源部分时，你可能会有点失望，因为我们谈到了它的人力资源部分 -

这些志愿者是如何招募的。
他们的动机是什么?如何首先检查他们的安全?那么他们将作为志愿者服务多久?
这同样适用于家访。一个人如何监督谁去谁家？病人的安全是和中亲自拜访他们的财物。

志愿者是通过口头和个人推荐来招募的。很明显，我们组织的所有联合创始人都是在加尔各答出生和长大的，他们在当地有很强的联系，有朋友和家庭网络。我们经常会从别人那里找到关于一个新志愿者的推荐信——这带有隐含的安全性。

另一件事是，与许多其他组织，我们的组织已经考虑由医生和医师执行。在印度，在-至少在加尔各答，医疗保健是完全依赖于医生。它不依赖于险，雇主或其他任何人。是的，在过去一年中，“神”像一个医生的地位已经降低，但他们仍然是防御的第一和最后一行。

除了“感觉良好的因素”之外，作为这样一个组织的一部分，志愿者们感到自己被赋予了很大的权力——他们可以接触到镇上最好的医生以及一个全球医生网络(由Rakesh Biswas博士执行的UDHC网络)。大多数医生的日程都排得满满的，病人在2/3个月后才能预约，但对志愿者来说，他们只需要一个电话。

现在我们一般有两种类型的家庭访问 - a。临床，b。非临床

a.临床部分由我们雇用的护理提供者完成——医生、护士、老年护理专家、技术人员、物理治疗师等。这一部分的工作日程安排得很好(我们使用了一个日程安排软件，尽管它还很初级)，计划好了，而且显然是有偿的，没有损失也没有利润。

湾非临床部分由志愿者完成的。一般情况下，一个志愿者被分配给他/她的地方，并在第一天的老年人（或情侣），他/她伴随着我们的老年护理专家（谁不彻底的健康检查，包括移动心电，血压，体重等。在某些情况下，医生或护士可以还伴随）。我们要求志愿者每个周末都在接触，但我们也不能强迫他们。所以，我们只是提供了一个礼节性拜访，以检查他们每两个星期一次说 - 但只是作为一个供参考。我们不想听起来也霸道 - 但是，大多数志愿者前往指定的家庭相当regulalrly - INFACT有些老人现在打电话给他们任何医疗需求，而不是拨打我们的紧急电话号码:-)的。所以，这部分是没有计划，当你明白是相当特设依赖人脉关系。

这样做的缺点是，志愿者可能会将我们的工作转移到城市的其他地方，或者可能会承担日常任务/工作等

也许有一天，我们能够围绕它建立一些结构，从志愿者模式转变为基于激励的模式。虽然不确定这是否是一个正确的模式?

当我想把更多的结构和可持续性,我们另一位联合创始人(他们有一个人道主义背景与我的科学背景),这样的观点是,我们应该保持这个方式只存在——没有结构,只有良好的性质(可能是赋权,连接部分,但没有激励)的一个人，将使他们永远感兴趣。说实话，到目前为止，她是正确的，但我不确定，随着我们的订阅用户不断扩大，这种模式还能维持多久?

谢谢,
拉吉夫

感谢所有人分享他们的个人经验，当地挑战和潜在的解决方案，以满足世界各地的非正式护理人员的需求。我们谨通过Massachusetts Boston的McCormack博士学位政策和全球研究学院的Gerontology Instituts主任Len Fishman，JD签订了小组。在这个Q＆A中，Len反映了上周的讨论，并解决了支持非正式护理人员的未来考虑因素。

专家小组今天结束，我们鼓励大家在讨论中分享对这些结束语的看法。

1.“当我们无法创造一个良好的过程”-rajib，你可能会有点失望“ - 相反。我们很高兴您可以概述您记录的问题。即使在发达经济体中，“储蓄良好的”过程也会罕见。
2.再志愿者：这些也是我们社会中的问题，我在澳大利亚参加的一次电视讨论中提出了这些问题（令我大吃一惊）(在听众提问时）。
[http://www.sbs.com.au/news/insight/tvepisode/saving-health]
3.此外，志愿者的安全性似乎已成为一个扩大福利国家的问题。[https://www.youtube.com/watch?v=1n8236rewnm]
4.拉吉，这也是发达经济体的出现问题，具有不同的表现和影响程度。我相信这是一项必须克服的挑战，我们应该看看热门和电子健康如何帮助我们。当Bill Tierney，我和其他人开始在Eldoret Kenya的eHealth项目开始“我们坐在污垢，身体和隐喻上，在我们实施电子记录系统时，最终用户。项目的一个特征及其最终的成功是，最终用户成为“临床信息经理”，没有医生！最终信息管理输出驱动了从分层'Doctor Driven's护理模型的变化，患者驱动系统。[汉南T，解决健康信息管理问题。国际成功故事。世界医院和保健服务。卷。51. 2015年第2号PP43-37。 ]
我可以写更多的东西，但是我觉得你应该继续参与这个小组并提出问题，我相信你会得到支持。
特里

非常感谢特里的鼓励。很高兴在这个论坛再次与您联系。我们广泛使用信息技术(特别是开源组件，OpenMRS, DHIS2是两个主要的组件)，以使医疗急救和老年护理的流程更加高效。但最终，一切都归结为具体细节和实施细节——无论我们怎么说，至少在发展中国家，医疗保健是地方性的。很抱歉我不常来，因为我在战场上打了太多仗。我一定会努力成为一名常客。

顺便说一下，我们意识到这个线程已经关闭了，但只是一个快速的感谢所有人-我们真的受益了-目前我们占用了所有的资源，如手册(http://web.mit.edu/workplacecenter/hndbk/） - 并试图想出我们在孟加拉的手册的版本:-)

正如汉南教授所言，“MissionArogya”的工作和精神是伟大的，值得效仿。
我相信，您将利用中央卫生部和政府卫生计划选项的认可。

此致，
Madhuri。