专家小组:[存档]加强卫生系统:非政府组织的作用

这是一个非常有趣的讨论，而且实际上非常及时，特别是在许多发展中国家重新把更多的注意力放在社区卫生服务系统和他们的卫生信息系统上的时候。

我代表一个小组织，乐于为海地更大的医疗需求做出贡献。我意识到，作为一个独立的非政府组织对整体事业没有任何帮助。我也意识到与卫生部的协调是理想的。然而，我们都意识到这个过程相当复杂:1/我该联系谁;2/英语注册;3/认识到需要进行检查，但避免检查人员经常使用的不光彩的方法;4/有一个了解我们是谁和我们要做什么的转诊中心。理想情况下，我的目标是与已经掌握这些问题的非政府组织/组织合作。可能，一个可以充当调解人的非政府组织登记处/伙伴关系可能是成为该伙伴关系“成员”所需的标准和服务水平的途径。乔博士

这是一个非常及时的讨论。我既不属于部门的政策路线，也没有在非政府组织工作过。我是一名临床医生，大多数时候这些机构对我来说有点遥远。他们倾向于强调培训、讲习班、会议、能力建设、宣传、政策声明等。(而且他们都开大车!)说实话，作为一名在一线的临床医生，有时我发现这些话不仅多余，而且很难为我的病人着想。尽管如此，非政府组织负责项目，而部负责项目。一个项目开始并结束。这个项目仍然存在。这就是为什么这两者应该合作，以便项目能够支持项目的运行。最后，非政府组织只是帮助拿走了政府有限的人力资源，付给他们超出政府支付能力的高薪，让整个系统陷入混乱。有没有办法让所有的非政府组织都为政府工作人员的工资做贡献? Dr Kamara.Mbarara,Uganda.

我想知道非政府组织对卢旺达卫生系统的贡献有多大;在医疗支出方面在which sector of Rwanda health system NGO had a greatest impact.
谢谢
阿兰姚博士

通过TA-NPI，我们借鉴了PIH多角色社区志愿者的经验，以及FHI在资源匮乏的环境下对网络的建议，形成了包含帮助非政府组织提供服务的组件的转诊轮。减少污名，减少获取服务的时间，克服服务不适用于“我”的惯性，降低成本，克服知识匮乏。打破“STICK”确实帮助提供服务的非政府组织了解自己的角色

为了减少重复工作的风险，全球基金社区系统加强框架已经运行了几年，并于2010年年中正式确立。该文件已与ICASO和出席国家协调会议的本国非政府组织分享。AIDSPAN的支持性指导可以帮助GHDOnline的所有成员看到已经存在的情况。GFTS 2.0寻求支持资源，但它主要存在于CSAT、ICASO的区域分支机构和AIDSPAN

@Philip - CSS框架的链接产生404错误。“社区系统加强框架”，2010年5月，可在www.theglobalfund.org/documents/civilsociety/CSS_Framework.pdf．

你能提供另一个链接吗?

谢谢。

尽管非政府组织有很大的空间和机会为卫生保健增值，但由于缺乏动力和领导，事情并没有按照预期的发展，非政府组织在卫生保健中的作用

为CSS框架缺失的环节道歉-全球基金正在修订它，将于2011年10月发布。关于其他资源的通用手册链接在这里，包括他们关于技术支持提供者行为准则的建议。TGF技术支持的一个关键特征是提供者之间的密切合作。

自2010年以来，我一直在阿富汗国家结核病控制项目中担任微生物学家。在my observation, eighty five percent of total health services is being provided here by the NGOs in good coordination with the government.This is quite a successful contribution of NGOs in delivering health services as well as strengthening health systems of Afghanistan.I think in a country where the government machinery is not well structured due to the internal conflict,war ,corruption, and lack of sufficient resources and good governance;the role of NGOs is more there.Successful partnership is prerequisite between government and NGO to ensure best delivering of health services as well as its strengthening in least developed and developing countries .

我是来自斯里兰卡的医生和学者。对于非政府组织与国家，特别是发展中国家之间的伙伴关系，我有三点担忧。首先，非政府组织和慈善家与发展中国家之间存在着权力和资源的严重不对称。例如，盖茨基金会对卫生的贡献超过了世界银行对卫生的投资!这种情况可能导致优先事项的偏离。在一线工作人员实际上可以通过两种方式感受到这一点:(1)以疾病为基础的规划(例如艾滋病毒、疟疾和结核病)可能比加强卫生系统获得更多的资金。(2)卫生工作者离开国营部门，到非政府组织担任报酬更高的职位，导致卫生工作者移徙和服务中断。
第二个问题是，应该确定某些非政府组织和国家资助的援助组织的议程，以及它们应该支持的普遍人道主义议程。例如，以信仰为基础的组织，如世界宣明会，或国家资助的组织，如美国国际开发署，都有自己的议程(如在其网站上所述)，不一定符合受援国的需要。在这种情况下，如何促进伙伴关系以实现人道主义目标?
第三个问题与非政府组织破坏卫生部门发展的潜力有关。这种伙伴关系会导致一种依赖文化并阻碍本土能力的增长吗?

这些问题的一部分可以通过增加非政府组织和援助组织的透明度来解决。这可以通过建立一个国际非政府组织和援助组织的全球登记册、更明确的行为准则、一个由各国调整的非政府组织部门监管模板以及一个建议的伙伴关系参与规则来实现。

我在以下文章中进一步阐述了这些主题:

1.在脆弱国家和发展中国家下放卫生服务的合同:道德重要吗?医学伦理学杂志2009;35: 552 - 557

2.基于信仰的非政府组织和贫穷国家的医疗保健:对伦理问题的初步探索。医学伦理学杂志。2007:33:623-626

3.对人道主义机构信任的侵蚀:什么策略可能有所帮助?全球卫生行动(接受出版)

Saroj Jayasinghe
临床医学系教授
医学院
科伦坡大学
斯里兰卡

而且

尊敬的顾问医生
斯里兰卡国立医院
科伦坡

我希望这将增加我们的知识，并有助于巩固我们对发展中国家这类问题的理解。

我在印度冲突地区曼尼普尔的msf工作。无国界医生组织的工作做得很好。

一些挑战是非政府组织被认为是政府的第二手。

两个玩家(国家和非政府组织)之间缺乏沟通

资质差也是另一个制约因素。

我强烈地认为，在不同层次上的讨论和互动可以解决其中一些问题。如果我们有关系(就像我们的朋友听我们说话)，我们一半的问题就会得到解决。

透过各种教育课程赋予雇主权力，也是另一种改善方法。

亲切的问候

jeetesh,无国界医生组织

亲爱的Saroj Jayasinghe博士:我在俄勒冈州的波特兰市经营着一个小型非政府组织，目前在尼泊尔的加德满都开展项目。你对权力关系不平衡的关切我理解。我很欣赏你提出的解决非政府组织霸权的建议。”通过增加非政府组织和援助组织的透明度。这可以通过建立一个国际非政府组织和援助组织的全球登记册、更明确的行为准则、一个由各国调整的非政府组织部门监管模板，以及一个建议的伙伴关系参与规则来实现。”虽然这听起来不错，但我担心捐赠者的动机。谁来给猫戴铃铛，他们为什么要这么麻烦?你在这些建议中有任何进展吗?如果有，如果你和我们分享会很有帮助。谢谢你！

我百分百同意Saroj Jayasinghe博士关于上述三点的看法:
1)。在非政府组织/慈善事业与发展中国家的世界中，天平几乎总是倾向于前者，使后者成为掌权者，而有需要的国家成为接受者而不是参与者。
2)。很长一段时间以来，我一直关注各种非政府组织的期望，因为他们的关注点，基于信仰或政府资助，因为衡量成功的参数起了作用，让我质疑他们的有效性和实际有效性。
3)。我现在要引用博士的话，因为我希望每个人都能看到我们需要认识到以下几点:“…非政府组织破坏卫生部门发展的潜力。这种伙伴关系是否会导致一种依赖文化，并阻碍本土能力的增长?”
这方面应该是可怕的所有!因为这意味着全球健康的失衡永远不会自行恢复。要达到平衡，就需要教学、指导、允许失败和开放的文化敏感性，只有这样我们才能看到一个平等的医疗保健提供系统。

和…用我自己的话来说……关于如何解决这些问题，我同意博士的看法。我希望在有生之年看到的:
各团体提供援助的一套通用参数，以便有关各方在开始前了解项目的范围和范围。
一个明确的目标和可衡量的标准，以衡量每个组织在使命指南中所述的成功(如果没有在使命说明中)。(为什么不呢?)
对文化更加敏感，援助人员在发展中国家的体系内工作，而不是从外部观察。非政府组织和其他组织需要让当前的系统有发展空间，并与已经参与其中的参与者合作。

布鲁克Courchaine
卡里佐项目
www.carrizoproject.org

亲爱的所有,

作为专家组成员，我有以下几个问题:


-是否所有人都会对健康的所有问题作出回应
系统加强或
-每个人将负责具体的回应，如果是的话
那么我会选择以下两个问题中的任何一个


-管理联合项目的一些主要挑战是什么?
-非政府组织如何支持本地人力资源能力建设?

期待您的指导，让我做好准备。
最好的问候,* *

Ferdousi

非政府组织在为政府员工提供指导和能力建设(培训)方面发挥了重要作用，使他们能够同舟共济，实现商定的目标。但这些非政府组织也面临着挑战，当政府将这些非政府组织培训的工作移出联合计划，进行其他活动时，就会动摇这些活动，影响向人民提供医疗保健的绩效。
管理联合项目的主要挑战之一是忠诚度。
参与这些项目的目标在技术上是众所周知的，但在扮演角色时缺乏忠诚，一些组织对他们的角色不真诚，他们没有在现场投入足够的精力，他们回来的数据是熟的，当数据被送到桌子上进行决策时，很明显，决策将不符合社会所面临的现实，同样的社会将最终成为情况的受害者。
坦桑尼亚一直是良好和成功的伙伴关系

嗨，我是巴基斯坦的一名医生和研究人员，我很期待这次讨论。我过去曾与一些与卫生有关的非政府组织合作。
非政府组织当然可以发挥作用，特别是在政府做得不够的国家。然而，非政府组织的规模很难大到足以带来巨大的变化。我认为政府和非政府组织之间的伙伴关系是解决这一问题的潜在办法。
我的另一个担忧是(因为非政府组织需要一个持续的收入来源来维持他们的组织)，通常情况下，非政府组织所做的工作是非常受捐赠者的驱动的，他们最终在一个容易获得资金的领域工作。因此，那些有大量需求但没有国际资金的领域被忽视了。

在过去的8年里，我们在印度古吉拉特邦经营了一家30个床位的农村部落政府医院。员工是我们的，工资是通过我们支付的，这是最成功的ppp。实验。我相信这就是农村医疗保健的答案。我们是非政府组织

Joshi哈伦的博士

从我的iPhone发送

大家好，我是ASHA行动的代表，这是一个在贫民窟抗击结核病的印度非政府组织。我们的运营模式主要集中在公私合营，这使我们的组织得以迅速扩大规模。我很想知道非政府组织如何摆脱对捐赠的依赖。

我也在印度阿莎行动中工作。如果能在资源有限的环境下理解不断变化的情况，以及这将如何影响非政府组织的未来，那将是非常好的。它会带来更好的结果吗?

我也希望能有所贡献，学到很多东西。
谢谢。

我想知道作为一名学生，除了检查和签名请愿之外，我怎样才能远程为一个组织做出贡献。这些是最好的贡献方式吗?
非常感谢!

嗨，我在南印度与一家非政府组织合作，采用公私合作模式，即公私合作伙伴关系。我真诚地希望能在这次讨论中有所学习，也希望能分享我在这个三年项目中的经验和学习。纵向规划的设计应使整个卫生系统受益。非政府组织definitely play a critical role in this area by acting as advocacy agents with multiple stakeholders in creating momentum towards this goal of health system strengthening-in areas of systems development-Health Information Systems, Research, Capacity Building of the health workers, also awareness building for accessing available health services in the govt.sector etc.Looking forward for this panel discussion.

亲爱的所有,
对于像我这样在农村社区工作的组织来说，这是一个很好的机会来分享他们的经验，并可能为讨论做出贡献。期待登陆日的到来。
最热的方面,
Eucharia撒母耳。

在加强卫生系统时，我们绝不能忘记卫生专业人员的作用。我们甚至还必须后退一步，看看这些卫生专业人员的教育。许多非政府组织正在关注通过教育和培训加强卫生系统的这一方面。

世界卫生组织(卫生组织)在加强卫生系统方面也有一项倡议，着眼于卫生专业教育。该倡议旨在支持和促进国家卫生系统的绩效，以公平和有效的方式满足个人和人口的需求。

http://www.who.int/hrh/education/initiatives/en/index.html

期待讨论。
罗德里戈Rodriguez-Fernandez

口腔健康在我们这些试图提供帮助的人的平衡中处于什么位置?Richard T. Reckmeyer，法学硕士，MBA，卢旺达农村牙科公司执行董事，www.rrdental.org

我试图通过两种方式来理解当地人力资源能力的建设:一是通过奖学金和各种培训以及研讨会来增加卫生服务人员的知识;二是提高卫生服务人员的工资，特别是农村地区的卫生服务人员，以维持他们的工作，进而改善他们的生活。

我很想听听关于短期医疗任务旅行(1周或更短时间)的想法，包括它们的价值、所需的培训，以及如何从短期关注转向长期可持续的东西。是否有资源可以帮助刚起步的组织在招募和培训志愿参加这些旅行(主要来自美国医院)但没有在第三世界国家(如海地)工作经验的医务人员方面变得更有组织?谢谢你！

这是一个非常有用的讨论主题。大多数非政府组织的问题在于，他们总是急功近利，总想立竿见影。我认为我们都需要意识到，改变是一种需要时间的“转变”。请让我们与非政府组织就目的的诚意做出决定。将参与讨论。Gidado穆斯塔法

首先，“发展中国家”最好地描述了我们试图支持的地方，第三世界意味着第三，这总是让我想知道谁是第一和第二。

就短期医疗团旅行而言，以我的经验，很少有人有语言能力，更少人了解他们访问的文化。通常情况下，任务似乎是一次冒险，而不是解决一个非常现实的问题;获得保健..关键是健康，其中包括持续进行关于健康生活的教育，解决慢性健康和生活方式问题。

我很愿意听到国内任何一个人说，他们看到医疗特派团的短期轮换工作人员带来了可衡量的变化。我能看到访问分享信息传授新技术的价值，甚至只是在短期情况下提供帮助。但从长远来看，提供的每一点帮助都必须在目标国家的文化范围内发挥作用。

我担心我们向发展中国家的医疗保健系统传递的信息，以及当医疗特派团来来去去时患者自己收到的信息。这让我想起了美国急诊室的滥用，在那里，病人来到急诊室，却没有跟进护理。

请，我真诚地邀请短期任务的生产力的例子。在什么情况下更可取，而不是在绝对没有其他选择的情况下。

布鲁克Courchaine
卡里佐项目

这是一个非常重要的话题，但非政府组织的问题是政府和社会之间的桥梁。该非政府组织实现了在我们开展业务的国家出口的核心使命。非政府组织想要快速见效，这不是真的，但有时政府的耐药性会根据社区的直接结果采取行动，比如结核病、艾滋病、霍乱和疟疾。
非政府组织的作用是倡导背后的问题，社区无法达到政府或发展伙伴解决他们的问题。
非政府组织是无声者的喉舌。在这个卫生系统中，很少有人主张政府考虑更多的资源，而不是任何强大的部门。改变不可能立刻发生，但他们有一些情况，我们需要立即影响，而这与行为改变干预无关。作为非政府组织，我们有资源来加强卫生系统，以补充政府的努力。
最后一个建议是，捐助者应该多考虑如何增加对非政府组织的援助，这些非政府组织目前正在实施卫生系统，这将有助于卫生工作者、药品供应、体面的住房、电力和能力建设，特别是在农村地区。
马拉维奥赛迪是一个非政府组织，目前在农村卫生中心实施强大的卫生系统，但如果你尝试的话，我很抱歉。
马拉维奥赛迪将建议增加卫生系统的资金。
斯坦利chitukwi,
OSSEDI马拉维

Lam试图从两个方面理解卫生系统的力量:1 .卫生工作者的能力建设，特别是在农村地区。加强对卫生工作者的激励和激励，特别是在农村环境中。
最后一个重点是，政府的政策必须为广大社区所熟悉。
我的参与就是这样。
斯坦利chitukwi

我很想多了解一点关于加强卫生设施管理方面的必要性。在我看来，诊所的文书工作人员缺乏重视。这些工作人员通常是患者在卫生设施内的第一个接触点，在那里可以发现由于丢失文件夹、未经培训的工作人员和对角色和责任理解不足而造成的最长延误。这导致许多护士不得不做更多的文书工作。

亲爱的克劳丁:你的观察“在我看来，诊所的文员工作缺乏重视”是对的。应该更多地关注诊所和医院的文书工作人员，这些诊所和医院是患者就诊的地方，也是患者数据最先获取的地方——基于手工的纸质文件。正如你所指出的那样，“这些工作人员通常是医疗机构内患者的第一个联络人，由于文件夹丢失、工作人员未经培训以及对角色和责任理解不足，人们可以在这里发现最长的延误。这些患者数据应该以电子格式在接触点/医疗点捕获，然后以电子格式分发给所有需要这些信息的人，以便更好地治疗患者，并根据准确和及时的“证据”管理诊所和医院。

这也解决了你的最后一点——“这导致许多护士不得不做更多的文书工作。”——这是不幸的，因为护士接受的训练是照顾病人，不应该把宝贵的技能浪费在文书工作上。此外，在接触点/护理点以电子格式捕获这些患者数据的总体成本更低!

发自加拿大多伦多的Ron Hebert

当然，我同意克劳丁关于文书工作的看法，但相反地，如果我们把医学术语留给文书工作人员，那就会产生很多问题，那么解决的办法是什么呢

问候,。在我回复第一个问题之前，我已经回复了你们的大部分评论/问题。见下文:

例句这个人说:史蒂文，非常感谢你的评论。期待讨论。

他说:约瑟夫，也许你的建议可以解决问题，但最好的办法是和海地人坐下来，听听他们的意见，让他们登记的最好办法是什么，如何使协调系统起作用，并在这些过程中帮助他们。

他说:尼古拉斯，一个致力于拯救个别病人生命的临床医生和一个必须关心所有公民的部委之间的区别在于，作为一名医生，你关心的是你自己的教育、你自己的能力和提供高质量护理的能力。但是政府必须为整个系统进行规划、维护和创新——例如，建立能够为高质量保健提供足够卫生服务人员的教育系统。为此，政府需要资金——这意味着倡导。为了实现这一点，我们需要国家战略、政策、计划和协议，使资金在一个协调一致的庄园中发挥作用，使所有患者都能受益。要有可行的政策、战略、计划和协议，就需要在会议和论坛的参与过程中制定。这就是为什么，你所说的所有词汇都是针对从业者所关心的每一个公民的健康和福利时，对民众的利益有意义。当然，为了让这些钱发挥最有效的作用，我们需要透明度和打击腐败，以确保你筹集到的钱真正到达目标人口，而不是进入钱和人口之间的人的口袋或银行账户。

关于你的第二点，非政府组织可以贡献工资，但不是永远的。一个政府必须有一个强有力的经济计划，才能有足够的钱支付公务员的工资。这就是为什么我们在卢旺达的卫生部门所做的任何工作都必须符合该国的总体发展计划。如果它不符合一个国家的发展计划，如果你不能维持它，也不要感到惊讶。

4: Alain，信息可以在我们的网站上看到www.moh.gov.rw非政府组织的规模。而最大的影响总是在我们还没有国家能力的地方。如果有能力转移是很好的，事实上我们根据卢旺达的规定要求这样做。

他说:菲利普，为了维持这一点，我们需要正规教育、真正的基础设施和经济发展。这是“健康伙伴”经验的另一部分，和你提出的社区志愿者点一样重要。

6岁时:菲利普，分享经验总是好的。

8: Anantha，我不确定你指的是什么样的领导和期望。但你是对的，非政府组织为卫生保健服务增加了价值，特别是在缺乏人力资源的情况下。

10: Sarder，谢谢你分享这个非常好的评论。我想补充的是，国家的自主权是第一个前提，好的战略、政策和工具是第二部分。当你有了这些，成功就有了保证。

11: Saroj，这个问题被讨论了整整一周——如何避免人才流失。此外，如果在你的国家，钱是从垂直渠道来的，就让它来吧。当它来的时候，把它水平转动。这一想法与联合国艾滋病规划署的“三个一”原则相联系(一个国家权威机构:政府，一个国家计划，一个监测和评价计划)。一项计划必须扩大到整个卫生部门，这意味着流入你们国家的每一美元都必须用于支持卫生系统和提供高质量的保健。这就是我们在卢旺达所做的。这只是一个协同战略的问题，确保你坚持国家计划和协调你的部门。

第二个问题是，应该确定某些非政府组织和国家资助的援助组织的议程，以及它们应该支持的普遍人道主义议程。例如，以信仰为基础的组织，如世界宣明会，或国家资助的组织，如美国国际开发署，都有自己的议程(如在其网站上所述)，不一定符合受援国的需要。在这种情况下，如何促进伙伴关系以实现人道主义目标?

不管非政府组织有什么议程，都必须留在总部。当他们进入你的国家，他们就会加入你的国家计划。无论如何，这样做他们可以取得更大的成就。这是一个双赢的局面。这不是质疑非政府组织的议程和计划的问题，而是质疑你的议程和计划的问题。要有领导才能实现这一目标。

关于非政府组织破坏卫生部门发展的可能性。如果迈出的第一步是制定某一部门的发展计划，即制定一个愿景，制定政策、战略和计划指导国家实现这一愿景，并确保所有利益攸关方协调实施这一愿景，就不应该出现这种情况。为此，你需要创建一个法律框架，强制你所在部门的所有人在你的计划中工作。

关于透明度。在卢旺达，我们实行了双重问责制——我们对我们收到的资金和我们执行资金的方式负责，合作伙伴对他们为我们筹集资金的方式和分配和使用资金的方式负责。为此，我们再次建立了一个相互问责的框架。

12岁时:塞迪厄斯，希望我们在这一周都能互相学习。

13: Jeetesh，当你为他们的人民工作时，你应该总是想办法与政府合作。跟随本周的辩论，你会看到关于这个问题的小组帖子。

14: Xeno，在这个网站的资源中有一个由James Pfeiffer编写的行为准则。如果你想要一个更好的资源，你能阅读现有的资源并提出修改吗?

16: Ferdousi，小组内外的人会回答他们认为自己的答案会增加价值的问题。

17: Thaddeus，解决方案是一个强有力的岗前培训，这样所有的人都有能力在没有亲自指导的情况下完成工作。在西部和北部都有岗前培训。导师制原则，不带你在职前指导的人，是一种确保不发达继续下去的方法。因此，我们需要更多的正规教育和职前培训。

在伙伴关系。良好的伙伴关系不仅存在于坦桑尼亚，如果你想让人们按照工作计划工作，而不是放慢工作进程，那么就需要良好的绩效评估。如果你相信他们伪造数据，那就做好审计工作，揭露那些欺骗系统的人。

18岁时:纳比尔，你说得对;一个国家的方案的可持续性属于政府，它有能力负责公共服务。为了实现这一点，我们不需要金钱驱动，要认识到有毒的金钱可以摧毁你的系统，要制定国家所有的计划，并以社区需求为驱动。为此，政府必须有勇气对一些有毒的钱说不。

20:尼古拉斯，你说得对，国家非政府组织必须能够在国家范围内为自己的可持续性找到资金。一些模型存在;其中一个例子是Aravind眼科保健系统，该系统采用交叉补贴模式，为一些有能力支付医疗费的患者提供服务，而最贫困的患者则可以获得免费治疗。（www.aravind.org)．在卢旺达，我们还通过名为mutuelle de santé的社区健康保险方案建立了另一种模式，该方案利用类似的筹资计划创收，并在顾及穷人的政府支助下确保全民覆盖和长期可持续性。

21: pratek，你能进一步解释一下你所说的变化的情况吗?是向中等收入国家转型还是其他什么原因?

22: Claire，你可以帮助好的非政府组织在当地提供服务，无论是通过国际非政府组织的总部还是在你自己的社区做志愿者。你还可以通过支持健康和发展的宣传活动为国家政治环境做出贡献——在报纸上撰写文章和开展对话。通过这样的机会投资你自己的学习，这样你现在和将来都能成为一个有用的伙伴——当你有时间直接去帮助别人的时候，你学到的东西会有回报的!

23岁时:嗯，你说得对，但是所有这些东西都必须是划算的。这意味着非政府组织必须减少费用，帮助实现可持续发展。

24岁:尤查里亚，是的，等着我们一起对话。

25: Rodrigo，通过医学教育加强卫生系统是好的，但只有当我们以可持续的方式促进正式培训，以创造适合国家需求的足够数量的劳动力时才行。无论我们做什么，都不应只停留在理论上，而应以受过正规培训的卫生专业人员的数量来衡量。许多组织用空洞的指标来衡量他们的活动，比如简单的旅行次数——所以，纸面上很好，但是……

26岁时:理查德，嘴是身体的一部分，像其他部分一样需要预防、护理和治疗。因此，国家和非政府组织也需要将口腔健康纳入我们的综合基本护理方法中。但合作伙伴必须将自己纳入国家计划;他们只是进入一个国家的一小部分，开始了一些无法持续的事情——一个全面的健康方法不仅意味着对身体的方法，也意味着对国家的地理和以全面和整体的方式培训其人力资源，使非政府组织的服务成为国家计划的一部分。

27: Buregeya，就奖学金而言，最好是在其母国培训人才，注重提高其教学机构的能力，使国家能够以可持续的方式创造必要的卫生人力资源。

28岁时:朱丽叶，一切都是为了成本效益。最有效的帮助是在这个国家呆更长的时间(至少3到6个月)和转移能力，这样你在机票上的投资和你的时间就会增值。即使是年轻的专业人士也有东西可以分享和知识可以转移。但是，我们需要看到其中最划算的部分。

第29集:吉多，你说得对。如果不将快速解决办法写入国家卫生计划，如果不将其列入国家发展计划，则可能妨碍可持续解决办法。但这并不是因为你花了很多时间去思考、制定战略、计划和实施，所以你做得更好——这都是一种平衡。这取决于这个国家选择自己的方式。当然，除非发生了灾难，或者在紧急情况下为了拯救生命而必须解决的问题——即使是快速解决方案也有其用处。

31:斯坦利，我认为非政府组织并没有形成一个独立的部门;他们只是服务于社区的中介。作为公民社会的一部分，它们可以成为社区与其他部门之间的桥梁，但它们必须以可持续的方式做到这一点。这意味着今天工作是为了明天不被需要——非政府组织的员工应该设想让自己失去一份工作。

很多非政府组织的问题在于，他们的工作不注重能力的转移，捐助者不一定要增加对非政府组织的援助，而是要增加对社区本身的援助，让社区自己决定自己的命运，更好的生活。我同意你的观点，我们需要增加卫生部门的资金，但这些资金应该流向公共部门，以便为所有人提供高质量、负担得起、可获得的医疗服务。

在欧洲和美国，重大的健康威胁不是由非政府组织解决的，而是由良好的公共服务解决的。因此，这就是我们应该努力建设的东西，因为只有公平的公共服务才符合所有人的健康权。从中期来看，一些非政府组织做得不错，但如果相信它们会留下来，就等于接受我们将永远落后的事实。

32:斯坦利，能力建设应影响职前培训。当你发现能力存在差距时，你应该对服务人员进行培训，但立即加强职前培训。否则，你将永远建立能力，永远不会转移它;你将解雇一些人，以便对他们进行培训和再培训，而他们本应接受岗前学习的培训。

关于你的第二个意见，我们不应该只讨论工资，而应该讨论总收入(工资加上额外/奖金补偿)。工资是一项宪法权利，在卢旺达全国范围内必须为相同的服务提供相同的工资。但基于绩效的融资(PBF)是根据工作的偏远程度和不舒服程度进行分配的。因此，我们将于下个月开始在卢旺达实施PBF的三个区域:城市、农村和最偏远地区。

33岁时:克劳汀，我同意你的看法。这就是为什么我们正在通过我们的公共卫生学院为卢旺达的医院管理人员开发课程。它甚至比这更重要;管理不善导致卫生部门损失大量资金，这些资金本可用于向人民提供更多更好的服务和购买更多的药品和消耗品。正如我常说的，健康太重要了，不能只交给医生!所以管理是关键。

大家好，我很高兴参加这次座谈，并期待着本周的精彩对话。这些问题对我们所有寻求共同努力以最公平的方式在世界各地提供高质量卫生保健的人都至关重要。谢谢你邀请我。以下是我对第一个问题的回答:

1)非政府组织与卫生部之间成功建立伙伴关系的最关键方面是什么?

首先，这个国家需要一个愿景和一个国家计划。在
卢旺达，这一计划必须成为国家发展框架的一部分。此外，在国家计划范围内，卫生部门必须有自己的战略计划。这使非政府组织能够在我们在卢旺达采用的全部门办法的框架内开展工作(我们称之为全部门办法，因为它的重点是能力转移以及非政府组织和政府活动的协调)。这意味着在一个国家工作的所有非政府组织都必须致力于国家愿景，卫生部不允许非政府组织伙伴偏离其计划。这种结构有助于卫生部门内部的协调。但是，为了使这项工作长期有效，国家战略计划必须同时有执行计划和监测和评价计划。

至关重要的是，非政府组织不只是到卢旺达来执行在日内瓦、纽约或华盛顿已被证明有效的干预措施。相反，非政府组织应该在卢旺达实施已被证明有效的措施(或与我们合作确定更有效的措施)，并对卢旺达人的实际需要作出反应。为了在整个卫生部门开展这一工作，卢旺达确保所有规划都是在一个分散和参与的过程中进行的，使来自社区、民间社会所有选民以及地方和中央政府的各级利益攸关方都参与其中。当计划完成时，所有参与者必须坚持结果。

与非政府组织建立成功伙伴关系的另一个关键方面是在全国各地公平分配活动，以确保全体人民从它们的存在中受益。卫生部必须确保非政府组织不会只集中在该国的几个地区。各部应使非政府组织合作，利用各工作领域之间的协同作用。如果它们参与医疗采购，它们应共同协调其活动，以利用规模经济。这种行动有助于避免工作的重复，并使人民的利益最大化。

对非政府组织来说，支持政府领导国家计划是非常重要的，但也要为计划的设计作出贡献。如果还没有全面的国家计划，非政府组织应随时准备协助规划和执行它们可以参与的国家战略。这样的战略不仅仅是中央政府的计划，而是整个国家愿景的表达。合作是关键——必须让所有人参与包容性和社区驱动的规划进程，以便它能够响应社区需求。然而，政府本身必须再次发挥主导作用，因为它是规划和执行工作的中心机构。非政府组织和公共执行机构应支持和协助实现政府的愿景。

作为一个简单的例子，让我们研究一下海地目前的局势。首先，应该做的是说服所有在该国从事长期重建工作的非政府组织团结起来，决心协助政府为该国的未来制定一项全面的国家发展计划。应该进行一次全国协商，确定海地的各个组成部分并列出所有利益攸关者的名单。应该直接问民众他们对海地的愿景是什么。所有人都应参与，但引导这一愿景的主要声音应是海地人民的声音。政府、海地人民和海地的许多非政府组织伙伴可以一起推进战略和规划活动，为该国实现这一共同愿景。这似乎是一个令人疲惫的过程，但这是确保一项考虑到所有人需要的全面和参与性计划的唯一途径。

打击腐败对于最大限度地利用现有资金也至关重要。因此，对非政府组织来说，诚实和透明地披露他们的间接费用，并在对腐败零容忍的框架下对所有行为方负责仍然至关重要。就海地而言，政府和非政府组织需要共同维护为所有海地人重建海地的首要目标- -绝不利用人民的苦难来占他们的便宜或获得经济利益。

2005年，联合国艾滋病规划署为抗击艾滋病制定了“3个统一”概念:一个国家主管机构(政府)、一个国家计划和一个监测和评价计划。在卢旺达，我们在规划、执行和跟踪方面采用了我们参与办法的深度和广度，以便不让任何卢旺达人得不到我们进展的好处。为此，我们始终首先关注最脆弱的群体，以确保我国全体人民都能享受到我国发展的成果。

*请说明你认为对非政府组织和卫生部合作加强地方卫生保健工作至关重要的一些方面。

卫生部需要知道谁在哪里工作(并与他们有谅解备忘录)-这一映射需要与他人共享。非政府组织需要被纳入联合评估并拥有发言权，它们需要被纳入卫生政策制定、卫生系统审查和卫生部门改革。非政府组织擅长确定供给侧和需求侧的失败，并呼吁改革以解决这些问题。它们还擅长为业务研究整合试点，以改善卫生服务提供和卫生结果。

*管理联合项目的一些主要挑战是什么?
资源，许多非政府组织没有强大的国家层面的存在，非政府组织的数量和不同的规模使得用一个声音说话很困难，但在过去几年里，许多非政府组织已经显示出他们在为商定的优先事项聚集在一起是多么的好。最后，世卫组织和其他组织没有系统地将非政府组织纳入该领域

*非政府组织如何最好地支持当地人力资源能力建设?

通过与护理和助产学校合作扩大课程，根据国家商定的和基于能力的模式对卫生工作者进行培训，这些工作者需要继续成为卫生系统的一部分，非政府组织可以支持建立或加强国家综合支助监督系统。非政府组织还可以通过增加培训以及在职培训和激励活动，帮助扩大卫生工作者的作用。影子工作在一些国家也很有效，将有经验的非政府组织人员安排到地区或卫生部的职位上是加强管理技能的一种方法。此外，开展管理、政策和财务培训也可以加强员工的绩效。
*非政府机构与公营机构应如何合作，以应付基建需求?

非政府组织可以由政府承包，也可以由政府承包。无论是哪种方式，它们都应该支持国家卫生系统基础设施的发展。它必须遵循国家的优先事项和计划。社区需要参与基础设施发展的规划和监测，让他们意识到是政府而不是非政府组织在做工作。此外，非政府组织还需要减少品牌宣传，使用在有资源的国家可以生产的材料。
*你认为目前的伙伴关系在加强卫生系统方面是否有特别成功的例子?

利比里亚和马拉维一样，与非政府组织合作很好地加强了系统(例如，让一个非政府组织监督一个地区一级的高质量社会保障方案，并确保定期参加联合评估会议)。同样，在阿富汗，非政府组织都利用基于能力的标准化培训模块来增加有能力的社区助产士的数量。

向大家问好，我的名字是Felix Kayigamba;医学博士和公共卫生专家，目前在卢旺达担任Access项目的国家主任。请参阅以下我为非政府组织和卫生部合作加强地方卫生保健服务的关键方面所作的贡献:
1.非政府组织应该跟随卫生部的脚步——他们不应该强加新的政策，而应该为现有的战略做出贡献。所有干预措施都应得到卫生部的批准，事实上，卫生部应决定合作伙伴的干预地点——根据感知的捐助者/非政府组织支持水平分配行动的地区/地区。

2.卢旺达的卫生部门已表现出对政府拥有卫生方案的原则的坚定把握和承诺。例如，非政府组织有兴趣在卢旺达工作，因为它们相信卢旺达有能力完成它们的干预;采用:为扩大规模而采用;最终建立一个为所有人服务的卫生系统，尽量减少对外界干预的依赖。
3.非政府组织不应将自己视为永久的附属机构——事实上，所有的干预措施都应根据合理的干预期限(当然要有一定的灵活性)进行调整，超过这个期限，当地的所有权和可持续性就会接管。毫无疑问，建立一个具有有效管理原则的强大卫生系统需要时间。不管怎样，他们都应该朝着这个方向努力。

4.非政府组织应在各级- -从国家到地方当局- -与政府合作;他们应与地区和社区规划官员合作，根据政府围绕加强卫生系统的优先事项制定管理工作。在对保健设施进行干预时，非政府组织应根据政府在其干预领域设计的目标制定其目标;例如，参与一个持续合作的过程，而不是像国际非政府组织一样来推动他们自己的优先事项。

欢迎各位与会者。我很荣幸能成为这次讨论的一部分，我期待着在接下来的五天里进行有益的对话
我是健康伙伴(PIH)的首席运营官，也是哈佛医学院全球健康与社会变革项目的项目经理。我负责管理国际卫生基金会在全球范围内的活动，并帮助确定和实施我们的战略和规划目标。我们有1.5万人，在12个国家开展工作，执行1.18亿美元的预算。我们与合作伙伴一起，为数百万患者提供医疗服务，培训数千名保健工作者，开展研究项目，记录和加强我们以社区为基础的护理模式，并倡导全球和国家政策的改变。

1.我认为，非政府组织与卫生部之间成功的伙伴关系有三个重要因素。首先是沟通;这是90%的关系。从一开始和整个参与过程中共享信息对伙伴关系的成功至关重要。非政府组织有责任与它在地方、地区和/或国家层面工作的部委会面。对于PIH，主要关注的是地区。在我们工作的所有国家，地区都有一个治理结构和一个制定地区目标的过程，以配合国家目标。例如，在卢旺达，该区域的所有非政府组织都被邀请参加地区规划会议。认识到这一进程并参加这些会议是我们工作的一个关键部分。 It has provided us with opportunities to listen and learn about the Ministry’s plans and policies, see how we can harmonize our work with that of the Ministry, and explain our plans and activities.

第二个重要因素是与该部官员打交道要完全透明。坦率地说出你的愿望、工作计划和限制，包括预算和组织能力限制，有助于增进理解和澄清部对你能实现的目标的期望。

第三，灵活灵活地规划和实施项目和活动，有利于伙伴关系发展。例如，当我们在了解地区的目标时，发现我们的一些活动与部的有重叠，或与部的意图没有重叠，我们会尝试将预算重新分配给那些更符合部的目标的活动。如果卫生部要求我们支持特定的战略项目或项目，如购买救护车或翻新诊所，我们会尽量满足这些要求。我们的目标是响应该部的计划和政策，而不是孤立地或反对地开展工作。沟通、透明和灵活都有助于在伙伴关系中培养信任和清晰。

a.目标:这必须有明确的定义。卫生部和非政府组织在确定感兴趣的问题后，应确定实现目标。这就是我们的目标。有目标的资源、人力、资金和设备。没有目标，旅程就缺乏目标明确的方向。

b.人力:达到目标所需的适当人力是必要的。服务的各个方面——信息、教育和医疗——都需要保健专业人员，因为非政府组织可能会协助为艾滋病毒和癌症患者提供服务。因此，人力仍然是一个非常关键的问题。

c.资金:这对卫生部和非政府组织合作提供医疗服务非常重要。我们的政府不资助非政府组织，而是资助草根政治组织。甚至本应用于援助保健服务的国际捐款也被转移。很多东西都被偷了，甚至在卫生部内部。

d.卫生基础设施:这是另一个非常重要的方面。在我国，卫生预算拨款通常低于5%。一个d this is never made available to the MOH for required services in providing Health infrastructure . The ones provided are usually along lines of Party Patronage and may have designs not related to any health care delivery equation. Health care infrastructure are completely absent in rural areas where more than 80% of Nigerians live.

你好,

根据经验，我注意到两个关键组成部分。在一些地方(1)政府对本国的全面发展有一个愿景，并且在这个愿景内明确卫生在实现这一愿景方面的作用，制定了一项计划，并承诺领导这一进程，(2)非政府组织的主要承诺是将其成功愿景与政府的愿景相一致，并在政府的计划范围内实施，在这些地方，伙伴关系很有可能产生成果。当然，还需要其他东西，包括强大的机电、持续改进的框架和灵活性。

华盛顿州西雅图市的各位，你们好!我很荣幸能与Agnes Binagwaho博士一起参加这个小组，她是当今全球卫生领域最伟大的领导人之一，也是非洲最有成效的卫生部长之一。我目前是总部设在西雅图的国际卫生联盟莫桑比克项目主任。HAI是一个非营利性组织，与华盛顿大学公共卫生学院和全球卫生系密切相关。我也是系里的副教授。国际卫生组织目前在莫桑比克、科特迪瓦、苏丹和东帝汶有加强卫生系统的项目。在过去的几年里，我们在我们工作的公共部门初级卫生保健系统中重点关注妇幼保健服务、社区卫生、艾滋病毒护理和治疗的扩大、营养项目、免疫、结核病和疟疾服务。HAI帮助领导了“非政府组织行为准则”的制定(与国际卫生基金会和其他机构一起)，我今天将就第一个问题对其进行描述。
HAI的使命与许多其他国际非政府组织有所不同。我们将努力重点放在加强公共部门卫生系统上，因为我们认为，一个强大、资金充足的公共部门是最有效和公平地提供卫生服务的最佳途径，特别是向穷人和最弱势群体提供卫生服务。这意味着我们不仅与政府密切合作，而且还只接受直接加强现有服务或试点干预的项目，如果这些项目成功，就可以在公共部门系统本身扩大规模。自1987年以来，我们作为一个非政府组织一直活跃在莫桑比克，并目睹了1990年代初莫桑比克与种族隔离的南非长期冲突结束后，大批非政府组织抵达该国。我们对所目睹的一切非常关心。尽管公共部门的卫生系统需要它能得到的所有支持，但这么多非政府组织的到来本应是一个受欢迎的景象。相反，似乎每个非政府组织都有自己的议程，各自的预算，庞大的行政人员，以及来自捐助者的不同行动命令。其结果是，尽管有更多的资源涌入，卫生服务却出现了破坏性的碎片化。
我们还认为，了解莫桑比克非政府组织爆炸式增长的背景很重要。自1987年以来，该国一直在进行一项“结构调整计划”(SAP)，这是世界银行/国际货币基金组织努力的一部分，旨在调整许多非洲国家的经济结构，以削减政府支出并促进私有化，表面上是为了帮助经济增长。(对于那些不熟悉sap的人来说，它们与许多欧洲国家正在与债务作斗争的情况非常相似)。这意味着大幅削减公共部门的资金。在莫桑比克，医生和护士的工资大幅下降，许多人被解雇。基础设施的资金被削减。由于SAP对政府支出施加了新的限制，捐助者将大部分资金重新分配给非政府组织，而不是公共部门，导致非政府组织迅速增长。莫桑比克冲突结束十年后，卫生系统仍然支离破碎，全国到处都是数以百计的非政府组织，它们经常开展自己的卫生服务和项目，与公共部门系统几乎没有联系。虽然许多非政府组织是善意的，但我们认为它们在某些方面正被用来更广泛地推动私有化议程。HAI与其他志同道合的组织一起决定，也许制定一套非政府组织行为守则有助于推动非政府组织更密切和有效地合作，以加强公共部门系统。 It would certainly not resolve the problem, but as long as NGOs are receiving so much of the foreign aid flowing into developing countries it would be one way to begin reining in the scattered, uncoordinated, and sometimes harmful NGO landscape we see in so many settings.
在今天晚些时候的另一篇文章中，我将讨论行为准则对第一个问题的影响。我期待着听到大家的想法，并参加这场生动而刺激的讨论!

我要感谢我们的小组成员为今天的会议开幕词，并就非政府组织与卫生部之间成功伙伴关系的一些必要方面分享他们的想法。

我希望我们能继续从小组中听到关于这个问题的更多信息，但我也想邀请那些在线阅读和关注这次讨论的人加入进来，分享他们自己的想法或关于与小组成功合作的问题。

你认为非政府组织与各国卫生部建立伙伴关系以加强卫生系统的最关键因素是什么?

你能给"卫生部"下个定义吗?这对我来说是一个新术语。谢谢你！

谢谢你的问题，朱丽叶。

"卫生部"(有时也称MOH)一词是指在任何国家专注于保健服务的政府部门。在美国，这是卫生与公众服务部，但在许多其他国家，政府的这个部门被称为卫生部。如果你想了解更多关于卢旺达卫生部的工作，他们有一个很好的网站:http://www.moh.gov.rw/

非政府组织正在成为各国卫生部的支柱，为建设人的能力作出了重大努力，但非政府组织努力的可持续性仍然是一项重大挑战。

你好参与者!我在利比里亚的东南角给大家写信，我们正在那里焦急地等待着明天的全国总统决选。在Tiyatien卫生部门，我们正与当地卫生和社会福利部合作，加强保健服务的提供，特别是在农村地区，那里缺乏基本基础设施和人力资源能力和保留是每天面临的挑战。在Grand Gedeh县，超过2/3的人口住的地方离任何卫生设施都有一个多小时的步行路程。我们已经开发了一种社区卫生工作者模式，以帮助管理社区中的慢性疾病，目前正在努力扩大我们的社区卫生工作者所能提供的地理和技术覆盖范围。

我同意到目前为止所说的大部分内容，迟回复的危险在于避免重复。然而，我必须附和特德·康斯坦的评论，即需要刻意关注实际关系。太多时候，互动被简化为一系列可交付成果和报告，失去的是合作伙伴的意义，而不仅仅是名义上的合作。沟通和协调不是自然的、流畅的或自由的。它们需要意愿和投资，但没有它们，共同事业将缺乏潜力。此外，由于bb0在所有各级(地方、地区、国家)采取行动，因此非政府组织也必须在每一点上寻求发展关系。而这些关系发展的一个重要因素就是时间。虽然许多健康问题都有极大的紧迫感，但如果竭尽全力去做，就会失去一些重要的东西。速效项目似乎可以在一夜之间建起一座大楼，但正如cliché网站所说，信任不是买到的，它必须要赢得。在利比里亚这样一个冲突后的社会，把这种关系放在工作的中心位置也许是非政府组织和政府可以采取的最重要的步骤。 At the onset of the recent influx of refugees from neighboring Cote d'Ivoire, our established relationships with the MoH County Health Team and other NGO partners meant that we were able to rapidly respond and coordinate our efforts to meet the needs of 75,000 newly arrived persons (who represented at 50% increase to the total population of the county).

成功的伙伴关系的第二个组成部分是，非政府组织和政府寻求一致的愿景，以实现共同倡导。关于捐助者优先次序的问题以及非政府组织和各部在执行技术负担很高的项目(具体目标、清单、时间表)时所面临的限制，已经说了许多。当非政府组织和政府对国家优先事项的理解一致时，他们就能更好地“反击”并要求在执行方面有更大的自主权。捐助界似乎开始对各国提出的优先事项作出反应，通过卫生部提供的由政府和非政府组织共同执行的汇集资金日益被视为产生影响和建设能力的首选机制。

因此，我衷心同意Agnes Binagwaho博士关于非政府组织有必要支持和协助政府的战略规划和确定优先次序的工作的意见。例如，在Tiyatien Health，我们主要是在地方一级实施，但我们在蒙罗维亚的工作人员在分享国家卫生计划关键决策点的关键知识和想法方面发挥了重要作用，例如社区卫生工作者的支付和用户费用。Tiyatien直接了解农村卫生保健服务的挑战，并从其他社区非政府组织获得专业知识，因此能够作为合作伙伴和倡导者，支持卫生部制定国家战略计划。现在，我们直接与当地卫生部团队合作，在该县提供服务，这是我们合作开发的国家一揽子计划的一部分。

发展国家推动的规划进程的一个关键因素是领导作用。在利比里亚，卫生部的主要领导人已经能够将他们对为所有利比里亚人提供卫生服务的承诺从愿景转化为行动，以至于其他部门的部长们正在“跨党派”学习卫生部的成功。各级卫生保健系统的地方领导至关重要，不仅要尊重规划进程，而且要尊重国内有经验的领导人，这是支持卫生部门可持续性的一个重要途径。此外，非政府组织往往与学术界有着密切的关系;将这些领导人与个人发展机会联系起来是加强地方能力的另一种方式。

最后，我不想把重点放在执行问责制的具体机制上，我想在国家优先事项和远景的框架内简要审查这个概念。当行动者讨论问责制时，往往把重点放在财政问责制和指标上，而这些指标不一定与非政府组织和政府希望服务的社区的需要和优先事项相匹配。如果没有强有力的国家优先事项，非政府组织和捐助者就有巨大的权力确定问题及其解决办法，然后指定衡量成功的适当工具。在这种情况下，一个非政府组织几乎肯定会在当前和未来捐助者的眼中“闪耀”，并进一步破坏将资源引导到卫生系统中需要发展的不太明显领域的尝试。为了避免这种情况，我们必须再次回到我的第一点——把关系作为我们工作的核心。为了确保真正的问责制，讨论必须比可交付成果和预算更深入，并触及真正彼此受益的核心意义。也许在这方面成功的关键因素是一种尚未被提及的东西:谦逊。

顾名思义，《非政府组织加强卫生系统行为准则》的制定部分是为了最大限度地减少非政府组织行为对卫生系统长期发展造成的负面影响。但它也是为非政府组织提供支持卫生系统的积极方式。以下是守则所强调的六个基本范畴(条款):

1)。非政府组织将采取招聘措施，确保卫生系统的长期可持续性。
2)。非政府组织will enact employee compensation practices that strengthen the public sector.
3)。非政府组织承诺建立和维持有利于其工作所在国的人力资源培训和支持系统。
4)。非政府组织will minimize the NGO management burden for ministries.
5.）非政府组织将在卫生部与社区接触时提供支持。
6.）非政府组织将倡导促进和支持公共部门的政策。

其中许多领域都强调人力资源问题，这将是周三论坛的主要问题的重点。然而，《守则》所基于的理念是，对于非政府组织与卫生部之间的牢固工作伙伴关系来说，有几个至关重要的总体关键方面。许多已经发表评论的人也触及了这些主题:
1)。作为Dr. Binagwaho has suggested, NGOs should tailor and adapt their projects to the national plans in the countries where they would like to work. The Ministry of Health should be in the driver’s seat and NGOs should join the national planning process with humility and a spirit of cooperation. As Ted Constans emphasizes in his post, continual coordination and sharing of information is essential. Flexibility is also key – and NGOs should be willing to change and adapt their projects midstream if necessary to meet the needs of the system or avoid overlapping with other projects.
2)。非政府组织项目应避免重复国家卫生系统已经提供的服务或项目，并应避免建立单独的后勤或行政系统(如卫生信息系统、药品供应链、运输系统)，造成混乱或消耗卫生部的资源。
3)。多个非政府组织重叠在同一地理区域的存在，往往给本来人手不足的各部造成巨大的管理负担。非政府组织应考虑如何支持卫生系统的应对能力。这可以采取支持系统内更多的会计和管理人员直至地区一级的形式。在大赦国际工作的莫桑比克一个省，省主任请求她所在区域的非政府组织向她提供会计和规划人员，因为她无法应付项目的复杂性和数量。
4)。作为克里斯蒂娜Bethkepointed out human relationships are essential to successful partnerships and trust can be developed. Most valuable projects and interventions take a long time to become sustainable and effective. Whenever possible NGOs should plan for a long term engagement with health system counterparts to focus on building trust in professional relationships that can ensure that NGOs contributions are useful and effective.

我怀疑，在这次讨论的参与者中，对这些观点有相当广泛的认同——但似乎外国援助的结构方式往往为非政府组织的不良行为提供了激励。捐助者往往期望其非政府组织产生短期成果，有时以牺牲公共部门为代价。许多捐助者不奖励其资助的非政府组织与该部或其他非政府组织的良好合作。非政府组织管理者有时被鼓励与其他非政府组织进行地盘之争，以确保他们能够将成果交付给捐助者，并继续获得资金。只要发展体系是这样构建的，我们能成功地让非政府组织更负责任吗?《行为准则》的缔造者希望，这份文件也可以用来教育捐助者，使他们重新思考如何资助非政府组织，以及他们对非政府组织的期望。如果捐助者更加重视协调、合作和对卫生部的尊重，也许非政府组织的行为将会改变。

抱歉我用卡梅伦的账号发了评论，他是我的研究助理。

感谢大家到目前为止的精彩讨论。我将在本周晚些时候回复所有帖子。请在下面找到对第二个指导性问题的回答。

2)管理联合项目的一些主要挑战是什么(即许多执行组织有多个议程竞争资金和空间)?

在卫生部门，首先是制定国家愿景的过程，卫生部及其非政府组织伙伴的所有政策都遵循这一愿景。卫生部必须对国家战略计划以外的任何计划采取零容忍态度。对我的公共部门官员同事们，你们最好向他们证明，你们可以对一些合作伙伴说不，因为你们花在实现他们在一个离你们城市很远的城市制定的目标上的时间，肯定不符合你们国家的需要，是你们无法挽回的时间。在卢旺达，当非政府组织不愿意与我们一起努力实现我们的愿景和计划时，我们总是愿意友好地陪同它们前往机场。

第二个重要的挑战是说服这些不同的组织，要实施的计划是你们的计划——卫生部的计划，卫生部门的国家计划。如果该部的项目做得很好，意味着所有相关的选民都参与进来，并响应社区的需求，人们应该明白，我们不应该争夺标签或成功的所有权，因为成功是共享的。这需要说服所有人，让他们相信，由于他们与本国同行合作设计了该计划，因此加入该部的计划并努力实施该计划是一种双赢的局面。

第三个主要挑战来自我们必须同时进行的多个规划进程，以满足我们不同捐助伙伴的要求。这使我们浪费了时间，无助于提高我们的服务质量，并减少了所有参与者用于提供服务的时间。造成这些重复的原因是，我们必须根据不同的时间框架和不同的指标向捐助者提出报告，尽管我们有根据我们自己的情况进行调整的我们自己的指标。如果我们所有的合作伙伴都使用一套指标，那么报告和协调就会容易得多，但是很难推动其他人使用您自己的指标。

我们在卢旺达所做的是优先考虑我们的指标，并要求我们的伙伴遵守这些指标。这并不是对所有的合作伙伴都有效，即使是与全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金等最好的合作伙伴就定义进行了持续的斗争。例如，两年前，我们与TGFATM就性传播感染良好诊断和治疗的定义进行了斗争，浪费了几个月的时间;我们的国家方案希望遵循世界卫生组织使用综合征方法的指导方针。全球基金坚持要实验室确认。因此，他们告诉我们，我们正在使用一种糟糕的做法，并打算削减这些活动的拨款，我们不得不努力几个星期来实施我们的国家协议。

第四个挑战是做出基于证据的决定，并说服合作伙伴参与实施。这意味着我们需要促进业务研究，并获得进行公正和真正的评估、分析以及监测和评价的能力。这需要在整个卫生部和整个卫生部门建立纪律文化和企业家精神;一旦这种文化被创造出来，非政府组织本身就需要成为其中的一部分并加以加强。这里的挑战还在于，合作伙伴在研究领域的需求与我们不同;我们只是想要能告诉我们我们现在的位置和我们想去的方向的研究——我们拥有所有权的研究。然而，合作伙伴通常有自己的研究重点，这些重点是可推广的，并基于许多国家，因此他们可以随着时间的推移比较自己的工作。如果你不小心，你会发现你的卫生部门把时间花在对你的项目或你的人口没有好处的研究上。建立你自己的国家研究议程很重要。

回到海地的例子，我们需要非政府组织及其领导人有道德和伦理基础，致力于帮助政府建立一个尊重国家所有权的包容性国家计划。政府的责任是首先利用与人民的参与进程阐明一种愿景，设计一项国家战略计划，协调其执行- -即公共、私营、社区、国家和国际所有部门的活动。

最后一个挑战在很大程度上没有被全球卫生部门的许多人触及——包括卫生部和非政府组织。我们可以有远见，有战略规划，有良好的机电系统，但我们需要用合理的方式执行我们的政策，让钱发挥作用。很少人关注的一个领域是如何实现的细节，即如何最公平、最有效地交付服务。

我们需要更好的非政府组织，我们需要政府认识到，它有责任设计一项战略计划，并规范其非政府组织伙伴的活动，以便它们真正满足人民的需要，并以我们集体的最佳能力实施这些活动。

2007年至2010年，我有幸与Agnès博士在卢旺达密切合作，我可以证明该国在坚持非政府组织与国家卫生部门战略计划相一致方面取得的成功。然而，我一直认为卢旺达是一个相当特殊的情况。卢旺达不仅受益于卫生部的模范领导，而且卫生部和卫生部门显然是国家政府乃至总统本人的首要优先事项。

因此，我的问题是，在缺乏这种领导的国家，非政府组织如何运作才能对加强卫生系统最有利?不幸的是，在一些国家，人民的健康和福祉不在国家领导人的最高优先事项之列，他们更关心巩固自己的权力或开发自然资源。在其他国家，虽然有这种意愿，但卫生部内部进行有效战略规划和协调的能力极其有限。小组成员如何建议非政府组织在这些国家开展工作?我们如何帮助支持政府内部的能力建设，以一种既支持又不家长式的方式?

谢谢你！

我向大家问好。
我的名字是KAMONYO Mugabo，我是一名Java开发人员，在卢旺达卫生部作为EMR程序员(OpenMRS)工作。
1.我想评论一下Felicia的问题:“我们如何帮助支持政府内部的能力建设，以一种支持的方式，而不是家长作风?”
我可以证明，我国政府在支持能力建设方面做了很多工作。我本人受益于为此目的分配的资金，卫生部支付了相当多的资金，以帮助我在Maharishi管理大学(美国爱荷华州)进行专业计算机科学的学习，我来自该大学，在卫生部进行课程实践培训，以便为EMR的发展做出贡献。在被卫生部聘用之前，我通过卫生伙伴(Inshuti mu Buzima)和卢旺达发展委员会(当时的RITA)之间的伙伴关系接受了Java编程的培训。该方案(电子保健软件开发和实施:EHSDI)的目标是改善卢旺达卫生领域的电子保健。
我可以证明，我们现在拥有电子病历，从这个意义上说，我们可以在OpenMRS中开发不同的模块，考虑到卢旺达卫生领域的需求。上个月，OpenMRS社区决定将年会在卢旺达举行。这是一次完全的成功。
以上的几句话是为了定义和描述政府和非政府组织之间更好的伙伴关系(非家长式的)如何帮助支持政府内部的能力建设，以一种支持而不是家长式的方式，当然，在这种意义上，地方政府不是100%依赖这些非政府组织(伙伴关系而不是依赖)。

期待听到更多的意见和建议。

最好的问候,

Kamonyo。

在回答今天的问题时，我想指出，非政府组织和文化部的联合项目是具有挑战性的。双方角色之间的界限会变得模糊，这种不明确会导致误解。例如，卫生保健机构支持政府运营的卫生设施，卫生保健机构的工作人员和卫生部的工作人员并肩工作。在这种情况下，两名卫生工作者的雇主(卫生保健和卫生部)技术上不同，但承担同样的责任和执行同样的任务的情况并不罕见。如果一名工作人员的工资比另一名工作人员高，就会出现问题。我们为卫生部员工提供基于绩效的加薪，以使工资更加公平。在这些联合薪金支助的情况下，工作人员可能不清楚他们遵循的管理结构。为我们和卫生部划定明确的管理角色和责任界限，并逐步将工作人员从私立医院过渡到卫生部，有助于解决这种困惑。经常与员工沟通也很重要。

开展联合项目的非政府组织之间的竞争是另一个挑战。在项目开始之前，通过谅解备忘录(mou)制定具体的协议有助于划分责任。我们经常与其他非政府组织实施联合项目，他们提供我们所不具备的专业知识，从专业外科干预到太阳能电池板建设，再到小额融资项目。然而，即使其他非政府组织不在卫生领域开展工作，我们也必须事先写下每个伙伴的责任，并保持持续的沟通。如果不密切关注细节，项目可能会出现问题:这种情况尤其会发生在资本项目中，当技术安装或施工已经完成，但后续维护和护理工作留给了缺乏专业知识的合作伙伴。

非常有趣的话题。我是一个卫生非政府组织的成员，我们曾在卫生部的一个关于结核病的项目中工作过。我们的职责是监督这个项目。因为有具体的要求，所以我们召集了一个该领域的专家团队，我们申请并获得了这个项目。我们在这个项目中工作了大约5年，这是非常宝贵的经验。我认为非政府组织可以在加强卫生系统方面发挥很大的作用。他们的工作可以涉及许多领域，可以从可以从事志愿工作的小型非政府组织开始，到可以为卫生系统的许多问题提出创新想法的更严肃的专业非政府组织。最主要的是，应该有一个想法和项目的竞争，并对他们的工作负责，特别是如果他们的项目是由政府资助的。

大家好，我想回答Felicia Price提出的重要问题:如果东道国政府内部存在领导缺口，非政府组织该怎么办?PIH与各种各样的政府打交道，从高职能、进步的政府到无情的独裁政府，再到某种形式的无政府主义。由于所有的援助最终都会产生政治影响，非政府组织必须首先决定是否要在一个国家开展活动。但我们认为，一旦决定在一个国家开展工作，就必须与政府建立伙伴关系。

对我们来说，很大一部分答案是，即使是运行最好的政府也不是铁板一块的。它是人类的集合，有着复杂的动机和相互关系。在不同层次的领导——机构、地区、州和国家——寻找牵引力需要倾听、理解、同情，最重要的是时间。克里斯蒂娜·贝斯克非常雄辩地阐述了这一点。
必须指出的是，在东道国政府内部承认弱点的过程有可能是居高临下的、羞辱的，甚至是殖民的。我见过太多非政府组织和捐助国的雇员长时间呆在首都的餐馆里，轻蔑地抱怨他们所认为的政府内部的无能。(打击这种文化是非政府组织《行为准则》的重要目标。)那么当我们遇到挑战时该怎么做呢?当然，你可以试着帮助解决这个问题，但要谦逊地面对它的现状。

举个海地的例子:地震后，几十个非政府组织袭击了巴巴省的总医院。其中绝大多数都是善意的，确实挽救了无数人的生命。然而，在最初的几天里，我们听到数十名非政府组织员工批评海地员工不上班。除了对损失惨重的人民缺乏同情这一令人震惊的事实外，研究表明，还有一些潜在的技术问题。一个具体的问题是，英勇地在医院周围设立安全防线的军事小组只允许受伤的海地人通过。结果发现，在这群海地人当中，有总医院的员工无法接通电话。PIH做了什么?我们很快就送去了一台数码相机、一台照片打印机和一台贴膜机。我们把它放在医院外面的一张桌子上，并与医院领导合作，向员工发放身份证件，并获得军方对这些证件的认可。医院员工普查立即得到改善。

显然，这是一个极端的例子，但我希望它表明，我们太经常地对东道国政府内部的棘手挑战草率下结论，而在设计解决方案时拿出一点务实的团结精神，就能迅速造福于贫穷的病人。

管理联合项目的一些主要挑战是什么?

15个多月来，Tiyatien Health一直在与当地卫生部县卫生队和Merlin(一个国际非政府组织)在大格德县共同执行，在联合基金项目下提供利比里亚的一揽子基本卫生服务。这一创新项目将公共部门与一个非政府组织和一个当地非政府组织联系起来，以便在地方一级建设能力，同时保持服务对社区的响应。该项目将持续到2012年6月，在此期间，随着地方能力的增长，卫生部正在努力下放卫生规划权力。

我们还在努力扩大在该国19个治疗地点为艾滋病毒感染者服务的社区卫生工作者模式。这项工作是由全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金(GFATM)资助的一个更大项目的一部分，目的是提高对治疗的依从性，减少失去随访的患者数量。GFATM项目直接由卫生部和国家艾滋病控制规划(NACP)下属的一个国家工作人员小组管理。

作为联合基金三位一体的当地非政府组织合作伙伴和全球疟疾与疟疾合作机制的国家合作伙伴，Tiyatien Health对共同实施的复杂动态有着不同的看法。四个主要挑战突出:
1)定期和流畅地沟通和信息共享是联合规划面临的一个持续挑战。首先，可靠的电话和互联网接入等技术障碍会阻碍实时信息共享。其次，要实现真正的讨论而非形式的论坛是很困难的。演员可能会因为相互竞争的会议和培训而过度劳累，而且经常没有旅费或交流的预算支持。第三，对于非政府组织和政府来说，地方和国家对应机构之间的机构间沟通往往很差，这导致不同的群组在不同的共同假设下运作。最后，当我们在全球卫生中使用的许多术语都是模糊和宽泛的(例如“能力建设”)时，在合作伙伴之间发展一种共同语言和理解可能是一种斗争。文化和语言的差异进一步阻碍了共同的理解。

2)人力资源细分为招聘、保留和工作量。首先，对于非政府组织和政府来说，寻找合格的人员来执行项目都是一件难事。某些职位的招聘可能局限于本国/当地工作人员(而不是外派人员)，这在原则上是有益的做法，但可能导致职位空缺和/或不合格的人担任关键职位。缺乏提供适当在职培训的资金和/或能力意味着某些职能部门人手不足或人手不足。第二，员工的流失困扰着政府和非政府组织。在那些往往由高技能人才养活众多家庭成员的地方，一个人每月增加工资的机会，即使是少量的增加，也可能是令人难以忽视的。非政府组织肯定会努力与公共部门的工资保持一致，甚至达到最高水平，但确保执法需要高度的监督——许多政府根本缺乏实现这一点的能力和资源。此外，非政府组织可能愿意在员工身上投入大量资金，然后让他们接受培训，从事收入更高的工作。在没有考虑到生活费用预期增长的情况下，按固定工资编列两年或两年以上预算的固定基金计划可能会加剧留用人员的困难。第三，捐助者和政府可能会削减预算，以至于一个项目的成败掌握在一两个个人手中。 These persons will inevitably become overworked and overstressed and may leave out of frustration rather than money. Often budget trimming is done out of perceived necessity without examining the larger cost of unsuccessful programming that may result. Donors, governments and NGOs have an obligation to the staff they fund or employ to ensure that they are adequately supported and set up for success.

3)权力平衡和角色明确——在谈判过程中，谅解备忘录(mou)和职权范围(tor)往往会激增，但很少是真实的文件，它们有助于对每一方的角色及其对他人的义务提供日常定义。如果一个政府对自己的优先事项有清晰的认识，它就能更容易地确定它希望合作伙伴扮演的角色。然而，正如我们已经在本论坛上听到的那样，许多国家可能缺乏一套完善的、具体的国家卫生优先事项和实施计划。因此，当非政府组织带着大量资源到达当地时，它们就被置于能够对政府政策施加不当影响的特权地位。在政府仍在努力加强自身力量但仍有许多工作要做的地方，非政府组织行为守则是在促进以更平衡的方式开展工作方面向前迈出的一步。

4)监督与问责——在公共系统强大的地方，这方面的挑战较小。然而，在许多情况下，政府可能没有能力进行监督和要求问责。这些职能的成功受到上述挑战的影响——沟通不畅、缺乏合格的工作人员和角色不明确。然而，创造问责的条件和机制是可持续改善健康的核心。如果非政府组织不认识到履行义务的重要性，那么它们就会成为“照我说的做，不照我做的做”的化身。
我期待着即将到来的问题，在那里我们可以讨论解决小组成员和贡献者在本次论坛中迄今发现的挑战的建设性方法，我希望感谢你们所有人以及GHDonline的组织者，感谢你们提供了如此丰富的学习和分享经验。

大家好！

首先，非常感谢到目前为止所有人的精彩见解。很荣幸能听到我们的专家小组成员和来自世界各地这么多拥有丰富经验的人的讲话。

正如克里斯蒂娜所言，我将避免重复错误，我只想简单地说，我很高兴看到这群人达成了普遍共识，即确实，将非政府组织的工作与卫生部的愿景保持一致，对于真正发展可靠和长期的卫生系统至关重要。

关于Felicia关于在缺乏中央领导或中央领导薄弱的国家工作的观点，特别是在回应Ted关于努力发展这些关系的细微差别的评论时，我非常有兴趣听听其他有在偏远地区工作经验的国家的人的看法，在这些地区，通常以资本为中心的政府官员没有太多的存在。我们(Nyaya Health)在尼泊尔西部一个极其偏远的地区开展工作，那里卫生部的基础设施和存在都相当薄弱(道路、电力等其他公共服务也是如此)，该地区几乎没有其他非政府组织来弥补设施和基础设施的匮乏。尽管与卫生部(公私合作伙伴关系)签署了正式的谅解备忘录，但由于卫生部在该地区缺乏存在感，我们一直在努力维持和加强与卫生部的关系之间的平衡。我们发现自己经常需要出现在首都(离我们的医院有两天的路程)，但正如Ted雄辩地说的，我们坚信我们应该呆在我们服务的社区，而不是在首都的高级餐厅。克里斯蒂娜关于长期发展长期关系的重要性的观点是人人皆知的，事实上，我们的关系(目前已有3年之久)在地区和地区层面得到了实质性的发展，但我们仍在与中央政府的关系中挣扎，这必然会给我们与中央政府的供资机制和工作计划保持一致带来问题。

我很想听听在极端偏远地区工作的其他人如何与各级政府(地区、地区、国家)发展这种关系。

再次感谢大家迄今为止所做的贡献。

欢呼,
丹·施瓦兹

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丹·施瓦兹
布朗大学阿尔伯特医学院
哈佛公共卫生学院

首席运营官
正理派健康|www.nyayahealth.org

p: + 1.845.797.9902
艾凡:

管理联合项目的一些主要挑战是什么?

我将在已经提供的基础上补充一些想法。根据我们在莫桑比克和科特迪瓦的经验，主要挑战之一是在国际卫生合作组织的工作人员和政府卫生工作人员之间建立一种团结感和共同目标。如果一个非政府组织的项目被视为对已经超负荷的工作人员的额外负担，这种关系就不会很好。我们试图通过确保我们的项目从一开始就与政府的优先事项紧密匹配来解决这个问题。但在更日常的层面上，HAI员工接受了与同行密切合作的培训，我们所有的项目员工都在政府办公室与同行并肩工作。我们保持独立的行政办公室，这样我们就不会占用太多宝贵的空间，但信息与健康倡议项目的工作人员都在卫生系统内部工作。这有助于确保HAI员工与政府员工团队融为一体，建立紧密的工作关系。工业信息署的工作人员接受培训，为可能不直接属于项目计划的活动提供支持，目的只是帮助他们的同行走出困境，并建立分担负担和目标的意识。例如，我们支持扩大预防母婴传播的工作人员还为整个非洲国民大会和妇幼保健部门提供规划支持，并在需要时尽可能为非洲国民大会的其他活动提供帮助。正如其他人所指出的，发展牢固的个人关系是至关重要的。

另一项挑战是协调和管理活动的经费筹措。制定一种机制，直接向政府帐户本身提供资金，或提供薪金奖励、每日津贴或为具体的零碎活动提供资金，可能非常困难。政府服务部门在财务管理部门往往人手不足，在管理或核算可能向它们提供的非政府组织额外资金方面需要支助。这对莫桑比克来说是一个巨大的挑战，因为总统防治艾滋病紧急救援计划和其他来源的大量资金已经流入卫生部门。我们发现，我们必须花大量的时间来制定明确的机制(子协议)，为政府活动提供和解释大量的资金，并制定不太繁琐的报告程序。在许多国家，甚至在省或区一级，许多非政府组织可能都在为重叠的活动提供资金，造成会计混乱。非政府组织可以通过提供管理和会计支持提供帮助。我们看到很多NGO项目的失败，都是因为这些机制没有完善。

再简单说一下每日津贴。正如其他许多人可能已经看到的，向政府卫生工作者提供日常津贴以支持非政府组织项目在许多地方已成为一个问题。非政府组织有时使用不同的费率，并没有很好地管理它们，造成进一步的混乱和会计问题。一旦为某项活动提供每日津贴，然后取消(例如，如果一个非政府组织项目结束)，这项活动就会结束。每日津贴的作用就像基于绩效的激励措施，一旦取消，工作绩效就会停止。我们发现，每日生活费问题是莫桑比克最难解决的问题之一。

管理联合方案的主要问题是什么?
我想让专家小组讨论通常的问题。以下是一些不同寻常的例子:
i.拨出款项后仍有资金-一些政府高级行政人员认为非政府机构有资金。因此，无论政府或捐助机构提供什么，都是额外的，在某些情况下是多余的。因此，他们竭尽全力阻挠工人的努力，拒绝给他们资金。另一些人则要求“为自己争取一些东西”，如果得不到提供，肯定会使联合项目受挫。我本想把这个副标题称为“腐败”，但我还是让我们自己来命名吧。

2政治分歧:不属于同一政党核心小组的人互不信任。但是，很难只让来自同一政党核心小组的人走到一起，共同制定方案。

3宗教差异:尽管有许多以信仰为基础的非政府组织，但宗教差异仍然是联合方案取得成功的障碍。宗教差异会产生不信任，这与种族和民族差异没什么不同。

另一个问题是，特别是受益社区方面的无知。卫生基础设施遭到破坏，有时是肆意破坏，有时是为了解决政治分歧。无知是这种行为背后的主要原因。政府机构-因此，卫生部将没有意愿在这些社区协助任何联合方案。

当一个非政府组织试图在多个国家执行一个项目时，另一个问题就出现了。特别是在与健康有关的干预措施方面，由于流行病学的原因，往往需要尽可能密切配合实施。然而，有时这是不可行的，因为不同国家的监管和规划指导方针有很大差异。

因此，非政府组织是否有责任提请卫生部官员或其他决策者注意这些不同的标准?

我想回答Dan Schwarz关于在以资本为中心的环境中工作的问题。事实上，在利比里亚，超过三分之一的人口生活在蒙罗维亚，这种人口密度，加上历史遗产，意味着农村地区(或内陆地区)仅次于首都。在雨季，我们距离蒙罗维亚有14-16个小时的车程(如果可以到达的话)。

在过去，我们曾试图用一个非常能干的兼职志愿医生来弥补这一差距，但他的工作安排使他无法出席每次会议。今年7月，Tiyatien聘请了它的第一位全职国家政策顾问，他常驻蒙罗维亚。这名全职工作人员的加入给我们带来了巨大的变化——官员们每周都能在会议上看到同一张面孔，关系正在建立，会议前后的渗透式学习和信息收集意味着我们能更好地把握国家层面发生的事情，迅速向有关人士提出关注，并加强我们回应所服务社区需要的能力。根据需要，大格德省县卫生队的大部分时间都在县的基层工作，但这意味着他们和我们一样远离国家一级的对话。在首都有一名全职工作人员使我们能够与我们当地卫生部的合作伙伴团结一致。例如，我们在蒙罗维亚的工作人员最近提醒我们的县卫生官员有机会征求更多的实验室设备。这个机会从来没有宣传过，但在一次关于县医院面临的限制的偶然交谈中，一名官员解释说，事实上，新设备刚刚抵达该国，CHO应该发出请求。

我承认，当当地社区的需求如此广泛时，很难“接受”把宝贵的资源花在远离服务提供领域的地方的想法，但在这个实验进行了5个月后，我想说，这个职位的价值已经远远超过了我们的投资。然而，作为一个当地非政府组织摆在我们面前的下一个挑战显然是征聘或培训一名利比里亚人来担任这一职务，因为作为一个当地非政府组织，我们应该由当地工作人员而不是外国人代表。但是填补这个职位是另一个挑战，明天我们将讨论人力资源的限制。

感谢大家分享这么多的经验!

这是对Jeff Meer关于跨国项目帖子的回应。让不同国家的卫生官员注意到差异和相似之处的方法可能不同。我们正在完成一个为中美洲和加勒比服务不足地区的初级卫生保健工作者提供的多国培训项目。这是一份合作协议。该工作队执行了各种活动，以便从一个在四个国家分别执行的项目过渡到一个区域项目，同时尊重当地政策和条件。我们做的一些事情是:

——选择各国导师团队。他们被召集在一起，接受有关艾滋病毒主题的培训，以及培训/评估/指导主题的培训。这创造了团队精神，形成了导师团。
--在虚拟培训阶段，导师有多国学生小组(包括来自各国卫生部的服务和管理人员)。这为跨国学习和互动创造了多种机会。
—在现场培训阶段，学员来自多个国家。
——在项目介入设计阶段，将导师与来自本国的学生进行匹配，以确保项目符合当地的政策和条件
——在学生介绍项目介绍之后，由来自所有中美洲国家(不仅仅是三个参与项目的国家)和一个加勒比参与国家的政府和非政府参与者参加的讲习班，以分享项目的经验并讨论区域持续健康教育问题。

我还不知道讲习班的结果，但我希望我们至少促进了区域讨论。讲习班的两个目标是:

-确定卫生保健人员能力的区域战略和发展计划，以加强初级卫生保健范围内的慢性病护理模式;而且
-在中美洲开展一次关于发展初级保健和公共保健保健人员能力的区域讨论，以继续教育和虚拟学习模式为基础，面向教育转型。

该项目的多国性质给协定的执行增加了许多挑战，其中一些我们能够解决，但有些挑战——例如与国家政治有关的挑战——超出了我们的影响范围，并对该项目产生了明确的影响。

此外，有多个组织在这个项目上合作，有自己的优势和挑战;但是，如果没有他们的合力，这个项目是不可能成功完成的。

嗨,克里斯蒂娜-

非常感谢这些深思熟虑的评论。的确，我们一直在努力“消化”投资在首都的全职员工的成本，但正如你所说，提供一贯的面子有助于发展这些关系，也有助于培养未来的关系，发现我们没有意识到的机会，并帮助我们与中央政府的优先事项保持一致。

我们目前在首都有一名兼职尼泊尔工作人员(他最初是我们的志愿者)，可能很快就要把他转为全职。到目前为止，我们在首都还没有办公室或任何财产，但随着我们业务的扩大，我们认识到这可能最终会变得值得/必要。TH的例子非常有洞察力，有助于我们思考这个问题;非常感谢!

希望你很好!
最好的,丹

亲爱的所有:

这是一个很棒的论坛——这么多有想法的帖子!显然，作为非政府组织，无论我们在哪里工作，都有挑战。我们面临着支持卫生部战略和目标的挑战，也面临着为我们打算服务的人群提供服务的挑战。在像卢旺达这样的国家，这些基本都是一样的。正如以前所指出的，卫生部的领导层是最好的领导层之一，这是我通过本十年初在那里的工作亲身了解到的。他们对从实地获得的证据所带来的结果做出反应，对发展其人类能力有强烈的信念，并对如何实现这一目标具有创造性。我发现，如果你做的工作对他们的人民有用，他们会100%支持你，你们一起做。

然而，正如前面提到的，这在其他国家是不一样的。有时它是间接的。例如，海地最近经历了2010年地震后非政府组织的泛滥，这可能与80年代末莫桑比克发生的情况类似。有一段时间，仅在卫生领域(更不用说其他领域)就有400多个注册的非政府组织在工作。卫生部实际上是一团糟，失去了大楼和工作人员，缺乏领导，非政府组织最初从世卫组织，然后是泛美卫生组织和其他组织那里得到了启示。更复杂的是，这是选举年，所以非政府组织发现很难知道与谁建立长期的关系。然而，当地海地人民的苦难并没有在非政府组织和卫生部寻找合作方式的过程中得到缓解。这就是现实。

我认为非政府组织支持卫生部很重要。但一个前提和必要的基础是卫生部是本国健康的最大倡导者，他们了解其选民的流行病学，以及人口的变化;他们了解现有体系中的关键弱点，并决心进行基于证据的改进;在这一切结束的时候，他们寻求的是自豪感，因为他们知道自己的国家比前几年更加健康。发现这种情况的非政府组织是幸运的，而且应该毫无例外地与卫生部的战略愿景保持一致。

现在我问，如果非政府组织没有发现这一点，那么他们是否有责任支持卫生部实现这一愿景?他们能做到这一点的最佳方法是什么?

此外，许多非政府组织进入这个行业是为了行善。这通常意味着帮助那些无法到达的人并改善他们的健康状况。我认为这一点已经被指出，如果以不协调的方式进行，就会造成混乱。但另一方面，特别是在卫生部没有政治权力的国家(例如，卫生往往不是预算中的优先事项)，有时甚至连设想健康人口的灵感都没有的国家，一个非政府组织如何在为濒死婴儿提供挽救生命的药物和培养卫生部的灵感之间取得平衡?不应该有一个平衡，因为这些事情应该是一样的。但让我们面对现实吧——在某些情况下，这就是起点。

最后一个问题是，当地的非政府组织怎么样?近年来，人们对公共/私营伙伴关系进行了一些讨论，并观察到私营部门参与卫生工作也有助于加强系统。是否有可能使改善人口的健康状况成为公共部门和私营部门的共同目标?在尼日利亚这样的地方，私营部门(正式和非正式)提供多达70%的卫生服务，这显然是一个重要问题。

期待您的真知灼见!

最好的
瑞秋

首先也是最重要的是，公共卫生倡议对今天问题的回答是在公共部门内部开展工作，帮助建设其能力。我们的项目嵌入公共卫生系统，我们在政府医院和健康中心工作。在卫生部内部进行能力建设有时意味着从卫生保健研究所借调工作人员直接到卫生部办公室工作。在其他时候，我们以有形支持的形式向该部提供直接投资，例如购买计算机或租用会议场地。通过增加人力资源，我们帮助官员进行规划练习。由于我们的基地与地区层面的政府部门距离很近，我们有很多机会直接与他们合作，倾听他们的关切，并帮助他们制定计划，使他们的需求得到最好的满足。

在与公共部门合作的背景下，防止非政府组织从公共部门吸引医护人员的另一种方法是，非政府组织为卫生部员工提供基于绩效的加薪。在提供补偿金时，你需要了解卫生部和该地区其他非政府组织的补偿制度。重要的是要记住，充值不是一个简单的一次性决定，而是一个需要持续监控和与政府雇员和你的员工公开沟通的过程。

在医疗设施不足的地区提供项目和服务为社区带来了新的机会。雇用当地人不仅有助于建设当地能力，也是对当地卫生基础设施和当地经济的投资。它在你的组织中建立信任。在当地雇佣员工有助于保持较低的员工流动率;提供有利于职业发展的职业结构，提供使用互联网和其他学习资源的机会，为员工创造一个发展新技能的环境。

高质量的培训和指导项目对于留住有才华的员工至关重要。我们在现场为临床医生、其他卫生保健专业人员和社区卫生工作者提供正式的培训和指导项目，并为医务人员提供非正式的日常指导。与各国卫生部合作制定长期培训方案也可以建设公共部门的能力。例如，卢旺达保健中心的指导和加强监督方案被纳入卫生部现有的地区监督结构，而不是创建一个平行系统。其结果是增加了在保健中心培训护士的监督者和导师的数量。

促进本国医科学生和住院医师与你们合作的机会是向他们提供培训的另一种方法，同时提高你们所在地的临床能力。如果你支持一个政府运营的卫生设施，确保卫生保健人员拥有他们需要的工具——药品、用品和足够的设施——最终将有助于留住公共部门的工作人员，特别是在资源有限的地区。

这是我对第三个问题的回答。感谢你们这周以来的热烈讨论。

从政府的角度来看，在支持人力资源能力方面，有几个关键概念需要理解、根据具体情况发展、在所有层面实施和维护。在这四个步骤的基础上，是确保在某一国家，政府和非政府实体以同样的方式理解“支助”一词的定义。在卢旺达，支持并不意味着指示或带头和控制某一倡议或伙伴关系。支持是技术援助，包括确保可持续性的长期能力转让部分。如果政府不带头确保对“支持”一词的共同理解，就不能抱怨其发展伙伴。

在邀请技术援助之前，一个国家应始终有一个人力资源能力愿景，并在国家人力资源战略计划和年度执行计划中加以阐明。如果你不知道你想去哪里——你想要多少心脏病专家和儿科医生——你怎么能知道邀请什么援助到你的国家呢?随着时间的推移，你需要培训多少人来取代这些外国人?这是不可能的。当一个国家有国家人力资源战略规划时，我们不应该允许非政府组织在这个战略规划之外做一些事情。相反，非政府组织应该加强该计划。此外，各国政府必须保持并坚持其对支持的定义和对人力资源的愿景。如果在上述方面有任何灵活性，就有可能让发展伙伴永远在人力资源方面执行你们的卫生部门战略，因为随着时间的推移，你们将无法建立取代人力资源的能力。

在确定“支持”一词和阐明国家愿景之后，建立的第一个机制是确保制定激励措施，将人力资源留在国内和公共部门。公共部门和非政府组织必须有类似的薪金。在卢旺达，为非政府组织雇用的所有提供护理服务的人员制定了具体的指导方针。对于那些特别专门的人，这些薪金不必与公共部门的薪金相匹配。然而，卢旺达仍然执行一项规定，即非政府组织雇用的专门保健提供者将能力转让给在公共部门工作的保健专业人员。这减少了国家的人才从公共服务部门流向非政府组织。

这就引出了第二种机制。所有发展伙伴雇用的保健提供者都将与国家专业人员配对，以加强我们公共卫生系统的能力并维护卢旺达对公平的估值。事实上，在卢旺达，要成为一名技术助理，你必须向移民和移民部证明你与一名卢旺达国民配对，以转移能力。

底线是要确保财政激励措施到位，让你的“大脑”留在公共部门，并确保你所接受的援助是可持续的，并与你的国家的愿景相一致。

由于所有医疗培训都是用来自多边和国家支持的公共资金(包括税收)完成的，我们确保我们的医生所接受的培训随着时间的推移将回报给人民。即使在公共部门，所有卢旺达培训的医生在完成医学博士学位时也必须签署一份合同，即他们必须在地区一级工作2年。在卢旺达受训的医生如果希望专科化，每个人必须签署一份合同，根据他们所获得的专科化程度，在卢旺达公共部门工作4-5年。在这些时间范围内，医生在公共部门工作，他们得到全额报酬。这确保了专业知识的公平分配，并确保在2-5年后，如果他们希望离开公共部门或离开卢旺达，我们可以用一名新训练的医生取代他们。

但是，我必须告诉你，到目前为止没有人离开卢旺达，甚至有人从其他地方的培训回来。取代人才流失的是“人才水龙头”。我就是一个例子!我在这里所能取得的成就远远超过我在西部或北方所能取得的成就，如果我把我所做的工作算在拯救和改善生命方面的话。我在这里的所有同事都有同样的感觉，因为我们在卢旺达工作的环境。

要使非政府组织发挥作用，你需要一个国家人力资源战略计划。为了避免人才流失，需要协调那些由公共部门支付报酬的服务提供者和那些由非政府组织支付报酬的服务提供者之间的薪酬。为避免国际人才流失，必须为医疗保健从业人员，包括具有专业知识的从业人员创造有利的环境。

非政府组织如何更好地支持当地人力资源能力建设?

正如许多与会者已经评论的那样，在偏远地区工作对卫生人力资源问题提出了更多的挑战。因此，我的回应将包括一些特别适合农村环境的战略。

1)分散培训:政府可以通过分散培训机会来增加偏远地区的人力资源。高等教育机构往往位于城市地区。这在两个方面造成了偏远地区的差距——首先，有必要采取更大的激励措施，在远离便捷城市生活的地方招聘员工;其次，来自服务不足地区的合格学生必须搬迁上学，这可能成为进入这些地区的障碍，从而面临更高的成本。在利比里亚，卫生部与McBain基金会合作，开始实施一项计划，为东南部各州建造一所助产学校——该地区一直难以招募和留住保健工作者。已经在该地区开展工作的国际卫生非政府组织Merlin为该项目提供了技术支持和管理工作。这所学校现在每年有50名助产士毕业，他们都是从东南部的县招聘的。

2)建立现有的人的潜力:社区本身就有聪明、有能力的人，他们渴望服务。在人力资源匮乏的地方，管理良好的任务转移加上专家培训可以弥合卫生工作者的差距。内战结束后，利比里亚全国只有51名医生，其中大多数位于蒙罗维亚。护士的数量和集中程度反映了医生的情况。在战后的大格德县，招募和培训年轻人成为县医院的专业辅助护士。他们的指导员是卫生系统的一名资深人员，他提供了强有力的监督和支持，以满足该县公民的需要。现在，Tiyatien正在努力填补困扰农村的另一个服务差距。该县大多数人居住的地方离保健设施有1小时以上的步行路程，卫生部县卫生队报告说，大格德县公民到诊所的平均步行时间为5小时。我们知道，简单地建立更多的诊所并不能解决这个问题，因此，Tiyatien正在强化和扩大其社区卫生工作者模式，以便在医疗服务有限或不存在的地方提供医疗服务。

3)在职培训和指导:培训通常在场外进行，这意味着在讲习班期间，卫生设施会缺少一到两名工作人员。此外，由于很难抽出多名员工进行培训，学习往往集中在每个机构的一到两个人身上。如果其中一人离开，他们将带走他们的能力，培训过程必须重新开始。为提高培训资源的影响，非政府组织应将讲习班与设施一级的纵向指导结合起来，以提高已在社区工作的卫生工作者的学习质量和目标。这方面取得成功的一些例子是卢旺达的MESH项目和克林顿艾滋病毒/艾滋病倡议(CHAI)对该国艾滋病毒临床医生的指导。

4)提倡为卫生部增加和/或缺口资金:非政府组织通常与捐助方有很强的外部(国外)关系。因此，他们准备主张增加卫生部工资的资金，并为资金支持不足、断断续续或即将结束的工人提供保障。在利比里亚，美国国际开发署和全球基金在解决财政问题的同时，已在不同的场合介入保障薪金的工作。

5)创造性激励:研究人员已经深入研究了人力资源招聘和留住的问题，研究告诉我们，更高的工资、培训机会、有足够的工具来完成他们的工作、合理的工作量是有助于提高员工留住的一些因素。但仅这一简短的清单就告诉我们，人力资源问题与供应链和民用部门工资上限等其他领域交叉。因为每个国家都有自己的一套挑战，非政府组织必须在当地环境下工作，以帮助减轻吸引工人离开工作岗位的力量。此外，它们应促进福利发放方式的灵活性和创造性。例如，如果工资上限不变，那么可以考虑何种实物补偿(大米、员工住房等)。例如，在大格德县，梅林与卫生部县卫生工作队合作，正在努力建设舒适、有尊严的工作人员住房，毗邻该县的每一个卫生设施。这种方法的直接好处是在紧急情况下有工作人员在附近，而且，在一个许多保健工作人员正在为蒙罗维亚的家庭提供支助的地方，他们不必被迫承担维持两个家庭的费用。

在临床培训人员严重短缺的地区，将任务转移给社区卫生工作者是一种努力建设能力的战略。这种策略什么时候合适，什么时候不合适?在技术辅助的工作流程(例如预先打印纸质表格或移动电话的指导方针)可以利用社区卫生工作者“释放”更多受过高度训练的资源和更好地利用他们的专业技能方面，是否有实地经验?

我鼓励大家看一看《非政府组织行为准则》，它可以通过本网站的链接获得。我们很想听听你的想法。《守则》主要关注人力资源问题。正如所有与会者所知，卫生部门人力短缺是改善服务提供的最大障碍，特别是在非洲。世卫组织2006年关于人力资源的报告也是一个很好的资源，它提供了极好的数据，揭示了各国在人均卫生人力方面的极端不平等。《行为准则》的制定者关注人力资源，因为非政府组织的爆炸式增长造成了一种新的内部劳动力人才流失。由于公共部门的工资保持在较低水平，新招聘受到SAP紧缩政策的限制，财力雄厚、职位空缺的非政府组织的到来，将许多有才华、有经验的国家工作人员从公共部门拉到了非政府组织的世界。非政府组织为医生和护士支付的费用通常是公共部门的10倍。只要非政府组织接受如此多的外国援助，内部人才流失将是公共部门的一个主要问题，因此《行为准则》旨在建议如何减少非政府组织从公共部门系统中挖走人员所造成的损害。我不再重复守则中的条文，而是在这里只提及文件中的一些关键问题:

1)。非政府组织可以找到创造性的方式资助公共部门的劳动力。例如，克里斯蒂娜提到了缺口资金。在莫桑比克，妇幼保健协会能够在两个省为完成职前培训但因政府预算短缺而无法安置的妇幼保健护士提供“间隔年”资金。在国家预算生效之前，非政府组织可以暂时支付他们的工资。非政府组织可以向其捐助者宣传这种支助的极端重要性。

2)。非政府组织应避免雇用公共部门以外的人员。如果偶尔有必要，应与卫生系统密切合作并经其批准。如果在开发一个项目的过程中已经有了密切的关系，那么问题就可以尽早解决。

3)。非政府组织应该争取的工资不应该比公众高太多
同时提供公平的生活工资
他们的员工。由于众多非政府组织竞相雇用有限的劳动力，导致工资上涨，最终对公共部门产生了有害的影响。它还在当地社区造成了更大的不平等。非政府组织可以在为公共部门工作人员争取更高的工资和更好的福利方面发挥主导作用。外籍人士的工资上涨甚至更加极端，非政府组织应该尽可能抵制这些市场压力。

4)。该守则还迫使非政府组织在国家和国际层面的政策辩论中更积极地倡导政府雇用更多工人并提高工资。在许多国家，特别是在非洲，SAP的紧缩政策现在被国际货币基金组织和世界银行重新包装为减贫战略文件，继续对公共部门劳动力的雇用和工资设置上限和限制。非政府组织可以挑战这些政策，并参与宣传以改变它们。总部设在华盛顿特区的“行动援助”(ActionAid)组织提供了一个很好的资源，帮助人们了解如何开展这类倡导活动。

你好,每个人。

感谢大家给我机会为这一重要问题作出贡献
讨论。我从贡献者那里学到了很多，并找到了
评论很有见地。

在我看来，任何关于系统多样性的讨论，
互联互通，瞬息万变，健康也能从这一综合体中受益，
自适应系统
角度看< http://www.futurehealthsystems.org/publications/category/complex-..。，
参与者应该认识到加强健康
系统< http://ghsia.wordpress.com/ >一个混乱的，长期的(几十年)，
背景和历史相关，迭代
需要共享底层愿景的过程
原则< http://www.plosmedicine.org/article/info: doi 10.1371 / / journal.pmed……
．

最好的问候,

乍得Swanson

--
R. Chad Swanson, DO, MPH

兼任助理教授
杨百翰大学健康科学系

急救医生
犹他谷地区医疗中心

APHA系统科学工作组主席

博客:加强<http://goog_206744991 >健康系统
<http://Strengthening>
卫生系统干事<http://healthsystemsstewards.wordpress.com/>

比纳格博士雄辩地传达了适当的国际发展原则，以及非政府组织必须采取的具体步骤来执行这些原则，因此很难在她的著作中添加任何其他内容。卢旺达是政府如何带头控制非政府组织客人行为的光辉榜样。根据我的经验，当领导到位时，捐助者和合作伙伴将遵守并(在很大程度上)遵守政府的指导方针和任务。正是在那些政府没有带头指导非政府组织活动的国家，我们发现合作伙伴建立了平行系统，实施了破坏公共卫生系统的工资结构，并无视国家战略计划。政府内部缺乏强有力的领导不能成为我们自己决定在特定环境中什么是最好的借口。在这种情况下，我们能够也应该监督自己。

瑞秋提出了一个很好的观点，关于海地和其他没有能力管理合作伙伴的国家，我想说，是的，我们有责任帮助我们的政府合作伙伴更有效和更有成效(如果他们需要我们的帮助)。他们通常负责多个项目，只有很少的人员或资源。如果有要求，我们可以帮助填补空白，提供技术援助，改进数据收集和分析，并为使他们能够执行其任务进行跑腿工作。只有我们真正尊重同事，认可他们的领导力，这才会奏效。在CHAI，我们喜欢说“我们知道自己的位置”。它是为我们工作的国家服务的。

理想情况下，我们不必在卫生部的救生护理和能力建设之间做出选择。它们应该同时进行。


这已经是我看过的最好的在线讨论了。非常感谢你所有深思熟虑的贡献。

安妮

来自波士顿的问候，感谢所有这些令人难以置信的、深思熟虑的、真正鼓舞人心的评论。特别感谢尊敬的卢旺达卫生部长的领导，感谢GHD在线主办这次非常重要的小组讨论。

非政府组织在建设卫生保健提供者的能力和加强卫生系统方面的作用显然与目前在撒哈拉以南非洲各地执行的许多倡议有关。正如对该小组的许多评论所指出的那样，卢旺达非常成功地建立了一个框架，通过改进非政府组织的协调和使其个人活动与国家战略计划相一致，最大限度地发挥非政府组织对卫生系统的积极影响。国家主导的愿景、政治承诺和治理是国际发展伙伴提供任何贡献的最强大基础，卢旺达就是最好的例子之一。

在非政府组织方面，回顾许多不同国家的个人健康倡议的经验，我认为有两项基本原则对于提高非政府组织的业务效率至关重要，无论它们在卫生部门的具体专业领域如何。一个是伴随，另一个是对最高标准护理的承诺。

很多人都比我更愿意谈论陪伴，但我觉得对最高标准护理的承诺应该得到更多的空间。国际非政府组织绝不应建议当地合作伙伴追求在其本国永远无法接受的标准。非政府组织可以与地方领导一起创造性地思考如何利用有限的资源，但前提是资源不能太有限，不能达到有价值的效果。然而，实用主义绝不应限制在必要时获得额外资源的努力，或使将东道国卫生系统加强到世界一流水平的愿景蒙上阴影。换句话说，非政府组织的日常工作必须是谦卑的，响应当地的需求，扎根于现实。然而，这一愿景必须保持雄心勃勃和大胆。

将优化卫生保健支出的创造性思维和对世界级保健的坚定承诺结合起来，是一个重要的普遍概念，适用于所谓资源丰富和资源贫乏的环境。撒哈拉以南非洲的许多国家正在试验非常创新的方法来加强卫生系统，在这方面，非政府组织可以将许多非常宝贵的经验带回本国。希望这一进程将有助于改变国际发展的范式，从捐助国和受援国和组织之间的动态发展(这种模式开始感觉过时了)，转变为基于公平和共同利益的伙伴关系发展模式。

卢旺达政府再次制定了非常雄心勃勃的目标，以加强该国的卫生保健系统。这种领导方式是防止非政府组织表现不佳的最好保证，但雄心勃勃的目标也应该是大多数非政府组织使命的核心。

非政府组织如何更好地支持当地人力资源能力建设?
任何地方所需的当地人力资源能力应与该社区需要注意的问题相联系。在已有保健工作人员的情况下，应鼓励他们接受与所需目的适当和相关的教育。这种鼓励可以采取培训奖学金和其他教育补助金的形式。
由于显而易见的原因，通常最好是让一个特定社区的土著居民为他们的同胞服务。
在缺乏可供培训的卫生工作者苗木的情况下，参加培训的非政府组织应致力于帮助具有必要人才的高中毕业生，但他们可能没有资源接受必要的教育，以获得资格并返回社区服务。然而，他们不应该忘记与他们建立联系。
开始的水平可能低到在当地建立或扩大学校，并协助提供适当的教学人员和设备。
随着时间的推移，这样的社区一定会有足够的本地人力资源服务能力。
在等待这些幼苗生长的同时，非政府组织可以以高激励引进所需的人力资源。

关于第4个问题:“非政府组织与公共部门之间的伙伴关系应如何应对基础设施需求?”

这是迄今为止我们合作关系中最薄弱的部分。这不仅涉及建筑，还涉及设备和材料，以及国家建设基础设施的能力，以及选择、使用和维护设备的能力。因此，在许多国家，合作伙伴经常发现很容易买到药片放进病人嘴里，但不容易培训从业人员这样做，不容易购买可以精确测量药物效果的设备，不容易为提供服务所需的基础设施付费。然后，当支持结束时，合作伙伴不会留下任何东西。而且没有可持续性。

为了克服这些挑战，我们通过卫生人力资源战略计划将人力资源开发作为我们的优先事项。我们在这项计划中不仅包括医生和护士，还包括工程师，因为这种技术专长是提供服务的可持续性所必需的。在卢旺达，我们制定了一项关于设备和维护的政策，允许并确保该部核查所有设备，确保我们的人民能够维护这些设备，等等。但这不是以前的情况，这就是为什么我们从西方国家的捐赠机构获得一台透析机。上面写着“非人用”。我们不知道它的用途是什么，但摧毁它花了我们很多钱。这就是为什么发展中国家有时会变成装满西方世界垃圾的最肮脏的垃圾场。

我们还努力协调我们购买的所有材料，以确保在卢旺达或邻国有维护能力。如果这一点不到位，我们可能会因为没有维修或维护的支持，而让一件出色的设备闲置好几个月。

在基础设施和建设方面，我们寻求与那些能够支持有价值建设的人建立非常特殊的伙伴关系。我们特别寻求与那些使用国家材料的非政府组织建立伙伴关系，确保感染控制，并教我们的建筑和工程专业的学生如何建造有价值的建筑。但不幸的是，我左手就能数得过来。我们拥有的很少，但我们希望会有更多，因为这是真正的可持续性和真正的发展。

这是一个很好的讨论。我曾与非政府组织工作和咨询，他们的项目有巨大的力量，可以补充GO的斗争。我想看到的是，所有非政府组织的项目/服务地点/为特定国家工作的人力资源的发展，并利用这些资源开发符合政府当前状态的国家卫生项目。这样，我们就不会像经常看到的那样浪费和重复服务- -因此不能使我们最好地满足国家的需要。

我是Laurien Nyabienda(医学博士)，是卢旺达当地非政府组织ARBEF的执行主任。ARBEF隶属于国际计划生育联合会(IPPF)。
我一直很有兴趣地跟进这次讨论，我发现它不仅提供了很多信息，而且是一个分享经验的论坛。
克里斯托弗博士的问题:“非政府组织如何最好地支持地方能力建设”需要更多的关注。
任何人力资源能力的最终目的都是通过与当地社区接触，确定他们的需求并提出解决这些需求的最佳办法，从而为当地社区服务。最好是通过支持国家人力资源战略计划来做到这一点——卢旺达卫生部长已明确表示过这一点。这就通过技能和设备转让解决了整个可持续性问题。
能力建设可确保可持续性，有效的能力建设可通过始终与当地工作人员合作得到保证，这些工作人员是社区的一部分，更了解其社区的需求。当地工作人员需要加强的地方，应该集中努力。谢谢。

Laurien

亲爱的苔丝,

在一个国家的所有非政府组织方案之间建立“人行横道”的建议绝对是一个很好的建议，应该在一个选定的国家开始作为“试点”，以证明这种方法将产生的显著效率，最重要的是，数据的准确性和及时性。例如，如果一个国家有五个非政府组织，每个非政府组织将确定其具体方案所需的数据内容。在患者接触点/护理点，所有非政府组织所需的数据元素将以电子格式一次性捕获，然后以电子格式分发给每个非政府组织(仅该非政府组织所需的数据元素)。例如，这将消除将患者的名字写在五种不同的纸质表格上的情况，等等，等等，从而为不同的非政府组织收集数据元素的工作量减少90%以上。此外，这种数据收集应连接到中央数据库，如在PAS(患者管理系统)中，以确保所收集数据的准确性(积极的ID、人口统计数据、GIS代码、有效的医疗代码、领域范围检查等)。

我用你的最后一句话来结束我的评论:“这样我们就不会像经常看到的那样浪费和重复服务——因此不能最好地满足国家的需要。”

恭敬地提交,

罗恩·赫伯特,加拿大

你好所有的,
我也非常喜欢这个讨论。今天，当我与斯威士兰卫生部和信息、通信和技术团队进行讨论时，我想到了一个有趣的问题。我目前正在与卫生部讨论，以帮助制定他们的信息管理战略，其中大部分集中在建立电子病历系统、数据库、相应的网络基础设施和简单的接口，以帮助数据收集。其目的是共同的——帮助临床层面的报告，帮助推动所有权和数据分析，以帮助绩效评估。这个小组在评估需要考虑的不同策略和在发展中国家行不通的策略方面非常有帮助。

在会议结束时，ICT主管分享了他的主要问题是没有足够的训练有素的人员来支持斯威士兰的IT、网络基础设施和计算机支持需求。他说，以前他们利用有这种经验的志愿者填补这一空白，为当地工作人员提供技术支持和能力建设。政府通常将支付这些志愿人员的住宿和可能的交通费用。

这个程序，不管它是什么，似乎已经失效了。这个小组是否知道有任何已经成立的组织可以帮助这些来自国外的IT/工程/软件技能志愿者与非洲国家建立联系?我也将继续与其他联系人联系，但我认为这群人可能有一些见解可以分享。
谢谢你！
安妮Pao

我叫Daragh Fahey。我是复明权的临床主任(www.righttosight.com）

我们专注于在非洲通过创新、医院管理、临床和外科培训项目提供经济上可持续的高质量眼科护理。

我们的努力集中在两个方面
首先我们来看看眼睛单位是如何被管理的。我们支持新的或现有的部门制定正确的行政、管理、财务和外联流程和系统，以使他们的活动和收入最大化。这包括那些有能力支付的国家提供交叉补贴，以期在我们离开时保留一个可持续的体系。

其次，我们为临床医生提供适当的培训，以最大限度地提高对病人的护理质量和数量，并为他们提供激励，鼓励他们继续在眼科部门工作。

在可能的情况下，我们尝试在政府设置中这样做。这要求我们与地方和国家政府密切合作。如果这部分做得不好，我们的努力可能很快就会付之东流，因为政府很容易撤销我们引入的任何内容。如果我们做得对，那么政府可以非常支持，采用我们的方法，并在多个单位推广。

与政府建立正确的关系并发展真正的伙伴关系需要时间。挑战在于如何在资金来源和专业知识来源之间取得平衡。我们很乐意提供中短期资金，但前提是他们必须采用我们倡导的一些可持续性/人力资源措施。

在某种程度上，非政府组织在改造和建设基础设施方面取得了成功。然而，当卫生设施建成或供水增加后，他们发现自己的参与就结束了，问题就出现了。问题也可能以另一种方式出现——在非政府组织建设和改善基础设施的过程中，它们不愿放弃控制权，将控制权交给地方领导层。需要长期的支持，但支持的前提应是向当地卫生系统转让技能和服务。

在基础设施建设方面，我们了解到倾听当地社区领导人的需求和当地环境的可能性的重要性。还必须了解和遵守卫生部或规划部关于建筑的国家规范和标准，以及是否有基础设施项目的正式招标和雇用程序。雇佣当地人参与基础设施项目可以培养当地人的技能和能力。

即使一个非政府组织没有获得重大建设的资金，也可以找到创造性的方式为公共部门的基础设施作出贡献。捐助方往往支持正在执行项目的保健设施的恢复。在莫桑比克两个省扩大预防母婴传播和抗逆转录病毒治疗服务的过程中，我们发现捐助者支持相当大程度地恢复现有政府保健单位，以适应服务的扩大。在增加了预防母婴传播服务的保健中心，我们不仅可以证明康复服务部门的康复，而且可以证明整个保健中心的康复。在莫桑比克的一个省，我们的主要办公室设在省卫生局内部。这使我们能够使用我们所有的HAI办公室维护资金来帮助整个省理事会进行恢复和修复工作，这是迫切需要的工作。当我们为人道主义援助机构建立互联网连接时，我们可以确保将政府卫生设施包括在内。在任何可能的情况下(当然也符合捐助者的规定)，我们尽量将资金用于我们自己的经常性费用、康复和维修，以造福我们的公共部门同行。正如其他人在讨论中所强调的，这些都应该作为政府规划过程的一部分来完成。
我们发现，在可能的情况下，最好是在最初的建议中包括尽可能多的康复和修复资金，以便捐助者从一开始就参与进来。我们看到太多的非政府组织只为自己带来足够的资金，在公共部门系统上建设项目，却没有为政府基础设施做出任何有意义的贡献。或者，例如，一个支持纵向扩大预防母婴传播方法的组织提供的资金只够修复非洲预防母婴传播部门的一个部分，而让卫生中心的其他部分破败不堪。在莫桑比克，有许多由非政府组织资助的垂直项目组成的卫生设施站点，这些站点有新的光鲜亮丽的抗逆转录病毒治疗诊所或结核病服务，旁边是摇摇晃晃的基本门诊服务。
如果非政府组织能够始终为公共基础设施做出实质性和持久的贡献，那么至少有一部分资金将被转移到非政府组织手中，这将大大有助于将其重新分配到公共部门。

亲爱的与会者，请参阅以下我对人力资源问题的贡献;“非政府组织如何更好地支持当地人力资源能力建设?”

我同意不同参与者的经验;然而，我想分享或强调一些细节:
需要对高级和低级卫生干部进行持续的在职培训;可以这么说，护士和医生。对于医生来说，这有点复杂，在大多数情况下，他们的能力建设需要长期的，因为专门的医学培训必须花费一段时间，这没有捷径，尽管这并不排除一些有针对性的在职技能转移或指导的相关性。相反，非政府组织可以为护士和低级别会计等较低干部提供持续的指导，这些人员在提供初级保健服务的保健工作者中所占比例最大。例如，Access项目及其管理模式利用地区保健顾问和专业团队在不同领域提供技术支持，如基本会计原则、药房管理、数据管理、IT维护......等，事实证明这产生了积极的变化。通过一对一的指导，保健中心的负责人对其行动计划及其实施有了良好的掌握。

基于绩效的筹资是卢旺达保健部门激励保健工作人员的一项关键战略。然而，人员的保留仍然是一个不断变化的目标，大多数有经验的工作人员，特别是位于非常农村地区的设施的工作人员，仍然有很高的流动率，因此需要继续培训。我的感觉是，目前没有解决高营业额的灵丹妙药，在不久的将来，这仍然是我们面临的一个挑战。

关于第四题“非政府组织与公共部门的合作应如何处理基础设施需求?”
强大的卫生基础设施是必不可少的，特别是在工作人员正在努力建设管理能力的卫生设施中——我们需要在这些设施中使用计算机、电力或太阳能。如果没有保存记录的货架和称重基本药物的磅秤，我们如何确保有充分的供应链管理?对于确保卫生设施能够全力运转，向患者和赞助人提供高质量的卫生服务来说，往往是建筑的砖瓦和建筑内部的所有设施起着关键作用。当我们拥有最先进的卫生中心时，它们还可以通过在地方一级提供最优质的初级卫生保健来减轻地区医院和其他设施的压力。

设备也是一个有效的健康中心的基本组成部分，应该提供设备维护。我曾见过许多来自大公司或组织的昂贵设备被送到这些中心，但它们通常都不附带培训或设备故障应急计划——一旦保修期在一年后到期，它们可能会被扔进一个深黑的壁橱里的盒子里，因为根本没有维护的资源。必须扩大和加强国内维护医院和保健中心基本医疗设备的能力。

*非政府机构与公营机构应如何合作，以应付基建需求?
第四个问题可能是一个更具挑战性的问题，因为我们知道基础设施的需求可以从道路到建筑到实验室到IT设备。也许将它们分为LARGE、MEDIUM和SMALL基础设施需求而不是基于主题的类别是最容易的。

大型需求(例如:道路、桥梁、整个医院)。
1)我要重申之前说过的非政府组织直接支持卫生部能力的重要性。该部门越强大，就越有能力筹集必要的资金，例如，建立一家医院，或说服财政、规划部或公共工程部的相应部门，使其认识到在一座桥梁周围进行动员的重要性，以便为偏远社区开辟通道。
2)让我们认识到，这种规模的项目需要大量的资金注入，捐助者往往关心一个国家或地区在进行大规模项目时的“吸收能力”。一些捐助者设法克服这一差距，办法是鼓励在规划和加强现有制度的中间阶段，以确保项目成功。非政府组织完全有能力成为支持政府达到准备状态的积极伙伴。此外，非政府组织和卫生部的联合呼吁可以利用各方在与多边捐助者打交道方面的现有关系和经验，有助于使卫生部有能力制定强有力的建议并推动其被接受。
3)大型基础设施项目的成功也离不开多方的大力合作。非政府组织可以通过向这一进程提供技术专门知识、协调和便利予以支持，同时认真努力确保能够作出这些贡献的技能也以指导和能力建设的形式转移到公共部门。在政治忠诚限制了国内团体之间良好工作关系的地方，非政府组织可以充当中立的调解人，使项目继续进行。
4)市民社会也要参与进来!非政府组织和政府需要在这一过程的早期就邀请社区参与其中，而不是作为一个草率的姿态。近年来对这些群体的注意日益增加，它们是确保问责制的一个重要组成部分。我们知道，大笔资金在任何情况下都容易被撇去。让民间社会参与到这一过程中，有助于确保大型基础设施计划对社区的需求具有敏感性和响应性，并以透明和高质量的方式实施。

中等需求(例如:扩建或翻新现有结构，安装室内管道，基本的医疗工具，如CT扫描仪，主要的IT系统)
1)尽管所有基础设施的实施，无论大小，都应与卫生部的战略计划保持一致，并在卫生部的指导下进行，但中型项目似乎往往容易自成一派——例如，一个捐助者对某个社区很感兴趣，就跑去建造一个新的专科医院。正如Ted constanan所提到的，直接在公共系统内工作是确保目标和愿景与政府的计划一致的一种方法。此外，长期在当地工作的非政府组织可能更能理解任何重大基础设施投资的复杂和经常相互竞争的优先事项。
2)在多个国家或社区开展工作的非政府组织可以发挥的另一个作用是，根据过去的表现，帮助政府找到其他特别擅长实施专门项目的合作伙伴。
3)在这种规模的项目中，监督和技术职能(财务、监测、规划)可能超出地方卫生部的能力，即使该项目明显符合国家或地区一级的计划。通过合作，非政府组织可以处理这些项目支持职能的负担，同时使卫生部能够提高其管理项目的能力，并在这一过程中行使权力。

小需求(例如:医疗工具，如实验室设备，计算机，软件系统，如quickbooks)
1)虽然这些项目相对“小”的价格意味着在申请赠款时通常有资金可用，但如果政府没有系统地沟通这些需求，它们可能会被长期忽视，或者资金可能被错误分配，以填补紧急缺口。因此，在各个层面上，非政府组织都应该与政府进行持续的对话，讨论他们对基础设施和质量改善的需求。

最后的想法:
1)注意技术修复:在损坏或破裂的系统中，人们很容易将一项技术——无论是计算机系统还是高科技诊断设备——视为所有问题的解决方案。这种情况很少发生(如果有的话)，事实上，另一个复杂系统的添加往往会导致进一步的破坏，而不是治愈疾病。因此，非政府组织和政府在考虑任何新技术收购时都应该提出批判性的问题，以确保实际考虑的是正确的技术，并进行必要的系统改进，以实际利用新技术。
2)在预算和规划新设备或新服务交付空间时，不要忽视和/或低估培训的需求。密集的在职指导和指导在短期内是至关重要的，必须进行定期进修和质量保证活动。最初，外部人员可参与设立过程的最初阶段，但他们应与本国工作人员配对，本国工作人员本身可成为专家培训人员。通过这种方式，一项新技术的后续扩展可以以越来越可承受的成本进行。物流和供应链支助也应包括在培训需求中。
3)不要忘记维护:我猜这个论坛上的每个人都能举出这样一个例子:一件设备在到达时被视为社区祈祷的答案，但在几个月(如果你幸运的话，可能是一年)的时间内，它坏了或故障了，再也没有使用过，因为国内不存在修理它的专业知识，而且聘请技术人员的费用太高。这是发展公私伙伴关系可能具有特殊价值的一个领域。
4)雄心勃勃:我的一位同事非常喜欢引用保罗·法默(Paul Farmer)博士的诊断，即全球健康和发展正遭受“想象力的灾难性失败”。事实上，在资源稀缺成为常态的环境中，我们习惯于从更小的范围内思考，只考虑如何获得最基本的必需品来帮助我们度过难关。非政府组织和政府都应该鼓励创新的、富有想象力的解决方案，无论何时，只要旨在解决系统中的差距。Tiyatien Health的每一个项目规划练习，我们都会创建3个预算:梦想版、舒适版和基本版。这不仅有助于我们继续推动自己往大的方面想，也有助于我们在开发和筹款方面工作的人知道我们更大的愿望是什么，并寻找能够支持这些愿景实现的合作伙伴。

亲爱的所有人，感谢你们持续精彩的讨论。我会在周末花时间回复每一条评论，但由于时间限制，目前我只回复最短的。

瑞秋，你说得对，这是最理想的情况。然而，很多时候情况并非如此，我们必须推动非政府组织尽可能接近这个理想的情况。

Maysa，在世界各地，一些非政府组织正在提供服务，但很少有组织在建设能力。这真的需要改变，强调能力建设，这样有一天，非政府组织在他们目前工作的地方就不需要了，因为有一天，他们培训的人将能够接管和管理他们的部门。这种新的精神将克服你所说的挑战。
#52:亲爱的Felicia，你的批评有解决问题的根本;非政府组织必须支持国家项目的设计和实施——以一种通过创造能力而导致拨款、所有权和可持续性的方式。也许解决方案应该是我们一起设计一个衡量标准来评估非政府组织。一个有问责制的国际审计制度，对那些不履行职责的人的薪金和间接费用进行补偿的财政制裁——这可能推动非政府组织履行职责。也许我们应该建立一个新的联合国机构来跟踪非政府组织。首先，如果一个国家没有战略规划，没有可以实施的国家规划，非政府组织就不应该在这个国家没有战略规划和国家规划的情况下开展工作。任何非政府组织都不应该执行国家计划之外的事情。这样的计划必须具有包容性，并为国家所有。你怎么看?

#55: Blerim，我同意你的观点，但是我们所做的所有工作都必须是加强卫生系统的一部分。

Jeff，谢谢你的评论，但我必须指出，你不能在不同的国家执行相同的计划。你可以在不同的国家解决同样的问题，但你解决的方式必须是定制的，并关注不同国家的现实。这意味着你必须准备好实施不同的策略和不同的计划来解决这个问题。只有在公民参与的过程中才能做到这一点，首先要问一个简单的问题:你认为这是一个问题吗?你对解决这个问题有什么看法?然后用一种拥有和参与的文化跟随他们的想法。所有保健计划都必须根据国家具体情况而定，并有重点。在国家建设卫生部门时，复制粘贴任何东西都是最糟糕的做法。
#69:亲爱的德里克:事实上，你说的确实存在，而且已经得到了评估和评估:在卢旺达，我们有一个非常强大的任务转移范式。我们有经过培训的护士，可以在医生的远程支持下提供抗逆转录病毒治疗。除了在村庄一级提供避孕药具外，我们还有社区保健工作者治疗下呼吸道感染、发烧、疟疾和肠胃炎。这种模式确实解放了每个人的时间——对于每个级别的更专业的护理，他们能够以他们所拥有的适当水平的培训提供护理。卢旺达有几篇关于这方面的文章。

#71:罗伯特，你是对的，但是如果你从这个原则开始，它对每个人来说都是常见的，执行起来并不难。我说的对吗?这可能很复杂，但如果您有一个包容性的方法，每个复杂性都由相关人员处理，那么这就不是那么困难了。当它成为一项国家政策时，原则上，它看起来并不那么困难，这就是我们过去十年在卢旺达所做的事情，我作为一个健康政策制定者和项目经理一直在工作。

#76:亲爱的苔丝，非政府组织行动的汇编并不能建立一个体系，创建一个每个非政府组织都参与的行动计划，这是建立一个体系

Ron，我同意加强协调是至关重要的。但是，这样一种碎片化的方式，只帮助非政府组织保持自身的差异和特殊性，是永远不能满足国家的需要的。相反，我们应该建立一个公共部门，使用一个电子病历，在与医疗保健提供者的参与过程中建立协调的指标。这一过程揭示了国家管理保健服务提供的真正需要，这可以通过一个由国家或国际或非政府组织保健中心的保健工作人员管理的数据库来完成。当卫生部在全国范围内汇总这些数据时，就可以提取流行病学和人口数据以及所有患者整个护理周期的成本数据。在全国范围内，一套数据收集和一份电子医疗记录最好不通过任何个别非政府组织联系起来，而是与可由非政府组织使用的国家方案联系起来。这带来了规模经济和效率。效率=简单和成本效益。

非政府组织如何加强卫生系统

首先，我要为我的英语道歉，但我需要在这个小组中做出我的贡献。
我是一名公务员，目前负责塞内加尔(西非)卫生部国家结核病控制规划的护理部门。我的工作是制定结核病、结核病/艾滋病毒、儿童结核病和耐多药/结核病护理提供政策;

卫生部和非政府组织之间的合作是一个非常有趣和重要的问题。我很高兴看到大家都认为有些地方出了问题。在与非政府组织的合作中，我遇到了很多挑战，他们是我们的主要捐助者。

1.卫生部领导:
用内训单位的培训推广教练制度(要领导你必须知道得更多，做得更好)
尊重项目的议程，如果没有议程，为战略计划提供技术援助，
在国家卫生系统中建立内部贡献文化

就是看到NGO的作用是助推器，所以公共部门首先要知道自己需要什么样的帮助。公共部门的作用是制定战略计划。连贯的战略计划需要训练有素和合格的人力资源。在这一级上，各国往往需要技术援助。但是我们能从非政府组织那里得到什么样的技术援助呢?根据我在结核病方面的经验，世卫组织提供的有效援助很少。国家结核控制计划成员与其他国家结核控制计划成员的培训是交流经验的借口，以便用个别国家计划组织区域应对行动。在国家一级分享、讨论和调整政策，然后才能开始实施。
通常发生在非政府组织身上的是他们经常不遵循世卫组织的建议，世卫组织是公共部门的参考，不幸的是技术援助没有这种宏观的观点来看待问题。我并不是说世卫组织所做的一切都是好的，而是说它们具有组织性、使用同一种语言和具有操作性的优点。
在此与大家分享我们在全球基金第七轮的经验，我们提议启动对耐多药结核病患者的护理。这对员工来说很新鲜。在实现过程中，我们发现我们漏掉了生物同伴。药物在这里，团队接受了训练，病人也得到了识别，但是没有一个供体。他们每个人都有自己的议程(总是在MRD TB:我们有3个技术援助，为孤独的实验室有相同的目标....)，但不是这条线。我们的机会是生物系主任的侄子是耐多药结核病患者!他同意大幅降低价格，最后非政府组织同意支付费用，这样我们就可以开始为患者治疗。
卫生部的首要原则不仅是管理，我们还需要关注我们的内部资源，财务和管理。
我们国家的“免费服务”听起来像是一个大笑话。该服务本应是免费的，但实际上却导致了缺乏基本需求的“无服务体系”。社区在某种程度上对他的健康有帮助。如果没有服务，他们将总是使用没有免费的传统专家。巴马科倡议(低成本基本药物)必须在贫穷国家中得到大部分分享
我们可以找到很多内部资源:首先是我们的政府，塞内加尔移民社区，国家非政府组织，社区协会等等。

针对耐多药结核病，缺口营养包的缺口由一个名为“SOUTOURA”的塞内加尔小型非政府组织提供，该组织由塞内加尔移民和普通公民创建，他们希望为国家做点什么，每个月他们象征性地给有困难的人一笔钱。
每个病人的费用是50美元，但它给了我们意想不到的结果
．国际货币基金组织和其他机构正在开发如此多的机制来打击腐败和提高透明度。每个人的程序都是完全不同的。在全球基金的所有丑闻中，我们的责任是什么?

1.分享我们的议程，建立共同的所有权:

似乎非政府组织经常在某个地方寻找一个“未暴露区域”(通常是农村地区)来检验他们的假设，然后做一个暴露和未暴露的比较。这种对原创性的研究经常在这个国家引起不和谐的声音，到年底，即使有20个非政府组织在这个地区，我们也不能说有什么改变了。；在这种危机的背景下，最好的做法是合理使用资源。
我完全同意我们需要分享成功的经验，但要与卫生部合作。非政府组织拥有众多国家的丰富经验，但卫生部是唯一能够在合理时间内扩大这些经验的机构。沟通在这种关系中很重要，但尊重也很重要。
他们必须在项目的构思时就联系起来。
非政府组织有自己的日程、目标和设想:"保健问题在农村地区"。就像Angéle博士说的，卫生部有一个强有力的国家战略计划并意识到这一点很重要。
让我们坐下来，带着“感激、善意、善意”，坦率地谈一谈。你的目标是什么?你能给我带什么?我们的议程在哪里会面?我们在这里都是为了人民的利益。我常说，NGO和NTCP的区别是宏观和微观的区别。当每个人想要单独工作时，他都会错过一些东西。非政府组织对任何言论都感到厌烦，因为他们牺牲了国家的金钱和情感资本。另一方面，公共部门对缺乏透明度感到沮丧，他们唯一感兴趣的是汽车、平台和上船培训。看到你是一名公务员，为你的国家工作，而出国却如此容易，你可以得到三倍的薪水，这是非常沮丧的。非政府组织发放工资的这种表现在操作层面上产生了很多问题，每个人都产生了怀疑:我做洞里的工作，他们把它用在其他人身上。
2.成本效益要切合实际

对于非政府组织，我们经常面临一些昂贵和长期的倡议，往往难以在国家一级实施。如果一个任务的结论是，我们需要在14个仓库中每个仓库6个药剂师来有效地控制供应链，而在空洞国家，在空洞公共部门只有不到30个物流药剂师，我能做什么?
我们真的需要有和美国一样的标准吗?可能是;但我们还是要面对现实。


3.理解造成“非政府组织区”的伦理问题:我们处于一个系统中

大多数时候，非政府组织覆盖的部分从来没有超过50%的人口。
我们有权利制造这样的差距吗?如果我的病人问我，如果他想获得一些治疗，为什么他需要搬到另一个地区呢?一个程序能回答这是因为我们在一个地区有合作伙伴而不在另一个地区吗?在一个城市地区艾滋病毒感染率为7%的国家，我们能把注意力集中在只有1%人口被感染的农村地区吗?因为一个非政府组织假设需要的是偏远地区?
我如何向孕妇解释只有HIV(+)患者才可以免费进行血细胞计数?我们处在一个完整的系统中。在卫生条件差的国家，我们很难获得卫生系统，我们不能错过与患者的接触或选择他们;我们作为国家的代表发挥着重要作用，以尽可能地保证卫生保健服务的公平性。

4.继电器的可持续性:
帮助创造可持续的价值“我明白我不作为的代价”，
如果ngo不再存在，会发生什么?

当我们谈到可持续性时，它意味着即使非政府组织不在了，事情也必须继续进行。这意味着我们需要在石头上下注。在卫生领域，一个国家的基石是卫生工作者，他们意识到自己的行动对自己所在社区的影响，并必须推动这个社区的变革。人力资源的问题不在于数量，而在于质量。首先，他们需要被激励。当我们谈到动机时，我们通常会想到工资....他们中的许多人离开公共部门，涌入非政府组织，因为相同工作的工资差距很大。
没有什么比金钱更不可持续的了，我们需要创造新的价值。第一个必须是对出色完成工作的满足感。我们需要卫生工作者成为领导者，领导者首先必须花时间理解他的行为的原因。如果你不知道你为什么要做一件事，很有可能你很长一段时间都不会做这件事。人力资源转型型领导力的培训和指导是企业发展的关键。让他们知道你能给他们的工作带来一些价值;他们通常不知道不运动的代价。
如果我们谈论发展，首先必须意识到，非政府组织的规则必须是有时间限制的。
外援很快就会成为历史，我们要以我们的立场为国民的健康负责，我们的不作为是有代价的。最后，我们的父亲、兄弟、朋友和作为社会明显一部分的我们将变得更松散。
只要问一个问题:当你的非政府组织不在这里时会发生什么?当全球危机减少外援的时候，会发生什么?当全球基金停止运作时会发生什么?很多非政府组织都是建立在一个先驱者的梦想之上，他们之后会发生什么?

关于问题5:“你认为目前的伙伴关系在加强卫生系统方面是否有特别成功的例子?相反，你能否举出‘合作伙伴关系’失败的例子，并解释原因?”

对于这种截然相反的现象，我认为最好从总体上进行思考。下面我概述了政府与非政府组织之间强伙伴关系和政府与非政府组织之间弱伙伴关系或有害伙伴关系的特点。虽然这一纲要并非详尽无遗，但它包括卢旺达最关心的每一极的一些关键方面。

寻求成为卫生部强有力和有用合作伙伴的非政府组织:
-同国家一起拟订国家经济和社会发展计划
-帮助卫生部门制定战略计划，作为国家总体发展计划的组成部分，并帮助所有分部门(非政府组织、卫生部针对具体疾病的司、采购机构等)制定自己的计划，使其与国家卫生部门计划保持一致
-去最需要的地方(不是最漂亮的海滩!)，与公共部门合作，优先考虑最脆弱的人……当我们关注最脆弱的人时，我们会把每个人都提上来
-以“让自己失业”为目的开展工作，而不是永远留在同一个非政府组织，为自己的孙辈创造就业机会

一个可以破坏卫生部目标的自私自利的非政府组织:
-带着一种傲慢的态度在国家走动，说“我们比你们更爱你们的人民……我们比你们更了解你们的需求……我们比你们更知道如何实施项目。”
- -开展活动的主要目的是在国际社会其他人的眼中看起来良好，优先考虑他们在镜子中看到的自己的形象，而不是真正投资于国家发展
-混淆了作为发展合作伙伴的概念，即在地中海俱乐部闲逛，只是研究好海滩和工资等级，而不是解决他们从远处剥削的痛苦的实际方法
——吞下15%以上的收入到你们国家工作，作为间接费用……简单地说，我们只是这些非政府组织的工作人员过上好日子的借口
-使人道主义工作成为他们自己的系统事务，其结果以他们自己的金钱而不是我们人民的健康和财富来衡量
-让这个国家比他们来之前更糟糕，因为他们没有努力建立可持续的卫生系统，而是依赖…当这样的非政府组织离开时，人们甚至不知道如何做他们以前知道的事情

大家下午好，很高兴参加这次加强论坛
卫生系统。


我来自公共卫生部的厄瓜多尔技术系统公司
我们几年来一直致力于实现电子健康
系统。改善服务和精简是一个非常重要的问题
获取决策所需的真正信息的过程。

我们必须继续努力教育卫生专业人员
技术专业人员是医学信息学的重要组成部分
健康。

克里斯蒂娜·贝斯克(Christina Bethke)关于“小型”基础设施和维护的优秀观点是:我们是一家非营利性技术组织，为医院提供安全的麻醉设备，重点关注电力不可靠和医疗气体短缺影响手术能力的设施。我们在与医院、非政府组织和卫生部的合作中吸取了许多经验教训，并将这些经验教训纳入了设备的设计和配套服务中。当我们安装麻醉机时，我们会在现场确定一名技术人员负责预防性维护，并接受基本服务培训。该机器可以通过使用基本工具和简单指令在现场更换模块进行维修。我们正在创建区域备品备件仓库，以减少运输时间，如果我们发货更换部件，我们包括安装所需的工具。我们还致力于建立一个专门用于预防性维护和服务的培训材料图书馆。



如果在更大的背景下对单个设备进行评估，那么为医院添加适当的技术可以在提供医疗服务方面发挥巨大的作用。麻醉机只有在医院有提供手术的人员、培训、程序和物理基础设施时才有价值。维护费用不容忽视。提供设备的人必须负责将设备纳入医院，并尽量延长设备的使用寿命。没有足够的后端支持就把医疗技术放在任何地方都是不道德的。


__________________

斯蒂芬·鲁迪
执行董事
UAM全球

我们与卢旺达卫生部的伙伴关系是一个强有力的例子，说明非政府组织如何能够协调其方案优先事项和财政与卫生部的优先事项和财政。当我们第一次开始与卢旺达卫生部合作时，我们一起在两个区为数不多的设施中制定了嵌入初级卫生保健的艾滋病毒方案。过了几年，区级部会要求我们转移工作重点。虽然他们对我们在这些特定的卫生中心所做的工作表示赞赏，但他们认为我们应该将现有的支持扩展到所有地区的卫生中心。因此，我们调整了我们的策略，使整个地区的服务分配更加公平。与社区卫生工作者进行了同样富有成效的协商过程。最初，在我们的社区保健方案中，社区保健社主要向艾滋病毒感染者提供护理。卫生部对其社区保健方案进行了改组，使社区保健社现在在村一级提供更广泛的初级保健服务。我们调整了社区卫生计划和培训重点，以适应新的政府战略。

现在比以往任何时候都更需要非政府组织为本国政府提供支持，以加强地方卫生系统。我们当中熟悉非洲卫生保健系统的人都非常清楚，传染病是如何使卫生保健系统不堪重负的。更令人不安的是世卫组织关于撒哈拉以南非洲非传染性疾病发病率上升的预测。世卫组织预计，就疾病负担和死亡率而言，到2030年非传染性疾病将超过传染病。除非采取措施，否则这将给我们的医疗保健系统带来灾难性的后果。为我们的医疗系统配备预防和管理这些病例的工具是非政府组织必须做的基本事情之一。护士应该在这方面得到更多的授权。在资源受限的环境中，他们是负责初步筛查、促进健康和向客户提供健康信息的初级卫生保健提供者。这些任务在预防非传染性疾病方面是最有效的，有趣的是，在管理非传染性疾病方面也是成本最低的。然而，在抗击非传染性疾病的斗争中，护士的潜在贡献尚未得到利用。 Whereas task shifting has been demonstrated effective in cases where nurses were empowered to manage HIV/AIDS, policy makers appear reluctant to let nurses do what they can do best in managing NCD's. In many countries, there is minimal proactive strategy engaging nurses directly and deliberately either in screening or longtime management of chronic diseases. Their involvement is incidental, most often relying on directives of clinical officers (equivalent of physician assistants) and where possible physicians. This indirect involvement of this crucial team doesn't augur well with our health care systems. NGO's can employ their resources in advocacy, demonstrating to policy makers that empowering their nurses would be a major step in strengthening the health care systems. NGO's may also need to spearhead research that focus on country/region specific needs of the healthcare systems so as to identify the unique needs that ought to be addressed.

我要感谢我们所有的小组成员和贡献者，你们在本周创造了如此丰富的讨论。虽然我们还剩下一些时间来讨论我们的小组成员，但我想花一点时间来总结一下我们讨论到目前为止的一些关键点，因为新加入对话的人在这一点上有相当多的评论需要阅读!

本周一开始，我们讨论了非政府组织与卫生部之间成功伙伴关系的必要因素。Agnes Binagwaho博士一开始就强调了国家愿景和战略计划的特别重要性，它可以设定优先事项，并为非政府组织创建一个工作框架。特德·康斯坦从非政府组织的角度强调了沟通的重要性，他说:“沟通占了关系的90%。从一开始和整个参与过程中共享信息对伙伴关系的成功至关重要。”许多与会者质疑，非政府组织如何才能最好地为那些可能还没有领导能力创建阿格尼斯博士所描述的框架的国家的民众提供服务。如果您有关于这个话题的建议或见解，请加入讨论。

接下来，谈话转移到管理联合项目的挑战上。我们的专家小组列举的一些特别繁重的挑战包括:制定国家愿景并说服合作伙伴实施它，在合作伙伴之间创造团结感，管理财务，满足多个捐助者的要求，做出基于证据的决定，以及最终公平和有效地提供医疗服务。这些挑战的主要解决方案似乎再次是关于优先事项、责任和角色的持续沟通。

在小组会议的第三天，我们讨论了本地人力资源能力建设的问题。小组成员提出了为政府对口人员提供加薪或填补资金缺口的建议，并强调了持续提供教育、培训和指导机会以建设当地能力的重要性。Felix Kayigamba博士要求我们考虑留住员工的问题，特别是在农村地区，他指出:“目前没有解决高流动率的灵丹妙药，在不久的将来这仍将是我们面临的一个挑战。”

昨天，我们提出了伙伴关系应如何满足基础设施需求的问题。克里斯蒂娜·贝斯克指出，“多方之间的巨大合作对一个大型基础设施项目的成功也至关重要。非政府组织可以通过向这一进程提供技术专门知识、协调和便利予以支持，同时认真努力确保能够作出这些贡献的技能也以指导和能力建设的形式转移到公共部门。”James Pfeiffer指出，对于其他项目，“可以找到对公共部门基础设施做出贡献的创造性方式。捐助方往往支持正在实施项目的卫生设施的恢复。”专家和与会者还对当地资源无法维持的技术和设备的价值提出了疑问，进一步强调了培训和能力建设的必要性。

今天，我们将讨论非政府组织与卫生部之间成功伙伴关系的例子。当然，卢旺达的政府以及我们来自“健康伙伴”、“获取项目”、Tiyatien卫生和国际卫生联盟的小组成员都是这些伙伴关系如何真正加强卫生系统的有力例子。我们希望所有关注这次讨论的人也能分享你们认为在这项重要工作中取得成功的伙伴关系的例子。

虽然我们还有一些时间与专家小组讨论，但关于非政府组织在加强卫生系统方面的作用，您还想讨论哪些问题?

在我们在莫桑比克的项目中，海联努力成为卫生部的建设性合作伙伴，始终发挥卫生部的领导作用，并使项目适应国家卫生系统的优先事项和计划。在漫长的道路上，我们也犯过错误——至少部分原因在于援助和捐赠世界的工作方式。但我将提供一个特别有效的项目的例子。在1990年代，我们与卫生部一起确定，梅毒检测和治疗是产前保健的一项重要干预措施，但在全国范围内没有得到适当实施和优先考虑。卫生部同意了，我们获得了资金，集中努力将检测和治疗率从20世纪90年代初的约10%提高到现在的90%以上。测试和治疗是当时的国家政策，但由于各种原因没有很好地执行。在两个省，卫生部试行了新的登记制度，培训妇幼保健护士，并解决了实验室服务的问题，以精简公共部门的系统。随着时间的推移，检测和治疗率逐渐提高，国际卫生协会继续提供培训支持和监测。在此期间，精简的方法已在新的妇幼保健干部中深入常规化，到2000年代初至中期，在两个省的所有非洲儿童保健中心，梅毒检测和治疗的覆盖率保持在80-90%以上，没有卫生和保健机构的参与。我们认为，这是卫生系统加强干预的一个很好的例子，旨在通过非政府组织和政府之间的密切伙伴关系改善大量设施的公共部门服务。 The essential ingredients to success were close planning with the government services in response to their priorities, long term commitment to following through, a careful choice of an intervention that could realistically be scaled up within the health system without new unsustainable technologies, and very close day-to-day working relationships between HAI staff and health system staff. HAI's resources for data gathering, supplies of testing materials and medical supplies were channeled through the Ministry to help support those systems as well.
我们的经验表明，在大型复杂系统中加强卫生系统的项目必须在范围上切合实际，不能试图在太短时间内实现太多目标，必须以卫生部的优先事项和由卫生部主导的共同规划为基础，并应专注于长期承诺。非政府组织应避免创建并行的数据、物流、运输和供应系统，并应将其支持转入它们寻求加强的公共部门系统。由于捐助者的要求和时间限制，做这些事情并不总是容易的，但如果非政府组织能把自己定位于公共系统的需要，他们就能最大限度地发挥积极影响，并将非政府组织不合作时可能造成的损害降到最低。

对我来说，可持续性并没有引起太多的注意，但它是持久发展的关键概念。
可持续性不仅需要财政和物质支持，而且可能更重要的是需要一个有利的环境。
许多发展中国家并不缺乏创造临界数量所需专门知识的自然资源，但缺乏能够实现可持续发展的系统，而可持续发展反过来又保证提供高质量的卫生保健。那么，非政府组织如何在迫切需要的地方为创造有利的环境作出贡献呢?
从我的黑莓®智能手机由MTN供电。

我Corine Karema,国家疟疾控制项目经理在卢旺达,我同意Nyabienda博士:可持续发展是关键,建立强有力的卫生系统是医疗保健的炉成功,建立一个系统给定的背景下,一个国家是非常重要的服务交付,我将卢旺达的例子就是一些基本的保健分散到社区,同时增加的数量和水平升级护士和MDs,卢旺达卫生部是利用4 CHWs /村庄
全国共有6万人次用于治疗儿童疟疾、肺炎和腹泻
因此，今天93%的5岁以下儿童在症状出现24小时内得到治疗，这要感谢完善的社区卫生系统，它已经成为第四级卫生保健，在这种情况下，非政府组织将支持完善的系统，不会在这个系统之外执行活动，不会复制和创建系统，非政府组织将支持这个系统的改进，这是可持续性!Corine twitter: @ckarema

我是海地的一名家庭医生，现在正试图代表我的小型非政府组织的使命，建立一个社区诊所，为没有医疗保健服务的地区服务。确定优先次序、寻找国家合作伙伴和了解你希望融入的系统是极其困难的。有一些非政府组织以一种互补的方式进入了这里的医疗系统。可以从很高的层次上理解他们的方法的模板是可用的，但是当涉及到细节时，像我们小组这样的小型组织很容易感到沮丧。我强烈地感觉到，那些成功地学会在这个系统中工作的人会帮助其他人做同样的事情，以避免误入歧途的冒险。Mete Te Ansamn(克里奥尔语:把我们的脑袋放在一起)。乔博士

亲爱的所有人，我现在包括了我对剩下的评论的所有回复，我还没有回答。再次感谢大家的精彩讨论。我们共同探讨的问题是如此重要，对话不应该在这个小组讨论中结束。

#38: Regina，谢谢你的回复。这些都是事实，但这并不是针对非政府组织的，区分国家非政府组织和国际非政府组织也很重要。国家或区域层面的业务研究比小型飞行员更有影响力;我们(非政府组织和公共部门)如何合作?非政府组织的工作重点应与政府的工作重点一致;非政府组织的声音应该与政府的声音相呼应和放大。我完全同意非政府组织的活动应该按照政府提出的国家战略计划进行，社区必须是设计和监测这些计划的组成部分- -最后这一部分对我来说是最重要的，因为社区是我们所有工作的最终受益者。为了可持续性，工作人员的培训应在职前教育期间完成;如果不这样做，你总是会因为在他们接受教育期间你没有完成你的工作而让他们失业去培训他们，你会伤害他们的临床实践，并且浪费金钱不断地把人们聚集在一起。当然，继续医学教育超出了这个问题的范围但也很重要;这个问题是关于向卫生工作者传授基本技能，以便他们能够提供高质量的保健。 For the integrated supportive supervision system you mention, by principle NGOs can support the establishment of such a system – but it must be set and designed by the government if you are to respect national ownership. The only exception to this rule is when there is no state due to catastrophe or war – and then only for a short time.

#39:我同意，Felix;卫生部需要提供一个强有力的愿景和结构，让非政府组织能够参与和协调。合作伙伴应该在地理分布方面从卫生部获得线索——卫生部最清楚需求在哪里以及服务应该在哪里分布。我同意，合作伙伴应该致力于在其他国家的卫生部门找到工作。但这也意味着在国内提供最优质的服务和转移能力。

谢谢你的评论，泰德。“健康伙伴”确实是一个努力实现其所宣称的价值的伙伴。

Ted，我非常同意从环保部门的角度来看，邀请非政府组织参与规划过程是非常必要的。另一方面，正如你所指出的，非政府组织的透明度对于维持与外交部的富有成效的关系至关重要，在执行国家战略计划的共同目标方面的灵活性也至关重要。你谈到的所有原则(透明度、灵活性等)都是成功实施的关键。

a)克里斯托弗，我同意。所有国家都需要国家发展愿景和计划;并记录他们的旅程。它必须是一个全面和参与的过程。

b)卫生人力资源必须成为国家发展愿景和计划的一部分。

c)在卢旺达，情况并非如此，因为我们建立了强大的反腐败机构。这是确保良好管理用于人民的资金的关键，你需要有强大的诚信和强大的机构，如审计长和向议会报告(议会是选举产生的，代表人民的利益)。要做到这一点，立法权和行政权之间必须有很强的区分。如果不这样做，仍然存在掩盖腐败的风险。
d)你是对的，这是一个问题，在全国范围内公平分配基础设施是社会公正和打破获得医疗服务的地理障碍的关键。这是一个绝不应被忽视的优先事项。

亲爱的詹姆斯，感谢你在过去一周周到的回复。我还没有机会通读《非政府组织行为准则》，但基于你的评论，我希望它能开启世界各地伙伴之间更多的讨论。了解非政府组织成为非洲国家卫生系统一部分的条件的历史基础非常重要，这样才能理解为什么建立一个国家拥有的卫生系统的目标如此重要。当我们理解了这一点，我们就会知道如何预防和减轻我们所说的“非政府组织海啸”——数量惊人的无效的、没有协调的非政府组织涌入一个国家，填补本应由公共部门填补的空白，以无效的方式吞噬世界各地为该国的需求筹集的资源，并付出高昂的交易成本/间接费用。我也同意，作为发展的基础，加强公共部门提供高质量的保健是关键目标，而当资金被转移到非政府组织的海啸中时，这是无法实现的。

朱丽叶，似乎玛丽已经回答了你的问题，但我很感激你在不确定的时候愿意提问。对于新老伙伴来说，这一点非常重要——如果我们不知道答案，我们必须彼此信任，在行动之前先问清楚。正如玛丽所建议的，你们可以访问外交部网站了解更多信息www.moh.gov.rw．

#47:玛丽，谢谢你这周主持小组讨论。事实上，所有对本小组的主题感兴趣的人都应该阅读我们卫生部网站上的报告——我们记录了我们的所有政策，并向我们的公民、捐助者、非政府组织和其他国家开放。如果有人需要更多的信息，我们随时可以提供。

#49:亲爱的克里斯蒂娜，谢谢你的评论——我非常喜欢。正如你所说，专注于快速影响确实会破坏长期和持续的解决方案，而建立信任需要时间。但是相信我，当你带着良好的计划和诚意来的时候，它总是显而易见的。诚信、愿意在尊重国家和地方领导的情况下协调一致并支持卫生部门的发展，以及谦逊行事，特别是如果你们适用透明和问责的原则，将使你们与合作伙伴一起走得更远。正如你所说，永远不要试图取代社区本身在发现自身问题方面的作用，这是尊重他们和建立信任的关键。

50:詹姆斯，似乎所有的政府和捐助国都应该制定非政府组织的行为准则。这是一份重要的文件，它涉及我们在卢旺达获得的关于成功合作的许多(如果不是全部的话)教训。非常感谢。

#53:亲爱的Kamonyo，你是能力建设投资成功的一个例子。我们指望你们以后培训其他卢旺达人并传授知识——这就是卢旺达政府计划建立我国所需要的卫生人力资源的方式——由熟练和有才华的专业人员作为我们总体发展计划的骨干。你们将看到——有一天，像你们这样的卢旺达人将被邀请到非洲其他地方或海外其他大陆，甚至是发达国家任教和建设能力，并将为建设地球上的健康和财富作出贡献。再接再厉，永远记住我们工作的目的。

亲爱的Ted，正如我在给小组的回复中所讨论的，薪酬当然是确保全国以及非政府组织工作人员和卫生部工作人员之间公平分配人力资源的一个关键水平。在卢旺达，我们有一项国家政策，规定不同部门之间的工资是一致的，只有受过高度训练的技术顾问例外(他们也必须像其他非公共部门雇员一样转移能力)。人力资源的公平是非政府组织与公共部门之间成功伙伴关系的关键。简单地说，我们应该为国家卫生部门寻找工作者;工资应该由一个国家实体支付，同样的工作支付同样的工资，无论是非政府组织或公共部门的工人。这笔薪金应由一个国家当局支付给所有非政府组织和公共部门雇员，所有非政府组织和公共部门雇员都应向该当局报告(非政府组织应将其支付工人薪金的资金捐献给这个公共实体，由该公共实体分配给非政府组织雇员)。

56:泰德，我同意你的观点。如果你决定来支持一个国家减轻痛苦和发展卫生部门提供服务的能力，你总是需要根据该国的实际情况作出相应的反应，并始终致力于使你来这里服务的社区受益。

克里斯蒂娜，再次感谢你分享你的经验。但我们不应忘记，即使在应对紧急情况和危机时，我们也需要建立体系。谅解备忘录不是终点，重要的是谅解备忘录的内容和可持续的成果。

#58: Dan，你从小组成员那里收集了许多关于农村卫生保健服务与非政府组织和卫生部关系的重要观点。作为一个非政府组织，你的主要目标之一——考虑到你在社区中的重要性，以及卫生部可能在任何时候都难以到达这个国家的所有偏远角落——应该是克服这些沟通障碍。总有创新的方法——也许这意味着每周与卫生部的社区卫生服务台进行电话联系。也许这意味着这些偏远地区的当地卫生专业人员与农村地区的社区成员举行城镇会议，直接听取他们希望看到卫生部加强何种支持，并从农村地区直接将这些信息传达给卫生部，从而支持卫生部在农村地区的努力。也许是通过政府来建立一个包括全国的通信系统，即使是在偏远地区。因为公平意味着在全国范围内提供相同的服务，无论你在哪个地区。
如果你的目标是加强你与卫生部的关系，就应该有一个相互设计的系统机制，以确保和加强你的非政府组织和卫生部之间的沟通。
是的，这是在发展中国家建立可持续的基础设施和规划干预的唯一途径。我们必须共同努力实现国家的目标——这些目标应该是雄心勃勃的，在社会正义的框架下，前往偏远地区为弱势群体服务应该是任何非政府组织的主要重点，政府也应该在这些偏远地区建设设施，使人们能够获得护理和治疗。这有助于社会公正。

#59:亲爱的詹姆斯，你是对的——人们不能将卫生部门划分为属于你的计划或不属于你的计划的活动。这对于采取综合办法和支持地方和国家优先事项至关重要。非政府组织必须支持政府解决其在工作地点面临的需求，因为卫生是非政府组织的任务之一，提供卫生服务是结果。我很高兴利用政府频道进行工资和其他活动。这样做也可以帮助政府更好地管理非政府组织汇集的资金和公共资金。这是维持公共财政的一种方式，也是减少工资不平等和所有权混乱的一种方式，因为一切都属于地方实体。至于每日三餐，我们在卢旺达反对这样做——我们只是用它来让人们在他们的家以外吃午餐或支付酒店费用，而不是为一项活动。如果不是这样，你就会形成一个恶性循环，去参加非政府组织的活动，只是为了获得按日支付的报酬，这对国家提供高质量的临床服务是非常不利的。

60:克里斯托弗，项目的良好管理原则是基于所有权帐户和过渡，所以你为相同的工作或服务在全国支付的费用必须是相同的。最好的做法是把一切都建立在从任何机构(中央/地方政府或非政府组织)获得的收入(工资+基于绩效的融资激励或其他任何东西)的基础上，而且在提供相同的服务时，全国范围内都必须如此。建立这样一个行政系统是避免这种挫折和通过工资公平促进公平的唯一途径。政治不应成为技术工作和临床服务提供的一部分;应该只考虑技术技能，而不是你所属的党派或你的宗教取向。提高人们对获得优质服务的权利的认识和增加人口的需求都属于政府和非政府组织的作用。

#62: Christina，我同意——从James Pfeiffer提到的几十年的非政府组织海啸来看，很明显，对大多数非政府组织来说，自然倾向是聚集在拥有美丽海滩和大量suv的城市或地区周围。正如我在其他文章中所说，卢旺达要求非政府组织在全国公平分布，所以我们希望他们在有需求的地方工作，而不仅仅是最容易获得美好生活的地方。与利比里亚卫生部保持密切对话非常重要，你们的创新是实现完全一致和充分联系进程的一个步骤。正如你所说，让你的外籍人员，包括你的部联络员在向当地人员转移首都方面发挥作用是关键。如果可持续发展是目标，这就是方法。

卡门，你的对话项目听起来很有趣。然而，在这类活动中，多言多餐往往不会转化为真正重要的有形成果:人民的健康和财富。跨界学习和交流非常重要，但正如你所说，最重要的是国际伙伴关系的能力建设部分。

64: Dan，正如Christina所指出的，确保非政府组织(即使是在最缺乏服务的农村地区)与中央和地方各级政府之间的一致是绝对重要的。只有将你们的努力与国家政府的农村地区战略计划联系起来，你们在尼泊尔的工作才会更加有效。如果这样的计划还不存在，那就和他们一起通过参与的过程来制定它。

亲爱的瑞秋，谢谢你的夸奖。该部的效力直接来自于我国政府的总体目标:通过我们所做的一切促进人民的健康和财富，为人民增加机会。正如你们所知，我们欢迎与我们有同样愿景的非政府组织。虽然作为部委和非政府组织的合作在各地确实存在挑战，而且因情况而异，但有许多适用于成功关系的普遍原则。上周我们一直在讨论这些问题，但它们值得重复一遍:公开和诚实的沟通，非政府组织与卫生部的目标和计划保持一致，以满足国家真正需要的方式公平分配服务。正如我已经说过的，紧急情况和自然灾害可能造成这样的情况，即长期的协调比立即解决受灾人民的需要更为优先，但就海地而言，现在是走向重建的时候了，这将需要我们一直在谈论的那种伙伴关系，而不是临时的创可贴或傲慢的外部强加的解决办法。至于非政府组织有责任在没有愿景的情况下帮助制定愿景——当然这是事实，但永远记住谁必须坐在驾驶员的位置上。无论非政府组织的意图有多好，它们都无法保证健康是一项权利;只有政府能够做到这一点，而长期进展取决于它。

#66:亲爱的Ted，谢谢你深刻的评论。国际卫生倡议长期致力于卢旺达的这些原则，我们希望更多的非政府组织从它们与卫生部的密切合作中吸取教训，以实现我们的共同目标。正如整个上周所讨论的那样，公共部门和非政府组织工作人员的补偿方案都非常重要。我们统一了这两个部门的费率，并为从社区卫生工作者到转诊医院专家的所有人提供基于绩效的激励措施。对学生和专业人员的培训至关重要，这就是我们在所有伙伴关系中强调能力建设的原因。我确实认为，除了常规培训的更新和有关某一领域新发展的简报外，大多数培训都应针对职前领域，这样我们就不会剥夺公共部门卫生专业人员的工作机会。

#68:是的，克里斯蒂娜，正如你所说，地域公平除了提供服务外，对教育和培训机会也很重要。就像非政府组织应该在最需要的地方分发一样，培训场所也应该让所有需要培训的人都能进入。关于社区的任务转移，你是对的，克里斯蒂娜。在卢旺达，我们设计了一种由社区选举社区卫生工作者(每村4人，共6万人)的制度，并为其社区提供基本卫生服务，使他们能够前往其他卫生设施就诊或呼叫救护车。在一个很大一部分人口生活在农村地区的国家，拥有社区一级的卫生代表对于强大的卫生系统至关重要。我们的社区卫生工作者治疗肺炎、肠胃炎、疟疾等症状和疾病。它们减少了向保健中心转诊的次数，并打破了经常导致延误获得治疗的地理障碍。克里斯蒂娜，你还提到了一些例子，当一个受过培训的员工离开非政府组织或政府实体时，制度知识可能会丢失。解决这个问题的方法是确保激励结构到位，将人们留在系统内。正如我们在提供卫生服务时考虑到整个病人(即全面服务、地理位置、营养和社会支持等)，我们在提供机会时需要考虑到整个卫生专业人员——接受高级培训后留在系统中的动机是什么?我们如何确保国际非政府组织不会为了吸引我们最好的卫生专业人员而提高工资，最终将他们逐出公共部门? These are questions we need to ask ourselves. But the solution is strong coordination and ensuring that NGOs align to ethics and appropriate behavior. Ministries of Health also sometimes need to be strong enough to tell them to kindly return to their home or go to another country if their behavior or actions disturb the national health sector. We have had to do this in Rwanda on several occasions. I also want to mention something that was only touched on briefly in your post: formal education. Formal medical education is the only sustainable way to building a health sector. The points you brought up mostly concern short term – which in many contexts become short cuts to – training and service delivery, but quality and sustainability go along with developing the formal health education sector.

#70:詹姆斯，感谢你分享关于非政府组织行为守则的细节，感谢你努力帮助非政府组织成为卫生部的最佳合作伙伴。从非政府组织和公共部门的角度理解这些关于内部人才流失的教训是很重要的。必须制定有效的政策，以确保支付结构和地域分配的公平，但真正致力于国家发展的非政府组织伙伴也必须出于加强而不是削弱的愿望来监督自己。

#72:没有适当的政府领导，并不意味着非政府组织的责任减少，对于那些国际性的非政府组织来说尤其如此。他们仍然必须以合乎道德的方式行动，支持国家制定一项国家战略计划和一项人人都对彼此负责的监测和评价计划。这并不容易，但如果你想要简单的东西，就不要开始开发工作。

#73:亲爱的Corrado，非常感谢你美丽的评论。陪伴是一个非常有力的概念——在卫生部，我们认为它将团结转化为政策。护理标准问题是非政府组织和政府优先考虑的重要问题;正如我提到的，我们收到的北美货物包括一台标有“非人用”的透析机，像卢旺达这样的国家经常被视为西方的倾倒场。在研究中，在欧洲或北美永远不会通过伦理审查的方案被输出到非洲，从而使贫穷的患者可以被利用进行他们永远不会从中受益的研究。这是不可接受的，非政府组织和政府都必须有相应的政策和做法来防止这种情况的发生。获得高质量的医疗保健应该是最基本的人权，而不是被视为不寻常或特殊的事情——无论病人住在哪里。

#74:你好，克里斯托弗。建设卫生人力资源对于向民众提供服务至关重要。这不仅仅是指医生，还适用于所有层次的人力资源能力，包括项目经理、工程师(维护和修理设备)等专业人员。因此，建立一个以可持续的方式加强卫生人力资源的系统必须包括确保社区卫生工作者得到良好培训，而且还包括支持卫生技术教育机构(即护士)和高等教育机构，以便国家能够随着时间的推移根据其目前的需要建立自己的卫生劳动力队伍。不幸的是，提出这一可持续方法的国家普遍拒绝采用这一方法，合作伙伴最后把重点放在社区卫生工作者教育等工作上，只对卫生专业人员进行非常轻微的培训，而没有为国家建立正规教育和高质量培训机会的能力

亲爱的Laurien，我完全同意。

#79:亲爱的安妮:一个国家试图用来自另一个国家的志愿者来建立一个可持续的卫生系统，这绝不应该是这样的。志愿人员可在紧急情况下提供帮助，或作为对受过良好教育、训练有素和适当保留的现有国家工作人员的额外支助。因此，如果斯威士兰想要实施其卫生系统的电子管理(例如HMIS、EMR、基础设施和人力资源管理的数据收集)，首先需要国家发展强大、可靠的ICT基础设施，并为ICT(特别是为网站开发人员)创建正式的培训结构。这是因为你们的ICT /电子卫生系统必须专门针对斯威士兰。为此，ICT系统的开发和维护人员必须对斯威士兰卫生保健提供的环境有充分的了解。此外，所有保健设施都应配备同样必要的信通技术设备，以确保公平，并有效开展电子保健方案。斯威士兰语，斯威士兰语。我想对全世界所有的志愿者说:来帮助斯威士兰，通过斯威士兰，为了斯威士兰。斯威士兰人民是他们自己的电子卫生发展的支柱。如果不是这样，失败可能是意料之中的，因为通过志愿者的方式获得的成功与运气有关。

#80:亲爱的Daragh:正确的唯一方法是根据国家需要从一开始就使用政府。这是作为一个合作伙伴来完成的，而不是作为一个组织来提出一个预先定义的方案建议，而这些建议没有在与国家当局的参与过程中制定出来(国家当局是最终将长期维持它的人)。在没有国家当局参与的过程的情况下，如果非政府组织离开该国，而国家失去对这种干预的任何投资，非政府组织的干预就无法持续。临床服务也不能在卫生系统之外发展，因为这使扩大规模非常困难，而且从本质上缺乏与其他卫生行动的协同作用。更简单地说，你们的工作对建设卫生系统没有效率。但是，当你完全整合在一起时，你拥有的中短期资金就会成为发展项目的催化剂。希望这能有所帮助。

#81:亲爱的Ted，你在评论中提出了几个重要的问题，这些非政府组织最终放弃了他们曾经合作过的社区。这就是为什么国家应该与非政府组织签订非常明确的谅解备忘录，说明谁在做什么，为谁做什么，如何做，以及最终产品对人民意味着什么。更重要的是，非政府组织如何在道德上开展他们的工作，以发展他们所工作的社区，而不是为了获得权力或提升自己的形象或简单地拥有财产/商品。他们在那里是为了发展社区，这意味着提高意识，发展所有权，并创造一个环境，以维持这些社区的未来。当然，倾听人民的意见，遵守国家的规范和标准，以及建造与人民一起设计并为人民设计的持久和高质量的基础设施，也是一个伦理问题。我喜欢你的评论。

82:亲爱的詹姆斯，你是对的。我赞赏你们正在尽你们所能，以综合的方式支持莫桑比克的基础设施发展，而不是采用碎片化的垂直方式。你还必须知道，将自己作为伙伴融入国家卫生计划是最佳的方法。不幸的是，这种发展意识并不总是发展伙伴之间的常识!发展伙伴往往把重点放在修复旧的、有时是过时的基础设施上，而不是建设新的现代化、耐用和高质量的基础设施- -可以在今后多年为人民服务的基础设施。当然，旧的卫生设施需要修复，但在基础设施太少无法提供所需服务的国家，扩大卫生服务的同时也要扩大卫生基础设施。这就是我们为之奋斗的目标，因为它创造了地域公平，并通过打破障碍增加了获得卫生服务的机会。穷人不应该被伪装在旧的基础设施上——穷人应该得到和世界其他地方一样的所有选择。非洲理应得到比目前更高的质量，而如此多的钱被花在了毫无用处的地方，否则这些钱本可以转化为真正可持续的进步。

#83:亲爱的Felix，我完全同意你的评论。对于人员流动，只有一个解决办法:创造足够数量的卫生专业人员。这意味着扩大教育机构，扩大培养所需卫生人力的能力。同时，我们要为人们在偏远地区工作创造良好的环境。这并不容易。在卢旺达，学生在政府的支持下接受培训，我们要求他们(到目前为止)偿还在偏远地区工作两年的全额工资和其他优势(即基于绩效的融资，PBF)。两年后，许多人返回城市。但随着时间的推移，随着农村地区的发展，儿童学校的建设，道路的改善，供水和供电，为继续教育建立互联网连接，这一切都使偏远地区卫生专业人员的生活更加有趣和有吸引力。我们希望这将增加卫生专业人员留在偏远地区的年数。此外，我们已经决定根据您所在的地区应用不同的PBF层。 For the same services, the smallest PBF will be in the cities, the middle tier will be in rural, and the highest PBF will be in remote rural areas. This is simply a recognition of the fact that doing, for example, a good quality C-section by yourself in a remote area of Rwanda is a more difficult circumstance than doing the same service in the capital city where there are anesthetists and plenty of other support staff available, and many other things. We’ll see, with time if this strategy is paying back. But you can see that this is linked with economic development. In other words, we have to create a health sector but also we must promote the economic development of the country.

#84:亲爱的克里斯蒂娜，这是一个非常好的声明，但我们很少有非政府组织像你描述的那样行事。它们是例外，而不是规则。我想知道是否有人能说出10个这样做的非政府组织，它们没有大量的资金进入日常管理，而是以一种参与式的方式建立可持续的基础设施，以响应国家的需要。这就是为什么Paul Farmer(正如你在这篇评论中引用的)和他的同事是例外。

86: Ramatoulaye，感谢你与我们分享你的经历。它告诉我们，当你制定计划时，你需要考虑每一个步骤，不能遗漏任何步骤，否则你的程序就会处于危险之中。这就是我们所说的服务交付链——确保每一条链都能顺利、持久地连接到下一条链上。从识别病人，到诊断，到预后，到药品采购，跟踪副作用等..............所需要的关怀和支持——这就是服务提供的链条。当你有了这个服务交付链，你需要给它分配预算和责任;这样你就有了一个大蛋糕，那就是你的计划，没有任何重复，你给每个利益相关者一块，找出差距，动员起来修复它们，然后开始工作。它避免了在执行时发现你错过了链/蛋糕的很大一部分。当然，政府的作用是帮助确定优先级、战略和蛋糕的成分，并帮助将蛋糕的各个部分分配给每个利益攸关方。有时是强制性的，把一个利益相关者从无效无用的工作中转移过来，从蛋糕中分一杯羹进行更有成本效益的干预。 All of this means that an NGO should not just come and start working like that. NGOs should have a dialogue with the MOH about where is best to go for the country according to the specific skillsets of the NGO. This is how you can have equitable access by equitably distributing opportunities. As for free care – we have experienced that this is not a solution except for the extremely poor. Others have to contribute according to their means and are supported in Rwanda through a three-tiered health insurance system, where the poorest pay nothing (this is 25% of the population), the middle pay a little, and the people who have means pay a bit more. And the government and our development partners contribute to this community-based insurance program, which is called mutuelles de santé. I agree with you that there is nothing less sustainable than money when the money is not yours, meaning again that economic development is crucial. Never expect to develop your health sector if you are not focusing as a country on economic development in parallel. That’s why in Rwanda everything is inspired by our overall development and our strategy to fight poverty; that’s where we extract our health sector strategy. That’s why all sectors work together – we are focused on economic growth and have over 8% annual growth so far. In Ministry of health, this growth is my best and most sustainable ally. Economic development and health are inextricably linked to each other.

#88:你好，Rodrigo，你说的很对，卫生部必须利用技术来加强卫生系统。在卢旺达，通过使用OpenMRS和FrontlineSMS系统，我们在卫生保健提供方面取得了巨大进展。我们在全国有6万名社区卫生工作者，配备了一部电话，在卫生专业人员的邻居出现健康问题时向他们发出警报，使我们能够为照顾病人提供建议或支持，或在必要时派出救护车进行转移。这帮助我们大幅降低了孕产妇死亡率——从每天8人以上降至每天1人以下。高效和全面的医疗信息学对于提供最佳质量的医疗服务以及长期监测和评估您的系统至关重要。我们从严格的数据中获得最好的信息，而不仅仅是从网站访问或单个故事中。我们必须随时准备学习和适应——把最好的证据变成最好的政策。更多的卫生工作者、病人和官员应该通过像GHDOnline这样的网站阅读基于网络的后续报道。当然，所有这些技术创新只有通过持续的教育和培训才能有效。

Stephen，感谢你在世界各地为增加安全麻醉的获取所做的工作。四处走动并提供帮助是好的，但最好的做法是在你身后留下一种制度上的能力，以便长期维持下去。这意味着在实践中努力培训人员维护设备，购买符合适当规格的更换设备，并以适当的方式使用设备。如果不这样，那些国家将永远需要像我们这样的人——如果我们不准备让你今天帮助的人的孙子有能力自己，他们将需要你的孙子去帮助他们。你说得很好，简单地丢弃设备不会对加强卫生系统有多大帮助。如果你把一台透析机丢给美国的社区卫生中心，但不提供安全使用的培训，也不建设故障时修复它的能力(和供应链)，它就会闲置着，就像在卢旺达农村没有这些东西一样。然而，“文化上合适的技术”的想法，如果采用了错误的方法，可能是危险的。如果以所谓的文化差异为借口，不向买不起基本医疗服务的穷人提供基本医疗服务，我们就是在嘲弄医学和伙伴关系。这并不意味着每个村庄都必须提供各种服务;例如，我们计划在全国建立4个癌症中心，提供化疗和放疗治疗(其他41家医院将把病人转移到这些优秀中心)，但“文化障碍”，例如傲慢的谎言“非洲人不知道钟表是什么”，过去一直被用来反对提供抗逆转录病毒疗法等新医疗技术。 We face resistance from some parts of the world in our effort to build up cancer services, from those who say that this is not appropriate for poor people, as if Africans love their life less than others. Cost-effectiveness should be one important tool in policy, but it should not mean that where you live determines if your life has value. This is like how the WHO classifies an intervention that would save my life as more than ten times less cost-effective than the same intervention to save the life of my colleague in the US (http://www.who.int/choice/costs/CER_levels/en/index.html)．

#90:亲爱的Ted，很高兴看到你的帖子。不过，快速澄清一下，卢旺达公共部门的社区卫生工作者从未关注过艾滋病毒——我们只是随着时间的推移努力提高他们的知识，但他们没有将抗逆转录病毒DOT送到患者的家中。此外，我们在2001年开发了艾滋病毒护理和治疗项目(PIH从2005年开始在这里工作)。毫无疑问，卫生部一直并将继续高度赞赏卫生保健组织的工作，并要求你们在该地区的不同卫生中心开展工作，并将其扩展到其他地区。另外一个事实是，在海地建立的社区卫生工作者在社区一级提供艾滋病毒和结核病治疗并获得报酬的模式并不适合我们的模式。在我们的模式中，社区卫生工作者提供一般初级保健而不直接付费——只通过合作社提供基于绩效的资助。经过讨论，你们通过PBF将CHW融资与我们的国家模式结合起来。随时欢迎你回到卢旺达，看看事情的发展。再次感谢你们继续在这里与我们并肩工作——我们一直赞赏卫生保健的灵活性、社区工作以及对农村地区公平和高质量保健的定位。我们也高度赞赏你们从建设基础设施、教育、提供劳动力和提供服务等方面综合采取的方法。

#91: Jacob，你说得对，传染病彻底暴露了脆弱的卫生系统被殖民主义破坏、被新殖民主义破坏的后果，以及发展中国家许多领导人的不负责任。随着我们人口的增长和预期寿命的延长，我们必须解决癌症、心脏病、糖尿病和肺病日益加重的负担，这一点你们也是正确的。我还对非传染性疾病发病率的上升有另一种看法——你不认为发病率更重要，因为传染病发病率在下降——在一个有500多万人服用抗逆转录病毒药物的世界里，遏制疟疾在整个非洲大陆取得了如此大的进展，等等?2004年在卢旺达，我们的预期寿命是34岁——人们在患上心脏病等疾病之前就已经死亡——但现在是53岁，非传染性疾病的表现已经开始非常明显。如果这是一种新的负担，那它是我们通过成功治疗传染病而使预期寿命延长了多年的表现——让我们不要害怕卫生部门成功的这种表现，而是让我们积极防治非传染性疾病，努力使我国人民的预期寿命再延长15年，达到68岁!除了基本初级保健、其他慢性疾病护理、安全分娩和儿童保健等外，仅凭非政府组织是否能够为所有这些疾病提供统一的预防和高质量的专科护理?我们都知道答案。关于任务转移，我们卢旺达人已显示出其重要性和潜力，但我们必须确保我们正在强调正确的培训，并在适当的培训水平上使用我们的卫生工作者，以取得最佳结果。任务转移不能简单地意味着让素质较差的人提供较差的护理;它应该被认为是为正确的任务培训正确的人，共同合作，以正确的方式使用资源，以更少的费用获得更多的健康。 In Rwanda, we still have no oncologists, but we will not solve this problem by asking community health workers to treat metastasized cancer – we need more oncologists plain and simple. At the same time, though, we address 80% of the burden of disease (especially diarrhea, malaria, etc.) at the household level through community health workers. This is task-shifting. Specialists are shifted to doctors, doctors to nurses, and nurses to community health workers – all freeing up time and resources for more specialized care.

#92:亲爱的玛丽，我当然会亲自给你写信，但感谢你促成这周的谈话。我们看到来自世界各地的参与，包括卫生部和其他决策机构，以及许多不同类型的非政府组织。我将发布一些关于主要主题的最后想法和所有已经提出的问题。

第93题:詹姆斯，你再次指出了与卫生部合作规划的重要性，指出了有针对性的方案要满足民众的真正需求，而不仅仅是捐助者的利益。我们了解到，在实践中加强卫生系统意味着加强卫生部、卫生工作者、基础设施、管理团队等。正如你所说，只有当我们与国家优先事项保持一致，并由卫生部发挥主导作用时，才能做到这一点。

#94:亲爱的Laurien，一旦一个确保公平获取的高质量项目到位，可持续性最终是成功最重要的标志。过去一周的所有这些讨论都与可持续性有关，因为最终并不是非政府组织独自行动，只依靠善变的捐助者的资金来确保一个项目的持续——只有政府能够保证这一点，但这需要工作和远见。你说得对，许多发展中国家没有资源——它们只是缺乏以可持续的方式适当使用这些资源以造福本国人民的意愿。没有可持续的国民经济发展，就没有可持续的高质量医疗。

#95:亲爱的科琳博士，非常感谢你在这次在线讨论中贡献你的观点。正如你们所说，我们最近的数据表明，我们以打破地理和财务障碍为重点的人力资源战略已经在卫生成果方面取得了巨大进展。疟疾是最好的例子之一——通过公共部门与我们的伙伴在社区一级结合预防、诊断和治疗。你应该很快举办一次这样的座谈会。

亲爱的博士艾格尼丝,

请接受我真诚的感谢您在整个讨论过程中提供的深思熟虑和深刻的教育答复;这需要丰富的经验。毫无疑问，更多这样的小组将通过分享经验促进全球卫生部门的改善。

亲爱的所有人，我每天都在推特上@agnesbinagwaho，我们可以在那里继续对话。我还将每月两次与部长(#MinisterMondays)就特定的健康问题举行周一会议。昨天是第一任部长星期一，我们讨论了计划生育。不久我将主持关于加强卫生系统的会议。感谢你们所有的组织者、推动者、小组成员和参与者，感谢你们本周的良好讨论。

大家好，我要感谢Binagwaho博士对这次座谈的出色领导。在未来的岁月里，我们都将继续期待着你的领导。能与这样一群经验丰富、充满智慧的小组成员共同参与，我感到非常荣幸。感谢Marie和PIH组织了如此重要的讨论。对话很有启发性，我学到了很多东西。如果有人想了解更多关于非政府组织行为守则的信息，请在本网页上找到该网站的链接，或直接给我发电子邮件。祝大家工作顺利!

祝贺Marie和PIH成功组织了一次重要的小组讨论。

祝贺团队为这个精彩的小组讨论，我错过了由于严重的咳嗽。我希望我有时间把讨论的内容都读一遍。

亲爱的所有,

我是这次讨论中沉默的参与者之一。看到数以百计的人致力于HSS是如此令人鼓舞。但现在剩下的问题是:我们从这次讨论中学到了什么?，我们如何向非政府机构和合作伙伴复制良好的做法?我们的目标和我们的一致吗?如果不是，我们如何调整他们，使我们在同一条船上航行?

期待下一个话题。

我还要感谢小组成员和所有与会者进行了生动而丰富的讨论。这是一个分享想法的好机会，我希望这是更多对话的开始。还要感谢玛丽组织得这么好。

再次感谢大家参加这次讨论!我们想听听你对这个专家小组的看法，并制作了一份非常简短的问卷来收集你的反馈。你可浏览以下网页提交意见和建议:http://bit.ly/sKhycA

您的建议将帮助我们改善专家小组的体验，并让我们知道未来应该关注什么主题，所以我们希望您能花几分钟时间分享您的想法!

本视频为Salmaan Keshavjee于9月29日讲授的“非政府组织与卫生保健的提供”讲座的第一部分。它大约运行一个小时。它是在哈佛大学推广学院2011年秋季“全球健康案例研究:生物社会视角”(SSCI-E125)课程期间提供的，并在网上独家向所有人开放GHDonline.org

提前感谢您的反馈。

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本视频为Salmaan Keshavjee于9月29日讲授的“非政府组织与卫生保健的提供”讲座的第二部分。每次15-20分钟。

本音频播客是Salmaan Keshavjee于9月29日讲授的“非政府组织与卫生保健的提供”讲座的第一部分。它大约运行一个小时。它是在哈佛大学推广学院2011年秋季“全球健康案例研究:生物社会视角”(SSCI-E125)课程期间提供的，并在网上独家向所有人开放GHDonline.org

提前感谢您的反馈。

这段音频播客是Salmaan Keshavjee于9月29日讲授的“非政府组织与卫生保健的提供”讲座的第二部分。它大约运行15-20分钟。

本视频是保罗·法默于11月13日讲授的“卢旺达配送斗争”讲座的第二部分。它大约运行15-20分钟。

本音频播客是保罗·法默于11/10/13/11所讲授的“卢旺达的快递斗争”讲座的第二部分。它大约运行15-20分钟。

这段音频播客是保罗·法默于10/13/11讲授的“卢旺达的快递斗争”讲座的第一部分。它大约运行一个小时。它是在哈佛大学推广学院2011年秋季“全球健康案例研究:生物社会视角”(SSCI-E125)课程期间提供的，并在网上独家向所有人开放GHDonline.org

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本视频为Peter Drobac于11月22日所讲授的“卫生系统加强”讲座的第二部分。它运行大约15-20分钟。

本音频播客是Peter Drobac于11/22/11讲授的“卫生系统加强”讲座的第二部分。它运行大约15-20分钟。

本音频播客是Peter Drobac于11/22/11讲授的“卫生系统加强”讲座的第一部分。它大约运行一个小时。它是在哈佛大学推广学院2011年秋季“全球健康案例研究:生物社会视角”(SSCI-E125)课程期间提供的，并在网上独家向所有人开放GHDonline.org

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本视频为Gregg Gonsalves于11月29日讲授的“全球卫生政策与倡导”讲座的第二部分。它运行大约15-20分钟。

本音频播客是Gregg Gonsalves于11/29/11讲授的“全球卫生政策与倡导”讲座的第二部分。它运行大约15-20分钟。

本视频为Gregg Gonsalves于11月29日讲授的“全球卫生政策与倡导”讲座的第一部分。它大约运行一个小时。它是在哈佛大学推广学院2011年秋季“全球健康案例研究:生物社会视角”(SSCI-E125)课程期间提供的，并在网上独家向所有人开放GHDonline.org

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招聘拉丁美洲和加勒比健康科学中心主任候选人



信息:http://bit.ly/uJvvGs<http://bit.ly/uJvvGs>

泛美卫生组织(泛美卫生组织)http://new.paho.org/hq/index.php?lang=en>致力于加强区域和国家卫生科学信息系统，作为其促进卫生公平、防治疾病和提高美洲人生命质量和寿命使命的又一个堡垒。

古代船<http://new.paho.org/bireme/>自1967年以来设在巴西圣保罗，是泛美和世界卫生组织为实现这一使命而进行的技术合作努力的一个基本组成部分。作为卫生科学技术和科学信息管理方面最重要的国际组织之一，该组织通过使信息、知识和科学证据的获取、出版和使用民主化，为拉丁美洲和加勒比国家的卫生发展作出贡献。

已有40多年的BIREME现在面临着新的机遇和挑战，不仅是在获取科学信息方面，而且在为电子卫生等概念的循证发展提供工具方面，这是各国政府2011年在泛美卫生组织指导理事会上通过的一项战略。BIREME在舞台上占据了它的位置。

泛美卫生组织寻求一位有能力、有经验并致力于公共卫生服务的领导人，其战略愿景是确保BIREME继续为各国提供科学、高等教育和公共卫生政策制定方面的重要参考。新主任将面临的挑战是引导birreme与国家和机构建立更积极和创新的关系，以确保所有人口获得知识和卫生信息的民主化。

下面是招募候选人的链接，以及如何使用世界卫生组织的招聘系统正式申请的说明。

空置注意:泛美卫生组织/ 11 / FT397
职务:拉丁美洲和加勒比健康科学信息中心主任
成绩:P5
合同期限:两年，第一年为试用期
工作地点:巴西圣保罗
组织地点/区域:KMC/BIREME
截止日期:2012年1月3日
招聘信息(更多信息):http://bit.ly/sWq79Z



(西班牙语版版)



la lamado la lamado la lamado la货物协约dirección拉丁美洲中心和加勒比中心Información安全的国家(BIREME)



给能用的en:http://bit.ly/tUhN2J

La Organización泛美Salud (OPS) <http://new.paho.org/hq/index.php?lang=es> está世界各地的国家体系和国家体系的合作información国家体系和国家体系información国家体系和国家体系información国家体系和国家体系información国家体系和国家体系información国家体系和国家体系información国家体系和国家体系información国家体系和国家体系bastión国家体系misión促进平等体系和国家体系的发展，战士体系和国家体系的发展，国家体系和国家体系的发展duración国家体系Américas。

古代船<http://new.paho.org/bireme/>，圣巴勃罗的圣像，巴西1967年的圣巴勃罗的圣像，巴西的圣巴勃罗的圣像cooperación técnica圣巴勃罗的圣像Organización泛美的圣巴勃罗的圣像misión。科莫uno de los生物分析mas之一在治理de给tecnico cientifica ciencias de la祝您健康,古代船contribuye al desarrollo de la祝您健康在洛杉矶《德美国拉丁y el水虎鱼traves de la democratizacion del acceso uso publicacion y de la给conocimiento y evidencia cientifica。

一个más de 40 años de su creación，是我们的新机会带来的新机遇y desafíos no sólo我们的新机遇带来的新机遇información científica，中国también我们的新机遇带来的新机遇，我们的新机遇带来的新机遇，我们的新机遇带来的新机遇，我们的新机遇带来的新机遇。BIREME está我的眼睛是这样的。

La OPS busca a un/a líder con capacidad, experiencia, y vocación de servicicio en Salud Pública para que, con una visión estratégica a futuro, a BIREME como una referencia难以捉摸para los países en el área científica, en La educación superior y en el desarrollo de políticas públicas de Salud。我的新主管tendrá我的新主管tendrá我的新主管interacción我的新主管países我的新主管países我的新主管，así我的新主管democratización我的新主管información我的新主管tendrá我的新主管tendrá我的新主管interacción我的新主管países我的新主管，así我的新主管democratización我的新主管información我的新主管tendrá

阿巴哈，我的爱，我的爱，我的爱，我的爱，我的爱，我的爱，我的爱，así cómo我的爱，我的爱，我的爱，我的爱，我的爱。Organización

临时发言:PAHO/11/FT397
Título:拉丁美洲和加勒比中心主任Información安全科学中心主任
级:P5
Duración del contrto: dos años, el primer año probatorio
Lugar de destino:巴西圣保罗
Ubicación en la organización/区域:KMC / BIREME
Fecha de cererre: 3 de enero 2012
lamado a concurso (Más información)http://bit.ly/sWq79Z<http://bit.ly/sWq79Z>





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大卫Novillo-Ortiz
知识管理和组织学习顾问

知识管理与沟通区- KMC
泛美卫生组织，世界卫生组织美洲区域办事处

电话号码:1-202-974-3060
电子邮件:
网络:http://www.paho.org/







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谢谢你！

首先，我要感谢本次“加强卫生系统:非政府组织的作用”专题讨论会的所有杰出小组成员

我的贡献似乎姗姗来迟，但仍然是必要的，因为这个在线论坛仍然活跃。在这方面，让我忆及世卫组织前总干事格罗·哈莱姆·布伦特兰博士在其2000年1月向执行局第105届会议发表的题为《为世卫组织秘书处制定战略议程》的文件中特别指出，我引用她的话:“我们正在处理我们时代的主要公共卫生关切问题。我们正在关注对穷人和弱势群体有重大影响的情况[……]，我们正在与广泛的合作伙伴一道努力，最大限度地提高我们的共同成就。”这一说法非常恰当，因为它指出，所有利益攸关方都需要成为意愿联盟的一部分，以扭转卫生系统卫生指数方面不可接受的趋势，特别是低收入国家。

在阅读讨论的线索时，我注意到一个特别的事实是，许多捐助者把各种双边机构和捐助者资助项目(DFPs)与非政府组织(ngo)混为一谈，从而使讨论没有重点。在某些情况下，有些人把这些非政府组织当作抽象的参考或纯粹的外国组织来讨论，从而忘记了在世界上大多数国家也有当地的非政府组织(lngo)与国际非政府组织(ngo)一起工作。因此，我们是否可以通过定义非政府组织和卫生系统来处理这个讨论?

什么是非政府组织?

我发现这个定义http://www.ngo.org/ngoinfo/define.html因其范围之广而非常宜人;“非政府组织是在地方、国家或国际各级组织的任何非营利性、自愿的公民团体。非政府组织以任务为导向，在具有共同利益的人的推动下，履行各种服务和人道主义职能，向政府提出公民关注的问题，倡导和监测政策，并通过提供信息鼓励政治参与。有些是围绕人权、环境或健康等具体问题组织的。它们提供分析和专门知识，作为早期预警机制，并帮助监测和执行国际协定。它们同联合国系统各办事处和机构的关系因其目标、地点和特定机构的任务而异”。换句话说，我们可以将非政府组织视为卫生系统的主要参与者、卫生系统进程的合法化者、卫生系统政策和基础设施的主要监督者，以及国家卫生系统发展的主要非国家合作者，以实现更好的卫生结果。

卫生系统在加强什么?

我们所知道的加强卫生系统的方法，用于解决困扰卫生系统的经常性挑战，特别是在低收入国家，débuted作为1990年代末的一种周转系统改革思想，但在世界卫生组织发表其2000年的报告，说明如何确定卫生系统的绩效时，得到了流行和关注。后来，当卫生系统的六个组成部分的概念提出时，系统加强方法变得更加实际和可衡量。因此，这是设计加强卫生系统的更有效战略的一个支点，以满足人口特别是金字塔底部人口的需要。因此，在大多数情况下，我认为更方便的做法是将加强卫生系统概括为所有活动，这些活动涉及确定干扰或阻碍提供服务的问题，并引入系统性的变革，以便其结果是可持续的改善。卫生系统的六个组成部分是:

•1:提供保健服务

•2:卫生人力

•3:卫生信息系统

•4:获得基本药物

•5:卫生系统筹资

•6:领导和治理


这里需要注意的是，像美国国际开发署、英国国际开发署、日本国际协力机构、加拿大国际开发协会等等都不是非政府组织，而是被称为“双边机构”的国家发展工具，就像联合国机构是更广泛的全球工具，被称为“多边机构”。这些机构可能通过其采购政策和在一国的国家一级合作协议决定资助一个项目，如美国国际开发署在尼日利亚的|COMPASS项目。通常，这些项目是由非政府组织“实施”的，非政府组织通过某种形式的竞标程序赢得了基金的权利。因此，这些非政府组织被称为“执行伙伴”，可以是当地或国际的非政府组织，也可以是这些非政府组织的联合体。我们不应忽视的事实是，一些专业卫生机构也是民间社会机构，在活动中越来越多地成为非政府组织，典型的例子是医疗和护理/助产协会。请参阅:
1.http://maitlandli.academia.edu/FrancisOhanyido/Papers/482546/Ohanyido_FO._Sus..。
2.NMA在PHC复兴中的潜在催化剂作用http://www.nigeriamedj.com/article.asp?issn=0300 - 1652,年= 2010;体积= 51;空间站……

那么，非政府组织在加强卫生系统方面的作用是什么呢?

我提到卫生系统有六个确定的组成部分，因此非政府组织的作用实际上取决于它们的任务或项目章程，这些任务或项目章程与它们在其中运作的卫生系统的总体规划相一致。以下是非政府组织作用的一些例子:


•非政府组织可以努力确保保健服务是高效、有效和可获得的。
•非政府组织可以在卫生系统内开展工作，通过能力建设或向政府宣传等方式，确保提供受过良好培训的工作人员的数量。
•非政府组织可以帮助确保卫生信息系统能够生成关于卫生决定因素和卫生系统绩效的有用数据，并避免创建并行系统
•非政府组织可以与所有利益攸关方合作，确保以公平的方式获得药品、疫苗和医疗技术。
•非政府组织可以通过探索资金来源和向利益攸关方宣传为卫生事业筹集足够资金，确保人们能够获得负担得起的服务，从而帮助加强卫生筹资系统。
•非政府组织可以通过确保领导层必须保证有效的监督、监管和问责来加强这一制度。它们还可用于确保资金跟踪过程的系统化，以问责政府等



弗朗西斯Ohanyido FRSPH
Synergy PMP非洲地区|党组组长
国际公共卫生论坛主席
国家代表，HIFA 2015-尼日利亚
顾问,谁|非洲式发型

这是对非政府组织和非政府组织的定义和关系的一个详细、明确的定义
卫生系统必须有一个清晰的精心设计的战略
柱子到位。这将确保个人的生计
在各种资源有限的情况下。但我仍然困惑的是
这似乎与所谓的理想或
需要做的预期与人类想要的。
确保服务的可持续性，确保服务的支柱
要保持完整，就需要更多的透明度和问责制
在非政府组织方面。社区动员有限
共同解决实际问题。我们谈得越多
并思考或参与任何行动没有直接和
有意义地让那些受到影响的人参与进来
问题。我们将继续拥有不具备这种能力的知识和专业技能
在利用你所指出的支柱时是有用的。
的确，大多数非政府组织都使用社区响应
解决社会问题的方法需要做更多的工作。
每个地区的情况都不一样，但作为前线
在南方和北方的工人，我已经意识到同样的
柱子总是有倒塌的麻烦或没有
正确地混合石头和水泥，使它们牢固地结合在一起。
资助者应该走出国门，支持其他国家
他们面临的问题/挑战是否相似
甚至做得更多。这个合作的世界，不管我们喜不喜欢
也在确保卫生系统工作和非政府组织工作方面发挥关键作用
经济上的支持。
我们真的生活在地球村，每个人都不顾一切
他们所处的地方，都面临着来自其选区的挑战。
如果我们必须有效地加强卫生系统，那么就让我们培训和
建立受问题影响的人的能力，以最好地解决这些问题
这将是维持非政府组织和卫生的另一种方式
目前系统中受影响的人之间仍有联系
或者影响到那些坐在驾驶座上的人。多好
它将是一个艾滋病患者的女孩完成
学校训练他们成为医生或流行病学家
的某个地方

--
*相信Dhliwayo。*
* Skype: mabhindu145 *
*电子邮件:
“那些想要改变的人必须愿意被改变得最多。”“斯里兰卡
Aurobindo“*

你好,

作为印度古吉拉特邦的一个试点项目，我在那里工作了8年
如果我们想改善农村的医疗保健，很少有医生会这样做
想去，唯一的答案是公私合作。
非政府组织有资金问题，政府有足够的资源。非政府组织
有敬业的人，所以两者结合的结果是优秀的。我们证明
这是我们Shamlaji医院的它是一个废弃的社区
我们把它改成了提供各种服务的模范医院
帮助政府在剩下的290所社区卫生服务中心采用同样的模式

谢谢

joshi哈伦的博士

--
Drs。Haren Joshi和Pratima Tolat

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来自坦桑尼亚的问候。卫生系统方法提醒世界，我们需要协调和加强行为体之间的协同作用。从过去20-30年国家应对艾滋病毒的行动中可以吸取许多教训。非政府组织were struggling to move quicky to bridge the service gaps where Ministries of Health could not suffice.Admitedly , scaling up responses (and successes) was appreciated. The challenge was on balancing Human Resource between NGO projects and government health facilities.We are now awakened by a simple message that we need to approach the delivery of the diversity of health services through a system approach instead of struggling with vertical programmes which do not necessarily coverge to provide the optimal benefit to service users.NGOs have therefore contributed to the lessons and continue to be a vital component of service provision not only to compliment government efforts but being partners.The key departure point would be to have a contextualised framework of action in which all actors fit while respecting the rules of partnerships.The government continues to the the overall co-ordinator and policy regulator guiding the service provision and creating space for dialogue with NGOs and even private sector providers on how best to reach those who need the services effectively and efficiently.The health system approach is making huge differences in resource limited settings where neither government nor NGOs can meet the needs of communities without the other partner.

我是Noor Ahmad Baloch，是一名公共卫生专业人员，在公私混合(PPM)领域的研发和管理结核病控制规划(包括PPM项目)方面具有经验。我以顾问的身份参与公私混合，参与了对全科医生的第一项干预研究，领导了巴基斯坦公私混合的全国情况分析、模型开发、操作指南和监测机制。作为结核病控制规划的国家经理，我参与了公私混合企业的管理。因此，我将亲自分享在巴基斯坦结核病控制和护理的公私混合合资企业的实际经验。
以下是在最初阶段即执行前和执行初期观察到的主要挑战。关注的是两个伙伴私营部门和公共部门)。
缺乏自信
•缺乏资源、培训和教育方面的能力
•接受私营伙伴的国家指导方针
如前所述，在方案实施之前和最初阶段，双方都有各种关切，但这些关切都是暂时的，随着时间的推移而消失，双方都在发挥彼此的优势，充满信心地开展工作。结果，合资企业取得了重大进展和成功。以下是我在2009年12月在坎昆举行的第40届联盟世界肺部健康会议上提出的案例研究，由Theo Smart记录，发表在《Nam aidsman，艾滋病毒/艾滋病-分享知识改变生活》2010年1月14日:
公私混合:让更多的提供者参与病例发现和通报
巴基斯坦国家结核病控制规划经理Noor Ahmad Baloch博士描述了不同类型的正式和非正式提供者如何参与结核病病例的发现和管理。
结核病是巴基斯坦的一个主要公共卫生问题。在1.7亿人口中，每年约有30万新病例(75%在育龄人口中)和1.5万新耐多药结核病病例。DOTS于2001年引入，并于2005年在所有公共设施全面实施。但总人口中约40%生活在城市周边低收入社区，住房条件差，水和卫生设施不足，几乎或根本无法获得公共卫生服务。
Baloch博士说，这些人口中的大多数依赖于“一个庞大而多样化的私营部门为人口提供医疗保健”。“有全科医生、医院、营利性、非营利性和非政府组织——一个非政府组织有108个专门提供结核病服务的网点。也有非正式从业者，他们中的许多人没有资格，没有注册，没有执照，非法执业。”
采用了系统的方法来研究和准备执行公私混合方案。这始于一项评估提供者知识的研究，该研究在两个大城市的样本地点进行，有600名医生提供结核病服务。在所有这些医生中，只有一人知道结核病的首要和优先诊断工具是痰涂片显微镜，而大多数都是依靠胸部x光片。
一旦这些医生接受培训并获得免费结核病药物，评估发现他们很容易采用DOTS战略。
接下来，在所有利益攸关方中进行了全国范围的机构分析，评估了医院、非政府组织和其他提供结核病护理的机构的能力、差距和需求。
基于这一分析，制定了一个国家战略框架，其中包括6种不同的结核病服务提供模式，与不同地区(农村和城市)的不同类型的提供者合作。还制订了业务准则和监测和评价机制。
演讲主要介绍了两种模式:一是针对大城市中城市边缘低收入社区的社会特许经营营销;以及地区主导的模式，在城市和农村地区为难以获得结核病服务的低收入人群服务。
在社会特许经营模式中，私营部门提供者接受培训并获得授权，以提供有品牌和质量保证的卫生服务:在本例中，是结核病诊断和治疗服务。
在巴基斯坦，社会特许经营营销模式通过媒体营销、“胸营”和与社区倡导者的人际沟通提供了积极的病例发现，社区倡导者利用私人实验室提供的涂片显微镜来识别和推荐嫌疑人进行诊断。
地区主导的模式加强了被动病例发现——在患者就诊后提供诊断服务，并由公共实验室或非政府组织/ CBO支持的实验室进行涂片显微镜检查。
在这两种模式中，卫生部提供免费治疗，由训练有素的全科医生为患者开具处方，但也可由医生、外联工作者或非专业保健工作者提供直接观察治疗。社会加盟商负责特许经营社会营销模式中的违约追踪、报告和质量保证，而地区卫生部门则为地区主导模式提供这些服务。
当然，在启动之前，包括ACSM战略、报告和记录工具在内的材料已被开发，资源也已调动(全球基金最初支持社会特许经营营销)。必须查明、调查和绘制目标人口的地图。制定和执行了一项培训方案，并制定了供应后勤。
但是在短短几年的时间里，社会特许经营营销模式在巴基斯坦的5个大城市雇佣了大约1000名全科医生、大量的社区工作者和54个私人实验室——覆盖了4000万人口。2005年以后，全科医生诊断和通报的结核病病例(痰涂阳性和所有类型)数量急剧增加(约增加了12-20倍)。在过去几年里，私营部门对国家病例通报的病例贡献了18-26%。
Baloch博士说，虽然该模式在向弱势人群提供结核病服务方面是可行的，但“它需要以证据为基础的改进以扩大规模，同时要考虑到可持续性”，因为随着全球基金对工作人员工资的支持枯竭，最近有人对该项目的可持续性感到担忧。
我的结论是，公私混合合资企业的成功取决于:
1.一个足智多谋、技术强大、完全有能力管理的国家方案:
2.对PPM的系统方法，从评估合作伙伴的资源、技术能力、意愿和参与PPM的潜力开始。
3.在评估的基础上，仔细选择愿意加入并有潜力为加强卫生系统作出贡献的私营合作伙伴。
4.提供国家指南、培训模块、支持私营提供者的资源。
5.通过由两个部门代表的指导委员会和其他相关机构，包括不同级别(政策和业务)的专业论坛，在合作伙伴之间进行强有力的协调。
6.公营机构愿意为私营机构提供使用公营机构设施的便利。
7.需要建立一个强有力的监测和评价系统，以便共同使用
8.先以较小的规模建立合资企业，然后逐步扩大规模
在我看来，巴基斯坦公私混合结核病控制成功的关键要素是:
1.开展了一项全国范围的情况分析，以评估国家结核病控制规划、私营提供者的情况和评估。
2.基于证据，开发六种公私混合模式，明确国家结核控制规划的角色和角色责任，以及不同类别的具有地理分布(城市和农村)的私营部门
3.有业务计划和机电机制
4.根据私营机构的意愿、感兴趣的领域和潜力选择其合作伙伴。
5.经常协助私营伙伴在业务一级执行方案。
6.经常举行各级协调会议，即政策和业务会议。这些会议用于确定日期、解决问题和传播方案的新发展。
7.定期提供NTP承诺的资源(药品、实验室耗材、文具等)和技术支持。

我想邀请所有参加本次专家小组讨论“加强卫生系统:非政府组织的作用”的人，参加即将于2012年4月2日至6日举行的另一场专家小组讨论“整合教育促进卫生系统加强”。

我们很高兴有博士。Pierre Barker, Paulin Basinga, Lisa Hirschhorn, Wesler Lambert和Kenny Sherr作为专家小组成员加入我们的讨论。要了解更多关于我们的小组成员将讨论的内容，并报名参加讨论，请访问:http://bit.ly/GWhRdQ并点击“加入此专家小组”按钮。

我们期待着丰富的讨论!

为了公众利益?非政府组织在国家卫生系统和全球卫生政策中的作用

世界医生国际网络和一些成员和伙伴组织将为2012年7月6日至11日在开普敦举行的第三届人民卫生大会(PHA)作出贡献，举办一系列讲习班，讨论私营非营利性卫生服务提供者和国际非政府组织的作用和未来:需要什么才能使非政府组织成为解决方案的一部分，而不是问题的一部分?
我们将把关于将非政府组织纳入国家卫生系统的讨论与关于非政府组织在全球卫生治理中的作用以及非政府组织与社会运动(如人民卫生运动及其许多成员)之间关系的辩论联系起来。让我们确定共同点，分享经验，加强联盟。
我们在此邀请参与PHA的有兴趣的组织和个人与我们一起参与研讨会的策划。如果你想成为我们团队的一员，请告诉我们!如果你有特别的问题或建议，请联系我们。

托马斯·施瓦茨，执行秘书
世界医生国际网络

这是一个有趣的话题。期待听到解决方案
这样它就能帮助所有相关的人。
谢谢你！
Regina Bhebhe

你好,托马斯。
这确实是一个非常有趣和有教育意义的课题。我希望
作为团队的一员，后勤特别是旅行是怎样的
外的S / A ?
谢谢
玛莎
赞比亚

.．.非常感谢您的兴趣。“我们的非政府组织工作坊”——http://bit.ly/pha3-ngo-workshop-这只是人民卫生运动组织的人民卫生大会的一个自我组织的方案组成部分。有关PHA的资料，请浏览其网页http://www.phmovement.org/en/pha3．欲参与非政府组织工作坊，请先发电子邮件至指定你的兴趣和最终的输入建议。托马斯最诚挚的祝福

非常感谢分享


我是H.塞姆拉利，医生

我想成为团队的一员，
我是一名公共卫生专家，为摩洛哥卫生部工作
卫生方面，作为负责司来执行
医疗援助计划。作为公民社会的维权人士
我深信非政府组织在我努力领导的工作中所起的作用
我想参加PHM 3的工作，我发送了我的申请
为这样的参与提供后勤支持，我还在等待
为一个答案。

致以最亲切的问候

* SEMLALI Hassan博士MPH
厨师，厨师，厨师，厨师，厨师，厨师，厨师，厨师
*du régime de l'assistance médicale (RAMED)
平面化和资源方向Financières
Ministère de la Santé
电话:212 537 69 78 29
传真:212 537 69 78 30*

*请在打印此电子邮件之前考虑环境*

亲爱的同事们
我们在加强卫生系统方面的挑战:非政府组织的作用
7-11是我们的部委在卫生系统交付方面没有优先权，
不再有夜莺式的病人健康在
心脏或社区的健康非政府组织可能会优先考虑
病人优先，但政府部门不会考虑，因为他们需要
为其他事情提供资金。这似乎是非政府组织所做的
也许是一个混乱的卫生系统像他们希望的那样加强
帮助病人是很重要的事但当务之急是
卫生部的不同之处，又要有相同的认识
这需要一段时间，因为他们会用
人力资源的力量错误。
也许最重要的是加强卫生系统和卫生部
是否应该采纳并应用(基于证据的)他们所写的内容
政策和法规都是切实可行的
更容易理解非政府组织的作用。)他们确实有很好的
成文的政策法规，但不实用。)

Regina Bhebhe

卫生系统是每个国家卫生部的主人。任何非政府组织援助国家的计划/目标都应符合国家的目标，因此非政府组织应主要符合政府战略计划，并应具有足够的灵活性以适应，即使非政府组织最好在执行前与所考虑的国家进行协商，以便提供援助和讨论优先事项。

谢谢

琼IRAGENA

是的，在政府战略计划和/或年度计划内进行规划
作战计划(AOPs)是一件好事。当一些人
政府计划/AOPs中的好策略不是或是
因此，资金不足最终得不到实施。在这种情况下，
社区受到损害。

问候

亨利

--

“如果你想感觉富有，就数数你拥有的所有东西——钱
不能买到“* * *

亲爱的所有,
加强卫生系统不仅仅是政府的义务
，但所有参与提供卫生服务的利益攸关方
某个国家、省、地区或地区。
非政府组织是提供卫生服务的关键参与者之一。在坦桑尼亚
FBOs，即非政府组织，占所有卫生设施的45%以上
国家在卫生服务方面做出了卓越的贡献
交付。
大多数发达国家和发展中国家之间也存在政策问题
许多国家都采用了PPP模式(公共、私人、伙伴关系)
将非政府组织列为该部门的主要参与者。

周日Morabu
SOFTMED-Tanzania

作为有效的卫生系统的一部分，必须持续支持供应链，这需要积极和熟练的工作人员胜任各种基本后勤职能。在许多国家，缺乏训练有素的工作人员是供应链系统崩溃和业绩不佳的常见原因。为了帮助发展中国家的公共卫生供应链管理人员评估和改进其人力资源管理，美国国际开发署的|交付项目和交付人员开发了一个新的工具包:http://j.mp/13n7qQ4

在许多发展中国家，如印度，有良好的农村卫生保健提供系统，但由于缺乏监督，该系统没有发挥作用。答案是公私合营，政府提供部分资金，私人提供医疗保健服务。

Joshi哈伦的医学博士
pratimaTolat医学博士

问题是:谁来监督私营部门或非政府组织伙伴?同时,
它们真的能达到服务12亿人所需的规模吗
不会陷入类似政府系统的挑战?

大多数国家的卫生系统需要非政府组织提供的唯一支持是
监测和在某些具体情况下改进技术支持
问责制- -在大多数情况下，各国政府在这一关键步骤上失败了

我不确定我们是否能100%确定这就是答案

在过去的三十年里，我一直参与控制蚊子的行动，我不得不同意克莱夫的观点。我还想补充一点，任何不依靠强有力的政治和社区参与的项目最终都会失败，特别是如果它是在非政府组织的基础上运行的话。

最重要的是非政府组织的选择。它应该有奉献精神、服务意愿和运营医疗保健的经验。

我们十年前接手了一个废弃的社区卫生保健中心作为PPP实验。现在它已经成为印度古吉拉特邦农村部落地区的模范医院。

Joshi哈伦的医学博士

我是一名澳大利亚麻醉师，曾长期和短期参与太平洋和亚洲的非政府组织(和卫生部)工作。这是我最喜欢讨论的话题之一，特别是当我涉及到在发展中国家工作的相对新手时。我很高兴看到詹姆斯·法伊弗(James Pfeiffer)也在讨论小组中，因为我提供了你2003年的《社会科学与医学》(Social Science & Medicine)文章作为出发前的阅读材料(也附在这里——希望没问题)。

这些年来，我看到了一些非政府组织的出色工作，但不幸的是，也有一些非常糟糕的工作。也许，这可能是由于我的特殊经验，但我见证了一些非常糟糕的结果，态度和对他们工作环境的整体缺乏欣赏，特别是那些参与短期手术“任务”的人。

我也是柬埔寨人，所以我的大部分项目都在那里，这并不奇怪。多年来，我看到越来越多的柬埔寨前国民医疗专业人员(像我自己)定期返回柬埔寨，并经营自己的非政府组织(MONGO或"My-Own-NGO")。也许我有偏见，但我认为这些mongo相当成功。也许这是由于他们对文化、语言有了更好的理解，并真正渴望分享他们从更富裕的医疗教育中获得的知识、技能和技术。我想知道其他地方是否也有类似的情况?

我们已经在洪都拉斯工作了近6年。我们教缝纫和小企业管理。
所以非政府组织通常有自己的议程。在我们工作的地区，他们刚刚开设了社区诊所。洪都拉斯的提供者(医生、护士等)知识渊博，但缺乏资源;材料和前沿实践。我们花了数周时间在诊所观察，以便了解它们的运行情况。在与员工建立了几个月的关系之后，只有到那时，我们才会坐下来，问他们有什么可以帮忙的。我建议所有非政府组织都先倾听!!

我们的非政府组织虽然总部在美国，但完全由洪都拉斯人运营，所以我100%同意“MONGO”是更好的模式。我们的非政府组织是草根的，因为没有受过正规教育的专业人员。这在洪都拉斯是有效的，因为许多专业人士认为那些奋斗的人太懒了，无法接受教育或更努力地工作，而那些奋斗的人则认为专业人士只是看不起别人的幸运儿，不管这种看法的现实如何。
这种情况发生在工业化国家派出医疗队的时候。这只会让当地医生感到无能为力，让当地患者向度假/宣教旅行的外国人寻求医疗问题的解决方案，最终除了旅行社，谁也没赢。
我们正在开发一个项目，将洪都拉斯医生带到美国访问，让他们获得他们认为必要的医疗方面。洪都拉斯诊所的医生想要新的方法来保存病人记录，以帮助护理的连续性。他们希望与美国的同事讨论，寻找新的方法来处理不依从的患者。这些都是由维护基础设施的人承担的基础设施的解决方案，而不是权宜之计，也不是想被视为富有同情心的医生的善意拜访。
就像我说的…真正的、诚实的改变是无聊的。如果一个人做的事情是浮华的，它很少会改变什么。

发展中国家仍然面临这种困境;专业知识是绝对可以获得的，但支持、基础设施和设备才是关键。有满足健康需求的公共和私人机构;非政府组织也参与其中，但主要是宣传项目和疫苗接种。迫切需要扩大他们的作用，为不断增加的人口支持这个系统。

正是如此，这就是为什么作为非政府组织，我们有责任帮助我们所服务的对象扩大他们的知识和专业知识。我想发起一场运动，阻止成千上万好心的人入侵需要接种疫苗和分发寄生虫控制的国家。相反，让我们找到一种方法，让他们提供支持系统自给自足的方法。但是从筹集资金的角度来说，我们更容易通过这些假期/宣教之旅来筹集资金。什么好主意吗?

考虑好!我们有许多非政府组织以个人身份为这项工作注入资源，我们需要通过共同努力来增加这些资源，以实现一个共同的目标。我建议与所有护理伙伴进行对话。我们还需要监督这些活动，以实现效益。

如果我来晚了，我很抱歉。我很好奇，为什么像“健康伙伴”这样的大型非政府组织不积极协调小型非政府组织与政府合作。

雷斯特:可能吧，因为这让他们偏离了服务穷人、弱势群体和有需要的人的初衷，而把注意力转移到“管理其他非政府组织”上，这不是一件容易的事。
政府(卫生部)、非政府组织、捐助者和它们都打算服务的人民之间的相互作用是重要的，但不是直接的。在最好的情况下，前三方协同工作，为目标人群服务。不幸的是，这是罕见的。更常见的情况是，相互作用是断开的，这增加了双方之间的不信任感。
谢谢你的评论

首先:我不认为，与(无论现任政府)执掌一个发展中国家的政府合作，是在医疗保健领域实现持久变革的最佳途径;我认为最好的解决方案在于医疗保健服务的实际参与者，以及我们试图服务的人告诉我们可以做些什么来提供帮助。其次:我在大型NGO的有限经验是，小型NGO就是这样;小，小到不值得注意。第三，我从简单的互联网研究中得到的信息是，大多数大型非政府组织都有非常具体的议程，对与其他组织的合作不感兴趣，就像你所说的那样，比如打开准入之门。如果我说错了，请纠正我，因为我确实愿意接受一种新的思维方式，如果你能帮助我的话。

回复最后两封邮件，总之，小型非政府组织是一股不可忽视的力量。(海地有1万人)。因此，这些组织有可能耗尽资源或合作减少重复。想象一下，这些诊所模仿美国的CVS分钟诊所。这可以加强交通有限地区的进入。大型非政府组织(与政府合作——国际卫生基金会致力于此)可以处理艾滋病毒、结核病和外科手术问题。规模较小的非政府组织可以处理疟疾、伤寒等疾病。我确实觉得，随着政府认可的标准化协议的发展，将有更多的合作希望。

你好,
在一些领域，例如免疫接种，帮助非政府组织与政府合作，这当然要求这些非政府组织首先能够通过网络或平台进行自我协调，同时保持自身的特殊性;这将提高他们的发言权和效率
Ce信息été envoyé代理终端黑莓布伊格电信

从非洲人的角度来看，我认为有些不同。这是国际非政府组织
加强卫生系统，与卫生部合作，
发现不足，填补空白。但是我们正在努力
地方卫生部的能力建设。

我正在响应布鲁克的输入;我想在这一点上我与你意见不同
伙伴关系的观点。事实上，我认为与任何现任政府合作
在提供卫生服务方面，权力起着至关重要的作用。其可持续发展
在这个意义上，通常在确保交货时没有阻力
草根会生根发芽。在非洲，我们强调各国政府需要
在确保他们的系统交付方面更加积极主动和负责任
服务。基层保健组织和基层保健组织以及其他私营保健设施
如果地方政府问责了，会不会更好
用同一个盘子吃饭(合伙)。

比如马拉维，我现在就在那里工作
实践还没有被记录下来地面实践是一个
值得借鉴的做法，特别是南共体大多数国家的做法
这些地区与它们的nac之间存在猫鼠关系。

马拉维NAC董事会是由总统公开任命的，有一个
该办公室被称为“总统和内阁艾滋病毒/艾滋病办公室”
“营养”透明度如此之高的地方非政府组织，和ASOs，都有定期
协商会议和各种定期开会的委员会
讨论与系统加强有关的问题，显然他们有他们的
对他们正在处理的基层挑战有公平的认识。
处理有害的文化习俗之类的事情，但他们会见面交谈
在问题上，显然会求同存异但最重要的是
这里有对话，因为我们有伙伴关系
对系统加强很重要。

关于大型非政府组织或国际非政府组织对他们想要做的事情有规定的问题
集中在一个特定的国家(或规定他们的战略在一个
通常的做法是他们被期望这样做
考虑国家趋势(问题、挑战、最需要的领域等)
指导他们需要采取什么干预措施或面临什么挑战
/他们将在那个特定国家回应的问题。但有时他们
调整这些规则，把注意力集中在他们需要解决的问题上，而不是专注于他们本身
对该国的实际问题作出反应。然而，大多数联合国机构。
在卫生系统交付方面与政府合作。例如
在津巴布韦，艾滋病和结核病部门通过特别用途项目受益匪浅
这是与捐助界良好工作关系的结果。(虽然更
支持是必需的)

我注意到我在南非的经历，我的大部分工作都是在那里完成的
每个国家都有组织或制度文化，
这决定了事情是如何做的(通常人们会被告知是这样的
协议)有很多“....”你不得(s)……和…你需要
To…”类似的语言。这些决定了系统的灵活性
特定的机构既可以是政府的，也可以是私人的，也可以是社区的
确保他们接受变革(能力建设)..我们都知道不是吗
人想改变…除了一个湿漉漉的婴儿。是什么让系统
加强困难是机构或政府习惯做的
事物以一种特定的方式和引入新的思想为目的
医疗服务的提供可能被认为是侵入性的，特别是如果
这是唯一的技术能力，没有钱在里面。

对话可以确保系统得到加强，但这
是由cbo、非政府组织、ASOs甚至非政府组织之间的关系决定的吗
在政府执政的情况下。支持情况有明显改善
(虽然还没有完全实现)在2012年马拉维权力转移时
(马拉维的政治)这是由于政治意愿和对工作的承诺
与国际非政府组织和其他外国捐助者一起启动可持续发展的系统
加强地面力量。

亲爱的小组成员;
这是一个非常重要的讨论，我想补充我的看法。
我曾在利比里亚国家政府卫生部(卫生和社会福利部)工作数年，目前，我在一家国际机构担任现场医疗协调员。我多年来的经验是，薄弱的卫生系统是治理不善的结果。在世界各地从事卫生保健工作的非政府组织，特别是在利比里亚等资源匮乏环境中工作的非政府组织，可以更好地支持国家政府在以下几个关键方面建立加强的地方卫生系统:
1.要发展一个加强的卫生系统，就需要发展良好的治理结构/系统。非政府组织必须与政府的治理结构合作，促进持续加强、充满活力的卫生系统。
2.大多数非政府组织都是受捐助者驱动的。捐助方需要不同的报告机制和工具来证明其报告结构，在大多数情况下，这些报告结构与非政府组织支持或声称支持的国家卫生系统的报告结构相差甚远。非政府组织和各国政府必须努力加强协调与合作。
3.在伙伴关系中工作——在伙伴关系中工作必须有共同的目标、共同的利益和共同的愿景。非政府组织和国家政府保健机构都需要共同努力，克服缺乏开放的挑战，这一挑战已成为两者之间伙伴关系和合作的主要障碍，特别是在财政领域。政府通常对非政府组织能提供什么(项目投入了多少资金)感兴趣，但不愿意把它们在预算中的份额摆到桌面上来。问题是，与政府合作的非政府组织如何激发政府行使财政公开/透明的政治意愿?

如果可以的话，我们继续讨论，在腐败成为一种生活方式的国家，不可能有加强的卫生系统。在一个腐败，特别是金融腐败是侵蚀社会结构的毒瘤的国家，即使投入数十亿美元来确保加强卫生系统，也不可能取得太多积极的成就。

此外，由于各国政府缺乏战略设计的减贫战略和方案，寻求加强国家卫生系统仍然是一个充满风险的徒劳之旅，没有未来的好处。
如果想知道合作伙伴，特别是非政府组织合作伙伴，如何支持国家政府建设不仅是加强的卫生系统，而且是持续加强的国家卫生系统，因为公务员的工资太低，无法用每月的收入养活家庭，而且不能及时收到月薪等等。
例如，英国慈善机构Merlin在2010-2010年通过联合基金供资机制，通过一个外包机制与利比里亚卫生部合作。在此期间，本组织负责向卫生部的保健工作人员和支助人员提供业务领域的培训，向包括2家医院在内的30多个保健设施提供药品和医疗用品，并向在项目地区的保健设施工作的工作人员按月支付利比里亚政府规定的奖励。2013年12月项目结束后，卫生部与县卫生队签订合同，使用相同的供资机制管理卫生项目。自县卫生队接管这些项目以来，没有按时支付月薪和奖励，基本药品和医疗用品持续缺货。就在我们写下对这个问题的看法时，全国各地的卫生工作者正在举行罢工，要求提高工资和其他福利。
非政府组织要有意义地支持国家政府，政府必须表现出采取新方法的意愿，以便通过发挥主要的促进者作用来改进其制度和灌输价值。由非政府组织提供指导。
利益相关者必须定期开会，审查系统的进展情况，考虑相关的和遇到的挑战，并在需要时修改所涉及的战略和/或制定成本较低但有效的新战略。

洛伦佐,
这是多么真实啊!大多数非政府组织关心的是他们的具体项目。因此，它们未能对整个卫生系统内的项目形成一个全景视图。他们不想检查环境对健康结果的影响。这一切都是密切相关的。
此外，它们似乎更强调全球卫生(疾病或面向卫生)，而不是影响人口健康结果的卫生系统、政策和研究

亲爱的小组成员,

这里的许多观点都是正确的，描绘了真实的画面。较弱的
卫生系统是多种因素共同作用的产物，可能从薄弱开始
政治体制领导不力，卫生工作不优先。坏
治理不仅仅是健康领域的一个孤立因素，它可能是
在此背景下对其他地方的治理的反映。
传统意义上，非政府组织的卫生系统加强意味着培训和
然而，在许多情况下，现有工作人员的能力建设是存在的
几乎没有工作人员存在，甚至他们存在于政府中，他们很忙
有一个或其他的培训，评审会议，计划会议等，因此
否则他们就被正式占领了!!在这种程度上，他们做不到
提供他们的责任。

我很大程度上相信ngo可以支持的因素有以下几点
卫生系统

1.计划:-许多糟糕的设定没有一个微计划，也许在
县级以上，即实际实施的地方。在
另一方面，许多国家有国家具体的计划，这是很大的
为捐助者提供支持和帮助。
微观规划方面的技术能力非常缺乏
非政府组织可以发挥关键作用。
2.卫生人力资源(HHR):-在许多贫穷国家，他们没有
人力资源政策与疾病负担相结合，这本身就是一个问题。
在许多情况下，人力资源从政府项目转移到非政府组织项目
原因有很多。
非政府组织应该启动/帮助政府启动医疗
学校，护士培训学校和其他HHR。这将确保
长期可持续发展的模式
3.财务管理:——我曾在很多地方目睹过，钱不是一件事
问题，然而资金管理是个问题(我猜有些问题
参与者将此标记为治理，但我喜欢将其定义为
财务管理)。及时发布，提交财务要求
为补给等。
非政府组织肯定会支持这一点
4.物流管理:-我们甚至在贫穷的国家看到可口可乐和百事可乐
免费提供，现在移动网络几乎拥抱了全球。
这是怎么发生的…这一点值得研究。我知道那很好
脑子都是公司的!!
这些企业的战略应适应健康相关
还有后勤，非政府组织可以支持政府
5.宣传:-许多国家的主要瓶颈是政府
指导方针，非常严格。政府卫生官员
支持者这样和这样的执行和财政影响
很重要。因此，有必要由一个
外部的，公正的机构，最好是公民社会/非政府组织，他们不在
业务执行方面，要及时制定政策改革流线
实现。为什么不是在执行ngo ?是因为
倡导的努力会被理解为为他们的项目游说
因此，不偏不倚的性质受到了质疑。


基础设施是我有意识离开的一个领域，因为我相信基础设施是存在的
很多地方也如果能把上面的关键要素修好，就会如日中天
副产品。

感谢和问候,
最小Vijayan
项目经理，项目管理
全球健康促进会印度
+ 919873207455

洛伦佐,
国家战略计划将指导所有合作伙伴参与
与加强执行的商定领域保持一致。一个
非政府组织国际糖尿病联合会倡导糖尿病治疗
直到联合国宣布糖尿病为一种表皮疾病
其他血管疾病，国家计划将始终指导非政府组织为基础
基于全球临床最佳实践的证据。
Molotsi Monyamane博士FRCP(格拉斯哥)莱索托
2013年8月3日，星期六，Monique Germain通过GHDonline <
>写道:
> Monique Germain在《加强卫生系统》一文中回答说:
非政府组织的作用:
>
>洛伦佐,
真是太对了!大多数非政府组织关心的是他们的具体项目。作为
这样，他们就不能对他们的项目有一个全面的认识
整个卫生系统。他们不想检查的影响
环境对健康结果的影响。这一切都是密切相关的。
此外，他们似乎更加强调全球健康(疾病或
以卫生为导向)，而不是卫生系统、政策和研究
影响人口的健康结果
>
> --
>
访问GHDonline进行回复、上传、推荐或分享
讨论
> ________________________________
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马萨诸塞州波士顿弗朗西斯街75号布里格姆妇女医院
02115
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我不能再保持沉默了——我需要打破沉默。
亲爱的同事们

加强卫生系统，非政府组织的作用

加强卫生系统非政府组织的作用:这是一个非常有趣的问题，有趣之处在于，当它被说出来、被提及或被谈论时，它就像一个小事，被忽视或被轻视。是的，全球范围内，我们现在在卫生保健系统中工作的国际和国内非政府组织都有很大的增长。在我们的讨论中，我们说他们提出的问题是:
1.它们如何能最好地支持本国政府加强地方卫生系统:
他们怎样才能最好地加强地方体制?
作为非政府组织，他们首先应该了解自己的实力，并有一个良好的系统，对其项目进行了监测和调查，它有实力和系统的医疗协同效应?如果非政府组织确实具备这些品质，他们现在将被授权能够创建一个共生的卫生系统，将能够作为一个辛迪加同步的项目。
作为卫生保健提供者，它们是这些敏感和强烈的词汇，我们必须根据其含义来遵守，例如:
a)实力:是一种强大的品质或一种很好的有用的品质，它帮助我们理解，我们可以是几个人组成一个团体，在互相加强的基础上
b)系统:一系列相互联系或相互作用的事物，一个有组织的计划或方法，以及管理卫生部社会的法律和规则。我们可以按照一个系统去做，有系统地去做
c)监视:近距离观察(实际近距离观察我们的系统)
d)调查:仔细研究我们的卫生系统加强，记录我们的卫生系统加强方案的特点，制定路线图，检查和报告卫生系统服务提供者的状况，收集其他团体的意见，检查我们的描述，希望实施和与政府和卫生部合作。
e)协同作用:两种或两种以上事物的合作产生的综合效果大于它们各自作用的总和。随着我们与各国卫生部形成协同作用，我们可以提出产生良好结果的变革。
f)系统的:根据系统(系统地)提供适当的、发展良好和改进的卫生系统，根据国际和国家标准加强系统。
g)系统性的:影响整个系统的。当我们与各国政府和卫生部合作时，我们应该做出影响每个人的变革，以加强卫生系统和每个人
h)共生:一种两种不同的有机体相互生活并相互依赖的情况，对双方都有利(对我们这些非政府组织、政府和卫生部来说，我们要模拟这两种有机体相互学习，从而形成一种有利于加强卫生系统并产生良好结果和最佳结果的系统)。我们要创建一个共生计划。
i)同步:使发生和操作在相同的时间和速率。这也是我们双方的要求
j)辛迪加:由辛迪加管理的一群人为实现共同利益而联合起来的人或公司。我们需要这个。

管理联合项目的一些挑战是什么?
注意到的意见和挑战是，各国政府和卫生部在努力加强其卫生系统时，似乎不知道它们需要或需要什么样的人力资源或工作人员来实施这些方案。(这是因为在加强其卫生系统时，无论其资格和技能如何，都应是其政治附属机构、亲属和朋友。)所雇用的人力资源或工作人员没有由各国政府和卫生部指导的明确规定和政策或指导方针。这对非政府组织和卫生部都有影响，因为它们没有某种形式的问责和责任制度。在这一挑战中，人们注意到，政府、卫生部和非政府组织都存在太多腐败，没有问责制和责任，因为非政府组织不观察方案是否在运作，也不说明已商定的内容，只是写了书面报告，没有工作/结果的证据。结论是，对人力资源人员来说，重要的是资金。
1.当他们为卫生系统提供或雇用人力资源时，就会注意到这一点
2.他们不应用共生关系，但作为高级阶级应用和执行他们自己创造的不适当的标准
3.所采用的标准既不是国际标准，也不是国家标准，政府、卫生部和提供资金的非政府组织都对正在发生的情况视而不见。
4.提供的人力资源人员将被雇用并立即接受培训(可能需要3到5年)，其中任何事情都将取得成效，因为人力资源资助不会产生效果，因为他们有75%的时间必须进行研究，而卫生部和政府似乎不担心工作需要的结果。

联合项目的管理:口头服务，没有基于这些活动的证据。你会在同一个部门和建筑中发现不同的故事，非政府组织有专门的办公室，储藏室来保存他们使用的材料，药物，试剂和消耗品，并被视为高级的，因为他们被认为是自己的资金。政府和卫生部的人力资源人员从他们的办公室、治疗室和储藏室搬走，为非政府组织腾出空间。政府和卫生部的雇员不打算使用这些地方。如果允许你将用来弥补资金缺口,非政府组织人力资源人员雇用要工作训练,同时在工作中或得课程培训虽然已经能预料将产生的结果的项目(课程培训将相同的年的非政府组织的资金开始和结束)另一方面政府和卫生部人力资源人员遵守非政府组织人力资源人员需要做什么项目的95%据说是他们的，因为他们拥有资金，所以人力资源人员必须遵守他们想要的。100%非政府组织的人力资源人员总是在持续的研讨会上，这些研讨会不会结束，那些参加的人应该支持即将发生的事情。在一天结束的时候，将没有投入或结果。遗憾的是，我们每个口都有行政联合项目，而不是在地面上。另一个观察发现，在项目管理中存在着严重的恐吓如果政府卫生部的人力资源人员知道这些项目似乎唯一需要的人应该是那些非政府组织的人力资源人员。
为了有一个成功的联合管理项目以及我们如何支持各国政府和卫生部，我们需要充分了解一个特定的国内项目是如何实施的，它是需要改变还是需要加强?加强如何?它需要什么样的加强卫生系统?这是一个严重的问题，需要进行监督和调查，以提出解决办法，如何实现这一目标。

非政府组织如何更好地支持当地人力资源能力建设?
也许非政府组织最能支持当地人力资源能力的建设，如果政府和卫生部自己实施的政策涉及到该特定地区的当地社区，并支持当地人力资源，但由于涉及到资金，政府和卫生部更喜欢自己选择的人力资源(即那些与政治有关的，与武装部队有关的，他们的孩子，他们实行垄断，所以非政府组织有选择的余地。
观察:在一些地区的国内方案中，当地社区选择与政府、卫生部和非政府组织一起建设当地资源能力，他们实施和开展的所有方案都取得了显著进展。由于当地社区已经遵循了政府和卫生部的指导方针，在实施和发挥这些方案的原因以及应该招募什么样的人力资源人均方面不存在冲突。一些国家的卫生部和政府有最好的书面指导方针或政策或条例，但由于腐败严重，他们选择不实施这些指导方针或政策或条例，而是做他们想做的事。没有人对这些倾向表示理解，因为试图这样做的人会发现自己陷入了沸水之中。

非政府组织与公共部门之间的伙伴关系应如何处理基础设施需求?
作为非政府组织，我们怎样才能继续回答问题，提供并提供观察实地情况的证据。
谢谢各位同事，我希望你们能在脑海中对我想要表达的内容有所了解。
Regina Bhebhe (PMLSc, FIPC, HM)国家结核病参考实验室，津巴布韦布拉瓦约

谢谢你的联系，我现在正在度假，要到8月底才能回来。

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祝你夏天愉快。

你好,
我认为你回复的人或方式不对……

抱歉，我想我的电子邮件不小心自动回复了这封邮件。