专家小组：[存档]了解技术在患者提供者关系中的作用

为了准备下周的讨论，我想分享一些可能感兴趣的资源。我们鼓励你分享关于这个重要话题的额外资源，以及任何你希望看到我们下周小组演讲的问题。期待一场精彩的讨论!

期待着丰富的讨论。


我可以提出一个小的个人需求并寻求解决方案吗？

我患者散落在广泛的地理区域，他们通过电子邮件与我互动，而我能够偶尔地遇到它们。我通过电子邮件收到图像，报告等。但是，我确实感受到了一个在线平台的需要患者的所有数据在一个地方，并且患者也可以直接上传他们的图像或报告。

没有收取患者的费用，整个运动都是我对社区自愿服务的一部分。

哪个在线平台最能满足我的需求?我更喜欢一个不用付费的平台，因为我也不向患者收费。

亲爱的丽贝卡，

非常感谢您及时发起这次讨论。
期待了解这个新兴领域的趋势。

嗨，大家好！我在布宜诺斯艾利斯（阿根廷）工作了许多Profesionals
越来越多地使用技术此类UNA Semana EMR，APPS，Platforms
与患者沟通
我们没有一个书面共识的是，我们正在努力建设一个。我们
是在SAP（皇家社会阿根廷德在TICS工作的儿科医生
pediatria）
如果任何人都可以访问此材料这可能是作为一个真正有用的
例如建立我们自己的文档！有statments和书面
有关这方面的规定是当务之急
谢谢你! !
顺便说一下，我期待着参加下周的讨论

Laura请联系波士顿博士丹尼沙德，他被认为是这一领域的大师之一，他也可以将您指导到其他网站。

亲爱的特里，感谢您的提示答案
你能帮我联系丹尼金沙博士？
问候,
劳拉

劳拉，这里是丹尼的电子邮件。用我的名字 - 它应该引发+已经响应:)

亲爱的桑迪普:我是一名软件开发人员，后来转行成为一名家庭医生，在加拿大经营着一家数字健康公司。
我们的平台InputHealth主要面向加拿大市场，但也同样适用于你的平台。系统设计中的许多原则都是基于促进“访问”和与医疗保健提供者的其他异步交互，以获得更好的可访问性和灵活性。这包括患者和医生之间的安全消息传递，但也包括结构化的基于问卷的方法来跟踪结果和其他患者数据。

请与我联系，我们可以讨论如何可能适合你的病人接收通信的做法。虽然我们是一个以营利为目的的公司，在资源贫乏或志愿设置，这将是一种荣誉，看到我们的平台运行，而不成本转嫁到供应商和弱势群体的最终利益。

最好的祝愿
达蒙

大家晚上好。我期待着积极的讨论。

通过介绍，我是纽约长老会尼卫生政策中心战略和主任（尽管请注意，我在这个小组上的所有参与仅仅代表我自己的意见）。在我的时间在NYP上，我一直幸运能够在一系列项目上工作，从建立我们的Medicare共享储蓄计划ACO，以设计一个基因组医学计划，为我们的IT部门创造一个战略愿景。

自2010年我曾在纽约长老会（NYP）工作时，通过ACA加盟前就在两个星期。在这段时间里，我看着医疗保健提供方从思维转变，改革只是一个用什么手段在医疗保健提供价值真正的拼杀90年代的重播。

在我在NYP的时候，我也一直在蓝图健康，在纽约市的一个医疗技术孵化器的导师。其结果是，我已经看到了一个不断变化的医疗环境已经从受益，并通过一系列的由第二刺激新进入者“点com”热潮受到了挑战。

医疗保健始终与技术有一种爱情讨厌的关系。技术是每天送达护理的重要组成部分 - 但另一方面，如果他们喜欢使用他们的EHR，请询问任何临床医生。现在，随着许多启动公司希望带来技术，有大量的企业能源攻击医疗保健的一些非常困难的问题，以及改变我们如何考虑提供护理（我听说一家医院系统削减了动物楼的大小乘100,000平方英尺，因为他们预计将在未来几年通过远程医院提供10％的护理。但我们必须弄清楚如何找到适当的平衡 - 将技术付诸临床医生的服务，而不是在问题的情况下抛出编码人员。Facebook的Mantra曾经是“快速打破东西” - 但我认为你很难找到任何认为这就是医疗保健系统应该如何表现的人。

怎样才能达到正确的平衡?我期待听到你的想法。

Jon.

美好的一天!期待这次讨论。我认为这是一个适时的时刻。

（下面的意见是我自己的，并没有提及雇主或组织）

亲爱的同事们,

我是一名在全球健康信息学领域工作的学术研究人员。在这一领域工作了20多年后，我认为我们终于到达了一个点，电子健康正在全球兴起，将使数百万人受益。这项技术越来越便宜，越来越普及，越来越多的医院、病人和政府都在进行投资。在电子医疗领域有过一些灾难性的失败，但我认为未来我们看到的是更多的成功而不是失败。我最近发表了一篇关于远程电子保健(远程医疗和电子保健网络)的评论文章，概述了一些成功案例和挑战。它在这里是免费的https：//www.researchgate.net/publication/281304519_ecare_at_a_distance_opport ...

以下是我对最初提出的问题的一些想法。

1）科技如何改变护理的方式交付？如何在技术和点播经济变化的病人他们如何访问和获得保健的期望 - 以及如何提供商需要响应，以适应？

Web和移动技术创造了许多新的方式来开发远程医疗和电子健康咨询。大多数研究显示患者和提供者对电子访问感到舒适。凯撒在加利福尼亚州和其他人报告了他们的课程一些良好的结果。医院采用缓慢，我认为主要是由于报销的局限性。HIPAA和其他合规需求的监管限制增加了美国的实施成本，并修改了适应其他国家的隐私的系统可以增加技术的出口。也许我们需要政府协调隐私法，使他们更清楚，更简单地为行业，提供者和患者。是否有任何集团致力于协调和协调对电子保健服务的隐私和监管挑战？

2)是什么激励因素促使医疗系统使用虚拟护士等技术与患者沟通?在某些领域缺乏技术是如何影响医疗保健的?

偿还驱使许多提供商的决定。我认为我们需要各国政府和保险公司更积极地偿还电子访问和e-exparing care。有些公司正在工作的前提下实施电子护理访问，我认为这是将行业前进的另一种积极的方法。我认为当患者留给其他提供更多电子保健服务的其他医疗服务提供者的医疗保健提供者，我们可能会看到更多的采用。创新茁壮成长，当市场有开放的竞争和选择时。

科技正变得越来越普及，尤其是移动电话。我们需要确保我们设计的系统是移动优先的，因为薪水有限的人更有可能拥有手机而不是电脑。皮尤网络研究中心最近公布了一些有趣的数据。数以百万计的人没有电话或电脑，我们需要公司生产能够上网的低成本手机。这将使社会的许多部门受益。什么公司在这方面领先?谷歌，华为，小米(你预测谁会引领低成本智能手机)

3）供应商和初创企业如何应对规模，范围和文化的差异可能妨碍它们之间的合作？什么是一些以实施创新技术的时候保持提供商医患关系的挑战是什么？

文化是一个有趣的问题。有地域和民族文化，然后还有的企业文化。我觉得以后阻碍增长较多，虽然我没有这个数据（如果你这样做，请邮寄）。许多公司都有风险和恐惧的文化;他们矫枉过正上担心可能出现的违规和违约问题，并把许多路障创新。我们需要更多的领导者愿意在合理的水平，以管理风险，并采取创新。我是从谁他们认为是促进变革与阻碍它一个渐进的CEO或政府机构的负责人在社区听到有趣。谁是你最喜欢的CEO？（我最喜欢的是理查德·布兰森）

4)提供者、病人和技术的理想模式是什么样的?例如，组织如何利用一个知情的、活跃的患者和一个准备好的、积极的护理团队之间的沟通?

我认为患者知道他们想在系统和服务，看看有什么，但往往他们的声音不被医院，行业或政府听到。有患者倡导组织，在促进患者的价值观和喜好做伟大的工作。我们怎样才能帮助这些组织更加有影响吗？下面是一些团体的（很短名单，道歉的遗漏，但我想看看有什么其他组织的人跟着）
在加拿大，以人为本的健康协会http://www.capch.org和加拿大联系卫生与健康项目http://www.chwp.org.
在美国，参与性医学协会http:://www.e-Patients.net和https://twitter.com/s4pm.
英国，以人为本的护理在线资源中心http://personcentredcare.health.org.uk
在苏格兰，以人为本的健康和护理协作http://www.healthcareimprovementscotland.org.促进人为本的保健意识。
患者组织的国际联盟https://iapo.org.uk
什么其他群体属于这里？

5）创新是关于改变人，流程和技术。供应商如何在识别有前途的创新或技术和将其顺利集成到组织的运营中之间搭建桥梁?

我们已经看到一些医院部署了患者门户网站，但大多数这些实现都是单向的。患者可以访问他们的记录（或他们的一部分记录），但不能与他们的医疗保健提供者聘请进行后续问题或进度电子访问。部分问题是报销（或缺乏），抵抗抵抗因财务或监管问题而在实施解决方案方面。另一个主要问题是患者报告的数据可以压倒已经有限时间的提供者。谁支付医生或护士在访问之间审查更多数据。我们如何从外部设备验证数据？我们如何为这些新服务和流程提供质量保证？

尽管所有这些挑战，我对乐观主义者。我想，我们会发现，降低成本，提高病人的访问和医疗质量的解决方案。我们需要做的系统设计与患者和供应商等利益相关者的合作。我们需要更广泛地评估收益和成本，并分享这些成果。我认为我们正在朝着这个方向努力，但透明和适当的评估是关键。

尤里•昆塔纳博士。
贝斯以色列女执事医疗中心全球健康信息学主任
哈佛医学院医学助理教授

嗨，我是Anita Samarth，我很高兴能成为这周的专家小组成员!白天，我是Clinovations Government + Health的联合创始人和首席执行官，专注于健康、技术和政策/政府的交叉。我也是医疗费用理事会的成员。在过去的20多年里，我一直与医疗机构和公共部门合作，特别是在医疗IT和电子医疗记录领域，以及在衡量和提高质量、参与度和成本方面对患者-医疗机构关系的影响。我会在一周内每天回复帖子。在准备这个主题和阅读最初的帖子时，我想到了一些资源，我将在本周的讨论结束时记录下来并发布。

对于周一/第一个话题，我会更注重患者的预期的变化，因为它使病人在我们讨论的中心是非常重要的，所以为什么不与启动？Patients are used to having information at their fingertips - and surprisingly, although patients are increasing awareness of EHRs and electronic health information, we’re just now seeing a shift in the Quantified Self movement with wearables, etc., but patients are still trying to understand what health information they can obtain from providers electronically. We’re seeing eVisits/Telehealth and the convenient care options provided by retail medicine, PCMH/increased care access models, and provider portals shifting patient expectations to what’s available in terms of online interactions with their providers.

技术领域的现实情况是，我们看到了很多技术机遇，也看到了患者与提供者沟通的障碍。今天，我们有广泛的互动——一些提供者与他们的病人发短信，在网上查看健康信息/图像，而另一些则不访问病人生成的健康数据。我已经看到了提供者组织和实施新护理模式的组织的转变，它们拥抱并创新技术的使用。我们在标准化数据集方面取得了进展，这些数据集可以在电子病历之间和患者之间交换。应用程序开发人员正试图开发解决方案，利用这些数据来改变患者-提供者互动的现状。这是健康科技行业最有趣的时刻!

尤里,

谢谢你那些伟大的想法。我同意您的观点，我想进一步强调您提出的一些问题，即报销问题。我亲眼目睹了报销如何推动决策。远程医疗就是一个很好的例子:医疗保险的远程医疗报销政策有着令人难以置信的限制性(你必须在农村医生短缺的地区才能获得资格，即便如此，也有某些规定)。直到报销政策鼓励创新技术的采用(医疗保险的意愿允许用于满足远程医疗的需求长期护理管理代码是一个正确方向的一步),技术采用总是会受到“但是报销是如何工作的?”的问题。ACOs和捆绑支付等替代支付模式有助于朝这个方向发展，但就目前而言，按服务收费在大多数市场占据主导地位——即使是那些谈论风险的市场。

Jon.

感谢尤里对这些问题的有趣的和全面的审查和对研究之门“eCare在距离”一章。那是在其他地方发表？

我认为你很好地强调了“远程医疗”领域的有趣挑战，有很多越来越有效和低成本的技术来改善患者与提供者的关系，包括生活在低收入环境中的患者。与此同时，在优化系统以最大限度地利用医生/医生的时间方面仍然存在很大的挑战。在家照顾慢性病就是一个例子。一系列针对心力衰竭患者的家庭护理的研究和系统综述显示，在结果和成本上都有总体效益。问题是，测量的益处存在很大差异，一些最大的随机对照试验是中立的。一个已经被注意到的问题是，实际使用的干预措施包括通过电子邮件和电子通讯与患者交流他们的体重和症状，一直到在病人的心脏中植入压力监测器……我应该注意到，您提到的英国的Whole System Demonstrator研究由于大量的政治干预而变得非常有争议，因为在研究发表之前，该研究的结果被宣传为积极的。英国卫生信息界的共识是，一旦所有数据和分析公布，这是一个没有令人信服的益处的负面研究。

纵观关爱心脏衰竭患者的核心原则是有帮助 - 恶化的早期检测可以允许治疗，以防止更大的并发症，住院和死亡的微小变化。每个病人都会有自己的特性集，包括疾病类型和严重程度，治疗方案，家庭情况，家庭支持，获得技术和通信和舒适IT。这可能是最好看的谁已承诺的特性使用技术的患者子集，并接受别人是不是已经准备好了，并需要由护士或社区卫生工作者更多支持治疗（社区卫生工作者）等。

低收入设置中的一个例子可能是患者的药物依从性的支持。用于艾滋病毒治疗。为讨论，您可以将选项简化为技术（短信或手机电话）和人员（在家中的社区医疗保健工人或诊所的护士）。肯尼亚的初步研究显示了短信（例如Lester等人）的福利，但后来在喀麦隆和印度的后来是消极的，所以它仍然是一项正在进行的工作。研究界现在看起来非常谨慎地仔细看，文字消息和语音呼叫如何以及精确的措辞和上下文以及它们是否基于行为变化的心理学理论。初步研究的另一个问题是他们针对艾滋病毒治疗的粘附率非常低的群体。依赖CHWS直接观察治疗的国家（例如，卢旺达，海地）似乎比在肯尼亚收到了文本信息的干预群体的遵守阶段更好。还有一些证据表明，让人们监控文本消息并直接跟进患者可以帮助 - 更多的远程护理方法，而不是自动提醒。在某些情况下，在某些情况下，短信可以在众所周心的情况下工作，您需要更具人类的导向干预，以更好地改善遵守和家庭护理。

最后，我更确信技术在确保准确测试患者方面的作用，并确保结果直接返回临床医生或患者（最近在GHDONLINE上讨论的区域）。一系列研究表明了HIV和MDR-TB的实验室信息系统的护理质量改善（Blaya等）。Siedner等人在乌干达最近的一项研究表明，HIV测试结果对患者的短信随着旅行成本支付，可以增加返回开始治疗和减少延误的患者百分比：“艺术启动的中位数时间为47天（IQR 11-75）与12天（IQR 5-19），（P <0.001）后介入“。

因此，这些工具是有提高护理有更好的沟通，但仍存在挑战，获得正确的组合无论是在高，中，低收入的设置！

哈米什弗雷泽


Lester，Richard T.，Paul Ritvo，Edward J. Mills，Antony Kariri，Sarah Karanja，Michael H. Chung，William Jack等。“手机短信服务对肯尼亚（Weltel Kenya1）抗逆转录病毒治疗粘附的影响：随机试验。”兰蔻376，没有。9755（2010）：1838-1845。

布拉亚JA，信SS，Yagui男，Contreras的C，的Cegielski P，耶鲁G，Suarez的C，Asencios L，巴约纳Ĵ，金Ĵ，弗雷泽HS。降低通信延迟和提高护理质量，在资源匮乏的环境中结核病实验室信息系统：整群随机对照试验。
PLOS ONE。2014;9（4）：e90110

Siedner，马克J.亚历山大J. Lankowski，迈克尔Kanyesigye，Mwebesa B. Bwana，杰西卡·E. Haberer，和David R. Bangsberg。“结合短信和交通报销干预，以提高艾滋病护理以下乌干达农村异常CD4检测结果：一项前瞻性观察队列研究。”BMC医学13，没有。1（2015）：160。

谢谢哈米什和所有人。是的，数字和移动通信技术既强大又简单，我们有很大的机会改变和改善提供和接受卫生服务的方式，并在理想情况下改善卫生结果。重要的是要注意,精确的细节沟通策略用于每个干预是至关重要的,所以短信试验显示出一些改变健康行为干预工作,有些还没有,预计和有用的,而不是矛盾的(就像所有类的药物不起作用一样)。在我看来，最关键的问题是干预/创新是:
1)基于解决和实际问题(或真正改进现有的做事方式);
2)最大限度地达到预期人群;
3）规定，介入直接提出给用户的值。
例如，在对MHEALTE的信息研究中，患者一直表示他们想使用他们的手机与他们的健康提供者访问和沟通 - 而不是用药提醒（注意到简单的警报和其他内存设备具有长期存在的移动电话并且不利用移动电话通信的全部两种方式）。这种药物提醒始终不会改善临床试验中的患者治疗依从性并不令人惊讶（尽管许多技术提供者反复“希望”或投入他们将会），而且通过短信来说，通过SMS更加持续地将导致积极的依从性行为改变这两种方式（请参阅Wald等人的优秀审查和森林情节图。在下面的链接中，表明文献中的几乎所有短信干预效果都是从双向VS单向通信。对于我们的计划，Weltel，SMS门诊支持干预哈米什提到的，这已经从Weltel Kenya1艾滋病毒治疗支持试验中向前移动（兰蔻2010年在先前的帖子中引用），并已在加拿大和美国的环境中通过，而且还用于其他疾病门诊在结核病中的疾病，哮喘作为非传染性慢性疾病的举例。虽然正在进行额外的RCT，但正在进行的定性评估证明患者的主要价值是“感受关切和关心”并在需要时对其专家提供商进行沟通访问。前线医疗保健提供者的主要价值是一种更有效和有效的方式来积极支持门诊病人（请参阅下面的Murray等人链接的纸张）。在尝试扩大基于证据的服务的广泛方面，我们开发了一种易于使用和可扩展的软件服务，可使患者注册，自动短信检查，以及用于医疗保健提供商的简单管理界面，以改善其工作流程。作为大挑战的一部分，即肯尼亚北部的加拿大和Amref Kenya伙伴关系，技术服务也是仅开发的技术服务仅在SMS模式下工作（当互联网带宽缓慢或不可靠时）意味着系统可以在几乎可以在任何地方可靠地部署 basic cell phone network. This is critical for efforts such as reaching the UNAIDS 90 90 90 goals of supporting 20 million people with HIV for effective ART by 2020 - mostly in resource limited settings where internet connectivity would not adequately support fully online approaches.
在访问WelTel短信服务，为无论是高度发达的医疗系统或LMIC你可以通过的条款weltel.org.或者联系我．我也有兴趣跟随别人的这些经历。

下面是引用到我联系到前面的文件
远方的关怀:机遇与挑战。关于巴西卫生设施中信息和通信技术使用情况的研究——《卫生信息和通信技术》，2014年。后卫167 - 177。2015年8月20日。
http：//www.researchgate.net/publication/281304519_ecare_at_a_distance_opportu ...

它是巴西互联网指导委员会（CGI.BR）发布的MedInfo 2015年发布和发布的一本书的一部分。它良好的概述了巴西当前的电子健康，并有一些国际邀请章节。
完整的书是免费的，下面的链接下载
http://bit.ly/1iryi1j.

尤里

感谢Hamish和其他人的评论。我想我应该谈谈技术在获取实验室结果方面的作用。作为有意义使用的一部分，实验室结果是数据集的一部分，从电子病历向患者门户发布信息。这可以在结果出来后立即进行，但通常结果要保留几天，以便提供者直接与患者讨论结果。此外，最近的HIPAA患者访问规则允许患者根据要求直接从实验室获得实验室结果(包括医嘱实验室)。这并不一定是电子的，但一些较大的实验室已经将这一功能整合到他们的患者门户和应用程序中。可能有不同的测试规则，向患者提供结果可能会对患者造成伤害，但并非所有“敏感”测试都适用，因此患者直接获得结果的方式正在改善，技术可以促进这一点。

@SandeepSaluja - 有美国认证的电子病历包括病人门户，能够满足你的一些需求患者提供安全的通信功能。有些人，如业务融合（并不意味着是一个背书） - 是免费的 - 尽管对基于美国的要求和规定减速，提供病人提供商门户和安全的信息传递功能，可以提供你正在寻找的功能。也有很多的应用程序弹出的;我提到了电子健康档案，因为有额外的安全要求，以帮助确保将信息传送/安全地交换。这取决于你在工作中的国家，有可能是周围的健康信息存储的法规和政策。

谢谢

与实践融合的一个实际问题是他们在美国的电话上的坚持
登记号码。

关于>>提供商和初创企业如何解决可能阻碍他们合作的规模、范围和文化差异?

我认为，通过多种渠道(网络、手机)获取更多的信息，最终将证明对患者和提供者都是有益的。

改善医患合作的一种方法是让患者访问他们的医疗记录。DCI教员Brad Crotty博士最近合著了一篇题为“连接患者和临床医生:开放笔记对患者安全和护理质量的预期影响”的论文，探讨了开放笔记项目对患者安全的影响。（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26215527和http://www.bidmc.org/News/In-Medicine/2015/August/Bell-Joint-Commission-Safet..。和http://www.myopennotes.org）这一项目在三家医院为患者提供了对其护理的医生注意事项。由于在医生和患者之间拥有更多开放沟通，初步结果显示了患者安全和护理质量的积极结果。

改装传统的Web系统到移动可能很难。将移动频道分发从第一天作为任何新的患者通信系统的一部分结合，是以及时且成本高效地实现这一的关键。对于现有系统，决定使移动可访问的措施应该真正涉及与患者的讨论。

我们可以在医疗保健提供商的咨询委员会中有更多的患者代表，以建议优先的电子医疗战略。但是有多少组织这样做呢?

您的组织如何与患者与患者讨论电子健康的优先事项和策略？

尤里

技术可能是改善医疗保健的好工具。
使用技术可能会降低诊所的一些访问，因为患者可以访问预约，与医生讨论他的治疗计划，关于药物的二次效果。这将增加患者对疾病的教育程度。创造纸张的系统可能是减少我们使用的纸张的好方法，并通过这种方式减少树木的使用来创造纸张并降低森林砍伐的效果。在术语基础架构中，您不必创建一个大档案。可以使用虚拟系统来保存医疗记录。技术如何在贫穷国家工作的一个例子是使用手机向患者发送短信来召回他的时间表。现在技术胸围是关于改善羽毛卫生保健系统的反思的中央部分，因为这可能有利于普遍获得质量护理。创造更便宜的物质必须是在医疗保健期间同时讨论社会正义和经济的好方法。现在我们可以使用Smarphone Colposcop来筛选子宫颈癌症。开始为改善护理点服务开始很多东西。

从理查德和哈米什的伟大​​的例子，关于“单向与之诉讼”之间的差异差异。双向通信“以及尤里的所有思想和参考。由于阿尼塔正确地指出这是一个非常激动人心的时刻。虽然患者和提供者的文化都有一个构造转变，但仍有缺乏社会联系，许多国家的安全问题。额外涉及许多应用，以及如何通过临床医生采用技术。
积极的例子有:像苹果，谷歌这样的巨头在这个领域投入巨资。一个例子是，帕金森氏病研究工具包发布后，立即就有大约1万人报名——样本量太大了!
可穿戴设备和应用程序正在改变患者的参与以及他们与护理团队的互动。例如，MyFitnessPal的估值为4.5亿美元，拥有数百万粉丝。大多数技术应用程序都是活动追踪器，临床医生正在慢慢地使用设备上的数据来了解病人的行为。尽管这些正在发挥一些作用，特别是对管理糖尿病等慢性健康疾病有帮助。

这个讨论是GHDOnline如何成为一个有效的教育工具的一个很好的例子。Hamish, Richard和Yuri验证了这样一个站点及其讨论主题所需的高质量输入。这一点很有启发性，谢谢

这可能是遵循这次讨论的人对甲型博览会倡议，欧洲地平线2020项目举行的博物群体倡议，正在计划与最新的自我管理技术一起团队，以赋予癌症的人民。

In this project (‘Empowering patients and strengthening self-management in cancer diseases’), 8 partners from 5 European countries are creating intelligent, fun new ways to let those with chronic illnesses manage their lives in a new way, all from their mobile phones. Significant improvements due to cancer research have led to more cancer patients being cured, and very many more enabled to live with their condition. The disease is now frequently managed as a chronic illness requiring long-term surveillance and, in some cases, maintenance treatment. As a chronic illness, however, there is an urgent need for patients and families to manage their own care.

imanagcancer项目将支持这一挑战，并提供一个根据患者的具体需求和关注他们的福祉设计的癌症疾病自我管理平台。该项目是欧洲最近发起的一项研究活动，旨在通过新颖的健康应用程序和安全的电子健康服务，增强患者管理疾病的能力。

大家好，感谢大家分享宝贵的意见和经验。这是一个重要的话题。我的问题是:
技术可以实现患者之间的更好关系吗？我和你一样，但我认为临床医生与患者之间的关系是通过临床的降低。
患者-临床医生关系是医学实践的核心，对于提供诊断和治疗疾病及康复方面的高质量保健至关重要(医学理事会，2006年)。
该技术可以在改善医疗保健体系中发挥的作用表示潜在的好处;即使技术在医疗保健行业缓慢而不同。技术的重要性，与患者接口是在他们的医疗保健体验的各个阶段：保持健康，接受护理和管理的条件。在医生和患者之间更好的连接创新，保持联系，也电子化处方。然而，一个重要的病人需要 - 而且，往往是在技术方面省略 - 是病人与临床医生，患者和家庭关系的。
我认为技术是至关重要的，以保持与病人接触，从信息共享的数据，更好的沟通和可持续的证据，便于护理的连续性越好，但到目前为止，以提高临床医生和患者之间的关系。
朱迪思

朱迪思,
这是关于技术如何改善患者患者关系的真正良好的问题，您可以看到许多在特定疾病周围的在线患者社区，患者可以帮助和支持彼此。

您的评论击中的东西，我一直在思索，在过去几天这是IT患者和社区卫生工作者（CHW）之间的关系。有很多发展中国家，特别是非洲帮助社区卫生工作者的技术实现的，甚至还有专门为这个专题的大型电子邮件组（)，但我最近发现在美国也有社区健康项目，纽约长老会有一个大型项目，所以我的问题是，在美国有没有使用这些工具的经验?

阿拉斯加的社区健康援助计划(CHAP)是一个非常好的和非常成功的计划，它依靠训练有素的社区健康援助计划在偏远的村庄提供护理。有关资料载于
http://www.akchap.org/html/home-page.html

此外，《社区卫生援助手册》(CHAM)几年前在印第安人卫生服务部门和阿拉斯加部落的支持下已转为电子格式。

http://www.akchap.org/html/cham.html.

CHAP计划维护并确保手册(包括临床途径和指南)得到维护。多年来，CHAP计划也一直在使用远程医疗(印度医疗服务(Indian Health Service)的大部分项目也是如此)为美国偏远地区提供医疗服务。

嗨，大家好，
我红掌解决方案，公司和基金会红掌设在波士顿的创始人和首席执行官，并发现这一周的讨论和发言，以翔实，最鼓舞人心的。
谢谢你。
蒂姆

蒂姆·斯玛德
首席执行官
花烛属植物解决方案公司。
POET：医疗保健企业平台解决方案
临床医生和患者协商，合作和协调
470大西洋大道。，4楼
02210年波士顿
移动781.249.0056
[X]

我刚刚看到这句话在我的电子邮件(信贷去@POLITICO早上电子健康“引用”,并认为这是非常适合这个讨论:国歌的克雷格•Samitt比较医疗处理远程医疗的方式,要求病人接受护理的卫生设施,购买一本书。“以前的方式是，我们开车去巴诺书店买一本书。新的方法是，我们得坐上一辆车去批准的地方Amazon.com设施到网上去，而不是去直接。这是没有意义的。”思考和反应，在本周的讨论中？

回应关于社区卫生工作者（CHW）的一些评论 - 相当多的CMS CMMI（创新）获奖者涉及CHWS的使用。第1轮项目配置文件：https://innovation.cms.gov/files/x/hcia-project-profiles.pdf，第2轮项目概况：https://innovation.cms.gov/Files/x/HCIATwoPrjProCombined.pdf

与会者提出了许多有趣的观点，这些观点涉及到一个更大的问题，即人与技术之间的关系——尤其是在医疗保健的背景下。我认为他们指出了对技术的期望差距——在患者和临床医生对技术的期望和生产技术的公司——尤其是初创公司——认为它将做什么之间。很多公司都在谈论他们正在建造的东西将如何改变世界。或许苹果(Apple)、亚马逊(Amazon)或优步(Uber)等公司可以宣称正在推动这种结构性转变。然而，在医疗保健领域，护理基本上是建立在人际关系的基础上的——所以技术可以成为增强这些关系的工具，但要让它取代这些关系，我们还有很长的路要走。

因此，我认为每个人都需要适当地管理技术的期望。这对我在提供者的角色中听到了很多关于技术的对话的需要 - 除非您将技术适应提供商的工作流程，否则它不会成功采用。当然，它可能不是最有效的工作流程，但我们需要认识到完美不应该是善的敌人。而且，我认为，发言今天玛丽为今天提出的问题：

创新是关于变更的人员，流程和技术。供应商如何在识别有前途的创新或技术和将其顺利集成到组织的运营中之间搭建桥梁?

变化是在医疗保健非常困难的。所以，如果你想达到的改变实际上，你必须确定和预测性的点 - 然后，而不是试图击败他们下来，倾听和解决他们关注的问题。这种主张以渐进的方式，而不是破坏性的。它意味着工作与利益相关者 - 的工作，可能是缓慢而艰难的 - 让他们在船上。

另一种选择是将组织的文化转变为一种对于创新更加开放。这是不小的壮举 - 并且是一个充满了失败的风险。对于那些对风险承担（在医疗保健不典型值）更开放的组织，这是一个可行的选择。但你也需要对齐的经济刺激措施，支持要实现转型。

@Anita - 医疗保障远程医疗的限制相当苛刻（始发站点限制也表现在很多国家的法律平等 - 看看纽约为例），但我认为他们是在超过利用率问题的推动很大一部分。有一种担心，即以照顾更容易获得只会推高使用率，而不是实际改善病人护理。而经验表明，有一些是在一个FFS环境可说的。那么，如何才能确保受益人在正确的时间得到正确的护理？其他支付模式会有所帮助。

亲爱的团队，

好问题，当我有良好的文学时，我发现教育我的病人很容易，对患者和我来说都很友好。我定期使用最新的患者信息。我还尝试使用Medscape但是我的病人感到更满意和赞赏，不仅仅是用我的肠道感，而是所知，这有助于塑造信任文化和对我来说是珍贵的。最常见于低限量资源，我们倾向于认为我们的患者对他们遭受的患者不感兴趣，但相反。

在我看来，适当使用技术可以建立良好的医患关系。

唯一的“真实”解决方案再次是单一付款人。

当健康是一项权利时，预防保健可以成为一种文化规范，
降低总体成本。

首先，我同意Terry的观点，GHDOnline是全球讨论这个话题和其他话题的宝贵资源。
关于患者提供者关系中的技术 - 我认为患者使用/重视数字技术的两种关键方式：
1.直接查找和获取信息(例如，在网上搜索他们的疾病，或通过电子邮件或文本接收目标健康信息)
2.互动与他们的医疗服务提供者（通讯）
3.（实际上，埃里克指出了这宝贵的3次以上），这是病人的知识，他们的供应商使用了最新的数字信息可以提升自己的信任，他们的供应商，从而加强通过这种信任的关系）。
关于数字技术是否促进(增强)或妨碍(妨碍)患者-提供者关系的评论(以上第2点)，我认为这在很大程度上取决于技术是如何使用的和它来自的方法。例如，一种技术，如应用程序，试图取代/取代患者-提供者的沟通，可能试图提供有价值的信息(如第一点)，但有风险被认为削弱了他们与医疗保健提供者的有价值的互动。我认为每一种干预都是值得的:
这是否尝试更换（提供替代到）或促进提供商医患互动？如果取代它 - 如何将患者察觉到价值转移？
我不认为任何患者宁愿拥有电脑或机器，使得最终决定诊断或分类在年龄的这一天的问题......所以它是值得要求的价值问题。

在关于今天的问题>>创新即将改变人，流程和技术。供应商如何在识别有前途的创新或技术和将其顺利集成到组织的运营中之间搭建桥梁?

整合是使试点项目成为常规护理的一部分并得以持续的关键。我认为这对初创企业来说是个问题，因为与医疗体系进行谈判以扩大规模需要几个月甚至几年的时间，而大多数初创企业没有时间和资金来维持这段时间。我认为医疗保健组织需要加快将创新整合到日常护理中的过程。我想听取GHDonlne成员的意见，他们是初创企业的一部分，可以分享他们与卫生保健系统谈判的经验，将他们的技术集成到卫生系统的企业中。

一些医院有创新中心来进行创新和/或帮助将外部创新整合到医院中。
下面是关于这个主题最近的新闻文章http://health.usnews.com/health-news/hospital-of-tomorrow/articles/2015/10/19..。
目前还不清楚这些中心是否成功。有时，这些中心被视为主要医院的外部项目，其他工作人员就不太愿意接受这个群体。
有没有人这样一个团体的一部分？你的经历是什么？

Nolan Bushnell，一个串行企业家和第一人称史蒂夫乔布斯https://en.wikipedia.org/wiki/Nolan_Bushnell，写了一本关于创新的有趣的书
寻找下一个史蒂夫·乔布斯：如何查找，保留和培养人才
http://www.amazon.com/finding-next-steve-jobs-nurture/dp/1476759820/
在其中一个章节中，他谈到了组织中的创新中心，并表示他们需要从组织中足够远，所以他们可以创新新的想法，但足够接近以保持相关和有影响力。
在医疗保健空间中这样做似乎很困难。你对此有什么看法？

尤里

尤里•昆塔纳博士。
总监，全球健康信息，临床信息科，BIDMC
哈佛医学院医学助理教授

启动解决方案和工具的集成在卫生系统中更改。历史上，当依托“审判和真实”的COTS解决方案时，它的部门和CIO是“最安全的”。卫生系统认识到需要更具创新性，并能够在预先设定的IT预算和路线图之外实施解决方案（包括移动/技术解决方案）。因此，卫生系统内“创新中心”的趋势。这些“创新中心”为内部快速解决方案/开发提供了机会，并以概念验证方法引入启动。它是一个较长的道路，用于融入主流，但卫生系统希望在采用它之前审查解决方案（及其可持续性）是可以理解的。

在本周讨论即将结束之际，还有一个问题要问大家……很高兴能听到关于使用技术来加强病人和医生的关系的积极和积极的讨论。在现实世界中，我们看到很多与医生的交流，他们给病人发短信或发邮件——这些都不属于EHR/PHR/安全信息传递工作流程——比如共享设备(如fitbit、血糖仪、血压、体重)的信息。您如何看待供应商的“信息超载”(电子病历、电话信息/笔记、语音邮件、电子邮件、电子病历安全信息、短信、传真转诊)对供应商与患者互动的意愿和能力的影响?

尤里,

两年前，我开始看从2001年到2006年的数据集，这个时间间隔内列出的每个国家的孕产妇死亡率（MMR）。When arranged from best to worst and paired with each state's associated years of independent survival past age sixty-five, a Pearson Correlation was -0.95, i.e., the states with the highest MMR also had the shortest average survival past age 65. If we accept the hypothesis that responsively accessible healthcare for all citizens would be necessary to reduce our nations MMR, then we could promote both our nation's MMR and the years of survival after age 65 by healthcare reform focused on the development of equitably available and culturally accessible Primary Healthcare for each citizen, community by community. Presumably, there would be an improvement of all healthcare to become justly efficient and reliably effective. The two data sets of maternal mortality and survival after age 65 have also prompted my curiosity as to what may have occurred 30-40 years ago to out nation's healthcare industry. Another analysis of our nation's MMR is its steady worsening since the late 1960s. Since I began medical school in 1963, the most significant change in the fabric of a medical school has been the prominent disappearance of volunteer faculty, many of whom had been shaped by the collaborative work environment of a military hospital. These skills were thereafter shaped by the day to day connection with individual patient's, periodic crisis and their health care during a time span of many years, un-hindered by the survival demands of a large institution.

与上述想法一致的是，我定期与同事讨论我国医疗保健的额外成本，可以说每年超过6000亿美元。相当于6场伊拉克战争同时进行365天。我还准备了一份分析报告，提出了一种方法，在没有单一成本控制的情况下促进高效和有效的医疗保健。我已经把这份分析报告的副本发给了国会议员、观点专栏作家、三个医疗改革博客和几家主要医学期刊上的评论作者。总的来说，我没有收到任何反馈。实际上，我担心下一次经济衰退将导致几家大型医院系统的关闭，因为它们无法为医院的现金流提供资金。到那时，基于利他主义、协作、卓越、透明和信任实现医疗改革的能力将在很大程度上永远消失。创新胡作非为。

保罗

保罗，

你的评论很有趣也很有见解。它引发了一个问题:我们如何衡量我们的卫生系统的状况，以及如何确保创新惠及每个人。
我想我找到你的网页了http://nationalhealthusa.net/innovation/innovation/（如果其他网站，让我知道，我会看看它）。

关于我们如何衡量孕产妇健康，我刚刚参加了在墨西哥举行的全球孕产妇和新生儿健康会议http://www.globalmnh2015.org/
他们发布了关于孕产妇和新生儿健康的新全球报告http://countdown2015mnch.org/reports-and-articles/2015-final-report.
好消息是，许多国家在改善新生儿和孕产妇死亡率方面取得了进展。(见第10页的链接)
以下是该报告的主要作者的采访
HTTP：//www.aljazeera.com/indepth/features/2015/10/qa-mother-infant-health-pro ...
他说，“我会说解决社会决定因素的组合...... [和]健康内的事情 - 但不仅仅是基于证据的干预措施......也是提供他们的方式”......

今年5月，救助儿童会发布了第16份2015年世界母亲状况报告。
HTTP：//www.savethechildren.org/atf/cf/%7B9def2ebe-10ae-432c-9bd0-df91d2eba74a ...
令人不安的是，美国孕产妇死亡率的速度上升了。
下面是关于这一点的不同观点。一些人认为这是报告死亡的方式，另一些人认为这是健康的社会决定因素和我们的卫生系统是如何组织的问题。
孕产妇死亡中的美国死亡率非常一倍？http://www.scientificamerican.com/article/has-maternal-mortality-really-doubl..。
如何在美国居孕产妇和儿童健康http：//www.cbsnews.com/news/us-ranks-worse-than-other-developed-nation-in-mat ...
美国儿童的贫穷/健康联系http://www.medscape.com/viewarticle/845443
城市母亲待遇不佳导致美国在非政府组织排名中排名靠后HTTP：//www.latinpost.com/articles/64729/20150707/the-united-states-recieves-p ...

所以尽管所有的研究经费，创新中心，公共和政治辩论，我们仍然可以一起把它作为一个国家，以改善照顾所有新生儿和母亲。

我们需要更多的人中心，专注于将创新转化为可以缩放的解决方案。这种类型的资金很难获得更大的实施方案。
一组是在做阿里阿德涅实验室一些非常有趣的工作，这里在波士顿。他们正在实施，并在一个非常大的试验评估在印度出生更好清单https://www.ariadnelabs.org/programs/better- birth/
我认为，关键要扩大创新成果转化可持续的方案，将更加落实科学工作是这样的。
我们需要更多的人接受信息学、设计思维、系统设计、项目评估等方面的培训。我们需要资金来培训更多的人，并对我们的项目进行更大规模的评估。我们部门在这方面有一个项目http://informatics.bidmc.org/对于毕业生医学信息学，以及其他别人在美国，部分由我们国家医学图书馆资助，以及其他国家的越来越多的这些计划。我希望全球未来的政府将优先考虑这些方案。

尤里

尤里•昆塔纳博士。
总监，全球健康信息，临床信息科，BIDMC
哈佛医学院医学助理教授

技术促进发展:事实上，在某种程度上你会同意我的观点，即大多数人死于信息的缺乏
孕妇和新生儿母亲将需要信息来改善健康。

因此，随着通信技术的存在，访问信息不应该是一个问题。
大多数死亡是可预防的。整合医疗保健技术将对人们的健康和意识产生积极影响，因为行为发生变化。

我们正在寻找资金来伸出援手和桥接患者/客户信息差距。

Jostas Mwebembezi.
执行董事|Rwenzori研究和倡导中心（RCRA）
P.O.Box 898，堡门户，乌干达，东非|http：//rcrevodacy.blogspot.com |www.rcra-uganda.org.||Skype: Justus325
Twitter:@JostasM |直接:+256774553595/+25670167070 | Office: +256483660417

“培养创新拯救妇女和儿童的生活”

尤里,

网站的主页简单：www.nationalhealthusa.net/

我不太喜欢随机的创新行为，不管意图有多好，都会对困扰我们国家医疗行业的范式瘫痪产生很大的集体影响。从根本上说，我国经济在复杂医疗保健需求的医疗保健方面的快速发展，系统地剥夺了我们的医疗保健服务于基本医疗保健需求的社会使命所必需的资源。从根本上说，自1970年以来，初级保健的社会和经济资源资金严重不足。因此，我们医疗保健行业的总成本目前已无法持续。很可能超额的“总成本”每年至少为我们的国债贡献了2000亿美元。

赫伯特·西蒙，多年前说过，对于任何群体，参与假说都认为“……只有被期望改变的人参与决定改变是什么以及如何改变，人类行为的重大改变才能迅速发生。”我国的农业作为一个典范，在世界发达国家中是效率最高的。很有可能，国会1914年的史密斯-利弗法案实质上是促成这一结果的主要因素。农业有可能获得实质性的利益，可以适用于我们国家的医疗保健行业的需求，逐个县。看到的:www.nationalhealthusa.net/communityHEALTHforum/

保罗

我是巴塞罗那附近一家医疗中心的创新协调员，该中心包括一家450张床位的医院和9个初级医疗中心，我的观点是，严格的安全和质量规定对创新单位来说既是障碍也是机会。正如在论坛上所说的那样，它需要更多地建立原型并适应当地的需要，我们必须有耐心，不要假装过于迅速地改变这个系统。

再次感谢您对我们所有的特殊小组成员和社区成员谁参加了本次内容丰富​​的讨论。我们非常赞赏的见解每个人都分享，并期待着继续讨论这些重要议题。

我们将在一个简要的探讨合作，从这个专家小组的总结要点，并与您分享细节，只要是在网站上提供。

同时，我们将非常感谢您在我们简短的后续调查中提供的反馈。这些调查帮助我们了解专家小组讨论的影响，您的反馈对我们非常有价值。请现在进行调查，通过访问:https://www.surveymonkey.com/r/M5FD6LX

关于Yuri的问题，“我想听听GHDonlne成员的意见，他们是初创企业的一部分，可以分享他们与医疗保健系统谈判的经验，将他们的技术集成到医疗保健系统的企业中”，

我在这里分享我作为健康IT创业公司创始人的经验。
我的价值主张:根据循证医学和观察研究的标准，从大量生物医学数据中利用有意义的信息。

我们的方法：与软件巨头，SAP合作，少量健康解决方案/产品（虽然具有已建立的财务和零售产品），在其开发加速器中开发解决方案。

我的营销经验：
•我个人的努力竞争和出席会议-对会议有极大的兴趣。后续措施大多仍在等待。
•1：1封信和其他代表：主要是未答复的，但有些礼貌的致谢。
•联邦项目资助:不成功。伟大的产品在未来有巨大的价值。尚未致力于专有软件。但是对开源没有明确的信息/承诺/兴趣。在我们进行引导时，即使是使用开源的产品开发也需要工时开发时间。如果有明确的客户要求，我们愿意这样做。鉴于我们与SAP的IP关系，我们不能完全离开DesignerData。
SAP营销团队:我们与SAP有“进入市场”协议。市场移动缓慢的明确原因尚不清楚。不过,
我的知识SAP非常热衷于进入医疗器。所以它正在进行中。


我的问题是如何利用医院创新中心。是“鸡肉或鸡蛋第一”。我们是否开发了原型和达到医院，或医院到达我们。如何首先将启动绑定启动进入医院飞行员？我发现会议有一些开口，但没有另一个会议的预算。所以总之，启动思想 - 最小可行/可购买产品的开发 - 第一客户几乎就像生活的旅程。也许在像ghod这样的在线社区上，可以帮助匹配初创公司和医院。这将是一个很大的价值。

在这个讨论中添加资源有点晚了。读读下面这篇文章，你就会觉得它有助于我们的对话。

过渡混乱或持久伤害？电子病历和医学的丽莎罗森鲍姆的破坏

并且链接到评论http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1509961#t=comments

减少诊断错误的十诫

1.你首先要做到“不伤害”。

2.你要想到的严重和治疗的疾病，并对其采取行动
没有延迟。

你记得诊断是历史，历史，历史。然后
确认临床检查和更多的历史。

4.如果它将更改计划或帮助，您才能请求测试
预测的结果。

5.你应该质疑“权威”，比如你的高级住院医生，
顾问，专家，甚至是国家指导方针。

6.你应该继续辩论和质疑，即使数据是
“在。”

7.你要保持较高的指数，以便对嫌疑罕见
共同的陈述。

8.你应该认清你自己的信仰，偏见，偏见
思维风格。

9.你要警惕自己的直觉和直觉的。这是更好地利用
循证医学。

10.你将有一个iPad*或平板电脑在你的手掌。

在5月份毕业期间给了我儿子，Len和他的2001年班，
20，2001年在医学塔夫茨大学学院在波士顿。
*原版Palm Pilot

莱昂纳多列奥尼达斯博士
儿科助理临床教授（退休）
2009年杰出职业教学奖
塔夫斯大学医学院，波士顿

杰出的校友,2010年
2006年海外老师
菲律宾大学医学校友会

结尾

精彩的！

谢谢分享

金彩

娜欧米，非常感谢你分享你的链接。它是如此有用

亲爱的同事们,

感谢大家出席这个关于“理解技术在医患关系中的作用”的专家座谈会。我将邀请你阅读讨论摘要，其中突出重点，关键资源和参考文献。

最好的问候,
阿迈勒

感谢您向小组讨论AMAL发布讨论简介。讨论技术正在重新定义与您所有人的患者提供者关系是相当大的丰富时间。

再次非常感谢我们的小组成员和成员谁参加去年11月该专家小组的讨论！

为了帮助我们了解这些专家小组的长期影响并计划将来的事件创造了一个非常短的问题，后续调查。此调查只需要2-3分钟的时间 - 请立即参加调查：https://www.surveymonkey.com/r/63WGPSB