专家小组:[存档]预防产妇出血:尼日利亚的案例和可以挽救生命的工具

我来自以泰姬陵而闻名的印度。许多人可能不知道，它是为了纪念一位死于产后出血的女王而建造的。

谢谢桑迪普和我们分享。
这个话题暴露了很多情感。

在我国，我们有句谚语说:“产房是医院里你遇到健康的人的地方”。
PPH在大多数情况下带走了“健康的女性”，它是可以通过良好的管理和额外的护理来预防的。
我们将把重点放在这些预防措施上。

Obioma Chijioke-Akaniro博士。

在尼日利亚，就像在非洲大部分地区一样，产妇的处境非常糟糕，而且正在恶化。这是一个男权社会，大多数妇女都是文盲。医生和护士的工作已经达到极限，无法在农村地区提供足够的护理。1990年通过的国家安全孕产倡议失败了。大约40%的尼日利亚孕妇现在在怀孕和分娩期间或分娩后遇到与怀孕有关的问题。全国平均产妇死亡率为100 000活产800-900人。许多妇女直到几乎为时已晚时才到达保健设施，医院的产妇死亡率往往高于全国平均水平。例如，在尼日利亚北部卡诺的一家医院，产妇死亡率为惊人的每1001000例活产7523例。在尼日利亚，每年有55.1万名产妇死亡，其中四分之一是PPH。尼日利亚联邦卫生部已经认识到这一日益严重的问题:“未能在早期规划中考虑到人口数字…… has led to the provision of inadequate facilities for the teeming and increasing population”.1 Between 1990 and 2003, the percentage of deliveries attended by a trained person fell from 45% to 36.3%, and the use of modern contraceptives also declined (12% to 8%). It is clear that new strategies are needed to reverse these trends and reduce maternal mortality in Nigeria.

根据世界卫生组织的数据，尼日利亚妇女死于怀孕和分娩的人数是世界上最高的。
产后出血是孕产妇死亡的主要原因，占全世界孕产妇死亡的近四分之一(世卫组织，2006年)。

在尼日利亚，产前护理和分娩服务使用率低在很大程度上导致了产妇出血。

此外，对于真正寻求治疗的妇女来说，所提供服务的质量也受到缺乏训练有素的人员、缺乏基本设备和其他因素的影响。

由于这些原因，对公众进行适当的预防措施教育是降低尼日利亚发病率和死亡率的关键。

这个话题让我想起了2013年5月11日。这是我妻子生双胞胎那天的一次个人经历，但感谢上帝，她输了10品脱血后活了下来。

分娩前了解病人的病史是至关重要的。我愿意分享我悲伤的经历。

我同意Onyekachi关于预防措施的看法。从我的悲惨经历来看，我想说有两个主要因素导致了PPH的高发病率。一是缺乏足够的患者病史和医护人员对患者的管理态度。

我还注意到，尼日利亚一些医院的做法是剥夺患者查阅“病例记录”或医疗档案的权利，因此，当他们更换医疗机构时，很难从以前的临床咨询结果中分享他们的医疗状况。

约瑟夫，谢谢你选择在这个座谈会上与我们分享你的故事。
谢天谢地她活了下来。
这表明了为每一位即将入眠的妇女提供交叉配型血液的重要性。它可以是一个救星。

我记得当一个女人因为PPH去世时，我评论过，“她没有做任何事情，她只是接受了，这应该是好消息”。
她丈夫一边哭，一边跑上跑下给刚出生的婴儿买配方奶粉。他告诉新生儿科，他会把孩子留在保温箱里，先去埋葬他的妻子。

这些事情是可以预防的;
本周我们将讨论预防措施。
谢谢你！

Obioma Chijioke-Akaniro博士。

约瑟夫，我认为病人应该有权查看自己的病历。她也应该知道自己的情况。
在乌克兰，一名妇女携带一份病例记录，其中包括她和胎儿的所有细节以及所有测试结果，包括凝血时间。以前的并发症以及她面临的风险。
你必须把它交给你将要分娩的医院。这会让他们为你做好准备。

我们谈论的是一个女人的生命，采取预防措施来保护她是很重要的。

谢谢你Onyekachi，让我们看看如何最好地讨论这个问题，以便为尼日利亚妇女提供可行的预防措施。

产科出血是西非约25-30%孕产妇死亡的主要原因。然而，这是导致孕产妇死亡的最可预防的直接原因。它也是围产期死亡率的一个主要因素。
妇女是否死于出血在很大程度上取决于能否获得及时和合格的产科护理。
因此，产前妇女必须强调，任何阴道出血都有潜在危险，必须立即向熟练的护理人员报告
在美国和英国等发达国家，产科出血目前分别是孕产妇死亡的第三和第四大主要原因。相比之下，在土耳其、沙特阿拉伯、南非、加纳和尼日利亚等发展中国家，孕产妇死亡的主要原因仍然是原发性产后出血，占孕产妇死亡总数的25-43%。

请问会议什么时候开始?

Seun小组将于周一(8月19日)至周五举行。


Obioma Chijioke-Akaniro博士。

博茨瓦纳的孕产妇死亡率是一场公共卫生危机。博茨瓦纳是独一无二的。95%以上的孕妇获得产前服务;超过98%的产妇在医院或诊所分娩，因此熟练的接生人员在这里不是问题，但产妇死亡率高得令人无法接受(2010年为163/10万，2011年为189/10万)。与其他孕产妇死亡率高的地方一样，这些杀手仍然臭名昭著(PPH，怀孕和流产时高血压疾病的并发症)。协议是可用的，明确的，而且确实有效。这里不存在在家分娩的问题，几乎所有(98%)孕产妇死亡都发生在卫生机构。
这里的大多数女性寻求ANC，当问题或并发症出现时，寻求帮助没有问题。无论如何，政府在获得健康方面投入了巨大的资金。85%以上的人口居住在距离卫生设施15公里以内的地方。
人们似乎普遍信任卫生服务
道路基础设施很好。很少有地区的无障碍设施是值得关注的，我们现在正在考虑产科或提前录取来解决这个问题。中央运输系统和过度依赖政府提供运输和救护车系统令人担忧，但似乎并没有显著导致孕产妇死亡率。尽管有缺点，但交通很合理，管理得很好。
98%以上与怀孕有关的死亡发生在医院。这就是出错的地方。我们是一个比较小的国家，人口只有200多万。平均每年有45万至4.7万次送货。虽然我们的健康模式是以初级保健为基础设计的，但多年来我们已慢慢转向治疗，而不太重视疾病预防。我们总是在漂亮的医院里等着病人来我们这里治疗。这是徒劳的，因为病人经常发现我们“脱了裤子”。医疗服务提供者的态度存在很大问题。
医务人员主要是移居国外的，我们应该感谢他们的帮助，事实上，没有这些外国人，这种情况将是徒劳的。我坚信，我们应该大力投资教育、培训和培养公民专业人员，以实现可持续的公共卫生。通过一群致力于积极变革的国民，并与我们的外籍朋友合作，孕产妇死亡率将会降低。
博茨瓦纳应该很容易实现千年发展目标。我们需要改变卫生工作者的态度。

莫里森Sinvula
协调员-国家降低孕产妇死亡率倡议
前医务主任(尼扬布圭转诊医院、塞克戈马纪念医院)
博茨瓦纳卫生部前代理司长/常务秘书

嗨Morroson。
感谢你与我们分享博茨瓦纳的经验。
在这种情况下，病人遵守了自己的协议，但卫生工作者还没有这样做。
当我听说卫生工作者的态度时，我感到困惑，因为我知道我们都发过誓。这个誓言是为了什么?这是为了获得证书还是为了拯救生命。
这仍然可以归结为我在GHDI项目中听到的问题，“医疗保健是一种权利还是一种特权?”
只是死亡率应该让每个人都站起来，我们不是在帮他们的忙，这是他们的权利。

我同意莫里森的观点，态度应该被审视。


Obioma Chijioke-Akaniro博士。

产妇出血:产后出血
产后出血(PPH)是一个临床问题，对患者、临床医生和那些对实现生殖健康公平感兴趣的人来说，具有无可争辩的重要性。作为一种疾病，它几乎总是与对患者有意义的影响有关。即使是轻微的自我限制病例也会对患者的产褥期产生影响，表现为疲劳、疲劳、无法母乳喂养以及可能需要血液学或输血。所有这些都是贫血和急性失血的症状和后果。
PPH的定义是什么?
原发性产后出血(PPH)是产科大出血最常见的形式。原发性PPH的传统定义是婴儿出生后24小时内生殖道失血500毫升或更多。
PPH的定义确实经受住了时间的考验，它曾经被定义为失血超过500毫升，但这并不适用于严重贫血常见的国家，即使是250ml的失血也会构成临床问题。
PPH可分为:
a)初级:出生后24小时内
二级:24小时-12周
b)轻度(500-1000ml)、中度(1000- 2000ml)或重度(大于2000ml)
PPH的主要原因是什么?
1)子宫弛缓
2)胎盘异常
3)产科创伤
4)凝血障碍

有趣的是，所有这些原因都可以得到妥善处理，这意味着如果处理得当，产后出血导致的死亡是可以预防的。

在尼日利亚，我注意到人们不重视凝血时间/因素。
大多数凝血功能障碍是在分娩或在手术室中发现的。
患有这种疾病的妇女患PPH的风险很大，她们在接受产前检查时没有被发现。
当它在分娩过程中被偶然发现时，就变成了紧急事件。在这句话里，你会听到她的血库里没有她的血。
丈夫开始寻找可以献血的亲戚。那时，故事就倾向于坏消息。

凝血时间或凝血功能检查应该是产前门诊的一部分。





Obioma Chijioke-Akaniro博士。

我同意你的看法。到目前为止，根据我的工作，我观察到产妇出血导致的死亡率和发病率并不是难以管理的因素，而是医生方面的粗心大意和患者方面的不知情造成的……必须花更多时间教育妇女了解她们的权利和义务。

谢谢你，莫里森。我们应该努力解决的第一个问题是患者-提供者关系。是的，在尼日利亚这样的公立医院里有非常好的医生，但医生对他们的病人来说是“小神”。他们只是想让那些“大”客户和那些负担不起AMENITY病房的人自生自弃。

以下是我认为我们应该努力的地方:
1.医患关系
2.不要在所有公立医院设立VIP/AMENITY病房，这样最好的医生也可以照顾“普通”病人。
3.围绕ANC患者的电子健康记录系统进行工作。

对我妻子来说，我之前和这家机构的关系起了作用。我凑齐了六名医生和一名客座顾问。

我对创新如何改变女性的命运非常感兴趣，尤其是在产后出血的情况下，还有子痫和败血症。

我对凝血时间或凝血功能检查的主题很感兴趣——你经常听到那些“政策”方面的人说，产后出血无法以任何方式预测——我们必须在任何时候为每位女性提供紧急产科护理。

但事实并非完全如此。例如，如果一名妇女患有严重贫血，或者她之前有过剖腹产，她就有一定的更大的风险。

尼日利亚是否有任何正在进行的研究，以研究ANC期间检测妇女凝血时间和凝血功能障碍的可行性?

也非常感谢Morrison Sinvula对博茨瓦纳局势的分析。还有一些国家的产前保健覆盖率很高，但孕产妇死亡率统计数字很低。你关于公民专业人员的想法很好。很多人都在努力告诉妇女产后出血的危险迹象，但在运输过程中必须有临时措施。仅仅认识这些迹象可能还不够!公民专业人士可以知道早期的技术，比如静脉注射，管理
米索前列醇，甚至可能在安全套气囊填塞方法和非气动抗休克服装方面进行培训。

亲爱的,梅格
我还没有看到。在我的研究中，我们有一项是检查怀孕对凝血因子的影响。我将在下面发布链接
检查ANC的凝血时间已经被降低了。我有两个孩子住在这里，从来没人注意过。
我相信这很重要。


Obioma Chijioke-Akaniro博士。

尼日利亚产前妇女妊娠期和妊娠期对某些凝血参数的影响

http://www.medwelljournals.com/abstract/?doi=rjmsci.2008.275.281


Obioma Chijioke-Akaniro博士。

你说得对，约瑟夫。有多少人能把博士拉成那样?
每个人都应该被尽可能地善待。


Obioma Chijioke-Akaniro博士。

我认为教育人们尤其是那些居住在农村地区和文盲在公众,尤其是孩子打破年龄的女士们可以帮助减少产后出血的风险和发生,因为大多数母亲生活在撒哈拉以南非洲更喜欢在家分娩或甚至不知道或理解ANC的重要性和一些卫生保健提供者不遵守指导方针的预防PPH(积极管理的第三阶段劳动力。

如果我们让医学图书管理员参与进来，我们实际上可以减少挑战。
缺乏信息会影响人们的健康决策

南希
谢谢你的评论。你认为这在尼日利亚可行吗?这是一个很棒的概念。缺乏信息是极其重要的。特别是在产科急诊…如何预测，如何应对。

图书馆员应该与健康宣传者和教育工作者密切合作
一些关于产科急诊的阅读。有时
问题不需要专业人士的服务，而只是相关的
信息。

是的，Chidi，教育双方很重要。
在农村地区，医护人员必须耐心地把这些事情解释清楚，让他们明白。避免使用医学术语。

但在尼日利亚。一个普通的医护人员是不会愿意被派到郊区的。每个人都喜欢这个城市。这使得这些领域缺乏熟练的人手。
在我们在GHDI中处理的一个案例中，使用社区卫生工作者可能会有所帮助。这些人可以被招募和训练来传播新闻。
我真的相信，如果我们必须与社区卫生工作者取得成果，只有非政府组织才能有效地运行这个项目。

Obioma Chijioke-Akaniro博士。

亲爱的所有,

感谢大家在这次小组讨论中开了个好头，也感谢大家分享在产妇出血方面的专业和个人经验、尼日利亚和其他国家的情况，以及发布可以拯救母亲生命的工具和资源。

我找到了一些资源，想在这里分享。

扩大米索前列醇治疗产后出血:从证据到行动。2012年:国际家庭护理组织与妇科健康项目、PATH和FIGO合作发布的一份政策简报，探讨了通过扩大米索前列醇治疗产后出血(PPH)的可及性来帮助政府和合作伙伴改善孕产妇健康的策略。

引进和扩大米索前列醇用于PPH治疗和预防的主要战略包括:
制定支持性的国家政策
•提供国家指导和培训
•确保供应和分配的一致性
•建立社区意识和需求

英文版- PDF:http://www.familycareintl.org/UserFiles/File/Miso_PolicyBrief_ENG_web.pdf

> Disponible en Français:http://www.familycareintl.org/UserFiles/File/Miso_PolicyBrief_FR_web.pdf

Cette note d 'information stratégique, publié para la FCI en partenariat avec Gynuity Health Projects, PATH, et la FIGO, explore des stratégies pour aider les gouvernements et les partenaires améliorer la santé产妇en élargissant l'accès au misoprostol pour l'hémorragie du产后(HPP)， l'une des principales de mortalité产妇。Les principales stratégies pour introire et élargir l'accès au米索前列醇pour le traitement et la prévention de l'HPP成分:
•Mettre en place une politique nationale有利
•包括le米索前列醇dans les budget nationaux pour la santé
•Préparer et diffuser des指令倩碧妮沃国家
•前国家元首santé
•保证批准和分配常数
•Sensibiliser les communautés et renforcer leur demand

同样来自Amy Boldosser-Boesch, Family Care International: 2013年5月8日的ppt演示，展示了在坦桑尼亚、乌干达和索马里兰使用米索前列醇的经验教训:http://www.familycareintl.org/UserFiles/File/Advocacy, % 20批准,% 20访问% 2…

最后，来自风险战略创新的3篇关于尼日利亚米索前列醇使用的出版物。2006年，尼日利亚成为世界上第一个批准使用非专利米索前列醇片控制产后出血的国家;2011年，米索前列醇被批准用于流产后护理(PAC)。

1.尼日利亚北部社区动员以减少在家分娩的产后出血
摘要:以社区为导向的方法，本文强调了一项运行学研究项目的成功结果，该项目评估了在尼日利亚扎里亚(Zaria)周围的五个社区以社区为基础分发米索前列醇预防产后出血(PPH)的安全性和可行性。
http://vsinnovations.org/assets/files/Published%20Articles/Prata%20et%20al; % 2…

2.拯救妇女生命:尼日利亚
在非洲人口最多的国家尼日利亚，女性一生中有1 / 23的风险死于孕产原因;据估计，每年有2.3万名母亲死于产后大出血或产后大出血(PPH)，其中绝大多数在家中分娩。
http://vsinnovations.org/assets/files/Program%20Briefs/SWL-Nigeria%202010%201..。

3.尼日利亚北部预防产后出血
产后出血(PPH)是尼日利亚孕产妇死亡人数的重要原因。本文简要总结了在尼日利亚北部五个社区证明米索前列醇是一种安全有效的控制家中分娩PPH的手段的研究。
http://vsinnovations.org/assets/files/Program%20Briefs/VSI_PRHP%20Miso%20PPH%..。

许多因素导致了PPH，特别是在尼日利亚。这些问题包括缺乏方便使用的保健设施、训练有素的保健工作者、没有提供紧急产科护理的保健中心、妇女拒绝使用保健设施、宗教和社区对分娩的看法、教育水平、职业、经济地位等。为了预防产后出血，必须充分解决这些因素。
通过对第三分娩阶段的积极管理进行PPH的初级预防是重要的，因为农村地区的许多卫生保健工作者不了解这些管理的组成部分，培训和再培训、信息传播是必要的。
传统接生员是另一个主要障碍，不同领域正在努力与他们合作。
不过，一个全国性的指导方针会很好。

产前出血(APH)的探讨也很重要。与任何其他产科急诊一样，APH会增加孕产妇和围产期发病率和死亡率的风险。风险增加，因为产科医生管理至少两个人，胎儿(es)和母亲。试图对两者的结果进行优化。
有3-4%的孕妇会出现并发症。
它分为:
1.前置胎盘
2.胎盘早期脱离
3.局部原因(息肉，易碎性尖锐湿疣，宫颈炎，宫颈癌
4.瓦萨号praevia)。
前置胎盘。它是
它被定义为完全或部分位于子宫下段的胎盘。它占APH的30%
PP分为4种:1-1V
1.胎盘部分位于下节段，但不到达内部操作系统
11.胎盘附着于下节段，其下缘达到内os，但不穿过它(分为a和b，即分别为前和后)。
111.胎盘以偏心的方式到达内侧椎体，并穿过另一侧，但不完全覆盖椎体。
1 v。无论宫颈扩张与否，胎盘都完全覆盖在子宫内
诱发因素包括:
I .卵子植入错误
ii .高奇偶性
iii .高龄
iv .子宫肌瘤
v .大的胎盘表面
既往子宫手术包括剖腹产
vii .宫内粘连
viii .子宫内膜血管化异常
胎盘早期脱离
它是指在胎儿娩出前正常位置的胎盘过早分离。出血可以暴露或隐藏。
阿克拉Korle Bu教学医院的发病率约为1.1%，近95%导致围产期死亡。
它构成了APH的25%
诱发因素
一、高血压
2重度子痫前期和子痫
3直接创伤
iv.高宇称
五、高龄产妇
(六)社会经济地位低
7羊水过多
8多胎妊娠
9子宫肌瘤
x.短脐带
西绒毛膜羊膜炎
瓦萨号praevia
胎儿血管出血
它通常是由脐带的板状插入引起的。
发病率大约为每5000个单胎分娩1个

参考文献

1.Benedetti T.J:产科出血。573页。Gabbe SG, Neibyl JR,Simpson JL(编)。产科学:正常怀孕与问题怀孕第2版。丘吉尔。利文斯通，纽约，1991
2.Agboola相似。医学生妇产科教材第二版
3.
Offiong RA。产科出血:西非外科医生学院研究生更新课程2013年4月

在尼日利亚Ile Ife Osun州Obafemi Awolowo大学进行的5年研究中，PPH占阴道分娩总数的1.68%，主要PPH占67.87%，次要PPH占32.14%。PPH发生在12%的预约患者中，而88%发生在未预约和在设施外分娩的预约患者中。
本院PPH最常见病因为保留性胎盘，占PPH发病总数的78.5%。其次为子宫无力(10.71%)。因伤致死的占11.84%。只有1例患者接受了DIC治疗。
除了提供的基本干预外，1.79%的患者在止血失败时进行了子宫切除术，45.5%的患者进行了输血。有6例产妇死亡。
精选自- Afr卫生科学杂志。2010年3月;10 (1): 71 - 74

这项研究解释了为什么应该努力降低PPH的发病率和死亡率。
每个产房助产员都需要具备知识、技能和批判性判断，以便对第三产程进行积极管理，并能获得适当的用品和设备。然而，不应期望对第三产程进行管理。
应鼓励妇女利用现有的保健设施，预订和接受产前保健。
应该让传统的接生员知道他们的极限，并尽可能教他们积极管理第三产程。
分娩后应检查胎盘，以尽量减少胎盘潴留的风险
应及时检查生殖道以排除撕裂伤。
注射催产素有助于预防子宫无力

我认为是时候看看APH的预防了。我们已经详细讨论了PPH的预防

非常感谢帕斯卡，是的，我同意产前出血也很重要，是一个非常值得关注的问题，我认为预防产前出血归根结底还是要及时向医生报告任何迹象，同时医生也要采取适当的诊断措施。

非常感谢分享来自尼日利亚Ile Ife Osun州Obafemi Awolowo大学PPH的研究。残留的胎盘含量很高!

大多数妇产科医生都知道，子宫紧张术、主动脉压迫、双手压迫等手术后的最后一步是子宫球囊填塞。许多商业化的子宫气囊填塞(UBT)要花费几百美元。

很多人都知道(但不是所有人!)，有一种非常棒的自己做的填塞方法，用避孕套绑在静脉导管上，注入水或静脉液体，形成一个气球，推动子宫壁以达到止血的目的。安全套气球法已在加纳、南苏丹、尼日利亚部分地区、坦桑尼亚部分地区、尼泊尔部分地区、印度和巴基斯坦使用。我们每个月都与产科医生和助产士交谈，他们还不知道这种方法——它确实可以防止子宫切除术——或者更糟的是，死亡。

在Maternova，我们正在研究避孕套气囊塞塞的证据，并在特设咨询委员会的基础上创建了一个新的VISUAL协议——该协议目前正在坦桑尼亚进行测试。

为了降低因前置胎盘导致的孕产妇死亡率，医生更容易对孕妇进行中期胎盘表现的超声扫描，特别是对那些有危险因素的孕妇。
对风险因素的了解也是必不可少的。

非常感谢你，meg，是的，这是一种应该鼓励的方法，它也很便宜，而且相对容易执行，我最近看了一个视频，展示如何执行该程序，所以我相信还有正在进行的工作，但肯定还有更多的工作要做，特别是在尼日利亚。
我认为每个女性，尤其是那些产后出血风险高的女性，都应该有机会使用子宫球囊。

我们想确保每个人都知道全球女性医学图书馆列出的很棒的资源:

他们有一个很好的产后出血管理的挂图

他们有一个关于警告信号的非常耐心的指南

对于专家来说，他们有关于产后出血的免费在线教科书

很高兴Chiamaka Uchegbulam注意到需要普及安全套气囊填塞方法的知识。有些人会注意到插入充满液体的充气避孕套的危险(感染的危险)，甚至更危险的是——过早取出。

然而，这种方法可以在手术根本行不通和/或其他方法都不起作用的情况下挽救生命。

在乌干达，一个丈夫带着妻子去医院，请求护士照顾她(他们当时正在看电视)。她在自己的血中慢慢地死在了手术台上。参与讨论的人都知道这种情况每天都在发生。

就像心肺复苏术推广到公众的方式一样，在有足够的助产士和妇产科医生覆盖人口之前，必须有更多的公众和其他人知道的临时方法。CBT方法可能是其中一种方法。

我们还在追踪几项努力，以创造一种超低成本的子宫气球，它可以用空气充气，使其更加安全。

如果这位乌干达妇女的丈夫看到墙上的海报，他可能会救他妻子的命。

在南苏丹工作的一个团队最近发表的一篇论文表明，即使是社区卫生工作者也可以使用避孕套气球填塞的简单方法(在管子里装满水和注射器)!!

非常感谢你能和我们分享。

梅格，是的，这是在奥巴费米·阿沃洛沃大学的发现。在我中心，子宫无力是常见的。这是因为有相当数量的孕妇没有预约，而是作为紧急情况出现。他们更喜欢光顾传统的助产士和信仰教堂。
我认为应该开展适当的启蒙运动，教育妇女，特别是农村妇女，产前保健的重要性。

非常感谢你，梅格。我听说过UBT，但没有在我的中心看到它的使用。也许由我来介绍吧。
避孕套里装满水是个不错的即兴表演。
我认为最好是先挽救生命，然后再治疗手术可能导致的感染。

梅格，你提到心肺复苏时，我很感动。
向公众推广CPR挽救了成千上万的人。这表明，当我们决心与每个人一起对抗某事时，效果会更好。

我相信，在本次讨论结束时，我们将讨论到有助于挽救妇女生命的问题。

Obioma Chijioke-Akaniro博士。

是的，梅格，气囊填塞法绝对是个好主意，

目前在尼日利亚，未来也将在非洲其他地区，妇女和女童志愿组织Gewhdf为志愿卫生工作者组织运动，教育妇女:

-适当的产前护理
- APH和PPH可能的危险因素
-早期迹象和下一步该怎么做

我们还组织培训项目，向社区卫生工作者传授第三产程的正确主动管理。

我认为这应该在尼日利亚的每个州推广。

精彩的讨论。我学到了很多。在老挝和我一起工作的妇女很少能接触到受过训练的医生或诊所。我们正在努力向偏远村庄的妇女和女孩传播有关卫生分娩做法、怀孕和产后警告信号的信息。我们资助护士在每个村庄培训一名当地妇女，让她成为安全分娩方法的“先知”。他们的职责之一是在为时已晚之前将有并发症风险的妇女转到诊所。然而，目前这些志愿者并没有接受过救生技术的培训。这是未来的目标。感谢分享所有这些关于如何提高妇女和婴儿生存机会的信息。

谢谢你和我们分享这篇文章。由于海地属于第三世界国家，而大多数第三世界国家都面临着同样的问题，如果Paul Farmer医生能读到你的文章，看看他是否能帮助海地减少产后出血，我将非常高兴。

是的，我确信不仅海地会从这个小组中受益，其他面临同样困难的第三世界国家也会受益。

最好的预防策略是积极管理第三产程

医院的指导方针鼓励这种做法，从而大大降低了大出血的发生率。

主动处理，包括在前肩分娩时或分娩后不久使用子宫扩张药物，控制脐带牵引，通常是早期夹紧和切断脐带，可降低产后出血的风险，缩短第三产程，而胎盘保留的风险没有显著增加。

与仅靠重力或乳头刺激让胎盘自行分离的“期待治疗”相比，“主动治疗”可将产后出血的发生率降低68%。

早期脐带夹紧不再包括在国际妇产科联合会(FIGO)对第三产程主动管理的定义中，胎盘分娩后的子宫按摩已被添加。

将脐带夹紧时间推迟约60秒，可以增加铁的储存，减少贫血，这对早产儿和资源匮乏的环境尤为重要。尚未发现这种延迟会增加新生儿发病率或产妇失血。

预防性使用催产素(Pitocin)可降低产后出血率40%;如果在胎盘分娩后给予催产素，这种减少也会发生。
催产素是预防产后出血的首选药物，因为它至少和麦角生物碱或前列腺素一样有效，而且副作用更少。

米索前列醇(Cytotec)有预防产后出血的作用，这种药剂有更多的副作用，但价格便宜，热和光稳定，不需要注射器。

是的，我希望其他第三国也能从中受益。

@约瑟夫，你说得很好，让医生和患者参与进来，在双方之间建立一种纽带，这也将降低母亲和新生儿的成本。
@Nancy Nhendodzashoe你如此伟大的观点通过医学图书馆的想法,也将教育和挽救生命,但你可以看到某些国家电力和经济危机像海地这将受益点也不会受益到另一个点的事实没有电力的特权让他们阅读材料以及教育同行其他争议可能会遇到语言障碍以及如何应用它们从医学图书馆学过吗

是的，我希望其他第三国也能从中受益。

@约瑟夫，你说得很好，让医生和患者参与进来，在双方之间建立一种纽带，这也将降低母亲和新生儿的成本。
@Nancy Nhendodzashoe你如此伟大的观点通过医学图书馆的想法,也将教育和挽救生命,但你可以看到某些国家电力和经济危机像海地这将受益点也不会受益到另一个点的事实没有电力的特权让他们阅读材料以及教育同行其他争议可能会遇到语言障碍以及如何应用它们从医学图书馆学过吗

我们知道，无论采取什么措施，农村地区的许多妇女仍然会光顾快递公司。这些家庭有经过几代人训练的助产士。我指的是她们的祖母或靠才能和文化实践的母亲。

他们倾向于信任这些服务员，因为他们被视为技术娴熟。
我们必须通过教授这些护理人员处理出血的基本知识来将他们纳入计划。
这就是为什么我相信让气球填塞课程像CPR一样可用的帖子。

此外，女性生殖器残割也是必须研究的一个方面。
我为此做了一个纪录片，在电视上播出了。在编写这部纪录片时，我做了很多研究，发现在某些情况下，切割阴蒂后会缝合阴唇，并留下一个小开口。这有时愈合疤痕，因为毁伤和不能扩大在分娩。服务员们最后切开婴儿，让婴儿出来，由于留下疤痕，大量失血。

你认为女性生殖器切割应该代替对抗产妇出血的斗争吗?

我完全同意你的观点，非洲妇女似乎对她们传统的接生婆更有信心，我认为，与其剥夺她们的这种信心，这些接生婆实际上可以接受教育。

是的，Onyekach，我同意你关于教传统助产士如何处理产科出血以及如何进行UBT的建议。
有人建议下列设备(foleys导管球囊、Sengstaken-Blakemore导管、Rusch导管和避孕套导管)可以用于子宫球囊填塞，包括在产后出血包中。

Chiamaka你是对的。助产士甚至是助产士都更接近农村妇女。他们不应该被放出来。

亲爱的小组成员，亲爱的所有人:

谢谢你们进行这么重要的讨论。

我可能错过了这个问题，但我想问我们的小组成员和每个人:
-你的诊所/医院有米索前列醇吗?是/否
-如果没有，为什么?政府订购或供应管理有问题?其他的吗?在你看来，怎样才能提倡订购和正确使用米索前列醇?

此外，我还想在这里分享从其他渠道收到的2条评论，以供我们讨论:

1.一位在洪都拉斯农村医院工作的医生告诉我:

在医院环境中预防PPH相当简单，我可以想象，在社区环境中非常困难。在医院里，它将围绕着识别高风险患者(大经产)，然后进行眼底按摩。在社区，它将包括产后12小时在家分娩的基础按摩。这是一项很难在社区中教授的技能，因为它需要练习，以便施加足够的基底压力，从而导致肌层收缩。

治疗PPH则不同。在非医院环境中，仍需要进行基础按摩、液体恢复，并将其运送到可提供子宫强直和静脉补水/输血的医疗机构。在我们医院，我们有一个方案，在所有产后分娩时，以125毫升/小时的速度，在1升生理盐水中给予10u催产素，以预防PPH，这是非常成功的。对于剖宫产病人，我们用2升催产素溶液。我们的护士在产后每小时做8个小时的眼底按摩方面做得越来越好，但即使经过几年的培训，有些人仍然不愿意施加足够的压力来促进肌层收缩。作为一种替代方法，如果静脉输液费用过高，预防性催产素可以肌肉注射。另一种子宫扩张药是肌注。这两种方法都可用于预防或治疗PPH。

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2.安吉拉·戈尔曼，“非洲母亲的生活”的创始人http://lifeforafricanmothers.org/一个向撒哈拉以南非洲的医疗中心提供米索前列醇的英国慈善机构，在知识门户的产后出血米索前列醇小组中分享了这一信息:https://knowledge-gateway.org/misoprostol：

在过去的6年里，我们的组织一直在向撒哈拉以南非洲地区的几家医院供应米索前列醇。我们有几个关于它如何拯救生命的个人故事，以及其他请求来得太晚的故事。后者在去年得到了生动的说明，当时我收到了来自英国一位尼日利亚妇女的语音邮件，她是我几个月前在我介绍我们的慈善机构时遇到的。留言说…“安吉拉，我希望你记得我.......我只是想告诉你我侄女上周在尼日利亚去世了。她刚生了一对双胞胎就大出血而死。你能帮忙吗?”我该如何回应呢?这是一个关于塞拉利昂需要米索前列醇的影片剪辑。2011年11月，ABC新闻联系了我。 It transpired that they would be filming in Freetown at the same time as our visit. It just about says it all.http://tinyurl.com/cle87zo

相反，我在白天和晚上不时收到短信，说“安吉拉只想让你知道，一个女人一小时前来到这里，大出血，我们用你的药救了她!”在利比里亚的救赎医院(Redemption Hospital)，近一年来没有人死于子痫，也有少数妇女死于PPH，因为她们来得太晚。据估计，在那段时间里，医院里有超过100人死亡，唯一存在的因素是我们的药物。

妇女因缺乏药品而死亡，而这些药品的价格还不到每个妇女一张邮票的价格，这是可耻的。如果我们有财政资源，我们可以做得更多。有时我们会收到捐赠的米索前列醇，但运费很贵。这些药物需要迅速运往各国，因此空运是必要的。只要有政治意愿和资源，就可以做更多的事情。我在演讲的时候总会问这个问题。“如果每年有30万人死亡，你认为有人会为此做些什么吗?”我总是得到同样的回答……这是关于女性地位的。

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我邀请她加入我们，希望她能分享一些关于更好地使用米索前列醇和培训助产士的经验。

谢谢你，索菲

苏菲，谢谢你和我们分享了这个精彩的帖子。
在我国，我们的问题不是米索前列醇的供应。
在尼日利亚很容易买到。
我们面临的挑战是;
卫生工作者的态度
农村地区接生员知识
迟交ANC预订
确定处于危险中的妇女。
郊区住宅没有专业人员。
如果我们把产妇出血当成一种责任就能尽量减少。


Obioma Chijioke-Akaniro博士。

尼日利亚哪些项目因改变农村地区接生员的知识而闻名?

仅仅知道危险信号是不够的——没有足够的时间来转诊患有严重PPH的女性!

MCHIP(妇幼保健综合计划)将于9月下旬在华盛顿特区举办为期3天的PPH计划实施研讨会，主要侧重于向非政府组织和合作伙伴传授使用米索前列醇预防在家分娩PPH的实施方法。由MCHIP与合作伙伴VSI、PSI和两性平等健康组织合作组织的讲习班还将为各组织提供知识和工具，以成功实施全面的PPH计划，使用在家或在设施中分娩的策略。见附件车间SAVE the DATE。随后还将举办两个区域讲习班，分别于2014年12月中旬和1月在尼泊尔和莫桑比克举行。

这些研讨会的主要参考文件将是更新后的PPH计划实施指南，其中还将包括PPH计划的一些有用文件，如培训材料、背景/战略文件和工具。

所有这些材料——包括指南——也将在9月份的研讨会之前及时上传到现有的PPH预防和管理工具包。请注意，在PPH工具包中已经有一些相关的材料，但在未来几周，我们将包括更多来自最近PPH项目的材料。因此，许多这些培训和其他执行材料不久将广泛提供。PPH预防和管理工具包可在以下地址找到:
www.k4health.org/toolkits/postpartumhemorrhage

在这个网站上，有一个MCHIP在PPH工作的描述，有链接到MCHIP的PPH相关简报，文章，以及在家庭生产和设施中使用综合方法预防PPH的试点项目的描述。

哇，苏珊，这让我大吃一惊。这正是我们所需要的。我已经下载了工具包，并将使它可用。
这正是我们一直在谈论的，使处理pph的基本知识可用，并易于了解它是一个紧急事项。

梅格，作为千年发展目标的一部分，政策已经出台，将这些助产士纳入讲习班，以启发她们，因为知道许多妇女依赖和相信这些助产士胜过任何医院。
我们面临的挑战是，有些人秘密行事，不希望他们的快递中心被认出来，担心它会被关闭。
你无法控制你不知道的事。
此外，这些地方的损失也无法解释。虽然有些人被紧急送往医院，但有些人的情况很糟糕。

Jekti和Suarthana(附)在印度尼西亚使用基础健康研究(Riskesdas) 2010年的数据进行的一项研究发现，子痫是PPH的最强危险因素。PPH的其他危险因素包括胎膜早破、前置胎盘、早产或足月妊娠、胎次过高。

在我在印度尼西亚中部加里曼丹(婆罗洲)非常偏远的地区工作期间，我发现了两例子痫。幸运的是，经过初步治疗并送往区综合医院后，没有出现PPH。

在加里曼丹中部，PPH病例的问题是血液供应和转诊医院的可及性。

产前出血呢，这在尼日利亚也是一个很大的困难
产前出血(APH)的发生率为3.5%。前置胎盘占APH的58.4%，发生率为2.0%，其次为胎盘早剥，发生率为1.3%，占APH的35.6%。APH最常见的表现是轻度阴道出血(22.3%)，其次是腹痛和阴道出血(20.8%)。在研究期间，APH占孕产妇死亡的11.1%和围产期死亡的19.2%。妊娠早期出血(怀孕前20周出血)和子痫前期/子痫最常见的分别与前置胎盘和胎盘早剥有关。值得注意的是，APH仍然是一种危险的妊娠并发症，具有较高的孕产妇和围产期发病率和死亡率。

这项调查是由尼日利亚拉各斯的一所大学进行的。

据了解，在尼日利亚，当出现早期症状时，很少有女性有向医生报告的态度，这不仅是因为她们没有注意到，而且自我用药是每天的惯例，有什么想法可以避免这种情况吗?

关于Paschal Okoye，请发送邮件至这样我们就可以
把套套气囊填塞方案发给你。

关于产后出血的讨论如果不提到一些刚刚出现的解决这一问题的新技术就不完整。非气动防震服(NASG)就是这样一种装置。

你们中很多人都关注过苏伦·米勒关于非气动抗休克服装的研究这是一种类似潜水服的医疗设备，可以逆转休克，为女性在等待输血或静脉注射时，或在长途运输时争取时间。

UCSF和探路者团队中的一些人进行了广泛的临床研究，他们与尼日利亚的同事一起工作。该设备目前售价约为70美元，可以清洗和重复使用40或50次。

请查看下面所有研究的链接。

以下是成本效益研究。

很高兴看到Susan Moffson发布的MCHIP资源立即受到欢迎!

为了让每个人都了解未来的发展，尼泊尔的另一个团队正在研究一种可以在该国制造的气动防冲击装置。该装置使用当地可用的自行车内胎，可以使用一个简单的泵充气。这种被称为CAPP设备(目前)的原型正在尼泊尔的农村助产士中进行测试，它们已经在挽救生命。研究人员正在进行另一项临床研究，以确保这种极其简单的设备是安全的。

子痫与PPH重叠。

我们很高兴看到提到子痫和产后出血的重叠，也很高兴看到印度尼西亚Jumatil Fajar的研究。

有没有其他关于子痫和PPH共病的优秀研究?

http://www.eventkaddy.com/smfm2012/pdfs/126.pdf

更多关于已报道的先兆子痫临床特征与产后出血关系的信息

产妇保健界还必须"提高对技术的认识，动员社区在出现紧急情况时能够获得保健设施和护理。经济限制、移民、糟糕的转诊系统和交通问题使孕妇难以寻求及时和适当的护理。产妇保健社区应努力创造一个有利的环境，使社区和家庭一级的决策者了解情况，并通过一线保健工作者和当地非政府组织的积极参与传播关键的保健信息。

为了扩大有效的方案并确保有效的干预措施惠及孕妇，孕产妇卫生界倡导政策改革，鼓励在全国范围内推广，规范提供者培训，让社区和家庭决策者参与，改善商品的可获得性和可获得性，并建立有效的监测和评估系统，这一点至关重要。临床、社区和政策层面的联合干预措施可以对降低孕产妇死亡率产生重大影响。

亲爱的同事们,
坦桑尼亚孕产妇死亡率估计约为454/10万活产，婴儿死亡率为51/1 000活产(坦桑尼亚人口和健康调查，2010年)。
坦桑尼亚、尼日利亚和其他撒哈拉以南国家的MMR的主要原因是产妇出血。
正如其他人在本次讨论中所述，可以通过向卫生保健提供者传授有关第三产程的正确积极管理以及如何使用米索前列醇的知识和技能来降低产妇死亡率，因为坦桑尼亚农村的大多数卫生保健提供者(80%的坦桑尼亚人生活在那里)没有足够的能力使用这种重要的子宫收缩剂。这是医学的观点。
从社会角度来看，现在是时候让社区充分参与提高对医院分娩重要性的认识和态度了。我们可以从将孕产妇护理的基本知识纳入中小学课程开始。
在坦桑尼亚，产前出勤率高于85%，但住院分娩低于50%。
住院分娩率低的原因是妇女赋权不足(丈夫决定妻子在何时何地分娩)，到医院(输血和手术分娩等服务由丈夫决定)需要长途跋涉，在农村地区工作的熟练的保健护理人员很少(高素质的保健护理人员在城市地区工作)，产科设备不足，道路和产房基础设施差(没有足够的光线进行分娩)。
现在是非洲领导人按照2000年《阿布贾宣言》积极为卫生支出拨出充足资金(15%)的时候了。
这也是国际社会充分参与为资源有限的国家提供/支持优质产科和妇科服务的时候。
我在问团队:如果2015年mgd结束，我们亲爱的准妈妈们的生活将会怎样?
问候,Chilolo。

非常感谢你，爱德华，是的，有很多事情要做，这是一个唤醒每个人!!!!

亲爱的所有,

我愿就过去几天大家的一些评论作出答复。

首先，我注意到我们中的许多人非常关注女性对ANC的利用;即使妇女能够获得产前护理和生育计划，这种产前护理和计划生育往往仍未得到充分利用。正如Chiamaka在小组讨论的第一天所写的那样，虽然我当然同意“必须花更多的时间来教育女性的权利和义务”，但我也认为，考虑女性通过更多的教育和代理可能经历的“反弹”的可能性是至关重要的。我认为任何旨在教育女性、赋予女性权力的项目都必须有男性参与。(在这里，我认为南非Sonke性别正义网络的工作是一个很好的例子，说明男性可以在妇女赋权和性别平等方面发挥积极作用。)如果我在评论中读到的是真的——“尼日利亚是一个男权社会，许多妇女是文盲”，那么我确实认为教育和社区行动必须在怀孕和分娩方面促进男女之间的合作，这样男人就不会感到被剥夺权力或被忽视，而女人也不会在家庭中面临反对。此外，我同意Chiamaka的观点，这些变化必须发生在临床、社区和政策层面，以创造可持续的变化。

最后，我想分享一下我们组织正在进行的一个项目。请耐心听我解释。我们的组织，盐溪国际妇女健康基金会，主要由医生和工程师组成。我们共同开发了一种医疗设备，可以在产后出血发生时预防和管理。我们的创始人是该设备的主要发明者，也是Meg上面提到的产后出血教科书(可在GLOWM上访问)一章的作者。在这一章中，他讨论了血液动力学，这让我解释了我们希望在世界上资源最低的环境下，训练有素的助产士手中获得的设备:

该装置是一对颈旁夹。它们是在婴儿分娩后，胎盘排出之前使用的。该设备用于通过阴道进入子宫，暂时阻塞子宫动脉，这些动脉代表了流向子宫的约90%的血液。当这些动脉被阻塞时，血流停止，在子宫壁上形成凝血级联。这种辅助凝血可以使胎盘更容易分离，并且出血量最小。

该设备已经在一个小型试点研究中进行了测试;然而，我们的小基金会目前正在寻找一个临床合作伙伴，有兴趣进行200例患者的随机对照试验，以证明该设备具有统计学意义的可行性。

我很想听听你对我们项目的看法。如果你们已经确定了这项技术成功挽救妇女生命的潜在障碍，我希望听到你们的批评和关切。此外，我邀请合作，这个项目必须得到许多人的支持和知识。

许多评论讨论了凝血和凝血因子的监测。也许这个设备在未来也能解决这些问题。无论女性是否被检测为PPH的“高风险”，该设备的使用都应添加到AMTSL协议中。它是可重复使用的，因此价格便宜。我们预计每台设备的成本约为10美元或更低。此外，它简单易用。当然，我意识到我可能说得太超前了——这种设备在对大量女性进行临床测试之前不能公开使用。

在任何情况下，我都欢迎任何问题、评论或询问。你可以在此回复或在任何时间单独发邮件给我()．我意识到这个座谈即将结束

我很感激能参与这次讨论。非常感谢大家!

梅根·阿诺德
盐溪国际妇女健康基金会

+1(214) 517-4422(手机)
+1 (888) 721-1117x123(办公室)

索菲，米索前列醇在尼日利亚很容易买到。
感谢你分享洪都拉斯医生和安吉拉·戈尔曼斯的经历。

苏珊，非常感谢你。我已经下载了工具包。我将尽我所能，在我力所能及的范围内向卫生工作者提供。

Onyekachi，是的，你只能帮助你所知道的。我们可以启发我们身边的护士、助产士和其他卫生工作者，并告诫他们与农村地区的tba和其他卫生从业人员联系。

Jumatil，谢谢你分享Jekti和Suarthana的研究。在我的环境中，子宫张力排在第一位，其次是胎盘残留产物。

亲爱的所有,
虚拟小组的原因是教育，让人们注意到不同地区正在发生的事件，破译解决方案，并可能进一步推动组织做一些事情。

这个面板为我们做了所有这些。它勾起了一些人的个人故事和回忆。
在这个小组讨论期间，我也和同事们一起浏览了一些帖子，我们有时间讨论了很多。

感谢大家的链接和贡献。这将有很长的路要走。
我身边的大多数医生都告诉我，他们已经注意到了这一点，并会在必要的地方进行改进。

我听说有一位女士输了，因为医院药房的一种药卖光了。
所有这些，还有更多。
我们真的很感激，并期待着再次有这样的时刻。

谢谢你！








Obioma Chijioke-Akaniro博士。

非常感谢，这真的让我受益匪浅，开阔了我的视野。这确实有助于宣传GEWHDF正在非洲各地开展的工作，以实现必要的变革。非常感谢。很期待再来一次!

我很期待这次座谈。我来自尼日利亚，是2013年孕产妇健康青年冠军队伍之一，这是哈佛大学公共卫生学院孕产妇健康工作组的一项倡议。也是社区卫生基金会的项目主任。很高兴找到这个论坛，也很高兴看到Meg Writ (Maternova)在这里，我们的女性获奖者。

许多尼日利亚人正在努力减少我国的孕产妇死亡负担。这的确是反人权的丑闻。拯救我们母亲的生命是目标中的目标，必须实现。

谢谢所有的链接。昨晚在米索前列醇诱导中发现了一些甚至UptoDate都没有的东西(不寻常)。这是我们的全部。虽然还没有脱离险境，但真的很感激在这里找到的信息。
谢谢,
米奇

亲爱的所有人，刚刚了解到这个融资机会-我想您可能会感兴趣。

在出生时拯救生命:第4轮RFA开放

美国国际开发署(USAID)、挪威政府、比尔和梅林达·盖茨基金会、加拿大大挑战和英国国际发展部(DFID)邀请全球问题解决者响应他们的第四次呼吁，为贫困、难以到达的社区的孕妇和新生儿在分娩前后提供开创性的预防和治疗方法。

具体而言，这项挑战寻求确定和制定变革性办法，将新技术、更好的服务提供模式和改进的"需求方"创新结合起来，使孕妇及其家庭能够在怀孕、分娩和产后早期，特别是出生后头两天，实行健康的行为，了解和获得保健服务。

作为最终RFA的结果，合作伙伴预计将提供25笔种子赠款和5笔规模过渡赠款。每个类别的实际奖项数目可能有所不同。

了解更多，并响应他们对创新想法的呼吁。

接受申请:2014年1月30日至3月27日下午2:00 EST。
请将有关RFA的任何问题发送至20.14年2月7日，美国东部时间下午5点。
更多信息和申请:http://savinglivesatbirth.net/apply

亲爱的索菲娅,

根据这个真实的故事，我想问一些关于产妇出血的问题。
一位女士通过正常的阴道分娩，生下了一名体重3.4公斤的婴儿。她有一处撕裂，是在她从第二期分娩到病房之前立即缝合的。在应该休息的病房里，她不能侧身躺下，只能仰卧着，抱怨大腿上半部分疼痛，主要是右侧，但医生说这很正常，她一直抱怨疼痛，后来发展到发抖，身体很冷，右腿不能移动，然后他们检查了她，把她送到了剧院。他们花了大约三个小时才把她带回病房接受特别监护。她输了3条多裤子的血，一个月没吃东西。

我的问题是
她产后大出血是怎么回事，因为我们看不到她在生产过程中和生产后的出血?
-为什么她要用卡特塔五天?
-这会影响她怀孕和正常分娩的几率吗?
——她如何防止这样的事情再次发生在她身上?
-她被带到病房，医生和护士都祝贺她救了孩子，到底出了什么问题?

谢谢你！

感谢阿米娜的报道，但我们仍然需要细节来解释这一点。
他们在剧院做了什么?他们说她怎么了?
她是女性生殖器切割的受害者吗?
请提供细节，这将有助于我们。
虽然在静脉输液或失血期间会出现颤抖和寒冷。
是什么类型的手术吗?有胎盘遗迹吗?等
如果你能得到细节，我们想谈谈。




Obioma Chijioke-Akaniro博士。

亲爱的阿米娜,
我同意Obioma的观点，需要更多的细节。如果输血的原因是在产后几小时内失血，那么她在产后几小时内接受了3品脱的血液，符合产后出血的条件。然而，只有了解在手术室发生的事情的历史，我们才能说出原因是什么，以及它是否会复发或影响她再次怀孕的机会。可能的范围从撕裂部位的原发性出血到分娩时的不良事件

我希望有一个更好的历史，以便更好地理解这个案例。但是我有一些问题。
1-她是长时间用背部姿势分娩还是用其他姿势分娩?
我想找出坐骨神经压迫或拉伸的关系。
2 .她为什么休了5天假?
她是否有过一次难产，以至于医生认为是膀胱或尿道瘘。
致以最亲切的问候。
Millien

我所知道的是，医生没有给出任何理由，只说这是紧急情况，他们需要在她声称成功分娩后赶紧把她送到剧院。我们怀疑是内出血，医生没有注意到这一点，他缝合了分娩时发生的外部撕裂，导致大腿疼痛，导致她无法移动右腿。

来回答你的问题，米莲
1-她仰面躺着，这是她分娩时的姿势。
2-我不知道她为什么要穿Foley，可能是为了限制她的活动，但她可以在洗澡的时候穿着它
3-我想她的阵痛比较慢，所以他们给她打点滴。(她来医院时扩张了2厘米，10小时后扩张了4厘米，没有疼痛)
谢谢你！

我想如果她在分娩过程中保持这个姿势很长时间，她可以做坐骨肌拉伸。在想她看起来也有阵痛，这可能是产后出血和撕裂的一个因素。
致以最亲切的问候。
Millien

谁知道在哪里可以低价购买用于全球健康环境的铜T宫内节育器?我们正试图建立一个宫内节育器项目，以帮助在海地的一个月子中心有高并发症的妇女降低怀孕风险。想找一个可靠的，价格合理的供应商。谢谢你！

感谢大家就非洲特别是撒哈拉以南非洲的孕产妇死亡率发表的富有见地的评论。
我是Morrison Sinvula博士。我是博茨瓦纳国家降低孕产妇死亡率倡议协调员。1990年，MMR为325/10万。1991年，博茨瓦纳像其他国家一样成为千年发展目标的签署国，并承诺到2015年将孕产妇死亡率降低75%。我们2015年的目标是活产81/10万。在接下来的15年里，MMR显著下降，2005年为135/10万。自那以后，MMR一直停滞在这一比率上，波动高达190/10万。
博茨瓦纳卫生部对降低产妇死亡率的战略束手无策。已经制定了若干战略，包括安全孕产倡议和EmONC。尽管如此，这些女性仍然死于“愚蠢的”死因。
对于学术界来说，最常见的杀手是众所周知的:PPH、妊娠高血压疾病并发症和流产并发症，事实上，如果我们仅仅降低PPH导致的孕产妇死亡率，我们就能实现千年发展目标5的目标。
对EmONC的评估表明，医生和助产士在管理这些孕妇的可怕杀手方面都有很好的理论知识，但在应用这些知识方面却惨败(在EmONC之前，他们在实际技能方面的平均得分为38-40%)。知识和执行能力之间的这种差异是一种危险的鸡尾酒，因为人们通常认为知识就是这种知识的实际应用。撒哈拉以南非洲地区的助产士和医生(包括产科医生/妇科医生)的课程应以降低孕产妇死亡率为目标。
对孕产妇死亡的保密调查清楚地表明，虽然PPH、高血压和流产是死亡的原因，但如果我们有必要的技能和积极的态度来预防这些死亡，这些死亡是完全可以预防的。因此，如果我们不处理像“坏态度”这样的酒窝问题，单凭知识本身就是危险的。在实践中，我发现热情和良好的态度是减少孕产妇死亡的必要条件。
我们需要不断地审视我们的失误，并从中学习，并在我们的工作中加强最佳实践。也许最近的最佳做法是从尼日尔预防PPH的工作中学到的。通过对分娩第三阶段的积极管理来解决PPH, PPH发病率降低，因此由PPH引起的死亡也减少了。
在博茨瓦纳，我们刚刚开始应用QI战略，以增加我们在减少孕产妇死亡方面的知识，我相信这将产生良好的结果。
光有知识是不够的，它不是静止的。我们需要集中精力，迅速审查每一起孕产妇死亡事件，并吸取教训，防止类似死亡。
让我们携起手来，确保怀孕安全。我们的妇女正在死去，仅仅是因为我们还没有决定拯救她们。上帝保佑!

Morrison Sinvula博士
协调员
博茨瓦纳国家降低孕产妇死亡率倡议

+ 267 71316947


三星手机

孕产妇死亡率仍然是世界面临的挑战。我想提出以下几点。
1-强化你的计划生育计划，通过这种方式你可以大大降低你的产妇死亡率。同时，你也在为国家的未来发展而行动。
2-你需要通过将孕妇转移到医院来组织好你的社区网络卫生工作者。病床旁，这个社区网络工作必须对社区进行教育，帮助他们认识到怀孕的危害迹象，以便决定来医院。此外，这个社区网络工作也可以成为你计划生育计划的一部分。有些人建议训练他们在家送货。我认为这不是一个好的策略因为死去的病人都很复杂。有人提出训练产妇使用传统助产米索前列醇来预防产后出血。米索protol可以通过无张力分娩预防大约70%的产后出血，但剩余的比例将在社区死亡。与此同时，堕胎会增加你的死亡率。我认为最好的方法是训练他们把病人送到医院接生。产后出血不治占产妇死亡的25%。其余75例为高血压、感染、流产、难产和20%的间接原因。
3-组织好你的救护车网络，将病人运送到医院，并与社区网络工作者进行良好的协调是非常重要的。这样可以帮助你避免交通延误。除此之外，你还必须通过修建交通道路来影响政治力量。最后一点是长期愿景。
4-你必须在物质、药物和人力资源方面加强你的医院，以照顾你的病人。
5-正如你所说，你必须超越数字通过口头解剖，产妇死亡的临床审计，近距离死亡来分析他们，以做出决定。
6-所有这些都假设有一个良好的系统来监控和评估你的程序，以便及时做出正确的决定。优先事项、目标、愿景、战略、工作计划必须明确。

非常感谢所有在2013年参与这一重要讨论的人。正如承诺的那样，我们已经将对话中的要点汇编成一份讨论简报，可以在这里查看://www.mego-meet.com/prevent-maternal-bleeding/discussion/preventing-mate..。

谢谢你！