这个社区是存档的。

该社区自2018年12月起不再活跃。感谢那些在这里发帖的人,让其他访问这个网站的人可以看到这些信息。

专家小组:影响的机会-美国社区卫生工作者,12月9日- 13日

通过玛丽·康纳利| 2013年12月02日

与大多数低收入和中等收入国家相比,美国对社区卫生工作者(CHW)模式的接受滞后。对于那些熟悉美国境外全球卫生的人来说,社区卫生工作者是世界各地卫生系统的组成部分。考虑到撒哈拉以南非洲国家努力在2015年之前增加100万名儿童看护——虽然我们缺乏确切的数字,但卫生资源和服务管理局(HRSA) 2007年的一份报告估计,美国目前雇用的儿童看护可能只有12万名。强有力的证据支持社区卫生设施在低收入和中等收入国家的有效性,可靠的证据也表明,在美国,社区卫生设施可以改善健康结果,降低资源利用率和成本,并在困难社区创造就业机会。

是否以及如何将社区卫生工作者模式纳入美国卫生系统的主流是一个庞大而复杂的话题,特别是考虑到社区卫生工作者在任何特定环境下所能提供的能力差异很大。这个论坛并没有将这个棘手的话题局限在一个单独的讨论中,而是代表了一系列讨论chw如何能够并且应该在美国医疗保健环境中发挥作用的小组中的第一个。我们的讨论从以下问题开始,我们的专家小组对美国社区中chw的效用提出了见解。

●有证据表明,CHW项目在某些类型的疾病预防、哮喘管理、某些类型的癌症筛查和支持适当的卫生保健利用方面特别有效。你曾与社区卫生工作者合作应对过什么样的情况或挑战?您认为在哪些领域社区卫生组织最具备产生最大影响的条件?

●在一些研究中,CHW干预措施特别有效,而在另一些研究中显示出有限的影响——以您的经验,成功的CHW项目的关键因素是什么?

●CHW项目与所服务的社区密切合作,并常常嵌入其中。由于每个社区都是不同的,您是如何为您工作的社区调整CHW模型或培训计划的?您对那些可能开始在工作中开发CHW项目的同事有什么建议?他们如何确保这些项目在文化上适合他们所服务的社区?

●一些证据表明,主要通过支持适当的卫生保健利用,CHW干预措施有可能降低整个卫生保健系统的成本。进一步节约成本的一个机会在于将社区卫生工作者进一步整合到护理提供团队和系统中——实现更有力整合的障碍是什么?我们如何克服它们——系统的例子在这方面做得好吗?

我们很高兴有一群令人兴奋的小组成员加入我们的讨论:

•Heidi Behforouz,医学博士,预防和获得护理和治疗(PACT)项目的创始人和执行董事
•希拉·戴维斯,DNP, ANP-BC, FAAN, Partners In Health首席护理官
•Gail Hirsch,医学博士,马萨诸塞州公共卫生部社区卫生工作者办公室主任
•卡尔·h·拉什,主任医师,德克萨斯大学公共卫生学院卫生保健政策与实践项目

该小组是我们美国社区倡议的一部分,该倡议由医疗保健研究和质量机构(AHRQ)支持,旨在促进医疗保健专业人员之间关于循证实践的讨论,并将这些实践在不同的环境中转化,以改善美国服务不足人群的医疗保健服务。

为了努力了解我们的专家小组的影响,请在讨论开始前接受我们的简短(4个问题)调查:https://www.surveymonkey.com/s/7ZNL9WQ

期待下周丰富的讨论-请加入对话,并分享你的问题或意见给我们的小组成员!

回复

玛丽·康纳利回复于2013年12月4日下午1:47

为了准备下周的讨论,我想分享一些你们可能感兴趣的资源:

“社区卫生工作者干预的结果”(链接如下- PDF)是AHRQ的一份证据报告,提供了美国现有的CHW项目研究的全面概述。

《社区卫生工作者:新英格兰劳动力发展的项目演进回顾、有效性和价值的证据以及现状》(链接在下面- PDF)是一份最新的报告(发布于2013年7月),由临床和经济评论研究所和新英格兰比较有效性公共咨询委员会(CEPAC)开发,概述了自AHRQ发布以上以来的其他研究结果,并描述了CHW项目的有效性和经济影响。

由Prabhjot Singh医学博士和Dave Chokshi医学博士撰写的《社区卫生工作者——全球问题的本地解决方案》(链接如下-开放获取)于今年早些时候(2013年9月)发表在《新英格兰医学杂志》上,并强调了CHW项目可能进一步发展的多种方式,并将其整合到美国的医疗服务系统中。

最后但并非最不重要的是,今天早些时候有人提醒我,我们的专家小组调查链接可能在早些时候没有正常工作-我对这可能造成的任何混乱感到非常抱歉。调查链接现在应该已经开始工作了,所以如果您试图更早进行调查,或想现在就开始,请访问:https://www.surveymonkey.com/s/7ZNL9WQ-只有4个问题,花不了3到4分钟就能完成。

一如既往,我们期待您的来信——在我们周一开始讨论之前,请毫不犹豫地分享您可能推荐的任何其他资源!

附加资源:

希拉•戴维斯回复于2013年12月8日上午10:16

亲爱的同事们,

我叫希拉·戴维斯,我很高兴能成为12月9日星期一开始的这周讨论的主持人之一。我很荣幸能与这样一个受人尊敬的团体共同主持,并期待在本周的讨论中向他们和你们所有人学习。

我目前是健康伙伴(PIH)的首席护理官,我们在全球一些国家工作,为世界上一些最贫穷的地区提供卫生保健。社区卫生保健模式是一种基于社区的综合卫生保健模式,并在我们的所有地点利用社区卫生工作者。

作为背景,我从20世纪80年代中期开始在艾滋病毒/艾滋病领域担任护士,自1997年以来一直是马萨诸塞州总医院传染病科的执业护士,在那里我提供艾滋病毒初级护理。此外,我是RWJ 2012年队列的执行护士奖学金学生,非常高兴能够开始与纳瓦霍民族的PIH项目COPE合作,作为我奖学金的一部分。我在华盛顿和波士顿的艾滋病社区工作了多年,并在PIH的网站工作,我肯定致力于社区参与式的护理模式,我很高兴看到更多的活动和对CHW模式的热情,以提高美国的护理质量和获得的机会。

我们期待着热烈的讨论,
希拉

希拉·戴维斯,ANP-BC, FAAN
首席护理官员
健康伙伴

希拉•戴维斯回复于2013年12月8日上午11:00

有证据表明,CHW规划在某些类型的疾病预防、哮喘管理、某些类型的癌症筛查和支持适当的卫生保健利用方面特别有效。你曾与社区卫生工作者合作应对过什么样的情况或挑战?您认为在哪些领域社区卫生组织最具备产生最大影响的条件?

历史上,大多数CHW项目都是针对特定疾病或条件的,在这一领域肯定有许多成功的故事。你将直接从该项目的创始人海蒂·贝福鲁兹博士那里听到该项目的情况她将对该项目作详尽的描述作为艾滋病防治成功项目的一个例子。我参与的另一个艾滋病毒专项项目针对的是感染艾滋病毒的有色人种女性,她们与一位“成功”的患者配对,他们的背景、语言和年龄相似。目标是让女性成为社区中的伙伴,所以是CHW,同伴顾问和健康导航员的混合体。虽然在短时间内取得了成功,但它得到了一次性拨款的资助,从未纳入整个项目,因此由于资金挑战而停止。
我认为,当我们能够成功地将CHW纳入卫生系统时,CHW可以发挥最大的影响。从患者到卫生保健中心到提供者再返回的强有力的沟通反馈循环至关重要,而这些沟通途径对成功至关重要。CHW可以满足短期和长期的卫生需求。短期社区卫生服务可协助从医院到家庭的过渡,并可帮助患者融入社区并为家庭成员提供支持。长期的慢性疾病管理,包括坚持服药、营养和运动指导,也是社区福利部可以帮助患者将慢性疾病融入生活的另一个领域,而不是让患者的生活融入慢性疾病。
当我们期望通过ACA和医疗改革改善获得医疗服务的机会时,需要新的多价(不是特定疾病或条件的)CHW模式将医疗服务从医院转移到社区。我们的重点和最重要的资金来源需要从以三级医院为基础的护理转移到社区护理。

玛丽·康纳利回复于2013年12月8日下午1:58

谢拉,谢谢你这些深刻的评论!我认为,当我们看到一系列的战略部署来解决美国各地社区日益增长的慢性疾病负担时,社区卫生工作者将能够发挥重要作用,将解决方案和支持从医院(甚至医生的办公室)带到社区。

在审查AHRQ关于chw的材料(链接在我上面的回复中)时,我感到惊讶的一件事是,关于chw对慢性疾病管理的影响的证据似乎非常混杂(第84 - 100页)。我怀疑这可能是审查的一些项目的研究设计的结果,但我很想听听其他人对这个问题的看法。

然而,在AHRQ报告的这一节中,有一个特别的亮点,我认为它展示了希拉关于CHW有可能帮助患者将慢性疾病融入他们的生活的观点,而不是相反,是两项关于CHW对患有哮喘的患者和家庭的干预的研究:

“两项试验表明,高强度的CHW干预比低强度干预或对照组在减少计划外使用卫生保健服务和改善护理人员的心理结果方面更有效。两项研究都证实了与CHW分发的材料有关的行为变化,如增加床箱的使用和吸尘,但没有表明其他可能需要外部或额外资源或改变的行为,如清除霉菌或减少暴露在环境烟草烟雾中[…]尽管如此,对于在试验组之间显示出不同的健康结果(如症状天数),强度更高的组比强度较低的组或对照组更有效。”

上面提到的两项研究着眼于西雅图-金郡健康家庭项目,以及该项目在底特律的改编项目“社区对抗哮喘行动”。我在下面链接了这两项研究,以防你可能感兴趣。

最后但并非最不重要的一点是,我们非常简短的专家小组调查开放到周一上午-您对这4个问题的回答将帮助我们评估这些类型的讨论在GHDonline的影响,并为我们提供非常有帮助的反馈。如果你还没有完成调查,请花点时间填写一下:https://www.surveymonkey.com/s/7ZNL9WQ

附加资源:

Erlyn蕾切尔Macarayan回复于2013年12月9日凌晨1:51

这是一个非常有趣的话题,非常感谢您分享关于chw的资源。我是Erlyn Macarayan,是澳大利亚昆士兰大学的一名博士生。我的论文的重点是评估中低收入国家卫生系统的绩效,方法是探索哪些卫生系统特征更有可能为儿童生存和非传染性疾病带来更好的卫生结果。

我想谈谈我对这个领域的一些看法。鉴于我对社区卫生机构模型的知识有限,且仅基于我之前的工作,我发现了权力下放对卫生服务提供的重大贡献,这也与社区卫生机构的工作方式有关。然而,我还发现,尽管更多的本地化服务改善了卫生成果,但要实现具体的卫生目标,还有许多其他因素需要考虑,特别是在资源匮乏的环境中。有一些值得注意的努力,如儿童疾病综合管理,但在其实施和交付方面仍存在一些差距,特别是在确保护理质量方面。我还对小组将如何讨论CHW模式的创新以及如何确保其潜力最大化感到兴奋,特别是在低收入和中等收入国家。最近,社会企业家也作出了许多努力,利用移动电话和其他技术手段创新社区保健工作。这是否真的革新了CHW以实现更好的健康?有趣的是,在CHW工作的人正在经历其他资源限制和任何文化挑战。我非常期待这次专家座谈!:)

桑娅胫骨主持人退休回复于2013年12月9日上午9:59

亲爱的同事们,

我很高兴能成为人口健康社区的版主!在背景方面,我是一名医生,自1995年以来一直在“健康伙伴”项目工作。我的工作范围从为秘鲁的社区耐多药结核病管理提供技术援助,到为波士顿的社区卫生工作者计划(PACT,希拉已经提到过)提供培训支持,再到我目前担任COPE主任,该计划是与西南四角区纳瓦霍族社区卫生代表计划合作的项目。我的重点是通过各种护理模式支持社区保健工作者。

Sheila和Erlyn的一些评论打动了我。

首先,希拉提出了一个关键问题,即最大限度地提高社区卫生工作者的影响(玛丽,这可能是结果数据好坏参半的一个原因):社区卫生工作者必须被纳入医疗保健系统。即使是训练最有素的社区保健工作者,如果他们不是系统级医疗保健团队的一部分,他们对所服务的个人和社区的影响也有限。我见证过许多项目,在这些项目中,提供者冠军与社区卫生工作者密切合作,协调患者管理,就患者问题和护理计划进行沟通等。但是,如果冠军离开了,CHW可能会发现她再次被“排除”在护理系统之外。系统级的变更必须到位,使chw真正成为团队的一部分。虽然我看到了大量优秀的社区妇女课程和培训材料,但整合社区妇女的“实施工具包”是需要的。

其次,Erlyn提到了技术。在纳瓦霍族农村地区,我们对利用技术提高社区卫生代表的效率和整合非常感兴趣。理想情况下,每个卫生保健人员都应该拥有某种形式的移动技术,这样他或她就可以进行电子记录,与以临床为基础的团队实时交流,使用多媒体教学材料,并将生物监测数据直接链接到他们的电子记录。想象一下可能性!然而,技术确实是加强CHW工作的平台,而不是权宜之计。在技术背后,我们需要精心的培训和明确的护理流程,这样当社区保健工作者实际使用他们的技术时,他们就能得到很好的支持。

我很想听听别人的意见!

萨拉塞利格主持人退休回复于2013年12月9日下午6:38

你好!我也很兴奋能成为这个新社区的一员,从这么多不同的人和经历中学习!我是波士顿的一名医生,多年来主要在美国和非洲服务不足的社区工作,特别是关注改善弱势社区获得医疗服务的机会和质量的问题。我在布里格姆妇女医院完成了全球健康和内科住院医师实习,现在是全球健康公平部门的副医师,与Sonya Shin等人一起在纳瓦霍族从事COPE项目。

正如其他人所讨论的,我认为将社区健康中心融入医疗体系是关键。然而,我认为我们没有很好地把握其中的一个重要组成部分是如何定义CHW的角色,以及它与其他外联工作者和/或其他提供者有何不同。例如,在纳瓦霍民族,人们在社区中扮演着不同的角色————从社区卫生工作者、卫生教育工作者、公共卫生护士等。在定义谁负责“蛋糕的哪一部分”时,出现了一些挑战。有如此多的需求,我认为这里有一个巨大的合作机会,使每个人的工作更有效,但关于每个职位将担任什么角色以及这些角色如何合作的讨论是帮助需要发生的整合和导致整个系统的可持续性的关键因素。

我想知道其他人是否有为不同的社区外展工作人员定义角色的经验,哪些是有效的,哪些对你来说是有挑战的?

希拉•戴维斯回复于2013年12月9日晚上7:13

下面是明天的讨论问题

在一些研究中,CHW干预措施特别有效,而在另一些研究中显示出有限的影响——以您的经验,成功的CHW项目的关键因素是什么?

在我看来,CHW项目成功的关键因素包括整个过程中社区的参与。理想情况下,该项目应该响应社区确定的需求,并参与到项目发展中,设定招聘标准,项目评估和未来规划。

海蒂Behforouz博士主持人退休回复于2013年12月9日晚上7:18

晚上好!
很高兴与大家一起讨论社区卫生工作者在实现社区卫生和改善卫生保健提供方面当前和未来的影响。

在过去的20年里,我有幸与社区卫生工作者一起工作。在我看来,他们是一群极具天赋和热情的人,他们拥有各种各样的技能,可以动员起来,在连续护理的任何时间点和任何影响水平(个体患者、社区或系统)上实现几乎任何“健康”结果。

社区卫生工作者实施意义。发展一支有生活经验的工作队伍,以补充卫生保健或社会服务提供者的工作并使之切合实际是有意义的,并从内部增强社区的权能。在我看来,未能看到社区医院的“好处”与社区医院本身关系不大,更多的是与整合它们的系统功能失调有关,也与无法系统地利用和培养它们的潜力有关。

对我来说……相关的问题不是“它们能增加价值吗?”(我们当然没有投入同样的精力和严谨来证明医生和护士的优点),而是如何以可扩展的高质量和可持续的方式整合、利用和支持他们?

我特别感兴趣的是社区卫生工作者在改善“失败”传统卫生保健的复杂患者群体的卫生保健结果和利用模式方面所能做出的贡献。我们在该组织的工作始终表明,初级保健提供者/艾滋病毒提供者团队与社区社区社区卫生工作者合作,可以改善波士顿10-15%病情最严重的艾滋病患者的健康状况,减少卫生保健支出,同时增加患者能力、提供者满意度和有意义的劳动力发展机会。我们制定了社区卫生工作者培训大纲和以证据为基础的实地指南,为他们的工作提供信息,并陪同其他实体(诊所、公共卫生部门、保险公司和社区组织)成功地将社区卫生工作者纳入工作范围。我们了解到,培训护理团队的其他成员如何利用和管理社区卫生工作者,如何加强以团队为基础的一般护理/特别是对具有多种社会经济-心理-历史-文化-政治健康决定因素的脆弱患者的护理,如何利用实时数据,由正确的提供者在正确的时间在正确的地点提供正确强度的护理,以及如何修补卫生保健和公共卫生、卫生保健提供系统和社区、技术和人文主义之间已经形成的差距。

大规模采用chw仍面临许多挑战。这些问题包括:他们的角色/责任孤立或相对于其他"非专业"工作者类型的混淆、可持续偿还机制有限、财务制度侧重于支付治疗费用,而不是预防和促进健康、属地性(其他专业人员感到威胁或对卫生保健部门的范围和责任感到警惕)、穷人在卫生保健领域的部署和管理/组织技能、竖井式的卫生保健提供,在护理系统内部/跨护理系统之间缺乏沟通,缺乏CHW培训/认证/专业化的指导方针或实践,强调生物医学范式/技术修复,而不是脆弱性范式和整体修复,普遍缺乏解决影响我们最脆弱患者的一系列健康决定因素的专门知识。

不过,现在是重新思考我们如何定义健康以及我们如何提供保健的时候了。我很高兴能成为社区卫生工作者的倡导者,因为我认为社区卫生工作者的整合对成功至关重要,使我们能够实现这四重目标,并通过创造就业机会和稳定/健康的规范使社区获得权力。

我期待着在今后几天继续进行讨论

萨拉塞利格主持人退休回复于2013年12月9日晚上7:21

希拉,

这是一个很好的观点——社区参与绝对是关键。我想知道其他人在将社区聚集在一起以实现这种参与方面有什么经验?我们采用了一系列活动,从与领导的会议到与社区成员的焦点小组,与不同利益相关方的采访,与当地组织的合作等。其他人使用过哪些有用的技巧?而且,似乎有时领导的观点与提供者的观点和社区成员的观点有些不同我想知道其他人是如何处理这些差异的?

Erlyn蕾切尔Macarayan回复于2013年12月9日晚上7:42

亲爱的希拉和莎拉,我同意社区参与。如果没有社会的支持,社区学校很难成功。在我曾参与过的东南亚一个社区,对传统治疗师的信仰仍然很盛行。人们可以去农村保健中心,但他们仍然去看与医务人员和社区保健工作者意见不同的传统治疗师。我相信这一直是挑战之一,但最近医护人员和CHW的工作人员都在努力与传统治疗师合作。然而,这仍然给工作带来了许多挑战。

此外,我同意技术应该被理想地融入到CHW中,但还有许多遥远的地方没有手机和电脑。在我的同事们一直参与的一个领域,他们仍然需要花几个小时甚至几天才能到达最近的计算机设施,并将他们的数据编码到中央系统。给他们带来一些插图丰富的信息材料(而不是其他人仍然看不懂的叙述)对他们很有帮助。

我也希望听到其他人是如何克服这些挑战的。

盖尔·赫希回复于2013年12月9日晚上8:32

大家好!

我叫盖尔·赫希,在马萨诸塞州公共卫生部工作,20年来我一直在协调各州促进和支持chw的工作。多年来,我们的州公共卫生部门一直将社区卫生工作者视为必不可少的公共卫生人力,并将其作为向我们最弱势居民提供卫生保健的桥梁。为此目的,我们支持了一些方案和政策倡议,旨在更好地明确社区卫生工作者的作用和范围,并更好地将他们纳入公共卫生和卫生保健并使之持续下去。

此外,我们在促进社区健康工作者方面的部分努力旨在支持社区健康工作者的组织和领导能力发展。正如前面的评论说得很好,社区的声音对于真正解决我们最脆弱居民的需要至关重要。我们正积极与马萨诸塞州社区卫生工作者协会合作,这种伙伴关系导致将社区卫生工作者纳入州立法的几个关键部分:我们2006年的医疗改革法;2010年成立社区卫生工作者认证委员会;在马萨诸塞州成本控制立法第224章(2012)中发挥了关键作用。

尽管可持续性仍然是一个问题,但在DPH有各种各样的项目支持CHW服务和CHW培训。通过我们的合同政策,我们旨在实现我的合作评论员提到的一些目标:充分的社区卫生工作者监督,社区卫生监督员的培训,社区卫生工作者的高质量核心培训,以及支持社区卫生工作者平等纳入多学科团队的实践。

虽然我们的大部分工作是针对国家政策层面的,但多年来我也积极参与了一些国家努力,最重要的是通过APHA的CHW科,建立对该领域的认可,并将其纳入公共卫生政策的关键信息提供者和塑造者。我期待着本周继续对话,并很高兴与马萨诸塞州和其他合作伙伴参与对话。

DPH目前正在制定认证个体社区卫生工作者的标准,以及社区卫生工作者的培训项目,我们也在通过我们的预防和健康信托基金寻求机会支持社区卫生工作者的工作,并探索新的CMS规则变化可能包含的为社区卫生工作者提供融资服务的选项。

我做的最有价值的工作是与社区妇女一起,让她们找到自己的声音,获得所需的工具和支持,成为社区的更有力倡导者。

盖尔

唐娜Bjerregaard回复于2013年12月10日中午12:02

我更多地在国际舞台上工作,但我认为许多支持问题都是全球和美国项目的中心。在许多国家,社区保健工作者往往得不到适当提供服务所需的工具。监督和转诊通常是薄弱环节。我想知道美国是如何处理医疗质量和连续性的这些重要因素的。

唐娜Bjerregaard

萨拉塞利格主持人退休回复于2013年12月10日下午1:13

多娜,

我同意,许多问题是所有全球项目的核心。我们在纳瓦霍族工作,也在努力确定对社区妇女的支持和监督的最佳形式,以及如何将这一点整合到整个系统中。盖尔,我想知道在为该州进一步发展这个项目的背景下,公共福利部是如何处理这些问题的?我还想知道您是否可以详细说明您所说的关注社区教师的组织和领导力发展是什么意思?在我看来,这种类型的支持也很关键,可以直接带来更好的支持和监督,以及更好的CHW团队内部的团队合作,有助于更有效地融入整个系统……希望听到更多!

谢谢!
莎拉

卡尔·拉什回复于2013年12月10日下午4:47

大家好,抱歉来晚了。有这么多要说的,我们需要有选择性。我想就评判社区卫生工作者有效性的问题,以及似乎有助于涉及社区卫生工作者的项目取得最大成功的因素,发表一般性的评论。首先,如前所述,美国社区卫生工作者的雇用历史在很大程度上是一种聚焦狭窄的干预措施,通常针对特定的健康问题,评估通常使用生物医学模型。由于许多原因,这限制了我们评估社区卫生ws总体影响的能力,因为它们通常影响人们生活的许多方面,而不是该方案所针对的直接健康问题。事实上,在健康决定因素的范围内,社会福利社协助个人或家庭处理的非医疗问题可能比社会福利社在将个人或家庭与医疗保健联系起来方面所起的作用更为重要。

我们当然从坊间证据中了解到,涉及社区卫生工作者的项目实施的关键因素包括招聘和选择、培训和监督。在许多短期项目中,这些元素都没有得到重视。我们确实需要更多的综合或整体研究,着眼于结构性因素对涉及社区卫生工作者的项目成功的贡献。

在CHW与她或他所属的组织或项目的关系中,还有一些更微妙的问题。据我所知,在许多大型组织中,首席执行官或其他高级人员几乎不知道涉及社区工作者的“项目”的存在或执行情况。在为hrsa CHW国家劳动力研究(2007)调查CHW的雇主和潜在雇主时,我们最大的挑战之一是确定完成调查的最合适人选。高级管理人员可能并不真正了解chw,而直接主管或项目经理可能对组织没有充分的概述。

一个相关的现象,也是这一领域发展的一个主要障碍,是关键利益攸关方对社区卫生工作者的了解甚至认识水平一直很低。我想向这个讨论小组的参与者提出一个问题:你对自己对美国最普遍接受的CHW定义的理解水平有多大信心?美国公共卫生协会(2009年)对卫生标准的定义如下:
“社区卫生工作者(CHW)是一线公共卫生工作者,是受信任的成员和/或对所服务社区有非常密切的了解。这种相互信任的关系使社区保健中心能够成为保健/社会服务机构与社区之间的联络人/联系人/中介机构,促进获得服务的机会,并提高提供服务的质量和文化能力。
“社区健康中心还通过一系列活动,如外联、社区教育、非正式咨询、社会支持和宣传,增加卫生知识和自给自足,从而建设个人和社区能力。”

在Sara的帖子中,她将“外展工作者”与社区卫生工作者本质上分离开来(如果我误解了你的说法,请原谅)。即使这不是你的意思,很多人认为耐心导航员,外联工作者,同伴支持工作者,甚至是Salud促进者与chw是不同的。多年来,CHW领导人的意图一直是使用术语CHW作为所有各种工作者的保护伞,这些工作者的效率依赖于他们与社区成员基于共同生活经验的信任关系。

另一个挑战是将这些工作人员视为上述定义下的通才,而不是特定卫生问题的专家集合。因此,关于卫生保健工作者的准备工作(教育、培训、经验)正在形成的共识是,它应该强调一些共同的核心能力,而把关于具体卫生问题的大部分知识库留给基于工作场所的学习。

上面的大部分讨论都集中在将CHW整合到临床护理提供者组织中。我认为,我们也需要关注社区卫生工作者的社区根植性,并认识到基于基层和其他社区组织的社区卫生工作者的重要性。在某些方面,社区保健工作者运用一套技能就像一个高级实践社区组织者,而不是一个临床专业人员。随着医疗保健重新把重点放在健康的社会决定因素的重要性上,CHW可以作为医疗保健和非医疗保健组织的“社会决定因素专家”。有一些有趣的例子是,以社区为基础的组织雇用社区保健工作者,并充当保健提供者和其他人的承包商。

在结束之前(现在),我想强调Sonya在上面提到的关于CHW拥有一个“冠军”作为患者护理团队的一部分的重要性的具体观点。最有影响力的“冠军”可能是也可能不是社区社区的直接主管,但无论如何,鉴于社区社区的独特素质和工作风格,我们应该考虑到对主管进行充分培训和准备的重要性。主管将需要在大多数组织中作为CHW角色的倡导者。我想进一步阐述索尼娅的观点,即代表人权联盟进行宣传的连续性是至关重要的。

附加资源:

海蒂Behforouz博士主持人退休回复于2013年12月10日下午6:41

当我们开始考虑在医疗改革时代扩大规模时,有哪些可能的机制可以以可持续的方式为社区卫生工作者提供补偿?

海蒂Behforouz博士主持人退休回复于2013年12月10日下午6:47

另一个问题
如果你问我的chw…你做了什么才有意义?他们提到的不是教育课程或医疗补助电话或疾病自我管理技能建设……而是“我教这个人如何重新学会爱自己。”
我们如何教导和支持这种情感?并衡量其影响?

桑娅胫骨主持人退休回复于2013年12月10日晚上9:23

大家好,我认为海蒂关于社区社区工作者如何描述他或她的工作的评论与卡尔的评论产生了共鸣,即社区社区工作者提供了一种非常重要的社会支持“服务”,为我们社会中一些最不联系的人提供联系。这样,他们就代表了社区的社会结构,而不仅仅是作为医疗人员服务。事实上,这种基本的团结、信任和文化理解使社区卫生工作者能够有效地发挥其医疗作用(例如,健康教育、连接服务等)。提供者和组织希望如何"使用"或"部署"社区卫生工作者之间的一些误解是通过医学和临床的视角对社区卫生工作者进行概念化。

海蒂,我确实认为我们可以教授这种情感(尽管通常我们不需要这样做)。我还认为,“不教”这种整体方法是危险的,因为扩大和主流的CHW劳动力的潜力展现在我们面前。支持世界卫生社区的领导人社区,对于确保其议程向前推进至关重要。我认为,所有的专家和版主(包括我自己)都不是chw,而是chw专家(如果我错了,请原谅我)。如果有任何CHW或CHW主管是这个社区的一部分,我真的想请他们思考一下您最热心的支持者,包括像我这样的人,如何支持CHW社区,我们的冠军。

Ranu Dhillon回复于2013年12月10日晚上9:34

我有一个评论,与海蒂列出的内容无关,但与之前的讨论有关,确实与她的问题有关。

我认为我们需要超越对chw的单一定义,相反,应该考虑不同类型的chw,它们根据集成到的交付上下文扮演不同的角色。这将类似于我们已经拥有不同类型的医疗保健专业人员(即护士、医生)和这些干部中的专业化(即泌尿科医生、内科医生)的方式。

随着社会变得更加发达和/或城市化,社会和经济群体变得更加多样化,疾病模式、卫生和社会需求也变得更加多样化,从而也就更好地将社区卫生工作者纳入保健服务链,以优化健康。标准CHW档案的概念可能来自国外贫穷的农村环境,在那里它们被广泛部署。这些地区的卫生问题和社区结构(就地理和规模而言)比发达/城市化地区的典型情况更为相似。因此,发展中国家的CHW项目在结构、功能和整合方面在一定程度上具有一致性。

考虑到美国的多样性——病人群体、地理环境、对社区工作者的开放程度等等——可能有必要根据这些考虑调整社区卫生工作者的不同变体。经常和长期需要医疗保健的"热点"病人将受益于卫生保健工作人员,他在家庭一级定期提供陪伴并协调社会和保健服务。在集中的低收入城市地区(即住房项目),社区卫生工作者可以在确定有社会和健康问题的家庭方面发挥更积极的作用,同时协调社区的健康促进工作。在郊区社区,社区卫生工作者作为健康教练(类似于Iora health模式)可能最适合发挥促进、促进和协调作用。

所有这一切都是说,对于任何给定的人口和其中的子群体,人们可以考虑优化健康需要什么,然后确定需要什么样的chw类干部。与其将传统的chw定义作为出发点,我们不如从所需的“功能”出发,并围绕其构建系统和角色。

“一刀切”的概念在大多数部门开始消失,生硬的方法正变得与具体情况相关。医疗保健应该也是如此,数据和分析的可能性允许前所未有的定制。例如,全食(Whole Foods)没有两家门店的库存明显相同;每个都使用传入的数据来定制本地习惯。

回到海蒂的问题上,考虑到培训、部署等带来的复杂性和监管带来的挑战,这种类型的多样化和定制通常预示着社会服务系统的可持续性很差。然而,随着医疗系统的发展,捆绑支付和其他激励方法主要关注结果而不是过程,为创新和地方定制打开了大门。

帮助病人“学会再次爱自己”的核心目标,最好是通过对她所接受的护理和支持进行个性化处理来实现。情感健康和幸福现在可以被衡量,应该是这些付费方式所激励的结果的核心。

史蒂文•罗斯柴尔德回复于2013年12月10日晚上11:27

这是芝加哥的Steve Rothschild——我是一名家庭医生,在过去的几年中,我一直在不同的角色上与chw一起工作了大约30年。在过去的几年里,我一直在进行nih资助的试验,研究chw对糖尿病患者的疗效。这是一个丰富的讨论和见解精彩。

然而,我确实想挑战拉努对chw非常包容的方法。虽然我尊重病人导航员的工作,但我不觉得他们是chw。导航仪帮助人们更适应我们的社区——医院和医疗保健系统的世界。这是有价值的,但它真的不是像Carl和其他人在这里描述的那样的社区工作:它的重点是“社区社区工作者的社区扎根性,并承认基于基层和其他社区组织的社区工作者的重要性。”在某些方面,社区保健工作者运用一套技能就像一个高级实践社区组织者,而不是一个临床专业人员。随着医疗保健重新把重点放在健康的社会决定因素的重要性上,CHW可以作为医疗保健和非医疗保健组织的“社会决定因素专家”。

作为一名医生,我经常觉得医疗系统可以像一个黑洞,把所有的能量都吸进医疗-工业综合体。chw的目的是将医疗保健从医院拉回社区,在那里人们必须努力决定饮食、活动、生活方式、坚持服药、家庭成员的竞争需求等。虽然我认为社区卫生工作者在与卫生系统联系起来时尤其有效,但他们的工作必须牢牢植根于家庭和社区——人们生活、工作和娱乐的地方,也是真正决定健康的地方。

谢谢大家的讨论。

凯特Dieringer回复于2013年12月11日上午9:24

亲爱的同事们,

感谢您就美国卫生保健服务体系中社区卫生工作者的作用和影响提出的专业见解。我很好奇专家小组将专家客户(EC)作为CHW模式的一部分的经验和想法(以及最终这一在资源匮乏的环境中已经成功的举措是否已经或可能被用于改善服务的获取、依从性和社会支持)。

ECs加强了分散的保健,不需要对新的专门保健提供者进行密集培训。该项目侧重于跨统一体的基于社区的综合支持,由一名具有特定疾病整体管理经验和培训的投资导航员作为关键团队成员。

Carl在文章中强调了专家客户和社区工作人员的作用:“社区工作人员还通过一系列活动,如外联、社区教育、非正式咨询、社会支持和宣传,增加卫生知识和自给自足,从而建设个人和社区能力。”此人还具有额外价值的经验,因为他/她的客户也患有某种特定疾病。

虽然专家客户项目本质上专注于特定的疾病伴随(特别是艾滋病毒/结核病),但这种模式能否适用于美国国内的一个项目,如在乌干达和马拉维所取得的效果(见下文)。一个掌握与他们所患特定疾病的管理有关的技术知识的社区导航员系统是无价的,具有深远的影响,特别是在反污名化和坚持治疗方面。你知道在美国有什么项目采用了这种电子商务模式吗?您对带有电子商务组件的程序的潜力有什么看法?

感谢您就CHWs进行的富有启发性的对话!最终,作为一个社区,我们希望我们的患者在经历疾病和庞大的医疗保健系统时得到帮助。也许我们可以从其他国家的方案活动中吸取教训,这些活动将很好地服务于我国人民。

Kate Dieringer RN BSN MPH
赞米·拉森特-海地卫生合作伙伴

附加资源:

Jay Bhatt回复于2013年12月11日上午9:39

这是一个有趣的讨论,也是一个正在成为未来卫生系统和公共卫生工作人员的关键讨论。挑战围绕着chw的标准化。许多人在认证和标准化上分心。它不应该成为实现的障碍。我同意强健的训练。我们如何才能不被这一挑战分散注意力,从而帮助城市和卫生系统考虑实施试点,以显示其长期效益?

托马斯·克雷亚回复于2013年12月11日上午10:54

大家好,我是Tom Crea,波士顿学院社会工作副教授。我一直在关注这个讨论,忍不住想知道社会工作者在这种情况下可以或应该扮演什么角色。我在社区社区工作的经验有限,但许多此类活动,以及推动它们的社区视角,似乎与社会工作密切相关。特别是,我认为社会工作者在确定健康结果的社会决定因素方面具有特别重要的作用。

与社区卫生工作者和社工合作的经验是什么?这些角色在专业上有哪些不同之处?感谢您的讨论!

Thomas M. Crea博士
副教授
社会工作研究生院
波士顿学院

克里斯蒂娜·杰弗里回复于2013年12月11日上午11:10

大家好!

我在一家移动健康技术公司工作,该公司专门为国际上的chw设计软件,用于手机(从过时的诺基亚到现代智能手机)和平板电脑。我们最大的项目是在印度,现在是在海地。虽然拥有基本的移动数据收集软件对于收集信息和生成关于护理团队中chw需求的报告是至关重要的,但内容的质量确实影响性能。此外,监督人员参与CHW计划有助于提高质量和问责制。

我们的技术使社区卫生工作者可以一次提供一个问题或一个概念的调查和健康教育材料。在多媒体(图片、视频、图表等)的支持下,医护人员不必担心如何记住如何解释信息和填写繁琐的纸质表格,而是有更多的时间培养与患者坦诚的关系。

我们已经与许多使用移动医疗和基于计算机的平台的CHW团体合作过,并学到了很多关于如何通过技术和护理团队的参与来支持CHW的表现。内容是传递和收集准确和引人注目的数据的关键!


克里斯蒂娜·杰弗里·迈
Dimagi公司。
www.dimagi.com

附加资源:

克里斯蒂娜·杰弗里回复于2013年12月11日上午11:17

回答Thomas的问题:

我确实认为社区福利工作者和社会工作者的工作有一些相似之处,但无论他们从事的是什么类型的活动,两者之间都有一个主要的区别——社会工作者不一定来自他们所服务的人群。在大多数情况下,雇佣社区保健员是因为他们对特定人群(如文化、语言、健康状况、社区)有独特的了解,并且有能力找到和帮助那些可能从未获得医疗保健服务的最难接触到的人。

社区福利工作者当然做了很多社会工作者所做的工作,但在教育/培训和社区联系方面存在差异。

玛吉沙利文回复于2013年12月11日下午1:35

我很享受这次讨论的深度和多样性。尤其是因为每个人都有丰富的经验。我很欣赏关于医学就像一个黑洞,把一切都拉进它的医疗-工业综合体的评论。作为初级保健领域的执业护士,这种比较听起来恰到好处。我们可以讨论把chw拉进这个复杂的黑洞,或者我们可以开始想象一些不同的东西。

我一直想说的是,有一些东西需要社区社区工作者——如果没有,如果社区社区工作者的作用是多余的,那么这个话题早就来了又走了。但相反,这是一个根深蒂固的角色,因为它是必要的。当谈到健康的社会决定因素是如何创造和延续疾病时,医学在这场游戏中姗姗来迟。因此,我们需要chw。这可能是与其他国家不同的需要社区卫生工作者的理由,但它仍然是一种需要。

正如Behforouz博士所提到的,没有人需要证明医生和护士的价值。在美国,我们到处都是医生和护士,但这并没有让我们成为一个更健康的国家。然而,这并没有让任何人想到我们需要更少的医生和护士。我认为,一旦每个人都克服了承认需要社区卫生工作者的障碍(是的,将社区卫生工作者完全纳入我们的卫生系统),那么每个领域就可以分析出它们不同的作用、培训和监督。

船底座Katigbak回复于2013年12月11日下午3:51

这位是Carina Katigbak,波士顿学院护理学院的助理教授——就在Thomas对面!

感谢这个论坛强调了社区卫生工作者的重要性,并敦促我们开始思考如何将社区卫生工作者完全纳入美国卫生系统。虽然关于认证和角色标准化的必要性有很多讨论,但有些人可能认为这些努力对角色有害——特别是它作为同伴支持模型的特性和基于基层/社区的方法的基础。在匆忙将社区卫生机构纳入ACA的过程中,可以采用什么策略来确保社区卫生机构如此独特(或许还有效)的原因不会被忽略?

Carina Katigbak,博士,注册护士
助理教授
威廉·f·康奈尔护理学院
波士顿学院

Talya Salant回复于2013年12月11日下午4:35

我想就度量、可持续性和集成所提出的各种重要问题(向Heidi、Sara和Ranu打个招呼!)给出我虽然有限的观点。我远不是这个讨论链中的许多人那样的CHW专家,但我目前正参与一项本地化的尝试,试图弄清楚CHW如何成为社区卫生中心医疗之家有价值和有价值的一部分。在这个过程中,我意识到如何将一个CHW置于传统的医疗环境中带来许多实际和哲学上的挑战。例如,生物医学研究模型确实不适合捕捉一系列复杂的健康决定因素和实现健康的方式,因此我们应该继续寻找更好的方法来展示chw的广泛益处。但是,与此同时,为了确保可持续性,我们必须在游戏中发挥作用,与那些拥有权力和领导地位的人说同样的语言,并产生满足传统标准的结果“数据”。这一点我也很纠结。即使是在捆绑支付的世界里,这也是事实,因为雇用社区教育工作者需要相信,投资有限的运营资源将会带来回报。从短期来看,正如我所了解到的,这意味着为了优先考虑一组更有限的与患者相关的结果,在保健中心能够实施哪些儿童干预措施和她所治疗的患者方面做出妥协。我希望这一短期妥协将提供必要的信誉和支持,最终扩大她所做工作的作用和范围,而不损害她正在进行的工作的完整性。

由于我们的社工是从不同的职位重新接受培训的,整合对我们来说也必须面对角色稀释和角色混淆的问题。在整合的过程中,我们不断设定界限,明确核心技能/职责,并不断培训社工,以增加她对自己角色的自我认同和信心。为此,我确实相信CHW活动的定制必须始终通过一套通用的能力和价值观来平衡,这些能力和价值观可以很容易地传达给其他不太熟悉该角色的人。最后,我强调信任以及建立和维持关系对一体化成功的重要性。正如社区妇女使用共同的语言、经验和/或文化背景与她的客户/病人建立信任和融洽关系一样,将社区妇女融入医疗团队需要她说和理解一种类似的(医学?)语言,并通过共同的价值观和经验建立关系。然而,对于那些对特定卫生中心的组织文化或更广泛的医疗“文化”了解有限的人来说,这可能非常困难。我们如何同时庆祝代表当地社区的社区保健工作者的扎根性和独特知识,并支持他们融入医疗团队的文化?

海蒂Behforouz博士主持人退休回复于2013年12月11日晚上8:16

谢谢玛丽从我们的谈话中找出了一些关键的主题。
我将尝试其中的一些,欢迎反馈!

如何以可持续的方式偿还社区卫生工作者的费用?有越来越多的方式可以为社区保健工作者提供补偿。
*在一些州(如明尼苏达州/德克萨斯州),立法行动导致了州一级的监管改革,承认社区卫生工作者是保健专业人员,他们可以通过医疗补助计划等付费服务机制获得补偿。一些立法还包括帮助资助社区大学教育/培训社区卫生工作者和为诊所员工创造职业晋升机会的条款。
*另一个例子:马萨诸塞州的一个FQHC与一个医疗补助医疗管理机构协商了一项替代质量合同,以照顾患有共同疾病的医疗和行为疾病的患者:他们为这些患者的护理获得一笔增效付款(只要他们达到一定的质量结果/成本指标,就会继续获得增效付款),并使用增效付款雇用保健工作者。
*另一个例子:在俄勒冈州,医疗补助计划建立了协调护理组织(CCOs),在该组织中,护理管理在州内实行区域化,并根据病人的居住地/非接受医疗护理的地点向他们提供服务。CCOs为其服务收取捆绑付款,并雇用社区保健工作者作为其护理管理团队的一部分。大型社区卫生组织还可以选择将其全球支付投资于社区卫生工作者——要么在内部投资并雇用社区卫生工作者作为自己的雇员,要么与提供社区卫生工作者支持的社区组织签订合同。
*另一个例子:马萨诸塞州预防与健康信托基金将投入6000万美元的州收入用于社区预防活动的社区干预措施:社区卫生工作者可能是这些倡议的关键参与者。

我们如何衡量社区卫生工作者的非生物医学影响——它们对健康的社会决定因素、对患者的自我和幸福感等的影响?
这是一个很难回答的问题。我听从房间里定性研究人员的意见……但要指出的是,我们需要把这一点弄清楚!这不仅是为了衡量社区卫生工作者的影响,也是为了衡量我们作为“干预主义者”在卫生和公共卫生领域所做的一切工作的影响。在以患者为导向的目标和愿望为基础安排议程/行动方面,我们可以从社区卫生工作者那里学到很多东西。

美国有成功的“专家客户”项目吗?CHW程序可以有EC组件吗?
*在"同伴"病例管理或支助服务方面有大量经验,特别是在艾滋病毒、产前护理、无家可归者护理、精神保健、糖尿病护理方面。在这种情况下,“同伴”遭受或曾经生活在与他们服务的客户相同的情况下。我真的看不出同伴工作者和chw之间有什么明显的区别……他们都在利用自己的生活经验/团结帮助他们的客户获得更好的结果,都被视为“外行”或非专业人士。我认为CHW称号确实带来了一些好处。;在州/联邦行话中,chw更容易被识别为“劳动力”类型,并通过法规以使其获得认证/雇用/加入工会等。对等子类型可以很容易地包含在其中。

我们如何帮助城市和卫生系统实施试点项目,以显示社区卫生工作者对其所服务的社区具有长期效益?
*显然,调动资源:财政、培训/技术、后勤——很重要。然而,我认为,作为CHW的冠军,我们需要走出去,教育/点燃/激发想象力。许多地方没有考虑到chw,或者即使考虑了,也不确定如何将它们集成到他们的系统中。我一直感到惊讶的是,我国有多少地方现在才开始“正式”谈论健康或社区健康的社会决定因素,更不用说CHWS了,以及如何需要教育/陪伴他们如何将这种理解融入他们的创新或改造计划。教育的一部分内容还围绕着这样一个事实:投资的回报不会立竿见影。公平地说,在一些获得保健的机会很差、病人未得到诊断/病情进一步恶化的社区,一旦社区干预措施到位,保健费用最初将增加。然而,从长远来看,通过不必要的住院治疗或可能可避免的程序/药物而产生的可避免的护理费用将会减少……我们的努力将更具成本效益。

我们如何确保社区社区工作者的独特性质(作为同侪支持者,扎根于社区)不会在扩大倡议的努力中丧失——特别是在ACA实施的情况下?我们如何庆祝代表当地社区的社区保健工作者的扎根和独特知识,并支持他们融入医疗团队的文化?
这是一个具有挑战性但又至关重要的命题。这其中的关键是对雇主和管理者的初步教育,让他们知道如何/工具来维持chwed /培养这一特殊的劳动力,并满足他们的目标/需求。我们经常发现,招募/培养社区工作者是比较容易的部分。更困难的部分是培训Csuite,让他们了解拥抱/保持chw的“差异性”有多重要。重点不是雇佣“更便宜的社会工作者或医疗助理”。这不是任务转移或医生扩展。相反,它是对唯一合格/不可互换的社区资产的投资,以加强卫生保健提供系统,并通过提供就业机会/建立强大的联盟来增强社区的能力。此外,培训社区卫生服务中心的管理人员和主管人员也很重要,因为工作人员各不相同,有不同的需求。他们既需要规划/任务导向的监督,也需要临床监督。他们可能需要更多的支持,但回报是巨大的。 Finally, it is important to train the team members working with the CHWs re their roles/responsibiltiies and how to utilize them in the best way. This is not a natural leap for health/social service providers...they need to be taught/supported in how to play in the sandbox with others and maximally utilize the expertise/talents of the CHWs.

卡尔·拉什回复于2013年12月11日晚上11:46

我很高兴能在这些帖子中看到智慧、投入和洞察力。我也开始对已经解决的一系列问题感到不知所措。我想从几个不同的角度来讨论可持续发展的问题。第一:有人关心医生和护士的可持续性吗?不,因为在我们的社会中,他们提供的服务被普遍认为是必不可少的。他们在我们社会中的角色在经济上是相当安全的,不是因为我们高度重视维持医生和护士作为个体的就业,而是因为我们高度重视他们产生一定临床结果的能力。该“系统”旨在评估和支付临床结果的产生和临床服务的提供。这个系统不是为关心、同理心和人际关系的价值和报酬而设计的。

因此,看待可持续性挑战的一种方法是寻找关爱、共情和关系建立有助于临床结果和有效提供临床服务的证据。我们一直难以证明,针对疾病、伤害和残疾根源的一级预防能够产生长期的临床效果(或经济效益)。

因此,我从三个方面来描述主流组织中CHW角色实现可持续性的潜在途径。首先,传统的医疗保健筹资结构容易引发这样的争论:社区卫生工作者有助于提高医疗服务的提供效率,更好地管理慢性疾病,并解决健康的社会决定因素,而临床护理提供者越来越愿意承认他们无力改变这些因素。因此,医疗保健提供者和第三方支付方越来越愿意接受特定的社区卫生工作者的角色,这些角色是通过托管医疗组织固有的灵活性以及医院等提供者组织越来越愿意根据内部投资回报(成本节约)从其核心预算中雇用社区卫生工作者来资助的。

第二,社区卫生工作者通过社区变革、宣传和能力建设,在以人口为基础的初级预防方面发挥着重要的公共卫生作用。这些角色可以通过诸如马萨诸塞州预防和健康信托基金和德克萨斯州全国医疗补助1115豁免下的交付系统改革和创新(drip)项目等机制获得资金。

第三,可以有力地论证CHW在医疗改革下的新的支付和问责结构中的作用,如以病人为中心的医疗之家和问责护理组织。如果不改善患者与医疗服务提供者之间的沟通,如果没有社区一级一级预防的战略干预措施,这些结构就无法实现改善结果和节约成本的目标。我们看到这样的例子越来越多,如俄勒冈州协调护理组织模式,佛蒙特州的PCMH设计,以及俄亥俄州阿克伦等地开创的负责任护理社区模式。

如果不同时关注卫生保健工作者职业技能标准的一致意见和对劳动力发展的投资,这些基本供资战略都不可能实现。而且,由于利益攸关方普遍缺乏对社区卫生工作者及其作用和价值的认识和理解,所有这些活动都将受到阻碍。如果我们不解决意识上的挑战,每件事都可能花费两倍的时间……

附加资源:

Ranu Dhillon回复于2013年12月12日早上7:15

这真的是一次很棒的对话,我期待着在这个小组结束后继续讨论。

有几条评论谈到了如何在这个问题上取得具体进展:Jay提出了为城市和系统找到启动试点的务实方法,Talya和Carl指出了组织和技能标准的必要性,Carl强调了意识和倡导的必要性(遗憾的是,这与证据无关)。

我不会假装有一个完美或包揽一切的答案,但我可以根据一个人在确定融资优先次序和构建激励机制时的立场,提出一些想法。

有如此多的需求和如此多的领域,社区卫生工作者可以发挥作用。如果你参与控制资金和设置激励机制(你真幸运!),那么你就有机会提炼出你认为最重要的角色或问题,并使用与相关规定相关的资金,为chw配置实际的入口点和标准,即使最初的预算只够试点。

例如,我参与了西哈莱姆发展公司(WHDC)的一个项目,该公司拥有一笔捐赠基金,他们可以用它来促进社区的进步。我们目前正在确定应在规定的时间范围内在社区实现的总体目标和具体指标,包括在卫生方面。卫生需求如此之多,社区卫生工作者可以通过各种方式解决这些需求。一旦我们将范围缩小到我们认为最紧迫的卫生优先事项(基于社会福祉、流行病学等),世界卫生中心就可以使用其资金来激励社区组织、非营利组织、医院系统等来解决这些问题。这种方法可能明确要求社区卫生工作者成为应对措施的一部分,也可能不明确要求,但可以确保社区卫生工作者的活动与持续供资优先存在的领域保持一致,并将重点放在社区卫生工作者应具备的角色以及技能和标准上。如果努力成功,可能会有其他资金来源(即,市政,有病人在流域的保险公司)加入支持正在进行的工作和其他地方的类似举措。我现在在印度,尽管与美国截然不同,但这在某种程度上就是chw(尽管由于更广泛的治理失败,它们在很大程度上表现不佳)在一个主要是私有化的体系中根深蒂固的原因。

如果不是在设置激励机制方面,对我来说,关键是要了解资金存在的地方(例如,针对特定条件的ACOs、drip),以及CHW的影响能否充分衡量。即使与你认为它最终应该是什么不同(例如,初级预防,社会决定因素),你也可以在这些资助领域务实地启动CHW活动。一旦这些努力取得成效,就可能有机会利用这一初步成功扩大和扩大社区卫生工作者在系统中的作用。

盖尔·赫希回复于2013年12月12日上午11:55

有很多可以咀嚼的东西;我现在要集中思想了。

回到Sara关于州(具体地说,是马萨诸塞州的DPH)如何将质量监督整合到整个系统的问题上,例如,我们有一个合同政策(目前正在修订中),它明确了我们资助的所有社区供应商的监督标准,这些供应商雇用了社区卫生工作者。此外,我们一直公开强调良好的CHW主管培训的重要性,并尽可能提供财务支持的主管培训(除CHW培训外)。

我们希望,通过在专员级别和项目工作人员在这些问题上展示明显的领导力,我们将影响其他州机构和私人资助方。人们一再向我们表达对CHW雇主技术援助的需求,我的CHW办公室向DPH的项目经理提供技术援助,而项目经理又向他们的供应商提供技术援助。

这也适用于团队集成的合同标准——正如许多之前的评论所表达的那样,这在很大程度上依赖于角色明确和为多学科团队开发最佳实践。例如,如果资助者正在进行实地考察,则应包括chw。案例会议应包括社区卫生工作者,以及鼓励社区卫生工作者积极参与的最佳机制。其他提供者要从社区卫生工作者那里学习的东西很多,创造鼓励这样分享的环境是很重要的。

关于DPH如何支持CHW的组织和领导力发展(以及Sara的另一个观点/问题),有很多话要说。20年前,我们就明白,如果马萨诸塞州没有一个由社区健康工作者领导的切实可行的社区健康工作者组织,我们就不能成功地推动这一领域的发展,因为社区健康工作者最清楚他们需要什么才能有效地发挥作用。此外,社区卫生工作者可以以一种比我们其他人更有力的方式召集主要利益攸关方。早期,我们与马萨诸塞州的CHW领导人接触,试图组织,并支持该组织获得与倡导、获取和初步尝试医疗改革相关的资金。在马萨诸塞州的主要利益攸关方(CHW网络、州公共卫生部门、马萨诸塞州公共卫生协会和其他机构)之间建立合作伙伴关系,为确保将CHW纳入我们2006年的全民医疗改革法律奠定了重要基础。

在公共福利部的支持下,我们的CHW协会(马萨诸塞州CHW协会- MACHW)在实施2006年医疗改革法的CHW部分方面发挥了关键作用,该部分为向立法机构提交关于CHW可持续性的重要报告铺平了道路,其中包括4个不同领域的34项建议:职业身份、劳动力发展、融资和州基础设施。因此,我们现在有了一项法律,为我们州公共卫生部门的CHW和CHW培训项目建立了认证程序。CHW认证委员会包含4个CHW代表席位,DPH在财政上支持全州CHW焦点小组的所有决定的审查。

确保该领域真正(我认为也是成功的)发展的方法是为社区妇女积极参与和领导所有阶段创造空间、机会和支持。有人在这里评论了我们讨论中明显缺少社区卫生工作者的情况,对此我要说:“这里,这里!”包括社会福利部的声音将有助于确保我们不会失去这项重要工作的基层性质。

我们每个人都需要思考(并花时间实际执行)方法,将chw纳入我们的会议、出版物、计划、演示等。

我特别喜欢“社会决定因素专家”这个概念,因为我认为它有可能帮助人们理解社区健康工作者的独特(和必要)贡献。我很幸运能在公共卫生部门(而不是卫生部门)工作,因为我们的使命更广泛,而且很明显,社区卫生工作者支持每一个明确的优先事项。

当然,还有很多话要说,但我还是先把这篇贴出来。

唐娜Bjerregaard回复于2013年12月12日下午2:24

保护社区卫生工作者的社区根源,使他们能够继续以全面和文化上适当的方式提供服务,这不仅重要,而且对卫生结果至关重要。然而,也有人指出,他们需要更广泛地了解社区卫生工作者的工作和需要。它让人想起了评估工具CHW AIM——它被用来在15个功能元素上审查一个程序的状态。评估过程要求全体员工对项目进行审查——这意味着从卫生中心到项目经理的每个人都讨论并确定项目在招聘、角色定义、培训和再培训、供应、监督、推荐等方面的功能如何。评估显然有助于团队在需求和行动上达成共识,但更重要的是,它将所有参与者聚集在一起,努力理解所有干部是如何理解的。该工具可在CHW Central找到。这需要对美国的课程进行调整——但它的美妙之处在于,不仅在于发现优势和劣势,还在于由此产生的理解和团队建设。

附加资源:
  • CHW AIM(外部网址)

    链接导致:http://www.chwcentral.org/community-health-worker-assessment-and-improvement-matrix-chw-aim-toolkit-improving-chw-programs-a-0

苏珊钻回复于2013年12月13日中午12:29

我是北卡罗来纳州达勒姆市的苏珊·奥格。在过去的19年里,作为一名社会工作者和现在的一名博士生,我一直在为怀孕的拉丁裔妇女开发和测试一种名为“故事教育”(TWS)的团体促进过程。我们的所有工作都以社区成员、社区卫生工作者以及卫生专业人员的声音和生活经验为基础。注意:TWS方法是为CHW准备的技能集,而不是为成为CHW而进行的培训。

首先,我想说,我非常重视迄今为止提出的多方面的讨论和问题。听到对社区卫生工作者的支持和对他们对我们社区卫生的独特贡献的肯定,特别是在他们解决健康问题的社会决定因素方面的能力方面,我感到非常振奋。

我想从我们的工作中提供一个例子来回答Behforouz博士的“问题”,即我们如何教授和支持“我教人们再次爱自己”的情绪?
在开发TWS方法时,我们深入研究了医学研究所的呼吁,将医疗保健系统转变为以患者为中心的模式。为了实现以患者为中心的方法,基本的关系范式必须从等级制度、权力移交模式转变为基于文化谦逊的权力共享模式(即,我们都是老师和学习者)。

我们的CHW和协调员培训的核心是强调这种“共享力量”的联系方式,或我们所说的“教师作为促进者”。为了忠实地实施TWS方法,chw必须从共享权力的“心态”和关心的“心态”联系起来,并遵循TWS的五个步骤。换句话说,一个人的恋爱方式和他们的行为一样重要。任何话题都可以讨论。TWS方法、故事的使用和小组形式旨在促进社会和情感支持和行为改变。到目前为止,这项研究的成果对参与其中的每个人来说都是强有力的,具有变革性的。(我们目前正在写一篇文章准备发表。)

我们最大的挑战之一是开发出支持和维持这种联系方式的方法,而不是回到权力至上的模式,或我们所说的“教师即专家”(专家在上面,拥有“正确的”重要信息;学习者在下面,是一个被动的接受者)。
这很难,因为我们大多数人从小就经历过这种类型的联系。是我们教育系统的主导模式。此外,这种模式通常与尊重、地位和权威有关,因此,人们有强烈的模仿欲望。内化压迫的问题进一步使改变行为的努力复杂化。然而,一旦社区教师和参与者尝到了不同之处,并体验到“教师即促进者”方法的好处,它就变得具有内在的激励作用,更容易融入。

因为这些关系模式是隐式的,所以我们必须使它们显式。因此,作为我们的培训、培训和评估过程的一部分,我们一直在反思和评估我们之间的关系。我们还开发了互动和视频培训组件,帮助人们真正地看到、体验和表达促进关系中共享权力(或不共享)的具体行为。

为了回答Crea博士关于社会工作者和社区工作者的问题(顺便说一下,我也是BC校友),我用了我在家庭暴力和药物滥用方面的临床社会工作经验,以及在儿童早期发展方面的经验,来为该方法的开发提供信息。通过NIMHD提供的NIH资金,我们一直在共同努力,探索如何在社区中教授和支持使用基于赋权的基本关系技能。深入观察,你会发现,他们所涉及的关系技能,现在正被推广到养育中,以培养依恋,并在儿童早期发展健康的大脑结构。社区工作者可以满足眼前的需要,同时帮助建立和加强一种基于爱、尊重和互助的关系范式。

我分享了关于如何衡量和传达该项目和chw的影响的问题。提到修补和加强我们社会的“结构”,个人和社区的联系,通过爱和关心他人来恢复对自己的爱,都与通过关系培养情感共鸣和边缘调节和修正有关。

从我在我们的工作中观察到的和从文献中阅读到的情况来看,我认为神经科学和情商方面的最新发展可能有助于支持广泛采用健康教育作为促进人口健康和解决健康的社会决定因素和健康公平的核心战略。我想知道其他人是否也考虑过这种联系,也许正在做任何相关的研究?

玛丽·康纳利回复于2013年12月13日下午2:49

非常感谢大家在本周的小组讨论中分享如此深刻的评论和提出如此深思熟虑的问题!

由于我们今天剩下的时间不多了,我很想听听大家对《平价医疗法案》全面生效后CHW项目的未来是什么样子的。机构和组织如何准备利用ACA来进一步支持或扩大CHW项目,我们可以从他们的例子中学到什么?

期待听到您的想法!

萨拉塞利格主持人退休回复于2013年12月13日下午3:36

感谢所有参与这次讨论的人——这是非常有价值的,我同意Ranu的观点,我希望我们可以继续这个讨论和想法分享向前推进!

正如其他人所提到的,我认为ACA为改善所有人,特别是弱势群体的医疗保健开辟了许多新的途径。将有可能报销更多种类的服务,以创新的方式衡量结果将是其中的一个重要部分。正如Carl所指出的,在一个专注于改善结果和节约成本的文化中,思考创新的方法来更好地支持社区中的患者,并接触到那些目前与医疗系统没有良好联系的人是至关重要的。虽然参与社区保健工作者对我们讨论的人来说不一定是“创新”,但它对我们美国当前的体系来说是创新的,因此,正如海蒂所讨论的,我们需要成为这种思考和护理方式的倡导者。

现在,在纳瓦霍,我们正在研究需要什么才能“认证”与我们合作的chw,以便让他们的服务获得报销,这在每个地方肯定需要一些时间来解决,但继续讨论将是非常棒的,这样我们就可以在前进的过程中继续相互学习!

安德鲁·戈尔茨坦回复于2013年12月13日下午4:08

大家好,我意识到已经讨论了很多话题,我很高兴地阅读了这些内容,看到了继续讨论这些话题以及更多关于chw的讨论的愿望。

退一步说,我认为我们都认识到一些全行业的问题。我发现,作为一个整体,CHW部门资金不足,研究不足,采用不足。有一段时间,我问自己为什么会这样,考虑到这种提供医疗保健的方法可能不那么以医生/医院为中心,更公平,更划算。

最终,我觉得这是因为那些在现场的人在碎片化中运作。这种碎片化导致了知识策划/传播、网络和集体行动的不足。

为了解决这个问题,我一直致力于FHW网络,致力于:
1)寻找并聘用运营CHW项目的机构和在该领域工作的专业人士。
2)寻找、策划和传播信息。目前,这包括谁在那里做什么,培训资源,证据基础。
3)在未来,我希望这个从业者和组织网络能够共同行动起来,增加项目资金和研究资金,倡导认证问题,并促进目前没有实施chw的组织使用它们。

到目前为止,我们已经找到了100个组织,100个培训项目。目前这完全是志愿者驱动的,我们的研究是众包的。

如果这个小组讨论被认为是相关的,我很想听到反馈。也愿意联系-请随时通过电子邮件联系浏览我们的网站www.fhwnetwork.org

玛丽·康纳利回复于2013年12月16日上午8:56

非常非常感谢我们杰出的小组成员,以及所有参与了这次非常丰富的讨论的社区成员。我们非常感谢大家分享的见解,并期待在2014年继续讨论这些重要的话题。

我们将制定一份讨论简报,总结本次专家小组的要点,并将在网站上发布详细信息。

与此同时,我们将非常感谢您对我们简短的9个问题后续调查的反馈。这些调查帮助我们了解专家小组讨论的影响,您的反馈对我们非常有价值。请点击以下网站进行调查:https://www.surveymonkey.com/s/2N2HHXZ

玛丽·康纳利回复于2013年12月21日下午3:40

大家好!

在我们为这次专家小组讨论做总结的同时,我想最后提醒大家一下我们的后续调查,该调查将于周一上午结束。

该调查有9个问题,但应该只需要2 - 3分钟就能完成(真的!)-您的回答帮助我们了解这些专家小组的影响,以及我们如何在未来改进这类讨论。

如果您还没有接受调查,我们将非常感谢您的反馈:https://www.surveymonkey.com/s/2N2HHXZ

,谢谢,
玛丽

伊莎贝尔Celentano回复于2014年2月5日中午12:16

很高兴能读到大家对这次宝贵讨论的贡献。昨天《大西洋月刊》上有一篇非常相关的文章,是关于chw可能产生的积极影响的,我认为这篇文章对每个人来说都是一篇有趣的阅读。你可以在这里阅读文章:http://www.theatlantic.com/health/archive/2014/02/how-community-health-worker..。

我特别赞赏文中提到的美国社区卫生工作者的作用,包括在我们当前的卫生保健系统中实施社区卫生工作者的倡议和立法的例子。

玛丽·康纳利回复于2014年3月10日上午8:58

再次感谢我们的小组成员和成员参加了去年12月的专家小组讨论!

为了帮助我们了解这些专家小组的长期影响并规划未来的事件,我们创建了一个非常简短的5个问题的后续调查。这项调查只会占用您2-3分钟的时间,请在以下网站进行调查:https://www.surveymonkey.com/s/8S3L579

非常感谢,
玛丽

伊芙MUKAKABANO回复于2014年11月20日上午8:01

我非常感谢我们的小组成员,据我所知,社区卫生工作者在监测卫生指示的执行方面发挥着主要作用,而专业社会工作者则分析对卫生计划的社会经济影响,并向利益相关方提供社会指标。
此外,专业社会工作者还影响、说服和倡导弱势群体(无声者)获得基本需求。

最好的问候,

伊芙

这个社区是存档的。

该社区自2018年12月起不再活跃。感谢那些在这里发帖的人,让其他访问这个网站的人可以看到这些信息。