专家小组:[存档]癌症护理中的即时护理技术的未来

期待参与这次讨论。

嗨,凯蒂,

我想听听小组对使用第三方人口数据和公共卫生数据以增强提供者的电子病历数据的潜在效用的看法。

此外，如果相应的数据支持地理位置，它会有多有用?这将允许使用具有简单易懂的基于地图的用户界面的系统来管理人口健康和结果。数据的地理启用还将允许使用基于位置的分析来确定癌症护理治疗设施的最佳地点。零售商多年来一直在使用位置分析来选择店面。医疗保健提供者也应该这么做吗?

为了支持这个问题，请参考这张结肠直肠癌地图。数据的简单可视化显示了清晰的地理趋势。对第三方和电子病历数据进行更先进的分析可以确定癌症护理诊所的最佳位置。

http://assessment.communitycommons.org/chna/map.aspx?bbox= - 9463866.3621, 39206…

(cid image006.png@01CF6465.AD1961B0):

期待后续讨论。

谢谢，我会参加的

我想知道越来越多的靶向分子遗传学治疗方法的使用，如治疗肺癌的吉非替尼(易瑞沙)，将如何改变癌症患者的护理需求。这些靶向基因治疗没有化疗的副作用——恶心、脱发等——因此，花费我们大量时间和精力的护理问题似乎将不再是一个问题。

这是一个真正令人兴奋和创新的领域。我乐于学习，也乐于参与创新过程。可能，我们需要先通过一些临床医生的检验，我很乐意成为他们中的一员。

一个建议可能是尝试和大部分的培训过程在网上，这样一个人不必离开重要的临床责任和旅行出偏远地区。

嗨,凯蒂
作为一个技术人员，我建议所有的专家都应该看看其他行业，比如制造业，学习如何通过使用一些制造概念来解决问题(在这种情况下是癌症治疗)，比如准时生产、精益生产、按订单配置和丰田的Andon方法论(http://en.wikipedia.org/wiki/Andon_(制造))或沃尔玛的供应链物流等，我也会试着回答你的具体问题，作为一个医疗保健之外的。顺便说一下，我在大学里教学生，写博客http://skillsnest.wordpress.com

1.在你的地区，治疗癌症患者最困难的部分是什么?哪些护理点诊断和移动医疗应用程序将解决有效筛查、分期和诊断的主要挑战?

答:有必要教育人们如何识别癌症或其他致命疾病的症状。我们有政府机构在每个叫做Anganwadi的村庄工作。http://en.wikipedia.org/wiki/Anganwadi)，可以用于癌症、糖尿病等方面的教育，并通知医疗保健提供者有关点护理诊断的信息。移动医疗应用程序在发展中国家和不发达国家的农村地区行不通，因为互联网普及率太低，而且移动应用程序仍然是英语，而不是当地语言。最好的办法是利用乡村卫生保健志愿者在整个点诊诊断过程中提供帮助。

2.如何将现有的工具交付给需要它们的患者?这些工具如何改变治疗过程?
回答:有健康问题的人依靠朋友或邻居了解医生(口口相传)并去看医生。在这个系统中，企业医院在印度村庄的每一个角落都有代理人，以当地医生的形式，还有其他行医的医生。这些代理人首先尝试治疗一些常见的疾病，但总是建议患者访问这些企业医院，这样他们就可以获得每月的佣金。因此，这个系统可以被恰当地用于治疗当地的癌症患者，但不幸的是，印度的医疗保健被这种企业医院所腐化，以至于我们发现很少有诚实的医生真正尊重他们的职业，并做好他们的工作。

3.你认为什么样的工具可以改变你的练习方式?
回答:如果链中的每个人都诚实工作，那么使用Anganwadi系统向基层传播疾病意识和收集信息(数据挖掘)是非常有效的

4.我们如何将这些数据传递给最需要它的人?从业人员?病人吗?
答:使用本地语言的移动应用程序，以下载游戏的形式，不需要互联网，将在教育人们关于健康和癌症治疗中心的可用性方面发挥作用。

引言中列出的主题激发了我写下面这篇文章。我希望我的意见有价值。特里·汉纳
1.在你的地区，治疗癌症患者最困难的部分是什么?
a.在一个人口约9万人、人口分布广泛的澳大利亚区域性乡镇，获得医疗服务的时间是一个主要问题。
b.距离主要中心10分钟车程的地方没有重要的公共交通工具，前往肿瘤中心通常需要乘坐汽车、病人救护车(时间有限)服务或紧急病人救护车服务。
c.有些人可能认为人力资源或资金的规模是问题，但应该考虑的是当前资源是否得到“有效”利用。这就是J. Wennberg所描述的资源的过度使用、不充分使用和不适当使用的变化现象。(1)因此我们需要适当的工具来“测量和减少变化”。
d.还需要讨论的是，“治疗”与“筛查和预防”有很大的不同，因此所涉及的决策支持工具和临床过程将需要明显不同的工具。
2.哪些护理点诊断和移动医疗应用程序将解决有效筛查、分期和诊断的主要挑战?
筛选:
b.乳腺癌筛查具有高度的情感成分(3,4)，但有一个主要的资源焦点，所以系统如何提供一个有效的平衡使用?
c.肠癌筛查:澳大利亚有一个全国性的肠癌筛查计划[1]。http://www.bowelcanceraustralia.org/bca/index.php?option=com_content&view=art..。而且http://www.cancerscreening.gov.au/internet/screening/publishing.nsf/Content/2..。参与率和成本效益尚不清楚，该项目使用“邮寄”工具包而不是使用移动医疗应用程序来促进使用。(5)一项使用基于互联网的个性化决策支持系统的研究得出结论:“有必要将参与者限制为互联网用户，以提供适当的半死症受控评估。一旦确定了该方法的有效性，就必须评估在更广泛的风险人群中的有效性，并确定在这些环境中实施该方法的障碍。”
3.如何将现有的工具交付给需要它们的患者?这些工具如何改变治疗过程?
a.澳大利亚国家癌症支持小组(癌症委员会:http://www.cancer.org.au/about-cancer/patient-support/cancer-council-helpline..。提供基于网络的癌症筛查、检测和管理信息。这些信息是为患者、护理人员和卫生专业人员准备的。该网站的一部分提供社交媒体访问。
4.你认为什么样的工具可以改变你的练习方式?
i.我不是癌症专家，但确实诊断和管理处于不同疾病阶段的患者，并在姑息治疗领域完成了超过10年的工作。
2良好的病人护理的核心是他们的参与，为他们提供自己的记录[电子格式或纸质]，并为他们的护理团队提供电子访问。
5.我们如何将这些数据传递给最需要它的人?从业人员?病人吗?
a.参见第四节。

1.Wennberg我。实践变化:对我们的医疗保健系统的影响。Manag Care. 2004;13(9增补):3-7。Epub 2004/10/21。
2.霍华德DH。更好地理解癌症护理中的差异。医学护理。2012;50(5):363-5。Epub 2012/05/26。
3.Schonberg MA, Hamel MB, Davis RB, Griggs MC, Wee CC, Fagerlin A，等。对75岁及以上妇女乳房x光检查决策辅助的开发和评估。JAMA内科。174(3): 417 - 2014; 24。Epub 2014/01/01。
4.富斯A，巴塞洛默斯S，海德格尔O，亨瑟HW。[评价乳房x光检查项目对乳腺癌死亡率的影响:连接北莱茵-威斯特法伦州几个数据源的可行性研究]。中国科学(d辑:自然科学版)。2014;37(1):1 -7。Epub 2013/12/21。德国威斯特法伦州的乳房x光造影筛查项目评估中心。
5.贾文帕拉斯特，沃德P，杨G，威尔逊C，卡特S，米桑G，等。包括fobt在内的结直肠癌筛查项目是否公平?定性和定量研究综述。预防医学。50 2010;(4): 165 - 72。Epub 2010/02/16。
6.Wilson CJ, Flight IH, Zajac IT, Turnbull D, Young GP, Cole SR，等。基于互联网的结肠直肠癌筛查个性化决策支持系统的人群检测方案。BMC Med Inform Decis Mak. 2010;10:50。Epub 2010/09/17。
7.Roter DL, Larson S, Sands DZ, Ford DE, Houston t患者和医生之间的电子邮件信息是否可以以患者为中心?卫生公报，2008;23(1):80-6。Epub 2008/04/30。
8.金沙DZ。病人:让病人自己照顾自己。中华医学杂志2008;10(1):19。Epub 2008/03/08。
9.金沙DZ。帮助医生考虑与病人使用电子邮件。中华医学通报杂志2004;11(4):268-9。Epub 2004/07/16。
10.Sands DA, Galassi A, Chisholm L, diamond E, Caubo K, Jenkins J.癌症日间医院:在临床试验中照顾患者的另一种方法。儿科论坛。1993;20(5):787-93。Epub 1993/06/01。

这个讨论非常有趣，而且恰逢其时，因为LIVESTRONG基金会目前正在运行一个社会创新挑战，将支持创新和解决方案，改善世界各地癌症患者的日常生活。你们中的许多人可能现在正在从事的项目需要一些种子基金和/或与全球公司和基金会的接触来推动。提交的企业将竞争14万美元的种子基金、指导和全球接触潜在客户和投资者社区的机会，以开发项目、服务、新技术和发明，改善癌症患者和幸存者的日常生活质量。还有两周的时间提交你的产品/服务/创新。访问bigc.livestrong.org在5月15日之前了解更多信息并提交您的想法。

我确信，这个问题是及时的，与埃塞俄比亚等发展中国家的医生和患者非常相关。我期待着参加这次讨论。

算我一个。迫切需要解决发展中国家癌症负担高且不断上升的诊断挑战。
在这方面，创新的POC战略将非常有用。

最重要的是获得可以在偏远地区使用的技术，这必须考虑到所有方面。

例如，化疗实际上可能不是很贵，也不是很难实施。可能会出现的困难是管理它的不良影响，特别是与不良血库等。

这是一个很好的讨论!我对POC非常感兴趣，特别是对子宫颈癌的筛查和诊断。我期待着向这些领域的专家学习。
我需要在资源有限的情况下，如何将细胞学服务用于护理点检测(子宫颈癌筛查和诊断)的建议
约瑟芬

大讨论。学习很多伟大的想法，你们的人正在投入。
件好事。

我希望我们能抽出时间讨论一下上面的评论:
“良好的病人护理的核心是他们的参与，为他们提供自己的记录(电子格式或纸质文件)”
我认为在任何情况下，让病人参与进来并充分了解情况是良好护理的关键。新技术如何帮助教育患者并让患者参与进来，而又不会让他们不堪重负?

你好,

我只是想在我们开始之前介绍一下我自己。我是CFTCC的主任。我是一名经过培训的工程师，但我对诊断非常感兴趣，以及它们如何影响癌症治疗中患者的生活质量。我在本次讨论中的主要目标是深入了解POC技术在何处以及如何帮助提供者和患者做出更好的医疗决策。作为工程师和技术开发人员，我们经常忽视这一最重要的信息。

提前感谢大家的参与!我期待着热烈的讨论。
凯蒂

病原微生物存在的诊断-及其药物
敏感-很可能得到资金的注入，因为抗生素
抵抗是目前世界各国政府关注的一个主要问题。
由于耐药微生物很容易跨越国界，富裕的政府
别无选择，只能将LMIC患者和提供者纳入全球
努力保存有效的抗微生物药物。

凯瑟琳，这是拉里·威德关于这个话题的一个回到未来的故事。这是一本可爱的读物，概括了我们需要解决的问题。此外，丹尼·桑兹医生(来自贝斯以色列女执事医疗中心)关于电子病人的大量工作也值得一读。特里

我参加了一个小组(www.ictph.org.in)正在试验推出一种版本的“管理式医疗”，其中一个关键组成部分是在近居住环境中提供初级医疗。初级保健采取的形式是由执业护士(或同等人员)领导的诊所，由当地雇用的高中毕业生作为支持人员。这些人都接受了6个月到一年的培训，能够使用非常详细的协议处理初级保健环境中出现的近95%的情况。该诊所每年有能力处理1万名患者的就诊，在每次患者就诊的总费用(包括药品、医生和基础设施)为0.70美元的情况下是可行的。每个诊所的设立费用约为5000美元。我们的合作者是宾夕法尼亚大学护理学院。



在这些情况下，我们希望为多种类型的癌症提供强有力的初级保健癌症计划。我们已经从宫颈癌(VIA-VILI)开始，但还没有超越它。而且，即使在子宫颈癌的情况下，我们还没有开始单次访问治疗计划。我们在实地面临的一些困难包括:



1.缺乏愿意培训和指导的专业伙伴关系。

2.缺乏高质量的转诊联系

3.对于大多数癌症，缺乏可在初级保健环境中遵循的详细方案。

4.也没有成本效益信息。

5.高水平的假阳性在村民中造成了很多不快(“你不必要地吓到我们”)

6.初级保健需求的高弹性——可能需要负定价(向患者支付费用)才能获得良好的依从性——免费保健可能不够。



在我看来，如果我前面列出的这些更广泛的“技术”(对艺术、工艺或技术的系统处理)没有到位，仅仅获得更多的设备是没有帮助的。

亲爱的Nachiket和其他人

这是一个伟大的论坛。谢谢你，克拉珀里奇医生…
我在波士顿工作，领导着一个由志愿病理学家组成的论坛，目的是在泰米尔纳德邦农村地区建立宫颈癌的诊断能力。
2011年，我们在印度泰米尔纳德邦的农村开始了VIA-VILI、细胞学和HPV;在一年内，我们意识到VIA的高FP(和假阴性)，并在一年内放弃了它。HPV对于大规模筛查来说太昂贵了(估计一个地区就需要500万美元)。我们的细胞学程序运行良好。我们专注于培训人的能力(细胞筛选器):大约6名来自美国的培训师定期访问，花一周到两周的时间在Trichy筛选和培训人员。在6个月内，我们的细胞筛选器能够(a)高质量的染色(b)筛选满意的从不满意的涂片©标记可疑细胞(d)来自他人的正常尝试。所有的切片都由训练有素的病理学家(Dt。吉塔Jayaram)。目标是在未来几年拥有大约5-10个训练有素的细胞筛选器。

积极的结果
1.训练有能力的细胞筛选器是完全有可能的，只需很少的投入。在过去的8个月里，我们筛查了近1000名患者。
2.通过对提供者(获得子宫颈抹片检验的社工)进行非常简短的培训，我们已在7个月内将不满意率从40%以上降至9%(提交给小组委员会会议)。
3.这个过程大约需要60-75卢比(1.1美元)。
4.闭合循环——在120个阳性/可疑病例中，我们已经转诊和治疗了大约一半。

问题:
1.另一半的病人——不想听到阳性结果，也不回来治疗——(类似于你怀疑的病人，Nachiket)。
2.因为我们的病理学家是无偿志愿者，所以周转时间大约是一个月。
3.风干伪影仍然是一个限制因素。
4.支付细胞技术培训师/志愿者从美国到印度的旅行费用。
5.通常，当地村民还有许多其他的问题。酗酒、糖尿病)。作为一个负责任的提供者，很难忽视社区所拥有的东西，只关注“我们感兴趣的”一种疾病——特别是当他们没有这种疾病的任何症状时。

我们现在正与马德拉斯的印度理工学院合作(通过一个社会责任项目倡议和一家名为Dimagi Inc的公司)，开发一个基于手机的报告系统，以减少结果报告时间。
我们现在准备通过其他本地非政府组织吸收更多的工作——我们所需要的是愿意接受良好的子宫颈抹片检查实践培训，并显示闭合循环的能力。

至于之前关于患者可以查看自己的医疗记录的评论——参考:“良好的患者护理的核心是通过向患者提供自己的记录(电子格式或纸质格式)等，让他们参与进来，”
当我们的村民开始戴“谷歌眼镜”时，我们计划将重点放在这个问题上，这是我们优先考虑的事情。虽然我个人认为这可能与LMIC的情况无关，但我们的手机报告建议发送一条简单的1行短信，用英语和当地语言告诉村里的病人“巴氏涂片阳性-请联系医生”。这种短信预计将在今年夏天试行，请继续关注。

WRT问题4，请看看另一个钝角方法:

http://projects.iq.harvard.edu/srcp/people/rajan-dewar

感谢您的耐心阅读，
- Rajan Dewar医学博士
贝斯以色列女执事医疗中心
邮编:麻州波士顿02215

1.在你的地区，治疗癌症患者最困难的部分是什么?哪些护理点诊断和移动医疗应用程序将解决有效筛查、分期和诊断的主要挑战?

我们没有病理学家可以确定癌症的等级和阶段。手术后，我们通常会把样本送到另一个省，以便知道结果。在确认样本是癌症后，我们将开始治疗，取决于癌症的类型。我们区综合医院可用的治疗方法是化疗。

对于子宫颈癌的诊断，我们区有几位全科医生接受过醋酸目视检查的培训。到目前为止，我们医院还没有乳房x光检查。

2.如何将现有的工具交付给需要它们的患者?这些工具如何改变治疗过程?
病人应到区综合医院接受检查。如果我们需要更先进的工具，我们会把他们转到另一个省更好的医院。

3.你认为什么样的工具可以改变你的练习方式?
乳房x光检查的可用性，可以快速读取巴氏涂片结果的机器，等等。

4.我们如何将这些数据传递给最需要它的人?从业人员?病人吗?
在我们区，我们仍然需要从业者的帮助，因为我们区的教育水平仍然很低。

解决Nachiket的问题

1.缺乏愿意培训和指导的专业伙伴关系。-我们在Niche覆盖了从梅加拉亚邦到克什米尔的几乎整个印度

2.缺乏高质量的转诊联系-在宫颈癌方面-我们相信把山带到穆罕默德..我们对当地医疗保健专业人员进行技能建设，以便他们能够在当地管理病例，就宫颈癌肿瘤前筛查和管理而言。

3.对于大多数癌症，缺乏可在初级保健环境中遵循的详细方案。-我们遵循(宫颈癌ACOG指南)

4.也没有成本效益的信息-我们的项目成本从7美元到32美元不等，我们按比例进行技能培养。

5.高水平的假阳性在村民中造成了很多不快(“你不必要地吓到我们”)-我们的测试减少了不必要的后续调查和干预。

6.初级保健需求的高弹性——可能需要负定价(向患者支付费用)才能获得良好的依从性——免费保健可能不够。-我们需要本地的支持来投入企业社会责任的资金，这通常是足够的。

我还想强调，POC技术可以而且应该包括对患者的治疗和监测!欢迎您在这些方面(药物输送，治疗监测)的评论!
凯蒂

这里有许多来自世界卫生组织的有用文件。凯蒂

为了对护理点技术和全球健康这一主题提供一点背景/介绍，我在下面链接了一篇论文。介绍了护理点检测及其对全球健康的影响。

大家好，我想介绍我自己，由于技术问题，作为小组成员之一，有点晚了。

我是Bernhard Weigl博士，投资组合负责人，慢性疾病诊断，PATH，华盛顿大学生物e附属教授。我也是PATH全球卫生点诊断中心的前任主任。
我是一名经过培训的分析化学家，我的大部分工作都是在学术和初创公司设置的微流体。Sicne于2004年加入适宜卫生技术组织，我一直致力于全球卫生应用的诊断工作，自2009年以来主要专注于慢性疾病诊断，因为我觉得在全球卫生界，就其发病率和死亡率数字以及经济和人类影响而言，这一领域的代表性严重不足。我现在的工作主要是糖尿病、宫颈癌以及最近的乳腺癌筛查和诊断。在不久的将来，我们也会研究其他癌症。

我们的宫颈癌工作包括联合开发用于低资源环境的Qiagen CareHPV筛查设备，以及用于检测致癌蛋白E6的Arbor Vita公司OncoE6条状试验，也用于LRS。对于那些对适宜卫生技术方案宫颈癌工作感兴趣的人，我很高兴向你们发送更多的材料。

对于乳腺癌，我们正试图找到一种方法，既可以简化，也可以取代用免疫组化法来确定(例如，乳腺癌细胞上的激素受体状态)的需要，还可以简化和改进活检过程。

期待这周有趣的讨论!
Bernhard Weigl

大家好！

首先介绍一下，我的名字是Franklin Huang，我是全球肿瘤公司的联合创始人，也是Dana-Farber癌症研究所的血液学和肿瘤学研究员。我也是Broad研究所的一名癌症研究员，主要研究影响服务不足人群的癌症。在过去的几年里，另一个主要的兴趣是致力于改善资源有限环境下的癌症护理、研究和教育，为了实现这一目标，我和另一位同事Ami Bhatt博士创立了全球肿瘤学(Global Oncology) (www.globalonc.org)，这是一个由卫生、IT和商业专业人员组成的非营利性志愿组织，其使命是帮助资源有限的社区中的癌症患者和提供者。我们通过与当地合作伙伴的紧密合作、技术开发项目、耐心的教育材料和培训提供者来完成这一使命。我在马拉维、卢旺达和博茨瓦纳等多个国家和许多人一起从事癌症治疗工作。

期待这周的讨论，很高兴见到大家。
富兰克林黄

这是一个非常有趣的讨论，有很多值得思考和学习的东西
从。我认为任何解决方案都需要开发
部署时要考虑到我们的行动环境。平均
印度的保健支出(各级保健)为每人每年55美元
人均。其中，政府的人均支出仅约14美元。超过
一半的钱都花在住院治疗上了
印度社会的不平等问题。虽然没有确切的数字
我们的感觉是，我们人均大约有15美元可花
为所有层次的护理服务。如果我们在二级和三级课程中扣除4美元的话
医疗(住院)我们的基本医疗费用是每人11美元，
每年。仅靠癌症筛查无法吸收其中的7美元甚至1美元。的
所需的方法必须成本低得多，并且必须能够:



1.提供全面的护理，而不是单纯的癌症护理
专家和医生普遍青睐的全垂直方法是
与印度等国家的资源可用性不一致
我所知道的很少，甚至对病人的健康都没有好处。所有的努力
在印度建立一个垂直的妇幼保健结构留给我们的
医疗体系非常扭曲。

2.需要意识到训练有素的专家的可用性
这个国家的人力资源——这不是一个可以迅速改变的变量
或者很容易。

3.需要使用非实验室方法对人群进行风险分层，
针对各种疾病然后只针对那些风险最高的
对于疾病——对于癌症，我觉得这是最常见的
价值-如果有低于100美元的设备没有任何设备
一次性组件(化学品，条状，载玻片等)它们可能非常
有用的。自动血压测量仪，脉搏血氧计，一种用于
检测血红蛋白水平，数字心电图监测器，数字x光机，
低成本的超声波机没有屏幕，是其中的一些
在我看来，这些例子很有前途，我们已经在我们的初选中使用了它们
护理设置(还没有x光和超声波，但我们正在努力)。

4.即使对我来说是假阳性VIA-VILI
从成本的角度来看，冷冻疗法看起来很有前途，即使它并不完全是
金本位制(http://www.jhpiego.org/files/cecap03thsvaresults.pdf）.

5.对于乳腺癌，我知道有很强的风险分层
可用的方法(http://controlled-trials.com/ISRCTN16117197),
可以有效部署。

Nachiket，你有很好的观点在手术中和术后护理中都很实用。由于高连接性和技术的进步，社会的智能有了显著的转变，现在可以看到，当一个偏远的村庄的人能够轻松地使用移动服务。但是生活方式、信仰体系、教育水平和不统一的经济体系阻碍了上述建议在全球范围内的统一实施。在全球所有公民都能使用上述专家推荐的技术和生活方式之前，我建议我们应该利用这些知识来寻找预防疾病的解决方案，而不是治疗疾病。

在印度，应该促进预防疾病的基层教育，我建议我们使用当地语言的手机游戏，既可以玩起来很有趣，也包含卫生信息和识别癌症、糖尿病等信息。其他步骤应包括以下内容
为所有人提供清洁饮用水:有许多非政府组织提供清洁饮用水(一个例子是http://www.sarvajal.com/）.
清洁的烹饪环境。应该推广太阳能照明和节能炉灶(例如http://www.dlightdesign.com/以及节能炉灶http://en.wikipedia.org/wiki/Rocket_stove）
在印度，人们相信替代医学，这将阻止一些癌症患者向西方医生求助，所以我建议专家应该混合和匹配最好的药物、阿育吠陀、Homeo和西方医学治疗以及自然疗法，以吸引患者进行治疗和术后治疗。
我在想这个论坛应该包括医学以外的其他领域的专家，来获得不同的观点和治疗和术后护理的最佳实践。我是一名软件专业人员，有18年的全球ERP软件项目实施经验，我在当地大学教授随叫随到，并在大学写博客http://skillsnest.wordpress.com

亲爱的Nachiketi和其他人。
我叫雷吉纳尔多·班兹，是一名医生，是马普托中心医院心脏科的第二年实习生。我想分享我在社区遵守以当地为基础的卫生服务问题上的经验。两年前，我在一个偏远地区作为研究团队成员工作，最初的挑战之一是坚持和访问的依从性。为了解决这个问题，成立了一个社区委员会，其作用之一是提出和帮助解决社区关注的一些研究程序(采血、性病筛查、性行为问卷)。这个社区委员会是由当地选择的不同背景的利益相关者组成的，包括宗教领袖。我们定期举行会议，每当社区关注的研究被提出时，也会举行会议。由于与采血和性病筛查有关的谣言频繁出现，影响了依从性，因此与传统领导人合作组织了社区会议，结果是积极的。根据癌症治疗设施周围社区的文化和社会现实，直接与当地利益攸关方合作可以积极影响社区对卫生服务的坚持。缺点是，如果服务提供者单独和长期可持续性存在风险，这将带来额外的成本。
问候

帮助人们改变生活方式显然有很大的价值。
但这也是我的理解和我有限的实地经验造成的
支持它，让人们改变行为是困难和关键
问题是，如果他们这样做了，那么将会有很大的影响，但是
如果他们不这样做，那么将会有大量的费用，而没有影响。
一致的经验是，他们不会轻易改变生活方式
制作(在青霉素、他汀、二甲双胍、降压药后的世界)
生活方式改变(LSM)是最昂贵的干预组
戴利得救。我觉得虽然LSM是一个有用的补充，它将是非常
重要的是，开发适当的临床途径，以早期诊断许多
这些疾病及其治疗。这正是POC技术可以做到的
帮助很大。

回应Keith King。我认为，我们能把任何数据放在规划层面的提供者手中都是好的。如果这能以低成本完成，并能帮助提供者确保高危人群得到更高的筛查率，这可能是一件非常好的事情。但这需要一个转变，从把寻求筛查的责任放在病人身上，变成把筛查适当人群的责任放在提供者身上。

谢谢你的想法，凯西，

使用电子病历和公共卫生数据来分析和可视化疾病“热点”的潜在投资回报可能非常高。

就投资部分而言，地理信息系统(GIS)通常会对数据进行地理赋能。GIS已经存在很长时间了(40多年)。事实上，有人可能会说，早在1854年，约翰·斯诺(John Snow)就使用了一种原始形式的地理信息系统(GIS)来阻止伦敦苏活区(Soho)的霍乱爆发。简而言之，GIS的能力已经得到了验证，它是将不同系统(内部和外部)的数据汇集在一起的理想平台。

就拥有地理位置支持系统的价值而言，以下是关于其潜在好处的一些高级想法:


*按位置显示问题区域的地图是一种人人都能理解并能采取行动的通用语言。

*一旦确定了这些地理热点，所有利益相关方就会清楚地知道在哪里部署POC资源

*与周围人群相比，患者可以更好地了解自己的状况

*很容易发现基于地理位置的待遇差异

*分析和可视化将是一个很好的工具，客观地衡量随着时间的推移的进展。这将提供一个反馈循环，以便POC方法可以进行调整

*分析和可视化可以交付到大多数平台(桌面，智能手机，平板电脑)。

*随着POC和人口健康管理的合并并变得更加复杂，GIS是管理和分析与可穿戴设备和监视器相关的数据的理想技术

由于地理、健康和与健康相关的行为之间有如此强的相关性，我想知道GIS是否应该在与POC策略相关的分析中更广泛地使用。此外，我想知道用于交付和管理癌症治疗的操作工具是否会更有价值和更有效，如果它们是地理支持的。

思考这些可能性是很有趣的.....

我们在CFTCC进行的一项临床需求研究最近出现了一个问题(www.bu.edu/cftcc):临床医生对能给病人提供检测结果的移动医疗应用程序不是很感兴趣。如果不需要mHealth的这种应用，那么需要哪些应用呢?

嗨Bernhard
我们在津巴布韦哈拉雷提供全面的艾滋病毒护理和治疗服务，为近5000名患者提供服务，其中约2500名是处于性活跃年龄段的女性。
我们提供VIAC服务，冷冻疗法和LEEP作为干预措施，我们想研究HPV筛查策略，如果您能提供关于Qiagen careHPV设备的信息，我们将非常感激，
问候和感谢，Margie Pascoe，来自津巴布韦哈拉雷的纽兰兹诊所

嗨,玛吉,
谢谢你的兴趣。我们的网站上有一个关于这个的短片(http://sites.path.org/rh/recent-reproductive-health-projects/cervical-cancer/)，也有一些关于CareHPV结果的出版物。的re is also a fact sheet on the two tests that we have co-developed:http://www.path.org/publications/files/TS_update_rt_cxca.pdf．
更全面的文件在这里:http://www.path.org/publications/files/RH_cxca_screen_treat_pe_rpt.pdf
最近也有一些关于中国使用护理型hpv的出版物:http://jcm.asm.org/content/early/2014/03/20/JCM.03432-13.abstract在这里:http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1470204508702109在非洲:http://jcm.asm.org/content/51/12/4240.abstract．

希望这能有所帮助!如果您或这个小组的其他人对在资源匮乏的环境中启动HPV筛查项目感兴趣，那么也可以直接与我联系——我很高兴为您联系PATH领导这些活动的Jose Jeronimo博士。

伯纳德

你好,
我很好奇在资源匮乏的情况下，他莫西芬治疗乳腺癌的现状。除了你们国家最高级别的医疗保健中心之外，你们有没有在其他地方有这样的项目?如何测试ER/PR状态?你实施过免疫组化吗?您认为阻碍您实施乳腺癌治疗的主要瓶颈是什么?
我们正在尝试开发用于ER/PR检测的免疫组化替代方法，但我们对乳腺癌护理中的所有瓶颈非常好奇。
伯纳德

通过我在乌干达、卢旺达和其他地方的实地工作和经验，我发现非常需要准确和快速的诊断技术，以做出对癌症治疗至关重要的病理诊断。在病理能力不足的情况下，能够做出准确诊断的POC诊断将非常有帮助。病理学在癌症治疗中扮演着如此巨大的角色，例如，在许多情况下，免疫组化并不容易，因此很难确定激素受体的状态来指导乳腺癌的治疗。正如许多人所知，这种做法的后果是重大的。

临床医生可能面临的其他挑战包括缺乏肿瘤学专业知识或特定癌症类型的专家知识，在门诊环境中监测副作用，与患者定期沟通，以及外科医生、病理学家和其他专家之间的护理协调。

关于癌症的患者教育肯定是缺乏的，GO与位于马萨诸塞州剑桥市的设计公司MEME合作的一个项目是为资源有限的低识字率患者设计患者教育材料。思考我们如何通过POC技术改善患者教育或社会/社区支持将是有帮助的，因为这些往往被忽视，患者的需求没有得到满足。

能够解决这些问题的工具或技术可能会对癌症患者产生巨大影响。

作为一家成立五年的医疗保健技术公司(anthuriumsi.com富兰克林的观点很好，我同意。在我们努力将药物管理和疾病管理与POC的协作和统一消息结合起来的过程中，这是复杂的，但也是可能的。如果ePayments能够发挥作用，那么eHealthEducation、eHealthMessaging、ePharmacyConsult、eMentalHealth和eCancerConsult不仅可以在资源匮乏的地区发挥作用，还可以在全球范围内发挥作用。从而提高自我管理能力、准入和质量。

有一个专门的癌症管理门户可能是一个好主意
资源匮乏和偏远地区。在这些领域工作的医生应该是
能够发布实际案例与实际限制，包括问题，如
病人拒绝接受活检或化疗或手术。
尽管有这些问题，每个病人都需要最好的帮助
在所施加的限制范围内的可能方法。

专门的专家应该在面板上对门户进行真品延伸
乐于为每一位病人提供建议和创新。

我想特别谈谈资源匮乏的临床医生。

如果我们能在你见到病人的当天就迅速得到它，而不需要太多必要的技术专业知识，那么哪一条信息对你或你的病人最有帮助呢?

我认为，作为工程师，特别是在学术界(我!)和在美国的工程师，我们经常忽视需求评估部分，只是因为我们不知道如何有效地做它。事实上，通常情况下，有技术可以解决一些最紧迫的需求，但那些在特定环境之外的人完全无法从远处评估需求。

这又提出了一个问题!这是一种远程评估需求的方法，还有其他方法吗?
凯蒂

@Sandeep,
在你的环境中，为什么人们拒绝治疗或活检?缺乏信息?
凯蒂

我们来自同一个世界医疗网络，使用基于网络的平台CampusMedicus。有一个开放病理学和开放细胞学小组，来自世界各地的专家医生每天阅读病例，并写下评论和诊断。如果你有兴趣加入这些团体，请联系Klughammer．加入群组，上传一定数量的病例(包括图片和文本文件)，接受诊断是免费的。
安娜

谢谢你，凯西。我们在初级保健环境中面临的大问题
（www.sugavazhvu.co.in)，特别是在癌症的背景下，是要做的
有效的分诊，决定我们应该送谁回家，送谁回家
向上推荐(在某些特殊情况下，请进行治疗)。所以我会说科技
(软件和硬件)对患者进行风险分层(这是一个
心血管疾病和糖尿病的问题)我们可以在初级阶段做这个
护理诊所或者挨家挨户地到社区去
是必要的。假阴性是更大的问题，但假阳性是
成本也是一个问题。这就是为什么测试/工具都很高
敏感和高度选择性，但(理想情况下)零可变成本
(更高的固定成本可能被吸收)是完美的。
这就是为什么我们喜欢问卷、人工智能系统这样的东西
风险因素等作为技术，而不是昂贵的硬件设备
这会消耗大量的可变成本。我们也不能真正治疗癌症
癌症，甚至各种疾病所以技术和方法
有多种用途，成为诊所不可或缺的一部分
基础设施是非常可取的。



在我看来，低资源设置所能提供的是很多
时间来自病人和当地雇佣的工作人员，随着时间的推移，他们可以
在重复工作中变得非常熟练(包括使用CDSS类型)
——像印度这样的国家有疲软的劳动力经济和训练有素的
护士每月的费用不到200美元，当地雇用的卫生工作者每月的费用为一半
那么多。所以那些试图增强他们能力的技术
准确的诊断(和可能的治疗)才有最好的机会
成功。简单的工具，如电子血压监测仪，视网膜镜，脉搏
血氧测定仪等被证明是非常有用的，CDSS系统也是如此
部署在初级保健环境中。全套血液检测不是
也有问题。一个人可以花不到1万美元得到CHEM 7和KX 21，还可以做x光检查
机器的价格为5000美元，并部署在当地的中心位置
合格的技术人员向他们推销大量的产品。如果
诊断癌症的方法使用了我们已有的
部署能力可以得到发展这将是革命性的。



如果我们能尽量减少不必要的转诊到下一级中心，那么
你可以在那个层次上部署更昂贵的技术，但仍然
在每人每年30美元的总医疗预算内消化它们，
特别是像癌症这样的低发病率疾病。条件CVD +
糖尿病的发病率要高得多我们必须大力推广
初级保健机构的护理。

@Natchiket,

我发现了以下有趣的现象:
“这就是为什么我们喜欢调查问卷、人工智能系统这样的东西
风险因素等作为技术，而不是昂贵的硬件设备
这会消耗大量的可变成本。我们也不能真正治疗癌症
癌症，甚至各种疾病所以技术和方法
有多种用途，成为诊所不可或缺的一部分
基础设施是非常可取的。”

所以，当你使用问卷调查时，你是在寻找高风险行为吗?或者您正在寻找症状报告?如果你不能逐个癌症进行治疗，当你确定了一个高风险患者，下一步是什么?

凯蒂

通过问卷调查，取决于我们寻找的条件
危险因素或危险行为(在精神疾病的情况下称为自杀意念)
例如，健康或“家族史”和“烟草消费”
心血管疾病+糖尿病或慢性阻塞性肺病的“家庭烹饪”)。一旦我们有了数据
(我们现在有CVD +糖尿病的良好数据)
我们每个诊所都可以开始向个人提出建议
下一步该怎么做。



对于癌症，除了宫颈癌(我们尝试遵循VIA /
VILI协议，筛查所有性活跃/已婚妇女至
50名无论出于何种原因来我们诊所就诊的患者——如果他们同意的话)，
我们目前没有任何协议。无论如何，我理解
各种癌症都有一些风险因素这些因素对所有癌症来说都是常见的
或者针对特定类型的癌症我们希望
良好的问卷帮助以及病例历史数据存储在我们的
健康管理信息系统为每个生活在我们
社区，我们可以建立一个风险评分算法/ CDSS / AI系统
让我们可以决定给病人什么建议
任何明显的癌症症状都会显现出来。

根据Sandeep的评论，这显然是一个需要解决的领域，一个GO正试图通过一个安全的、基于网络的协作与咨询平台(CAP)来解决这个问题。这是GO正在试点的一个门户网站，因为它与Best Doctors公司进行了很好的合作，该公司为我们提供了这个软件平台，用于我们的合作网站。来自我们在低收入和中等收入国家的合作站点的临床医生提供治疗，发布包括影像学在内的病例，我们通过门户网站促进专家指导和咨询。通过我们的试点，我们正在研究如何扩大这一过程——正如本论坛上的许多人所知，治疗临床医生有沉重的临床职责和责任，有时间发布病例是一个挑战。如果能从其他人那里听到管理或获得最适合当地工作流程的专家指导或交流的最佳方法是什么，那将是一件好事。也很高兴与对平台感兴趣的人在线下进行更多的讨论。

关于Bernard的问题，我只能对我访问过和工作过的地方说，但我想至少在低收入的环境中，免疫组织化学和ER/PR检测是类似的，不存在或极其有限;在撒哈拉以南的一些国家，如果有办法支付费用(对贫困患者来说显然是不可能的)，临床医生/患者/家属可以将组织送到南非进行激素受体状态的免疫组化。一些城市的私人实验室也可以使用。他莫西芬在我工作的地方已经很容易得到了很有可能病人在不知道受体状态和监测反应的情况下就用他莫西芬治疗，这是有意义的。类似的情况发生在淋巴瘤的治疗中，CHOP治疗所有淋巴瘤，可能治疗了许多癌症，但也有很大比例的过度治疗和治疗不足。

我是一名儿科肿瘤学家，是Dana Farber癌症研究所/波士顿儿童医院GH项目的一员。我与DF和健康伙伴一起在卢旺达农村地区建立了儿童肿瘤项目。在卫生部的支持下，卢旺达的所有医生都参加了为期4-5天的关于肿瘤治疗基本方法的全国培训，重点是如何识别潜在的癌症病例并及时转诊。我完全同意Nachiket的观点，任何促进这一过程的技术都将非常重要——培训课程非常受欢迎，但如果初级保健提供者能够与肿瘤保健提供者进行视频会议，以帮助确定哪些患者需要转诊/可以在当地进行转诊前检测等，这将非常有帮助。

另一个我们一直在努力和POC技术可能使用的领域是家庭用药依从性。例如，我们用低强度ALL疗法治疗儿童。有许多月的家庭口服药物(6MP/甲氨喋呤)。我们已经看到了令人担忧的复发发生率，并担心父母是否理解这些药物一致性的重要性。我们正在进行教育干预——药丸盒/出院教学等，但如果有一种方法可以电子提醒父母或患者用药，并在用药后记录在移动设备上，我们就可以更好地理解不依从性对治疗失败的影响。

另一个晚加入谈话的人是我，我是危地马拉农村地区PIH宫颈癌筛查项目的志愿者。正如许多人在我之前提到的那样，如果你有高质量的实验室、训练有素的细胞技术专家和质量保证指南，那么paps就是正确的选择。我在危地马拉没有获得这些资源的经验。VIA和冷冻疗法是真正的护理点技术——在同一天完成测试，提供结果和提供治疗。尽管VIA的敏感度确实比pap高，但训练有素的护士会就检测的风险与好处向患者提供咨询。paps的灵敏度范围在50%-80%之间，但重要的是要记住，在低收入和中等收入国家，我们使用的是传统检测(载片-在较低的灵敏度范围)而不是液体检测。我们几乎不会听到一个女人说"我以前做过子宫颈抹片检查结果很好，为什么现在不正常了?"在回答那些问她们为什么被“不必要”诊断的女性时，我们必须牢记这一点。最后，我想所有人都会同意，HPV检测是宫颈癌筛查的未来所在。一旦我们在所有中低收入国家实现这一目标，我们才会开始看到死亡率下降(假设这导致了治疗)。

凯瑟琳，你的问题“哪一条信息对你或你的病人最有帮助……”突出了纯工程和健康之间的一个主要区别。我们需要大量的信息，我们需要适当的工具在我们最需要的时候整合这些信息——在床边。如果你看到我附上的论文中的图表，它展示了我们有多少可用的信息，需要电子支持来管理。特里

谢谢富兰克林的建议。这样一个门户的需求之一将是一个临床调解人，他可以帮助寻求帮助的临床医生提出和提出的案例以及本地问题。主持人还应能够激励专家提供创新的解决方案，并针对当地的问题。

这样的模型可能对所有临床领域都有帮助，而不限于癌症。

我很乐意参与任何这样的行动。

富兰克林，谢谢你把雷他莫西芬作为乳腺癌的治疗药物。您(以及参与讨论的其他人)能否详述一下目前LRS中乳腺癌护理的主要瓶颈?哪些主要工具能使LRS的医生为大多数明显患有乳腺癌的妇女提供任何或更好的护理?

亲爱的莱斯利，你可能会考虑一个非常简单的低技术含量的解决方案搜索，因为我妻子使用的多剂量MedPAC请检查Medi-med.com看看头版上的多剂量包装。
希望对大家有帮助。
伊桑Bindelglas

谢谢你Ethan !我们开始将这些策略纳入其中——我认为这将是一个巨大的教育组成部分，因为在需要数月或数年的精确持续治疗的慢性疾病方面没有太多经验——我认为我们可以从艾滋病毒/结核病项目中吸取教训，因为我们正在转向慢性非传染性疾病。

每一个人,

谢谢参与。如欲了解CFTCC提供的新机会，请电邮刘丽娜(），她可以向你订阅我们的时事通讯。我们也在twitter @CFTCC_NIBIB和facebook上https://www.facebook.com/CFTCC
而在www.bu.edu/cftcc

凯蒂

非常感谢我们的小组成员，以及所有参与这次丰富讨论的社区成员，当然也感谢癌症治疗未来技术中心帮助计划和组织这次专家小组。

我们将制定一份讨论简报，总结本次讨论的要点，并将在网站上发布详细内容。

@Terry

谢谢你的意见。真的，您的评论是最有价值的，它指出了供应商和技术开发人员之间的脱节。对你来说，似乎信息，与同事的接触和快速合成大量的信息是你最大的需求。

在座的一些卫生IT人员建议将“大数据”应用于社区层面的问题，寻找受影响程度高的人群等。太多的数据似乎是患者-提供者交互层面的一个问题。

当你和同事谈论一个特定的案例时(正如上面@Franklin和@Sandeep所讨论的那样)，你能得到的是直接触及问题核心的能力。这可能永远不可能通过搜索引擎或电子手册或案例簿。因此，可以可靠访问的实时临床论坛可能是相对隔离工作的临床医生的“理想”。

使这种互动成为“护理点”也许是可能的，但成本高于许多(所有?)目前提出的移动健康干预措施。

我们是否可以创建一个“虚拟诊所”，由位于不同地点的医生通过电话、电脑、设备连接在一起，并同意共同工作，相互支持?技术可以使它成为可靠的资源....

如有其他想法，不胜感激。
凯蒂

很抱歉错过了下面@Franklin Huang的评论:

“对于Sandeep的评论，这显然是一个需要解决的领域，一个GO正试图通过一个安全的、基于网络的协作和咨询平台(CAP)来解决。这是GO正在试点的一个门户网站，因为它与Best Doctors公司进行了很好的合作，该公司为我们提供了这个软件平台，用于我们的合作网站。"

我希望我们能在未来支持这样的努力。

来自NCI
http://www.cancer.gov/aboutnci/globalhealth/announcements/report

凯瑟琳，谢谢你花时间回复我。我确实有一些额外的东西要给你。是的，更多“信息”!这里有一些你可能会喜欢的参考资料。
蒂尔尼论文的开头段落应该挂在每个“信息专家”的门口!
特里
Topol E，医学的创造性破坏:数字革命将如何创造更好的医疗保健[精装版]
作者:Eric Topol
否认医学。版本1.0 ed:创建空间;2011.
Tierney WM。，坎特AS。弗雷泽HSF。C. B.低收入国家电子卫生伙伴关系工具包。卫生事务。2010;29(2):268-73。

凯瑟琳，我没有你的电子邮件地址可以发送出去，但是我相信这篇文章对这个网站的其他参与者也会有价值。特里

谢谢你，特里和所有人。如果你想和我谈谈中心的离线，我的电子邮件是
凯蒂

嗨!

抱歉这么晚才开始讨论，不过我今天刚刚连接到这个很棒的网站。我是以色列的一名商业发展顾问，致力于促进新药物和医疗设备的开发，以改善和保护世界各地的健康。

目前，我正在代表我的客户MobileOCT进行众筹。我们的设备——移动阴道镜——为医护人员提供了比肉眼更好2.5到10倍的视野，挽救生命，将诊断准确率从17%提高到70%。手柄提供了稳定性，电池供电的亮光照亮了组织结构和成分的变化。我们的设备使卫生工作者能够在资源匮乏的地区提供与先进医疗中心相同的高水平护理。我们的解决方案将帮助医疗保健机构筛查更多的患者，同时减少因假阳性诊断造成的过度治疗及其成本。

如果你有兴趣了解更多，讨论更多，甚至找到帮助推广该设备的方法，请随时与我联系。

链接附在下面!

你好,
CFTCC将于下周举办一个关于POC诊断的研讨会。这是一个在线和面对面的课程。如果你在网上注册，就有机会参加虚拟活动。我们将在EdX平台上。如果你在波士顿，你也可以亲自来。
这里有链接，凯西