专家小组:[存档]解决阿片类药物流行病:为护理交付的影响

什么时候:2016年11月7日- 2016年11月11日|社区: 网站范围

本专家小组已存档。

截至2018年12月,此专家小组不再活跃。感谢那些在这里发布的人并将这些信息提供给访问该网站的其他人。

伦敦町

伦敦町
小组成员

医生有什么替代方案来治疗疼痛?

发布:07年11月,2016年 回答:22

我们怎样才能激励医生改变他们的处方模式?

答案

Marie Teichman.2016年11月7日上午9:34回复

在准备本周的讨论时,我想分享一些可能是兴趣的资源。我们鼓励您对这一重要主题分享其他资源,以及您希望在本周课程中看到我们的小组地址的任何问题。期待着一个很好的讨论!

该专家小组的所有资源可在以下网址找到ghdonline.org/opioid-epidemic/resources

附加资源:

乔纳森陈被告2016年11月7日下午4:07回复

在医学培训中,我们迅速学习启发式,简化复杂和耗时的决策,包括每个常见患者投诉的反复处方。Nausea = Zofran (ondansetron), Constipation = Miralax / Senna, Cough = Dextromethorphan, Edema / Water Retention = Lasix (furosemide), etc. Unfortunately, a similar quick fix reponse that gets learned is Pain = Opioids (e.g., Vicodin/Norco, Oxycodone, if not IV Dilaudid and Morphine).

虽然有争议的是,这些可以用于短期急性疼痛或更传统的用于晚期(癌症)疼痛,但我们现在更多地关注钟摆摆动过度的不可预见后果。特别是对于(非癌症)慢性疼痛综合征(如下腰拉伤、关节炎、头痛、纤维肌痛),没有大量证据支持长期阿片类药物处方。此外,在诉诸于接受阿片类药物及其各自的副作用(假设它们完全被承认)之前,有许多替代方案可以考虑。

没有适合每个病人的简单处方,但如果没有可以直接解决的潜在问题(如髋关节置换),一些常见的非阿片类药物治疗慢性疼痛的方法:

非处方药,但可选择更高的处方剂量:
- 乙酰氨基酚(Tylenol)
非甾体抗炎药:布洛芬(布洛芬),萘普生(萘普生)

神经性药物(用于更多的“神经性疼痛”而不是典型的躯体和内脏疼痛)
- Gabapentin,普瑞巴林
- Snris:Duloxetine,Venlaxafine

肌肉松弛剂
- Cyclobenzabrine(Flexeril)

注射(关节或触发点)
- (Cortico)类固醇

非药物选择(可能更重要,虽然有时有限)
-冷热局部治疗
- 物理疗法
- 按摩和水生疗法
-捏脊或针灸

帮助我接近慢性疼痛患者的最大架构之一是甚至没有将“消除痛苦”作为目标,特别是当它可能在慢性案件中无法实现时。相反,更有用的目标是改善功能(具有相对疼痛缓解的次要目标)。如果患者的痛苦损害了他们的睡眠能力,以工作,甚至只是在街上走过街道,可以从事他们的日常活动,那么值得尝试任何工具,我们必须帮助获得一些功能。规定更多的药物认为它将有助于患者“感觉更好”,但这不允许他们能够更好地运作,很容易引导一个危险的兔洞。

伦敦町小组成员2016年11月7日下午6:16回复

我认为你的方法是理性的。特别难以消除痛苦不是目标。以同样的方式,医生正在训练思想过程患者需要恢复他们的患者。疼痛是什么意思,什么时候有用。教育患者,如果你愿意 - 当地我的手臂疼痛 - 脊髓静脉信号的疼痛信号,最后在脑中 - 解释疼痛 - 解释疼痛 - 解释疼痛 - 痛苦的痛苦 - 痛苦的解释。

当我使用其他药物时,我以这种方式开始——从另一个方向攻击疼痛。这通常有助于病人改变谈话方式。

当我告诉患者他们在他们倾听的大脑中有更多的血清素受体。它有助于转变SSRI可能有助于他们的痛苦。

居住在一个允许医用大麻外用制剂的州也可以。

王桐2016年11月9日晚上11:30回复

我不是这方面的专家,但我相信在处理慢性疼痛之前可能会有许多挑战——似乎通常很难确定疼痛的确切来源(身体出了什么问题)。因此,目前的镇痛化学疗法可能会产生不良的脱靶效应,加剧疼痛情况。
目前的知识是否提供了有关目标身份的足够信息以及我们用于治疗慢性疼痛的化学物质的特定效果?

伦敦町小组成员2016年11月10日上午7:23回复

最大的挑战是,阿片类药物的效果是淘汰身体的自然平衡,可以处理疼痛。我们有内源性阿片类药物,因此当我们用药物泛滥的阿片类药物,平衡丢失 - 因此,增加了药物(耐受性)和往往增加疼痛(痛苦)的需求。这是流行病中最大的课程。这就是阿片类药物不应该用于大多数慢性疼痛和最重要的课程,教导这些年来教导的患者他们可以拥有这些药物,并依赖于它们。与患者谈论那个患者,在那个讨论中讨论,这是我的最成功的方式,以解释为什么处方将不得不转让或为什么我们被断奶。

Madhuri Gandikota.2016年11月10日晚上8:00回复

我居住在替代治疗痛苦的课题上,以及玛丽的资源,患者寻求医学的替代品。这让我感到震惊......
幽闭管理冥想怎么样

我不是临床医生。然而,我是一个常常患有严重头痛的患者。十年前,我开始练习思维冥想(更像是一种精神目的),我的头痛消失了......

“冥想是一种处方——一天两次或视需要而定”是如何治疗疼痛的?
作为辅助治疗?

会降低疼痛强度,以及它相关的心理后果,并改善
生活质量?是否具有成本效益?

我遵循冥想系统,被称为“心满面”,这是免费为练习它的人民提供的成本。

有趣的是,将一种古老的印度教瑜伽形式(RajaYoga)引入现代世界,并将其转化为一种真诚的课程的精神导师是——牧师卡姆利什·d·帕特尔。

与此讨论相关是:Rev. Kamlesh D. Patel是来自新泽西州的成功药剂师!.他在几年前被选中成为一个精神古鲁之前,他跟踪了Raja Yoga的大部分成年生活。
我花了几天的时间在NJ和他在NJ。这是一个绝对的幸福......

我们拥有世界各地的Ashrams网络,我们每周日见面冥想。芦苇很简单,和谐地冥想。他们位于世界各地,来自丹麦,罗马尼亚,
南非,美国,法国,英国,德国等等。

如果有人想练习,/探索作为治疗计划的核心或减少慢性疼痛,提高生活质量请写信给我:
我的电子邮件地址是.我可以帮你联系到合适的人。

附加资源:

伦敦町小组成员2016年11月10日晚上8:12回复

心灵的身体技术,冥想,引导的放松等对于治疗疼痛都是有用的。练习(我的个人)。所有人都在释放身体的天然阿片类药物时非常强大。

Madhuri Gandikota.2016年11月10日晚上8:28回复

嗨Cathleen,

是的,我同意锻炼。

然而,如果我可能,虽然运动速度,但虽然锻炼出来的所有负面身体压力,
是否有差异(如果有任何方法/冥想会影响身体与练习)。

对我来说,锻炼压力很大,但冥想还提供幸福......一刻不想不过..
它加强了我的心理能力。

任何的想法. .

王桐2016年11月10日晚上9:57回复

在我看来,冥想,瑜伽和锻炼都构成了不同的氧气消费活动,这可以将能量通信到思想来提升我们的自我治疗能力。增加内源性疼痛调节剂的水平可以是其中之一。

克里斯蒂娜Congdon2016年11月10日晚上11:54回复

我常常挣扎着这个问题,往往相信痛苦应该可以通过这些替代方法来处理,因为你们都讨论过。然而,我亲自看到家人挣扎克服慢性背痛,尝试所有肉质治疗,非麻醉药物,瑜伽和冥想,无成功。痛苦只是恶化,我所爱的人被迫放弃他们曾经享受的活动,并忍受这种降低的生活质量。我是违反过度使用和滥用阿片类药物的倡导者,但我也承认我们有原因有这些药物,这只是因为某些形式的痛苦我们无法在没有它们的情况下充分控制。我的信念是,我们必须利用阿片类药物作为严格的短期治疗,并使所有尝试解决潜在问题。无论是用于修复损害的外科手术,还是一种生活方式修改,如停止吸烟以促进愈合,我们必须不断重新评估和重新设计这些个性化护理计划,以防止长期使用阿片类药物。

伦敦町小组成员2016年11月11日上午5:57回复

吸烟100%显示,以增加疼痛,特别是背部疼痛。因此,当患者进来时(以及吸烟的地方很高)这是我们努力的第一件事。特别是如果他们想要处方。
绝对这不一定会成为一个或每个人 - 作为一个拜宾啡肽提供者,我已经将一些患者移到那样。特别是背部疼痛真正不恰当地用阿片类药物治疗慢性基础,我们作为临床医生已经在长期使用它们的患者使用它们。
作为之前的海报表示,更多适当的疗法是加巴彭素和三环素,因为它们地满足神经性疼痛。如果疼痛更加关节炎,那么NSAID是负载率。为背部疼痛核心加强至关重要。

Madhuri Gandikota.2016年11月11日上午8:19,返回

我同意Chistina;背痛可以衰弱。也喜欢Cathleen表示,核心加强是一种方法。
当然,对于这种衰弱的痛苦阿片类药物是重要的沉重 - 没有讨论。

我认识一位上了年纪的妇女,她脊椎受伤,大部分时间都卧床不起。
她用冥想和积极的思想来保持她的积极精神。

我想说的是,作为佐剂治疗的重要性可能是提高生活质量的巨大价值。

无法抵抗“机场的瑜伽室”。在长途航班期间,这是一个简单的想法。15年前是多么正常?

与自己联系的一天的好20分钟将提高自我意识,自我规则改善同情,并加强自己。最后它可能改善药物寻求行为。

保罗尼尔森2016年11月11日上午11:56回复

《柳叶刀》2009年版描述了有史以来最好的药物使用研究,使用低剂量加巴喷丁和去甲替林的组合:安慰剂对照,双盲交叉研究,p值非常低。奇怪的是,它需要两周的时间才能“生效”,而且没有容忍的风险。一般来说,它会可靠地将疼痛平均从6降到3。而且,如果这个人想试一试,也没有反弹。如果疼痛水平最终恢复,缓解就会像以前一样再次出现。这项研究是在马尼托巴大学(加拿大)进行的,非常精确。我一直想知道,为什么这项研究最终在英国发表。不幸的是,我对此持怀疑态度。

Sandeep Saluja.2016年11月11日晚上8:18回复

我完全赞同冥想和瑜伽和锻炼计划的优势。我也有良好的结果,虽然草药补充剂等草药籼稻,金合欢Catighu和Cissus Quadrangularis等奇迹般的效果。如菠萝蛋白酶帮助,如菠萝蛋白酶的制剂也是有用的。除了像脉冲电磁场​​治疗等物理形式的治疗中是有用的。我最近只有最后提到的,并且喜欢与这种治疗形式的试验相关。
也许我们应该有一个非偏见的非商业门户网站,以教育临床医生对非药物选择,并就个人案件的可能选择提供建议。

Madhuri Gandikota.2016年11月13日上午7:17回复

我同意你的同意。非药物和非商业的无风险药物选择是如此有价值和值得讨论。

伦敦町小组成员2016年11月13日上午8:38回复

虽然这些都有一席之地,但我认为重要的是要认识到,对阿片类药物依赖多年的患者来说,被告知回家冥想是不会罢休的。

有幻肢疼痛的病人,有创伤疼痛的病人(我有一些病人是家庭入侵的受害者——一个人的脸被脑损伤砸碎了),有脊椎创伤的病人不一定会对非药物治疗有反应。

Sandeep Saluja.2016年11月13日下午7:15回复

Cathleen的观点是很好的。当处理患者的患者患者在患者被扑灭蛋白质之前,患有患者的患者有很大的不同。患者患者接受冥想,因为治疗不是很好。然而,物理形式的治疗促进培尔PEMF和草药镇痛药需要受到普及和紧急步骤,以开发广泛的低成本解决方案。。临床医生,我很乐意成为这样一个团队的一部分。

保罗尼尔森回复时间:2016年11月14日晚上8:00

在某些时候,具有慢性疼痛的人几乎总是进化到心理疲倦或转化疼痛的状态。此时,一个人的大家庭和家庭传统成为问题的一部分或部分愈合。这些情况通常涉及不稳定的健康的多因素相互作用,如类风湿性关节炎或重组综合征的自身免疫过程中,神经分析尤其是自主主义,如在三宫内痛中,以及疱疹,经常性皮肤感染或复发性支气管炎等传染。基础所有这一切都是我们国家医疗保健的初级医疗能力,为任何人提供了有意义和值得信赖的“关怀关系”作为管理复杂护理计划需求的基础......这些人为不确定性,日子和一天的水平深刻。最终,它成为他们绝望水平的精神问题,通过我们国家的“共同良好”的骨折尺寸从我们的国家“共同良好”的骨折尺寸中收到的混合信息恶化。

Madhuri Gandikota.2016年11月15日下午1:07回复

我当然同意,在剧烈疼痛的情况下,阿片类药物是最好的选择。我们不能撤销医学,用时光机回到公元前3000年到公元前10万年。

我试图暗示,加强人们的意志,以避免药丸寻求行为,
提高生活质量,可能会受益于此类途径的子组的情感自我监管。

由于保罗提到它只是一个“部分愈合 - 应对”。
但在达到这一点之前,我们需要将人们敏感,作为生活的一部分 - 我的意思是在一天为自己花钱。


在年轻和健康的时候接触到思想-自我调节的概念。

虽然我练习冥想,但我从未在这个话题上研究过科学证据。

以下是从开源的一些快速查找。请分享任何有趣的读物。现在我想在这里看,:

1.儿童和青年的思想身体疗法:关于整合医学,儿科9月,138(3)E20161896;DOI:10.1542 / PEDS.2016-1896

2.心灵冥想的新兴作用是有效的自我管理
策略,第2部分:对慢性疼痛,物质滥用的临床意义和
失眠。MIL MED。2016年9月; 181(9):969-75。DOI:10.7205 / MILMED-D-14-00678。

3.美国成年人冥想使用的流行,模式和预测因子:a
全国代表调查.CIE批准。2016年11月10日; 6:36760。DOI:10.1038 / SREP36760。

4.无需促进者参与技术提供的正常干预:存在哪些研究以及临床结果是什么?Mindfulness(2016)7:1011-1023
DOI 10.1007 / S12671-016-0548-2。

帕特里克劳肖尔2016年11月22日上午12:18回复

嗨,我是一名在刚果博士工作的美国医生。不幸的是,我们在这里没有Apiates(我听说他们是非法的,尽管我需要确认这个)。我们医院提供的唯一选择是曲马多,对乙酰氨基酚,布洛芬和偶尔酮洛克注射。Amityptaline在社区中提供。加巴文丁更难找到和非常昂贵。我听说氯胺酮(以滴水形式或口服浸泡的制剂)可以是一个非常有效的疼痛控制选项(特别是在姑息治疗患者中)。您是否有使用此药物治疗疼痛控制的经验?

帕特里克劳肖尔

珍妮特一湾博士2016年11月22日下午7:38回复

帕特里克

我们正在使用氯胺酮进行慢性和急性疼痛。我附上了2篇文章。我们通常以多模式组合用于其他非替代镇痛药。我的经验是急性成人手术疼痛和10毫克/小时IV内部OP和帖子是近似保守剂量。其中一篇文章涉及本地政府。口服,鼻内也有效果。口服剂量3-5x IV ......但可以滴定效果。

在制定卫生系统方面,充分的痛苦管理被忽视了主题。卢旺达已经开始了姑息治疗计划,但他们确实有吗啡和哌啶,以及非鸦片药。如果您给我留言,我可以为您提供指导群体计划的医生的联系电子邮件。

附加资源:

Mahesh Gautam.2016年12月2日晚上10:39回复

可能去一些资源有限的医院,比如尼泊尔很多地方的医院,那里没有药物(非甾体抗炎药除外),可能会让一些医生对限制过度使用的本能敏感。

本专家小组已存档。

截至2018年12月,此专家小组不再活跃。感谢那些在这里发布的人并将这些信息提供给访问该网站的其他人。