全球卫生护理和助产

附件是新诊断的33岁妇女出院时处方服用的不同药物的数量的照片。

我的名字是Dehne Mengiste我是一名注册护士和博士，护理候选人（2011年5月14日）。目前，我正在与I-Tech Ethiopia合作，作为护理董事。，我是一般的培训师和导师，特别是在2003年3月开始的顾问和全职员工的培训师和导师，特别是I-Tech Ethiopia。。我在埃塞俄比亚艾滋病毒/艾滋病领域拥有超过15年的经验，并建议其他国家所涉及的国家。我希望使用这个论坛交流实际策略甚至教学模块，以帮助护士改善艾滋病毒患者对抗逆转录病毒治疗的粘附。

除了帮助客户坚持和保留护理和治疗的卫生工作者外，我们用来加强坚持的干部是使用称为坚持病例管理者和坚持支持者的非卫生保健工作者，以及孕妇的母亲支持小组。这些干部有自己的课程和培训，按照卫生部和艾滋病毒/艾滋病预防和控制办公室批准的课程为每个人提供特定时间的培训。他们每个人都有工作描述和SOP系统，以及文件。我们在埃塞俄比亚I-TECH尝试的另一个机制是将客户与当地非政府组织联系起来，帮助那些极度贫穷的人，他们负担不起交通、处方药，有时甚至是食物。这也是通过从事护理和支助工作的地方组织进行的。

我们试验了一个由I d u TECH提供的患者支持，但由于后勤和其他一些因素，该支持没有起作用。

可能的干预/对案件的回答

案例1

这位女士可能由于她的疾病和社会负担而造成心理问题。

2.问她一些问题，帮助确定她的精神状态。,如。日期，时间，还有她家里的一个人。

3.如果可能的话，试着从她的家人那里了解她的行为以及她是如何处理日常活动的

4.如果上述情况表明有任何精神疾病的迹象，建议她进行精神评估，这可能会很好地帮助管理这个病人

5.取决于她的精神评估的结果我们可以继续使用她的艾滋病毒诊断,从教育她关于病毒和它如何影响身体和她能做些什么来生活的帮助下积极治疗跟进这取决于她的意愿和努力在卫生保健工作者的支持,特别是在她的探视护士的帮助下，为了延长她的生命并过上有意义的生活，

6.关于疾病事实和治疗的咨询很重要，因为这位病人对药物(ARV)有误解

7.遵守遵守，患者对药物的准备：

·治疗时间

跟进,

·可能的副作用和

·如何区分简单/可容忍的副作用和毒性效应，并保留治疗和约会日

·坚持的重要性。

·报告她的医生准备就绪

8.关于披露和家庭支持重要性的咨询

9.当她意识清醒时，准备并愿意向医生报告重新开始治疗，并进行频繁的随访，直到证实她坚持自己的治疗方案。

10.了解她是否有毒品滥用，使用酒精或其他物质

11.在病人同意的情况下，介绍其他爱滋病毒携带者，分享经验或加入爱滋病毒/爱滋病人支援小组。

对案例2的回应:

护士可对以下所有或部分情况进行检查：

1.评估他的家族史。健康与疾病的宗教和文化价值观。

2.对他的语言合适的翻译。双重检查理解并为他提供时间以询问尽可能多的问题。

3.坚持准备：他对先前治疗的药物依从性的历史。适当的ARV教育，他们是终身终身，可能的一面和不利影响，采取措施，披露地位

4.为了确定他对自己的疾病和hart的使用了解多少，

5.他知道并打算使用的任何替代疗法。如祈祷、传统草药和圣水等。

6.他从家人、朋友和其他人那里得到的任何支持。教会团体，他有多少孩子，告诉他的配偶，介绍，告诉亲密的家庭成员或朋友。

7.酒精摄入量，药物或/和药物滥用，

8.性生活史

9.询问客户是否需要支持他公开自己的状况和利益

10.将患者介绍给支持组/个人，以分享经验，如果他同意。

11.在我们的案例中，加入艾滋病毒感染者协会会给这类患者的生活带来不同，特别是那些说同一种语言、有着共同文化和宗教信仰的人。

我们所有在艾滋病毒/艾滋病领域工作的人都充分认识到，坚持抗逆转录病毒药物治疗对于成功管理艾滋病毒至关重要。当我们遇到一个正在经历病例研究中列出的临床表现的患者时，就会出现“急匆匆治疗”的情况。然而，经验证明，除非进行彻底的依从性评估，确定障碍、挑战、理解水平等，并与患者合作列出成功的策略，否则不依从性风险会增加，从而导致治疗失败。

也许这种评估可以成为开抗逆转录病毒药物处方之前的一种标准化方案，我工作过的两个国家:博茨瓦纳和埃塞俄比亚都实施了这种做法，并取得了非常积极的结果。

以下是与培训模块的链接，我帮助发展，地址*遵守护理* * * * * * * * * * * * *艾滋病毒治疗以及护士的作用*概述了该评估和特定于护理的其他相关信息。

请参阅链接：http://www.searchitech.org/itech?page=ff-03-04(5)单位

http://www.aids.harvard.edu/research/kitso_more.html#curric_implem

http://www.hsph.harvard.edu/bhp/education/kitso/teaching_tools.html.

我在其他国家工作时的一个优势是，从我的“国内”护理同事那里直接了解到我们的病人存在的许多文化、宗教和生活方式的挑战，这些挑战会影响他们成功或失败坚持抗逆转录病毒药物的能力。随着我们越来越多地与美国的移民打交道，我认为调查并从患者身上了解这些障碍真的成为了我们的责任。将依从性评估与文化护理评估相结合，将提供一种系统的方式来获得洞察力和识别价值观，以及直接反映我们的患者对健康的信念、对疾病的理解、西药、替代/宗教治疗的作用等的态度。以及艾滋病毒耻辱的挑战。这对我们来说是一个很好的教育工具!

需要考虑的一些有用资源如下:

http://www.culturediversity.org/assesmnt.htm
《护理学中的跨文化概念》，第5版
费城，2007年，Lippincott Williams和

Dehne，你对女人的观察到1是现货的，事实证明，这位女士确实具有非常重要的心理历史，其中包括早期儿童罩创伤，后创伤后应力障碍，听觉幻觉和超宗教的历史。我们确实将她推荐给精神病学甚至以上所有挑战都有很好的洞察力。刚才近来，我们在家里看到她的艾滋病毒治疗经验多年来，从事艾滋病毒治疗经验，导致令人难以置信的进展。这一进步的关键是护士从业者完全投资于女性的关心，她花时间教授她并保持与患者诊所工作人员的密切交流。她还带来了一个家庭精神病临床护士专家，提供持续的支持和评估。
关于治疗准备的重要性的特点也非常重要，但在许多案例中，我们看到的疾病和难民人口的疾病和难民人口和提供者的先进阶段感到迅速启动它们的压力，就是如此这位年轻女子，但在患者患者时，门诊人员和住院人员之间的沟通可能会更好地促进这么重要的评估。

Webster的Dicticery定义了Anomie，因为：由标准和价值观分解而导致的社会不稳定性;此外：来自缺乏目的或理想的个人骚乱，异化和不确定性。也许如果我们考虑所有必须服用终身药物（癌症幸存者，移植植物，移植接收）和对艾滋病病毒病毒症的患者的社会构建（这可能会增加和支持耻辱），我们可能会从其他学科和警告中吸取教训。单独的新移民挣扎，没有家庭，食物，音乐，家庭的气味会孤独会导致中断和恐惧。Chilren的医院提供（住房）家庭的替代品，他们必须花费长时间学习他们的孩子的新疾病，程序和药物治疗方案远离他们熟悉的家庭环境。我认为治疗准备是西方建设，我打赌，如果你问一个新移民，这意味着你可能会遇到沉闷的凝视。NPS和或护士的想法进入了患者生活，作为客人的地方，并倾听患者需求，恐惧和想要的时间是时候进行了测试，特别是当护士患者关系的一致性和机会发生发展时。信任是关键，对Anomie的打击。摇滚护理

谢谢，Brianne，我认为你提出了一个很好的观点，通过不把它越来越多地纳入日常实践，例如在门诊实践中提供常规检测，在初级保健环境中治疗等，来加强对艾滋病毒的污名化。但我第一次听说南非的治疗准备是在治疗行动运动(treatment Action campaign)中。与卫生保健提供者合作的基层活动人士在南非的各个乡镇推广讲习班，教育公众，鼓励人们进行检测和要求治疗。他们后来用这些研讨会制作了视频教学节目。我们不会对来接受治疗的病人做这样的事情病人往往最终不知道治疗的重要性除非你说有一个护士或NP经常来家里，提供持续的教学和支持等等。这有很大的不同。

伟大的讨论。在阅读这些案例研究和评论中，我正在考虑通过健康伙伴的合作伙伴进行护理和治疗或“契约”的预防和治疗。协议使用社区成员作为社区卫生工作者，他们每周或甚至每天都可以在家庭中探望人们，以协助药物遵守和教学。在我到目前为止，在波士顿的艾滋病毒护理的短暂经验中，似乎是一个选择，不幸在遵守问题已经提出后经常使用。如此需要在疾病和治疗轨迹中提前引入这样的支持，因此人们更好地了解他们的选择。这对克里斯在患者患者到外科治疗期间，克里斯关于团队成员之间的沟通。
虽然不是针对上述案例，但要考虑的另一个因素是无家可归。患者可能愿意与注册护士、NP或社区卫生工作者进行日常或频繁的接触，但如果没有物理空间进行这种接触，就可能出现困难。我们经常让病人来我们诊所，做每周的药物预填充，依从性评估和教学。这显然是一个选择，但如果有人生病了，如果经济因素妨碍了频繁的交通，这就很难了。另外，我有一些病人因为受到歧视的威胁而感到不适。
还有一个无数的文化因素。我认为在出院之前进行彻底的文化评估是关键，并考验价值，家庭和健康相关的信仰和实践等方面是启动复杂，终身治疗时最基本的逻辑场所。我了解到这些因素在包括患者在包括患者的所有成员之间的分享，在包括患者的所有成员之间。我有一个53岁的男性患者，最近来自埃塞俄比亚的美国。他在2009年测试了艾滋病毒阳性，在他搬到各国后，在艾夫斯上开始了，并在举办了艾滋病毒治疗。自去年6月以来，我们曾几次访问他，而且在上周，在他的医生听到他的艾滋病毒病毒载量后，他的艾滋病病毒病毒载重量不可察觉，他的数字看起来很好，他问道，“所以，我将需要拿走这些药物的时间？“我们被地板。他并没有成为一个新的诊断，而是作为已经开始待遇海外待遇的人。我们从未想过与他交谈。它真的意味着我们从未想过他知道他的病情，以及他的感受，想法和期望是什么。 This was not a case of a critically ill person being admitted or a rush to treat situation. We assumed too much. Another factor for this patient is his great fear that someone from his own community will discover his illness. He does not speak English very well, and on initial meetings refused even a phone interpreter for fear the interpreter would be from the same part of Ethiopia as he and would recognize his voice. I had always kind of assumed that telling a patient about peer support systems with similar cultural backgrounds would be comforting, especially if in a country far from your place of origin, your home. I realized that some patients look at some programs with fear that they will be "found out" and ostracized within their own commnunities. This makes an initial comprehensive cultural assessment and health-beliefs assessment so important. And I don't think any accurate assessment can happen without trust. I think that makes cultural knowledge vital for each provider---and when I say cultural knowledge I mean becoming well-versed in the aspects of a patient's individual culture as well as the more traditional aspects we can read and learn about in school or through other educational means. We must ask the questions and we also must LISTEN.

劳拉，你强调的要点太棒了！在案例1中，我们对这名妇女采取的最初步骤之一是让PACT团队跟踪她，然而在她的案例中，她需要的教学、药物评估和评估甚至比PACT所能提供的多得多。在她的情况下，确实需要一个有着多年经验的NP来为她辩护，在医学博士的帮助下，她永远不会按照规定一天服用三次药物，有些药物她只是断然拒绝服用。于是，她和她的医生们就达成了一个共识：有些药总比没有好。跟踪她的NP Kathy能够教会她必须服用什么，并且Kathy能够在诊所与我们沟通，这位患者需要我们更多的反馈和跟进。这是通过打电话，回顾实验室工作，强调降低病毒载量的进展和增加粘附性的t细胞。
关于你从埃塞俄比亚看到的患者，这很容易假设患者知道他们需要知道他们是否正在服用他们的药物，但实际上他们没有。我还发现，我们的许多患者来自其他国家的患者最担心自己的社区的人们了解他们的诊断，我想知道有些人有办法探讨它们，甚至可以问他们是否愿意与别人见面他们自己的国家，如果他们知道这个人也是积极的，感受到同样的忧虑和恐惧？Cambridge Cares关于艾滋病提供今天称为艾滋病毒的课程，其中包括两个培训课程的两个学期，该培训课程地解决了患者可能具有关于艾滋病毒，治疗，健康，心理健康的疗效，这可能是提到患者的好地方更多的教育和支持。以下网站是剑桥护理关于艾滋病的链接。http://www.ccaa.org/learn_about.html

很好的讨论和非常有趣的案例。每个人都提出非常相关的观点。我和chrisshaw曾在南非Pietermaritzburg与iTEACH合作，该项目通过强化教育将结核病和艾滋病治疗结合起来，取得了巨大成功。两位出色的艾滋病领导人Zinhle Thabee和Krista Dong博士根据他们在南非早期接受ART治疗时取得的成功建立了这个项目，Chris Shaw也是这个项目的重要组成部分。通过南非的早期项目和当前的iTEACH项目，我被在患者开始接受抗逆转录病毒治疗之前，对艾滋病支持治疗小组、社区参与和动员的重视程度和社区参与程度所震撼。许多移民和难民社区的艾滋病毒治疗似乎是“秘密”进行的，与家庭和社区完全隔离。我还从一些非洲患者那里听说，他们觉得自己是“幸运儿”，当那些在家里的人不能因此感到有能力或没有资格得到社区支持时，他们接受了ART。显然，污名化是其中的一个重要组成部分，在艾滋病毒尽可能“正常化”之前，这是一个挑战。让当地社区参与是至关重要的，更多地与宗教领袖和其他领导人合作将是有益的。如果护理能够帮助我们建立这些联系是很重要的，那么让我们中的更多人走出医院和社区，就像我们在南非的同事所做的那样，可能是答案的一部分。
在Facebook上查看Ieach --iteachsa

多么动态的反应。我经常被提醒，作为护士，我们有自己的“要做的事情”清单。我认为优秀的护士所做的就是倾听病人，倾听他们的优先事项，倾听他们该做什么。有时我们“教授”材料，但不评估，如Chris提到的，病人已经知道或不知道或他们想知道什么。
我最近转换为健康识字，而不是假设我们教导的假设与我们所做的和大多数人都有相同的词汇，评估健康识字。
最后，在南非，患者在群体中有粘附会议，其中似乎对本集团内的耻辱似乎没有同样的关注。也许它重新定义了谁是我们集团的不同情况。

由于英奇和希拉,最困难的事情之一看到患者斗争无论他们来自哪里的问题“谁能我告诉“我同意似乎更多的移民和难民的问题病人,也许这是由于他们已经感觉被边缘化?贴出的案件揭露了越来越多的有价值的信息。时间越长,我们和这个年轻的女人和老绅士我们已经能够建立关系并建立信任但英奇州“我们列出要做的”,我们认为我们需要完成现在必须屈服于病人的优先级和我们经常要去听。有时，希拉所说的秘密生活是最困难的部分。案例一的年轻女子，几周以来一直在扔掉她的药片，直到她和家庭护理护士凯西建立了信任的关系，这需要时间，直到那时她才能够向她信任的人倾诉自己的秘密。想到一个病人没有人可以求助，没有人可以信任，这是非常可悲的，如果他们没有家人或朋友可以求助，至少应该有他们的医疗保健提供者在每一步都支持他们。

这是一种充满活力的讨论。我想要贡献有关支持患者泄露的一些信息的信息。莫桑比克正面预防培训有一个组成部分，包括支持披露的步骤。问他们想告诉的人。他们是否考虑过他们将拥有的人的反应？对披露的共同答案是震惊，愤怒，不信任，恐惧，不确定这将如何影响披露或他们作为个人的人。提供与患者练习他们在披露时会说什么。制定支持计划，您是否可以提供与他们披露其艾滋病毒生涯的人。支持披露是讨论遵守时的患者需要的。

感谢卡罗尔介绍支持信息披露的步骤。仅仅提出话题是不够的，你指出的内容需要一个人深入思考，真正思考清楚。练习这个病人的想法,为他们提供实践的机会,其实说这句话,告诉的秘密在一个安全的地方是我没想到,尝试用一个病人可能有非常强大的影响护士/卫生保健提供者和客户机。它当然有可能创造一个非常牢固的纽带，这可能是非常重要的第一步，以解决耻辱和恐惧，一个艾滋病毒阳性的人感到他们不能告诉任何人。当他们准备好向家人、朋友、配偶、顾问、牧师或任何他们可以选择的人倾诉时，提供帮助的想法是一个非常强大的方式来支持客户/病人前进，并希望他们克服一些恐惧和耻辱。我和我的护理同事劳拉·沃尔什(Laura Walsh)一直在讨论我们作为一家诊所如何将这种想法融入到实践中。谢谢你分享这个想法。

Chris和Carol，你们的评论让我想起90年代末，我在一所主要的大学里制定了一项关于学生使用针具的政策，一个学生被送到我这里他使用了针具。我和她见了面，在确定做了必要的血液测试后，我确定了她会和谁分享这一信息。我做的另一件事是提供我的联系方式，包括家庭电话，这样她就可以随时联系我。周末的时候我也去找过她。(当然，这件事发生在一个周五下午)。这并不是说我们可以对我们的病人这样做，但这让我想知道，当人们被诊断出来并开始接受治疗时，我们可以立即提供什么样的支持。我认为我们在病人身上浪费时间是因为缺乏这种即时的联系。找到一些能让像这位来自赞比亚的女士这样的病人接受的方法是一个挑战。在我的临终关怀工作中，当我们来访时，他们会欢迎我们。当有多种关注时，而艾滋病可能是其中最不重要的。 As you can see my concern is the HIV support but if that's not the patient's priority, it will fall on if not deaf ears, at least not receptive ones. I guess we're back to assessing patients and finding out more about them and their concerns and being open to hear all of them and finding acceptable support. It's back to their priorities.

这是一个非常有趣的话题。我是艾滋病毒护士教育家和我在尼日利亚的艾滋病中的艾滋病学院工作。我们总是说ARV永远不会紧急情况，杀死患者是机会主义的感染。这就是为什么它对此非常重要在开始ARVS之前，确定客户准备就绪。在我的组织中，我们在疗法开始之前对客户进行结构化治疗准备。在这个过程中包括：
1.患者必须确定一个治疗支持者，当然他应该向他透露。
2.以社区为基础的治疗支持专家将在开始治疗前探访患者的家
3.如果客户回家远离设施，我们需要确保客户没有任何障碍，如果不是客户，那么客户应该被提交给他居住地的设施。
4.我们使用一群我们将其称为治疗支持专家的人。他们是艾滋病毒阳性客户，他们在药物治疗上做得很好，并准备随时向其他患者透露他们的地位，以便在设施中向客户联系社区。
对于案例2中的客户，护士应该试着找出他对家访的担忧，并从最初的家访中找到解决方案。我们的客户教育的内容很重要，因为我们现在的目标是让我们的客户成为他们自己护理的专家。唯一的方法是当他们了解自己感染的病毒的严重程度时团队支持活动也有助于我们的客户了解更多，并与其他客户分享他们的经验，帮助他们更好地应对。

我一直很感兴趣地关注着这次讨论。只想回答两点。虽然，为了充分披露，我不是一个艾滋病毒护士，在这个领域没有什么经验，我会跳在与几个想法。是的，我同意与艾滋病毒有关的污名问题可能部分源于移民在这个国家已经经历过歧视，但我认为这更多地与他们原籍国的艾滋病毒污名有关。当我陪同学生护士在墨西哥中部农村进行家访时，他们提醒我社区里有一个艾滋病毒感染者。有明确的指示，不要讨论艾滋病毒或披露身份，因为这将对患者及其家人的生命构成威胁。护士们谈到，如果有人发现，社区本身会对这个家庭采取暴力行动。我想，无论是在自己的国家还是国外，许多艾滋病毒感染者都会带着如此沉重的恐惧和耻辱感。但我的猜测是，污名的来源更接近家庭(更不用说在美国的许多社区有更少的耻辱了。）克服这种耻辱需要时间和大量的信任（“Confinza”），甚至要敞开心扉和你的护士谈谈。我只能想象病人会想，“谁能说美国的人不会像我墨西哥社区的人那样思考/回应呢？”泄露的风险是巨大的，可能会改变/威胁生命。我认为让HIV+倡导者/同伴教育者成为安全和信任的典范是一个非常有效的方法。

关于遵守和无家可归的问题，这也是巨大的。我在波士顿医疗保健中为无家可归者工作，我们很幸运能够在没有我们的惯例的情况下拥有艾滋病毒专业团体。事实上，我们的艾滋病毒团队与PAT协会合作。这种好处是我们的诊所是一般初级保健诊所，因此当我们的艾滋病毒患者来寻求护理时，他们的艾滋病毒状况没有假设。我想象如果我们是一个艾滋病毒诊所，那将是一个完全不同的事情。我认为在更广泛的做法中工作更加安全和耐心隐私。这也不言而喻其他健康服务。例如，当我在计划的父母身份工作时，抗议者假设每个走进建筑物的人都促进或接受堕胎。与走进该诊所的患者附有巨大的耻辱。我们提供了防弹盾牌背后的服务，并且必须在办公室讨论患者。 This was despite the fact that the vast majority of our patients (90%) came for pap smears, STI testing and contraception. The internalization of this stigma has incredibly far-reaching implications. Ultimately, I think adherence follows stigma. My un-research/tested theory is that the greater degree of stigma, the greater the difficulty with self-care/adherence. Whether, the stigma is in being HIV+, having had an abortion, being homeless or an (undocumented) immigrant in this political climate, it takes a great degree of professional and inter-personal skill to begin to chip away at this in order to move toward improved self-care/adherence. Having a neutral physical spaces (i.e. a general primary care site or multi-disciplinary clinic) is a good way to start.

亲爱的Winifred，帮助客户成为专家的想法是如此重要。尼日利亚计划对结构化治疗制备的分配是我们与患者一起使用的非常好的例子，特别适用于患有先进疾病阶段的患者。我们昨晚在U质量波士顿举行了讨论，加强了医疗保健设施之间的过渡，有时对于患者和提供者而言，当他们从住院设施到外，患者到家庭时，有时可以是一个非常碎片和脱节的过程。您概述了支持，无缝通信和可持续性的机会。老实说，我们认为我们必须找到更好地将经验教训纳入南非，海地和尼日利亚的经验教训，进入我们自己的患者教育努力。我在尼日利亚度过了六周，于2004年回到了阿布贾到Bauchi国家，其中一群尼日利亚护士和医生，作为预期治疗实施的景点的治疗准备评估小组的一部分。我非常感动，这些医疗保健提供者的奉献精神和精神和他们的善于卓越。我还有机会与南非的尼日利亚医师合作，名为Kay Ajao的南非，他在德班以外的医院提供了一个名为“Ithemba”的补助金，其中使用了您在分享中讨论的许多工具。他是我遇到过的最具喜剧和梦幻般的医生之一，你今天想起了我的言语。谢谢这些重要的课程和提醒！

Maggie感谢您的回复，非常有趣地了解有关人们对客户访问计划父母诊所的客户，并且大多数是在那里进行常规放映。在初级保健实践中看到艾滋病毒阳性患者肯定有利于不让任何人带来任何人的机会。在ID诊所中，我在有旅行/热带药物组分，一般传染病诊所和门诊IV抗生素专业和后续诊所，虽然这可能会产生一些垫子被确定为有一个条件或其他条件绝对是担心他们可能会看到他们在诊所所知道的人的客户。我认为你对耻辱作出的观点是，它是由一个人在形成性环境中学到的东西的强化。

我们也与协议团队密切合作，并与我们的许多患者享受定期每月的团队会议受益于他们的支持。在我呈现的两种案例研究中，一个人在他们的地理区域之外住在覆盖范围之外，另一个人接受了公约服务，但没有遵循。在她的情况下，她完全需要一个不仅可以挑战和支持她的人，而且还需要一个也可以挑战医疗团队对她的治疗进行调整的人。在来自赞比亚的女性中，它确实在艾滋病毒护理中的多年经验，但在其他医疗领域也有多年的经验。NP Kathy能够在我们的诊所与MD沟通，并提出替代治疗和计划，以减少丸负担，她也能够告诉他们我们的患者绝对不会在一天时间表的三次服用药物无论它们如何让它作为给予最好的医疗，它不是她可以遵循的课程，所以必须进行调整，或者他们冒险驾驶患者。凯西还认识到，患者患有重要的创伤历史，并向她介绍了一个持续在家里看到她的光学临床护士专家。她正在处理的创伤，恐惧和损失层，听力声音的精神病表现，看到死人和无数的其他问题来到了地面，正在解决。我们在这个客户中看到了一个值得注意的差异。随着信任和支持的增加，这位女士在家里收到的是，在医院的临床团队中也有一个增加的信任水平。
对于许多患者开发这种关系，他们的生活差异很大。正如你所说，拥有一个倡导者和同伴教育者对客户如此重要，特别是当他们没有家庭支持系统时。

感谢您启动此讨论克里斯。它很棒，可以从地图上的人们的经验中学习。

正在讨论的一些问题类似于我在中国农村艾滋病毒/艾滋病治疗支持（PATS，www.patskids.org.). PATS通过社区卫生工作者（CHW）模式支持孤儿和易感染艾滋病毒的儿童。我们的主要重点是教育孩子和他们的看护人坚持艺术，以及提供资源和工具，以支持坚持。与其他人的报道一样，在我们的项目中，观察到的儿童坚持的主要障碍是缺乏获得护理和健康信息的渠道、耻辱感和地理隔离。我们采取了几种方法来解决这些问题：

1.CHW的定期家访，包括加强坚持服药的重要性，药片数量，以及确定不服药的任何原因。
2. CHW填充的药丸盒促进依从性并减少药物造成错误。
3.用警报手表提醒护理人员/年龄较大的孩子服用药物。
4.开发适合半识字观众（护理人员或年龄较大的儿童）的文化敏感的基于图像的指南。
5. CHW协助导航医疗系统，包括与医生接口，安排和解释实验室测试和治疗，并为医生预约运输到CDC。

利用这种方法，与当地医生和卫生系统的联系得到了加强，受过教育的护理人员在支持治疗方面发挥了重要作用，没有发现新的耐药性病例。

我们最近的IAS海报提供了有关CHW模型的其他信息：http://www.patskids.org/?q=node/30

此外，当它最终确定时，基于艾滋病病毒感受艾滋病病毒的儿童的指南将在中文和英语中自由提供。中国CDC将在其儿科艾滋病毒计划中分配指南。

谢谢你提供这么好的信息，克里斯汀。你所识别的障碍似乎是普遍存在的，“支持”、“教育”、“资源”和“工具”这些词在你的分享中回响得很清楚。

在与先进实践护士学生昨晚的讨论中，我们正在分享关于教育慢性疾病患者的想法。其中一个护士分享了一个患者遭遇，她最近与一个是一个新诊断患有糖尿病的年轻人。他从医院发出一包阅读材料，血糖仪检查他的血糖和两种不同类型的胰岛素来施用他的血糖。在她意识到他不仅被他的诊断不仅淹没但他不知道如何阅读而且他唯一的支持是他居住的老年妈妈，他不仅仅是他的妈妈，他不仅仅是他的父亲，而且盲目的是他所倾向的人放电几乎没用。您的识别开发文化敏感的基于图像的指南，适用于半识字观众（护理人员或老年人）是如此重要，不仅适用于儿童和护理员，而且还是成年人的一个非常有用的工具。在他的家庭研究中发现这款糖尿病教学工具的护士为儿童创造。她用这些患者在她的教学中使用了这些，她还将她的电脑带到了她的访问和共享了糖尿病病理生理学，治疗和如何检查血糖和施用胰岛素的动画介绍。当她昨晚与我们分享这个时，她正在发光。她分享了患者很高兴了解他的病情，即他问她的问题并要求她更深入地解释事情，她可以告诉他认为他可以管理他的病，并在他的疾病中完全积极主动。 Thinking out of the box and using tools that are available to help patients be the experts as Winifred and you and many others have shared is such an important part of health promotion and health care in general. It is so facinating to hear how your CHW have enhanced the PATS program, created strong linkages with the health system and are likely one of the key factors that there have been no new cases of resistance identified.

非常棒的讨论。很明显，我们找到了一个兼具两者的话题
对我们的患者挑战，非常重要，以及我们如何提供
最好的护理。我想重温Maggie Sullivan的意见
艾滋病毒相关耻辱和我们的许多移民患者可能这可能
回到他们的原籍国。在5个非洲国家进行了一项研究
对抗逆转录病毒药物依从性差与艾滋病毒污名直接相关的国家(
http://www.ncbi.nlm.gov/pmc/articles/pmc2716129）。有这个信息我
我认为尝试评估感知到的
耻辱我们的一些移民患者的感觉以及它可能会影响他们的影响
能够理解并坚持他们的药物方案。一个工具
作为初步评估纳入初始评估
在上述研究中的调查结果，有几种非洲语言
并且可能适应我们的医疗保健设置（
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17851997）。

显然，正如许多人所提到的，所有评估都必须在一个统一的框架内进行
敏感的方式，以获得我们患者的信任......没有我们的
移民患者，但所有越过门槛的人。穿过文化
除法绝不容易......这需要时间，绝对是一个过程。所以
非常符合护士的角色!

我对PAT提出的想法感兴趣，以应对Maggie在艾滋病毒+移民/难民和无证患者中对疟疾的观察。我读了一项关于艾滋病毒+非洲邦移民的耻辱的研究文章，该族在美国举行了Emmanuel Koku。他是美国费城的德雷德尔大学文化与沟通部社会学助理教授。他的学习研究和研究过美国艾滋病毒的非洲出生人的生活经历。它是19的一个小型样本，但它的研究参与者的叙述是丰富的，并享有一些迷人的观点。他强调，完成了很少的研究，但他在文章中引用了这几个，并在他的研究中嵌入了链接。虽然他实际上没有向医疗工作者提出关于如何更好地支持和定制教育的医疗工作者，但参与者反应中共享的详细信息对他们持久的特殊挑战提供了很大的洞察力，并将为任何医疗保健提供者提供有价值的阅读这个人口。开发关于感知耻辱的研究或调查问卷可能是非常有趣和有价值的，这些耻辱在我们中间量身定制的耻辱。请参阅随附的链接以阅读文章并按照链接查看他引用的其他研究。
http://www.socresonline.org.uk/15/3/5.html

对于艾滋病毒的儿童，可以帮助遵守和减少社区中的特定学校的干预措施？由于社区中的耻辱，仍然可能会对孩子和照顾者产生巨大的压力。我们想知道使用学校作为提供支持的手段，并一直在努力在中国影响中国农村社区实施学校的心理健康干预措施艾滋病病毒。由于并非所有好的计划都有一个发表的撰写，我想知道这里的干预措施意识到有什么干预措施意识到任何方案在社区中减少耻辱和对家庭的支持。
谢谢你！

纽约市伊丽莎白有一个针对学龄儿童和青少年的艾滋病毒课程。它以儿童的年级为基础，通过为低年级儿童提供非常基本和一般的信息，为较大的青少年提供更复杂的艾滋病毒主题。它涵盖了从1年级到12年级。它还在二年级的时候就针对HIV +儿童，这是一个非常有希望的迹象，至少有些孩子正在学习耻辱、疾病和差异。下面是在二年级课堂上分享的一首诗。

后来我会好吗？
由贝蒂Rothbart
在我的身体里，就像你一样，是肌肉，血和骨骼，一个跳动的心脏，以及喜欢冰淇淋蛋糕的甜食。
但在我的血液里有一些额外的东西。我有病毒，艾滋病病毒。它使我的身体阻止细菌，让疾病在我体内徘徊。
所以你生病了，我生病了。但是你一周可能会好起来的，而我仍然躺在床上，感觉悲惨和弱。
现在，我确实恢复了。多么伟大！像你一样，我很好。但我担心下一个与细菌的回合。艾滋病毒会将我的生命放在这条线上吗？
我希望像其他孩子一样，玩和白日梦和比赛。我想成为你的朋友，你是我的。我是一个艾滋病毒的孩子，而不是“HIV案”。

我没有阅读所有课程描述，但我所做的就是相当不错的。课程描述用以下语言的父本宣传册印刷，所以父母知道他们的孩子是学习的。英语，阿尔巴尼亚，阿拉伯语，孟加拉，中国人，海地 - 克里奥尔，韩国，波兰，俄语，西班牙语，乌尔都语遵循联系，查看课程和课程的链接。

http：//schools.nyc.gov/academics/fitnessandhealth/standardscurriculum/hivaids ...

避免艾滋病有一个非常好的网站，侧重于学龄儿童的教育。它有与视频，测验，游戏等的链接，以教孩子艾滋病毒，并鼓励学校对话。http://www.avert.org/aids-young-people.htm.

伊丽莎白，

这听起来是个不错的提议。你在中国哪里工作?

对于我们项目中的一些儿童来说，他们的社区并不知道他们感染了艾滋病毒，因此以学校为基础的方法不是我们关注的重点。然而，PATS在当地的合作伙伴AOS运营着一个以社区为基础的活动中心，为感染艾滋病毒和受其影响的儿童服务。孩子们周六去中心参加唱歌、艺术、游戏、普通话课和其他活动。此外，AOS通过与当地高中和大学合作，重点教育社区有关艾滋病的知识。这通常涉及到社区成员在社区中心做志愿者的机会。

有关AOS的信息可供选择http://www.faaids.com/en/work.asp?id=4

感谢所有阅读和为本周讨论的参与者分享护理课程，以改善复杂需求的患者的艺术依从性。提供的分享为我们提供了非常有用，实用和创新的想法，以便在实践中思考和纳入。我知道在案例研究中提出的这两名患者（以及许多患者）将强烈地受益于您对患者的经验。这是一个非常丰富的讨论。谢谢莎拉·阿纳奎斯特与此对话一起向我们移动。感谢Pat Daoust和Dehne Lewot作为主机面板的一部分。感谢每个人花时间参加，并且由于所有寻求更好地支持和教育艾滋病毒阳性儿童，妇女和男人的护士和医疗保健提供者，那些继续教导我们的人的生活价值。

谢谢克里斯促进这次交谈。我的最终票据
就是通过我们所有的谈话来认识到
坚持是……作为促进健康的一个关键因素，以及
经济上有效利用保健。据估计
不遵守治疗计划的成本…不仅仅是
艾滋病毒/艾滋病……大约每年3000亿美元(Di Matteo,2004)。在这个
医疗改革时代本周分享的重要教训
在提高护理质量的同时显着降低了这一成本。如此
许多人说：把病人的前沿和中心放在了
信任*合作
*包括倾听和学习文化敏感性和学习
理解，并让患者充分参与将导致
个性化护理....一种模型，导致更好地遵守和
从而改善了健康状况。

再次谢谢克里斯！期待更多这些关注的护士
讨论。

谢谢你的谈话，病人很复杂。

我也真的很喜欢这次讨论，并且必须同意许多优秀的积分。我目前的一点是敏锐的患者，实际上，接受这种诊断是一种创伤事件，无论情况如何。我一直认为患者的订婚是至关重要的，并且确实觉得护士可能最好能够促进这一点。这是一个难以清楚或教导的概念，但非常重要。
我也一直很欣赏健康知识在医疗保健中的作用，我想知道其他人使用了什么工具来评估这一点。我为说英语的人使用过REALM，为说西班牙语的人使用过SAHLSA。我觉得SAHLSA更准确，但目前还没有一个经过验证的英文版本，所以我很想听听其他人在这方面的经历。
谢谢，
塔里吉尔伯特

塔里，非常感谢这个问题。由于临床（每日）中出现的频率及其广泛的临床意义，这一主题已成为我最爱之一。尤其是由于良好的健康素养与健康成果差的相关性相关。

我在《普通内科医学杂志》上看到过一篇文章，题目是Parker, Baker, Williams & Nurss(2007)的《成年人功能性健康素养测试:测量患者读写技能的新工具》。他们开发并比较了tofla(成人功能性健康素养测试)、WRAT-R(广泛成就测试评审)和REALM(成人素养快速评估)。它的西班牙版本也被开发(TOFHLA-S)。在对256名说英语和249名说西班牙语的人进行测试后，他们得出结论，TOFHLA是有效和可靠的。需要注意的是，TOFHLA大约需要20分钟完成，包括50个项目的阅读理解测试和17个项目的数字能力测试。这对病人来说可不是一件小事。

所以，我找了一些不那么麻烦的东西，又看到了另外两篇文章，Chew，Bradely&Boyko（2004）在《家庭医学》中发表的《识别健康素养不足患者的简短问题》，以及Weiss，Mays，Martz，Castro，DeWalt，&Pignone发表的《初级保健中识字能力的快速评估：最新的生命体征》，等发表在《家庭医学年鉴》上。前者以TOHFLA为基础，名为成人功能健康素养短期测试（STOHFLA）。它包括3个筛选问题：“你多久有人帮你阅读一次医院资料？”，“你自己填写医疗表格的信心如何？”，他们得出结论，这三个问题在发现健康素养不足方面是有效的，但在识别健康素养处于边缘的患者方面则较弱。

后一篇文章也基于Tofhla，作者在其中开发了一个标题为NVS（最新生命体征）的新仪器。它包括营养标签，伴随着6个问题，大约需要3分钟才能回答。它被发现是可靠的英语和西班牙语。正确回答少于4个问题的患者正确表明了识字有限的可能性。但是，我会认为，混淆因素可能是在营养标签不经常使用的区域中曾经见过营养标签或生活。

如果有人有其他的想法，建议或建议，我也很乐意听听。

我真的很喜欢阅读这个帖子和所有提出的关于提高坚持性的想法。令人鼓舞的是，我们现在承认卫生知识普及是坚持不懈的关键因素。我是一名成年护士专业的硕士研究生，最近完成了一项关于健康素养在血糖控制中的作用的循证研究项目。在我的文学评论中，我发现非常有趣的是，健康知识的定义仍然很模糊，在不同的情况下，对不同的人有不同的含义。在一些讨论中，卫生知识普及只是对流利程度、阅读熟练程度和(或)词汇使用情况的一种衡量。对其他人来说，它是由一个人在任何特定时间对某种疾病状态的知识程度来衡量的。关于如何衡量卫生知识普及程度的问题也存在很大争议，一些研究批评该领域无法提供具体的年级水平的知识普及程度分数。这种共享意义的缺乏显然是有问题的，严重削弱了开发准确的测量工具和坚持教学策略的能力。

我认为需要普遍承认什么，无论我们谈论糖尿病，艾滋病毒，艾滋病毒或心脏病，都是健康识字是一种技能的星座，包括不仅可以阅读的能力，而且还包括进程和应用内容的能力;理解所说的话。ucheracy也是健康识字性的关键组成部分 - 了解包括测量，估计，计数等基本数学概念的能力，如果我们谈论具有易识别性和差的综合技能差的艾滋病毒+糖尿病，我们只能想象多么淹没并且困惑的人可能是如何以及最终导致遵守情况不佳。

在最近的一次卫生知识普及会议上，提出了一些重要的观点和建议，我认为你们可能会感兴趣:

http：//www.iha4health.org/default.aspx/menuitemid/354/menugroup/_health anylityliter ...

我也认为你可能会发现范德比尔特大学糖尿病研究和培训中心开发的一些有用的评估工具。尽管这些工具是为糖尿病而发明的，但我想知道这些工具在多大程度上适用于艾滋病患者。

http://www.mc.vanderbilt.edu/diabetes/drtc/preventionandontrol/tools.php.

大家好！
这是一段时间以来我们举办这个专家小组讨论支持艺术患者依从性复杂的需要,但我想分享一个即将到来的网络研讨会的主办美国卫生和人类服务部办公室少数民族健康资源中心,因为它似乎完全与我们谈话。

网络研讨会“打破玻璃:非洲移民和难民的性健康和艾滋病污名”将于2013年7月12日星期五下午1:00 - 2:30举行。有关详情或报名参加活动，请浏览:https://www2.gotomeeting.com/register/283242858

虽然我认为讨论的重点可能是美国，但我希望分享的一些信息对我们在其他国家的同事也有意义。如果有人能参加周五的网络活动，请与社区分享您对讨论的想法！