全球健康护理与助产学

这是一个非常重要的话题。我很幸运现在在马拉维，看到了社区卫生工作者和护士共同努力在这个非常偏远的尼诺区提供卫生保健所产生的影响。

感谢大家参加这次重要的讨论!请允许我在下面的帖子中介绍我们的几个小组成员。

我们邀请我们的小组成员和GHDonline护理社区的所有成员就以下问题分享他们的想法:

*在护士与社区卫生工作者的合作中，你看到了哪些成功和挑战?
*根据您的经验，社区卫生工作者和护士如何改善伙伴关系，更好地合作?
*护士如何帮助支持/授权社区卫生工作者改善患者预后?
*什么品质/技能使社区卫生工作者在工作中取得成功?这是如何补充(或不)护士的角色?

HEIDI L. BEHFOROUZ，医学博士是布里格姆妇女医院的主治医师，哈佛医学院的助理教授，也是开放社会研究所医学专业医生倡导奖学金的毕业生。作为哈佛医学院的毕业生，Behforouz博士的职业生涯主要关注城市贫困人口的健康问题，并在布里格姆妇女医院的Jen中心从事初级保健工作。

她目前是马萨诸塞州波士顿预防和获得护理和治疗(PACT)项目的创始人和执行董事。该方案由“健康伙伴”和布里格姆妇女医院全球健康公平司发起，雇用社区卫生工作者为感染艾滋病毒和其他慢性疾病或有感染风险的内城居民的健康和福祉进行宣传。

Behforouz博士致力于初级保健的转型，以更好地服务于我们系统中最弱势患者的需求，并希望将社区卫生工作者融入以患者为中心的医疗之家，可以帮助减少这一人群之间的差异并改善结果。

JESSICA AGUILERA-STEINERT作为和平队志愿者开始了她在洪都拉斯的社区卫生工作。从社会工作学校毕业后，她在布里格姆和南方JP健康中心工作，担任临床社会工作者和家庭暴力专家。从那时起，她一直在公共卫生领域工作，并于2003年进入公共卫生保健中心。Jessica最初在PACT的职位是HIV健康促进和DOT项目的项目经理和临床主管，两年前，她调任一家领先的培训和技术援助机构。杰西卡的职责是帮助卫生中心和卫生系统通过吸收熟练的社区卫生工作者和为社区卫生工作者和他们的团队成员提供培训，使他们的项目取得成功，来加强他们的保健管理项目。

杰西卡在PACT模式中培训和支持了600多名社区卫生工作者、他们的管理人员和临床医生。

莎拉·纳恩，注册护士，MSN是健康教育的联合创始人和尼加拉瓜项目的主任。2010年，她在加州大学旧金山分校(University of California - San Francisco)完成了硕士学位，专业是高级社区卫生和国际护理。莎拉是加州大学洛杉矶分校圣莫尼卡医学中心和骨科医院的临床护士。她在全球和社区健康方面做过各种志愿工作，包括参加密尔沃基苗族、非裔美国人和拉丁裔社区的外展项目，在威斯康星大学密尔沃基护理学院组织文化项目，并在拉辛拉丁裔社区的全市健康博览会上担任发言人和主持人。她对社区驱动的公共卫生工作特别感兴趣，高度重视公共卫生领域的合作、开放和互学。她最近被授予富布赖特奖学金，以扩大TFH尼加拉瓜项目，并已搬到尼加拉瓜圣拉蒙，监督所有健康教育实地活动。

大家好!
我们在PACT有丰富的经验，帮助将chw整合到美国的高风险护理管理团队中。确保护士(通常是现有的护理经理)对与新成立的社区卫生工作者分担任务感到自信/舒适是至关重要的。此外，护士通常被安排担任管理职位，需要得到培训/支持和时间，以适应和监督社区卫生工作者。因此，除了为社区卫生工作者提供高风险护理管理的培训外，我们还培训他们的经理(通常是护士)如何与社区卫生工作者合作，并提供规划和临床监督。我们还与领导层合作，以确保护士有保护时间来管理/教学。

护士在与chw工作时遇到的问题包括:
(请注意…这些都是实际发生的事情…我们不赞同它们是一般化的情绪)
1.护士感觉受到社区护士的威胁，不确定如何在不回避个人角色/责任的情况下最有效地与他们分担任务
2.护士不确定哪些任务应该交给社区保健中心，哪些任务应该留给自己
3.护士认为，如果将某些监督或教育职能委托给无执照的院舍，可能会危及自己的执照
4.护士不确定如何支持社区护士成为专业员工，因为社区护士有自己的生活挑战和斗争，这使得他们很难有效地工作
5.当护士在生物医学方法方面受过更严格的训练时，他们不确定如何与社区保健工作者和社会工作者一起参与患者护理中更多的社会心理方面的工作
6.护士认为他们需要为社区卫生工作者提供监督和培训方面的培训，以及做好这项工作所需的受保护时间

与我们面对面工作的chw护士(除了如上所述的相互影响之外)遇到的问题:
1.chw觉得护士只给他们“不受欢迎的任务”，没有人愿意做
2.chw感觉不包括在正式的护理计划的设计或交付
3.考虑到责任(如果他们在护士的指导下工作)，chw在被允许做的事情方面感到受到限制
4.在传统护理团队工作时，社区卫生工作者普遍感到不被重视和不被认可

很高兴就这个重要的话题进行进一步的讨论。
谢谢
海蒂Behforouz

JOSE ALBANY CHAVARRIA PICADO是2011-2012年“为健康而教”项目的两位协调员之一。奥尔巴尼在尼加拉瓜人民大学读大二。他的研究领域是企业管理。他还在世界宣明会(World Vision)担任志愿者，这是一个社区发展组织，在马塔加尔帕的10个部门工作。作为一名推动者，他想从他的社区中学习更多，并与他人分享他学到的东西。他对急救、计划生育、性病和呼吸系统疾病感兴趣，并希望用他作为健康促进者学到的知识来改善他所在社区的健康。

RUTH CAROLINA LOPEZ OCHOA是2011-2012年“健康教育”项目的两位协调员之一。Carolina是一个非常积极和敬业的健康推广者，无论是在她的社区，还是在与其他社区的推广者的研讨会上。她是2011年自愿成为招聘委员会成员的六名推动者之一。该小组制定了该计划所使用的策略，招募了40名新的推动者，包括来自5个此前未参与该计划的弱势社区的推动者。几乎所有这些新的推广员都是在招聘团队安排和协助的招聘访问中由他们的社区选出的。作为项目协调员，她很高兴能够帮助加强和发展促进者网络，并在发展和促进我们与健康促进者的7月讲习班中发挥积极作用。

我不确定这是否可以讨论，但我有几个特别与CHW有关的问题。
1)这是一个非常基本的问题，所以请原谅我在这个话题上的无知——一个人如何成为一个CHW?在许多资源匮乏的国家，它们似乎相当重要，但它们是如何发挥这一作用的呢?
2)我在一家专注于儿童心脏护理能力建设的非政府组织工作。我们面临的问题之一是，有大量儿童患有未确诊的先天性或后天心脏病(风湿性心脏病)。我们已经开始与儿科医生合作，提供早期发现的基本培训，并与护士合作，以确保后续跟进，但CHW在这一链条中有作用吗?他们通常是初级保健提供者，对更复杂的临床诊断有何帮助?
很乐意听到不同的观点!

是的，这是我们所有人都可以讨论的问题。小组成员将回答一些开场问题，但小组的目标是从每个人那里产生大量的问题、回答和评论。而看似非常基本的问题(例如，一个人如何成为CHW)往往比人们想象的要复杂得多。谢谢你的提问，我相信很多人都在想。我会让专家们来回答你们的两个重要问题。谢谢你的关心!

感谢您给我们这个机会就与CHW工作相关的主题写信给这个专家小组。我想询问专家小组对CHW赔偿的意见。我相信社区工作者的工作有很大的价值，往往决定了项目的成功，但我在农村和城市环境中都遇到过金钱补偿引发了当地领导和项目管理的许多分歧。

当地官员声称，他们不能允许启动一项不能推广给其他工人的项目，或者它是不可持续的。其他人则表示，CHW是一项必须在志愿者基础上为他们的社区提供的服务。当我直接向CHW(通常是我工作过的国家的女性)提出这个问题时，我听到的大多是，和我们大多数人一样，她们希望获得工作报酬。一些人说，食品券受到欢迎，有时比现金更受欢迎，因为她们担心丈夫不会像她们一样优先考虑(几乎总是他们的孩子)。

最近，在秘鲁安第斯山区的一个小型加拿大非政府组织的志愿活动中，由自己的村庄选出的讲盖丘亚语的妇女与一名执业护士和秘鲁护士合作，在他们的社区提供保健援助，并与保健中心保持联系，支持护士每周进行初级保健访问。地方当局明确表示，不允许给予金钱补偿。在决定做什么时费了很大劲。我们的短期解决方案是向三种类型的商店、食品、服装和建筑材料(妇女的三个优先事项)提供代金券，CHW可以选择每个月在哪里使用代金券。毕竟，我们不能在达成协议之前停止工作，也不能失去拨款中的资金。但我们没有忘记我们的主要目标，那就是在各级倡导公平的政策，争取更加公正的条件。

问题1:在护士和社区卫生工作者之间的合作中，你看到了哪些成功和挑战?

尼加拉瓜是一个严重依赖社区卫生工作者为其农村人口提供保健的国家的典型例子。然而，尼加拉瓜使用chw的情况与我在其他国家看到的不同。卫生部任命的保健妇女直接向卫生部的医生、护士和其他工作人员报告。然而，在全国各地的农村地区也有一个广泛和多样化的志愿健康促进者网络。这个网络由来自农村社区的男女组成，他们接受各种国家和国际非政府组织的培训，其中许多培训的目标是具体的公共卫生问题，如预防性传播疾病、计划生育和基于性别的暴力。来自这些不同网络的发起人与政府任命的医生和护士以及各种其他公共卫生和社区发展组织合作。

健康教育为圣拉蒙市和马塔加尔帕市内21个不同社区的大约65名积极的社区卫生促进者组成的不断扩大的网络提供能力建设和与社区卫生相关的培训。这些推广人员开展的活动包括急救响应、转诊到卫生中心和/或在必要时启动应急响应系统、家访以进行有针对性的健康教育或数据收集，以及在学校和社区中心进行健康教育介绍。除了这些基本的社区健康工作技能外，健康促进者还学习如何促进社区诊断活动，在这些活动中确定相关的社区健康问题并确定其优先次序，以及如何利用这些信息制定社区项目，并从政府和非政府来源寻求适当的支持。

尼加拉瓜的社区卫生组织和促进健康组织/活动种类太多，这可能是一个挑战。社区、政府卫生工作者、社区卫生工作者和非政府组织可能很难充分了解它们可获得的资源并保持有效的沟通和工作关系。但是，如果适当强调资源映射、联系和赋予社区权力，这种多样性也可以导致有趣和富有成效的合作。参加健康教育培训的促进者中，大约85%与其他组织建立了联系，或支持这些组织的项目，或请求对自己的项目提供支持。参与“为健康而教育”的促进者中，约有20%也是政府任命的卫生保健工作者，在这里被称为“brigadistas de salud”。约75%的人支持卫生部的医生和护士开展活动，如犬类疫苗接种运动、幼儿和公众疫苗接种运动、水井的处理、为政府普查和社区诊断收集数据。由于大多数健康促进者是生活在他们所支持的同一农村社区的志愿人员，他们是确定和解决社区具体健康问题的极好资源。他们的存在为农村社区提供了急需的支持，卫生部由于资金限制、机会和其他问题未能充分接触到这些社区。它们也是卫生部可以用来收集数据、确保对保健外联活动的支持以及在社区实施各种干预措施的纽带，否则，这些社区将无法获得这样的服务或支持。

第一段开场白:¿Cuales son los éxitos y las hardfictades que han notado el la colaboración entre los enfermeros y los promotores de salud?

我们的安全促进者，tienen市长conocimiento acerca de temas de salud, Los promotores han identificado问题和安全促进者的安全问题和han buscado la manera de solucionarlos，这个促进者的安全促进者是脆弱的，是安全促进者的安全促进者是安全促进者的安全促进者是安全促进者的安全促进者是安全促进者的安全促进者是安全促进者的安全促进者是安全促进者的安全促进者是安全促进者的安全促进者是安全促进者的安全促进者是安全促进者的安全促进者是安全促进者的安全促进者是安全促进者的安全促进者是安全促进者的安全促进者是安全促进者的安全促进者是安全促进者的安全促进者是安全促进者的安全促进者是安全促进者的安全促进者是安全促进者的安全促进者是安全促进者的安全促进者是安全促进者的安全促进者是安全促进者的安全促进者是安全促进者的安全促进者是安全促进者的安全促进者是安全促进者的安全促进者是安全促进者的安全促进者是安全促进者的人民。我的血colaboración我的血，我的血。
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翻译:
问题1:在护士与社区卫生工作者之间的合作中，你看到了哪些成功和挑战?

健康促进者受过更好的培训，对健康问题有更多的知识。促进者发现社区健康问题并寻找解决方法。我们在最脆弱的社区设有推广人员，这些社区根据健康推广人员提供的建议和健康介绍作出了许多改进。许多社区也组织了社区清理工作，我们成功地创造了更清洁的社区。我们与护士合作，取得了显著的进步。

第一段开场白:¿Cuales son los éxitos y las hardfictades que han notado el la colaboración entre los enfermeros y los promotores de salud?

我的办公室éxitos我的办公室，我的办公室，我的办公室，我的办公室，我的办公室，我的办公室，我的办公室，我的办公室，我的办公室，我的办公室，我的办公室，我的办公室，我的办公室，我的办公室，我的办公室，我的办公室，我的办公室，我的办公室，我的办公室。有一种困难有一种推广有一种推广有一种推广有一种推广有一种推广有一种推广有一种推广有一种推广有一种推广有一种推广有一种推广有一种推广有一种推广有一种推广有一种推广有一种推广有一种推广。
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翻译:
问题1:在护士和社区卫生工作者之间的合作中，你看到了哪些成功和挑战?

我们取得的一个成功是，发起人能够发现社区中存在的健康问题，并通过这种方式能够以不同的方式帮助社区成员。我们试图解决社区问题，并与其他社区的推广者分享我们学到的东西，这样他们也知道如何帮助他们的社区。困难之一是，健康促进者居住的社区没有足够的通信系统。这使得我们很难联系他们，看他们是否需要支持，因为有些社区非常遥远。在这种情况下，我们需要每三个月访问一次社区，以支持他们的工作。

¿Como se convierte uno en chw?

尼加拉瓜万岁，我们自愿为国家服务
Siente interés por ese rol y cuando hay una organización contrestesta a
Trabajar en tu communidad y prover la capacticación。很多有时,西文
我的朋友，我的朋友，我的朋友，我的朋友，我的朋友
我们的劳动联盟，我们的社会，我们的misma
我们的社会是这样的，我们的行动是这样的
社区万岁。我的记录，我的意志。
尼加拉瓜有很多组织，有很多组织，有很多组织，有很多组织，有很多组织
这是我的使命，我的使命，我的使命，我的使命。运动
我是健康教育的促进者
我的祖国，我的祖国，
Jornadas de limpiezas, apoyando en las Jornadas de vacunación entre otras
紧急情况下的紧急情况。Y没有
我们将会看到，我们将会看到，我们将会看到
我们是我们的朋友daño我们是我们的朋友
医学生。我们的军队，我们的战友，我们的伙伴
我们的医疗部长，我们的医疗部长
防治疟疾和登革热的药物。

Además，我们的安全之旅和我们的形式之歌
我们的社会是平等的，我们是自愿的。此外,没有
我的孩子，我的孩子，我的孩子，我的孩子，我的孩子，我的孩子
很多的递归，para capacitar, estas brigadistas。当你喝水可以交易
紧急情况下的国家纪念问题algún非洲
en la comunidad。

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翻译:

如何成为CHW?

在尼加拉瓜，一个人如果他或她可以成为社区卫生志愿者
是否对该职位感兴趣，并有机会进入愿意工作的公司
与社区合作并提供培训。通常情况下，这个人必须是
由他们的社区成员选举，因为这是在他们的社区
他们将作为社区卫生志愿者工作，这是一样的
社区将支持志愿者在他们的活动为好的
的社区。重要的是要记住这是一个志愿者
的位置。尼加拉瓜有许多公共卫生组织，也没有
他们都专注于相同的目标，而不是在不同的领域工作。
例如，作为健康教育的健康促进者，我可以帮助我的
通过提供健康教育来预防某些疾病，
社区清洁运动，帮助接种疫苗运动
其他活动，以及在紧急情况下提供急救。我们
但不能开处方，因为我们没有接受过这方面的培训
给人们服用药物最终可能弊大于利
我们不是医生。另一方面，" brigadistas de salud "他们是
卫生部的卫生部门可以给一些诸如此类的药物
预防/治疗疟疾和登革热等。

Salud Brigadistas de Salud通常不是由社区选举产生的。而
他们自愿担任这个职位。他们不接受彻底
在开始作为准将工作之前接受培训
卫生部门没有足够的资源来培训这些"准将"。
当需要它们响应紧急情况时，这可能会导致问题
社区疾病。

1.从您的经验来看，社区卫生工作者和护士如何改善他们的伙伴关系并更好地合作?
几个想法:
a.清楚了解彼此的角色/责任
b.通过交叉培训和小组案例讨论，清楚了解彼此的能力
c.来自上层的良好管理，促进相互尊重和以团队为基础的工作，以及良好的工作条件/公平的薪酬/时间，以提高团队所有成员的质量/在团队动态或功能恶化时积极解决问题

2.护士如何帮助支持/授权社区卫生工作者改善患者预后?
护士可参与社区护士的培训/监督…
在PACT，我们为主管和培训师制定了培训大纲
护士还可以让社区卫生工作者参与制定和实施患者护理计划
护士可以让社区卫生工作者参与QI活动

3.在与CHW共事时，您发现哪些补偿策略是成功的(或者，您如何提倡CHW补偿，因为这似乎是Elna的组织目前面临的挑战的一部分)
在PACT，我们相信chw是关键的医疗保健专业人员，应该像医疗保健团队的其他成员一样获得报酬。他们的工作很辛苦，需要大量的技能和牺牲。付给他们基本生活工资是对他们工作的肯定，使他们能够全身心投入工作，照顾好自己的家庭。此外，通过投资社区社区服务中心，你就是在投资社区。chw通常是社区领袖，他们已经把自己奉献给了他们的朋友/邻居。通过资助他们，你就赋予了社区力量。

我们还认为，社区卫生工作者比其他高薪/高执照的提供者更具成本效益。一个可能只能照顾50个复杂病人的护士，加上一个CHW，可能就能照顾100个复杂病人了。并以更有效的方式做到这一点，让医生和病人都更满意。

4.也许您今天可以分享一些关于PACT如何甄别社区成员成为社区教师的想法?
我们在当地的诊所、服务机构、教堂、理发店等发布工作描述。我们还在当地报纸上刊登招聘启事，在招聘会上登广告。我们还利用现有的社区卫生工作者和患者在他们的网络中传播信息。我们了解到，一些最好的社区教师不一定有最长的简历。通过3次面试(包括角色扮演、案例演示和小组讨论)，我们找到了具有我们所寻找的内在品质的人:同情心、激情、智慧、常识、沟通能力和人际关系能力等。剩下的我们可以教!

Pregunta # 2:

A partir de su experiencia，¿cómo pueden los CHW y enfermeras A mejorar sus
Alianzas y trabajar mejor juntos?



Una de las sugerencias que yo haría para trabajar mejor juntos seria la
comunicación我们的国家，我们的国家，我们的国家，我们的国家，我们的国家están
我们的家园，我们的家园，我们的活动
在法律面前están所有的人都有自己的权利
我是说，我是说，我是说，我是说，我是说，我是说。谢谢你，谢谢你
我们都是相反的，我们都是这样的organización我们都是这样的
Y de las actividades。Porqué a través de esto puedes lograr que ambos se
我有一种很敏锐的感觉，有一种感觉，有一种感觉
我们是合作的，我们是实现的，我们是劳动的，我们是
enfermeras y los CHW。

También我们的目标是成功的están我们的目标是成功的
cumplir ya sea como ASC o como enfermero ya que estos se pueden relacionar
Con el trabajo de ambos。我们的环境是平等的
我是说，我是说，我是说，我是说，我是说，我是说
关于我们的友谊compañerismo鼓励和鼓励我们的目标
搜索propuestas。

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问题2的翻译是:


根据您的经验，社区卫生工作者和护士如何改善他们的伙伴关系
更好地合作?



为了更好地合作，我想建议的一件事是
加强护士和社区卫生工作者之间的沟通，使双方都知道需要做什么
其他人正在做某事。这将使更好的协调
活动涉及到双方，这样我们就能更好地
实现我们为工作设定的目标。当你配合你的
你能更好地安排自己的日程安排
联合活动，因为这样做可以确保双方
达成一致，避免误解和日程冲突。在
这样，你就可以进行由两个社区健康中心提出的活动
和卫生部的护士

它还有助于确定社区卫生工作者和护士都希望得到的结果
其中许多与两个小组的工作有关。这允许我们工作
环境可以帮助我们[社区成员]提高我们自己
幸福，兼顾相互尊重和团队合作，才能
实现提出的目标。

埃尔娜·奥索的先头使者
trabajadores de salud communitaria deberían recibir pago/回应
Elna Osso就是否应向公营工人支付费用的提问:

Pienso que si deberían recibir una ayuda, ya que el trabajo que ellos
所有的人，所有的人，所有的人，所有的人
我的儿子是有利害关系的，有共同之处的。应该
爱洛deberían pedir la ayuda ala organización ala cual pertenecen y la
Organización debería我爱你están我爱你，
你是谁，谁是谁económicos para mantener a su
我爱你，我爱你，我爱你，我爱你，我爱你
Organización没有得到允许tendrían我的意图是
这是我的勇气，这是我的勇气，这是我的勇气
特拉巴霍，我要去traería所有的问题都是不可避免的
objetivo。我的名字叫，我的名字叫，我的名字叫，我的名字叫
Sentirían我们的共同生活。


所有的问题都在这里país所有的问题都在这里
欢迎你们，欢迎你们的到来，欢迎你们的到来，欢迎你们的到来
联合国，quizás我们的纪念，我们的纪念，我们的纪念，我们的纪念
我是货真货实的货真货实的人，我是时间的使者
我是说，我是说，我是说，我是说，我是说
desanimaron。

有很多问题需要解决
我们的人，我的人，我的人，我的人
没有合作的人，没有批评的人
宣传者，quizás我爱你，我爱你，我爱你，我爱你
人物角色没有le toman important a su trabajo，包含了ellos se desaniman

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翻译:

在回答Elna Osso关于社区医院是否应该
支付:

是的，我认为社区学校应该得到一些财政支持，因为他们的工作
受益于他们所支持的社区成员，因为他们是
关心他们所在社区的福祉。也许CHWs
应该向他们所属的组织和这些组织寻求这种支持吗
组织应该公平对待那些真正在工作的人，因为有些人
人们没有足够的资源来支持他们的家庭
致力于服务他们的社区。我认为如果组织
不希望允许，chw应该继续提倡，直到
达成了一致，因为他们所做的工作非常有价值
让工作瓦解是不好的。这可能会导致
问题，但我们必须始终考虑我们的目标。就这样，brigadistas
salud '和健康促进者会对他们的工作更加负责。

我在我的国家看到的一些问题是“brigadistas de salud”和
健康促进者有时会辜负他们的社区，因为他们没有这样做
收到工资。也许当他们被选上填补他们的角色时
他们很热情，但随着时间的推移，他们意识到这份工作相当复杂
他们失去了动力。

另一个问题是，一些发起人感到沮丧，因为
他们社区的人并不欣赏他们所做的工作。有些人
来自同一个社区的人不会与推广者合作。相反,他们
批评他们。对于一个为了热爱他们的
社区，它让他们知道有些人并不认为他们的
工作是很重要的。

¿o pueden los CHWs y los enfermeros mejorar sus alianzas y trabajar
药对团体?/根据你的经验，chw和护士如何改善他们的
伙伴关系和更好的合作?


我们的朋友comunicación我们的朋友
降。Quizás我们有自己的想法
Ambos grupos SUS comentarios, ideas, sugerencias等y así se puede
联合国援助组织。药对coordinacion Tendremos。

Ayudandonos。四un grupo tiene problem y son muy difíciles de
Resolverlos, se pueden ayudar entre ambos para buscarle una solución, y así
没有fracasar。没有dejar que los obstáculos我们的人
伪证者，我不知道你是谁。

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翻译:

根据您的经验，社区卫生工作者和护士如何改善他们的伙伴关系
更好地合作?

通过共同努力，并在双方之间进行适当的沟通
组织考虑。我们也可以通过听取意见来更好地工作，
考虑两组人的想法和意见，以便我们能发展
更好的工作。我们应该更好地协调。

通过互相帮助。如果一个群体有问题，他们就有麻烦
解决问题，两个群体[社区卫生工作者和卫生部护士/医生]可以
共同努力寻找解决方案，以避免失败。我们也
一定不能让chw和护士之间的挑战和障碍/卫生部
卫生工作者阻止我们工作。我们可以解决我们的分歧
在一起。

在回答Elna Osso关于社区医院是否应该
支付:

我同意PACT的观点，当适当整合时，学校可以成为一个
他们是医疗团队中无价的一员，他们的付出应该得到补偿
像其他卫生工作者一样工作。不幸的是，这在很大程度上不是
在尼加拉瓜。政府任命的卫生保健员(或“军旅”)
完全是自愿的，他们的培训也远没有标准化。
虽然准兵团可以报销前往和
从疫苗接种运动等培训和活动来看，他们没有
收到工资。通过教育部聘用的社区教育工作者
卫生部负责培训"军旅"
在可能的情况下接受付款，但即使是这个职位也常常由一个
护士在他/她的其他责任之上，没有额外的经济
补偿。

卡罗莱纳提到的许多问题都源于两者的无能
尼加拉瓜政府和国际上的大多数人
非政府组织提供培训和监督，以提供资金
对他们所做工作的补偿。如果政府指定的社区卫生工作者获得报酬，
我相信对社区卫生志愿者的需求会大大减少
启动子。在很大程度上，社区健康促进者也是
完全是自愿的，不过他们也会得到补偿
往返培训的交通。这些是生活在农村的人
获得卫生服务机会较差的社区希望了解更多
关于健康，以支持自己社区的形式为先
援助、健康教育和社区项目。


在这一点上，健康教育(TFH)是一个非常年轻的组织
完全自愿。TFH的工作人员和志愿者不领取报酬
在大多数情况下，负责寻求外部资助和
奖学金来资助他们的参与。我们相信
我们的大部分资金应该直接用于推广人员的培训和
社区项目。我们目前的资金不允许我们提供
向健康促进者提供经济补偿。TFH唯一的工作人员
在这一点上，接受工资的是2个作为当地的促进者
项目协调员。这是14个月的行政和
经常用于提供兼职津贴的主管职务
帮助支付大学学费。这允许内部程序
管理和决策，并向他们提供经济补偿
愿意承担额外责任的促销员
网络。

当TFH最初开始在尼加拉瓜工作时，我们承诺了5年的时间
支持和帮助发展社区健康促进者网络。一个方面
这种发展关系到群体寻找和安全的能力
自己的资金。直接向卫生部门提供经济补偿
促销员仅为5年期间我们提出的参与将最多
很可能确保我们离开后这个项目就不能继续存在了。
相反，我们正在与启动者网络合作，发展他们的能力
从众多的非政府组织中寻找并获得资金
国内和国际)活跃在尼加拉瓜。我们的培训
促进者主要关注社区和个人赋权(采取
与卫生有关的社区决策的所有权和领导权
以及社区项目和推广网络本身)。参与
社区获得组织和领导技能，学习如何去做
完成社区诊断和开发/管理社区项目
学习寻找和维护的方法和重要性
与他人的关系。这导致参与社区成为
对自己的健康和幸福更积极。它可以帮助
社区在公共卫生和社区的复杂网络中导航
开发资源可以提供给他们，知道如何以及何时制作
必要时进行调整，并把自己的社区和个人健康放在一边
掌握在自己手中。这些人的存在使得远程
与非政府组织更有效地合作和沟通
以及卫生部工作人员。它也改善了部
卫生服务进入这些社区，并为
否则就不会有合作和开发。

--
萨拉·纳恩注册护士，MSN

尼加拉瓜健康教育项目主任
尼加拉瓜计划局
Ensena为什么祝您健康

teachforhealth.org

大家好!

我认为，这是一个对有效和高质量的医疗保健提供绝对关键的话题，但不幸的是，它同时被讨论得很少。在这个问题上，我有一个独特的立场:我有幸与海蒂和杰西一起在PACT组织了一个CHW，我在那里工作了3年。在那之后，我上了我的MSN，我一个月前才上完，所以我似乎在两个世界都有脚。

“两个”这个词是引用的，因为作为一个注册护士和一个注册护士，我相信注册护士(和博士/ pa /NPs等)在他们的核心是注册护士时是最好的。那么，关键问题就变成了，“CHW到底是什么”?正如我们在讨论中看到的，这个问题是令人烦恼的。chw的优势和挑战在于，在医疗保健企业的所有提供者中，他们最擅长实时评估和适应我们服务对象的需求。当注册护士沮丧地挂掉电话，第四次留言希望讨论最新的A1C或VL时，CHW实际上可以去房子。在其他情况下，注册护士被困在诊所里，与一排需要帮助的人在一起，甚至不能希望接触到那些住得更远的人，因为他们无法到达诊所。在这些情况下，当各方在口头上和现实中都表示尊重时，关系和角色理解(如海蒂前面所讨论的)是最强的……

确实，chw的一大挫折是我们没有执照，至少在美国的生物医学文化中，数量数据是最重要的，“无证”人员可以被视为(最多)局外人。然而，如果机构(如md、rn等)尊重chw，所有机构都将发现先前意想不到的红利。我记得我在波士顿一家著名医院的第一轮查房时，主治医生、所有的同事和社会工作团队都在房间里。有一次，在讨论一个特别烦人的人时，主治医生转向我，问我:“杰森，你觉得我们应该怎么做?”我永远不会忘记那一刻。一位世界上最著名的医院之一的主治医生向我咨询。在被震惊了大约一秒钟后，我意识到我可以贡献很多。这个特殊的“病人”被认为是“失去照顾”，但我每半个星期去他家里看他一次。我知道很多注册护士、医生和护士不可能知道的事情。两年后，这个人就消失了，这在很大程度上要归功于一个伟大的团队，他们知道自己的角色，尊重彼此，并始终依靠一流的输入。

所以我想说，当我们找到方法把自我放在一边，意识到我们作为注册护士做着伟大的工作时，注册护士和其他人得到了最好的服务，就像一种酶允许指数级增长一样。事实上，我强烈认为，作为一名社区教师应该是护理或医学院的先决条件。我很快就要参加NP考试了，我经常被教授和其他注册护士提醒，即使是NP，我也首先是注册护士。我对这句话加上一个推论:我首先是一个CHW，碰巧是一个RN，很快就会成为一个NP。这里有这么多说,但我认为好的结果开始相互尊重的感觉导致共同的目标一起工作(RNs和宣传服务的人口,CHWs),做我们所做的最好的社区卫生工作者实施培训,在具有挑战性的情形下,RNs培训在床边:抛开事实,数据,“病人”的书籍,并接受另一个人刚刚在特权让你进入他们的生活。问。然后听听坐在你旁边的人的声音。我期待在这里进行精彩的讨论!

Jason G. Villarreal注册护士，MSN

1.问:从您的经验来看，社区卫生工作者和护士可以如何改进
他们的伙伴关系和更好的合作?

我同意卡罗莱纳和奥尔巴尼所说的沟通和合作
关键。chw，特别是那些生活在同一社区的chw
工作是医生/护士与偏远社区之间的重要联系。
在自己的社区工作的社区卫生工作者拥有最先进和最深入的知识
这些社区和个人的健康知识，这是一个
知识的财富不应被忽视或未充分利用。的
供应商Jason Villarreal在他的回复中提到的就是一个很好的例子
如何认可和感激医护团队的所有成员
他们所能带来的可以改善结果。

在尼加拉瓜，许多社区层面的干预措施都是由
非政府组织或卫生部医生/护士的失败是因为那些提出建议的人
干预未能寻求社区卫生工作者和其他人员的支持和专业知识
之前和期间的社区领导人。然后再说，
因为这些社区卫生中心是最容易跟进和可持续发展的
项目/干预措施。

社区卫生工作者还应利用卫生组织的知识和专门知识
护士/医生，最大限度地与他们合作，两者都提供
支持卫生部医生/护士的社区工作和
在社区为自己的目标和活动寻求支持。

--
萨拉·纳恩注册护士，MSN

尼加拉瓜健康教育项目主任
尼加拉瓜计划局
Ensena为什么祝您健康

teachforhealth.org

萨拉，奥尔巴尼和卡罗来纳——政治影响卫生部对社区卫生工作者的任命吗?我知道社区健康工作者是自愿担任这些职位的，但与其他(非卫生部)志愿健康推广人员相比，我想知道这对社区对他们的看法有何影响。
____________________________________________________
翻译:
是否有可能，政治上有可能，有可能，政治上有可能，政治上有可能，政治上有可能，政治上有可能，政治上有可能，政治上有可能，政治上有可能，政治上有可能，政治上有可能，政治上有可能，政治上有可能，政治上有可能。我知道，我知道，我知道，我知道，我知道，我知道，我知道，我知道，我知道，我知道，我知道，我知道，我知道。

非常感谢你提出这个重要的问题。
卢旺达是拥有结构化社区卫生系统的非洲国家之一。人们注意到社区卫生工作者在促进健康/疾病预防、病例发现和治疗方面的显著作用。

特别是社区卫生工作者在结核病和艾滋病毒的预防、护理和治疗方面做了令人难以置信的工作。
当我们看到“健康伙伴”/Inshuti Mu Buzima (PIH/IMB)在卢旺达的工作时，我们谈论奇迹。与社区卫生工作者合作，使卫生保健工作更加容易和具有成本效益。
我在此就讨论中的几个关键问题提出几点意见:
在护士与社区卫生工作者之间的合作中，你看到了哪些成功和挑战?

-社区卫生工作者使护士和其他临床医生能够到达社区，这通常是至关重要的，特别是在农村地区。有了chw，一个健康中心的护士可以很容易地接触到成千上万的病人。
无障碍:社区卫生服务减轻了一些特殊护理的负担。例:结核病患者不再每天都去医院就诊。这解决了抗结核药物的依从性问题，因为患者必须步行很长一段距离(15-30英里)。
-利用社区保健工作者陪伴患者，构成了“健康伙伴”在卢旺达和其他受支持国家成功开展艾滋病毒护理和治疗工作。
-乌干达也有类似的经验，“社区卫生工作者在入组前使用标准问卷对每位患者进行家庭评估，以确定其社会经济(S-E)需求。在登记时发现有资格获得S-E支持的患者被转给社会工作者，他们使用标准问卷、半结构化访谈或验证工具进行额外评估，以确认是否有资格获得S-E支持。S-E支持是在“需求至上”的基础上提供的。每年使用相同的标准问卷对持续支持进行重新评估，使用预定的逐步淘汰计划逐步淘汰S-E状况稳定的患者。(见附页)

社区卫生工作者和护士如何改善伙伴关系，更好地合作?护士如何帮助支持/授权社区卫生工作者改善患者预后?

我完全同意Heidi Behforouz前面提到的(清楚了解彼此的角色/责任，了解彼此的能力，相互尊重和团队合作)。
此外，建立/加强CH方案/结构也非常重要。
在“健康伙伴”支持的网站上，护士帮助建立/加强其结构，包括协调社区卫生工作者活动和跟踪日常工作中面临的挑战的社区卫生工作者领导。
此外，召开月度/季度联席会议是学习(能力建设)和排除故障的好机会。
认识到社区卫生工作者的作用是关键。建立一个系统，帮助他们与护士有一个正式或临时的沟通和认可是一个重要的考虑。
卢旺达卫生部对社区卫生工作者表示高度认可，向全国各地的每个社区卫生工作者分发了一部手机，支持建立合作社，并在每个卫生中心和地区医院任命了一名负责社区卫生部门的护士。
卢旺达卫生伙伴卫生司与国家社区卫生服务台合作，加强这一系统。
再次感谢你发布这个重要的讨论。我相信护士和社区卫生工作者一起工作可以组成一个强大的winner团队。

愿一切都好！

曼齐

我希望能参加卫生工作者培训课程，
因为我想发展
这是秘鲁库斯科的一个土著社区项目，
Agradeciendoles de antemano
LLeni Pach

关于:CHW课程:查看www.pih.orgCHW课程和项目经理课程的网站。
杰西卡Aguilera-Steinert
协议项目/ PIH

回复:政治和chw
这个问题也会影响到美国社区卫生工作者的作用和看法。在美国西部，健康促进者或健康促进者的职位通常是志愿职位，而卫生保健促进者的职位则是带薪职位。在俄勒冈州波特兰市的农村健康会议上http://www.nwrpca.org/conferences.html有一个演讲讨论了这个问题，包括支付员工工资的利与弊。欲知更多详情，可在网上查阅。他们提出的一个问题是推广者和临床医生对这个角色的信任度。我的印象是，被雇佣的人都有非常相似的背景，推广人的角色是一个很有帮助的垫脚石，在以后的点上，成为一个CHW的职位。在美国的艾滋病领域，艾滋病病例管理人员和同行的角色是模糊的，我最近对这两者进行了培训，我发现这些工作人员的技能和职责非常相似。

这带来的问题与注册护士/CHW的关系有关，是注册护士可以在这两个职位上给予员工的支持。
首先，CHW或同行拥有其他临床医生通常不具备的独特技能和经验，这些技能包括与患者的认同感(以及相互认同感)和快速建立信任和安全的能力。

此外，我还听到不同类型的临床医生对同龄人/ chw(任何类型的——疾病、种族、经济等)的专业界限的严重关切。这些职业边界问题是合理的，但也是我们所有与病人打交道的人都要考虑的问题。针对这一问题的培训，包括组织政策期望，对所有与患者打交道的专业人员都是有帮助的。我们所有人从事这一工作都是出于个人原因，这反映在我们的一些选择中，比如一个病人要5美元，或者请我们参加毕业典礼或婴儿送礼会，甚至是当我们很难透露我们可能会帮助到病人的个人信息时。
关于职业界限的培训对所有类型的卫生保健工作者来说都是非常明确的。

提出的问题很好，并不令人惊讶。随着医疗保健领域引入新的角色，角色混乱和紧张是可以预见的结果。当急性护理NP被引入初级护理环境时，我亲眼目睹了这一点。许多优秀的想法已经被提出了，我想把我的评论指向可能是问题的核心。凭借他们的地位和许可，注册护士对CHW拥有公认的权力，治愈关系的第一步是需要首先认识到这一现象。一旦被认可，注册护士必须在chw -RN-患者三位一体中发挥领导作用，并致力于良好的沟通。注册护士可以通过使用语言和行动来展示对卫生保健中心职位的尊重，从而发挥这种领导力:通过承认卫生保健中心与患者之间的联系，将他们纳入基于他们对患者的“了解”的护理计划中，重视卫生保健中心对患者护理的投入，并在组织内部和直接向患者公开承认对已取得的结果的贡献。如果能够在管理部门的支持下实现这一点，我的预测是，关系将会改善，两个角色组之间的协作将会增长，所有其他提出的问题似乎都是可以实现的，并且最终会得到解决，因为共同解决问题的信任、相互尊重和沟通将会存在。~凯茜·富兰克林

从历史上看，CHW一直是医疗保健领域的最佳合作伙伴扩展者
交付。在人人享有健康的阿拉木图时代，卫生保健中心一直在
因为他们的能力和贡献而得到认可。所面临的挑战
我们仍然需要能够创造一个简单一致的结果
以量化CHW的作用，并将其用于
建立他们在社区中的能力。

*在合作中你看到了哪些成功和挑战
>护士和chw ?*根据您的经验，chw和护士可以如何改进
他们的伙伴关系和更好的合作?


根据我的经验，成功和挑战很大程度上取决于
两种职业的初次接触。如果护理来自另一个人
地点/国家，熟悉既存状况是非常重要的
文化和当前的实践。从他人那里了解存在的事物
在CHW角色上的国家或地区并不意味着同样的存在于另一个国家或地区
的位置。最好是收集信息并观察过程中的动态
最初的接触。和其他任何事情一样，必须建立信任
在评估需求和验证的上下文中提供帮助。

大多数情况下，我们看到组织或志愿者个人定义他们的
个人有权获得知识和技能，并怀着兴奋的心情准备好
一次性下载——低估了人类的文化和学习
动力学。有时，社区卫生工作者可能并不掌握卫生保健的领导权和权力
因此，在社会上，我们的努力可能不会产生任何影响
改进。

另一个挑战是非政府组织CHW和GO CHW之间的重复努力
相同的语言环境。这通常发生在组织性差的GO
和非政府组织的合作。

作为护士，我们处于一个权力掮客的位置，帮助重新定义和
从非政府组织到政府部门，重新认识社区健康中心的角色和意义
治理。护理和CHW的伙伴关系是一个非常重要的角色
定义的。

看看尼泊尔巴亚尔帕塔医院的Nyaya Health如何增强他们的CHW
非常令人印象深刻。作为一个走在尼泊尔CHW旁边的局外人
第一次，只意味着我必须静静地观察，并后退一步作为
她扮演的角色在我眼前展开。我下次来可能就不意味着
全身心投入，但这是一个漫长而渐进的过程
适合作为导师/学员分享和被信任。


护士如何帮助支持/授权社区卫生工作者改善患者预后?
什么品质/技能使社区工作者在工作中获得成功?如何
这是对护士角色的补充吗?”


重要的不仅仅是卫生知识和技能，还有卫生建设
CHW的领导和管理能力。护理有机会
学习这些，从而在一个位置上能够加强识别
的需要。帮助CHW了解简单的质量测量方法
开发简单的视觉图形对他们来说同样重要
他们的成功和挑战。

由社区内部演变而来的CHW
有利的位置，帮助护士了解无声的脉搏
社区。这是非常重要的，特别是在确定方法
实施必要的卫生干预措施等。不同的CHW应用于不同的领域
护理提供的策略——学习这一点也很重要。

制定CHW培训计划，与他们一起培训和工作
以各种身份与我并肩作战让我建立了一个联盟
帮助维持医疗保健项目。不出意外的话，我欠了很多
向他们学习。我称他们为我的沉默英雄，我相信
总有一天，在护士的帮助下，我们可以让她们发出更大的声音。

苔丝

多萝西·格拉纳达(Dorothy Granada)开展了另一项伟大的社区卫生与护理合作
在Matagalpa,尼加拉瓜。她已经做得很好了——将试着邀请
让她在线加入GHD。
苔丝

Lleni，这里还有一些CHW培训手册的例子。我相信还有很多这样的人。如果您需要更多建议或资源，请告诉我们!

疾病控制和预防中心:心血管健康CHW手册
http://www.cdc.gov/dhdsp/programs/nhdsp_program/chw_sourcebook/index_spanish.htm

《美洲健康倡议:卫生保健中心关于各种健康主题的手册》
http://hia.berkeley.edu/index.php?page=promotoras-manuals

移徙医生网络:家庭暴力培训手册
http://www.migrantclinician.org/toolsource/resource/family-violence-training-..。

农村援助中心:美国农村卫生和公共服务信息
http://www.raconline.org/communityhealth/chw/module3/materials.php

对问题#3的回答:护士如何帮助支持/授权社区卫生工作者改善患者预后?

1.护士可以期望社区卫生工作者做他们一直在做的许多干预措施，假设社区卫生工作者得到了有效的培训和监督。“放弃”其中的一些任务可能是具有挑战性的，但这些任务可能不需要由其他有执照的临床医生的护士完成。当临床医生能够认识到CHW可以给患者(以及间接地认识到临床医生)的技术支持时，这些临床医生就可以更自由地发挥他们的最大能力。

2.一个健康、有支持和有知识的社区妇女是一个富有成效和有效的社区妇女。临床监督也可以是对社区妇女的重要支持。在社会工作和精神健康领域，临床监督被定义为精神健康临床医生通过与提供者(在本例中为CHW)进行监督讨论来解决患者的精神健康和药物使用问题所进行的支持和教学。这些基于案例的讨论增加了社区卫生工作者在评估、筛选、支持和转诊表现出精神卫生症状的患者方面的学习和技能。临床监督的第二个目标是支持提供者或CHW发展他/她自己的自我意识，作为一个工具，为患者提供改进的干预措施。因为我们的感知、判断和生活经验会影响我们与患者的互动，所以有一个安全的论坛(团体或个人)来分析我们的互动和反应并学习治疗技巧是非常有帮助的。全国社会工作者协会表示:“临床监督还关注通过减少干扰工作绩效的工作相关压力来提高工作绩效。”nacswdc.org

培训和监督是使社区卫生工作者有能力改善患者预后的一些基石。

Jessica Aguilera-Steinert, MSW, LICSW
培训和技术援助主任


本电子邮件中的信息仅供收件人使用
解决。如果你认为这封邮件是错误发送给你的
包含患者信息，请联系合作伙伴合规服务热线
http://www.partners.org/complianceline．如果邮件是错误地发给你的
但不包含患者信息，请联系发件人并妥善处理
处理掉邮件。

谢谢杰西卡·麦琪，*
*拥抱,*
* LLeni

Pregunta #3:¿Cuales son unas maneras en como las enfermeras pueden apoyar
你是说，你是说，你是说，你是说，你是说，你是说，你是说?

那是一种有魔力的，有力量的，有力量的，有力量的
Explicándoles你的世界末日fácil你的世界末日是联合国的和平
我们的人都是一样的，我们的人都是一样的
Recetas muchces no son muclara la escritura y to viene a confundir
我们的医疗程序además干杯
我们的指示atención
en la comunidad。

奥特拉斯·德·拉斯·马那拉斯·恩费梅拉斯·普登·阿尤达尔·洛斯
联合国程序的和平发展促进者estándar
建立了一个联合国的和平，没有一个人是被起诉的
帕拉tratarla。

Los enfermeros manejan un índice de las personas más脆弱之处
委员会través de las consultas médicas en los centrros de salud y los
提倡我们的人，阿尤达más cuando también se nos比较。因为
我们的友谊，我们的和平，我们的社会，我们的力量，我们的爱
Tanto de la salud de esa persona。Por ejemplo aquí我的尼加拉瓜和我的尼加拉瓜
市政de san ramón donde actualmente está为健康而教育
特拉巴哈尔，我们的安全están我们的安全，我们的安全，我们的安全
我的国家，我的国家，我的国家
这是母亲之家的时代。

---------------------------------

翻译:

问题3:护士如何帮助支持/授权社区卫生工作者改善患者
结果呢?

护士可以帮助促销员的一种方法是向他们解释
以最清晰的方式帮助社区中的患者。这
很重要，因为社区里有人不知道怎么做
要读，很多时候处方写得不是很清楚。这可以
导致药物应该如何服用的混乱。同时,
护士可以给出一些指导来改善
在社区给予关注。

护士帮助健康促进者的另一种方式是保持
关于稳定病人的标准程序，当没有
有一个人可以治疗他们。

卫生部的护士有一个最弱势群体的登记册
在医疗过程中被确诊的人口成员
在健康中心预约如果这样做，发起人可以提供更多帮助
注册表是和他们共享的，因为发起人是住在里面的人
如果我们知道这些发生了什么，社区和我们就能提供帮助
人们的健康。例如，在尼加拉瓜，特别是在
Ramón，我们可以在那里做更多的工作
那些来过健康中心的高危孕妇
检查。我们可以跟踪这些女性，告诉她们
应该去casa materna[*这是一个来自偏远地区的女性的中心
San市内的社区Ramón可以在他们来的时候来
快足月的时候确保她们能在健康中心分娩
以便他们及时到达那里。

Para responder a la pregunta:¿Es possible que la política influenza como se
log gra una posición de promotor de salud con el ministerio de salud?

No creo, aunque las políticas de cada gobierno son different, porque los
特拉巴加多斯，共同生活，自愿之子
为我们的社会服务afectaría, quizás si, pero
爱洛tendrán que regirse por dichas políticas。我尊重你
墨西哥的宣传品quizás afectaría la commununidad porque se trabajaría
De diententmaneras pero ellos tendrán que organizarse con la communidad，
这是我的家乡，我的家乡，我的家乡，我的家乡
政治不同。

------------------------------------

翻译:

在回答这个问题:政治是否可能影响谁
成为卫生部的健康促进者?



[在卫生部的情况下]我不这么认为，因为甚至
虽然每个政党的政见不同，但chw都是志愿者
为他们的社区提供服务的人，我认为它不会
真正影响他们。也许会，但前提是他们允许自己这么做
被所谓的政治所控制。

关于健康促进者[他们不是卫生部的官方人员]
我认为这可能会影响社区，因为它们会起作用
虽然方式不同，但发起人必须组织起来，团结起来
他们和社区在一起，因为我们的目标是让社区移动
不顾政治分歧，勇往直前。

Pregunta #3:¿Como pueden las enfermeras apyar los promotores para que
你是说，你是说，你是说，你是说，你是说，你是说，你是说，你是说，你是说，你是说，你是说，你是说，你是说，

我的祖国explicándoles我的祖国
我的天，我的天，我的爱，我的爱，我的爱，我的爱
我们的朋友，además我的朋友explicándoles我的朋友
在我们的世界里，我们的祖国，我们的祖国cómoda，我们的祖国，我们的祖国
社区，我的社区，我的儿子，我的
我有我的朋友，我有我的朋友。

Apoyarían dándoles够了información como pequeños下面的para que
埃洛斯puedan compartir con la communidad y así adquirir conocimientos。

------------------------

翻译:

问题3:护士如何帮助支持/授权社区卫生工作者改善患者
结果呢?

护士可以通过解释健康主题来支持健康促进者
在我们的社区里是最常见的。我也认为他们可以支持我们
通过用简单或更舒适的方式解释话题，这样社区
健康促进者可以对他们的社区提供更多的帮助，因为他们
是那些最直接与社区合作的人。


为发起人提供适当的服务是有帮助的
信息，如小册子，以便他们可以与这些分享
并获得更多的知识。

问题3:护士如何帮助支持/授权社区卫生工作者改善患者
结果呢?

与尼加拉瓜健康教育合作的健康促进者最近
完成了卫生部和教育部提供的联合培训
IM注射中的健康问题。本次培训应要求进行
由健康促进者来解决两个公共健康问题。第一个是
注射类药物在这里很常见，但病人
需要自己在当地药店配药吗
找个能注射的人。他们没有得到
在医院/保健中心或通过药房(如
药店的工作人员没有接受过这方面的培训)。如果不这样做，通常会很困难
不可能在他们自己的社区里找到受过训练的人
在IM注射中。这会导致用药错误，感染
注射现场，和社区层面，一个恐惧和不信任的允许
自己需要打针。

第二个公共卫生问题是depo provera和类似的注射药物
节育是最普遍的，有时也是最具文化意义的
适当的选择。然而，许多想要生孩子的妇女
控制者觉得他们做不到，因为他们无法接触到任何人
可以为他们管理。

进行注射训练的目的就是解决这些问题
参与社区存在两个问题。然而，我们已经看到了
培训本身是不够的。上个月，卫生部
卫生部在全市范围内开展了疫苗接种运动
参加过注射训练的宣传人员支持卫生部
保健医生和护士在这方面的努力。然而，在一些
人们不愿意让健康促进者管理的社区
尽管他们已经接受了卫生部的培训。我
相信这部分是由于缺乏一致和正式的认可
卫生部的健康促进者。提供这样的
认可对提高社区成员的
以及健康促进者对角色的认知和理解
推广者的能力。加强志愿者之间的关系
社区卫生促进者和卫生部
使健康促进者在某些方面的作用正式化/标准化
活动将澄清和支持促进者可以发挥的重要作用
在许多这样的活动中。这反过来又会导致疗效的提高
健康促进者和更好的病人结果。

Para responder a la pregunta:¿Es possible que la política流感en como
Se pueda logar una posición de promotor de salud con el ministerio de
祝您健康吗?


En algunas veces si porque la mayoría de las veces estas personas son
爱莱达，向你致敬，向你致敬。
尼加拉瓜万岁，建立自由之路，自由之路
我的长官，我的长官，我的长官，我的长官，我的长官
我们的思想，我们的动机，我们的人格，estén德
acerdo con las políticas de gobierno。


这可能是部长的安全之路política不同的para la
Capacitación我的祖国，我的祖国，我的祖国，我的祖国
我的祖国，我的祖国，我的祖国，我的祖国，我的祖国
埃洛斯在mayoría儿子lideres reconocidos在la communidad y tienen联合国
Botiquín我们会为你提供医疗服务的
Botiquín我是一个人，我是一个人，我是一个人
阿霍拉，这座城市的建筑están统一的方案
Trabajar unidos ya ese debería de ser el objetivo que unamos para el
再见，再见，罪过distinción de nadie。

------------------------------

翻译:


在回答这个问题:政治是否可能影响谁
成为卫生部的健康促进者?

在某些情况下，是的，因为大多数情况下，人们是被选到内部工作的
政府采用的模型。例如在尼加拉瓜，当
自由党执政时，卫生部的运作方式与此不同
但现在桑地诺党掌权了。因为这个，人们
支持现政府政治的人可能会当选。

卫生部可能有不同的政策
关于“政府任命的旅”的培训
社区卫生工作者实施)。这些社区社区工作者得到了更多的认可
由政府指定，因此有一些好处。大多数都是
被社区认可的领导者。他们有一个急救箱
补充了某些药物，而健康促进者
专门用于治疗受伤的基本急救箱。然而,
一些"军旅"也正在接受卫生培训
促销员一起工作。我们的目标应该是为了国家的利益而团结起来
所有这些，都没有给予任何人优待。

卡罗莱纳·洛佩斯·奥乔亚:¿Cuales son las habilidades/capacitaciones que da un promotor éxito en su trabajo, y como es diferente o no diente que el papel de un enfermero?

Un salud logra促进者éxito al amar ala communidad, al ser责任感和责任感，al ser organizado, communicativo, al levarse bien en todo los aspectos con las personas, al ser ejemplo de bien en la communidad, al ser团结，al ser团结，al ser友爱，al estar争吵，al ser honrada, al dirigir y tener visión para sacar ala communidad。

我们的安全促进者país我们的工作能力和工作成果así我们的工作能力和工作成果的成果así我们的工作能力和工作成果的成果información我们的社会，我们的工作能力和工作成果的成果，están我们的工作能力和工作成果的成果解决问题的成果，reúnen我们的工作能力和工作成果的成果，estén我们的工作能力和工作成果的成果和工作成果的成果，我们的工作能力和工作成果的成果，我们的工作成果的成果。

我们的不同之处，我们的使命，我们的使命están我们的使命，我们的使命，我们的使命，我们的使命，我们的使命，我们的使命，我们的使命，我们的使命，我们的使命，我们的使命，我们的使命，我们的使命，我们的使命，我们的使命，我们的使命，我们的使命，我们的使命，我们的使命，我们的使命，我们的使命，我们的使命，我们的使命，我们的使命，我们的使命，我们的使命，我们的使命。我是说，我是说，我是说，我是说，我是说，我是说，我是说，我是说，我是说，我是说，我是说，我是说，我是说，我是说，我是说，我是说，我是说，我是说。Porque un promueve la salud。
_____________________________________________________________________________
翻译* *

健康促进者通过热爱自己的社区、负责和尊重、有组织、善于沟通、与他人和睦相处、成为社区的好榜样、团结、全面、鼓励、乐于助人、可敬，以及领导和有远见地帮助促进社区的发展而获得成功。

在我国，一名健康促进者接受的培训是提供建议，并同样引导人们改变行为/态度，进行健康讲座并向社区提供信息。他们可以帮助预防某些疾病，他们接受过提供急救的培训，与社区成员合作管理面向解决方案的项目，他们与社区成员会面制定计划，并寻找对疾病预防或健康维护感兴趣的其他人。

护士的角色是不同的，因为促进者与社区成员直接相连，他们是完全了解他们的社区的人。推动者是由他们自己的社区选出的人，他们会选出负责任、有能力并且完全理解那些选出他们的人的人。另一方面，护士的角色有点不同，因为他们要照顾来自许多不同地方的人，甚至可能不知道他们的习俗有何不同。我认为护士在健康促进者所接受的各个方面都有更多的培训，因为健康促进者只会促进健康。

我很高兴代表我们的几位成员向GHDonline护理社区发布这一首次调查。鉴于社区中关于社区卫生工作者的讨论和问题非常丰富，我们开发了一个简短的调查，以调查我们成员的知识和经验。这是所有护士都需要考虑的，无论你是否有与chw打交道的经验。这项调查是由GHDonline成员Tess Panizales、Monica Onyango和Greta Martin发起的。没有他们的帮助，这是不可能完成的。这个过程不会超过10分钟。请考虑参加，我们将把结果公布给所有人!

问题4:什么品质/技能使社区健康工作者在工作中获得成功?和
这如何补充(或不)护士的角色?

·——灵活性

·——好奇

·创造力

·动机/做事主动的人

·对自己的学习负责

·对他们所做的工作充满热情

·-问“为什么?”在社区健康的背景下
问题和解决问题的整个过程

·-建立和维护社区关系的能力
会员/病人、护士和医生

·具有良好的与他人合作的能力

·较强的冲突解决和沟通能力

这些也是在公共/社区卫生部门工作的护士的良好品质，
特别是在CHW的角色和关系的背景下
CHW与护士之间的关系尚未得到充分的探讨或明确的定义。

Jose Albany Chavarria Picado:¿Cuales calidades/habilidades se hace lograr éxito un promotor de salud?是有相似之处还是有不同之处?

那是一种美好的回忆那是一种美好的回忆éxito那是一种美好的回忆，那是一种美好的回忆，那是一种美好的回忆，那是一种美好的回忆，那是一种美好的回忆。比如cuando uno科莫发起人de salud你是团结y servicial con las角色,te rodean真爱永远te范很有洛杉矶confianza de pedirte效果佩罗如果你是timado y略amistoso con las角色因此没有te van apoyar倪te buscaran对位pedirte效果y mucho高看tenerte confianza。

我们的行为举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止举止。其它de las habilidades诗里亚埃尔能够解析器conflicto丫在洛杉矶降真爱永远范一个版本conflictos, nos van afectar佩罗si lo sabemos manejar podremos这么de los obstaculos。

我们mayoría我们的爱我们的爱我们的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱compañeros我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱我的爱。

______________________________________________________________________________
翻译:

Jose Albany Chavarria Picado对问题4的回答:什么品质/技能使chw在工作中获得成功?这是如何补充(或不)护士的角色?

一个成功的推动者应该具备的品质之一是，他尊重社区成员和他周围的人，考虑到友好和热爱他所做的事情。例如，当一名健康促进者团结一致地工作并帮助周围的人时，社区将始终信任他能够提供帮助。但如果他胆小，对人不太友好，那么社区既不会支持他，也不会向他寻求帮助，更不会信任他。

健康促进者要想成功，应该具备的一项技能是能够作为一个团队工作，以便项目能够完成，使每个人都受益。激励是最重要的技能之一，因为它创造了一个良好的团队环境。额外的技能应该是解决冲突的能力，因为在一个群体中总是会有冲突影响我们，但如果我们知道如何管理它，我们就可以克服挑战。

这些素质和技能的大多数与护士相似，因为护士是与病人接触最多的人，因此，除了与同事和其他健康促进者携手工作外，他们必须能够与所有不同类型的病人一起工作。

在我的博士研究(瑞典于默奥大学流行病学和全球卫生)中，我正在研究支持危地马拉农村卫生保健辅助护士表现的战略。讨论中提出的问题与危地马拉的制度有很多相似之处。


辅助护士经过1年的认证培训，是初级保健服务的一线保健提供者。她们的工作依赖于与社区保健工作者和来自所服务社区的传统助产士的合作，辅助护士的协调责任在公共卫生服务机构准则中有明确规定。在我在Alta Verapaz所观察到的案例中，辅助护士和社区卫生工作者(以及整个社区)之间的关系由于他们来自相似的农村土著背景，并且感觉与他们所服务的社区有联系而得到了促进。专业护士通常不会说当地语言，这种情况就不常见了。因此，在这种情况下，辅助护士的角色是专业护士和CHW之间的重要桥梁。

在农村地区，初级保健是通过两个不同的机制提供的:卫生站(和保健中心)和签约的非政府组织，后者通过流动医疗队向最偏远的地区提供规定的一揽子服务。这两种机制以类似的方式与社区卫生工作者合作，但非政府组织的预算包括激励措施，而公共服务的预算不包括。但是，即使在有激励措施的情况下，更重要的因素似乎是社区领导在追求自己的“发展目标”方面的组织水平和积极性。当辅助护士与社区领导人有良好的关系，并有促进社区健康的共同愿景时，他们就能更成功地克服挑战和组织支持。



我一直在更仔细地研究护士长和护士长之间的关系，但我认为它也可能是相关的。在许多情况下，监督者对他们的角色采取管理控制的方法——确保达到机构覆盖目标，正确填写文件等等。然而，我也看到过几个建立在“人性化支持”基础上的关系的例子，在这种关系中，主管更多地通过护士的身份来扮演自己的角色，几乎把辅助护士当成病人来对待，试图理解他们的需求，然后看看他们能做些什么来帮助他们。这些护士主管也传达他们工作的期望结果是改善对病人的护理，这是他们与辅助护士共同的目标。在人性化支持的情况下，辅助护士感到主管重视自己的工作，而在管理控制的情况下，辅助护士表示主管帮助自己提高，但并不真正重视和理解他的工作。基于此，护士主管和辅助护士(或CHW)之间的关系似乎通过全面理解辅助护士的需求来加强，以支持他们开展有价值的工作。然而，完成任务的管理控制是在工作描述和机构期望中操作的。我认为，在这个与支持干部相关的问题上，护理的一个重要问题是如何抓住护士主管中的护士，因为我们自己的护理职业拥有所有重要的基础，这些基础是各级所需的支持人际关系。

艾莉森·埃尔南德斯注册护士，公共卫生硕士

什么品质/技能使社区卫生工作者在工作中取得成功?这是如何补充(或不)护士的角色?
激情，同情，对社会不公的愤怒，奉献，强大的内心，值得信任，可靠，有创造力，良好的常识，爱别人，爱自己，耐心，毅力，能从虚构中辨别真相，能陪人们去有时可怕或不舒服的地方，不评判，老师，倡导者，讲真话的人。

回复内容:
“问题4:什么品质/技能使社区健康工作者在工作中获得成功?”和
这如何补充(或不)护士的角色?

我很欣赏到目前为止所有关于社区学校重要品质的评论，并想再补充几点:

同理心——能够站在病人的角度，甚至站在医生的角度，理解他们的观点是有效和重要的

自我意识和自我反省——一种对我们的价值观和判断以及我们如何将它们运用到与客户或团队成员的关系中的意识。此外，探索我们与客户经验的共同点或不同点的能力和动机，以及在与客户交谈时如何触发这些东西。

既能生活在病人的世界，也能生活在医生的世界——能说两种语言，理解两种语言的观点，并且在这两种语言中都是可信的。

可靠性和自主性——许多工作是在社区外完成的，卫生保健工作人员需要成为组织/卫生中心的大使。他们需要做出自己能够实现的承诺，而不是答应自己无法实现的事情。

专业边界——与组织一起努力理解和维护政策，但也愿意讨论边界问题的问题或关注，即使是在出现错误时。我们都在这方面提供帮助，所以跨越边界通常是出于好意。

当然这些品质/技能对护士来说也是必不可少的!!

杰西卡Aguilera-Steinert
保健/公约项目伙伴

在卡罗莱纳·洛佩斯·奥乔亚的普雷古塔波里卡罗莱纳·洛佩斯·奥乔亚的歌声中，我们的歌声中，我们的歌声中，我们的歌声中，我们的歌声中，我们的歌声中，我们的歌声中，我们的歌声中，我们的歌声中afectaría我们的歌声中?

la trabajadores de salud社区和我país自愿之人的儿子，pero yo también pienso que seria justo que a elos se les pagara quizás没有一个完整的salario, pero si una ayuda para que elos puedan mantenia, ya que algunos de elos的儿子的自由之人的儿子económicos, pero tienen el amor por servir la社区。我们有自己的义务，我们有自己的权利，我们有自己的权利，我们有自己的权利。

法国的特拉巴霍霍人afectaría，葡萄牙人quizás埃洛斯así se sentirían más奖励措施y más优惠措施con法国的特拉巴霍霍人，奥古罗索斯的特拉巴霍霍人，以及法国的特拉巴霍霍人。
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翻译:

Carolina Lopez Ochoa就社区卫生工作者的支付/补偿问题及其可能对其工作的影响作出的回应。

我国的社区卫生工作者都是志愿者，但我认为向他们支付工资是公平的，也许不是全额工资，而是某种形式的帮助，以帮助支持他们的家庭，特别是因为他们中的一些人没有经济资源，但他们确实热爱服务他们的社区。他们一直是志愿者是很好的，但他们得到报酬是公平的，因为他们的工作使许多人受益。

我不认为获得报酬会对他们的工作产生负面影响，因为他们可能会对成为一名社区卫生工作者感到更受鼓舞、更有责任感和更自豪。

尊敬的何塞·奥尔巴尼·查瓦里亚·Picado，庄严的圣歌，庄严的圣歌，庄严的圣歌，庄严的圣歌，庄严的圣歌，庄严的圣歌，庄严的圣歌afectaría我们的圣歌?

我是这样的:我是这样的:我是这样的:我是这样的:我是这样的:我是这样的:我是这样的;我是这样的;我是这样的;我是这样的;我是这样的;我是这样的。

我们是这样一个人，我们是这样一个人，我们是这样一个人，我们是这样一个人，我们是这样一个人，我们是这样一个人，我们是这样一个人。harían我们是这样一个人，我们是这样一个人，我们是这样一个人。

我的愿望是:vendría我的愿望是:组织的愿望是:组织的愿望ámbito我的愿望是:组织的愿望económicos我的愿望是:组织的愿望。También我能想出一个更好的奖励方式，有一种方式，有一种方式，有一种方式，有一种方式，有一种方式，motivación这是一个集团。
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翻译:

每个人都有自己的观点，这两种观点都是好的，但在支付或不支付社区保健工作者的问题上，有利有弊。如果是自愿做的工作，那是因为你真的喜欢自己的工作，因为你热爱这个社区。

相反，当你付钱让某人成为CHW时，他们会为了钱而去做，这不是自愿的，但这也有它的好处。社工会更多地参与社区工作，因为他们会觉得自己的角色更有责任。

薪酬将影响他们的工作，因为不同的卫生保健组织采取不同的方法，一些组织将获得经济利益，而另一些组织则支持自愿方法。我还认为，对chw的工作给予一点奖励是很好的，这样可以保持团队的动力。

代表Sarah Nunn发布的相关资源:

艾莉森，你的工作听起来很有趣也很重要。我现在在危地马拉，和两个辅助护士一起做VIA/冷冻治疗。辅助护士和社区护士似乎是提供医疗保健服务的第一线，但不排除在当地开设药店的个人。我认为研究辅助护士/ chw和专业护士之间的关系是有建设性的。今天，一些护士告诉我，危地马拉的规范(国家指导方针)可能会改变，辅助护士的工作范围可能会被缩短。据我所知，这是随着政治和卫生部新任命而发生波动的事情。我还了解到，虽然有一个全国性的辅助护士组织，但专业护士却没有这样的组织。我认为，在危地马拉设立一个全国性的专业组织将稳定由于政治变化而产生的一些波动。说到社区护工，社区护工和辅助护士之间显然是有等级的。我认为这是医学领域的反映。 A strategy of humanized support (as you mention) would go a long way to iron out differences not only between CHWs, auxiliary nurses and professional nurses, but doctors as well.

感谢我们所有的小组成员和成员参加了上周的专家小组，讨论护士与社区卫生所的工作!很高兴能读到你们对这个重要话题的想法、想法和不同观点。虽然小组讨论已经结束，小组成员可能无法再直接回答问题，但我们希望小组成员继续分享他们的经验，并就护士和社区保健院之间的关系提出问题。另外，请各位护士不要忘记在以下网址填写有关的简短调查:http://bit.ly/nursesCHWs．即使你是一名没有与社区卫生工作者合作过的护士(你的调查时间将为1-2分钟)，听到你的回答也会很有帮助。我们将与社区分享结果。

去年，我有机会在埃塞俄比亚会见并采访了卫生保健工作者，他们是卫生保健设施与社区(家庭)之间的重要纽带。

我们可能想扩大关于信息通信技术、电子保健和移动保健对护士-保健工作者动态和任务转移的影响的讨论:机会是什么，障碍是什么，关键的经验教训和案例研究。

感谢Maggie和Sarah发布PDF格式的“任务转移-解决非洲人力资源危机的方法”。这里还有其他一些有趣的报告。

建立在基于村庄的CHW移动卫生平台上的国家电子卫生框架，以实现任务转移，这是发展中国家加强卫生部门的必然战略。虽然挑战和机遇与发达国家有根本不同，但从发达国家借鉴的模式和关键经验可能是相关的。

从国家领导层到承担日常疾病负担的个人的跨领域合作，需要使任务转移成功。卫生、教育、信息和通信技术、法律、社会和经济发展是前沿和中心。这对乡村社会动态的影响不容小觑:改变传统治疗师的角色、兴起的微型企业家精神和隐私只是值得注意的几个考虑因素。治理是另一个严重的问题。

卢旺达似乎正在崛起为一个全国性的原型，并可能成为发展中国家的一个有趣的孵化器，这些发展中国家寻求通过加速创新和采用电子卫生和移动卫生来克服传统和地球物理障碍。

披露:本主题是我在卢旺达KIST/KHI教授的“国家电子卫生战略规划导论”和“卫生信息学的社会文化、法律和经济影响”模块的一部分;卫生部RBC/IHDPC/艾滋病毒司/性传播感染股的Aimable Mbituyumuremyi博士就这一问题提供了重要见解。

在讨论开始的时候，我已经发布了其中的一部分，但是在Maggie的建议下，我想我应该再发布一次。
我在一家专注于儿童心脏护理能力建设的非政府组织工作。我们面临的问题之一是，有大量儿童患有未确诊的先天性或后天心脏病(风湿性心脏病)。我们已经开始与儿科医生合作，提供早期发现的基本培训，并与护士合作，以确保后续跟进，但已经开始怀疑CHW是否也在这一链条中发挥作用。根据这一群体的经验，当他们通常是初级保健提供者时，他们对更复杂的临床诊断有何帮助?

此外，是否有兴趣了解在印度与chw合作的任何经验。
谢谢你！

我想和大家分享一种新的资源。我是通过永远有用的HIFA2015找到它的。这与我们之前关于社区卫生工作者的对话高度相关，并涉及到留住/激励:

2012年12月，旺达·贾斯凯维奇，蕾切尔·德索姆，劳拉·伍茨和乔治·米戈梅拉
快速用户留存调查工具
快速留任调查工具包的目的是让人力资源管理人员确定卫生专业人员接受和留任的动机偏好。该工具包建立在世卫组织关于农村留人的全球政策建议的基础上，并以离散选择实验(DCE)为基础，这是一种强大的研究方法，可确定卫生专业人员(或其他类型的工作人员)愿意在具体的工作特点之间作出取舍，并确定他们对各种奖励方案的偏好，包括接受农村卫生设施职位的可能性。该工具包采用了DCE方法的一个简化但可靠的版本，通过调查过程指导人力资源管理人员快速评估卫生专业学生和卫生工作者接受一个职位并继续在服务不足的设施工作的动机偏好。它允许快速的数据收集和分析，结果可用于创建基于证据的激励方案。

该工具包包括循序渐进的说明、示例格式和可以轻松适应特定国家背景的示例，包括:

调查计划
调查设计
利用专门的软件程序开发测量仪器
调查管理
数据分析与解释
向利益相关者展示结果。

非常感谢，沙利文医生。这是一个非常及时的帖子。我正在寻找一份真诚的保留调查，以便我在即将到来的贝宁乡村医疗团之旅(1月6日离开)中携带。我很高兴这是多么理想的一个!所以,谢谢。

Cheralyn

对于那些不熟悉前线卫生工作者联盟的人，我想分享这篇由公共卫生研究所Jeff Meer撰写的题为“卫生工作者为日益增长的非传染性疾病负担做好准备”的最新文章。我认为在非洲更愿意被诊断为艾滋病而不是糖尿病的评论是挑衅的。这是全球卫生从传染病转向慢性/非传染性疾病的一个例子。欢迎阅读并分享你的观点。

一线卫生工作者面临巨大挑战，必须做好准备适应不断变化的环境。全球卫生领域发生的最大变化之一是卫生工作者预防、诊断和治疗非传染性疾病的紧迫性日益增加。不幸的是，发展中国家的一线卫生工作者很少有这样的培训和专门知识。

我最近参加了一个会议，一位非洲卫生部副部长在会上私下哀叹，在他的国家，被诊断为艾滋病毒/艾滋病比被诊断为糖尿病还要好。他说:“我们现在终于有了治疗艾滋病的手段，但在我的国家，患糖尿病就等于被判了死刑。”

在过去的几十年里，全球卫生项目一直专注于包括艾滋病毒/艾滋病、疟疾和结核病在内的传染性疾病。考虑到这些疾病给所有国家带来的负担，这样做是合理的。而且，尽管在防治其中一些疾病方面取得了进展，但仍有许多工作要做。

在过去几年里，人们还清楚地看到，包括癌症、糖尿病、慢性心脏病和慢性肺病在内的其他疾病正在使许多国家的卫生系统不堪重负。世界卫生组织(世卫组织)估计，2008年，每10例死亡中有6例以上死于这四种疾病。同样令人震惊的是，非传染性疾病在最贫困人口和年轻人口中发生得更为严重，这可能是因为全球城市化进程的加快和生活方式的改变。事实上，世界经济论坛现在估计，如果目前的趋势继续下去，到2030年，非传染性疾病(包括精神健康)将累计消耗全球经济47万亿美元。

在美国和其他发达国家进行的扎实研究提供了许多有助于预防非传染性疾病的战略，其中许多可以在地方一级进行。预防战略，例如支持戒烟和减少酒精消费，减少体育活动的障碍和更健康的饮食，可以首先阻止人们生病。关注贫困、教育和住房等社会决定因素也会有所帮助。也有相对廉价的方法来诊断这些疾病，并在早期发现多数非传染性疾病时予以治疗。

美国有机会利用其广泛的技术专长，通过正规教育和在职培训，帮助发展中国家为一线卫生工作者提供装备，以应对当今和未来的全球卫生挑战。我们可以通过更全面的培训来做到这一点，将非传染性疾病纳入关注传染病和其他健康问题的现有项目。通过这种方式，我们为这些重要的个体提供了更多的工具，以保持社区成员的健康和富有成效。”