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GHDonline专家小组:在资源有限的情况下资助非传染性疾病的挑战

通过莎拉Arnquist2011年6月16日最后一次编辑苏菲博韦2011年12月29日

在全球卫生界为今年秋季的联合国非传染性疾病峰会做准备之际,为扩大慢性疾病预防和治疗云提供资金是一个重大关切。从6月17日到6月24日,致力于在资源有限的情况下为非传染性疾病寻找资金的专家和专业人员将在一个虚拟小组讨论中围绕成本、资金和重点转移等问题展开讨论。

小组成员将通过回答以下初始问题开始讨论

•政府和国际机构在应对非传染性疾病方面面临哪些财政挑战?

•捐助方在非传染性疾病方面的作用是什么,不同类型的捐助方应提供哪些捐助,以及倡导人士如何提高对非传染性疾病资助的认识?

•捐助方如何与政府和卫生执行者合作,促进非传染性疾病的预防、护理和治疗?关于如何利用服务整合和加强卫生系统来应对非传染性疾病,我们知道什么,我们应该知道什么?

•能否分享综合服务提供、医疗保险计划或创新伙伴关系的例子,为非传染性疾病规划和资金发展提供经验教训?

小组成员

•蕾切尔·纽金特,博士,华盛顿大学全球健康系高级研究科学家

•Miriam Rabkin医学博士,公共卫生硕士,ICAP哥伦比亚大学卫生系统加强主任,哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院医学与流行病学临床副教授

•Sumi Mehta,全球清洁炉灶联盟高级技术经理

Brian Bilchik,医学博士,ProCor董事

•洛克菲勒基金会(Rockefeller Foundation)高级研究员夏兰娜•伯克(Charlanne Burke)和研究员罗伯特•马腾(Robert Marten)

•Kyle Peterson, FSG社会影响咨询公司董事总经理

•来自青年专家慢性病网络的代表

回复

Rachel Nugent回复于2011年6月16日晚上11:29

问题1:政府和国际机构在应对非传染性疾病方面面临哪些财政挑战?
发展中国家依赖外部资金来帮助它们满足其卫生需求,2005年,在低收入国家的卫生支出中,捐助方几乎每6美元就提供1美元。虽然大多数双边和多边全球卫生捐助者承认,非传染性疾病正在成为即使是最贫穷国家的很大一部分疾病负担,但它们在帮助发展中国家解决这一需求方面做得很少。最大的挑战是,现有的资金远远不能满足发展中国家解决非传染性疾病的需要。路易斯·尼森领导的NHLBI卓越中心的研究估计,要全面实施心血管疾病预防,国家卫生支出需要增加5%至76%。一个相关的挑战是,捐助者的资源跟踪系统根本不是针对非传染性疾病的,因此很难准确地说有多少捐助者的资金用于非传染性疾病,以及需要什么。根据我们在全球发展中心的分析,只有不到3%的捐助者卫生资金用于非传染性疾病,甚至包括外部私营部门和研究资金。在本周的全球卫生委员会会议上,哈佛大学的大卫·布鲁姆教授估计非传染性疾病造成了31万亿美元的经济损失。有点惊人,不是吗?捐助方可提供的非传染性疾病援助达数百万美元,估计非传染性疾病造成的经济损失达数万亿美元!必须有系统地和定期地衡量非传染性疾病资源和需求,以帮助捐助者了解它们需要发挥的作用。


问题2:捐助方在非传染性疾病方面的作用是什么,不同类型的捐助方应提供哪些捐助,以及倡导人士如何提高对非传染性疾病资助的认识?

首先,捐助方应该明智地使用资金和专业知识。这至少意味着疾病负担与捐助支出之间存在某种关系。我们的分析显示,捐助方在2008年每残疾调整生命年(DALY,残疾调整生命年)上花费了31美元用于艾滋病毒/艾滋病、结核病和疟疾,相比之下,每非传染性疾病上花费了1.01美元。由于预计发展中国家非传染性疾病的死亡率和发病率将增加,传染病导致的死亡和疾病将减少,除非捐助者采用更广泛的健康观点,否则卫生需求和捐助者支出之间的不平衡将扩大。
第二,捐助方应与发展中国家领导人合作,调整和改进现有技术、服务提供系统和知识,以减少非传染性疾病风险和发病率。合作可以采取多种途径,但应该由真正的发展中国家主导。在解决非传染性疾病的好方法上,富裕国家并非垄断,事实上,它们可以从能够避免犯同样错误的低收入和中等收入国家那里学到很多东西。任何国家应对非传染性疾病的可行和可持续解决方案都需要从农业到教育等多个政府部门的参与;了解高危文化和社会行为及如何改变;愿意依赖私营部门并与之合作;还有艰难的财务选择。这些步骤只有在一个国家政府最高层的权威和参与下才有可能实现,并将在采取这些步骤的每个国家产生不同的解决办法。公共部门捐助者可以帮助制定所需的治理和机构安排,全球专业协会可以分享知识和实施经验,私营部门捐助者可以带来专门知识、试验和技术。每个人都可以起到辅助作用。
实现上述目标需要各种各样的捐赠者和资助者。致力于千年发展目标4和5的双边捐助者可以通过在产前诊所筛查高血压和糖尿病,并将发育起源的健康纳入儿童早期营养方案,找到改善孕产妇和儿童健康结果的方法。多边融资和技术机构可以在各国跨部门开展工作,使农业、粮食、交通、城市规划以及其他政策和计划朝着一套共同的卫生和发展目标发展。例如,开发银行可以在其部门项目中考虑卫生影响。企业和慈善机构可以设计和试验小型试点项目,向政府通报哪些项目有效,特别是与私营部门卫生服务提供者合作,并可以利用其传播和营销知识在其员工和公众中鼓励更健康的行为。研究机构可以资助和建设科学能力,以增进我们对影响非传染性疾病风险和疾病传播的基本生物学和其他机制的了解,重点是发展中国家的运筹学研究。
在我们能够自信地说如何减少世界各地的非传染性疾病之前,有许多有趣的途径可以尝试。由于财政能力有限,也由于处理非传染性疾病问题的方式多种多样,这些努力的结果将是一系列干预措施和行为体的分散程度将超过过去十年我们在全球卫生领域所看到的情况。虽然有时,应对非传染性疾病的多角色、多目标方法听起来不太协调,但在当前的金融环境中既切合实际,又有利于促进创新和适应。

问题3:捐助方如何与政府和卫生实施者合作,促进非传染性疾病的预防、护理和治疗?关于如何利用服务整合和加强卫生系统来应对非传染性疾病,我们知道什么,我们应该知道什么?

各国政府和倡导人士面临的一项挑战是阐明关于非传染性疾病的明确需求和方向,以便从全球捐助方获得资源。捐助方除了是资金和技术援助的重要来源外,还对发展中国家的卫生优先事项和方案具有重大影响。当捐助者说一个健康问题不足以让他们投资时,这个国家就很难优先考虑这个需求。这凸显了捐助方和发展中国家政府面临的另一个财政挑战:如何明智地花钱。发展中国家需要获得面向疾病预防、长期疾病护理和管理以及负担得起的治疗的全球和国内融资机制。他们还需要关于非传染性疾病干预措施的成本效益和可负担性的信息。捐助方应帮助构建证据,指导国家在非传染性疾病方面的政策和支出选择,以确保其投资获得最大程度的健康改善。

捐助方可以为解决发展中国家的非传染性疾病问题带来资金和有益经验,但它们也应该带来开放的心态。我们对许多重要问题了解不够,例如如何设计应对多种风险因素和条件的组合干预措施,或以何种中间和最终结果衡量干预措施对人们一生的影响。因此,捐助方应该准备好带来专门知识——例如多年来在发展中国家建立艾滋病项目所产生的大量知识——以及用于回答这些问题和其他问题的资金。由于人们对将非传染性疾病应对工作与艾滋病毒/艾滋病和孕产妇保健等现有方案相结合寄予厚望,因此,对这种结合的业务研究应列为高度优先事项。我们应该从找出这些项目的低成本和免费增强的潜力开始,从而为发展中国家的人口实现更好的整体健康结果。

你能否分享综合服务提供、健康保险计划或创新伙伴关系的例子,为非传染性疾病规划和资金发展提供经验?

我与卫生服务部门没有太多直接联系,所以我期待着其他贡献者的例子。然而,我对我所听说的一些项目印象深刻,这些项目认识到了人们多方面的健康需求,而不是将服务分开和隔离。肯尼亚的AMPATH就是一个例子,这是莫伊大学和印第安纳大学合办的一个项目。多年来,AMPATH的医生和其他工作人员扩大了他们的任务范围,以满足被服务人群的需要。例如,通过帮助艾滋病毒/艾滋病患者学会种植粮食来应对他们的营养需求,通过帮助他们出售多余的粮食来解决他们的经济脆弱性,然后随着抗逆转录病毒治疗的扩大,寻求私营部门的财政支持,使他们能够治疗他们在艾滋病患者中越来越多地发现的非传染性疾病。这似乎是集成规划和合作的一个有希望的例子。现在它需要经济评估,以便捐助者和发展中国家政府可以考虑扩大它的规模并使其适应其他环境的可能性。

布莱恩Bilchik回复于2011年6月17日上午9:35

问题1:应对非传染性疾病的一些财政挑战是什么?
在过去的几年里,医疗界在描述非传染性疾病的巨大规模、它对过早死亡和残疾的贡献以及它在很大程度上是可以预防的这一事实方面做得非常出色。现在大家都知道,这一负担不仅仅影响富裕社会。低收入和中等收入国家承受着双重负担。我们在确定应对非传染性疾病的具有成本效益的战略和政策方面做得不够好。

在资源较低的国家,保健资金必然是定量配给的。由于非传染性疾病预防需要长期规划,而益处只有在数年后才能获得,我们的努力往往受到严重危机的破坏。

为预防战略提供的资金应包括以人口为重点的战略(如烟草控制)以及以个人风险为重点的战略,这些战略将利用具有成本效益的风险评估工具(例如,BMI测量可能与实验室胆固醇测量一样好和更具有成本效益)。

在资源匮乏的环境中,政府每年为每人分配的医疗保健费用可能超过治疗疾病的费用,但这些费用通常不会超过有效预防策略的费用。我们要传达的信息必须明确。

ProCor成立的前提是,信息匮乏是解决非传染性疾病的另一个风险因素。需要具有成本效益、及时、负责和可靠的信息。我们需要把正确的信息送到决策者手中。需要相信任何资源的分配都会产生有效的、可衡量的和可持续的结果。

问题2:捐助方在非传染性疾病方面的作用是什么,不同类型的捐助方应提供哪些捐助,以及倡导人士如何提高对非传染性疾病资助的认识?
资金方面的挑战之一是让发展中国家的决策者更加认识到当前和日益增长的非传染性疾病。应克服资金方面的挑战,因为出现了明确显示低成本有效预防战略的影响和潜力的新数据。然而,在这个经济低迷、政治动荡和多重自然灾害的时期,对资金分配的反应仍然是消极的。非传染性疾病预防方面的投资回报要经过多年才能实现,用于计算成功结果的指标并不总是容易理解。我们的信息需要清晰、简洁和大胆。这些干预措施必须是可持续的。公共医疗机构和行业之间需要合作。我们需要以富有成效和积极的方式参与工业。教育民众,创造对更健康的产品、生活方式和工作环境的需求,势在必行。

问题3:捐助方如何与政府和卫生实施者合作,促进非传染性疾病的预防、护理和治疗?关于如何利用服务整合和加强卫生系统来应对非传染性疾病,我们知道什么,我们应该知道什么?
在资源匮乏的环境中,不重复预防工作至关重要。有许多具有成本效益的项目、计划和政策的例子,但它们往往不被共享。提高这些成功、低成本、可持续干预措施的可见度、分享信息非常重要。

制定兼顾人口战略和个人战略的政策至关重要。重要的是利用和发展预防技术和工具,而不是采用最新的高技术治疗(往往是最昂贵的)策略。我们需要教育政府和政策制定者,效仿美国的疾病护理系统模式是无效的,我们应该创建以健康为重点的系统。

低收入和中等收入国家最宝贵的资源之一是他们的知识资产。人才外流阻碍了改善医疗保健。必须提供资金,以确保向公共部门的保健提供者提供足够的补偿,以防止向私营部门流动和移民。

公共卫生培训、政策制定和实施、信息技术和卫生传播都需要资金。

健康的行为和更健康的食物比不健康的替代品更昂贵、更难以获得,这仍然是不合逻辑的。

在经济困难时期,捐助方资金紧张,政府资金减少,个人自付费用使此类讨论和论坛成为必要和及时的。

米利暗Rabkin回复于2011年6月17日上午11:46

我的小组成员在围绕问题1-3展开对话方面做得很好,所以我可能会把我最初的评论集中在问题4上。

当我们谈论集成服务交付时,我发现相当精确的定义是非常有用的。
首先,积分很少是二元条件。正如里法特·阿顿和他的同事们非常优雅地阐述的那样,以疾病为重点的项目通常在某些层面和某些方式与卫生系统相结合,而在其他层面则没有。我倾向于认为“上游”一体化——规划、融资、采购、监测和监测以及其他系统的一体化——和“下游”一体化,即在卫生设施和患者层面整合服务。
•其次,有时候关于什么与什么集成有一点“模糊”。我们是否应该尝试将非传染性疾病服务与初级保健服务结合起来?或者和对方在一起?不言而喻,并非所有非传染性疾病服务都能够或应该与初级保健服务相结合。在初级保健层面提供综合健康咨询很有意义。让非专业人士为癌症开放疗,或为二尖瓣狭窄做瓣膜置换手术显然是不太明智的做法。同样,为糖尿病和高血压等慢性病提供综合服务比为慢性肺病和道路交通事故等慢性病提供综合服务要可行得多。
•最后,正如我们从艾滋病毒项目中学到的,服务实施的方式对服务对象和对整个卫生系统的影响都产生了巨大的影响。同样,本地环境也是关键。我怀疑是否存在一种适用于所有国家和社区的“一刀切”的方法。

话虽如此,我认为有一些早期但有趣的例子,这些项目利用了为提供艾滋病毒服务而开发的经验教训、平台、伙伴关系和工具,并利用它们“启动”非传染性疾病的诊断、护理和治疗计划。从规划的角度来看,无论你治疗的是哪种慢性疾病,终生提供连续性护理的挑战都是相似的。在许多国家,艾滋病毒的推广已经建立了历史上第一个大规模的慢性病护理计划,这一计划可以用于为其他慢性病提供服务。

正如雷切尔指出的那样,肯尼亚的AMPATH项目不仅在家庭中进行艾滋病毒检测,也在进行一些非传染性疾病和风险因素的检测。FHI在肯尼亚也采取了类似的方法,使用VCT平台检测高血压、高血脂、肥胖以及艾滋病毒。我所在的ICAP Columbia对斯威士兰的非传染性疾病项目进行了一项情况分析,强调了在现有艾滋病毒系统的基础上支持糖尿病和HTN护理的多重机会。我们在埃塞俄比亚又向前迈进了一步,调整了用于糖尿病护理和治疗的艾滋病毒系统、工具和方法。如果大家感兴趣的话,我可以在后面的帖子中更详细地描述这些工作。

烟灰墨梅塔回复于2011年6月17日下午12:07

根据Brian Bilchik在上面所指出的,一个主要障碍是对确定发展中国家穷人中非传染性疾病的主要风险因素的关注有限。目前备受关注的四个可改变的主要风险因素,即不健康饮食、缺乏体育活动、吸烟和有害使用酒精,并不一定与"最底层的10亿人"最相关。有关此重要问题的更多信息,请参见http://www.pih.org/pages/harvardncd
例如,使用固体燃料做饭和/或取暖造成的家庭空气污染可以说是发展中国家穷人中最普遍的风险因素,每年造成100多万人死于非传染性疾病。在发达国家,香烟是慢性阻塞性肺病的主要原因,而在发展中国家,HAP是不吸烟妇女慢性阻塞性肺病的主要原因。
此外,鉴于越来越多的证据基础正在打破“传染性”和“慢性”疾病之间存在明显区分的看法,人们只能推测尚未发现的非传染性疾病的其他传染性风险因素。因此,在获得清洁水/卫生设施与非传染性疾病之间可能存在其他重要联系,需要加以探讨。

什维塔口回复于2011年6月18日凌晨1点31分

你好,
我是Shweta Khandelwal,我和Srinath Reddy博士一起工作,是新德里PHFI的一名公共卫生营养师(http://phfi.org/about/ffprogramme.html#19).我也是基金会的教员。我是YP-CDN的代表之一。

全球卫生捐助者是否应改变其优先事项和战略以纳入非传染性疾病,或者是否有办法在现有优先事项和战略范围内解决发展中国家的非传染性疾病需求?

我可以把印度作为一个发展中国家的例子。我们肯定需要调整国家的卫生优先事项。虽然我们的经济增长率(约9%)大幅增长,但这并没有转化为公共健康的实际改善。农村地区的情况尤其严重,全国12亿人口中有70%以上生活在农村。这将对我国的经济增长产生长期影响,特别是三分之二的人口在35岁以下,未来几年将成为印度的劳动力。然而,卫生保健支出微不足道——仅占国内生产总值的1.1%(世卫组织估计)。

《柳叶刀》非传染性疾病行动小组和非传染性疾病联盟提出了应对危机的五项首要优先行动——领导、预防、治疗、国际合作、监测和问责制——以及五项优先干预措施——烟草控制、减盐、改善饮食和体育活动、减少有害酒精摄入以及基本药物和技术。为了在印度推广这些系统,人们会期望每个系统都有一个专门的部门——所有这些部门都可能联合向一个节点政府机构/机构/部门报告。目前,还没有一个部门或部能够明确地确保所有这些干预措施。卫生和家庭福利部(MOHFW)确实有一定程度的关注,但当有竞争的、甚至更严重的紧急情况/优先事项要处理/应对时,我们真的能责怪他们吗?我想回忆一下Reddy博士在《印度教徒报》上的专栏文章,他在文章中敦促说,难道所有的部长不都应该是卫生部长吗?(http://www.hindu.com/2009/06/03/stories/2009060353170800.htm他写道,由于卫生问题在很大程度上受到其他部门遵循的政策和方案的影响,所有政府部委都必须在推进卫生目标方面发挥积极作用。我们还必须在研究的发起者和政策的发起者之间建立一种强有力得多的伙伴关系。

目前还没有定期的磋商机制。Srinath Reddy博士曾在一次采访中建议,卫生部可以设立一个由广泛负责公共卫生领域的非正式专家组成的委员会,每个月召开一次会议,就重大挑战发表看法。这个委员会提出的建议可以被政策制定者考虑。一个例子是成立了规划委员会的高级别专家组,指定PHFI作为其秘书处。该小组由部委官员、私营部门官员、院士、医疗专业人员等代表,讨论了关于全民保健的若干问题,作为为印度政府提出下一个五年计划建议的一部分。这种免费服务将有助于决策,在咨询能力方面发挥作用,还可以承担利益攸关方为公共卫生行动所指定的责任。如果我们没有这样的系统,恐怕卫生部只能救火了。

另一个例子来自高等教育和研究领域。我们需要更有效地利用现有资源。例如,印度的医学院严重未得到充分利用。印度大约有5个医学研究所贡献了印度近90%的出版物。我们甚至不需要大量的资源来做这些——只需要一些创造性的思维,创新的解决方案。我们可以为感兴趣的学生或专业人员开办非传染性疾病流行病学、公共卫生、社区营养等方面的短期技能建设课程或培训项目。应该鼓励青年专业人士论坛,让充满活力的青年把精力、激情和多学科结合在一起。这些社区可以充当智库,在需要的时候帮助提供输入或快速浓缩(如准备快速概述、确定研究差距、记录成功案例和失败原因/其他人的改进范围)。





在资源有限的环境中处理非传染性疾病需要多少费用,捐助者应该考虑的正确捐助是什么?

我不确定具体的成本,但我确定这取决于我们谈论的是哪个国家。然而,我认为我可以做出的一个评论是,在计算这些成本时,应该同时考虑直接和间接成本。捐助方在捐款时应考虑的费用需要包括:

1.为已经感染非传染性疾病的患者提供治疗的费用

2.建立预防机制的费用,包括知识生成活动

3.预防和治疗非传染性疾病危险因素的费用







在应对非传染性疾病方面,是否有综合服务提供或创新伙伴关系的良好例子?

印度既需要“知识翻译”,也需要“知识生成”研究。例如,我们没有关于各个地区发病率的信息。我们没有办法知道每年有多少印度人心脏病发作。我认为,国家和全球层面的监测在解决或至少制定趋势、脆弱地区、疾病发病率、风险因素等方面发挥关键作用。迫切需要这些高质量的信息来解决这一非传染性疾病的巨大负担。需要将可在全球层面提出的共同问题整合起来(将像GBD研究等提供一个广泛的图景),加上特定于地方层面(国家和/或地区)的标准化问题,并考虑到文化因素。印度有一个IDSP的例子,即综合疾病监测项目(目前只包括7个邦,而不是整个印度),它帮助产生了大量数据(http://idsp.nic.in/),了解非传染性疾病及其风险因素。我们肯定可以从其他国家调查(如国家健康信息系统)中三角定位信息,但一个可持续和高质量的监测机制可以真正成为任何国家的一个伟大的健康指数。

我认为需要创新伙伴关系和部门间参与的另一个领域是改进卫生教育课程和提供。最近,一个由来自各个领域的全球专家组成的委员会也建议设计新的教学和机构战略,以应对多重迫在眉睫的健康挑战(《柳叶刀》出版物Frenk et al, 2010)。这些建议包括通过联合规划协调国家努力,特别是在教育和卫生部门,让所有利益攸关方参与改革进程,以及发展相互加强的全球协作网络。他们还提倡开发全球公认的高学术标准的能力为基础的课程。关于公共卫生、非传染性疾病流行病学、公共卫生营养、体育活动和生活方式管理的课程(以及专业人员)在印度这样一个最需要这些课程的国家几乎不存在。

是否应该利用私营部门的外部资金来解决贫穷国家的非传染性疾病问题?

正如Nugent博士在她的论文中指出的那样,在2001年至2008年期间,捐赠方对发展中国家的非传染性疾病资助增长了618%,其中最大的一部分来自私人和非营利捐赠方,而且有证据表明公共捐赠方的兴趣正在加速。我们PHFI也是一个公私合作伙伴关系,致力于培养和培养专业人员,为改善印度目前的公共卫生状况作出贡献。但如果你说的私营部门是指工业,我个人的观点是避免工业,尤其是食品工业的任何技术介入。

我们都认识到,不健康饮食是非传染性疾病最重要的风险因素之一。因此,我觉得允许行业公开模糊我们的客观性是一种资源的浪费。杰夫·科普兰(Jeff Koplan)、凯利·布劳内尔(Kelly Brownell)等人提出了一些反对允许食品行业影响公共卫生决策的论点。不过,还有一种选择是接受盲目捐款,而没有义务宣布捐款来源。因此,如果这些行业真的想支持改善公众健康,他们应该以一种盲目的方式给钱。其他帮助解决非传染性疾病的方法可能是宣布公共卫生奖学金,为来自资源有限国家的聪明学生在这一领域追求他们的热情。

罗伯特·马汀回复于2011年6月18日上午10:54

我叫Robert Marten,在纽约的洛克菲勒基金会工作。非常感谢邀请我参加,也感谢我的小组成员让这个讨论得以进行。我很荣幸能成为这样一个伟大的小组的一员,我期待着从这次讨论中学习。



“政府和国际机构在应对非传染性疾病方面面临哪些财政挑战?



这是一个财政紧缩的时期,许多人认为我们将看到卫生发展支出的削减。虽然对于艾滋病毒/艾滋病等一些昂贵的疾病(在卫生支出的总体发展援助中)来说,这似乎是可能的,而且或许是可能的,但我还不相信这将发生在整体卫生支出上。在国内,或者在各国内部的全球范围内,私人和公共部门的总开支似乎都将增加,这是相当确定的。这对非传染性疾病意味着什么?我认为这是一个复杂的信息:如果非传染性疾病想成为下一个艾滋病毒/艾滋病,我认为没有必要的胃口或资金。然而,随着各国国内需求的增加,我看到非传染性疾病方面的财政支出也在增加。无论捐助方和/或全球机构如何,全球用于非传染性疾病的国内支出都可能增加。建立在艾滋病和其他垂直治疗方法的成功和经验基础上,非传染性疾病的新术语将是(来)整合。我们面临的挑战将是弄清楚一体化的真正含义,并确保一体化既能带来更好的健康影响,又不会对穷人和弱势群体产生负面影响。



更具体地说,我们都知道Rachel Nugent在CGD工作时的惊人数据。但这些统计数据不会在一夜之间改变。捐助国的转变需要时间。然而,我不确定我们是否应该或需要等待捐赠者。有一些很容易实现的目标。在烟草、酒精、食品和营养方面,政府可以开始制定一些重大而迅速的政策。例如,我想到了南非在烟草方面的经验,或者博茨瓦纳在酒精方面的经验,这些都是值得借鉴的地方。纽约市还在食品方面率先推出了一些更具创新性的政策。最后,我认为有很大的机会来利用美国等国家在非传染性疾病研究方面的巨额投资,并将这项研究视为全球公共产品。





“捐助方在非传染性疾病方面的作用是什么,不同类型的捐助方应该提供哪些捐助,以及倡议者如何提高对非传染性疾病资助的认识?”



代表捐赠者回答这个问题有点令人担忧;然而,我要强调,捐助方需要花时间更好地理解非传染性疾病的挑战,并应在能够增加价值的地点和时间发挥其战略优势。显然,这对不同的捐赠者意味着不同的事情。



在洛克菲勒基金会,我们目前的工作重点是支持卫生系统,以实现全民健康覆盖(UHC)为目标,通过新技术改造卫生系统并改善经济。我们面临的问题是,非传染性疾病如何融入其中?



“捐助方如何与政府和卫生执行者合作,促进非传染性疾病的预防、护理和治疗?关于如何利用服务整合和加强卫生系统来应对非传染性疾病,我们知道什么,我们应该知道什么?你能否分享综合服务提供、健康保险计划或创新伙伴关系的例子,为非传染性疾病规划和资金发展提供经验?



这些都是很棒的问题,我认为是正确的。我们可能需要更多的研究来阐明已被证实的干预措施,然后持续努力以确保决策者获得这些信息。这项研究不仅应帮助决策者认识到这些干预措施,还应帮助他们确定可能的途径,以克服成为实施这些干预措施障碍的挑战。除了研究人员和智库,公民社会当然也需要发挥作用。似乎有必要召集决策者、研究人员和活动人士。



我也有一种感觉,我们可能会从一些提供综合卫生服务的机构的经验中学到很多东西,比如卫生伙伴组织、巴西、孟加拉国的BRAC或已经提到的肯尼亚的AMPATH。但我相信还有其他人,我希望向我的小组成员和本次论坛的参与者学习。米里亚姆,我当然有兴趣听到更多关于你的经验和工作在埃塞俄比亚和任何其他相关的例子。





愿一切都好!

罗伯特。







罗伯特·马汀

洛克菲勒基金会

420年第五大道

美国纽约,NY 10018

安德里亚Feigl回复于2011年6月18日下午1:44

嗨,所有

最后(希望不是最不重要的),我也想对非传染性疾病融资的讨论做出贡献。我目前是哈佛大学公共卫生学院一年级/二年级的博士生,我有很好的机会与雷切尔·纽金特合作,研究非传染性疾病的卫生筹资分析。

我目前是哈佛大学大卫·布鲁姆博士领导的一个更大的团队的一员,这个团队的目标是估计非传染性疾病的全球成本(见下面的一些初步估计),我希望我的论文将以非传染性疾病的研究为基础。

以下是我对讨论问题的回复,恕不赘述:

*全球卫生捐助者是否应改变其优先事项和战略以纳入非传染性疾病,或者是否有办法在现有优先事项和战略范围内解决发展中国家的非传染性疾病需求?*

这个问题的答案并不像人们希望的那样简单直接。

通过简单地建议将资助从传染性疾病转向非传染性疾病,人们仍然陷入了“疾病驱动”而不是卫生和卫生系统驱动的卫生筹资方式的常见陷阱。

第二,有意义、全面和可持续地解决非传染性疾病问题的答案不是简单地通过大型捐助者向各国开出支票来增加对非传染性疾病的资助。这个问题的答案要复杂得多。

作为一个起点,我对捐助者的建议是,研究如何为现有项目的非传染性疾病预防和治疗组成部分的整合提供资金,这一解决方案可能巧妙地绕过了“非传染性疾病预防和治疗是零和游戏”的概念。

其次,将非传染性疾病列为优先事项并不一定意味着增加资金。它可能意味着国家支持起草和实施烟草、盐和反式脂肪政策,也可能意味着倡导支持谈判负担得起的药物和技术价格。

虽然理想情况下,可持续发展议程应反映各国的负担和最大的卫生需求,但在这一方向上的任何改变都必须确保现有项目在此过程中得到持续和改进。

最后,顺便说一句,许多官方战略,比如美国国际开发署的战略,已经在提交给经合组织/发展援助委员会的报告中包含了非传染性疾病相关的语言。然而,这并不总是意味着有实际的非传染性疾病资金,尽管报告的资金中有一个项目描述提到了非传染性疾病。

*在资源有限的情况下解决非传染性疾病需要多少费用,捐助者应该考虑的正确捐助是什么?*

我目前正在参与一个项目,由哈佛大学的大卫·布鲁姆博士领导,并受世界经济论坛的委托,来估算非传染性疾病的全球成本。而这项分析的结果将会在
在9月份联合国峰会上的一份报告中,我可以给你一些“戏弄”数字(未正式引用):在特定的一年里,除了慢性阻塞性肺病的间接成本(失业、病假、家庭负担)外,治疗所有受慢性阻塞性肺病影响的人每年需要花费数亿美元,在全球范围内治疗所有癌症病例也需要花费数亿美元。

在30年的时间内,所有非传染性疾病的疾病费用达到两位数万亿美元。[敬请关注联合国峰会期间发布的准确估计数字]

这些估计没有考虑到预防项目或疾病负担的增加。因此,考虑到疾病负担预计上升,以及强大的全球烟草游说团体等因素,不采取行动的成本可能比这些估计数字高出6倍。

•在应对非传染性疾病方面,是否有综合服务提供或创新伙伴关系的好例子?**

由于论坛上的其他人已经讨论过这个问题,我将最后回答以下问题:

*是否应该利用私营部门的外部资金来解决贫穷国家的非传染性疾病问题?*

同样,这个问题的答案,以及这个问题本身,比乍看起来要复杂得多。

我们都知道,私营部门的一些部门对全球范围内提供治疗和护理至关重要,从生产疫苗到生产新技术的手机公司
诊断网络,以及建造医院的简单私人承包商。

此外,私营部门也有一些部门对慢性病的负担作出了贡献,而且可能是相当大的贡献:烟草业尤其如此,全球采矿业在较小程度上也是如此
公司(以及工人们所处的恶劣工作条件),以及较小程度上的全球性食品公司,从雀巢到孟山都,再到几家快餐公司。

处于这一区间中间的是雇佣了全球大部分劳动力的公司,这对在全球范围内解决非传染性疾病既是一种威胁,也是一种机遇。一种威胁,因为恶劣的工作条件,
这通常是公司关注利润的副作用,会导致并加剧非传染性疾病。这是一个机会,因为全球大型雇主正在意识到,可以通过改善工作条件和工作健康计划来避免旷工和高额医疗保险费。最新的《世界高管意见》调查结果表明,大多数全球雇主对其劳动力中因非传染性疾病而缺勤的情况深感关切,这证明了企业领导人对非传染性疾病影响劳动力的认识有所提高。

鉴于私营部门已经参与非传染性疾病问题,目前的问题是私营部门应如何参与,以及全球卫生宣传界如何能够建立以共同价值观为基础的伙伴关系,并利用私营部门拥有的大量通信和技术资源,最大限度地利用有限的资源。

此外,私营部门已经在资助一些全球健康倡议,资金来自营利性和非营利性私营部门(想想:美敦力公司和百事公司vs. BMGF)。

考虑到许多发达国家政府在这一财政紧缩的历史时刻现金短缺,来自私人捐助者的额外资金当然是一件“好事”,但它仍然需要确保资金服务于真正的非传染性疾病患者,而不是用来简单地美化公司的企业社会责任投资组合,以掩盖与发展议程不符的商业行为。

私人资金作为DAH的一种形式仍然是一个相对新颖的场景,展望未来,问题将是如何确保私人部门资金的最佳杠杆,同时惠及那些有需要的人
确保上游业务和政策方法与非传染性疾病和全球卫生目标更加紧密地结合起来,实现更健康的社会。

米利暗Rabkin回复于2011年6月19日上午11:10

对于那些感兴趣的人,在Karen Grepin的全球健康博客上有一个相关的对话:http://bit.ly/jDr8Pb注意关于扩大非传染性疾病服务的机会成本的有趣交流。

凯尔·彼得森回复于2011年6月20日上午10:23

大家好,我是Kyle Peterson, FSG的总经理,也是本次讨论的小组成员之一。FSG是一家非营利咨询公司,为基金会、非营利组织、公司和政府提供战略和评估服务。我们成立于2000年,自那时起,与许多组织合作,在资源有限的环境中制定非传染性疾病的项目。

感谢给我这个机会为这一系列有趣的问题提供一些想法。

问题一:政府和国际机构在应对非传染性疾病方面面临哪些财政挑战?

我的小组成员已经明确指出了应对非传染性疾病的主要财政挑战——由于经济衰退造成的总体预算紧张、对为传染病提供资金感到疲劳、甚至难以了解问题的规模,以及最重要的是,在知道资助什么才能产生最大的效果方面还处于初级阶段。关于最后一点,必须承认,我们正处于非传染性疾病解决方案“扩大规模的开端”这一事实是一个重大障碍。这种情况让人想起20世纪90年代末的艾滋病问题,当时资助者不确定自愿咨询和检测等新方法的有效性。然而,值得庆幸的是,由于非传染性疾病联盟、世卫组织的工作以及为特别联大会议进行的各种筹备讨论,我们开始看到关于什么能够和应该得到资助的更明确的论点。

问题2:捐助方在非传染性疾病方面的作用是什么,不同类型的捐助方应提供哪些捐助,以及倡导人士如何提高对非传染性疾病资助的认识?

Rachel Nugent为非传染性疾病解决方案的许多类型的组织列出了一个很好的考虑事项列表。我不想重复类似的清单,而是想指出一个尚未被认为是全球卫生问题主要“资助者”的群体——私营部门。

2011年在资源有限的情况下讨论非传染性疾病时,必须考虑私营部门的重要作用。当然,企业会通过现金和捐赠药品或其他实物礼物(医疗设备)的方式进行慈善捐助,就像它们过去对传染病所做的那样。但是,即使这些数字与我们目前从辉瑞(Pfizer)等公司看到的类似情况(2009年3亿美元现金和20亿美元的产品捐赠)相似,它们也只是所需资金的九牛一毛,或者与双边和多边捐赠相比也只是九牛一毛。更重要的是,将私营部门视为“资助者”的观点已经过时。

抛开非传染性疾病负担和争论不谈,企业正在缓慢但肯定地重新评估它们与社会的接触。迄今为止,非传染性疾病等社会问题一直是企业基金会/公民/企业社会责任团体的领域,与公司的基本战略、负责创造收入的员工或庞大的企业供应商和合作伙伴网络几乎或根本没有联系。然而,在过去的十年中,我们看到了一个明显的转变,即创造共享价值,社会问题被认为是商业机会或企业必须解决的关键成本。无论是被视为新市场新客户的机遇,还是一种成本(因为更大比例的员工患有糖尿病,需要长期护理),参与非传染性疾病将成为企业长期竞争优势的重要因素。

在未来的五年里,我们将看到跨国公司和本土公司重新设计他们的产品(无论是药品、医疗技术还是食品),以满足印度等地日益增长的人口需求,在这些地方,糖尿病很猖獗。公司将需要调整其产品的各个方面(价格、包装、促销、交货),使其更适合这些环境。这本身是一件好事,因为拯救生命和改善生活的技术在资源有限的环境中更容易获得。但更大的利益将被赋予这些公司工作的基础设施或生态系统。私营部门必须投资于保健和农业基础设施,以便从长远来看成为可行的参与者。这些投资的动机不是“做好事”或维权人士的抱怨,而是了解在这些环境下销售产品需要什么。投资将从单一公司的样板项目转向与政府和双边/多边合作的更具合作性的项目。

今天是考虑私营部门在非传染性疾病中的作用的新日子。非传染性疾病需要大量的个人行为改变和自我用药或状况检查。考虑到这些疾病是慢性疾病,患者人数呈爆炸式增长,我们需要能够迅速和负担得起的解决方案。私营部门不是解决问题的灵丹妙药,但必须以一种新的方式来考虑,并在谈判桌上给予一席之地,而不是作为“资助者”,更多的是作为其他关键参与者的合作伙伴。

当然,私营部门在许多国家的特殊情况下助长了非传染性疾病负担。当私营部门造成危害时,我不是一个盲目乐观的人,因此我认识到公司在向资源有限的人们销售烟草产品以及高脂肪和糖产品方面所起的作用。这些公司将需要认真审视他们的产品,以确保他们提供更有营养的产品,从而确保自己的长期竞争优势/生存。《纽约客》(The New Yorker)刊登了一篇很好的文章,展示了一家食品公司的一些积极发展和新方法。

问题3:捐助方如何与政府和卫生实施者合作,促进非传染性疾病的预防、护理和治疗?关于如何利用服务整合和加强卫生系统来应对非传染性疾病,我们知道什么,我们应该知道什么?

在资源有限的环境下,非传染性疾病将为缓慢建立的服务整合机制敲响最后的警钟。虽然在传染病方面有了协调的势头,但一些捐助者尚未完全消化这一新世界。在非洲和东南亚不协调的医疗保健上,对明确的战场来证明结果的归属的偏好仍然是一片乌云。

Rachel所举的AMPATH在肯尼亚西部的农村卫生保健环境中整合非传染性疾病护理的例子是所有捐助者和执行者都应该注意的。另一个是“健康伙伴”在卢旺达的医院护理办法。在那里,艾滋病病毒成为了照顾卢旺达东南部病人的基金会。现在,Butaro医院不知疲倦的工作人员正在利用社区的关系及其社区卫生工作者队伍,提高对包括癌症、糖尿病和心血管疾病在内的非传染性疾病的认识、诊断和护理。

问4:您能否分享综合服务提供、健康保险计划或创新伙伴关系的例子,为非传染性疾病规划和资金发展提供经验教训?

有一些正在出现的例子,类似于上述的AMPATH和PIH Butaro医院。礼来公司目前正在四个国家开展试点糖尿病治疗新模式的项目——所有这些模式都将与政府合作,并整合到现有的公共或非营利医疗机构中。FHI也在探索一些有趣的整合想法,在肯尼亚和尼日利亚的艾滋病诊所筛查心血管疾病和糖尿病患者。我还注意到一个非常有趣的家庭健康倡议项目,在尼日利亚的一家医院将宫颈癌筛查与预防母婴传播结合起来。

这一进展再次预示着以私营部门为重点的一体化:大约两周前,全球防治艾滋病毒、结核病和疟疾企业联盟将其职权范围扩大到非传染性疾病。新命名的“全球健康组织”拥有数百家跨国公司的成员,包括可口可乐、雅培实验室和雪佛龙等公司。该组织将倡导“共享价值”方法,协调应对传染性疾病和非传染性疾病的行动。

米利暗Rabkin回复于2011年6月20日下午12:09

整合和实施的话题似乎很有趣,因此,尽管它与资金问题没有直接关系,但我将添加上周GHD小组关于利用艾滋病毒项目支持非传染性疾病服务的链接:
http://www.globalhealth.org/conference_2011/presentations/432

布莱恩Bilchik回复于2011年6月22日下午4:18

这是一场重要的讨论,并提供了一些重要的意见。我学到了很多。David Bloom和Rachel Nugent关于非传染性疾病负担、经济影响和资金之间的差异的研究提出了一些重要的问题。有了如此强劲的数据,决策者却没有以大规模、有意义的方式解决这个问题,这令人“震惊”。这就引出了一个问题:数据不可信吗?还是数据不为人所知?还是他们被其他经济/财政现实束缚住了手脚而选择忽略它?

再保险:集成;我认为,问题的部分原因在于,卫生保健界已经建立了强大的隔离机制,将非传染性疾病和传染病隔离开来。这些不是有些人为的和适得其反的吗?有一种观念认为,需要有独立的基础设施来支持传染病和非传染性疾病。

当然,我们需要寻找更好的方式,与传染病已经建立的现有基础设施进行合作。公众和政府将医疗保健视为一个大水桶。然而,我们争夺的不仅仅是分配给身份证的3%的资金。在存在内部冲突的情况下,你如何说服捐助者,在卫生问题上需要更多的资金?Shweta Khandelwal对Reddy博士“所有部长都应该是卫生部长”的观点的回忆是恰当的。

在普罗科,我们是理想主义的健康传播者。当我们纵观全局时,我们常常想知道,“为什么疾病之间会有这种不利于整体健康结果的内在竞争?”在合作方面,非传染性疾病社区的信息需要一致、明确和大胆,我们现在和将来都将参与讨论。作为一个社区,我们不能与我们的数据、消息传递和方法不一致。

莎拉Arnquist回复于2011年6月23日上午10:21

感谢到目前为止为本次讨论做出贡献的每一个人。如果能有一些总结性的评论,也欢迎大家提出疑问,那就太好了。

与此同时,这里有一个关于如何资助非传染性疾病的预防和治疗问题的阅读清单。

推荐阅读:

瑞秋·纽金特和安德里亚·b·菲格尔。捐助者都去哪儿了?非传染性疾病缺乏捐助资金工作文件228。2010年11月http://bit.ly/bnfFzJ

J. Stephen Morrison, Devi Sridhar, Peter Piot。为2011年9月联合国非传染性疾病问题高级别会议做好政治准备。战略与国际研究中心,全球卫生政策中心。2011年2月http://bit.ly/hdZHlw

Christopher JL Murray等人。卫生发展援助:趋势和前景。柳叶刀,早期在线出版物,2011年4月11日。http://bit.ly/jKALs2

Robert Beaglehole教授DSc等人。非传染性疾病危机的优先行动。柳叶刀,第377卷,9775期,1438 - 1447页,2011年4月23日http://bit.ly/fCFSnk

Badara Samb博士等人。预防和管理慢性病:低收入和中等收入国家加强卫生系统的试金石。柳叶刀,第376卷,9754期,1785 - 1797页,2010年11月20日http://bit.ly/eAcfXm

Miriam Rabkin和Wafaa M. El-Sadr。为什么要重新发明轮子?利用扩大艾滋病毒防治的经验教训应对非传染性疾病。全球公共卫生。2011年4月第6卷第3期247 256http://bit.ly/jmAW5i

世界卫生组织。2010年非传染性疾病全球状况报告。2011年5月http://bit.ly/kLCGoR

第64届世界卫生大会关于非传染性疾病的决议(项目13.12)http://bit.ly/jgFt6x

Sarah Boseley的全球健康博客。心脏病和癌症——千年发展目标中遗漏的全球威胁。《卫报》。2011年4月6日http://bit.ly/fjhqsn

全球健康倡议,国家心脏和血液研究所,国家健康研究所http://www.nhlbi.nih.gov/about/globalhealth/

附加资源:
  • 有关融资非传染性疾病的阅读资料(下载,27.5 KB)

    简介:感谢到目前为止为本次讨论做出贡献的每一个人。如果能有一些总结性的评论,也欢迎大家提出疑问,那就太好了。

    与此同时,这里有一个关于如何资助非传染性疾病的预防和治疗问题的阅读清单。

    推荐阅读:

    瑞秋·纽金特和安德里亚·b·菲格尔。捐助者都去哪儿了?非传染性疾病缺乏捐助资金工作文件228。2010年11月http://bit.ly/bnfFzJ

    J. Stephen Morrison, Devi Sridhar, Peter Piot。为2011年9月联合国非传染性疾病问题高级别会议做好政治准备。战略与国际研究中心,全球卫生政策中心。2011年2月http://bit.ly/hdZHlw

    Christopher JL Murray等人。卫生发展援助:趋势和前景。柳叶刀,早期在线出版物,2011年4月11日。http://bit.ly/jKALs2

    Robert Beaglehole教授DSc等人。非传染性疾病危机的优先行动。柳叶刀,第377卷,9775期,1438 - 1447页,2011年4月23日http://bit.ly/fCFSnk

    Badara Samb博士等人。预防和管理慢性病:低收入和中等收入国家加强卫生系统的试金石。柳叶刀,第376卷,9754期,1785 - 1797页,2010年11月20日http://bit.ly/eAcfXm

    Miriam Rabkin和Wafaa M. El-Sadr。为什么要重新发明轮子?利用扩大艾滋病毒防治的经验教训应对非传染性疾病。全球公共卫生。2011年4月第6卷第3期247 256http://bit.ly/jmAW5i

    世界卫生组织。2010年非传染性疾病全球状况报告。2011年5月http://bit.ly/kLCGoR

    第64届世界卫生大会关于非传染性疾病的决议(项目13.12)http://bit.ly/jgFt6x

    Sarah Boseley的全球健康博客。心脏病和癌症——千年发展目标中遗漏的全球威胁。《卫报》。2011年4月6日http://bit.ly/fjhqsn

    全球健康倡议,国家心脏和血液研究所,国家健康研究所http://www.nhlbi.nih.gov/about/globalhealth/

    来源:全球卫生服务项目

    关键词:捐助方、融资、卫生系统整合

莎拉Arnquist回复于2011年8月9日下午4:12

我们将这次伟大的讨论总结为一份简报,其中包括与非传染性疾病融资有关的要点和有用资源。希望你会发现这份文件对下个月举行的联合国非传染性疾病峰会有所帮助。

讨论摘要现在列在讨论的旁边,但为了方便起见,这里有链接。//www.mego-meet.com/ncd/discussion/ghdonline-expert-panel-funding-challe..。

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