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截至2018年12月,此专家小组不再活跃。感谢那些在这里发布的人并将这些信息提供给访问该网站的其他人。

整合心理健康在初级保健环境中:美国和国外的案件

发布:11月11日2013年11月11日 建议:6. 回复:41.

亲爱的大家,

请加入我们为一名虚拟专家小组,从11月18日至22日,分享经验并讨论改善心理健康服务的可能解决方案以及融入初级保健的潜力。

四分之一的成年人 - 在给定年份的批量生产6150万美国人体验精神疾病。17人中有1360万 - 生活在精神分裂症,重症抑郁或双相障碍等严重的精神疾病中。(国家联盟精神疾病。2013年3月。http://www.nami.org/factsheets/mentalillness_factsheet.pdf.)在全球范围内,精神障碍的人经历了不成比例的残疾率和死亡率。无家可归和未恰当的监禁对于精神障碍的人来说比一般人群更常见,加剧了他们的边缘化和脆弱性。(世界卫生组织。2013年。http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/89966/1/1/9789241506021_eng.pdf.

76%和85%的患有严重精神障碍的人在低收入和中等收入国家的疾病中没有治疗,高收入国家的相应范围也很高:35%和50%。(世卫组织。2013年)在美国,精神疾病的治疗从心理医院的住院模型消失,如小说描绘的,后来电影一只飞过杜鹃巢,到一个门诊和社区的模型。但是,美国尚未成功地开发综合社区的精神保健系统,可与需要服务的人可靠地访问。在贫困和发展中国家,世卫组织州,心理健康完全被忽视,难以造成的心理健康专业人才贫困。在那里,谁认为,将心理健康资助重定向到社区服务的资金将允许获得更多人的更好更具成本效益的干预措施。

今天,一些人正在呼吁将心理健康融入初级保健的新模式。这个想法是,在综合模型中接受护理,而不是必须访问单独的设施和各种临床医生,对患者及其健康更有益。虽然这种方法似乎整体实现了积极的成果,但文献对福利的效益不太明确,并确定了许多挑战。在2008年关于该主题的证据报告中,医疗保健研究和质量的机构得出结论,“没有证据表明明确的模型,有合理的理由担心早期正统。”(AHRQ。2008年10月。报告编号:09-E003。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK38632/但在2012年的一份报告中,AHRQ指出,“协作护理干预改善了患有多种不同医疗状况的初级护理患者的抑郁效果和生活质量。””(AHRQ。2012年8月。报告没有。: 12-EHC106-EF。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk100652/

我们很高兴欢迎以下小组成员:

-肯·达克沃思医学博士担任全国精神疾病联盟(NAMI)的医务主任。他是成人、儿童和青少年精神病学的双重认证。他是哈佛医学院(Harvard Medical School)的助理临床教授,并担任美国社区精神病学家协会(American Association of Community Psychiatrists)的董事会成员。

- Allison Hamblin是医疗策略中心的副总裁。在那里,她专注于系统级策略,以促进初级保健和其他环境中物理和行为健康服务的整合,特别是对于低收入人口。

- MD MPH的Giuseppe Raviola是波士顿儿童医院的精神病院质量计划的医务总监,这是一家精神病学助理教授,并在哈佛医学院的全球健康和社会医学,并参与农村社区的各种心理健康工作在这里和国外。他尤其是在卢旺达,海地和美国的心理健康临床医生和美国的心理健康临床医生领导马里奥巴加埃尔博士奖学金。

- 斯蒂芬妮史密斯,MD是Brigham和Boston的女性医院的精神科医生,她是一种心理学医学的同伴。在哈佛大学医学院全球卫生和社会医学系全球心理健康交付和实施科学的同伴。自2010年以来,她在卢旺达工作了健康的合作伙伴。

- Anjali Thakkar是波士顿切尔西Crimson Care Collaborative Chelsea的行为健康联席主任。她一直在实施一个名为IMPACT的项目,将心理健康纳入初级保健访问。她还与医疗保健改善研究所合作开发了一种工具,用于行为卫生组织评估其整合初级保健服务的能力。

在我们的虚拟专家面板讨论中,我们将解决以下问题:

第1.今天的主要挑战和承诺为您的环境中精神疾病影响的人们提供精神卫生服务?

天2。使用了哪些集成模型?在大型卫生系统中已经实施和持续的计划和支付计划的关键要素是什么,但也在资源限制的环境中?

第3天。您在整合服务时遇到了哪些障碍?我们怎样才能解决这些问题?

第4天。对等支持者,社会工作者和患者在改善心理健康服务和整合方面的作用是什么?是否存在任何健康的应用程序,这些应用程序显示自我支持的承诺?

第5天。总之,我们如何改善患者及其家人的心理健康服务的交付?研究,政策和宣传的作用是什么?

如何参与:

1. NCD和YP-慢性社区成员:这个专家小组正在两个社区进行。您将根据您在GhDonline配置文件中为这些社区中选择的电子邮件通知设置接收此面板的电子邮件通知。如果您想更新此专家面板的电子邮件通知设置,或您的任何GhDonline社区,请登录您的GhDonline帐户(//www.mego-meet.com/accounts/signin/))从“我的个人资料”下拉下来选择«编辑电子邮件设置»。

2.不是GHDonline的成员?单击右侧的“加入专家面板”按钮,注册此专家面板。

本面板是我们美国社区倡议的一部分,该倡议是由医疗保健研究和质量(AHRQ)的支持,旨在促进医疗专业人员对基于证据的实践之间的讨论,并在不同的环境中翻译这些实践,以改善在美国的欠缺群体中的医疗保健交付。

最后,为了了解我们的专家小组的影响和我们如何改进,我们邀请您在这个小组开始之前进行一个简短的4个问题的调查:https://www.surveymonkey.com/s/8v333nbl.。一旦小组结束,我们将邀请每个人回答类似的短暂的后续调查。

我们期待着这次讨论,所以加入谈话并分享您的想法!

真诚,索菲

答案

Sandeep Saluja.2013年11月12日下午7:56回复

感谢Sophie。这很令人兴奋,非常相关。

Soumyadeep Mukherjee.2013年11月13日下午4:24回复

非常感谢,苏菲。期待这次专家小组的到来。非常有趣和相关的话题。

深的

Sophie Beauvais.2013年11月15日上午11:02回复

亲爱的大家,

我们非常期待下周一虚拟专家小组的开始!请记得在星期一之前拍摄我们的短期4疑问调查:https://www.surveymonkey.com/s/8v333nbl.。我们真诚感谢您的投入!

已经自由地介绍了自己和您的工作,并在我们为此网络讨论中提出了我们的小组成员而提出问题。

最后,我很高兴地告诉大家,以下同事也将参加我们的讨论:

- Robyn Osrow,医学博士,精神病学家,目前是卢旺达PIH全球心理健康服务的Mario Pagenel博士研究员。在加入PIH之前,她曾在9个不同的国家工作,主要是在无国界医生组织,以及在美国的不同背景下,为有需要的人群提供心理健康护理。

- MD,MD,MD,MILS-AIME Reginald,是海地米拉巴斯教学医院的心理健康服务主任。自2009年以来,他一直在Pih Haiti(Zanmi Lasante)的心理健康团队。他为一般主义者提供监督教学,作为团队更大努力将心理保健融入初级保健服务的努力。

- 米德·卢比·勒吉,是一位目前与海地Pih心理健康团队合作的精神科医生。作为一名Pagenel伙伴,莱吉博士正在支持该团队在海地开发心理保健系统的努力。

Mario Pagenel博士在全球心理健康送货上的奖学金为全球心理健康服务交付和研究生精神病学家进行了职业发展提供了机会。研究员在与卫生和哈佛医学院的全球卫生和社会医学部合作,在海地或卢旺达工作的同时开发了该领域的专业知识。(更多信息http://ghsm.hms.harvard.edu/education/fellowships#pagenel.

最好的,苏菲

onaiza qureshi.2013年11月18日凌晨1点33分回复

我刚加入心理健康整合小组,但我是新来的
在这里,我需要一些指导如何去做它。也就是说,是一部分
讨论,是会话是网络广播吗?或者是讨论
文本?
面板如何工作究竟是如何工作的?

谢谢,

Sophie Beauvais.2013年11月18日上午9:21回复

亲爱的大家,

欢迎来到本周的虚拟专家小组在初级保健环境中整合心理健康:美国和国外的案件。要开始我们的讨论,我们想听取所有小组成员和当天的问题的人:

今天的主要挑战和承诺为您的环境中精神健康疾病影响的人提供精神卫生服务?

亲爱的奥加萨,亲爱的,

此虚拟专家面板通过文本在线(但您可以发布图像,文件或链接)。您可以通过电子邮件发布,如果您已签署“每篇文章”电子邮件通知(请注意:通过电子邮件附加号码),或在线直接签名时http://www.mego-meet.com/mental-health2013/discussion/integration-mental-health-i ...

小组将持续到星期五第22次edt(但随后随意继续虚拟讨论......参与者通常会做!)。

我们期待着你的评论和问题。

最好的,苏菲

斯蒂芬妮史密斯小组成员2013年11月18日上午9:27回复

我是一个精神科医生,在卢旺达工作,在过去两年中,在临床和以方便地,在地区医院和健康中心水平上,致力于将心理健康融入卢旺达的初级保健系统。在您可以想象的情况下,我们面临了许多挑战,但可能最大的是治疗需求与可用于管理这些需求的人力资源之间的显着差距。我们在卢旺达整个农村地区进行了一位精神科医生,在每个区医院(卢旺达约有40个区)只有几名精神卫生员工,为1000万人提供服务。随着我们建造的服务,随着越来越多的人寻求服务,需求变得越来越明显。我们的员工尽可能地努力工作,但鉴于临床需求,烧坏的潜力很大。初级保健护士面临同样的问题 - 不仅他们正在负责越来越多的精神障碍患者,但它们也负责患者的许多其他初级保健需求。但是,在卢旺达,有强烈的国家努力改善这种情况。即使预算目前较小,国家层面有致力于分散和支持这些权力下放努力。我认为精神卫生融入初级保健最有可能使用强大的现有管理系统和强大的政策环境,这两种情况都在卢旺达,所以有很多才能建设。

罗宾Osrow2013年11月18日上午9:35回复

我完全同意斯蒂芬妮。我目前在卢旺达与健康合作伙伴工作,并在全球各地的各种资源环境中工作,试图提供精神保健,我认为缺乏人力资源提供护理是一个巨大的问题。一般而言,为患有精神疾病提供护理的挑战与试图在资源贫困地区提供任何类型的医疗保健 - 缺乏培训的员工,缺乏适当的药物和实验室支持以及结构障碍关心,如没有钱或时间来预约。但在初级保健环境中提供精神保健也具有特殊的挑战,即克服与精神疾病相关的耻辱,许多患者面临的疾病的慢性,并错过或不准确的诊断。

Giuseppe馄饨小组成员2013年11月18日上午9:46回复

谢谢斯蒂芬妮和罗宾。我是一位成人和儿童精神科医生,他们在农村和城市均工作,以及加勒比海和非洲。上周,在美国卫生和人类服务局长卡莱恩·塞贝利乌斯宣布“一代人的最大行为健康扩张”,在美国的健康保险公司,濒临治疗与其他疾病相同的精神疾病和成瘾。关于精神保健融入初级保健的对话 - 机会 - 所涉及的挑战 - 不能更多地推动。

似乎在初级保健中适当管理精神障碍将以很大的方式更改健康送货系统:通过最近的美国公告所寻求的,减少精神疾病的社会耻辱,整合质量改进方法,减少进入心理保健的经济壁垒。mental health into health service delivery, and also finding ways to successfully integrate behavioral health/mental health and primary care as we’re discussing. This integration is still a work in progress here in the US and it’s exciting to be able to have a dialogue here from around the world on this issue.

我的经验中的一个重大挑战是如何通过培训和监督,如何提供初级保健医生,他们认为他们需要支持和管理与心理健康有关的问题。另一个是如何在一定程度上最佳地培养一般主义者医师和心理健康提供者的跨学科合作。即使在心理健康职业范围内,也有一系列提供者角色(护士,社会工作者,心理学家和精神科医生),都有自己的专业协会。这为心理健康和初级保健集成带来了另一个有趣的挑战,如何在协作的护理系统中最有效地动员特定的提供者。

Allison Hamblin.小组成员2013年11月18日上午9:59回复

你好,
我是艾莉森·汉布林我很高兴能作为小组成员参加这次讨论。我在美国一家名为卫生保健战略中心(CHCS)的非营利机构专注于身体-行为健康整合。CHCS致力于提高医疗补助计划的质量,该计划为低收入家庭和残疾人提供公共资助的医疗保险。我们的努力通常集中在系统层面——也就是说,我们如何设计和实施政策,为医疗补助受益人提供更高质量、更综合的服务?我们的工作包括与联邦、州和地方各级的政府官员以及他们的医疗保健提供系统合作伙伴合作。在身体-行为健康整合领域,这些合作的核心是减少为有身体和行为健康需求的个人提供服务的碎片化。例如:
•我们如何更好地对准付款人和提供商的财务激励,以支持综合护理?
•我们如何在谨慎的环境中增加信息交换,以改善护理协调?
•可以实施哪些报销模式来支持实践层面的工作,以整合/协调对患者的护理?

在美国,肯定在医疗补助中,支持许多具有行为健康需求的人,我们支付护理的方式影响了如何提供关怀。行为健康通常被视为一个单独托管的福利 - 对世卫组织有关初级保健和行为健康环境的综合服务模式的影响。美国还具有强烈的隐私保护,对行为健康信息,这可以限制一些努力在人口层面融入护理。

我期待着听到这些和其他相关问题在未来的日子里与本集团共鸣。

鲍勃伪币2013年11月18日下午5:26回复

来自东田纳西州的问候-我的名字是鲍勃·弗兰科;我在诺克斯维尔的切诺基健康系统工作,这是一个非营利性的联邦合格健康中心和州许可的社区精神健康中心。30多年来,切罗基提供了一种基本的行为健康综合护理提供模式。我们已经把这个模型发展成了我们所说的行为增强的以病人为中心的医疗之家。我们的初级保健团队聘请了高技能、训练有素的行为学家,也被称为行为健康顾问(BHCs)。BHCs和初级保健医生得到一名咨询精神科医生的支持,以帮助对以人口为基础的病例进行一般护理,并促进知识转让,以建立一个更加知情和反应迅速的护理团队。值得注意的是,虽然我们的BHCs和精神科医生当然受过良好的训练,而且在提供传统的精神健康服务(如高度结构化、严格管制的CBT)方面更有能力,但我们并没有在初级保健的背景下提供这种水平的护理。正如艾利森之前提到的,我们的是一种行为健康方法解决影响病人整体健康和幸福的心理社会和生物心理社会痛苦。这些可能包括“传统的”心理健康表现,如焦虑和抑郁,但也包括与医疗条件相关的症状、行为和反应(如恶化身体痛苦的不良行为)。六六六和护理团队提供的干预措施是短暂的、不定期的,并且非常狭隘地关注于特定的目标/结果。 This model in no replaces or is meant to subvert traditional mental health care; in fact, when appropriately implemented, it seamlessly supports and interacts well with more intensive mental health interventions.

理解,您可以想象在实施此类交付系统中的无数挑战,包括1.劳动力发展,2.付款人改革,3.只是对模型的基本了解。就(1)劳动力发展而言,我们尚未找到一个良好经验丰富的患者准备的BHC的BHC农场。我们通常通过我们的实习计划自制,但对国家层面的需求是惊人,珍贵的少数毕业生和博士计划正在回应他的需求。更不用说家庭从业者的短缺,一般来说,社区作为“家庭文档”年龄的持续问题,并且没有在任何有效程度上补充。付款人(2)一般落后于综合方法。心理健康雕刻和服务费用模型挑战提供商练习一个高效的综合模型,因为它们倾向于通过Medicaid / MCO规则具有许多Emedded Letifiers和国家特定的限制,例如两项服务的同日计费的禁止(如医疗和行为遭遇),或者对某些CPT代码集的限制将更好地鼓励混合模型。最后(3)部门之间存在高度破坏性的草皮斗争。一些社区心理健康提供者将初级保健视为对其财务挑战的初级保健,而一些初级保健提供者由于对官僚主义和限制通行的看法而构建墙壁。这些部门往往会寻求守卫他们的域名和人口,担心另一个正在努力“接管”他们的运营 - 所有的人都会失去一种可以通过协作支持加强的基于人口的方法的愿景。

在本周通过工作时,我期待更多的讨论,想法和分享思想/资源!

Anjali Thakkar.小组成员2013年11月18日在下午6:54回复

我是哈佛的医学生,我参与了我们的学生 - 教师诊所,Chelsea医疗保健中心的马萨诸塞州综合医院的深红色护理协作(CCC)。从我的经历来看,精神健康改善的主要挑战和机会之一是与初级保健服务的心理健康服务一体化。正如上面提到的馄饨博士一样,上周通过Kathleen Sebelius关于“平价”规定的公告是朝着正确方向的重要一步,而且姗姗来迟。有趣的是,了解这一规定的实施和执行如何展开。

我看到的第二个挑战是与患者建立纵向关系,以创造安全的环境(潜在的临床环境中的潜在大多数关系)。在切尔西的CCC,我们瞄准两个人群:最近被监禁的个体,以及迫切护理服务的高利用者的患者。我们已经实施了一个影响的影响,是一种基于证据,用于提供行为卫生服务。对于我们的特定患者人口,综合,纵向护理很重要,既可以改善结果,也为患者提供安全和信赖的环境,他们感到舒适地访问。对患者承诺有挑战性,同时也平衡了资源要求,特别是在学生营业额频繁的学生教师诊所的环境中。

Patrick Nakamura2013年11月18日下午7:47回复

我的名字是Patrick Nakamura。我在爱荷华州做了一些社会工作就业机会,目前是一个基于帮助精神疾病的人的一些非营利性的志愿者。我自己患有边缘人格障碍,强迫症,抑郁和酒精成瘾。在我的父母送我到德克萨斯州休斯敦,德克萨斯州休斯顿的孟宁诊所,我进出了医院和门诊计划,然后在德克萨斯州休斯顿和休斯顿OCD计划。这些经历挽救了我的生命并给了我第二次机会。我很幸运,即使保险公司根本没有帮助,我的父母也能够负担得起这样的地方。在我先前的住院住院期间,我记得来自保险公司的电话呼叫问我是否仍然足够稳定,以便在几天的治疗之后进入现实世界。

直到我在休斯顿的经验,我的住院和门诊计划没有那么多。在某些情况下,我整天都坐在我自己的心灵/着色图片中。在其他人中,我被迫参加他们试图教导我们如何控制情绪,想法和感情的群体。直到休斯顿,我了解到,你只是无法控制,特别是在你的大脑中。但是,我学会了如何适当地对思想/感受/情绪做出反应,并且在危机中可以做些什么,或者当我变得不堪重负。我的治疗过程很长(我在休斯顿四个月,每天从4-8小时内治疗某种类型),我知道我不得不在我回来时继续工作。我花了四个月只是能够每隔几个月在医院里再次生活在世界上。短暂停留在住院性计划中,甚至更长的门诊计划是无效的,并接近精神疾病和具有过时治疗技术的成瘾。像我一样,这些医院住院的大多数人以前至少住院过。你几乎从未离开过其中一个地方感觉更好,因为你觉得被监禁了。

当我回来时,我开始为患有精神疾病的年轻成年人的支持小组,并且我遇到20-35人的主要挑战之一是他们要么没有保险,或者他们的保险不会涵盖治疗。这使他们在更便宜的地方寻求帮助(通常是国家运行),并且通常他们不会获得优质的护理。此外,轴II疾病通常不被保险(如人格障碍)涵盖。我有很多同行告诉我,他们看到的社会工作者/治疗师/心理学家拒绝看到它们了,因为它们太不稳定了。想象一下,由应该帮助你的人被抛出。这让很多人隐藏他们的疾病而不是说话。我们曾经有过一名研究生来到会议,我的伴侣,我认为如果有人学习帮助患有精神疾病的人从她想帮助的人那里听到患有精神疾病的人来说,这将是有益的。小组中的一些人被这一点推出,没有参加会议或者没有说他们想在“正常”人面前的一切;尽管那个人接受并想要帮助。

因此,我遇到的主要挑战正在拥有人们实际需要时间,并找到一个好(和实惠)治疗师和精神科医生(而不是毒品,酒精,自我伤害和性别的自我药物),并帮助人们不再隐藏什么正在困扰他们。通过隐藏,我们创造了自己和没有精神疾病的人之间的脱节。即使我有真正的亲密朋友,我从未觉得或团队的一部分。只有在开放之后,我觉得有机会和脆弱的伤害。我希望通过我在休斯顿和我的其他工作中获得有限的经验和知识,但没有学位,我不能做多少。志愿者,写作,打开自己,以便人们可以更好地了解精神疾病是我的角色,我希望野外的人看看我所看到的;太害怕寻求帮助的人,即使他们可以,往往遇到它的难以承受它。

Ken Duckworth.小组成员2013年11月18日下午9点回复

你好。我的有利情景来自社区心理健康的精神病和行政工作,在纳米南部的工作中介绍了公式的薪酬方面,并听取了家庭成员和患有精神病疾病的人的经验。
在我看来,该领域的历史是问题的一部分---庇护,国家参与付款,恐惧和偏见;对人们造成巨大的跨越真正的整合。我们在精神健康和药物滥用中的信息的更高标准都是可以理解的,并且还代表了信息共享复杂努力的信息,例如有综合记录。初级保健是精神保健的骨干,但需要从心理健康的更符合和经济可持续的支持。对于具有严重精神疾病的人来说,融合可能需要通过心理健康方面发生。寻找这种可持续模式是具有挑战性的。ACO模型代表了与结果调整付款人激励可能推进这一原因的可能性。这是我将观察到的经济实惠的护理行为,看看它是否可以在这个重要领域有所作为。

Rupiners legha.2013年11月19日上午7:31回复

Fils-Aime Reginald和Rupi Legha都是为海地Zanmi Lasante心理健康团队工作的医生。这支心理学家,社会工作者和医生的团队正在努力在海地的中央高原建立一个社区的心理健康体系。他们一起提交了这篇文章。

由于持久的殖民遗产,正在进行的经济失误和资源不足的公共部门,海地在所有领域都持续面对所有领域的巨大不等式。由于绝大多数海地人每天持续不到两美元,所以获得质量的精神保健(特别是在农村地区,人们必须长途跋涉,失去关键工资)可能是似乎无法克服的。贫困复合的挑战严重的人力资源短缺(整个国家只有大约十几个精神科医生),以及物质资源短缺(如药物的可用性)。

然而,忠诚的家庭有时会带着他们病得很重的孩子来反复护理;决心坚定的临床医生努力克服这些看似不可逾越的障碍,提供高质量、人性化的心理健康护理。我想起了过去一周的几个例子。

周五,我们将一名患有疑似诊断的双极性诊断出来。她的父亲早些时候将她带入医院,在她的医院入场院喂养她,照顾她,并保持密切和注意的眼睛。当他们离开的时候,他亲切地触动了她的头并评论了她,她是通常保持紧密和注意到他的人。他还致力于妥善管理她的药物,并在本周晚些时候将她带来后续预约。当他到达药房时,无法理解如何管理药物(他是文盲),他立即召集了卸货医师,他们仔细和支持地提供了解释。我们毫无疑问,他和他的女儿将抵达她的下一次约会。几天前,我们团队的另一员于我们的社区(精神)卫生工作者会议,他确保在传统临床环境之外继续质量的精神保健。通过提供教育,支持和指导;通过承认和冒险挑战挑战和申诉,我们的同事们正在玻璃场长涌现出培养我们发展社区的心理健康体系的越来越多的人。

我们已经看到了无数的家庭的例子,他们将亲人带到护理 - 经常用于多个会议 - 通常是旅行时间甚至几天的时间,有时步行。留在床边的家庭成员在结束时,并仔细继续进行治疗计划,以确保他们所爱的人的幸福之路。我们看到了无数的专门社区卫生工作者和其他心理健康临床医生的例子,确保在临床设施之外继续进行护理。

有一个海地说,“Vwazen Se Fanmi”(邻居是家庭),这对海地的社区和团结的力量说话 - 也许我们在这里做的心理健康工作中最有希望的方面之一。我们没有任何方式打算削弱贫困和结构障碍的巨大重要性,以质量的精神保健。然而,我们认为海地社区和家庭促进了可持续社区心理健康模式的发展,从而为包括美国在内的其他医疗保健环境提供了重要的(和有前途的!)课程。

Sophie Beauvais.2013年11月19日上午8:50回复

亲爱的大家,

非常感谢到目前为止的良好谈话。我想简要介绍一下我们小组第1天的评论。

在卢旺达,正如斯蒂芬妮史密斯和罗比伊·奥斯罗·注释所说,强烈致力于改善初级保健环境中的心理健康服务。但是治疗需求与可用人力资源之间存在显着差距。护理的结构障碍(例如运输,药物和实验室支持)也是一个问题。

在美国,《平价医疗法案》(Affordable Care Act)是重大承诺之一。小组成员强调,现在将要求医疗保险公司像治疗其他疾病一样治疗精神疾病和成瘾,而ACO模式代表了使支付人奖励与结果相一致的可能性,从而可以推进一体化和全面的护理模式。艾莉森·汉布林写道,支付模式(例如医疗补助)也会影响医疗服务的提供,从而限制医疗服务的整合。需要对PCP进行培训和监督,以及护士、社会工作者、心理学家和精神病学家之间更好的跨学科合作,被认为是整合的挑战。Patrick Nakamura分享了他的个人经历和他的社会工作,为年轻人组织了同辈支持小组,面对污名的挑战,并有经济手段、时间和机会为自己找到合适的提供者。

Ken Duckworth指出,“初级保健是精神保健的骨干,但需要更加一致,并且从心理健康方面的可持续支持。对于具有严重精神疾病的人来说,融合可能需要通过心理健康方面发生。为此寻找可持续模式具有挑战性的。”AHRQ证据报告发现,仅使用基于证据的抑郁症措施的PCP与心理健康从业者一样良好,但是当治疗适应主要时,初级保健环境最有可能适应治疗心理健康状况护理设置,而大部分证据在初级护理到心理健康环境中的融入中来自VA。AHRQ还报告说,采用医疗模型护理的特殊心理健康的例子是行为健康问题(例如,对于双相障碍)。

今天,我们建议讨论集成模型。已经使用了什么型号?在大型卫生系统中已经实施和持续的计划和支付计划的关键要素是什么,但也在资源限制的环境中?

Bob弗兰科已经与我们分享了他们的乳房卫生系统的例子,他们现在称为“行为增强的患者为中心的医疗家庭”。行为健康顾问(BHCS)和初级保健医生(PCP)由咨询精神科医生提供支持。但是,他指出,BHCS主要由本组织培训,因为否则难以找到训练有素的。

您知道哪些心理健康型号的型号,并看到实施?期待今天阅读您的经历和想法。

最好的,苏菲

附加资源:

Jeannie Barbieri-Low2013年11月19日下午2:38回复

亲爱的小组参与者:

我想从全球南方添加一个观点。Medicc审查,古巴卫生和医学的同行评审,英语杂志,将十月问题致力于心理健康。http://www.medicc.org/mediccreview/

古巴有一个普遍的医疗保健系统,专注于基于社区的预防性,初级保健。家庭医生和护士计划将每个社区的专业人士嵌入 - 每个国家的每个国家的11,500名医生办事处都有452个全国各地的。在这个级别,多学科工作组由团队领导者(家庭医师)领导,并融入了一个监督护士,内科医生,儿科医生,ob / gyn,统计日和心理学家。

所有通用和儿科医院,17家专业精神病院和101个社区精神保健中心都提供精神科服务。将心理健康服务纳入社区的目标,采用更多的预防策略导致了1995年的创新,即1995年的“一天医院”,基于社区的门诊精神服务,患有更严重的精神障碍,不需要住院,可以花工作日。个性化,综合护理,并允许患者住在家里。

有关更多,请参阅“古巴社区心理健康服务”的完整文章
http://www.medicc.org/mediccreview/index.php?isue=26&id=323&a=vahtml.

据估计,全世界4.5亿人患有精神障碍,较少致力于精神与身体健康的资源,很高兴看到这个问题产生关注和讨论。

鲍勃伪币2013年11月19日下午2:43回复

我们经常要求通过我们的培训和咨询来解决综合护理的不同模型。在过去的几年中,在46个州的数百个组织中访问了数千个人之后,我们已经了解了一些关于这个问题的事情。我认为我们观察到的是综合护理有很多方法,但很少有人真的成功。此外,我们定义为“综合护理”具有广泛的变化,几乎已成为商品化术语,即捕获所有这些不同的方法。实际上,有许多方法是成功的 - 但停止了真正的整合;它们通常是成功的共同位置或首选推荐模型。例如,卫生中心可以雇用或与另一个组织签订合同,以提供精神卫生专家 - 持牌社会工作者通常,或者精神科医生RARER - 在健康中心的墙壁内工作。它们甚至可能会使用“热掉头”和“路边咨询”等术语来流利的集成语言。但是当面板被抬起并进行机械检查时,通常发现的是一个案例找到的系统,其中患者被称为患者经常进行传统的“案例开放”的全面评估,创建治疗计划,并将患者与患者在结构化的预约系统中,以便在单独的心理健康问题上工作。 They might have multidisciplinary team meetings, and in more advanced co-located models even document in the same medical record. The leap to a fully integrated model from this approach wouldn't be too much of a challenge. So what's it missing?

我们发现,虽然有许多方法,但它们似乎都汇集到一个特定的模型,这是有效的。该模式正在演变为最佳实践,包括以下特点:
*混合护理团队
*共享支持人员和物理空间
*精心策划的临床流程
*一个临床记录,统一治疗计划
*立即进行沟通
*共享患者人口
*偿还机制支持模型
*扩展,行为聚焦PCMH
*混合和有目的地模糊专业角色
*针对高风险、高需求人群
*集成定义公司身份和使命
*与付款人合作
*与医疗改革的目标同步和三重瞄准

完全集成的系统真的是文化转变;它会影响一切。我认为,当他们开始一个项目来整合照顾时,人们就会做出的错误是他们并不够大。着名的建筑师Daniel Burnham表示最好:“没有小计划,他们没有魔法激发男人的血液。”Joe Parks,MD,et al 2006年度关于我们对SMI死亡的事实,平均而言,在他们年迈的同行前25年来提醒我们是一个明确的警告,即我们的系统需要改变(公园,J.,Svendsen,D.,歌手,P.,Foti,玛丽艾伦,患有严重精神疾病的人的发病率和死亡率。Nasmhpd,亚历山大,VA,2006年10月)。那个报告肯定会给人们带到综合护理表;但他们经常陷入困境。最佳实践综合护理方法是一种基于人口的方法;不是一个关键在特定诊断谱的人。 This is for several reasons, the most practical being that an integrated model is expensive, complicated to code and bill, and has to be sustainable - and to overcome those challenges volume and patient flow are necessary. Beyond that, an integrated approach with its generalist orientation is die-cast for whole population care.

Sandeep Saluja.2013年11月19日下午7:43回复

在非常远程和资源有限的环境中,任何疾病都没有保险覆盖。临界医生的临界问题是提供整体护理并超越他正式的培训。

Allison Hamblin.小组成员2013年11月19日下午9:30回复

首先,感谢鲍勃提供的宝贵的关键因素清单,以支持真正的综合护理。虽然这对今天的大多数临床设置来说可能是一个遥远的(尽管是值得的),但从我的优势来看,好消息是如此多的实践场所——无论是初级保健还是心理健康设置——正试图在某种程度上整合护理。活动的数量是令人振奋的,即使许多模型未能实现整合的全部承诺,医学和行为卫生保健之间的传统界限也在某种程度上被凿开。

就在系统级工作的模型方面,宾夕法尼亚州在努力中取得了一些令人印象深刻的结果,以改善具有严重精神疾病的个人服务的整合。如昨天所述,碎片化的融资模式可能会对综合护理呈现强大的障碍 - 根据谁支付谁支付了支持关心协调努力的合适激励,以及可以与谁共享哪些目的的信息。为了在自己的“雕刻”模型中解决这些障碍,宾夕法尼亚州赞助了两个区域飞行员,该领域旨在为支付者创造新的奖励来支持综合护理。具体而言,托管护理计划(管理身体和管理行为健康服务的人)有资格基于其共同努力,以确定能够从重症监护协调,综合保管计划的发展,住院的实时通知的个人努力跨系统和药物管理。本地飞行员使用该框架来建立新的综合护理模型 - 例如,在社区心理健康诊所中嵌入护士“导航员”,以致力于健康目标和协调个人的医疗保健。通过严格的外部评估所证明的,繁荣的繁荣繁荣,总计繁荣,这一目标表现出统计上显着减少心理健康住院,全面入院和急诊部门访问。消费者调查还透露了生活质量的大幅增加。关于这项研究的最令人兴奋的事情之一是综合护理的概念证明是良好的业务 - 这对广泛的实施和可持续性至关重要。

附加资源:

Patrick Nakamura2013年11月19日上午9:58回复

我真的同意弗兰科先生所说的。许多地方往往简化了他们的心理健康集成模型,而他们可能是“足够”,他们主要是旨在尽快让人们进出。正如弗兰科先生所指出的那样,一个非常好的系统很复杂和昂贵。为了克服这些问题,提高意识将有助于人们看到心理健康是真实的,它会影响很多人。提高意识可以做很多事情;包括结束负面耻辱,增加筹款,更好的教育,进入心理健康领域的人们的增长。(我知道我没有资金专家,所有这些都进入了质量护理的成本和财务状况,但提高了认识非常重要)

作为对等体,最有用的集成模型包括一个支持的Milieu,其中形成粘合,似乎不能形成在治疗环境之外。这种方法更容易说出,而且较大的群体,它越越大。你永远不能有一个“完美”的milieu;但每个人似乎至少有一个人,他们可以信任这是一个同伴而不是工作人员的一部分。当他们向别人谈论他们的疾病时,向同行开放可以帮助他们为现实世界。工作人员可以通过拥有更多群体在更有可能发生互动的社交情况下将人们放入社交情况的群体来鼓励和与同行进行粘贴。这些连接有助于人们意识到他们并不孤单,与世界各地不同。

孤独是许多人忽视的问题。在他们的书中,“寂寞:人性和社会联系的需要”,由John T.Cacioppo和William Patrick,作者讨论了20多年的研究以及如何在生存中基本需要社交联系。许多患有精神疾病感到如此抛弃,与其他人不同,即使在朋友和家人之间也会最终感到孤立。会见有类似问题的人,同样的精神疾病,同样的感受;它帮助我联系了世界,我失去了我觉得我一生的寂寞感。

斯蒂芬妮史密斯小组成员2013年11月20日上午2:13回复

感谢大家的伟大评论。鲍勃 - 我真的很感谢您对您所发现是综合护理模型中最重要的作品的概述您的体验证据。在卢旺达,由于精神卫生服务分散,有一个重要机会从一开始就融入初级保健。虽然我认为资源有限的环境中存在许多挑战,但也有许多机会能够利用国家健康保险计划,这使得精神保健,共享员工,物理空间和记录保存,社区基于健康中心和患者的人口,以及强大的政策环境突出了精神保健融合的必要性。通过必要性,在初级保健中也存在混合作用,因为健康中心采取所有人。通过这种方式,与Jeanie描述的古巴的护理模型可能存在一些相似之处。

在卢旺达卫生支持地区的合作伙伴中,我们的心理健康团队制定了一个由地区心理卫生工作人员实施的支持监督制度。健康中心护理护理护理治疗精神障碍患者,精神病人护士的密切和仔细监督,他们是基于地区的并为复杂患者提供推荐服务。还侧重于连续的临床和基于系统的质量改进。该计划适用于常见和严重的精神障碍。然而,严重的精神障碍可能弥补目前的大多数患者,以及癫痫(认为在许多其他非洲国家的卢旺达的心理健康计划的一部分)。

鲍勃和肯俩都提到严重的精神疾病,作为一个清楚需要在初级保健中解决的一个领域,但也许是不太充分的涵盖,也许是因为人口的高需求。我期待着听到您在初级保健中为该患者人口整合的任何成功,以及您想象该计划成功的关键要素。

罗宾Osrow2013年11月20日凌晨3:33回复

谢谢斯蒂芬妮,为你的帖子。您在卢旺达介绍了该计划的一些关键原则,并缩短了我的帖子!而且我真的很欣赏以前的帖子 - 我正在学习很多关于美国的关心。很明显,世界各地面临类似的问题,无论设置的具体情况如何,都会申请相互集成系统(鲍勃已经详细)的类似问题。

我想回到一个重要的话题。我认为支付问题是一个庞大的问题,我在许多发展中国家指出的积极是奇偶校验不是一个问题。速率限制步骤可能是缺乏人员,药物等,但在美国在美国的支付系统中没有“歧视”。肯尼亚如卢旺达等国家健康保险制度的国家都包括在系统中的心理健康,并且通常提供公共或补贴医疗保健,如果有可用的处理从业者,药物,药物,药物,在这里,在这里也值得注意的是,在大部分欧盟,心理健康被视为基本医疗护理的一部分,作为公共卫生问题,是由国民健康保险所涵盖的,并更好地融入初级保健。我们在美国应该从这些其他护理系统中学习。

Sophie Beauvais.2013年11月20日上午10:35回复

非常感谢Patrick突出了在任何关怀的任何模型中对同伴支持和宣传的需求。

非常感谢Bob,Allison,Stephanie和Robyn分享关于存在的障碍的集成和思想模型的例子。

显然,财政和结构性障碍是一个大问题。如何解决这些问题?有什么组织如何克服这些问题的例子吗?我很想听听大家对此的看法。

来自AHRQ的思想(2008年10月)。报告编号:09-E003。):

“实施综合护理的努力必须解决资金障碍。”

“没有报销制度已经进行实验;没有证据表明,偿还系统可能最有效地支持综合护理。”

谢谢你,索菲

鲍勃伪币2013年11月20日下午2:15回复

“是的,但是你如何支付它?”
想想我们曾经得到这个问题?哈。
要么...
“好吧,田纳西州是独一无二的;我们不能做到整合,因为我们的州是不同的。”
我认为十年前的某种程度上是真的,但由于安吉拉在她在宾夕法尼亚州发生了什么,越来越多的州来了解综合护理的想法,但仍然有很多辩论实际支付它。基本上,我们所看到的少数资金机制:
*服务收费
*案例费率
*提议
*混合引用
*奖励储蓄/共享储蓄
*百分比溢价
请注意,我漏掉了拨款,因为这并不是我们在这里讨论的可持续方法。
我认为我们本周已经提出了这种情况,已经有关服务费的挑战,特别是在与行为健康结婚时。CPT指南说,评估和管理(E&M)代码不应在当天作为行为健康干预的同一天收费(CPT 96150-55)。其他问题包括当由于使用医疗诊断的行为主义通常归因于行为主义的无效诊断而被拒绝,或者当MCO没有凭证行为提供者时,索赔被拒绝。

一个高功能的、最佳实践的综合护理模式,在按服务收费模式的支持下,也充满了许多“几乎可以收费”的服务,如患者不在现场的走廊和电话咨询,每周的多学科团队会议,以及通过远程精神病学等方式与提供者进行实时接触。我们经常考虑一些关于资助综合护理的“积木”的事情:
*当天计费(患者和付款人的效率)
*健康和行为评估/干预CPT代码(96150-55)
*在咨询和案例协调中放置价值
*每个成员/每月(PMPM)护理管理费率
*全球资金流
我们不介意 - 事实上,更喜欢 - 为我们所服务的人群而言。我们有几种与付款人合同,他们为患者,付款人和我们工作了很好。我们已经看过一位付款人的数据,与我们的安全网提供商同事相比,我们在次数较少68%的次级访问中,特种护理的推荐42%,37%的医院入学和整体减少了22%成本 - 所有的同时生产17%的初级保健访问。能够证明我们可以减少20%的成本,这是一个很好的杠杆率。它可以讨论共享的共享型号和PMPM安排更容易拥有。当然,您必须在您拥有这些讨论之前具备该模型。事实上,即将推出更多的数据,不断显示综合模型的整体医疗成本节省,以在20-30%(Strosahl&Sobel,1996)附近。

有一件事要考虑,因为我们进入改革后的世界,我们与我们的MCO合作伙伴作为个体组织发展的合同是,我们都必须成为高技能的谈判者和更多的善于合同读者。大多数管理员都认为他们没有选择,只需签署他们办公桌的任何合同,并且在一个艰难的谈判争吵的明亮灯光下,从来没有使用托管护理组织一起去脚趾。我们可以在合同审查和谈判中找到管理员的教育和支持,我们可以为患者提供更好的选择。

Allison Hamblin.小组成员2013年11月20日10:04回复

关于“我们如何支付它”的主题......
谈到“奥巴马医结果”的特征之一是它催化的广泛支付和交付系统改革 - 大多数都有明确的链接,以提高服务交付的整合。例如,在医疗补助中,各国现在可以支付一些非常重要的,并且以前难以为护理管理,护理协调和电话联系人进行的服务费用。这是通过创建“健康家庭”的新选择可以实现患者中心的医疗房屋概念,包括行为健康提供者,并增加医疗保健的重点,包括行为健康和其他社会支持服务。例如,像爱荷华州,密苏里州和缅因州这样的国家正在使用该模型将行为卫生专业人员带入初级保健环境,以提供护理管理/护理协调 - 迈向真正综合护理递送的最终目标的重要一步。虽然付款模式有所不同,但大多数都需要某种形式的“每位成员每月”负责的付款。

另一项大的努力被称为“州创新模式计划”——通过这项计划,全国几十个州都在努力为整个州的人口设计更一体化的医疗模式,而不考虑支付方。为综合医疗提供更好激励的支付改革是这些努力的核心部分,我们应该在未来两年内看到这些模式的出现。

整个工作组织,专注于整合医疗保险和医疗补助的个人的护理 - 其中许多人具有一种形式的行为健康需求,并且谁具有与每次薪水有两套保险的增加的并发症对于不同的东西。

我可以继续,但足以说我们似乎是对美国这些问题的指出。我将在马萨诸塞州的一个非常有趣的新模型上结束细节,其中初级保健提供者有一个新的选择,以接受三个行为健康融合责任之一。选项范围从开展新的护理协调责任,提供有限的短暂行为健康干预措施,以提供现场精神病士支持。参与的初级保健实践基于他们支持哪种整合水平的捆绑付款。该倡议今年早些时候推出,许多人正在密切关注其经验。

Ken Duckworth.小组成员2013年11月21日上午7:08回复

艾莉森对集成模型做出了一些很好的观点。在我作为一名政策制定者和学生的工作中,我对研究政策的影响通知最佳实践的影响,我留下了深刻的印象。预算通常是短期,数据集经常相互冲突,领导往往是助焊剂。以实惠的方式制定理解模型更好的结果是这些举措的承诺。这将是一项挑战。肯

Sophie Beauvais.2013年11月21日上午11:36回复

学习的观点很好。我刚刚看了AHRQ 2008年的回顾他们发现了这些限制:
- 根据非典型情况进行的研究
- 使用外部资源涵盖的其他人员
-解决不因酒精中毒或焦虑等其他心理健康并发症而导致的抑郁症

在这里,人们可能感兴趣,以便在欧洲在这一主题以及AHRQ未来的研究建议中看到这项研究,所以将这些提出这些问题在我们的讨论中。

最后,整合是否需要更多的非医生劳动力?“随着初级保健医生数量的下降,将需要其他方式来提供这一重要服务。一个答案可能是更多地使用心理健康方面的执业护士/专家和更多受过医学培训的社会工作者。如果是这样,他们将需要培训。”2008年(AHRQ)。除此之外,我还想加上同伴支持者和照顾者,比如亲戚,他们并不总是得到系统的认可。这能得到支持吗?
这可能是微不足道的,但它的健康应用是什么?是否有任何展示自我支持的承诺?

最好的,苏菲

附加资源:

鲍勃伪币2013年11月21日12:21回复

今天的问题很好,苏菲。首先,我将谈到劳动力,然后再回到技术——这两者在某些方面甚至是相关的。

你说的完全正确,在一个一体化的环境中需要更多样化的劳动力。这不仅是因为进入这一领域的家庭医生不足,还因为一个综合系统产生了独特的需求。训练有素的普通医学和精神病学高级实践护士在综合设置中是极好的资源,特别是在医生和精神科医生很难找到的地方。我知道在阿巴拉契亚的很多地方和田纳西东部的很多服务区都是这样,在平原州的许多边境地区,以及整个南部和西南部都是这样。除了这一明显的扩展之外,还需要高素质、训练有素的行为学家,他们能够在快节奏、高度不可预测的初级保健领域发挥作用。这些临床医生必须像初级保健提供者一样运作,并具有广泛的通才取向,以服务于不同的病例。并不是所有的博士或社会工作者都不适合做这类工作,也不是很多人想做这类工作。其次,必须找到一位咨询精神科医生(或精神科APRN),他的职能更像是初级护理的顾问和知识的分享者,而不是包罗一切的转诊代理。所以,是的,劳动力开发在持续接受和发展集成方法中是非常重要的。

你也提到了它。鉴于即时通信,共享信息和数据收集/报告的需求,我们发现它非常困难(尽管不可能),但没有体面的电子医疗系统的综合方法。综合方法是关于访问和多学科团队的访问和共享信息 - 大多数将在一个人中完成 - 但它仍然至关重要的是,在集中访问的文件中收集信息仍然至关重要。我相信我现在不需要卖掉任何人对EMR的好处。其他技术在集成模型中同样有用的是智能手机和远程医疗系统。能够扩展咨询精神科医生或甚至跨越服务地区的BHC也很重要,特别是当我们圈回员工问题时。技术要做的技术,远程医疗,甚至拍摄一直都改善了。每年更多的州都认识到巨大的成本节约,并通过这些类型的电子服务完全缺乏质量下降,并允许这些账单。

我会想象来自卢旺达和全球其他地方的同事在开发它和其他技术方面有类似的经验,以延长服务。

Sophie Beauvais.2013年11月21日下午1:39回复

非常感谢鲍勃。实际上,它有很多潜力。我正在阅读有点关于Anjali Thakkar所说的Mogh中使用的影响模型,在MGH的Chelsea Healthore中心使用,发现华盛顿大学(影响是华盛顿大学,精神病学和行为科学部)提供a free 13 module online training program (it’s $50 if you complete it and want credit).http://impact-uw.org/training/web.html.

他们还分享注释的书目,职位描述,视频,团队建设工具和其他资源:http://impact-uw.org/tools/

对于那些不熟悉影响的人:“在迄今为止最大的抑郁症的治疗试验之一中,由JürgenNunützer博士的研究人员持续1,801名郁闷,来自美国18个不同的初级保健诊所的老年人两年。18名参与诊所与华盛顿州,加利福尼亚州,德克萨斯州,印第安纳州和北卡罗来纳州的八个医疗保健组织有关。诊所包括几个健康维护组织(HMOS),传统的服务费诊所,独立提供商协会(IPA),内部城市公共卫生诊所和两位退伍军人管理诊所。“我邀请了一些来自那里的人与我们讨论。

很乐意听到别人的消息:劳动力和它,索菲

Giuseppe馄饨小组成员2013年11月21日下午2:06回复

谢谢鲍勃和索菲。使用它可能是在较少的资源设置中交付心理健康服务的关键工具。在我们在海地工作的地方,我们计划在健康的合作伙伴中试行基于手机的界面,以帮助社区卫生工作者参考他们的工作中的结果。然而,这是一项非常早期的工作,这遵循在识别和交付精神障碍的识别和交付护理时成功聘用和支持社区卫生工作者的最初任务。我们还试图应用受影响系统诊断和结果跟踪的一些核心原则,以及一项正在进行的提供商角色共享任务的步骤保养方法。

有技术。有组织。有融资方面。并且有限的人力资源有限的事实。通常还有很少的专家,或专家培训计划,而且许多心理医疗保健的交付必须在社区思想非专家中发生。2011年,谁开发了非专科提供商的MHGAP干预指南,以支持“基于技能计划的规划”。其他人也在考虑这样一个事实,即这种护理包裹需要适应并融入现有的医疗保健系统,他们需要运作。I’ve included a link to the mhGAP materials in various languages as well as an article from Patel et al (including Un ützer of IMPACT) from PLOS Medicine (2013) describing some of the current thinking on integration of mental health in less resourced contexts. This article is part of a 5-part series in PLOS Medicine examining mental health integration.

看着文学,有些案例来自世界各地的努力,将心理保健融入初级保健。但正如我们正在讨论的那样,从这项工作中尚未学习。是否有其他人在提供者角色跨过的“任务分享”的方法已经有用,或者已成功实施以提供更大的访问权限?

附加资源:

斯蒂芬妮史密斯小组成员2013年11月21日下午5:05回复

谢谢所有人。我完全同意BEPI,它有可能对资源有限的环境中的系统开发大致贡献,特别是在专家少的地方。例如,卢旺达的初级保健整合计划有可能由该国的远程监督系统维持,使专家能够监督大量的卫生中心或地区。鲍勃还指出,该技术在美国非常有用,也可以管理心理健康的劳动力短缺。然而,随着其他人提到的,通过“任务分享”(包括对非专家的充分培训和监督,案例发现,在各级进行后续研究)以及管理结构障碍(如在许多健康中心缺乏可靠的电力)必须在其干预之前和同时发生。这些是系统建设的一些主要挑战。我期待着别人关于如何使用任务分享或其干预措施的持续回应,帮助他们在经验中创造了更高的优质服务。

Giuseppe馄饨小组成员2013年11月21日下午5:42回复

仅从AHRQ获得更多背景文件:建立合作护理的研究议程:

“这篇三篇研究论文的收集代表了2009年10月丹佛AHRQ资助的协作护理研究网络研究发展会议的成果。在会议上,参与者采取措施在初级保健和心理健康临床医生中建立一个研究议程。。“

附加资源:

Allison Hamblin.小组成员2013年11月21日下午9:21回复

今天的大讨论。在这次讨论中,我想到了我最喜欢的医疗创新之一:ECHO项目。ECHO项目是利用技术建设劳动力能力的一个惊人的循证方法。它由新墨西哥大学开发,并在美国各地(包括哈佛大学)和国际上被复制。其目标是建立初级保健团队的能力,在初级保健环境中治疗更复杂的一系列条件,从而增加服务不足的人口获得专科护理的机会。它的工作原理是这样的:来自分散地域的初级保健临床医生小组参加定期安排的远程保健诊所(比如,周二中午),专注于特定的专业/临床主题(比如,行为健康)。他们由一个学术医学中心的多学科专家团队加入这个虚拟诊所,每个人都通过视频会议加入。参与的pcp的一个子集,每一个都提出了一个病例,由专家小组进行咨询,每个人都提出了必要的治疗建议。所有参加虚拟诊所(不仅仅是那些每周出席的人)的初级初级医师都从这些不明病例会议中学习,就像他们在医学培训期间的专题讨论会一样。随着时间的推移,通过持续的定期参与,pcp建立了自己治疗这些疾病的永久能力——带来了一系列广泛的好处:1)增加了患者获得专科护理的机会,特别是那些经常难以获得专科护理的患者; 2) broad and rapid dissemination of best practices -- for example, as new treatment modalities/better evidence emerges, these clinics provide a channel for rapid dissemination of new knowledge; 3) effective triage mechanisms for specialists -- when more patients who can be treated in primary care settings are (with appropriate supervision), this frees up specialty time to treat the more complex cases who require that level of expertise.

项目回声已被证明在社区中产生相当于学术医疗中心实现的社区的临床结果。我将在这里附上其中一个学习供参考,并鼓励您访问下面的链接以了解更多信息。在新墨西哥州,它被用来大幅扩大进入Buprenorphine,培训了500名社区卫生工作者的劳动力,增加了对丙型肝炎治疗的访问......清单继续进行。和讨论的apropos,目前正在大力努力在初级保健中特别围绕行为健康使用。

附加资源:

Anjali Thakkar.小组成员2013年11月21日10:17回复

谢谢Sophie,造成影响。如你所提到的,我们在我们的诊所实施了一个影响的版本。Mgh Chelsea的Crimson Care合作主要是两种患者人口:1)最近被监禁的个体在监禁后释放出高死亡风险,ESP。在释放后的前2周,2)患者无法建立常规初级保健,并是紧急护理服务的高利用者。在进行综合需求评估后,我们发现我们人口中抑郁症的一些主要原因是药物滥用和亲密的合作伙伴暴力。因此,我们已经改编了影响模型来满足特定社区的需求,我们使用筛选工具,如PHQ-2/9,DAST,AUDIT / AUDIT-C等。我们的模型在MD和NP之间采用跨学科合作学生提供适合跨学科模型方法的医疗保健模型。此外,学生临床医生被精神病学居民融合。初级保健融入行为健康,以确保整体医疗保健,并且影响模型确保纵向护理减少引导和等待时间,提高患者营业额和遵守情况。

你指出的资源非常棒。除了由Alex Keuroghlian博士和Trina Chang博士(均在MGH)主持的现场互动培训课程外,我们还使用了大量的培训模块视频进行培训。我很高兴与任何感兴趣的人分享更多的信息,包括我们的工作流程。

Giuseppe馄饨小组成员2013年11月22日上午7:35回复

非常感谢Anjali和Allison。美国新墨西哥州的ECHO项目和美国华盛顿州的IMPACT项目都在发光,给我们带来重要的教训。很高兴听到波士顿(美国)的深红护理合作组织。还有人知道其他令人兴奋或创新的计划吗?这些计划整合了行为健康和初级保健,值得讨论?如果能听到世界各地正在进行或刚刚开始的将行为卫生和初级保健结合起来的其他倡议,以及人们感到有很大潜力增加以前缺乏获得服务和/或高质量服务的人群的机会,那将是非常好的。世卫组织作出了重大承诺,例如mhGAP倡议。有一个PRIME联盟来改进关于扩大精神卫生保健的证据。世界各地都有重要的研究工作(只有几个例子,包括智利的里卡多·阿拉亚和他的同事,印度的维克拉姆·帕特尔和他的同事,以及巴基斯坦的Atif Rahman和同事——这只是我想到的许多令人兴奋的例子中的一些),他们向我们传授了整合在现有卫生服务基础设施中的有效的心理健康护理模式。这一领域正在发生很多事情,如果能听到人们想到的其他有趣或令人兴奋的例子,我们可能会从中学习,那就太好了。

附加资源:

Sophie Beauvais.2013年11月22日下午3:44回复

亲爱的大家,

非常感谢分享这些例子进行综合护理。您也可能有兴趣阅读这份白皮书有关钻石倡议(明尼苏达州的抑郁症,提供新方向):http://www.integration.samhsa.gov/images/res/diamondwhitepaper200807211.pdf.

和Samhsa-HRSA综合健康解决方案中心(物质滥用和心理健康服务管理和健康资源和服务管理)在这里汇集了一系列伟大的模型,网络研讨会和视频列表:http://www.integration.samhsa.gov/integrated-care-models/behavioral-health-in ...

Now that we’ve discussed many challenges and models for integration, on this last day of our panel I was hoping we could conclude with some thoughts on how we can improve the provision of mental health services for patients and families and what is the role of research, policy, and advocacy? Any other closing thoughts?

非常感谢,索菲

Allison Hamblin.小组成员2013年11月22日下午5:45回复

为了回应Sophie的伟大的包装问题,我会说影响模型是对研究,政策和宣传在提高心理健康服务和整体关注的整合的情况下的重要角色的一个重要案例研究。作为与它背后最强大的研究的集成模型(至少用于在美国初级保健环境中整合心理健康),目前是对政策制定者最大兴趣的模型 - 现在是谁比以往任何人都对支持综合护理循证模型的实施与缩放。为什么他们感兴趣?部分原因是,宣传社区有助于使解决方案需要解决方案,以解决具有行为健康需求的个人缺乏对质量护理的情况。这当然是过度简化的......研究,政策和宣传之间的关系是具有相互加强的良性循环。但是,无论出发点,我们目前在这三条溪流结合在一起的高度适应时刻 - 而未来几年持有巨大的承诺,可以增加对心理健康服务的获得,并减少整个系统的护理碎片。

Sandeep Saluja.2013年11月22日下午7:27回复

给那些愿意接受这个问题的人一个小小的建议——我们是否可以有一个志愿者心理健康专家小组,他们可以在远程和资源有限的情况下与医生通过电子邮件进行交流?

罗宾Osrow2013年11月23日上午10:07回复

嗨,大家好。我想第一次说答复的一切。我在最后一个主体上阅读的最后一个想法。它将变得越来越重要,特别是随着互联网接入在世界各地的资源贫困地区改善。当然,任务分享已经是集成的重要和重要组成部分。一个(相对)我认为在这一任务分享/转移领域可能具有大益处的小型改善将使心理健康培训纳入一般护理和医学生的基本课程,以及护士和医疗的一般培训医生。这在我在国际上工作的许多资源可怜的环境中显着缺乏,这使得融合的目标是在许多方面越来越难以实现。我认为这是一个区域宣传不应该忽视。

Bob之前的描述也给我留下了深刻的印象,他的项目实现了20%的成本降低以及急诊次数和住院人数的显著减少。在我们努力寻找能够为病人提供最好的护理模式的同时,我们还必须对这个问题的经济方面进行更多的研究,无论是在美国,还是在全世界资源匮乏的地区。

Sophie Beauvais.2013年11月25日上午7:48回复

亲爱的大家,

感谢所有小组成员和参与者参与其中
虚拟专家小组在心理健康和集成潜力
初级保健环境。我们将分享一些经验教训
讨论简介在未来几周内发布。注意这一点
讨论将永远可用,并开放新评论,如此自由
讨论你的经历。

桑鲁加的问题:如果人们对这个想法感兴趣
志愿心理健康专家为医生做远程咨询
远程和资源限制的设置,通过电子邮件或其他选项
可以想到这里在Ghdonline,请告诉我们在本次讨论中。

从今天开始到星期一,12月2日,9AM EDT,我们想邀请
您在此链接中拍摄简短的后续调查:
https://www.surveymonkey.com/s/ymlmpkq.
此调查结果将有助于我们了解我们专家的影响
面板以及我们如何改进。

最好的,苏菲

Sophie Beauvais.2014年2月17日上午8:58回复

亲爱的大家,

再次感谢您参加我们的虚拟专家小组的每个人,“整合精神健康在初级保健环境中:此外,美国和国外的案例”。

从今天开始到星期一,2月24日在9点EDT,我们邀请您在此链接中参加最后的短期5个问题后续调查:https://www.surveymonkey.com/s/y32zzd7.
本调查结果将有助于我们3个月以后了解我们专家面板的影响以及我们如何改进。

您现在还可以访问本面板的同行评审讨论简介,总结了所吸取的主要经验教训和交换的参考。您可以在此链接查看,下载和分享它:http://www.mego-meet.com/mental-health2013/discussion/integration-mentalal-heal ...

最好的,苏菲

此专家面板已存档。

截至2018年12月,此专家小组不再活跃。感谢那些在这里发布的人并将这些信息提供给访问该网站的其他人。