疟疾治疗与预防

推定治疗，快速诊断测试，以及鉴别诊断的需求

新增于2011年6月6日
上次更新于2011年6月14日

作者:索菲·博韦(Sophie Beauvais)，《维基解密》(wikileaks ole-MoiYoi);Johanna Daily医学博士、医学硕士评论

在耐药性不断增加的背景下，有效的疟疾病例管理至关重要。世卫组织最近的指导方针建议，在开始治疗之前，对所有疑似疟疾患者立即通过显微镜或快速诊断检测(RDTs)进行寄生虫学确认，仅在无法获得寄生虫学诊断时，才应考虑仅基于临床怀疑进行治疗。

在疟疾流行的国家，人们通常认为自己生病了，并相应地对自己进行治疗。同样值得关注的是，阴性检测结果——即没有疟疾——经常被忽视，患者无论如何都要接受治疗。(威蒂,2008;Juma, 2011)。尽管RDTs已被证明是强有力的诊断工具，而且有两种工具在各国普遍使用(Batwala, 2010;Singh, 2005)，“一种标准不能适用于所有人”，如果寄生虫在人群中的流行率低，那么诊断测试是相关的;如果流行率高，则检测不能提供任何临床有用的信息，就像在健康人群中被检测特征流行率高的医学检测一样。(草,2011)

代表广泛的健康专业和组织的成员，跨越四大洲（亚洲，非洲，北美和欧洲）讨论了误诊和推测治疗的挑战，以及政策，培训和行为变化。

关键点

• 许多研究报告说，仅使用临床体征就会误诊疟疾。这对病人来说是不好的，因为替代诊断被忽略了，因此得不到治疗，而且可能会开出昂贵的治疗处方，不必要地使用。
• 有很多因素：文化，社会等。为什么消极的RDT被忽略，但尚未清楚地理解。Chandler等。（2008）指出，从诊断工具本身，可以将三个社会影响领域被确定为过度诊断的原因：提供者的初步训练强调疟疾，同龄人的影响以及符合患者偏好的压力。他们建议对影响临床医生的各种社会影响以及移动“思维更接近指南”的社会影响。
• 我据市区坦桑尼亚人口，研究人员使用了所有可能的诊断测试来确定儿童时期的病因。只有12％的疟疾。
• 不同地区的鉴别诊断可能有所不同，如果RDT阴性，应扩大鉴别诊断。
• Johann Daily，MD，传染病专家，有马拉维，卢旺达和埃塞俄比亚的积极合作，注意到鉴别诊断的研究，例如Denise Njama-Meya等人所做的。在乌干达，对仅治疗患有显微镜的儿童的风险和益处确认使用潜在队列设计进行了确认的疟疾，应该在其他地区重复要了解疟疾的真正患病率并定义发烧的其他原因，以改善和通知当地护理。
• 在RDT为负面的情况下，在缺乏周围的稳健临床算法的情况下，对治疗指南的依从性仍然是中等或差。
• 一个刚果民主共和国的成员用法语解释在非洲高流行地区，那里几乎没有实验室能力或RDTs，应该鼓励假定治疗。研究表明，在莫桑比克(81%)和刚果民主共和国(82%)发生洪灾后，记录在案的发热儿童中检测阳性的比例超过80% (Hawkes等人，2009年)。因此，利用区域疟疾流行水平来指导发热患者的疟疾推定治疗可能是很好的。
• 当发烧病人在下班后到达时，农村诊所并不总是提供显微镜服务。
• 政策制定者应包括使用RDT，显微镜和差异诊断国家治疗方案中发烧部分（见例如巴布亚新几内亚），并且还根据新的谁的指导方针更新协议。
• 即使在具有更新协议的国家，如肯尼亚，“旧习惯不会死亡，即，许多卫生工作者仍然认为发烧等于疟疾。需要更多临床工作人员和患者的培训和教育来改变行为和改善案例管理。
• 根据一项世卫组织报告在美国，市场上有70多家rdt，其中约48%受到监管(2010年)。作者指出，在解释产品性能时考虑特定人群是很重要的，因为RDT的临床敏感性高度依赖于当地条件。为个案管理的决策提供建议这里由Who-Regional Office为西太平洋/ TDR这里．这也要求更多地对其敏感性概况的本地研究和数据，具体取决于主导寄生物种，以便简化RDT，例如马拉维．
• 已证明，特定的RDTs是强有力的诊断工具，并在各国普遍使用(Batwala, 2010;辛格,2005)。但它们并非随处可见。

关键参考文献

• 世界卫生组织。疟疾治疗指南，第二版。2010年
• 克里斯托弗·j·m·惠蒂，海蒂·霍普金斯，伊芙琳·安萨，托比·莱斯利和休·雷伯恩。机遇和威胁靶向AMFM的抗疟药。诊断的作用．讨论论文。复位触发器DP 08-41。2008年11月(PDF。全文)
• 伊丽莎白Juma，德国苏洛瓦克。肯尼亚卫生工作者疟疾诊断和治疗实践的变化。疟疾日志2011年，10：1DOI：10.1186 / 1475-2875-10-1。
• 文森特·巴特瓦拉，帕斯卡尔·麦格纳森，弗雷德·努瓦哈。与农村卫生中心的显微镜检查相比，快速诊断检测是否在诊断恶性疟原虫疟疾方面更准确?疟疾日志2010,9：349DO：10.1186 / 1475-2875-9-349
• Singh N，Saxena A.森林移民中快速现场疟原虫诊断（降落PF）以及印度中部职业活动现场的土着人口的有用性。AM J Trop Med Hyg 2005,72：26-29。
• Bertrand Graz，Merlin Willcox，ThomasSíless，Andre Rougemont。在高传输情况下，“测试与治疗”或疟疾的推定治疗？对最新的指导方针的反思。doi:10.1186/1475-2875-10-136。
• Ndyomugyenyi, R.， P. Magnussen, S. Clarke。乌干达外围卫生设施的疟疾诊断和治疗:来自乌干达西南部一个低传播地区的调查结果．疟疾杂志6：39. 2007年（全文）
• Denise Njama-Meya等。疟疾治疗限于实验室确诊的案件：乌干达儿童的预期队列研究．疟疾杂志2007,6:7 doi:10.1186/1475-2875-6-7(全文)
• Michael Hawkes, Jean Paul Katsuva, Claude K Masumbuko。麦克利亚群体卫生工作者在战争蹂躏的民主共和国的使用和限制疟疾快速诊断测试．疟疾日志2009,8：308 DOI：10.1186 / 1475-2875-8-308
• Swarthout TD, Counihan H, Senga RK, Broek I van den。Paracheck-PF准确性和最近治疗的疟原虫感染：是否存在过度诊断的风险？Malar J 2007, 6:58(全文)

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• 在您的保健中心用于诊断疟疾的方法;可用性和可靠性。
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• 当RDT阳性时，是否有正确的治疗方法?当RDT为负时，下一步通常会采取什么步骤?你的程序使用鉴别诊断吗?

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