在马拉维学到的经验:与特莉·泰勒讨论

经过Sophie Beauvais.| 2012年7月21日

亲爱的同事们,

特里尔·泰勒是密歇根州立大学内科特聘教授,领导马拉维伊丽莎白女王中心医院布兰太尔疟疾项目。在过去的25年里,她一直在那里进行疟疾研究并每年6个月治疗病人。2010年,马拉维和密歇根州立大学被美国国家卫生研究院(National Institutes of Health)评为十大国际疟疾研究卓越中心(ICEMR)之一。

下周,7月23日至26日,她将是讨论问题并与我们分享她丰富的经验。启动讨论,她与我分享了她工作的一些亮点。随时开始提出问题和分享思想。

谢谢你,索菲

面试:

记者:请介绍马拉维伊丽莎白女王中心医院布兰太尔疟疾项目的情况,以及您是如何到那里工作的。

布兰太尔疟疾项目始于1987年,当时马拉维卫生部将“儿童严重疟疾”确定为研究重点。时任伊丽莎白女王中心医院(QECH)首席儿科医生的Ankie Borgstein博士铺上了红地毯,这是很幸运的,因为在1991年,QECH成为马拉维大学医学院的第一家教学医院。

问:BMP与马拉维医学院合作的主要组成部分和目标是什么?9年来,中美关系有哪些亮点?

BMP从一开始就被整合进了医学院。作为学院的研究附属机构,BMP团队的成员参与了提供病人护理、教学医学生、确定研究生培训机会和支持新的研究人员。其中一个亮点是被美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)提名为10个国际疟疾研究卓越中心(ICEMR)之一。另一个是2008年从通用电气医疗保健公司(General Electric Health care)获得了一台新的1.5特斯拉磁共振成像(MRI)机器。如果没有马拉维国内外强有力的伙伴关系,这两件事都不可能发生。

问:你能谈谈BMP在严重疟疾方面的工作吗?对其他疟疾专业人员/项目有什么重要教训?

1987年以来,BMP一直在研究脑型疟疾的发病机制。我们开发了布兰太尔昏迷评分,帮助规范昏迷儿童的评估。我们的尸检研究显示,23%的似乎患有脑型疟疾的儿童实际上没有;他们感染了疟疾,但死于其他原因。与此同时,我们发现了一种特征性的视网膜病,在眼底镜检查中很明显——结果是患有这种视网膜病的脑型疟疾患者才是真正的脑型疟疾患者。如果一个儿童出现脑型疟疾(即,他们感染了疟疾,处于昏迷状态,他们不是死后,他们没有低血糖或脑膜炎),但没有任何疟疾视网膜病变的证据,临床医生应寻找昏迷的其他原因。我们目前正在利用核磁共振成像的发现来确定患有真正脑型疟疾的儿童死亡的真正原因,希望引入一种可以挽救生命的干预措施。

问:你是否看到抗疟药抗性;你认为这是未来的威胁吗?

马拉维是1993年第一个放弃使用氯喹的国家。我们在2006年报道了“氯喹敏感性的恢复”。现在,马拉维正在使用复方蒿甲醚®(蒿甲醚/氟甲芬啶,AL)作为治疗简单疟疾的一线药物。它已经使用了四年,根据非正式的临床观察,它仍然非常有效。

问:你是否认为有必要加强对结核病和非传染性疾病的整合?

我们定期向住进儿科研究病房的病人和儿童监护人提供艾滋病毒预防咨询和检测。这是一项在马拉维普遍开展的活动。卫生保健中心提供艾滋病毒自愿咨询和检测。我们认为这是良好临床护理的一个基本方面。尽管许多疟疾患者同时感染艾滋病毒,但相互作用是相当微妙的。

问:自1986年以来,您一直在治疗患者并在马拉维研究疟疾,大多数特别是儿童。发生了什么变化,25年没有什么?

如果我们回顾25年前,比较马拉维的疟疾“当时”和“现在”,这是一个巨大的变化。然而,每年仍有同样数量的患有脑型疟疾的儿童到医院就诊。这很有趣,特别是在马拉维周围的许多国家已经能够改变他们的疟疾国家控制项目并看到了影响,而我们还没有。马拉维是第一批停止使用氯喹的国家之一;它也是最后引进青蒿素联合疗法的国家之一。此外,尽管国家疟疾控制项目的规模和能力多年来一直在扩大,但仍有一小部分人在努力解决这一问题。有一些项目,如用杀虫剂处理蚊帐。目前,我们正在推出RDTs。我认为我们正处于领先的边缘,但仍有一段路要走。

问:请介绍有关ICEMR研究项目的情况。

与ICEMR的工作将使我们能够进入社区,并开始在更多基层水平上了解疟疾疾病的决定因素。它是NIH资助的最具创新性计划之一。世界各地的10个中心散落在世界各地的疟疾地区。我们都有不同的传播模式,疾病强度和寄生虫种类。我们是南部非洲ICEMR之一,我们的整个项目位于马拉维(其他国家)遍布几个国家)。马拉维的属性之一是其巨大的生态多样性。这是一个非常小的国家,但在其中,几乎存在疟疾中已知的每个生态环境。

对于这个项目,我们在50公里范围内有三个不同的网站,包括一个在城市留言和两个农村地点:一个在高地,一个在低地。我们将重点关注六种不同的健康中心疟疾的决定因素,遍布Blantyre的高度城市地区 - 这是一个案例对照研究。临床流行病学研究将看看传播和疾病:三种不同医院(和一个保健中心)的基于设施监视,看着患者人口和疾病的季节性。我们将通过干预研究将基于设施的监视数据与不仅由马拉维和NMCP进行的干预研究联系起来,而且是由非营利组织进行的。我们相信马拉维的健康中心和医院对马拉维的疾病负担是非常好的代表,因为马拉维的政府医疗保健选择是免费的。

EPI研究也正在进行横断面调查。我们已经绘制了我们三个不同的地区,我们将每年两次,干燥的季节和雨季,在这三个生态上不同地区的同一地区。我们收集发病数据的方法是建立队列研究。从今年年底开始,我们将遵循两年连续季节的广泛的个人,持续两年,目录他们的疟疾感染性和疾病。有了这一点,我们希望能够处理高度劳动密集型和昂贵的传输处理,但我们认为这是一种捕捉该信息的好方法。

ICEMR将在7年后过渡到马拉维的领导地位,因此我们正与当地团队密切合作,以承担该项目的管理工作。我们与国家卫生管理委员会、卫生部和我们每个地点的区级卫生管理人员携手开展了ICEMR的所有活动。我们意识到数据收集必须整合起来。虽然这意味着我们的启动时间更长,但我们希望它将使数据收集成为日常工作的一部分。

答案

Simon Kiemerwa.2012年7月21日下午1:14回复

疟疾(阳性玻片)和淋巴细胞减少之间的关系是什么
如CBC报告所示

Terrie泰勒2012年7月21日下午1:24回复

我不知道外周血寄生虫血症和淋巴细胞减少之间的关系,但有一个公认的相关性寄生虫血症和血小板减少(Chimalizeni Y, Kawaza K, Taylor T, Molyneux m)脑型疟疾中的血小板计数,它对临床医生有用吗?美国热带医学杂志2010年7月;83(1):48-50。PMID: 20595476)。

Simon Kiemerwa.2012年7月21日下午2:45回复

已经在20℃下观察到它,并且WBC数正常,HIV阴性。
当他们中的一些人回到审查时,淋巴细胞计数正常,
涂抹阴性。
其他病例涂片阴性,淋巴细胞减少,2或3天后复发
同样的投诉,但重复血液幻灯片
有趣的考虑疟疾生命周期
有人解释吗?

idongesit ukpe.2012年7月22日下午2:07回复

“然而,然而,脑疟疾的孩子仍然存在
每年向医院提交“。
脑卒中儿童中的死亡率如何变化
这是25年前的东西吗?

Terrie泰勒2012年7月22日下午11:56回复

关于死亡率 - 多年来我们的死亡率并没有真正改变了很多,但这可能是因为我们在管理抽搐,低血糖和不断发展的贫血方面都很孜孜。使用artesunate而不是奎宁应该知道死亡率下降了几个百分点,但马拉维还没有跳过那个潮流。我们很接近,吝啬实际杀死厘米的孩子 - 一旦我们知道,我们就可以提出改进的干预措施。

Terrie泰勒2012年7月22日下午11:59回复

原谅错误!
“使用artesunate而不是奎宁应该带来死亡率......”


;-)

TT

Sophie Beauvais.2012年7月23日上午11:44回复

大家好!

和泰莉·泰勒的讨论开了个好头。

Terrie整个星期都与我们在一起讨论她的工作和她的团队在Malawi的Blantyre Malaria Project女王伊丽莎白中央医院的工作。除了我之前发布的采访外,Terrie今天早上与我谈论了他们在人力资源(仅在该国的昆虫学家!)和社区卫生工作者的需求。在这个简短的视频中倾听Terrie:http://bcove.me/u8czfs5l.并立即提出问题或分享您的想法。

谢谢你,索菲

注:记得邀请同事参与讨论!

克莱尔Hanbury2012年7月24日上午7:37回复

在那里,我对他们可以传递给其他孩子的儿童的健康信息特别感兴趣。最近 - 我一直在努力预防疟疾。我想知道你和他人如何用来建议人们在蚊子积极咬人的时候建议人们做什么,但在人们准备在他们的歹徒下睡觉之前?桑斯克

附加资源:

Terrie泰勒2012年7月24日下午1:23回复

问得好,克莱尔!——我们还没有针对这个问题开发出任何信息!——让我们看看其他人有没有!

紫罗兰色脉轮主持人退休2012年7月24日下午4:14回复

嗨特里,
您提到您正在推出rdt。最终用户仅仅是诊所的护士还是你们也在培训社区卫生工作者?临床医生对疟疾RDTs与外周血涂片的一般看法是什么?

最好的
紫罗兰色的

Terrie泰勒2012年7月24日下午4:27回复

嗨,维奥莱特


马拉维的国家疟疾控制规划正在推广RDTs,目前它们只在卫生保健设施中使用。临床医生喜欢SPEED,他们似乎相信积极的结果——但很难说服他们(有时)相信消极的结果!

TT

玛丽·纳坎达2012年7月24日下午6:52回复

亲爱的Dr.Terri,(可预见的独立研究开发)您可以提供您提供的资金详情,以及您目前监督的程序如何在马拉维继续可持续,以便在其他非洲牵引疟疾管制方案的进一步独立集合纳入目前的资金已过期。请诚挚地建议未经已有或获得知识的培训/新技能,并永久地(技术和设备)到社区医疗工作者/医生/研究科学家/临床研究专家/管理人员等.to enable the institution hosting you to subsequently be in a position to compete for international positioning including grants/ peer reviewed publications/ international recognition and continuing the work you are mow being hosted to do being transfered independently with assurance towards acceptable independent Research and development and acceptable sustainability for this work to continue. I look forward to your kind response. Dr. Mary Nnankya

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>主题:Re:[疟疾治疗和预防]从马拉维吸取的教训:与Terrie Taylor讨论
>从:
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日期:2012年7月24日星期二16:27:43 -0400
>
> Terrie Taylor回应了疟疾治疗和预防社区“从马拉维吸取的教训:与Terrie Taylor讨论”的讨论。
>
>回复内容:
“嗨,维奥莱特!
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马拉维国家疟疾控制规划正在推广RDTs,目前,它们只在卫生保健设施中使用。临床医生喜欢SPEED,他们似乎相信积极的结果——但很难说服他们(有时)相信消极的结果!
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> TT”
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Terrie泰勒2012年7月24日下午7:10回复

嗨,玛丽 - -

好问题。

我们在几个不同的领域工作。

为了提高研究工作的可持续性,我们正在培养马拉维调查人员,我们已经能够使用许多不同的机制(培训拨款,在职培训,协调员地位,就赠款提交建议)。需要一段时间,本地机构必须培养管理外部补助金的能力。在提高研究能力方面,EDCTP一直是一个很大的伴侣,最好的学习体验之一是临床蒙特尔斯的访问!

为提高监督活动的可持续性,“研究赠款”支持实验室助资的培训,我们正在与在各种卫生设施中的既定干部中的个人合作,以收集数据。该数据管理系统位于马拉维,在ICEMR拨款(来自美国国立卫生研究院)的支持下,存储、检索和使用大量数据的能力也在不断提高。

大部分领导都是马拉维已经,甚至更多的领导将是马拉维,因为ICEM授予展开。

我们的希望是,ICEMR数据将被证明是如此有用的是,国家疟疾控制计划将承担维持数据收集的责任,如果研究支持结束。

这回答了你的问题吗?如果没有,让我知道,我会再试一次。

玛丽·纳坎达2012年7月24日晚上8:19回复

亲爱的特里,你能否详细阐述一下在“培养马拉维调查人员”中包含了什么,正如你所指出的,很高兴知道在经济/政治层面上,领导阶层已经是马拉维人了。你们在当地安装了哪些设备,以便可能在当地对数据进行分析并随后由国际疟疾控制调查人员接受。我个人认为,除非至少70%的工作是由非洲当地专家在当地发起、实施和执行的,否则它们不可能是任何长期的可持续性或独立研究发展,这些专家也应该在国际层面提供反馈。这是一个非常严肃和重要的问题!!!!所有国际赠款都应有利于来自非疟疾流行地区的外围合作赠款合作者的当地能力建设研究人员。您是否与马拉维的主要作者和指导作者一起在马拉维出版或正在出版该作品。如果这个讨论小组确实有一位马拉维的首席研究员或主管来帮助回答一些问题,这将是很好的经验和参与。
是的,转让技术知识"如何使用生物技术设备和设备的安装来维持各方受益的研究是需要时间的,你的声明之后的问题是需要多长时间?专业知识已经到位了!!玛丽,致以最诚挚的问候
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日期:2012年7月24日星期二19:11:10 -0400
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> Terrie Taylor回应了疟疾治疗和预防社区“从马拉维吸取的教训:与Terrie Taylor讨论”的讨论。
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>回复内容:
“嗨,玛丽!
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>好问题。
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我们在几个不同的领域工作。
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>加强研究工作的可持续性,我们正在培养马拉维调查人员,我们已经能够使用许多不同的机制(培训拨款,在职培训,共同调查员地位,就赠款提交建议).需要一段时间,本地机构必须培养管理外部补助金的能力。在提高研究能力方面,EDCTP一直是一个很大的伴侣,最好的学习体验之一是临床蒙特尔斯的访问!
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为了加强监测活动的可持续性,“研究补助金”正在支持实验室助手的培训,我们正在与各卫生设施的骨干人员合作收集数据。该数据管理系统位于马拉维,在ICEMR拨款(来自美国国立卫生研究院)的支持下,存储、检索和使用大量数据的能力也在不断提高。
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>我们的希望是,ICEMR数据将被证明是如此有用的是,国家疟疾控制计划将承担维持数据收集的责任,如果研究支持结束。
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玛丽·纳坎达2012年7月24日晚上10:30回复

亲爱的特丽,希望一切都好,我能理解你一定被这些问题弄得精疲力尽了。希望尽早收到您的来信。

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日期:2012年7月24日星期二20:19:35 -0400
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> Mary Nnankya回应了疟疾治疗和预防社区“从马拉维吸取的教训:与Terrie Taylor讨论”的讨论。
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>“亲爱的Terri,你能详细说明在“培养马拉维的调查人员”中包含了什么吗?正如你所指出的,很高兴知道在经济/政治层面上,领导人已经是马拉维人了。你们在当地安装了哪些设备,以便可能在当地对数据进行分析并随后由国际疟疾控制调查人员接受。我个人认为,除非至少70%的工作是由非洲当地专家在当地发起、实施和执行的,否则它们不可能是任何长期的可持续性或独立研究发展,这些专家也应该在国际层面提供反馈。这是一个非常严肃和重要的问题!!!!所有国际赠款都应有利于来自非疟疾流行地区的外围合作赠款合作者的当地能力建设研究人员。您是否与马拉维的主要作者和指导作者一起在马拉维出版或正在出版该作品。如果这个讨论小组确实有一位马拉维的首席研究员或主管来帮助回答一些问题,这将是很好的经验和参与。
>是的,转让技术知识“如何使用生物技术设备和设备的安装来维持各方受益的研究是需要时间的,你的声明下面的问题是需要多长时间?专业知识已经到位了!!玛丽,致以最诚挚的问候
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日期:2012年7月24日星期二19:11:10 -0400
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>> Terrie Taylor回复了“从马拉维吸取的经验教训:与Terrie Taylor讨论”疟疾治疗和预防界。
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> >回复内容:
>>“嗨,玛丽 - -
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>>很棒的问题。
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我们在几个不同的领域工作。
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>>要加强研究工作的可持续性,我们正在培养马拉维调查人员,我们已经能够使用许多不同的机制(培训拨款,在职培训,共同调查员地位,就赠款提交建议)。需要一段时间,本地机构必须培养管理外部补助金的能力。在提高研究能力方面,EDCTP一直是一个很大的伴侣,最好的学习体验之一是临床蒙特尔斯的访问!
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为了加强监测活动的可持续性,“研究补助金”正在支持实验室助手的培训,我们正在与各卫生设施的骨干人员合作收集数据。该数据管理系统位于马拉维,在ICEMR拨款(来自美国国立卫生研究院)的支持下,存储、检索和使用大量数据的能力也在不断提高。
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>>大部分领导都是马拉维,甚至更多的领导力将是马拉维,因为ICEMR授予展开。
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> >我们希望,ICEMR数据将被证明是非常有用的,如果/当研究支持结束时,国家疟疾控制项目将承担维护数据收集的责任。
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> >这回答了你的问题吗?如果没有,请告诉我,我会再试一次。”
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Constance Bart-Plange Dr2012年7月25日早上6:58回复

你好
加纳正面临同样的困境:临床医生相信RDTS的积极结果,但他们并不总是接受消极结果。但我们能因为这种立场而责怪他们吗?在我们的临床实践中,有很长一段时间,我们接受了儿童疾病综合管理战略的培训,“在没有任何其他症状的情况下,将发烧病例作为疟疾治疗”。我们还被告知,根据寄生虫的密度,RDTs可能不会显示阳性结果。因此,重要的是,临床医生结合他们的临床专业知识(非常好的病史记录,非常彻底的体征和症状检查)和RDT或显微镜检查结果。


(Constance Bart-Plange博士,加纳疟疾项目经理

2012年7月24日,下午08:28,“Ghdonline(Terrie Taylor)”<>写道:

> Terrie Taylor回应了疟疾治疗和预防社区“从马拉维吸取的教训:与Terrie Taylor讨论”的讨论。
>
>回复内容:
“嗨,维奥莱特!
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>
马拉维国家疟疾控制规划正在推广RDTs,目前,它们只在卫生保健设施中使用。临床医生喜欢SPEED,他们似乎相信积极的结果——但很难说服他们(有时)相信消极的结果!
>
> TT”
>
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Terrie泰勒2012年7月25日上午11:54回复

这是tt,回应玛丽(上面的评论14和15) - -

再次感谢,玛丽,别担心 - 这是一个非常愉快的交流,我根本没有发现它筋疲力尽。你的帖子在早上的小小时内到达(我现在在密歇根州),我现在只是在看到他们。

我将以ICEMR(国际疟疾研究卓越中心)为例,说明国际资助的研究如何建设能力。

2009年4月,当《自由区域法》发布时,一组调查人员聚集在马拉维考虑一项提议。我是小组里唯一的“mzungu”。在两个月的时间里,我们每周都会面,计划提案。我们决定了我们的假设,我们选择了研究地点,我们确定了马拉维人来领导每个项目(流行病学,城市疟疾,昆虫学和配子细胞)。和三个核心之一(数据)。由于没有具备必要专业知识的马拉维人,一个外籍人士被一致选中担任分子寄生虫学核心。RFA规定,管理核心的负责人是提案的总体PI。

关于谁应该是总体提案的PI,最终决定我应该是PI,即我的家庭机构密歇根州立大学,应该是主要机构。这是一个艰难的决定,因为我们所有人都希望大学医学院(马拉维的唯一医学院,22岁)可以成为主要机构 - - - 当我们看待所有人都需要要制定提案并管理,我们决定我们必须与美国的机构一起使用。然而,我们明确表示,如果奖励在其最初的七年后重新竞争,则竞争更新将来自马拉维,整体PI将是一个马拉维。

正如我们开始写作该提议的那样,马拉维项目领导人之一被要求走下去 - 他被犯下了。唯一可以在最后一分钟迈出的人是一名美国人在马拉维工作的长期记录。

提案提交6个月后,我们被要求修改并重新提交,根据审稿人的意见削减了50%的预算。四个项目中有两个在审查中表现不佳,所以我们尽可能地将它们吸收到其他项目中,并重新提交了它。

幸运的是,它被资助于2010年7月。那个月,领导数据核心的马拉维人被接受到美国博士计划中。偶然,我们是由一个美国的合适技能集,渴望在野外工作“。我们(ICEMR团队)被认为是她的简历,遇到了她,雇用了她。

所以现在我们有两个项目(一个由马拉维人领导,一个由美国人领导),三个核心项目(其中一个必须由PI领导,另外两个由美国人领导,因为没有马拉维人可以识别)。除了密歇根州立大学的两名支持人员外,ICEMR团队的其他成员(50多人)都是马拉维人。

该项目嵌入马拉维大学医学院 - 赠款管理由研究支持中心处理,分子核心在生物化学系(并为学院的其他部分以及ICEMR项目提供),数据核心和项目办公室位于疟疾警报中心。

所有的数据管理设备(服务器和计算机)都在警报中心,由医学院IT系维护。

所有的研究方案都是在马拉维制定的,无论是概念上还是实际上。所有的工作都在马拉维进行。所有的数据输入、清理和分析都在马拉维进行。

我们必须灵活,适应各种不同的变化环境。

我们只有两个出版物到目前为止 - - 一个人有一个马拉维作为第一个作者,另一个是他的导师(也是我们团队的一部分)是第一个作者。

就您关于“需要多长时间的问题而言,就此而言发展研究能力,我会说“很长一段时间!”。我们的马拉维合作者非常能干 - 但他们被拽得很多不同的方向!建立足够的长凳力量需要时间来教育医学生,管理医学院并进行研究!

如果你还有其他问题,请告诉我,玛丽!

Terrie泰勒2012年7月25日上午11:56回复

嗨,tt再次 - - 我完全同意康斯坦茨!临床医生需要一段时间,了解如何有效地使用RDT !!

娜娜Yaa Boadu2012年7月25日下午12:29回复

康斯坦斯·巴特·普朗格博士强调了一个非常重要的问题。可以肯定的是,依靠几十年来假定对发烧进行治疗的临床诊断不会在修订疟疾检测和治疗政策的两年内消除。

采取知情干预措施,提高保健提供者对rdt指导的疟疾管理(在检测结果呈阳性和阴性的情况下)的信心,可能会有所帮助。

当然,这就带来了鉴别诊断能力的问题,尤其是在外围设备中。如果医疗保健提供者使用RDT排除疟疾,然后必须依靠临床算法来作出替代诊断,从长远来看,这是否有助于加强临床/症状诊断?

娜娜



娜娜Yaa Boadu
公共卫生学院博士研究生
艾伯塔大学,埃德蒙顿
加拿大
电话:+1780 885 1764
电话:+233 54 406 4781




________________________________
来自:Ghdonline(Terrie Taylor)<>
致:Nana Yaa Boadu <>
发送日期:2012年7月25日星期三上午9:56
主题:Re:[疟疾治疗和预防]从马拉维吸取的经验教训:与Terrie Taylor讨论

Terrie Taylor回复了讨论“从马拉维吸取的经验教训:与Terrie Taylor讨论疟疾治疗和预防界。

回复内容:
“嗨,tt再次 - 我完全同意康斯坦茨!临床医生需要有效地使用RDTS !!”

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淹没Teklehaimanot2012年7月25日下午1:49回复

接受不到一天培训的社区卫生工作者可以有效地使用RDTs。是不是因为临床医生不愿意使用RDTs,所以他们还需要一段时间才能有效地使用这些工具?

阿瓦什
________________________________________
来自:Ghdonline(Nana Yaa Boadu)[]
发送日期:2012年7月25日星期三12:29 PM
到:awash teklehaimanot
主题:Re:[疟疾治疗和预防]从马拉维吸取的经验教训:与Terrie Taylor讨论

Nana Yaa Boadu回复了讨论“从马拉维吸取的经验教训:与Terrie Taylor讨论疟疾治疗和预防界。

回复内容:
“Constance Bart-Plange博士强调了一个非常重要的问题。当然,由于疟疾在修改测试和治疗政策的两年内,疟疾在发烧的多数十年内建造了临床诊断的依赖。

采取知情干预措施,提高保健提供者对rdt指导的疟疾管理(在检测结果呈阳性和阴性的情况下)的信心,可能会有所帮助。

当然,这就带来了鉴别诊断能力的问题,尤其是在外围设备中。如果医疗保健提供者使用RDT排除疟疾,然后必须依靠临床算法来作出替代诊断,从长远来看,这是否有助于加强临床/症状诊断?

娜娜



娜娜Yaa Boadu
公共卫生学院博士研究生
艾伯塔大学,埃德蒙顿
加拿大
电话:+1780 885 1764
电话:+233 54 406 4781




________________________________
来自:Ghdonline(Terrie Taylor)<>
致:Nana Yaa Boadu <>
发送日期:2012年7月25日星期三上午9:56
主题:Re:[疟疾治疗和预防]从马拉维吸取的经验教训:与Terrie Taylor讨论

Terrie Taylor回复了讨论“从马拉维吸取的经验教训:与Terrie Taylor讨论疟疾治疗和预防界。

回复内容:
“嗨,tt再次 - 我完全同意康斯坦茨!临床医生需要有效地使用RDTS !!”

--
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Terrie泰勒2012年7月25日下午1:50回复

我同意娜娜的观点——有时我希望有人能发明一种试纸,为临床医生提供提示(例如,“高中性粒细胞计数”提示细菌感染,“淋巴细胞增多”提示病毒病因)....


TT

Terrie泰勒2012年7月25日下午2:04回复

喂!我们已经很久没见面了。

我认为挑战是在执行RDT的情况下,挑战在于RDT的解释,以及基于解释的临床决策。

TT

idongesit ukpe.2012年7月26日下午2:34回复

为什么临床医生不相信是阴性的,这应该是有趣的
RDT结果。任何的想法?

是Ukpe

爱德华甘达2012年7月26日下午3:24回复

有几个原因;一些临床医生仍然更相信临床症状而不是实验室/RDT结果。
负RDT结果的选项在大多数环境中有限或不存在,其中抗疟药是唯一可用的药物。转诊系统或替代药物(抗生素)或测试的可用性,以符合患者可能具有患者的其他疾病的测试。因此,如果没有“治疗”,他们仍然规定患者没有疟疾的疟疾,他们规定唯一可用的药物。

爱德华甘达
----------------------------------
从BB终端发送

- - - 原始信息 - - -
来自:GHDonline (Idongesit Ukpe) [mailto:]
发送日期:2012年7月26日星期四08:34 PM
至:Kamau,Edward Mberu
主题:Re:[疟疾治疗和预防]从马拉维吸取的经验教训:与Terrie Taylor讨论

Idongesit Ukpe回应了疟疾治疗和预防社区“从马拉维吸取的教训:与Terrie Taylor讨论”的讨论。

回复内容:
“为什么临床医生不相信阴性,这应该是有趣的
RDT结果。任何的想法?

是Ukpe

——原始邮件
来自:Ghdonline(Terrie Taylor)[Mailto:]
发送时间:2012年7月24日10:28 PM
: Idongesit Ukpe
主题:RE:[疟疾治疗和预防]从马拉维汲取的经验教训:
和特莉·泰勒讨论一下

特莉·泰勒回应了讨论“从马拉维学到的教训:
在疟疾治疗和预防社区与Terrie Taylor进行讨论。

回复内容:
“嗨,紫罗兰 - -


马拉维国家疟疾控制计划正在推出RDT,
目前,它们只在医疗设施中使用。的
临床医生喜欢SPEED,而且他们似乎相信积极的一面
结果?——但很难说服他们(有时)相信
消极结果!

TT”

--
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cuss-with-terrie-ta /#回复-5314-2?ID = 17798448&Format = Text&Type = Instant>

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植物克林巴琴2012年7月26日下午3:34回复

我觉得其他的临床医生想当然地开处方是因为害怕被人指责病人死亡是因为他们拒绝病人使用ACTs,他们宁愿洗手,因为他们对病人做了什么而不是遵循药物政策
由Airtel Malawi提供的我的BlackBerry®智能手机发送。

查尔斯卢威尔林2012年7月26日下午4:03回复

因为患者认为它是疟疾,他们有有效的治疗方法
对疟疾。其他情况需要时间诊断,他们可能会
如果他们能弄清楚,那就没有治疗。悲伤但经常是真的。

2012年7月26日星期四,晚上7:34,Ghdonline(IdongeSit Ukpe)<
>写道:

> Idongesit Ukpe回应讨论“从马拉维吸取的教训:
>在疟疾治疗和预防社区与Terrie Taylor讨论。
>
>回复内容:
“为什么临床医生不相信阴性,这应该是有趣的
> RDT结果。任何的想法?
>
>是Ukpe.
>
>——原始消息
>来自:GHDonline (Terrie Taylor) [mailto:]
>发货:2012年7月24日10:28 PM
>到:idongeSit Ukpe
>主题:RE:[疟疾治疗与预防]从马拉维吸取的经验教训:
>和Terrie Taylor讨论一下
>
> Terrie Taylor回复了“从马拉维吸取的经验教训:
>与Terrie Taylor讨论“疟疾治疗和预防”
>社区。
>
>回复内容:
“嗨,维奥莱特!
>
>
>马拉维的国家疟疾控制计划正在推出RDT,
>目前,他们只是在医疗保健设施中使用。的
>临床医生充满了速度,他们似乎相信积极的
>结果 - - 但很难说服他们(有时)相信
>消极结果!
>
> TT”
>
> -
>在线查看此帖子:
> <
>//www.mego-meet.com/malaria/discussion/lessons-learned-from-malawi-dis.
> Cuss-with-terrie-ta /#回复-5314-2?ID = 17798448&Format = Text&Type = Instant>
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>您可以直接回复此邮件来回复此讨论;它
>将与所有社区成员共享并发布。文件不能
>通过电子邮件附件添加,必须直接上传至GHDonline。”
>
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>



--
查尔斯卢威尔林
114沼泽街
Beaufort,NC 28516

美国小区919 599-2147

淹没Teklehaimanot2012年7月26日晚上8点46分回复

嗨Terrie,

来自纽约的问候。自从我们上次见面以来已经有一段时间了。很高兴收到你的来信。我同意对RDT和治疗决定的解释存在挑战。但正如你们所知,从将发热病例诊断为疟疾到在使用RDTs的发热患者中检测疟原虫,我们走过了漫长的道路。由于缺乏更好的工具,我们将RDT阳性病例视为因疟疾事件患病的病例,尽管患有疟疾寄生虫血症的发热患者可能因其他原因患病。

最好的问候,
阿瓦什
________________________________________
来自:GHDonline (Terrie Taylor) []
发送日期:2012年7月25日星期三下午2:04
到:awash teklehaimanot
主题:Re:[疟疾治疗和预防]从马拉维吸取的经验教训:与Terrie Taylor讨论

Terrie Taylor回复了讨论“从马拉维吸取的经验教训:与Terrie Taylor讨论疟疾治疗和预防界。

回复内容:
“awash - - 你好!自从我们的道路交叉以来,这是年龄的。

我认为挑战是在执行RDT的情况下,挑战在于RDT的解释,以及基于解释的临床决策。

TT”

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Gashu Zegeye2012年7月27日上午1:46回复

亲爱的大家,
RDTs的目的是供卫生保健提供者使用
在社区/基层级别工作,其活动主要关注
预防和治疗,这些都不是很临床的。问题在于当你
是否在更高级别(来自医疗中心等)使用RDTs
诊断应该是金标标准显微镜,预计再次
为社区健康提到的负面案件提供治疗
提供者进一步诊断显微镜。
Gashu-周三,7/25/12,GHDonline (CONSTANCE BART-PLANGE DR) <>写道:

来自:GHDonline (CONSTANCE BART-PLANGE DR) <>
主题:Re:[疟疾治疗和预防]从马拉维吸取的经验教训:与Terrie Taylor讨论
to:“gashu zegeye”<>
日期:2012年7月25日星期三,上​​午3:58

CONSTANCE BART-PLANGE博士对疟疾治疗和预防社区“从马拉维吸取的教训:与Terrie Taylor讨论”的讨论作出了答复。

回复内容:
“你好
加纳正面临同样的困境:临床医生相信RDTS的积极结果,但他们并不总是接受消极结果。但我们能因为这种立场而责怪他们吗?在我们的临床实践中,有很长一段时间,我们接受了儿童疾病综合管理战略的培训,“在没有任何其他症状的情况下,将发烧病例作为疟疾治疗”。我们还被告知,根据寄生虫的密度,RDTs可能不会显示阳性结果。因此,重要的是,临床医生结合他们的临床专业知识(非常好的病史记录,非常彻底的体征和症状检查)和RDT或显微镜检查结果。


(Constance Bart-Plange博士,加纳疟疾项目经理

2012年7月24日,下午08:28,“Ghdonline(Terrie Taylor)”<>写道:

> Terrie Taylor回应了疟疾治疗和预防社区“从马拉维吸取的教训:与Terrie Taylor讨论”的讨论。
>
>回复内容:
“嗨,维奥莱特!
>
>
马拉维国家疟疾控制规划正在推广RDTs,目前,它们只在卫生保健设施中使用。临床医生喜欢SPEED,他们似乎相信积极的结果——但很难说服他们(有时)相信消极的结果!
>
> TT”
>
> -
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Terrie泰勒2012年7月27日早上6:01回复

早上好!

讨论突出了解释阳性和阴性的挑战 - - - - 寄生虫抗原的存在,这是基于HRP-2的测试检测,是避免寄生虫的一步 - 甚至存在寄生虫并不一定意味着寄生虫与患者的症状有关。这不是限于RDT的问题 - 它也是显微镜的限制。

第二项挑战与临床医生对RDT检测呈阴性的病人的决定有关,该小组非常有说服力地概述了临床医生在RDT检测呈阴性的情况下继续治疗疟疾的无数原因。

我认为这一领域是今后疟疾控制规划的主要挑战。

在最基本的水平,即使疟疾被淘汰,公众也将继续经历短暂的发热(病毒)疾病。..公众是否会继续“责备”疟疾的疟疾吗?

在下一级,第一级医疗保健,临床医生需要提供其他诊断测试和治疗选择,以便他们不必“默认”治疗疟疾患者。

TT

淹没Teklehaimanot2012年7月27日下午2:58回复

我同意Trrie关于工具局限性的观点。RDT阳性或镜检阳性不一定与患者的疾病有关。但由于目前缺乏更好的工具,RDT阳性检测被视为疟疾病例。

如果要对疟疾进行阴性RDTs治疗,那么首先就没有必要使用RDTs。RDT阴性病例应转介至诊所作进一步评估,以确定其他病因。

阿瓦什
________________________________________
来自:GHDonline (Terrie Taylor) []
发送日期:2012年7月27日,星期五上午6:01
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主题:Re:[疟疾治疗和预防]从马拉维吸取的经验教训:与Terrie Taylor讨论

Terrie Taylor回复了讨论“从马拉维吸取的经验教训:与Terrie Taylor讨论疟疾治疗和预防界。

回复内容:
“早上好!

讨论突出了解释阳性和阴性的挑战 - - - - 寄生虫抗原的存在,这是基于HRP-2的测试检测,是避免寄生虫的一步 - 甚至存在寄生虫并不一定意味着寄生虫与患者的症状有关。这不是限于RDT的问题 - 它也是显微镜的限制。

第二项挑战与临床医生对RDT检测呈阴性的病人的决定有关,该小组非常有说服力地概述了临床医生在RDT检测呈阴性的情况下继续治疗疟疾的无数原因。

我认为这一领域是今后疟疾控制规划的主要挑战。

在最基本的水平,即使疟疾被淘汰,公众也将继续经历短暂的发热(病毒)疾病。..公众是否会继续“责备”疟疾的疟疾吗?

在下一级,第一级医疗保健,临床医生需要提供其他诊断测试和治疗选择,以便他们不必“默认”治疗疟疾患者。

TT”

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Sophie Beauvais.2012年7月27日晚上8:55回复

亲爱的所有,

非常感谢您进行了非常丰富的讨论,再次感谢Terrie参加我们本周的问答活动,分享您在马拉维伊丽莎白女王中心医院开展布兰太尔疟疾项目的经验。

最好,索菲

Terrie泰勒2012年7月30日下午3:26回复

感谢大家的参与——作为临别礼物,这里有一份非常实用的关于严重疟疾临床管理的论文的预印本。这篇文章是为了向我的长期合作伙伴马尔科姆·莫利纽克斯(Malcolm Molyneux)教授致敬,当时他正在马拉维“卸任”维康基金会(Wellcome Trust)负责人一职。

欢呼,

TT

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