疟疾治疗和预防

2009年和2011年进行的研究显示，乌干达对拟除虫菊酯的耐药性不断增加。其他种类的杀虫剂也未能幸免于这一趋势。虽然在2009年氨基甲酸酯(苯虫卡)完全没有耐药性，但2011年的研究显示在某些部位可能存在耐药性。另一方面，在自2009年起使用恶虫威进行IRS的地区，2009年耐药性很高的DDT(有机氯)在2011年显示出显著的恢复。由于该国决心实现杀虫剂的普遍覆盖，保护杀虫剂(拟除虫菊酯)免受进一步耐药性的战略是使用非拟除虫菊酯杀虫剂防治室内滞留喷洒，并对室内滞留喷洒采用轮换和镶嵌混合方法。虽然在控制和消灭疟疾方面有强烈的政治意愿，但鉴于特别是使用恶虫威所涉费用高昂，国家预算不足以支付该国大幅扩大室内滞留喷洒的费用

Seraphine

自20世纪80年代初以来，我一直参与对病媒传播感染的干预，当时在利比里亚，作为康奈尔大学的研究助理，我帮助进行了伊维菌素治疗盘尾丝虫病(河盲症)的一些早期试验。这项工作导致了伊维菌素对成虫的杀菌作用的发现，它阻断了微丝蚴向蚋(黑蝇)媒介的传播。
然而，我第一次涉足杀虫干预是在美国海军的作战层面。我培训农药施用人员，进行船上病虫害控制，监测冲绳军事设施上的日本脑炎病媒，通过超低量(ULV)喷雾和杀幼虫剂抑制疟疾病媒，以支持美国海军陆战队在泰国的训练演习。
在冲绳对当地害虫和病媒的杀虫剂进行生物测定时，我第一次亲身体验到了抗药性的力量。这里的抵抗力从德国蟑螂在临时住宿设施里的不可思议的顽强，到三带喙库蚊幼虫完全不知道马拉硫磷的剂量，当地害虫防治机构多年来一直在使用马拉硫磷，却没有意识到他们的努力是徒劳的(很像最近埃塞俄比亚的滴滴涕和阿拉伯按蚊的经历)。

任何单纯基于生物杀菌剂的病媒传播疾病干预措施本质上都是暂时的。在大多数情况下，有效的持续时间与强度和覆盖范围成反比。具有讽刺意味的是，基于杀虫剂的干预措施分发和执行得越成功，其有效寿命就越短。

Seraphine在乌干达的经验似乎非常典型，尽管我发现滴滴涕功效在短短2年内的反弹相当令人惊讶。不过，我不会把太多的希望放在旋转和马赛克上。农业研究和理论模型(Loy, Tabashnik)表明，这种策略只有在非常独特的环境组合下才有帮助，这些环境组合不太可能在田间遇到，包括大量的适应度不足、扩散率、杀虫剂的负相关效应，以及使用两种事先没有耐药性的杀虫剂。从长远来看，轮换并不会阻止不可避免的结果，它们只是迫使抗药性逐步增强，因为每种杀虫剂轮流使用时都具有选择性。

感谢Tony和Seraphine在6月25-29日全球卫生服务专家小组讨论“疟疾病媒控制和杀虫剂的未来”上发表的见解深刻的第一篇文章。我很高兴地看到，论坛的开幕体现了第一手资料和操作经验。作为本次讨论的主持人，我希望能成为讨论的引导者和推动者。在需要的地方，我很高兴为参与者提供具体的参考资料(如果可用性允许)，并将在有必要的地方发表评论。请以Tony和Seraphine为榜样，在回应或发表评论时，注意相互尊重和适当的礼节。我期待着参加这次重要的讨论，并向大家学习操作和研究经验。我认为，现在比以往任何时候都更需要批评性的论述，使我们了解和认识到目前公共卫生决策者在杀虫剂在防治疟疾干预措施中的作用方面所面临的问题的范围。感谢您的参与。

迈克Reddy

__________________________________
Michael Reddy博士，公共卫生硕士
耶鲁大学
流行病学和公共卫生系
生态学和进化生物学
美国纽黑文CT 06511-8034

我想包括一些最近的出版物供专家小组和与会成员考虑。首先是Ranson等人2011年对拟除虫菊酯杀虫剂耐药性和耐药性管理策略的综述。我认为，该论文在为读者提供关于拟除虫菊酯耐药性的生物学和自然史的最新了解以及疟疾界在拟除虫菊酯(为数不多的获批准用于公共卫生用途的杀虫剂之一)的作用方面所面临的相关问题方面做了出色的工作。

社区在阅读(或重新阅读)这篇论文时需要考虑的两个问题是:鉴于针对拟除虫菊酯的目标位点耐药性的广泛性质以及所有类型的耐药性机制(代谢、行为等)，在规划和开展反病媒行动时，实施人员如何最有效地扩大努力以解决这一问题?考虑到目前对主要疟疾病媒耐药性的了解，继续“做更多同样的事，但(如果可能)做得更好”，无论是IRS、itn还是其他策略，是否合适，甚至是否合乎道德?我们能做得更好吗?如果可以，怎么做?期待您的回复。-

任何一种抗药性机制的存在并不一定使杀虫剂失效。一种被破坏的杀虫剂可以在一段时间内保持部分效力和操作用途。提高使用率或改用药效较低的杀虫剂家族成员(例如，氯菊酯改为溴氰菊酯)可以暂时弥补药效的损失。简单的老化甚至可以恢复耐药病媒的一些脆弱性。改用另一类杀虫剂(如拟除虫菊酯改用氨基甲酸酯)将绕过特定类别的抗性机制，只要对新类别的抗性不存在。
但是，一旦出现耐药性，如果维持或增加杀虫压力，就会进行选择，耐药性将不可避免地恶化。只有当抗药性损害了未接触媒介的繁殖竞争力(适应性)时，抗药性才会在没有杀虫压力的情况下消失。但这些适应度缺陷通常可以忽略不计，与抗性性状相关的基因通常是隐性的，在这种情况下，抗性等位基因在杀虫压力放松后很长一段时间内仍然无限期地存在于媒介种群中。
在选择作用下，多种抗性机制可以积累并结合它们的作用。独立的代谢解毒机制可能产生和积累。补充突变可能发生在钠通道基因中，放大靶点不敏感机制的影响，如敲除抗性(kdr)。复杂的多基因性状，如户外觅食倾向，也可能变得更加普遍。

杀虫剂抗药性是病媒人口承受压力的一个指标，应该是对疟疾控制规划的一个警告。我们需要改变我们在疟疾病媒控制方面的立场，从专注于使用基本相同的杀虫剂的散发IRS的itn的单一方法，转向更通用的蚊子控制项目，解决所有蚊子及其发育阶段。然而，如果共识仍然是我们应该继续这种一心一意的疟疾控制方法，那么我们至少可以在尽可能多的方面打击病媒的发展周期。我们需要尽可能和可行地结合杀幼虫方法和环境操纵。这不是一个受欢迎的立场，有些人不同意它是否有效，但它已经在许多国家得到证明。目前的系统是有效的，但是我们的注意力太长时间集中在单一的方法(ITNs)上，尽管IRS在过去几年获得了一些牵引。我们也在一些地区将带菌者推到户外，目前还没有解决这个问题的计划。一旦带菌者大多是外向性的，我们严重依赖蚊帐的方法就会失效。此外，当捐助方要求各国为它们自己的项目提供部分或全部资金时，除了与驱虫蚊帐和室内喷洒蚊帐有关的专业知识外，将没有其他蚊虫控制专业知识。与普遍的看法相反，这些是全面和综合蚊虫控制计划的组成部分，不应被视为计划本身。

Manuel F. Lluberas女士IDHA
公共卫生的昆虫

——原始邮件
From: GHDonline (Tony Kiszewski) [mailto:］
发送:周二，2012年6月26日09:13
: Manuel Lluberas
主题:回复:[疟疾治疗和预防]专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来，6月25-29日

Tony Kiszewski在6月25-29日疟疾治疗与预防社区的“专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来”讨论中回答。

回复内容:
“任何一种抗药性机制的存在都不一定使杀虫剂失效。一种被破坏的杀虫剂可以在一段时间内保持部分效力和操作用途。提高使用率或改用药效较低的杀虫剂家族成员(例如，氯菊酯改为溴氰菊酯)可以暂时弥补药效的损失。简单的老化甚至可以恢复耐药病媒的一些脆弱性。改用另一类杀虫剂(如拟除虫菊酯改用氨基甲酸酯)将绕过特定类别的抗性机制，只要对新类别的抗性不存在。
但是，一旦出现耐药性，如果维持或增加杀虫压力，就会进行选择，耐药性将不可避免地恶化。只有当抗药性损害了未接触媒介的繁殖竞争力(适应性)时，抗药性才会在没有杀虫压力的情况下消失。但这些适应度缺陷通常可以忽略不计，与抗性性状相关的基因通常是隐性的，在这种情况下，抗性等位基因在杀虫压力放松后很长一段时间内仍然无限期地存在于媒介种群中。
在选择作用下，多种抗性机制可以积累并结合它们的作用。独立的代谢解毒机制可能产生和积累。补充突变可能发生在钠通道基因中，放大靶点不敏感机制的影响，如敲除抗性(kdr)。复杂的多基因性状，如户外觅食倾向，也可能变得更加普遍。”

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亲爱的Manuel,

我同意这一观点，并希望未来的防治方案能考虑到噬蚊的行为，这样防治方案就能更有效。
吉尔·日尔曼Padonou
医学昆虫学家

-----邮件原创-----
> De: GHDonline (Manuel Lluberas) <>
> À: Gil Germain Padonou <>
>答:
> Envoyé le: Mardi 26 juin 2012 15h47
对象:Re:[疟疾治疗和预防]专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来，6月25-29日
>
> Manuel Lluberas回答了“专家小组:未来的
>疟疾病媒控制和杀虫剂，6月25-29日”
>治疗和预防社区。
>
>回复内容:
“对杀虫剂的抗药性是植物承受压力的一个指标
>的病媒人口，应该是对疟疾控制的一个警告
>项目。我们需要改变我们在疟疾病媒控制方面的立场
>专注于itn和零星IRS的单一方法
>基本上是相同的杀虫剂到一个更通用的蚊子控制项目
>针对所有蚊子及其发育阶段。然而,如果
>的共识仍然是，我们应该继续这种一心一意对付疟疾的方法
>控制，我们能做的至少是攻击载体的发展周期
尽可能多的前线。我们需要结合杀幼虫的方法和
>环境操纵尽可能可行。这不是一个受欢迎的
>的立场和一些人不同意它是否有效，但它已经被证明
>在许多国家。目前的系统是有效的，但我们一直在关注我们的
>对单一方法(ITNs)的关注太长了，尽管IRS获得了一些关注
>在过去几年的牵引。我们也把带菌者推到室外
>领域，没有计划解决这个问题。一旦向量变成
>，我们的方法，这很大程度上依赖于蚊帐将成为
>无用。此外，当捐助者要求国家提供部分或
所有自己的项目，不会有其他的蚊虫控制专业知识
>比与ITNs和IRS相关的低。与普遍的看法相反，这些是
>组成部分的全面和综合蚊虫控制方案和
不应该将>视为程序本身。
>
> Manuel F. Lluberas女士IDHA
公共卫生昆虫学家
>
>——原始消息
From: GHDonline (Tony Kiszewski) [mailto:］
发送:星期二，6月26日，2012年09:13
>致:曼努埃尔·卢贝拉斯
主题:Re:[疟疾治疗和预防]专家小组:疟疾的未来
6月25日至29日，疟疾病媒控制和杀虫剂
>
Tony Kiszewski在“专家小组:未来的
>疟疾病媒控制和杀虫剂，6月25-29日”
>治疗和预防社区。
>
>回复内容:
“任何一种抵抗机制的存在都不一定
>使杀虫剂失效。被破坏的杀虫剂可能残留部分
在一段时间内是有效的和操作上有用的。利率增加应用程序
>或改用危害较小的杀虫剂家族成员(例如;
氯菊酯到溴氰菊酯)可以暂时补偿药效的丧失。
简单的老化甚至可以恢复耐药病媒的一些脆弱性。
改用另一类杀虫剂(如拟除虫菊酯改为氨基甲酸酯)会有效果
>绕过类特定的阻力机制，只要阻力新
>班缺席。
但是，一旦出现耐药性，如果维持杀虫压力或
>增加，选择将继续进行，抗性将不可避免地恶化。只有
当抗性损害未暴露的生殖竞争力(适合度)时>
>载体的耐药性在没有杀虫压力的情况下会减弱。但
这些适应性缺陷通常可以忽略不计，与之相关的基因
>抗性性状通常是隐性的，在这种情况下，抗性等位基因会持续存在
>在杀虫压力放松后很长一段时间内，病媒种群无限增加。
在选择作用下，多种抗性机制可以积累并结合它们
>效果。可能会产生独立的代谢解毒机制
>积累。补充突变可以发生在钠通道基因中，
>放大效应的靶点不敏感机制为基础，如
>击倒电阻(kdr)。复杂的多基因性状，如户外饲养
>的趋势，也可能变得更加普遍。”
>
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>与所有社区成员共享并按原样发布。不能通过添加文件
>电子邮件附件，必须直接上传到GHDonline。”
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你可以通过直接回复这封电子邮件来回复这个讨论;它将
>与所有社区成员共享并按原样发布。不能通过添加文件
>电子邮件附件，必须直接上传到GHDonline。
>

吉尔:

谢谢你的评论。在改变我们的蚊虫控制策略时，我需要让项目经理和捐助机构产生一种紧迫感，以免我们发现自己处于紧急状态，试图找出当当前方法不再提供预期结果时下一步该做什么。当谈到杀虫剂时，我们没有很多选择，而且这些杀虫剂在许多地区正慢慢显示出不那么有效的迹象。然而，我们继续做着同样的事情。我们需要坚持的是，当我们说我们在运行一个综合病媒控制项目时，我们实际上是在这样做，并在所有生命阶段使用尽可能多的蚊虫控制工具。套用爱因斯坦的话，如果你想要不同的结果，就尝试不同的东西。

曼努埃尔

——原始邮件
来自:GHDonline (Gil Germain Padonou) [mailto:］
发送:2012年6月26日，星期二11:03
: Manuel Lluberas
主题:回复:[疟疾治疗和预防]专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来，6月25-29日

Gil Germain Padonou回答了疟疾治疗与预防社区6月25日至29日举行的“专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来”的讨论。

回复内容:
“亲爱的曼纽尔,

我同意这一观点，并希望未来的防治方案能考虑到噬蚊的行为，这样防治方案就能更有效。
吉尔·日尔曼Padonou
医学昆虫学家

-----邮件原创-----
> De: GHDonline (Manuel Lluberas) <>À: Gil
>日耳曼·帕多努<>答:
> Envoyé le: Mardi 26 juin 2012 15h47
对象:Re:[疟疾治疗和预防]专家小组:未来
疟疾病媒控制和杀虫剂的>会议将于6月25-29日举行
>
> Manuel Lluberas回答了“专家小组:未来的
>疟疾病媒控制和杀虫剂，6月25-29日”
>治疗和预防社区。
>
>回复内容:
“对杀虫剂的抗药性是植物承受压力的一个指标
>的载体人口，应该是一个警告
>疟疾控制项目。我们需要修改我们的立场
>从专注于的单一方法控制疟疾病媒
>带有散发IRS的itn，其杀虫剂与a
>更通用的蚊虫控制项目，针对所有蚊子
>和它们的发育阶段。然而，如果共识仍然
我们应该继续这种一心一意控制疟疾的方法
至少我们能做的是攻击病媒的发育周期
尽可能使用>前端。我们需要结合杀幼虫的方法和
>环境操纵尽可能可行。这不是一个
这是一个很受欢迎的观点，有些人不同意它是否有效，但它
>已在许多国家得到证实。现行的制度运作正常，但我们
>把我们的注意力集中在单一的方法上太久了
> (ITNs)，不过IRS在过去几年获得了一些吸引力。我们
>病毒也在一些地区将带菌者推向室外
>计划解决这个问题。一旦带菌者变得大多外向，我们的
严重依赖蚊帐的>方法将变得无用。
此外，当捐助者要求国家提供部分资金时
>或所有他们自己的项目，将没有蚊子控制
>专业知识，而不是与itn和IRS相关的知识。与普遍的看法相反，这些是全面和综合蚊虫控制计划的组成部分，不应被视为计划本身。
>
> Manuel F. Lluberas女士IDHA
公共卫生昆虫学家
>
>——原始消息
From: GHDonline (Tony Kiszewski) [mailto:］
发送:星期二，6月26日，2012年09:13
>致:曼努埃尔·卢贝拉斯
主题:Re:[疟疾治疗和预防]专家小组:未来
疟疾病媒控制和杀虫剂的>会议将于6月25-29日举行
>
Tony Kiszewski在“专家小组:未来的
>疟疾病媒控制和杀虫剂，6月25-29日”
>治疗和预防社区。
>
>回复内容:
“任何一种抵抗机制的存在都不一定
>使杀虫剂失效。被破坏的杀虫剂可能仍然存在
>在一段时间内部分有效并在操作上有用。
提高使用率或改用危害较小的杀虫剂家族成员(例如;
氯菊酯到溴氰菊酯)可以暂时补偿药效的丧失。
简单的老化甚至可以恢复耐药病媒的一些脆弱性。
改用另一类杀虫剂(例如拟除虫菊酯
>氨基甲酸酯)将绕过类特异性抗性机制，只要
>作为对新类的阻力不存在。
但是，一旦出现耐药性，如果维持杀虫压力
>或增加，选择将进行，阻力将不可避免
>恶化。只有当抵抗损害了繁殖竞争力时
>(适应度)的未暴露载体的阻力在
>没有杀虫压力。但这些健康缺陷经常是
>可以忽略不计，与抗性性状相关的基因往往存在
>是隐性的，在这种情况下，抗性等位基因在杀虫压力放松后很长一段时间内仍然无限期地存在于病媒种群中。
在选择下，多种抗性机制可以积累和结合
>的影响。独立的代谢解毒机制可能
产生和积累。钠可以发生补充突变
>通路基因，放大靶位点效应
基于>不敏感性的机制，如击倒电阻(kdr)。
复杂的多基因性状，如户外觅食倾向，也可能变得更加普遍。”
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>电子邮件;它将被分享给所有的社区成员，并发布原样。
>文件不能通过电子邮件附件添加，必须直接上传到GHDonline。
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您可以通过直接回复这封电子邮件来回答这个讨论;它将被分享给所有的社区成员，并发布原样。文件不能通过电子邮件附件添加，必须直接上传到GHDonline。

我认为托尼和曼纽尔提出了非常重要和相关的观点，即依赖于生物杀菌剂的干预措施具有时限性。此外，这两项研究都表明，媒介抑制工作需要预料到某一类杀虫剂的失败，因为它的单一和强烈使用很快就会成为抗药性机制的选择。问题不在于病媒是否会产生耐药性，而在于决策者准备在何时以及如何应对。我们还需要超越简单的IRS和itn干预。它们在预防疟疾传播方面仍然很重要，但由于它们依赖于每种杀虫剂的功效，因而容易出现操作失败的情况。在适当情况下，应与警惕的监测和评价工作一起使用，以确保它们继续取得成功或证明使用替代干预措施是合理的。最好建议政策制订者和执行者考虑完全依赖于生物杀菌剂的其他干预措施。这些包括但不限于改善环境方法以减少源头(排水或改善永久性繁殖地点的排水)，改进住房/建筑方法以减少人与蚊子的相互作用，驱蚊剂(包括个人保护和空间)……等等。作为公共卫生专业人员，我们有责任考虑所有可用的和已证明有效的备选方案。这并不是说在一个地区适用的方法适用于所有地区。 Quite the contrary, in fact, we need to tailor interventions designed to protect a defined population or community so as to maximize the efficacy of anti-vector "tools" currently available whether that includes insecticides or not. Fortunately, we currently find ourselves in a time where political and economic will favors anti-malaria interventions in support of goal of elimination of this disease. This will not last forever and must plan as such. The recent uncertainty regarding the Global Fund's funding for future rounds of support, should serve as a warning that financial support for global health initiatives is tenuous at best. Limited resources necessitate creative AND cost-effective solutions in the fight against malaria. The question in my mind is do decision-makers recognize this and are they prepared to take the necessary steps to use resources like insecticidal interventions judiciously?

附件是Tony之前在他的文章中引用的一篇M.A. Hoy(1998年)题为“对杀虫剂的抗药性的误解、模型和缓解”的评论，该评论是关于农业社区在抗药性管理战略方面的经验。

我还认为需要更可持续的解决方案，在不加剧抗药性的情况下补充杀虫剂。但情况很紧急。我们不能等待新技术的出现。我们需要部署未充分利用的现有技术，这些技术在文化上是适当的，并对当地病媒的多样化生态和行为作出反应。这些措施包括:
1)住房改造。多年来，许多研究人员已经确定了一系列可定制的和廉价的住宅改造，大大减少病媒的流动，从而减少叮咬和传播率。2)修改栖息地。疟疾病媒在生态上是多种多样的，但在每个地区，可以在社区一级采取简单的措施，减少家庭附近幼虫栖息地的可用性，迫使病媒利用更拥挤或边缘的繁殖地点，增加种内竞争，不仅减少数量，而且减少病媒能力的更强大影响，如能力和寿命。3)个人驱蚊剂在室内和室外的所有场所都能抑制咬人行为，为依赖病媒进入家庭觅食的杀虫措施提供了完美的补充，特别是有越来越多的证据表明，疟疾病媒越来越多地向外噬食，这可能是对杀虫压力的反应。新的、低成本、高效的驱蚊剂(如No Mas)使这种方法比以往任何时候都更加实用。

为了能够实施一个全面的蚊子控制计划，根据当地病媒和环境条件，采用Tony列出的方法和尽可能多的其他工具，我们需要培训更多的现场昆虫学家，并为他们提供职业道路。目前，绝大多数病媒控制项目掌握在医生手中。虽然它们可能擅长诊断和治疗疟疾和其他病媒传播的疾病，但疟疾项目的昆虫学方面是非常不同的。作为一名在疟疾控制领域至少有30年经验的公共卫生昆虫学家，我认为自己对疟疾诊断和治疗相当了解，但我认为没有人会考虑让我担任疟疾控制医院或病房的主管职位;它应该是这样的。不幸的是，几十年来的情况恰恰相反。我们需要开始让公共卫生昆虫学家负责病媒控制，并培训现场技术人员，这样我们就有了地面人员。我们需要从为想要走这条路的昆虫学家和技术人员提供增长潜力开始，并开始建设和加强这种能力。用医学上的比喻来说，我们有诊断和治疗疾病的医生，但病房里的护士是看守病人的人，执行医嘱，当有些东西看起来或感觉不对时与医生进行咨询。我们在病媒控制领域没有类似的工具。 We need to start changing that.

如果我不提到我认为我们没有认真对待疟疾控制问题，那就是我的失职。除了以上几点，我认为我们正在以兼职的方式解决一个全职的问题。如果你看看世界各地的疟疾控制项目，你会注意到它们每年运作6至8个月或9个月，在“淡季”很少或没有活动。他们不仅在兼职的基础上运作，整个项目经常解散或在赛季结束时解散。只要我们继续以这种方式应对疟疾，我们就会继续有疟疾。我们需要认真对待并开始以应有的方式参与病媒控制:与合格的公共卫生昆虫学家和现场技术人员合作，他们可以观察自己的领域，并确定最适合的病媒控制方法和途径。如果做不到这一点，几乎肯定会在未来几十年里继续导致疟疾死亡。这是我们想要的方式吗?

曼努埃尔

——原始邮件
From: GHDonline (Tony Kiszewski) [mailto:］
发送:2012年6月27日，星期三06:24
: Manuel Lluberas
主题:回复:[疟疾治疗和预防]专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来，6月25-29日

Tony Kiszewski在6月25-29日疟疾治疗与预防社区的“专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来”讨论中回答。

回复内容:
“我还认为，需要更可持续的解决方案，在不加剧抗药性的情况下补充杀虫剂。但情况很紧急。我们不能等待新技术的出现。我们需要部署未充分利用的现有技术，这些技术在文化上是适当的，并对当地病媒的多样化生态和行为作出反应。这些措施包括:
1)住房改造。多年来，许多研究人员已经确定了一系列可定制的和廉价的住宅改造，大大减少病媒的流动，从而减少叮咬和传播率。2)修改栖息地。疟疾病媒在生态上是多种多样的，但在每个地区，可以在社区一级采取简单的措施，减少家庭附近幼虫栖息地的可用性，迫使病媒利用更拥挤或边缘的繁殖地点，增加种内竞争，不仅减少数量，而且减少病媒能力的更强大影响，如能力和寿命。3)个人驱蚊剂在室内和室外的所有场所都能抑制咬人行为，为依赖病媒进入家庭觅食的杀虫措施提供了完美的补充，特别是有越来越多的证据表明，疟疾病媒越来越多地向外噬食，这可能是对杀虫压力的反应。新的、低成本、高效的驱蚊剂(如No Mas)使这种方法比以往任何时候都更实用。”

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主题:Re:[疟疾治疗和预防]专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来，6月25-29日
>:
>:
日期:2012年6月27日星期三08:29:37 -0400
>
Manuel Lluberas在疟疾治疗与预防社区举行的“专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来，6月25-29日”的讨论中回答。
>
>回复内容:
“为了能够实施一个全面的蚊子控制计划，根据当地病媒和环境条件，部署托尼列出的方法和尽可能多的其他工具，我们需要培训更多的现场昆虫学家，并为他们提供职业道路。目前，绝大多数病媒控制项目掌握在医生手中。虽然它们可能擅长诊断和治疗疟疾和其他病媒传播的疾病，但疟疾项目的昆虫学方面是非常不同的。作为一名在疟疾控制领域至少有30年经验的公共卫生昆虫学家，我认为自己对疟疾诊断和治疗相当了解，但我认为没有人会考虑让我担任疟疾控制医院或病房的主管职位;它应该是这样的。不幸的是，几十年来的情况恰恰相反。我们需要开始让公共卫生昆虫学家负责病媒控制，并培训现场技术人员，这样我们就有了地面人员。我们需要从为想要走这条路的昆虫学家和技术人员提供增长潜力开始，并开始建设和加强这种能力。用医学上的比喻来说，我们有诊断和治疗疾病的医生，但病房里的护士是看守病人的人，执行医嘱，当有些东西看起来或感觉不对时与医生进行咨询。我们在病媒控制领域没有类似的工具。 We need to start changing that.
>
如果我不提到我认为我们没有认真对待疟疾控制问题，那就是我的失职。除了以上几点，我认为我们正在以兼职的方式解决一个全职的问题。如果你看看世界各地的疟疾控制项目，你会注意到它们每年运作6至8个月或9个月，在“淡季”很少或没有活动。他们不仅在兼职的基础上运作，整个项目经常解散或在赛季结束时解散。只要我们继续以这种方式应对疟疾，我们就会继续有疟疾。我们需要认真对待并开始以应有的方式参与病媒控制:与合格的公共卫生昆虫学家和现场技术人员合作，他们可以观察自己的领域，并确定最适合的病媒控制方法和途径。如果做不到这一点，几乎肯定会在未来几十年里继续导致疟疾死亡。这是我们想要的方式吗?
>
>曼努埃尔
>
>——原始消息
From: GHDonline (Tony Kiszewski) [mailto:］
发送日期:2012年6月27日，星期三06:24
>致:曼努埃尔·卢贝拉斯
主题:Re:[疟疾治疗和预防]专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来，6月25-29日
>
Tony Kiszewski在疟疾治疗与预防社区的“专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来，6月25-29日”的讨论中回答。
>
>回复内容:
“我还认为需要更可持续的解决方案，在不加剧抗药性的情况下补充杀虫剂。但情况很紧急。我们不能等待新技术的出现。我们需要部署未充分利用的现有技术，这些技术在文化上是适当的，并对当地病媒的多样化生态和行为作出反应。这些措施包括:
1)房屋改造。多年来，许多研究人员已经确定了一系列可定制的和廉价的住宅改造，大大减少病媒的流动，从而减少叮咬和传播率。2)修改栖息地。疟疾病媒在生态上是多种多样的，但在每个地区，可以在社区一级采取简单的措施，减少家庭附近幼虫栖息地的可用性，迫使病媒利用更拥挤或边缘的繁殖地点，增加种内竞争，不仅减少数量，而且减少病媒能力的更强大影响，如能力和寿命。3)个人驱蚊剂在室内和室外的所有场所都能抑制咬人行为，为依赖病媒进入家庭觅食的杀虫措施提供了完美的补充，特别是有越来越多的证据表明，疟疾病媒越来越多地向外噬食，这可能是对杀虫压力的反应。新的、低成本、高效的驱蚊剂(如No Mas)使这种方法比以往任何时候都更实用。”
>
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托尼和其他人提到了重要的几点。重要的繁殖地点集中在宅基地周围，社区可以在那里修改栖息地。但是，这些栖息地的识别是至关重要的。这就是曼纽尔的观点变得有价值的地方。在实践中，通过社区参与的生境改造产生了消极的结果。这可以通过将GIS/遥感和病媒控制联系起来加以改进，以使效益最大化。

曼纽尔，我猜你是在向一个主要由皈依者组成的合唱队布道。目前主要依靠直接分发给消费者的蚊帐的策略是基于一些错误的假设、对成功的非理性希望和不健康的巫毒经济学。是的，我们需要有经验的公共卫生昆虫学家监督活动，并配备全职现场技术人员。但是，这些军队将得到什么样的资金支持呢?开展旨在减少来源和杀幼虫的努力将需要可持续的财政资源和政治支持。即使在美国一些较富裕的地区，蚊虫控制区也受到了攻击，因为人们认为它们在较冷的月份“什么都不做”。因此，一些议员和官员建议解散这些机构，并在每年夏天雇佣临时工重新启动。这一切都是为了节省开支。这是一种短视和不切实际的做法。为了应对这些误导的努力，我们已经确保MCD人员全年都在积极工作。 Many source reduction efforts are more readily conducted during the seasons when MCD personnel need not monitor mosquito populations or apply insecticides. We do our best to try to demonstrate to officials that our intervention teams are not idle here, even when the ground is frozen. Field personnel in malarious areas need also to demonstrate convincingly that they're active throughout the year, and that retaining a full time highly trained crew is, in the long-term, more economical and practical than trying to re-create and train a new crew each year. Finally, I fully support and encourage each of the strategies suggested by Tony. While we await the next 'magic bullet' to arrive from the biotech world, we should pursue those lower tech and locally-appropriate methods to intervene.

也许我没注意到这一点，但鉴于噬蚊并非纯粹的噬蚊，御术师还是解决方案的一部分吗?海地的蚊子繁殖就是这样一个例子
________________________________________
出自:GHDonline(理查德·波拉克)[］
发送:2012年6月27日，星期三上午9:32
莱斯特:哈特曼,
主题:回复:[疟疾治疗和预防]专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来，6月25-29日

Richard Pollack在6月25日至29日疟疾治疗与预防社区的“专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来”讨论中回答。

回复内容:
“曼纽尔，我猜你是在向一个主要由皈依者组成的合唱队布道。目前主要依靠直接分发给消费者的蚊帐的策略是基于一些错误的假设、对成功的非理性希望和不健康的巫毒经济学。是的，我们需要有经验的公共卫生昆虫学家监督活动，并配备全职现场技术人员。但是，这些军队将得到什么样的资金支持呢?开展旨在减少来源和杀幼虫的努力将需要可持续的财政资源和政治支持。即使在美国一些较富裕的地区，蚊虫控制区也受到了攻击，因为人们认为它们在较冷的月份“什么都不做”。因此，一些议员和官员建议解散这些机构，并在每年夏天雇佣临时工重新启动。这一切都是为了节省开支。这是一种短视和不切实际的做法。为了应对这些误导的努力，我们已经确保MCD人员全年都在积极工作。 Many source reduction efforts are more readily conducted during the seasons when MCD personnel need not monitor mosquito populations or apply insecticides. We do our best to try to demonstrate to officials that our intervention teams are not idle here, even when the ground is frozen. Field personnel in malarious areas need also to demonstrate convincingly that they're active throughout the year, and that retaining a full time highly trained crew is, in the long-term, more economical and practical than trying to re-create and train a new crew each year. Finally, I fully support and encourage each of the strategies suggested by Tony. While we await the next 'magic bullet' to arrive from the biotech world, we should pursue those lower tech and locally-appropriate methods to intervene."

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“蚊帐ILN。”我是说我的道歉!
莱斯特
________________________________________
来自:GHDonline(莱斯特·哈特曼)[］
发送:2012年6月27日，星期三上午10:15
莱斯特:哈特曼,
主题:回复:[疟疾治疗和预防]专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来，6月25-29日

Lester Hartman在6月25-29日疟疾治疗与预防社区“专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来”的讨论中回答。

回复内容:
“也许我错过了这一点，但鉴于噬蚊并非纯粹的噬蚊，御术师仍然是解决方案的一部分吗?”海地的蚊子繁殖就是这样一个例子
________________________________________
出自:GHDonline(理查德·波拉克)[］
发送:2012年6月27日，星期三上午9:32
莱斯特:哈特曼,
主题:回复:[疟疾治疗和预防]专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来，6月25-29日

Richard Pollack在6月25日至29日疟疾治疗与预防社区的“专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来”讨论中回答。

回复内容:
“曼纽尔，我猜你是在向一个主要由皈依者组成的合唱队布道。目前主要依靠直接分发给消费者的蚊帐的策略是基于一些错误的假设、对成功的非理性希望和不健康的巫毒经济学。是的，我们需要有经验的公共卫生昆虫学家监督活动，并配备全职现场技术人员。但是，这些军队将得到什么样的资金支持呢?开展旨在减少来源和杀幼虫的努力将需要可持续的财政资源和政治支持。即使在美国一些较富裕的地区，蚊虫控制区也受到了攻击，因为人们认为它们在较冷的月份“什么都不做”。因此，一些议员和官员建议解散这些机构，并在每年夏天雇佣临时工重新启动。这一切都是为了节省开支。这是一种短视和不切实际的做法。为了应对这些误导的努力，我们已经确保MCD人员全年都在积极工作。 Many source reduction efforts are more readily conducted during the seasons when MCD personnel need not monitor mosquito populations or apply insecticides. We do our best to try to demonstrate to officials that our intervention teams are not idle here, even when the ground is frozen. Field personnel in malarious areas need also to demonstrate convincingly that they're active throughout the year, and that retaining a full time highly trained crew is, in the long-term, more economical and practical than trying to re-create and train a new crew each year. Finally, I fully support and encourage each of the strategies suggested by Tony. While we await the next 'magic bullet' to arrive from the biotech world, we should pursue those lower tech and locally-appropriate methods to intervene."

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理查德，谢谢你的评论。我怀疑我们都在向皈依者布道，但也许我们需要开始与我们的社区、有影响力的人、牧师、美国国会和其他人交谈，在我们离开寺庙、清真寺、犹太教堂、遮荫树或任何我们与唱诗班见面的地方之后。请原谅我这么说，但你说没钱是什么意思?过去十年左右，非洲和世界其他地区的疟疾控制项目在疟疾控制上花费了数百亿美元(1X109)。我们有什么可炫耀的?疟疾造成的死亡人数相当于每天六到七架波音747客机坠毁。

据报告，在上次世卫组织日内瓦病媒控制工作组会议期间，仅全球基金就在蚊帐上花费了10亿美元，而IRS预算为1亿美元(1X106)，但只花了80%。此外，全球基金有大约10%的预算用于能力建设和培训，但很少使用。按照自遏制疟疾运动、全球基金、PMI、克林顿倡议、盖茨基金会、世界银行疟疾助推计划(仅举几个最大的项目)建立以来的资金支出速度，我们应该已经消灭了疟疾。还有钱;而且有很多!我们所需要做的就是认真对待疟疾控制。为什么蚊帐被等同于病媒控制?有许多国家的例子表明，疟疾已经被消灭，并被排除在外。我不想告诉你你已经知道的细节。发生了什么事? How did we get to where we are now? In my opinion, we are here because those making decisions about malaria control know little about mosquito control. Some even consider insecticides as dangerous chemicals that should be banned altogether. And this from people who have no problem prescribing restricted chemicals like drugs, antibiotics and chemotherapeutic agents. Insecticides are just that: antibiotics for the environment. As such, they need to be used when needed and by people trained to prescribe them.

关于“休眠时间”，在我看来，这里的问题是缺乏远见和对蚊子生物学和生态学的详细知识。我相信关于病媒控制的普遍观点是类似于“它能有多难?”出去喷点东西。”停机时间应用于社区教育、监测、培训、维护、校准、幼虫监测和控制以及评估替代方案。蚊子不休假。不幸的是，在非洲和其他最需要病媒控制专业人员的国家，没有工作保障或就业机会。我们还需要利用这个时间与新闻界、议会成员、部长和我的说明开头几行中提到的其他有影响力的人士接触。

控制蚊虫并不便宜，但我们对每年死亡的为数不多的几架飞机上的五岁以下儿童和孕妇有多少价值呢?

曼努埃尔

——原始邮件
来自:GHDonline(理查德·波拉克)[mailto:］
发送:星期三，2012年6月27日09:32
: Manuel Lluberas
主题:回复:[疟疾治疗和预防]专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来，6月25-29日

Richard Pollack在6月25日至29日疟疾治疗与预防社区的“专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来”讨论中回答。

回复内容:
“曼纽尔，我猜你是在向一个主要由皈依者组成的合唱队布道。目前主要依靠直接分发给消费者的蚊帐的策略是基于一些错误的假设、对成功的非理性希望和不健康的巫毒经济学。是的，我们需要有经验的公共卫生昆虫学家监督活动，并配备全职现场技术人员。但是，这些军队将得到什么样的资金支持呢?开展旨在减少来源和杀幼虫的努力将需要可持续的财政资源和政治支持。即使在美国一些较富裕的地区，蚊虫控制区也受到了攻击，因为人们认为它们在较冷的月份“什么都不做”。因此，一些议员和官员建议解散这些机构，并在每年夏天雇佣临时工重新启动。这一切都是为了节省开支。这是一种短视和不切实际的做法。为了应对这些误导的努力，我们已经确保MCD人员全年都在积极工作。 Many source reduction efforts are more readily conducted during the seasons when MCD personnel need not monitor mosquito populations or apply insecticides. We do our best to try to demonstrate to officials that our intervention teams are not idle here, even when the ground is frozen. Field personnel in malarious areas need also to demonstrate convincingly that they're active throughout the year, and that retaining a full time highly trained crew is, in the long-term, more economical and practical than trying to re-create and train a new crew each year. Finally, I fully support and encourage each of the strategies suggested by Tony. While we await the next 'magic bullet' to arrive from the biotech world, we should pursue those lower tech and locally-appropriate methods to intervene."

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莱司特:

海地是一个有趣的例子。出于我不知道的原因，蚊帐和IRS被推荐为一种选择，这促使我写了附件的文章。在海地的部分地区，蚊帐可能会帮助人们睡个好觉，但我认为，对于岛上的按蚊或埃及伊蚊等食源性媒介来说，蚊帐不是一个可行的选择。蚊。在海地的情况下，我认为一个良好的监测项目，包括繁殖源定位、幼虫控制和成虫灭活可能会有所帮助。不幸的是，这需要特殊的培训和设备，也是一个不受欢迎的职位。无论你决定实施什么，都必须与社区的积极参与和目前在该国运作的数百个非政府组织的参与相结合。如果你想走那条路，我相信我们中的一些人可以为你提供一个具体的行动计划。

愿一切都好！

曼努埃尔

——原始邮件
来自:GHDonline(莱斯特·哈特曼)[mailto:］
发送:2012年6月27日，星期三10:21
: Manuel Lluberas
主题:回复:[疟疾治疗和预防]专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来，6月25-29日

Lester Hartman在6月25-29日疟疾治疗与预防社区“专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来”的讨论中回答。

回复内容:
”“蚊帐ILN。”我是说我的道歉!
莱斯特
________________________________________
来自:GHDonline(莱斯特·哈特曼)[］
发送:2012年6月27日，星期三上午10:15
莱斯特:哈特曼,
主题:回复:[疟疾治疗和预防]专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来，6月25-29日

Lester Hartman在6月25-29日疟疾治疗与预防社区“专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来”的讨论中回答。

回复内容:
“也许我错过了这一点，但鉴于噬蚊并非纯粹的噬蚊，御术师仍然是解决方案的一部分吗?”海地的蚊子繁殖就是这样一个例子 ________________________________________
出自:GHDonline(理查德·波拉克)[］
发送:2012年6月27日，星期三上午9:32
莱斯特:哈特曼,
主题:回复:[疟疾治疗和预防]专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来，6月25-29日

Richard Pollack在6月25日至29日疟疾治疗与预防社区的“专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来”讨论中回答。

回复内容:
“曼纽尔，我猜你是在向一个主要由皈依者组成的合唱队布道。目前主要依靠直接分发给消费者的蚊帐的策略是基于一些错误的假设、对成功的非理性希望和不健康的巫毒经济学。是的，我们需要有经验的公共卫生昆虫学家监督活动，并配备全职现场技术人员。但是，这些军队将得到什么样的资金支持呢?开展旨在减少来源和杀幼虫的努力将需要可持续的财政资源和政治支持。即使在美国一些较富裕的地区，蚊虫控制区也受到了攻击，因为人们认为它们在较冷的月份“什么都不做”。因此，一些议员和官员建议解散这些机构，并在每年夏天雇佣临时工重新启动。这一切都是为了节省开支。这是一种短视和不切实际的做法。为了应对这些误导的努力，我们已经确保MCD人员全年都在积极工作。 Many source reduction efforts are more readily conducted during the seasons when MCD personnel need not monitor mosquito populations or apply insecticides. We do our best to try to demonstrate to officials that our intervention teams are not idle here, even when the ground is frozen. Field personnel in malarious areas need also to demonstrate convincingly that they're active throughout the year, and that retaining a full time highly trained crew is, in the long-term, more economical and practical than trying to re-create and train a new crew each year. Finally, I fully support and encourage each of the strategies suggested by Tony. While we await the next 'magic bullet' to arrive from the biotech world, we should pursue those lower tech and locally-appropriate methods to intervene."

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我同意，蚊帐仍然是有用的，即使在噬虫现象非常普遍的地方(但不是唯一的)，但它们不应该被依赖作为对抗病媒的唯一干预手段，而现在随着病媒的适应，情况就更加如此了。总体疟疾干预战略的一个主要缺陷是决策者不愿制定具体地区的政策，而不是尝试一刀切的方法。在某种程度上，这需要倾听和响应当地的专业知识，而不是试图强加自顶向下的解决方案，这些解决方案并不总是适合或有效的特定地区。

有关病媒控制及杀虫剂，
我觉得在教育公众蚊子的繁殖习惯方面做得还不够。除非人们明白这一点，并设法消除潜在的滋生地，否则我们就无法从根源上解决问题。

这是我的观察:有时我注意到蚊子聚集在有某种身体霜或发乳的人周围。我想知道是否有人研究过创造一个有气味的房子，把蚊子吸引到房子的某个角落，甚至房子外面。在豪萨语中，蚊帐的名字是“gidan sauro”，字面意思是“蚊子的家”。给蚊子建一个“房子”怎么样，可以这么说，把它们聚集起来，让它们自己灭亡?

祝福
卡杜纳、尼日利亚

卡杜纳:

你是对的，我们需要在招募和培训社区蚊子控制方面做得更好。这是一个非常简单的方法，但任何能连续5到9天保持水的地方都是潜在的繁殖地点。有些蚊子会在不同类型的繁殖地点和水质中繁殖，但底线是有些蚊子会觉得这里很有吸引力。这个话题太宽泛了，无法对每个物种进行详细的研究，但任何积水一周左右的东西最终都会产生蚊子。这类活动可由灭蚊工作人员在“淡季”进行。

关于你关于吸引力的评论，你是对的:有些人比其他人更有吸引力。例如，已知怀孕的女性比没有怀孕的女性更容易吸引蚊子。再说一次，这是一个非常广泛的主题，我现在不能深入讨论，但你是对的。

“死亡牢笼”的想法已经在部分热带地区被尝试过。这是我所看到的。准备一个1米的木盒。外面涂上黑色，里面涂上约10厘米的红/黑格子。红色越亮——通常被称为浮标红——效果就越好。在一侧放置一个清晰的漏斗形“入口”，并将入口朝向背阳的阴影区域。蚊子会在白天用它来遮挡阳光。我必须说，我不确定你会捕捉到什么蚊子，但我肯定你会捕捉到一些。这似乎对中美洲的伊蚊最有效。你必须能够定位这个立方体，因为如果你放弃它，它可能成为蚊子的一个伟大的避难所。

试一试，但要试着识别收集到的蚊子，并让我们都知道它是如何工作的。它可能会成为一篇很好的运筹学论文。

曼努埃尔

——原始邮件
来自:GHDonline(祝福的戈杰)[mailto:］
发送:2012年6月27日，星期三:13:39
: Manuel Lluberas
主题:回复:[疟疾治疗和预防]专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来，6月25-29日

6月25日至29日，在疟疾防治社区举行了“专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来”的讨论。

回复内容:
“关于病媒控制及杀虫剂，
我觉得在教育公众蚊子的繁殖习惯方面做得还不够。除非人们明白这一点，并设法消除潜在的滋生地，否则我们就无法从根源上解决问题。

这是我的观察:有时我注意到蚊子聚集在有某种身体霜或发乳的人周围。我想知道是否有人研究过创造一个有气味的房子，把蚊子吸引到房子的某个角落，甚至房子外面。在豪萨语中，蚊帐的名字是“gidan sauro”，字面意思是“蚊子的家”。给蚊子建一个“房子”怎么样，可以这么说，把它们聚集起来，让它们自己灭亡?

祝福
卡杜纳、尼日利亚”

--
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我想分享Jones等人最近在PNAS(2012)上发表的一篇报告，该报告与这个讨论有关，该报告在已经拥有kdr-“west”(L1014F)突变的蚊子中检测到的次要靶位点突变(N1575Y)的阳性选择证据。作者发现“单倍型关联测试表明后者:1014F-1575Y单倍型为滴滴涕(M型P = 0.03)和氯菊酯(S型P = 0.003)的存活提供了高于1014F-1575N的显著附加优势。”据我所知，这是第一个分子证据，表明在一种重要的疟疾病媒(冈比疟蚊)中选择了一种“超级-kdr”型对拟除虫菊酯和滴滴涕的耐药性，这确实代表了在反病媒干预中持续大量应用拟除虫菊酯方面的令人担心的发展。感谢Tony与社区分享这些文献。

杀虫剂抗性是一个理想的模型，以研究的出现和
适应性变异的传播。在非洲疟疾蚊子中，
冈比亚按蚊，这是由一个强大的公众
健康理由。这种昆虫对拟除虫菊酯和滴滴涕有抗药性
杀虫剂与突变L1014F和
在段电压门控钠通道(VGSC)内的L1014S。
在西非大部分地区，1014F频率接近固定频率。
在这里，我们记录了一个突变的出现，N1575Y，在
VGSC的第三- iv域之间的连接器。在数据扩展
超过40kbp的VGSC 1575Y只出现在一个远程上
单倍型，方位1014F。1014F-1575Y单倍型为
在An的M和S分子形式中都有发现。冈比亚按蚊在西/
中非样本点之间的距离高达2000公里。在布基纳法索
在法索M型中，1575Y等位基因频率显著上升
2008 - 2010年0.053 - 0.172。扩展单体型纯合性
野生型1575N等位基因分析速度快
与扩展的模型形成了鲜明的对比
1575Y展出的LD。具有长程LD的单倍型
频率高/增加是强阳性的典型标志
选择作用于最近的突变体。1575Y无处不在
1014F单倍型背景，提示N1575Y突变
补偿1014F和/或有害的适应度影响
增加对杀虫剂的抗药性。Haplotypic测试
关联提示后者:1014F-1575Y单倍型赋予
在1014F-1575N以上的存活率显著增加
滴滴涕(M型P = 0.03)和氯菊酯(S型P = 0.003)。

我还想征求PMI、Roll Back Malaria等相关人员的意见或意见。等和/或其他目前正在努力解决杀虫剂耐药性问题的大型多国行动项目。具体来说，我希望有人提出评论，说明他们打算采取什么战略，以减轻已经观察到的或可能发生的抗药性，以保持目前使用的杀虫剂的效力。提前感谢那些愿意与其他社区分享他们的观点和观察的人。-

曼纽尔说得很对。昆虫学家的缺乏和低优先级
对他们的培训和部署需要紧急纠正
关键组件的要求包实现较好的控制和
消除疟疾。我的国家负担最重
疟疾全年都有很高的传播率，所以我们不采取
远离疟疾的假期有效。然而，修订后的卫生人员配备结构
2002年通过的法案取消了该地区昆虫学家的职位
一级，只保留一个在街道一级的人口接近
到100000年。这就导致了一种实践
在那里昆虫学家的技术角色是由其他人尝试的
准备不足的职业。相关干部经常
在有病媒控制主任的情况下使用。

我只想问"病媒控制官员能否胜任
昆虫学家?”

Seraphine

2012年6月27日星期三下午3:29,GHDonline (Manuel Lluberas) <
>写道:

>[图片:Boxbe] <https://www.boxbe.com/overview>疟疾治疗&
>预防)不在您的客人的账上列表< https://www.boxbe.com/approved-list > |批准
发送方> <https://www.boxbe.com/anno?tc=11693835569_937854173> |批准
域> <https://www.boxbe.com/anno?tc=11693835569_937854173&dom>
>
> Manuel Lluberas回答了“专家小组:未来的
>疟疾病媒控制和杀虫剂，6月25-29日”
>治疗和预防社区。
>
>回复内容:
“为了能够实施一个全面的蚊子控制计划
>部署Tony列出的方法和许多其他工具
>可能取决于当地的媒介和环境条件，我们需要
>培训更多的田间昆虫学家，并为他们提供职业道路。在
目前，绝大多数的病媒控制项目都在
医生的双手。虽然他们可能擅长诊断和治疗
>疟疾和其他病媒传播疾病，昆虫学方面
>疟疾项目非常不同。作为公共卫生昆虫学家
我认为自己至少在疟疾控制领域工作了三十年
我很了解疟疾的诊断和治疗，但我不知道
我想任何人都会考虑让我担任疟疾控制部门的主管
>医院或病房;它应该是这样的。不幸的是，情况正好相反
几十年来都是这样。我们需要把公共卫生放在首位
昆虫学家负责病媒控制并培训现场技术人员
我们有地面部队。我们需要从提供增长潜力开始
>为想要走这条路并开始的昆虫学家和技术人员
>建设和加强这一能力。用医学上的类比，我们
医院里有诊断和治疗疾病的医生，而护士则没有
>病房是负责看护病人，执行医疗任务的
当有些东西看起来或摸起来不舒服时，就去看医生并咨询医生
>对。我们在病媒控制领域没有类似的工具。我们需要开始
>改变这一现状。
>
如果我不提这一点，那就是我的疏忽了
认真对待疟疾控制。除了以上几点，我相信我们
>正在以兼职的方式解决一个全职的问题。如果你看
世界各地的疟疾控制项目，你会注意到它们在运作
>每年6到8个月或9个月之间，在这期间很少或根本不活动
>“淡季”。他们不仅是在兼职的基础上工作，整个
>节目经常在一季结束时解散或解散。作为
只要我们继续以这种方式应对疟疾，我们就会继续
>有疟疾。我们需要严肃起来开始控制病媒
它应该是这样的:与合格的公共卫生昆虫学家和现场
>技术人员可以查看他们的区域，并确定什么病媒控制
>方法和方法是最合适的。做不到这一点就会
>几乎肯定会在未来几十年继续导致疟疾死亡。是
这是我们想要的方式吗?
>
>曼努埃尔
>
>——原始消息
From: GHDonline (Tony Kiszewski) [mailto:］
发送日期:2012年6月27日，星期三06:24
>致:曼努埃尔·卢贝拉斯
主题:Re:[疟疾治疗和预防]专家小组:疟疾的未来
6月25日至29日，疟疾病媒控制和杀虫剂
>
Tony Kiszewski在“专家小组:未来的
>疟疾病媒控制和杀虫剂，6月25-29日”
>治疗和预防社区。
>
>回复内容:
“我还认为需要更多可持续的解决方案来补充
使用>杀虫剂而不加剧抗药性。但情况很紧急。
我们等不起新技术的出现。我们需要部署
>没有充分利用文化上合适的现有技术
>对当地媒介的多样性生态和行为作出响应。这些
>包括以下措施:
1)房屋改造。多年来，许多研究人员已经确定
>一系列可定制的和廉价的住宅改造
>大大减少了载体的流动，从而减少了叮咬和
>传播率。2)修改栖息地。疟疾向量是
>生态多样性，但在每个地区，简单的措施可以
在社区一级进行的>可以减少可用性
>幼虫栖息地靠近家庭，迫使媒介利用更拥挤或
>边缘繁殖地，种内竞争增加，种内竞争减少
>不仅丰富而且更强大的影响矢量能力，等等
>代表能力和寿命。3)个人驱蚊剂可以抑制叮咬
>会场，室内和室外，为杀虫提供了完美的补充
>措施依赖于进入家庭喂养的病媒，特别是as
>越来越多的证据表明疟疾病媒的外噬性在增加，可能在
>对杀虫压力的反应。新型、低成本、高效
>驱蚊剂(例如No Mas)使这种方法比以往任何时候都更实用。”
>
> --
在网上查看这篇文章:
> <
>//www.mego-meet.com/malaria/discussion/expert-panel-the-future-of-malari..。
> >
>
取消订阅或更改电子邮件通知设置:
> <//www.mego-meet.com/users/manuel-lluberas/edit/>
>
联系GHDonline团队:
> <//www.mego-meet.com/contact/>
>
你可以通过直接回复这封电子邮件来回复这个讨论;它
>将与所有社区成员共享并按原样发布。文件不能
>通过电子邮件附件添加，必须直接上传到GHDonline。”
>
> --
在网上查看这篇文章:
> <
>//www.mego-meet.com/malaria/discussion/expert-panel-the-future-of-malari..。
> >
>
取消订阅或更改电子邮件通知设置:
> <//www.mego-meet.com/users/seraphine-adibaku/edit/>
>
联系GHDonline团队:
> <//www.mego-meet.com/contact/>
>
你可以通过直接回复这封电子邮件来回复这个讨论;它
>将与所有社区成员共享并按原样发布。文件不能
>通过电子邮件附件添加，必须直接上传到GHDonline。
>
>


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博士Seraphine Adibaku
MB.ChB (Makerere) MPH(杜兰，美国)
电话:+256-772507245/ 712607245
电子邮件:

Seraphine:

谢谢你的来信。在这周的课程中，我分享了我对这一主题的一些担忧，这让我想知道是否有可能把我们这些有同感的人聚集在一起——通过电子方式或面对面——把这些问题提交给世界卫生组织、世界卫生组织、全球基金、PMI和其他有能力影响一些改变的组织。作为一个群体，我认为我们处于一个有利的地位，以我们认为会产生更大影响的方式来指导和影响疟疾控制方面的变化，而不是接受别人的命令。欢迎你对这方面的意见。

曼努埃尔

——原始邮件
来自:GHDonline (Seraphine Adibaku) [mailto:］
发送:2012年6月28日，星期四03:12
: Manuel Lluberas
主题:回复:[疟疾治疗和预防]专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来，6月25-29日

6月25-29日，在疟疾治疗与预防社区，Seraphine Adibaku回答了“专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来”的讨论。

回复内容:
曼纽尔说得很对。昆虫学家的缺乏以及对他们的培训和部署不给予优先重视的情况需要紧急纠正，作为更好地控制和消灭疟疾所需一揽子措施的一个关键组成部分。我国是疟疾负担最重的国家之一，全年都有高传播率，因此我们不休假，不从事疟疾工作。但是，2002年通过的修订的保健人员编制结构取消了区一级的昆虫学家职位，在人口接近100 000的地区一级只保留了一个街道一级的昆虫学家。这导致了Manuel所阐述的那种实践，昆虫学家的技术角色被其他没有做好准备的职业所尝试。有条件时经常使用的相关干部是病媒控制干事。

我只想问"病媒控制主任能否胜任昆虫学家的角色?"

Seraphine

2012年6月27日星期三下午3:29,GHDonline (Manuel Lluberas) <>写道:

>[图片:Boxbe] <https://www.boxbe.com/overview>疟疾治疗&
>预防)不在您的客人的账上
>列表< https://www.boxbe.com/approved-list > |通过发送方
> <https://www.boxbe.com/anno?tc=11693835569_937854173> |批准域
> <https://www.boxbe.com/anno?tc=11693835569_937854173&dom>
>
> Manuel Lluberas回答了“专家小组:未来的
>疟疾病媒控制和杀虫剂，6月25-29日”
>治疗和预防社区。
>
>回复内容:
“为了能够实施一个全面的蚊子控制计划
>部署Tony列出的方法和许多其他工具
可能取决于当地的病媒和环境条件，我们
我们需要培训更多的田间昆虫学家，并为他们提供一个职业
>路径。目前，绝大多数的病媒控制项目
>在医生手中。虽然他们可能擅长诊断
>和治疗疟疾和其他病媒传播疾病
疟疾项目的昆虫学方面是非常不同的。作为一个
公共卫生昆虫学家从事疟疾研究至少30年
我认为自己对疟疾很了解
>诊断和治疗，但我想没人会考虑我
疟疾控制医院或病房的主管职位为>;而且它
>应该是这样。不幸的是，情况正好相反
>几十年。我们得开始安排公共卫生昆虫学家
负责病媒控制和培训现场技术人员，所以我们有靴子
>在地上。我们需要从提供增长潜力开始
昆虫学家和技术人员想要走这条路并开始
>建设和加强这一能力。用医学上的类比
我们有诊断和治疗疾病的医生，但没有护士
病房是看守病人，执行医疗任务的人
如果发现不符合医嘱，就咨询医生
看起来或感觉都不错。我们在病媒控制领域没有类似的工具。我们需要开始改变这一点。
>
如果我不提这一点，那就是我的疏忽了
认真对待疟疾控制。除了以上几点，我
>相信我们是在用兼职来解决一个全职的问题。如果
看看世界各地的疟疾控制项目，你就会发现
他们每年有6到8个月或9个月的营业时间
>在“淡季”没有活动。它们不仅作用于
以兼职为基础，整个项目经常被解散或解散
>在一个赛季结束。只要我们继续解决疟疾问题
按照这种方式，我们将继续有疟疾。我们需要严肃起来
>并开始以应有的方式进行病媒控制:合格的
公共卫生昆虫学家和现场技术人员可以查看
确定病媒控制的方法和途径
>是最合适的。如果做不到这一点，几乎可以肯定
>导致今后几十年疟疾死亡人数继续增加。这是我们想要的方式吗?
>
>曼努埃尔
>
>——原始消息
From: GHDonline (Tony Kiszewski) [mailto:］
发送日期:2012年6月27日，星期三06:24
>致:曼努埃尔·卢贝拉斯
主题:Re:[疟疾治疗和预防]专家小组:未来
疟疾病媒控制和杀虫剂的>会议将于6月25-29日举行
>
Tony Kiszewski在“专家小组:未来的
>疟疾病媒控制和杀虫剂，6月25-29日”
>治疗和预防社区。
>
>回复内容:
“我还认为需要更多可持续的解决方案来补充
使用>杀虫剂而不加剧抗药性。但情况很紧急。
我们等不起新技术的出现。我们需要部署
>文化上合适的现有技术未得到充分利用
>，并对当地媒介的多样性生态和行为作出反应。
这些措施包括:
1)房屋改造。多年来，许多研究人员都这样做了
>确定了大量可定制的和廉价的更改
大幅减少病媒流动的住处，从而减少
>咬入速率和传输速率。2)修改栖息地。疟疾
>媒介在生态上是多样化的，但在每个地区，简单的测量
>可以在社区一级进行，可以减少
>家庭附近幼虫栖息地的可用性，迫使病媒
>利用更拥挤或边缘的繁殖地，增加
种内竞争和减少不仅是数量，而且是更多
有力影响矢量能力，如能力和
>长寿。3)个人驱蚊剂在所有场所都能抑制叮咬，
>在室内和室外，为杀虫提供了完美的补充
>措施尤其依赖于进入家庭喂养的病媒
>，因为越来越多的证据表明疟疾病媒的外噬性在增加
>对杀虫压力的响应。新的、低成本、高效的驱蚊剂(如No Mas)使这种方法比以往任何时候都更实用。”
>
> --
在网上查看这篇文章:
> <
>//www.mego-meet.com/malaria/discussion/expert-panel-the-future-of
>疟疾病媒控制- / #回复- 5012 - 2 ?id = 17794970格式=文本类型=
>斜
> >
>
取消订阅或更改电子邮件通知设置:
> <//www.mego-meet.com/users/manuel-lluberas/edit/>
>
联系GHDonline团队:
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>
你可以通过直接回复这个来回复这个讨论
>电子邮件;它将被分享给所有的社区成员，并发布原样。
>文件不能通过电子邮件附件添加，必须直接上传到GHDonline。
>
> --
在网上查看这篇文章:
> <
>//www.mego-meet.com/malaria/discussion/expert-panel-the-future-of
>疟疾病媒控制- / #回复- 5014 - 2 ?id = 17795837格式=文本类型=
>斜
> >
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取消订阅或更改电子邮件通知设置:
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>
联系GHDonline团队:
> <//www.mego-meet.com/contact/>
>
你可以通过直接回复这个来回复这个讨论
>电子邮件;它将被分享给所有的社区成员，并发布原样。
>文件不能通过电子邮件附件添加，必须直接上传到GHDonline。
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博士Seraphine Adibaku
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您可以通过直接回复这封电子邮件来回答这个讨论;它将被分享给所有的社区成员，并发布原样。文件不能通过电子邮件附件添加，必须直接上传到GHDonline。

我很高兴我们开启了关于何种类型的耐药性具有操作意义以及在选择耐药性时我们应如何应对的讨论。

虽然在某些环境中使用杀幼虫剂或其他综合病媒工具可能是一个有吸引力的建议，但许多高传播环境使用的资源非常有限，需要根据成本的增加仔细考虑替代方法的效益和影响。

珍妮特

真实的。在这种情况下，成本总是一个问题。然而，随着抗药性的继续，目前仅使用杀虫剂的方法的成本/效益比将会恶化。而且，如果分析的时间窗口过短，成本效益分析并不总是能捕捉到干预窗口的真正长期成本。如果在5年的时间跨度内观察，单独的林林指数或IRS可能看起来不贵，但更可持续的方法，如栖息地改变(虽然最初的投资可能更高)，可能会在长期平均得到更好的结果，一旦准确捕捉到阻力、早于预期的更换周期、不遵从性和其他因素。

我不确定杀幼虫剂是否是一种补充性的干预工具，不仅因为其费用，还因为它们容易受到强大的选择性力量的影响，从而使其不可持续。更不用说，不完全杀死幼虫种群可能会导致意想不到的后果，即通过减少幸存者之间的竞争来增强病媒生物的能力。

Janet建议，在许多高传播地区使用杀幼虫剂可能不具有成本效益，需要考虑其他方法。杀幼虫剂是一种需要反复使用的操作，因此维持它是一项挑战。我同意珍妮特的建议，即杀幼虫剂可能不具有成本效益，特别是在那些资源有限的情况下。然而，如果Janet能够分享她所引用的替代方法，对项目经理和其他人来说将会很有趣。

阿瓦什


___________________________________
来自:GHDonline(珍妮特·海明威)[］
发送:2012年6月28日，星期四上午11:49
:淹没Teklehaimanot
主题:回复:[疟疾治疗和预防]专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来，6月25-29日

Janet Hemingway在疟疾治疗与预防社区的“专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来，6月25-29日”的讨论中回答了问题。

回复内容:
“我很高兴我们开启了关于何种类型的耐药性具有操作意义以及当选择耐药性时我们应该如何应对的讨论。

虽然在某些环境中使用杀幼虫剂或其他综合病媒工具可能是一个有吸引力的建议，但许多高传播环境使用的资源非常有限，需要根据成本的增加仔细考虑替代方法的效益和影响。

珍妮特。”

--
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您可以通过直接回复这封电子邮件来回答这个讨论;它将被分享给所有的社区成员，并发布原样。文件不能通过电子邮件附件添加，必须直接上传到GHDonline。

杀幼虫剂可能不是一个受欢迎的概念，但在淡季——大概是干旱期——它将非常有用，因为繁殖地点可以很容易地识别和分类，而且可以采用抑制幼虫的方法。通过这种方式，蚊子种群有一个更小的个体池，可以从中恢复。这肯定会对整个疟疾项目有所帮助。此外，激素、细菌和许多其他非化学方法是可用的，并且可以(应该)使用，从而减少了该项目中杀虫剂部分的压力。

曼努埃尔


——原始邮件
From: GHDonline (Tony Kiszewski) [mailto:］
发送:2012年6月28日，星期四:13:27
: Manuel Lluberas
主题:回复:[疟疾治疗和预防]专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来，6月25-29日

Tony Kiszewski在6月25-29日疟疾治疗与预防社区的“专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来”讨论中回答。

回复内容:
“真的。在这种情况下，成本总是一个问题。然而，随着抗药性的继续，目前仅使用杀虫剂的方法的成本/效益比将会恶化。而且，如果分析的时间窗口过短，成本效益分析并不总是能捕捉到干预窗口的真正长期成本。如果在5年的时间跨度内观察，单独的林林指数或IRS可能看起来不贵，但更可持续的方法，如栖息地改变(虽然最初的投资可能更高)，可能会在长期平均得到更好的结果，一旦准确捕捉到阻力、早于预期的更换周期、不遵从性和其他因素。

我不确定杀幼虫剂是否是一种补充性的干预工具，不仅因为其费用，还因为它们容易受到强大的选择性力量的影响，从而使其不可持续。更不用说，不完全杀死幼虫种群可能会导致意想不到的后果，即通过减少幸存者之间的竞争来增强病媒生物的能力。”

--
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您可以通过直接回复这封电子邮件来回答这个讨论;它将被分享给所有的社区成员，并发布原样。文件不能通过电子邮件附件添加，必须直接上传到GHDonline。

曼纽尔认为，在幼虫栖息地稀少的情况下，杀幼虫剂可能会产生更深远的影响。我同意。即使这类栖息地的数量和生产力都要多得多，也可以优先关注那些最接近人类住所的地点。在某些地方，这可能是一个在当地实际、适当和可行的选择。正如托尼提到的，依赖杀幼虫剂也有缺点，即使是作为一种补充干预。在讨论的其他备选方案中考虑减少污染源。让我们记住，减少来源往往是劳动密集型的，必须持续努力管理许多这样的栖息地，否则它们可能会退化，以支持按蚊再次发展。我已经记不清有多少次听到卫生官员(甚至一些病媒生态学家)建议减少源头是一次性的努力。

亲爱的Manuel,

谢谢你对控制这些讨厌的小野兽的洞察力。我和你们一样，对我们如何与世卫组织、世卫组织和世卫组织等的工作人员取得联系，使他们扩大其战略感到关切。克莱夫·希夫两周前在曼哈顿召开的非洲疟疾联盟成立大会上也提出了同样的担忧。他认为，最近在日内瓦重新建立疟疾专家委员会定期会议是一个积极的开端，该委员会过去是每个人为规划防治疟疾作出贡献的论坛。

下周我将前往日内瓦，并就这些专家委员会的召开频率和规模试探这些人的意见。由于世卫组织的预算限制，这是一个关键问题。

就美国PMI而言，华盛顿的人似乎不太关注其他方法，但或许我们可以通过积极支持他们向国会和参议院提出的预算请求来影响他们，并在此过程中努力让更广泛的方法被采用。

顺便说一句，我们的非洲疟疾联盟将于10月初再次在曼哈顿举行会议，我会随时与您联系。

比尔
威廉·乔宾，蓝色尼罗河律师事务所，科罗拉多州


——原始邮件
>From:“GHDonline (Manuel Lluberas)”<>
发送:2012年6月28日上午10:04
>致:威廉·乔宾<>
主题:Re:[疟疾治疗和预防]专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来，6月25-29日
>
Manuel Lluberas在疟疾治疗与预防社区举行的“专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来，6月25-29日”的讨论中回答。
>
>回复内容:
>“Seraphine:
>
谢谢你的来信。在这周的课程中，我分享了我对这一主题的一些担忧，这让我想知道是否有可能把我们这些有同感的人聚集在一起——通过电子方式或面对面——把这些问题提交给世界卫生组织、世界卫生组织、全球基金、PMI和其他有能力影响一些改变的组织。作为一个群体，我认为我们处于一个有利的地位，以我们认为会产生更大影响的方式来指导和影响疟疾控制方面的变化，而不是接受别人的命令。欢迎你对这方面的意见。
>
>曼努埃尔
>
>——原始消息
>From: GHDonline (Seraphine Adibaku) [mailto:］
>发送:周四，June 28, 2012 03:12
>:曼纽尔Lluberas
主题:Re:[疟疾治疗和预防]专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来，6月25-29日
>
6月25-29日，在疟疾治疗与预防社区，Seraphine Adibaku回答了“专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来”的讨论。
>
>回复内容:
曼纽尔说得很对。昆虫学家的缺乏以及对他们的培训和部署不给予优先重视的情况需要紧急纠正，作为更好地控制和消灭疟疾所需一揽子措施的一个关键组成部分。我国是疟疾负担最重的国家之一，全年都有高传播率，因此我们不休假，不从事疟疾工作。但是，2002年通过的修订的保健人员编制结构取消了区一级的昆虫学家职位，在人口接近100 000的地区一级只保留了一个街道一级的昆虫学家。这导致了Manuel所阐述的那种实践，昆虫学家的技术角色被其他没有做好准备的职业所尝试。有条件时经常使用的相关干部是病媒控制干事。
>
只是想问问“病媒控制主任能否出色地履行昆虫学家的职责?”
>
> Seraphine
>
> 2012年6月27日星期三下午3:29,GHDonline (Manuel Lluberas) <>写道:
>
>>[图片:Boxbe] <https://www.boxbe.com/overview>疟疾治疗&
> >预防)不在您的客人的账上
>>列表< https://www.boxbe.com/approved-list > |通过发送方
>> <https://www.boxbe.com/anno?tc=11693835569_937854173> |批准域
>> <https://www.boxbe.com/anno?tc=11693835569_937854173&dom>
>>
Manuel Lluberas回答了“专家小组:未来的
疟疾病媒控制和杀虫剂，6月25-29日”
治疗和预防社区。
>>
> >回复内容:
“能够实施一个全面的蚊子控制计划
>>部署Tony列出的方法和许多其他工具
可能取决于当地的病媒和环境条件，我们
我们需要培训更多的田间昆虫学家，并为他们提供一个职业
> >路径。目前，绝大多数的病媒控制项目
>>在医生手中。虽然他们可能擅长诊断
>>和治疗疟疾和其他病媒传播疾病
疟疾项目的昆虫学方面是非常不同的。作为一个
公共卫生昆虫学家，研究疟疾至少30年
我认为自己对疟疾很了解
>>诊断和治疗，但我想没人会考虑我
主管疟疾控制医院或病房的职位为>>;而且它
>>应该是那样的。不幸的是，情况正好相反
> >几十年。我们得开始安排公共卫生昆虫学家
负责病媒控制，培训现场技术人员，所以我们有靴子
>>在地上。我们需要从提供增长潜力开始
昆虫学家和技术人员想要走这条路并开始
建设和加强这种能力。用医学上的类比
我们有诊断和治疗疾病的医生，但护士不在
病房是看守病人，执行手术的人
>>的医嘱和咨询医生时，有些东西没有
看起来或感觉都不错。我们在病媒控制领域没有类似的工具。我们需要开始改变这一点。
>>
如果我不提这一点，那就是我的疏忽了
认真对待疟疾控制。除了以上几点，我
我相信我们是在用兼职来解决一个全职的问题。如果
看看世界各地的疟疾控制项目，你就会注意到
他们每年经营6到8个月或9个月，很少或
>>在“淡季”没有活动。它们不仅作用于
在兼职的基础上，整个项目经常被解散或解散
>>在一个赛季结束。只要我们继续解决疟疾问题
这样的话，我们将继续有疟疾。我们需要严肃起来
>>开始以应有的方式进行病媒控制:合格的
公共卫生昆虫学家和现场技术人员可以看看
>>他们的区域，并确定什么病媒控制方法和途径
>>是最合适的。如果做不到这一点，几乎可以肯定
>>导致今后几十年疟疾死亡人数继续增加。这是我们想要的方式吗?
>>
> >曼努埃尔
>>
> >——原始消息
From: GHDonline (Tony Kiszewski) [mailto:］
发送日期:2012年6月27日，星期三06:24
致:曼努埃尔·卢贝拉斯
主题:Re:[疟疾治疗和预防]专家小组:未来
疟疾病媒控制和杀虫剂的>>
>>
Tony Kiszewski在“专家小组:未来的。
疟疾病媒控制和杀虫剂，6月25-29日”
治疗和预防社区。
>>
> >回复内容:
“我也认为需要更可持续的解决方案来补充
>>杀虫剂不会加剧抗药性。但情况很紧急。
我们等不起新技术的出现。我们需要部署
没有充分利用文化上合适的现有技术
>>，并对当地媒介的多样性生态和行为作出反应。
这些措施包括:
1)房屋改造。多年来，许多研究人员都这样做了
>>确定了一系列可定制的和廉价的改变
>>住处，大大减少病媒的流动，从而减少
>>咬入和传输速率。2)修改栖息地。疟疾
>>媒介在生态上是多样化的，但在每个地区，简单的措施
>>可以在社区一级进行，可以减少
家庭附近幼虫栖息地的可用性，迫使病媒
>>利用更拥挤或边缘的养殖场，增加
种内竞争和减少不仅是数量，而且是更多
>>强大的影响矢量能力，如能力和
> >长寿。3)个人驱蚊剂在所有场所都能抑制叮咬，
>>在室内和室外，提供了杀虫的完美补充
>>措施尤其依赖于进入家庭喂养的病媒
>>，因为越来越多的证据表明疟疾病媒的外噬性在增加
>>对杀虫压力的反应。新的、低成本、高效的驱蚊剂(如No Mas)使这种方法比以往任何时候都更实用。”
>>
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>>//www.mego-meet.com/malaria/discussion/expert-panel-the-future-of
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威廉Jobin、科学博士cari jo clark。
蓝尼罗河公司的董事
波士顿港出版社总裁*
科罗拉多州科尔特斯市6路25558号，邮编81321
电话1 970 560 1182

*请参阅我们的专著《非洲抗击疟疾的现实战略》Amazon.com

感谢Bill, Rich和Manuel的评论;需要在大型多边干预措施之间和内部提供更好的技术援助和沟通。令人鼓舞的是，已经召开了一个疟疾专家委员会，向负责执行扩大活动的机构提供技术援助。这类小组对于填补疟疾控制项目经常缺乏的专业知识缺口至关重要。我同意Manuel和Seraphine的观点，如果工作人员中没有专业的医学昆虫学家，那么拥有接受过医学昆虫学基本方面培训的工作人员对于制定针对特定地区所有阶段病媒的有效战略至关重要。更重要的是，在设计关于不同干预类型的有效性的研究和建立有效的监测和评估方案时，有一个昆虫学家在工作人员中是特别有用的。在更好地了解病媒控制工作所面临的生态和生物挑战方面，内部专门知识已被证明是至关重要的。(即根据干预活动制定应对杀虫剂抗药性的战略)。随着干预措施继续扩大，通过技术援助支持抗疟疾干预措施尤为重要。比尔提出的建立非洲疟疾联盟的倡议是朝着正确方向迈出的极好的一步，同时加大努力，将医学昆虫学家纳入当前和计划中的反病媒行动。

由于今天是小组会议的最后一天，我鼓励与会者尽快向小组成员提出任何其他意见或问题，以便得到答复。我要感谢我们的小组成员，Janet Hemingway博士、Tony Kisewski博士和Manuel Lluberas先生，感谢他们参与小组讨论，并与社区分享了内容丰富的帖子。我也要感谢所有社区成员参与这次重要的小组讨论。我期待在疟疾治疗和预防在线社区继续进行这一讨论以及其他与反病媒干预措施有关的讨论。

真诚地,
迈克Reddy(主持人)

我本想写“托尼·基舍夫斯基博士”(对不起，托尼!)

迈克尔:

我很荣幸也很高兴能与大家分享我对这个问题的一些看法。我期待着帮助疟疾病媒控制项目管理人员采取步骤，无论这些步骤有多微小，都能在我能提供帮助的地方减轻疟疾的负担。谢谢你给我这个机会。

祝大家万事如意，

曼努埃尔

Manuel F. Lluberas女士IDHA
公共卫生的昆虫
公共卫生执行主任
哈德逊制造公司

www.hdhudson.com
Skype: lluberas

家庭办公室:
阿什利庄园西路4863号
佛罗里达州杰克逊维尔,32225 - 4040

电话/传真:1.904.998.8124
E-voice / Skype: 1.904.425.1689




——原始邮件
来自:GHDonline(迈克尔·雷迪)[mailto:］
发送:2012年6月29日，星期五14:25
: Manuel Lluberas
主题:回复:[疟疾治疗和预防]专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来，6月25-29日

Michael Reddy在疟疾治疗与预防社区的“专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来，6月25-29日”的讨论中回答了问题。

回复内容:
“感谢Bill, Rich和Manuel的评论;需要在大型多边干预措施之间和内部提供更好的技术援助和沟通。令人鼓舞的是，已经召开了一个疟疾专家委员会，向负责执行扩大活动的机构提供技术援助。这类小组对于填补疟疾控制项目经常缺乏的专业知识缺口至关重要。我同意Manuel和Seraphine的观点，如果工作人员中没有专业的医学昆虫学家，那么拥有接受过医学昆虫学基本方面培训的工作人员对于制定针对特定地区所有阶段病媒的有效战略至关重要。更重要的是，在设计关于不同干预类型的有效性的研究和建立有效的监测和评估方案时，有一个昆虫学家在工作人员中是特别有用的。在更好地了解病媒控制工作所面临的生态和生物挑战方面，内部专门知识已被证明是至关重要的。(即根据干预活动制定应对杀虫剂抗药性的战略)。随着干预措施继续扩大，通过技术援助支持抗疟疾干预措施尤为重要。比尔提出的建立非洲疟疾联盟的倡议是朝着正确方向迈出的极好的一步，同时加大努力，将医学昆虫学家纳入当前和计划中的反病媒行动。

由于今天是小组会议的最后一天，我鼓励与会者尽快向小组成员提出任何其他意见或问题，以便得到答复。我要感谢我们的小组成员，Janet Hemingway博士、Tony Kisewski博士和Manuel Lluberas先生，感谢他们参与小组讨论，并与社区分享了内容丰富的帖子。我也要感谢所有社区成员参与这次重要的小组讨论。我期待在疟疾治疗和预防在线社区继续进行这一讨论以及其他与反病媒干预措施有关的讨论。

真诚地,
迈克Reddy(主持人)”

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在线查看这篇文章:
<//www.mego-meet.com/malaria/discussion/expert-panel-the-future-of-malari..。>

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您可以通过直接回复这封电子邮件来回答这个讨论;它将被分享给所有的社区成员，并发布原样。文件不能通过电子邮件附件添加，必须直接上传到GHDonline。

多么重要和有趣的讨论啊。我认为任何病媒控制项目要取得巨大成功，社区的参与是至关重要的。举个例子，像纳米比亚这样的国家，疟疾流行区在城市周边或农村，在制定病媒控制战略时必须考虑教育水平。这决定了社区对这些策略的接受程度。
由于社区的参与，这里的疟疾发病率一直在下降。国家层面的工具，如用当地语言的广播节目和谈话节目，社区层面的工具，如小学活动(孩子们将把信息带回家)，将疟疾纳入生活技能课程，培训IRS喷雾器和LLIN分发器(需要说服一些人为什么他们的房子应该被喷洒，或者为什么和如何一直使用蚊帐)。
这是一次很好的讨论……

在结束小组讨论之前，我想用安德鲁·斯皮尔曼教授及其同事乌列尔·基特伦和理查德·波拉克所写的一篇我认为是及时而有教育意义的论文结束讨论。安迪和他的同事们讨论了许多在这个在线论坛上提出的话题和讨论要点，包括杀虫剂抗药性和基于生物杀虫剂的有时间限制的干预措施。请记住，这篇文章写于1993年——大约20年前，在许多目前部署的资源(PMI、RBM、其他政府机构(美国国际开发署等)和非政府组织参与全球抗击疟疾的斗争之前。我敦促决策者、研究人员、医生和病媒控制实施者以开放的心态阅读这篇文章，并愿意面对这篇评论中提出的挑战。感谢Rich Pollack提供了这个pdf文件。如果有更干净的版本，我一定会上传。谢谢你的参与。-主持人michael Reddy。

谢谢杰米

这非常有用。
--
Roly Gosling博士，医学博士

副教授
领导，消除疟疾行动
全球健康集团,
加州大学旧金山分校

再次感谢我们的小组成员以及为最近题为“疟疾病媒控制和杀虫剂的未来”的小组讨论做出贡献的所有人。我想提请社区注意一个讨论“概要”，它总结了我们的贡献专家和成员提出的许多要点。摘要可以在下面找到，也可以点击本页顶部的链接。请随意添加到现有的讨论中，在讨论中或在疟疾治疗和预防社区中发表回复。非常感谢您的持续关注和深刻的意见。-

是的，迈克，我刚刚看到了“疫苗泄漏”的论文。非常发人深思的…
我们仍然需要坚持蚊子。
克莱夫。

——原始邮件
来自:GHDonline(迈克尔·雷迪)[mailto:］
发送:2012年8月1日，星期三下午2:25
: Shiff,克莱夫
主题:回复:[疟疾治疗和预防]专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来，6月25-29日

Michael Reddy在疟疾治疗与预防社区的“专家小组:疟疾病媒控制和杀虫剂的未来，6月25-29日”的讨论中回答了问题。

回复内容:
关于自然选择和适应等进化力量是如何“塑造”人类传染病的，特别是关于疟疾治疗(寄生虫化疗耐药性)和传播(杀虫剂耐药性)，我想向大家推荐Andrew Read最近在2012年华盛顿DC大会上的TEDMED演讲。我还想在《公共科学图书馆·生物学》的《生物学》上分享一篇优秀的博客文章，内容是关于“渗漏”疫苗如何导致在啮齿动物疟疾模型中选择更高毒力的。参见下面的链接。:“

附加资源:
* <//www.mego-meet.com/malaria/discussion/expert-panel-the-future-of-malari..。阅读@ TEDMED 2012

* <//www.mego-meet.com/malaria/discussion/expert-panel-the-future-of-malari..。疫苗会滋生毒性极强的疟疾?总值的莉莎


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在线查看这篇文章:
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