政策制定者、国家控制项目专业人员和从业人员在社区中解决问题并交流最佳做法,目的是改善疟疾的预防、管理和治疗。

讨论简介

非洲对抗疟疾的经典方法:与比尔·乔宾医生的对话

在上个世纪,传统的环境干预措施,如改善住房、土地复垦、杀幼虫剂、灌溉和水力发电系统,已经在美国、欧洲、地中海地区和东南亚部分地区根除了疟疾。这些经典方法简单、经济、耐用。对许多人来说,它们代表了在非洲抗击疟疾的持久方法,应该补充杀虫剂的使用,特别是在杀虫剂耐药性不断发展的情况下。

2013年4月的第一周,Bill Jobin博士加入了我们的专家小组讨论。乔宾是一名公共卫生工程师,拥有麻省理工学院水力学和卫生工程学位,以及哈佛大学热带公共卫生博士学位。他50多年来,开始在波多黎各和美国疾病控制和预防中心,蓝色尼罗河上与世界卫生组织卫生项目,和继续各种健康影响评估的大型水和能源项目在热带地区对世界银行和美国政府。他帮助启动了美国总统疟疾倡议,并于2009年在世界卫生组织公报上发表了一份报告。他撰写了两本技术书籍,50多篇文章,最近还出版了一系列技术专著。

该讨论概述了进一步推广涉及物理,生物和社区方法的经典疟疾控制方法的一些重要步骤。虽然不是每个人都同意经典方法的价值,但参与者对社区参与的价值同意为成功的基本要求,无论涉及到哪种控制方法。
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赞比亚Macha Malaria Institute的课程

疟疾仍然是一个重大的公共卫生问题,造成全球2.15亿临床病例和65.5万人死亡,其中大部分在非洲。(谁。2012年)医学博士、儿科医生、高级科学顾问和Macha研究信托基金的创始人Phil Thuma分享了在赞比亚南部减少疟疾负担方面取得显著成功的经验。Macha研究信托基金的业务是Macha疟疾研究所(MIAM)。“Macha模型”来自一家不起眼的教会医院,在多年疟疾病例和死亡人数居高不下之后,这家医院“勇敢地面对了困难”,这说明了团结社区、研究和护理人员抗击疟疾负担的力量。

Miam Partners是Macha Malaria Research Institute(基于美国的非政府组织);约翰霍普金斯疟疾研究所在约翰霍金斯彭博公共卫生学院;Macha Mission Hospital(位于赞比亚南部的Macha Missument Hospital(毗邻迈阿密);和赞比亚政府通过其卫生部。该合作的结果是疟疾研究和教育中心在一个高度血症领域,这在制定征服疟疾的“本土”方法方面正在阐明。为了维持影响,这些方法不断适应疾病的变性流行病学。(Kamanga等。2010.Sutcliffe等人2011)
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疟疾矢量控制和杀虫剂的未来

防止疟疾传播的抗载体干预措施是验证的策略。因此,这些努力在全球对抗疟疾的全球斗争中仍然是一项,其中最多是缓慢但稳步发展。但是,抗杀虫剂蚊子的分布 - 最近在自然界中报道(2012年5月15日疟疾飙升,2011年7月5日的化学战争中的蚊子评分) - 在危险中说出了上涨。在各个国家,已经发现了对DDT,拟除虫菊酯以及氨基甲酸酯和有机磷酸酯的抵抗力,现在威胁到载体控制程序的可持续性。对于许多工作来减少通过矢量控制来减少疟疾的负担,这不是新闻。许多矢量控制专家希望了解更全面,精心策划的反载体策略。
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疟疾的快速诊断测试 - 从政策到最终用户

大多数地方国家的疟疾诊断主要基于非特异性的临床症状。这导致过度诊断,因此,过度治疗疟疾,对其他非疟疾发热疾病的否定,疟疾寄生虫的毒药伴有恐惧早期的耐药性等。疟疾的黄金标准诊断,显微镜,需要高技能,长训练,电力,实验室设备,试剂和疟疾测试的转弯时间可能在许多环境中非常长,因此无法指导抗疟药的处方。因此,对快速疟疾测试的需求是有效的疟疾案例管理所必需的。良好表现疟疾的可用性快速诊断测试(RDTS)使临床诊断转变为寄生虫的疟疾确认的可能性。

在过去的十年中,全球已经实施了数百万RDTS的疟疾。这些简单易用的测试可以在大约15分钟内诊断血液中的疟疾,在卫生系统的各个层面进行诊断。虽然测试使得能够更好地获得疟疾诊断,但仍然存在许多挑战。

来自伦敦卫生和热带医学学院、创新新诊断基金会(FIND)、拉各斯大学、雅温得第一大学、PATH、美国国际开发署/交付项目和美国食品和药物管理局(FDA)的成员和小组成员在本次分三部分的讨论中解决了许多挑战:在语境中解释测试结果;RDTs对卫生保健提供者行为的影响;世卫组织“检测和治疗”指南的含义;以及规章制度和采购问题。
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假定治疗,快速诊断测试和鉴别诊断的需要

在增加耐药性的情况下,有效的疟疾病例管理至关重要。最近的世卫组织准则建议,在开始治疗之前,对所有疑似疟疾患者立即用显微镜或快速诊断测试进行寄生虫学确诊,只有在无法获得寄生虫学诊断的情况下,才应考虑仅根据临床怀疑进行治疗。

在疟疾流行的国家,人们常常在病人生病并相应地对待自己时患有疟疾。同等担心的是,负测试结果 - 意味着没有疟疾 - 经常被忽略,无论如何治疗患者。(Whitty,2008; Juma,2011)。虽然RDT已被证明是强大的诊断工具,但是一对夫妇通常用于国家(Batwala,2010; Singh,2005),“一种尺寸不适合所有;”如果人口中的寄生虫患病率低,诊断测试是相关的;如果患病率很高,则测试不提供任何临床有用性的信息,因为当经过测试特性的患病率在健康人群中患病率很高时,这种情况发生了任何临床有用性。(草,2011)

代表四大洲(亚洲、非洲、北美和欧洲)广泛卫生专业和组织的成员讨论了误诊和假定治疗以及政策、培训和行为改变方面的挑战。
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