为了改进和传播结核病感染控制的最佳做法,成员们利用了各种背景,包括工程、建筑、行政和医药。专家回答问题,从业者分享有效控制结核病感染的策略。
世界卫生组织将诱导痰列为一种产生气溶胶的高风险程序(2009年)。在患者仍具有传染性的情况下在家中进行手术时,会出现后续痰液处理收集和安全处理的问题。控制结核病伙伴关系建议在家庭收集痰液时避免“随地吐痰”;因此,患者和其他住院医师应谨慎对待他们在何处以及如何保存可能具有传染性的痰液(2008)。
在这次讨论中,GHDonline成员和主持人就如何处理感染性结核病患者家中收集的痰液以控制传播交换了知识。
大多数有关结核病传播控制的机构准则侧重于已经在治疗的已知或疑似结核病病例,但人们早就知道,医院中更大的风险来自未被怀疑和未经治疗的病例。行政控制常被认为是最便宜和最有效的干预措施。(Nardell E., Dharmadhikari A. 2010)
在这次讨论中,成员们讨论了有用的干预措施,特别是分诊策略,以防止在室内和资源很少的聚集环境中传播结核病,例如撒哈拉以南非洲地方教堂的临时结核病-艾滋病毒诊所。
根据世界卫生组织(2009年)的说法,“隔离预防是感染控制实践中的一项重要策略。[…虽然没有一项研究显示隔离的有效性,但有许多报告记录了隔离的各个组成部分的有效性,包括使用私人房间。”在本次讨论中,GHDonline成员和主持人就如何在资源有限的地区为耐药结核病患者设计最大限度通风的隔离室交换了知识。
适配测试和用户密封检查有不同的用途,正如美国职业安全与健康管理局(OSHA)关于呼吸保护的立法序言所概述的那样(联邦法规法典第42篇第1910.134部分),两者不可替代。
首先是一个关于“适应度测试”和“用户密封检查”(以前称为“适应度检查”)的相对有效性的问题,会员和版主交换信息资源,讨论各种口罩的适应度测试和用户密封检查的方法和用途。
通风在结核病感染控制中起着关键作用,在资源贫乏的环境中,良好的通风通常是通过开窗让空气进出建筑物来实现的。然而,在某些气候条件下,开窗太冷,这给感染控制带来了问题。
在莱索托与Médecins Sans Frontières合作开展的一个艾滋病毒项目中,有80%的患者也被诊断为结核病患者。一位成员想知道,在寒冷的气候中,在没有电的情况下运行的卫生设施如何能够减少医院结核病感染,因为那里最常见的热源是木炭炉。会议还分享了改进通气和其他感染控制措施的实用建议。
痰涂片镜检通常通过诱导痰获得,在资源有限的环境中是诊断结核病的关键工具,因为它比其他方法成本低且更可行(Menzies D.痰诱导:更简单、更便宜、更安全——但它更好吗?美国呼吸与危重症护理杂志。2003,167:676)。
在本次讨论中,来自四大洲的15个成员国分享了针对户外诱导痰液的方案和建议,其中涉及环境考虑、诱导间隔时间和卫生工作者的预防措施,从而创建了一个全面的在线“如何”指南。
在药物敏感性测试(DST)和治疗耐药结核病的能力有限的地区,可能需要将怀疑患有耐多药结核病的患者从其社区转移到区域或国家设施进行诊断或治疗。同样地,需要培养或DST的痰样本可能需要送到遥远的实验室。讨论了在运送患者过程中应采取的预防结核病感染的措施,以及在运送过程中保持痰标本的完整性。
世界卫生组织建议,除采取适当的咳嗽礼仪和通风等行政和环境感染控制程序外,与结核病患者打交道的卫生工作者还应佩戴N95和FFP2呼吸器等个人防护设备(2009年附件7)。
GHDonline成员迄今已发布了100多个资源和讨论,提出了一些重要的实际问题,如:哪些口罩可以预防结核病,它们的效果如何?口罩应如何佩戴?呼吸器可以安全重复使用吗?口罩可以戴多久?各种型号的成本是多少?会员是否有对供应商的建议?
尤其与社区结核病项目有关,病人住在单房间的家里,本讨论涵盖了一系列干预措施,以减少开始治疗和痰培养转换之间的传播风险,并强调了在气候寒冷地区(由于热量流失)家庭通风非常困难的地方,需要针对耐多药和广泛耐药病例采取新方法。
已经提倡了一些常识性方法,尽管像大多数感染控制干预措施一样,普遍缺乏有效的高水平证据。