您可以将此摘要用于信息、非商业目的,并注明信用来源:全球卫生服务项目,GHDonline.org, 2013年2月20日。请参阅我们的使用条款了解更多信息。

将准备付诸实践的承诺和陷阱

2013年2月20日加入

作者:由莎拉·阿纳奎斯特,英里/小时;由Douglas Krakower,MD审查

暴露预防预防(PREP)是在全球各种高风险群体中进行艾滋病毒预防研究的新型生物医学策略。两项完整的临床试验表明,在与男性发生性关系的异性妇女和男性中,PREM的部分疗效分别将艾滋病病毒血液升值降低39%和44%(卡里姆等2010年格兰特等2010)。如果在正在进行的试验中安全和有效,则可能会针对高风险的群体。但是,几个问题仍然是最有效的剂量;使用时间和时间;局部与口服;患者依从性,以及无论是艾滋病毒感染的个体的准备使用是否会导致耐药性。此外,全球卫生界将不得不弄清楚准备如何适应更大的性健康促进和艾滋病毒预防策略。

这次讨论从一个散发出来Ghdonline专家小组讨论与...合作组织希望会议在马萨诸塞综合医院。成员讨论了与遵守和策略进行测试相关的问题,以促进良好的依从性;根据患者风险概况实施准备的风险和益处;临床医生和患者之间的可接受性;未来研究的主题领域,包括成本效益,长期安全性和有效性,不同的配方和不同的交付策略。

关键点

坚持

  • Caprisa和IPREX研究的结果表明,依从性水平可能与预防效果强烈相关。在这些研究中,依从性水平以大量的参与者次优。
  • 维持现实世界环境中健康无症状的长期药物依从性可能是挑战性的。使用碉堡,日记或手机警报,涉及配偶或家庭成员是有用的遵守策略。

执行

  • 创新使用现有的公共卫生基础设施和在线媒体工具可以促进在某些设置中传播准备的信息。
  • 风险和效益评估必须伴随PrEP的实施。确定哪些人最有可能从PrEP中受益,需要患者与提供者就高危行为进行沟通。努力减少与高风险行为相关的耻辱感可以加强这一重要的交流。
  • 指导方针可以促进开药。美国疾病控制与预防中心为与男性发生性关系的男性制定了口头预防的临时指南。(MMWR.2011年1月)
  • 必须解决临床医生的可接受性问题。临床医生可能会担心(这是适当的),使用PrEP将导致个人增加冒险行为,从而导致在使用部分有效的PrEP制剂时感染艾滋病毒的风险净增加。研究需要监测这种被称为“风险补偿”或“行为抑制”的现象。迄今公布的数据并不支持这些担忧。在CAPRISA 004杀菌剂凝胶试验中,参与者报告说性伴侣的数量下降了,避孕套的使用稳定且高水平。在口服PrEP试验中,迄今尚未公布风险补偿的证据。
  • 血清不一致的夫妇也可以被认为是高危亚群,可能受益于预防。想要孩子的血清不一致的夫妇面临着在想要怀孕还是冒着传播艾滋病毒的风险之间的艰难选择。在资源有限的情况下,在辅助生殖技术无法获得或可行的情况下,PrEP与行为风险降低策略(例如,在生育高峰期选择不使用避孕套的性交时间)一起,可能提供在这种情况下降低传播风险的方法。

未来的研究需求

  • 评估艾滋病毒无感染个体特殊人群的长期安全性和疗效,包括慢性活性乙型肝炎感染或肾功能紊乱,青少年和孕妇和母乳喂养女性。
  • 确定最佳递送方法,例如口腔与局部,不同的剂量和传递策略,用于这些亚步骤。
  • 监测耐药率及其对未来治疗方案的影响。
  • 准备的成本效益。
  • 了解如何使初级保健提供者参与和培训,以便对患者进行艾滋病毒风险评估,以确定潜在的PrEP消费者并在适当时提供PrEP。

主要参考文献

丰富ghdonline知识库
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  • 如果你有开预防药物的经验或者有病人要求的话。
  • 如果您正在开发或实施预备指南。
  • 如果你对这个领域的未来研究有建议。

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