MDR-TB治疗与预防

很高兴听到这将讨论这一点。一个重要问题是XPERT阳性患者如何获得DST并将这些结果恢复到提供商。想法？

这就跟你问声好！我叫娜塔莉亚，现在在吉尔吉斯斯坦的奥什为无国界医生组织工作，之前在斯威士兰工作。我想知道您对Xpert用于肺外样本，特别是脑脊液和淋巴结穿刺的意见。感谢这个讨论小组!

嗨，Natalia, Xpert在抽液和脓液方面效果很好。CSF是
通常是非常少杆菌，可能是阴性的。假阴性
经常观察到胸膜液再次由于低数量
细菌
Daniela Maria Cirillo，医学博士
新发病原体股主任
结核病学报
圣·拉夫勒科学研究所
San Gabriele大楼
通过Olgettina 58
20132意大利米兰

亲爱的。我想比较两种策略是否属于成本效益调查:1)实地的Xpert，然后中央实验室的DST与HAIN/Bactec;2)现场采集样品，然后运送到中心实验室，使用显微镜和HAIN/Bactec?有没有其他的策略和技术，比如薄层琼脂(TLA) ?

亲爱的Natalia和更多文件和信息可以找到访问
全球健康诊断网站
该链接指向近期与Xtra肺部相关的兴趣
GlobalHealth诊断网站。
（
http://globalhealthdiagnostics.tghn.org/community/groups/group/extra-pulmon.
ARY_TB /主题/ 236 /）
在cepheidcares资源网站:
http://www.conepheidcares.com/tb/resources.html.）


Daniela Maria Cirillo，医学博士
新发病原体股主任
结核病学报
圣·拉夫勒科学研究所
San Gabriele大楼
通过Olgettina 58
20132意大利米兰

亲爱的Natalia与Cirillo博士强调，附件是根据文献综述，在MSF中使用Xpert测试的推荐样品列表。仍可能根据最近的出版物更新此列表。如上所述，一些生育育毛虫样本可能导致假阴性结果，因此我们通常建议离心以前的测试

Elisa Ardizzoni.
细菌学单位
热带医学研究所
国家/地区，155
2000安特卫普
比利时

非常重要的是，Xpert MTB/RIF患者显示出RIF耐药，将被转诊进行完整的DST治疗，但如何进行在很大程度上取决于环境、环境和国家等。

大家好，我是Cornelia Hennig（越南）。THX有机会讨论。
以HIV+的Rif阳性专家为例:项目是否建议启动a)耐多药结核治疗或b)首先确定患者是否有耐多药结核风险——考虑PPV，同时不保留更强的一线治疗方案。
非常感谢你
科妮莉亚

当所有药物的测试可靠性都不一样时，我们所说的全面DST是什么意思?

大家好，
感谢与会者分享的专业知识和知识。我在亚洲的一个农村地区工作，那里有很多以前治疗过的病人对一线药物没有反应，因此怀疑是耐多药结核病。然而，我们没有任何测试的文化或Genexpert来证实这一点。我工作的非政府组织正在考虑购买一台Genexpert机器，以便与当地疾病控制中心合作诊断结核病和利福平耐药性。我向专家组提出的问题是:我们没有能力用二线结核病药物治疗，所以拥有Genexpert在某种意义上是徒劳的吗?我可以理解利用这些信息来调查社区耐药结核病的水平，也许以后还可以利用这些信息来推动采取行动，提供二线药物。Genexpert是否应该只在有耐多药结核病治疗的情况下使用?此外，如果发现利福平耐药，也没有基础设施(保险/费用/等)提供药敏测试。然后什么?

亲爱的同事们，
我是莱索托卫生部的NTP经理。我非常感兴趣的小组考虑有关推出GX的挑战。莱索托有很高的合并感染率，因此有很高的涂片阴性病例，并且有很大比例的人没有通过显微镜进行调查。
我的经历大致如下:

卷
我们制定了计划，并与合作伙伴进行了设施评估。
在创业医院进行算法开发和人员培训。



更多的
某学习型医院涂片阴性肺结核病例



在涂片和GX都完成的时候
19.6%的GeneXpert阳性患者未被涂片识别
镜检证实，无涂片
阳性在Genexpert中是阴性的

扩张
自2008年以来，TB支持莱索托，通过查找支持分子实验室
对于LPA，培养与粉刺。谅解备忘录将于2013年到期



供应商进行培训
实验室技术人员和临床医生跟随在这些设施中
GX设备可用。



谢谢
llang

Llang Bridget博士M. Maama-Maime
国家结核控制规划Manager-Lesotho
卫生部
马塞鲁514号包厢，100
莱索托

大家好，我是埃塞俄比亚联邦卫生部结核病/艾滋病技术顾问Andargachew Kumsa博士。我很高兴听到这个问题得到了讨论。我国计划推广GeneXpert，因为我国属于高结核、高结核/艾滋病毒和高耐多药结核病负担国家。我在这个问题上的简短经验仅限于利用GeneXpert/MTB/RIF和国家推广计划开发国家结核病诊断算法。我想更多地了解在实施过程中可能出现的业务挑战。

问候，

Andargachew Kumsa，MD，MPH
TB / HIV技术顾问，FMOH Ethiopia

大家好
幸运的是，tepa(加纳)没有出现任何耐多药病例，特别是我的治疗中心
TEPA政府医院。
Ofori-amoah。

关于肺外结核病，世卫组织将在2013年上半年召开一次专家组会议，审查可获得的证据，以便今后可能发布指导意见。这次计划召开的会议还将全面审查2010年世卫组织关于MTB/RIF专家指南，以寻求可能的改进。世卫组织保留了一份按专题分类的关于Xpert MTB/RIF的现有出版物清单，包括肺外结核病以及成本效益、儿科结核病等。名单载于http://www.stoptb.org/wg/lli/assets/documents/map/xpertpublications.pdf.，或通过我们Xpert页面的右侧列中的链接http://www.who.int/tb/laboratory/mtbrifrollout

韦恩·范·GEMERT
技术官员|实验室，诊断和耐药部门，遏制结核病司|世界卫生组织

应尽快开始对多药耐多药的治疗。有或没有
INH正在讨论中，但缺乏明确的证据。Rif阻力
应该在可行的时间和地点进行重新确认。LPA是最快的
去做的方式。关于菌株种植时的DST敏感性测试
至少r，h，floroquinolones和可注射可以设置以节省时间

Daniela Maria Cirillo，医学博士
新发病原体股主任
结核病学报
圣·拉夫勒科学研究所
San Gabriele大楼
通过Olgettina 58
20132意大利米兰

亲爱的Andargachew，根据我们的经验，在最初的几个月里，机器的安装需要培训并密切跟踪结果。我们最初有相当高的不确定的结果，主要是使用g4弹药。
我建议您密切关注它们的频率，以及它们发生的模块，如果它们高于3％，则将其与Cepheid进行交流。Cepheid迅速更换了我们的几个模块。正确的储存墨盒非常重要，在运输过程中暴露于热量，已表示为不确定结果的一个可能的原因;
机器没有QC，不是必需的，但有一组人工样品，你可以要求GLI，在新实现的模块上测试。

Elisa Ardizzoni.
细菌学单位
热带医学研究所
国家/地区，155
2000安特卫普
比利时

成员托马斯·汉森德评论//www.mego-meet.com/users/thomas-hanscheid/

大家好，我是Thomas Hanscheid，我在葡萄牙从事研究工作
链接到中非和葡萄牙语国家。
最近我遇到了一个有趣的论文提出了一些问题
准确性，或让我们说可靠性，对RIF的分子检测
阻力。不知道社区里的人是怎么想的?
Xpert MTB/RIF检测和假阳性检测的评价
利福平
结核分枝杆菌的抗性Deborah A.Williamson⁎，Indira
巴苏、詹姆斯·鲍尔、约书亚·弗里曼、吉莉安·亨德森、莎莉·A。
罗伯茨奥克兰临床微生物学系
奥克兰，新西兰
诊断微生物学与传染病74(2012)207-209。

亲爱的Cornelia，

在这个特殊的例子中，Rif阳性的专家在HIV阳性个体中，必须考虑几个因素:
-我们是否已经准备好冒这个病人不希望发生的后果的风险，知道如果没有适当的治疗，病情严重的HIV+患者会多快死亡;
- 第二线药物治疗对易感结核病非常有活性（它具有喹诺酮，氨基糖苷和更多）
- 确认基因抗性并进一步DST进行一线药物需要多长时间
- 设置的流行病学，例如，它是高MDR-TB的地方，或者这个患者是否有过去的治疗失败，等

如果确认需要很长时间(并且对所有fld使用夏令时)，那么最好开始对你的艾滋病毒阳性患者进行治疗，并在夏令时结果出来后进行修改。
如果是高耐多药环境，PPV将是相当好的(见世卫组织网站上的快速实施文件)http://www.who.int/tb/laboratory/mtbrifrollout/en/index.html.），是一个充分理由，不要延缓救生治疗

大家好，在上周开普敦的ASLM会议之后，我了解到，在Safrica中的Genexpert滚动有很多挑战。主要是关于诊断“许多”MDR患者的诊断和治疗基础设施和人力资源的限制，以处理增加的数量。有人建议在滚动Genexpert之前，MOH必须在诊断和准备更高的数量之前评估患者的需求。此外，XPERT与LPA方法证明了对该字段的转弯时间并没有真正改善。是的，测试更快，但结果的交付仍然从区域或国家实验室恢复到外围和县级的18-20天。


-
凯瑟琳·d·英格兰博士
高级研究科学家
国际结核病实验室专家
B237贝克曼中心
斯坦福大学医学院
斯坦福，加州94304

全部，
我是Indira，负责在Cepheid的Xpert训练。
如果我给一个建议:我们有机会在这里讨论，这是一个很好的机会，我们都有。
永远记住，如果XPERT侧不清楚和尚未定论的话，请立即向我们询问我们，以便我们提供建议，并帮助您从我们的经验中获益。监控是项目成功的任何启动中的关键字。
如果我能帮到你什么，请随时提问，这样每个人都可以从我将要分享的答案中学到东西。谢谢你！

亲爱的大家，
谢谢你让我们有机会分享经验。
我是娜塔莉·洛伦特，肺科医生，在柬埔寨一家非政府组织医院担任技术顾问，通过技术工作组支持国家结核控制计划。去年，我们为Xpert(艾滋病毒、耐多药结核病嫌疑人，ACF)的使用开发了国家算法。2012年2月，我们在城市贫困地区活动性病例发现规划(TBREACH)中实施了Xpert，并使用它检测耐多药结核病嫌疑人。柬埔寨是一个结核病负担高但耐多药结核病和艾滋病毒流行率低的国家。
在我们的项目中，Xpert无疑帮助确定了更多的耐多药结核病病例(项目开展前14个月有6例，过去10个月有18例)。由于我们在DST之前使用LJ培养和比例法(现在仍然是验证性的)，患者的识别更早，但没有我们希望的那么快。由于MDRTB患病率低，且Xpert在这些环境下(世卫组织快速实施指南)存在假阳性结果的风险，我们决定对所有MTB+/RIF+病例进行LPA(待培养)。然而，这很容易增加一个星期的转诊治疗，因为LPA是不做在我们的医院。推荐网站现在更喜欢有LPA结果，而有时我认为我们不应该(基于pat的风险概况)。专家小组是怎么想的?我们应该做LPA吗?我们有一些不一致的结果，但总是考虑到临床情况，将患者转介为SLD治疗。
Xpert如何在ACF中执行？我们还在分析数据。要具有成本效益，目标是我认为的信息。
我想问专家组/同事关于专家为艾滋病患者做过/推荐的ex的数量。您会推荐第二个Xpert还是推荐患者做CXR(考虑到转到医院做CXR(基于社区的项目)、第二个Xpert的成本、产量等)?
非常感谢，
娜塔莉

嗨Indira，
我们有一个技术问题Re：xpert。我们的实验室技术一直询问我为什么遇到5007次错误，无明显原因。他们放心了足够的样品量，痰液不会太粘性（遵循您的建议，他们现在等待20分钟后添加试剂）。他们告诉我他们的移液器有时会产生泡沫。这可能是一个原因吗？任何其他建议？
介意你，我们有可接受的错误数量（约2％）但仍然......
娜塔莉

另一个实际问题，可能是indira。我们一直在使用我们的Xpert机器近一年。在Cepheid的指示之后，它需要校准。我们还必须将机器发送到法国（来自柬埔寨）或还有其他，更容易的选择吗？一位同事告诉我她听到了关于“校准墨盒”的事情。这样对吗？
如果我们要发送它，校准需要多长时间？Cepheid是否提供“更换”机器？
如果校准可以在本地/地区完成校准，那么肯定是只有只有一台机器的程序。娜塔莉

亲爱的娜塔莉，

在寻找利福平耐药性的同时，即使是在低耐多药结核病环境中，进行适当的风险评估将有助于有针对性的检测。这也是快速实现文档中的一个信息。即使在低耐多药结核病环境中，也总是有高可能性的患者组，其中Xpert MTB/RIF基于RIF耐药性的结果显然更可靠。使用LPA来确认Xpert结果可能不是最好的选择，因为LPA用于rif检测的特异性略低于Xpert。

亲爱的塞德里克,

如果目前没有检测耐药性的能力，并不意味着不应该建立这种能力。能力需要在那里，特别是因为你有那些对一线治疗没有反应的人。可以有许多可能性，包括转介到能力准备好并可以反馈结果的地方。
正如您在帖子中提到的那样，了解和量化耐药性的幅度可以有助于证明并最终提供适当的治疗。我们也应该尝试记住，诊断毒性抗药性患者不会在社区中创造它们，他们甚至在我们申请测试之前，我们只是不知道。

感谢你们给我这个机会参加这次讨论。很明显，为了确保Genexpert的有效推出，有许多技术性的担忧，我想从患者护理的角度谈谈其中的几个问题。我个人认为，在没有治疗方法的情况下，对患者进行耐药结核病检测是一个严重的伦理问题。虽然我同意，我们有责任发现耐药结核病病例，但如果我们没有一个计划，就不能在道德上这样做。例如，在进行检测之前向患者提供什么咨询服务以及如何提供结果?当然，我们应该实施在易于获得治疗之前向接受艾滋病毒检测的人提供的检测前咨询。当卫生保健提供者无法提供治疗时，他们应如何向患者提供结果?应就减少传播风险和尽可能保持现状提出哪些建议?有历史记载表明，20世纪初在欧洲和美国，当结核病流行且没有治疗方法时，家访护士是如何为结核病患者提供咨询的。
即使在治疗更加广泛的情况下，例如在南非，正如Kathleen England所指出的，有足够的、装备良好和知识渊博的卫生保健工作者至关重要，首先在检测前向患者提供咨询，其次管理治疗，并在检测结果呈阳性时向患者及其家人提供支持和护理。没有这种治疗就不会成功，抵抗力就会增强。同样，根据艾滋病毒领域的经验教训，如果结果显示没有利福平耐药性的结核病患者需要得到关于如何避免产生耐药性的咨询。长期以来，我们一直将结核病治疗的诊断阶段视为一种纯粹的技术干预。如果我们在这一点上开始咨询(护士和其他一线工作人员很适合这样做)，我们将为所有人带来更好的结果。我希望对病人的照顾和支持将包括在未来的咨询文件中。我们有来自南非、埃塞俄比亚和俄罗斯的许多经验丰富的护士，他们可以参与制定这一指导方针。

亲爱的娜塔莉,

谢谢你的留言。我将同时回答这两个问题，因为他们是链接。
消息5007与探测器检查失败有关。探针检查控制是一种验证提取过程，样品制备，在运行PCR之前的混合步骤的方法。
我们还使用该控件来验证样品是否正确处理：就像你正确提及一样，样品必须是完美的流体，必须严格尊重2毫升的净化痰的最终体积。
一个重要点：净化和液化样品的过程
作为提醒：一旦在存在去污试剂的情况下，我们必须摇动10-20次，等待10分钟，再次摇晃，然后等5分钟。

这可能发生在10+5分钟，样品仍然有一点/完全粘性。
你可以在这种情况下，等待最多15分钟的时间。
(需要明确的是，您有时可能需要将整个过程延长20至30分钟)。


另一个原因，你也可以有这个消息，因为校准是到期的。
每年您都必须校准您的系统。到目前为止的进程是一系列的模块。我们现在确实有更简单的选择。
Xpert校准套件是可用的解决方案之一：
总之，该过程需要约20分钟来控制和检查一些非常重要的参数。完成后，它会生成一个报告，将返回到Cepheid进行分析。基于此，Cepheid将为您提供校准证书来扫描和更新模块。
您可以要求为客户服务提供校准套件的报价。

希望这能对你和其他用户有所帮助。(见附件关于故障排除的介绍)
我希望这有帮助。
英迪拉。

专家MTB/RIF和基因专家培训材料:
培训仍然是确保网站正确遵守规则的关键字。
我与你分享的是FTP网站，我总是把最新更新的培训材料，操作手册，Xpert MTB/RIF包插入等。无论您在哪里，都可以访问FTP。为此，请将以下链接复制并粘贴到浏览器(不是internet EXPLORER) ftp://hbdc:上
如果您需要与我们进行任何培训，您可以随时转到以下链接并在线注册。http://www.conepheidcares.com/tb/resources.html.，关于培训的第二个链接。

下午好，谢谢你们所有同事的讨论。
这是关于Cepheid培训计划的问题。
关于培训部分，我是否理解正确，除了基于网络的培训，所有其他选项都意味着实现者的预算存在——要么在CEPHEID场馆进行培训，要么在他们自己的位置。
请说清楚。
其次 - 对于基于网络的培训 - 我理解的是自由的 - 并在线 - 你可以与我们分享2011年和2012年有多少培训，其中有艰苦的人训练有素。我假设 - 我可能是错的 - 很高兴知道基于网络的培训意味着什么 - 这只是与互联网的简单连接或任何特定的。

感谢您从Lucica ditiu _ _

在马拉维也在密切关注

亲爱的基尼，

完全同意!
我们确实应该更符合艾滋病毒的例子，并注重向可能患有结核病的人和结核病患者提供信息和咨询。这很可能意味着结核病服务机构的改变。根据我在发展中国家工作的经验，卫生保健工作者(艾滋病毒护理之外)不太愿意花大量时间向病人解释检测和治疗的好处/风险。因此，世卫组织在正式文件中提供的支持可能非常值得。扩大Xpert的规模可能是一个很好的机会……

娜塔莉

嗨,所有

感谢到目前为止非常有成效的交流。

回到凯瑟琳·英格兰的评论。凯萨琳很想知道更多
关于您提到的ZA结果交付问题。你能
详细阐述或邀请分享这个问题的人讨论
我们？

此外，对于所有人来说，我们可以听到参加今年ASLM的人
如果他们听到这个/知道更多?每个人都可以继续扩展
管理结果如何从测试/ all站点提供给健康
帖子/他们需要的地方？

谢谢你,苏菲

尊敬的女士，
谢谢你的提问。
回答第一个问题，我们有三个选择:
*造父变星认可服务供应商在系统将实施的国家存在。该服务提供商将负责团队的安装和培训。不需要培训预算。

或者，人们可以决定来造父变星接受免费培训(培训预算考虑旅行/酒店费用)，

- 第3个解决方案是基于Web的培训，如果Internet连接在网站上运行良好，则自由且可用。该计划是您在访问的链接上看到的。
我们有视频，还有很容易使用的文档

根据项目规模，可能有助于在该计划中开发一些培训师，负责在该领域保持竞争力。Cepheid在Cepheid和国内进行了“培训培训师”会议。这已安排在菲律宾的KNCV，NTRL，南非NHL，摩尔多瓦和印度RNTCP的莫赫。

2011年，Cepheid在49个基于网络的会议中培训了117。
2012年，造父变星通过60个网络课程培训了250人。

Indira.

姓名:帕特里克·戈马尼，MDC
区TB Care II协调员

- 在国家和区域一级规划的经验
•TB Care II一直在支持NTP，在全国范围内推出Xpert。
•NTP现在有一个更新的Gene Xpert推广计划，将很快实施。
•TB CARE II和TB Reach正在使用Gene Xpert对患者进行诊断、治疗和护理!
•Gene Xpert目前用于6个结核病护理II支持地区(neo, ncheu, Mulanje, Phalombe, Machinga和Mangochi)
•2013年，TB Care II将采购2个额外的基因X部分机器。
- 从新的诊断算法到治疗的诊断算法，Genexpert MTB / RIF对患者管理的影响。
•NTP建议以下患者或客户受益于基因X-Pert：
•所有MDR可疑病例
•所有涂片阳性后退案例
•所有住院的艾滋病毒阳性患者，痰涂片阴性
•所有治疗失败
•家庭联系人的MDR-TB指数案例
• 数据：
共进行9062次涂片镜检，3608次发往Gene Xpert，其中MTB+/RIF- 294次，RIF耐药3次。
-如果没有Gene Xpert，我们可能会错过以上所有患者，感谢Gene Xpert。

-lessons通过扩展结核病学习
•在Neno区基因Xpert有限化
•由于员工流动率高，该地区的员工不足
•用于将样品从外围保健中心运输到G-XPERT设施的弱转介系统。莫赫已经致力于传播样品运输和健康骑手的传播是在两个地区，Neno和Machinga的试点示例运输
- GeneXpert MTB/RIF的培训活动和材料
•TB Care II支持使用基因X-Pert的8名医疗工作者的培训
•1今年也将在雷诺进行复习培训。

除了Fuad的评论，我想补充一点，它是
即使在没有治疗的情况下诊断MDR-TB也很重要，因为
可以执行感染控制措施，患者可能是
为了防止新的
医院/家庭/社区的感染。所有努力都应该完成
无论如何，将诊断链接到有效治疗
Daniela Maria Cirillo，医学博士
新发病原体股主任
结核病学报
圣·拉夫勒科学研究所
San Gabriele大楼
通过Olgettina 58
20132意大利米兰

与丹尼拉完全一致，

每个患者都应该有权自由，准确和及时诊断。该计划应在以患者为中心的方法提供足够的治疗方法。需要宣传努力来说服投资于TB和M / XDR-TB控制和有效利用资源的当局，以及减轻人类遭受并为公共卫生提供服务，将来节省了更多的成本。

一切顺利，
Masoud.

Masoud达拉博士
计划经理
TB和M / XDR-TB
世卫组织欧洲区域办事处

亲爱的大家，
我是尼日利亚国家结核控制计划的Clement博士项目官员。
没有Gaintay Gene Xpert Xpert在我们这个世界中为TB诊断带来了前所未有的革命。据说我希望对我们的讨论带来新的扭曲，并支持其中一个讨论者提出的关于Genexpert的假阳性的问题。例如，如果患者因Genexpert患者患者患者对MDR治疗进行患者，并且这种患者已经超过2个月，但DST现在出现并没有对利福平和异烟肼的抵抗力。你的建议是什么？这对病人意味着什么？有道德问题吗？请让我们讨论

我是Abt Associates的Hugh McDonough，在那里我一直与一个跨学科团队(技术、临床和项目)合作，解决Kathleen England(19)提出的“周转时间”问题。
我们最近测试了一个可能的解决方案，以防止这些延迟，并通过各种水平的卫生系统获取信息 - 包括患者的治疗。我们测试了一种相当简单的方法来将Genexpert设备连接到基于云的Internet站点。通过这个工具，尼日利亚联邦卫生部（FMOH）能够将MDR结核病的结果汇总，直接进入ETB经理，他们的M＆E数据库。此外，该系统可以向实验室，患者和临床工作者发送短信或电子邮件。
正如England女士所指出的，快速的结果可能会给卫生部带来新的病例量和管理挑战;然而，从长远来看，快速的信息共享提供了巨大的优势。优点包括1)患者、实验室和诊所之间更好的协调，2)与患者更有针对性的沟通，3)改善药品供应、药盒使用和机器的管理。我们渴望看到卫生部如何利用这些改进的应对系统。请分享你的任何见解。

不幸的是，克莱门特医生有一些假阳性和假阴性
预计在最好的场景和最佳测试中。病人已收到
这是一种有效的治疗方法，所以我认为这不是什么道德问题。病人
使用NTMs治疗耐多药结核病时，唯一可用的检测方法是
检测失败为涂片阳性。这么说，这是主要的原因
不属于高危人群的LPA患者需要重新检测。在
尼日利亚LPA至少在拉各斯和扎里亚可用。
我还要补充一点，在某些情况下，LPA检测到的突变和没有检测到的突变
通过MGIT的敏感性重新认证与预后差有关。
Daniela Maria Cirillo，医学博士
新发病原体股主任
结核病学报
圣·拉夫勒科学研究所
San Gabriele大楼
通过Olgettina 58
20132意大利米兰

亲爱的克莱特博士：

根据Gene Xpert的结果，在接受耐药结核治疗的其他项目中也遇到了同样的情况，但2-3个月后，发现一些病例对Rif敏感。基于完整的DST报告。在这种情况下,我的建议是每个案例应该根据以往的临床和治疗评估单独历史,以前使用的盛名和/或SLD,实验室检测的可靠性,接触高危人群和对治疗的反应等在决定切换回盛名vs保持方案奉养。

最好的问候,

萨勒姆Barghout博士
MDR-TB顾问

亲爱的索菲娅,

在我们在柬埔寨的acf项目中，Xpert机器位于转诊医院。实验室技术人员将阳性结果通知结核病医生，医生再打电话(并将结果发短信)给现场的结核病工作者。TBWs将追踪病人并将他转到当地卫生中心进行治疗。我们确实(确实)遇到一些当地HC员工接受短信的问题。在某些情况下，纸质表格是必需的，这当然不必要地推迟了治疗的开始。tbw每周只去医院1次(最多2次)。
MTB+/RIF+的结果稍微复杂一些，因为患者需要转到指定的MDRTB治疗位点。患者首先由医生转到我们医院进行临床检查(我们的结核病患者不一定有医学背景)，完成“确认性”LPA(从我早些时候收到的反馈来看可能不理想)，并有组织地转到耐多药结核病治疗站点(书面文件、电话等)。通常情况下，病人会在几天后(医生、公共假期、周末)接受治疗。所以一两个星期就过去了…同时指导患者如何预防传播(是否/如何遵守这些指示尚不确定?)

到目前为止，我们的情况…
娜塔莉

亲爱的大家，
我的名字是kingsley ochei。我为FHI 360工作了。回应克莱特博士问题和除丹尼拉博士的回应外，我将通过说这些经历非常有趣，我们需要根据他们解释它们的明确降低。毫无疑问，涂上情景将对患者产生不利影响。除了SLD的效果外，患者可能允许蜜蜂进入MDR-TB病房。现在，患者与其他MDR-TB患者联系在病房中的其他MDR-TB患者的风险。它还具有道德意义。我建议在启动治疗之前，所有基因XPERT阳性结果在其他发现（临床历史等）中受到LPA和/或MGIT DST。尼日利亚（拉各斯，Zaria和Calabar）的所有TB文化实验室都有LPA。

谢谢。
Kingsley Ochei.
高级技术官员实验室服务
FHI 360 - 尼日利亚

你好,

我是宾夕法尼亚大学(University of Pennsylvania)的一名内科住院医师，但我此前曾从事Xpert MTB/RIF的经济评估工作，以及其他MDR-TB高流行率监狱的筛查/诊断算法，比如前苏联的那些监狱。我想回答Dara博士和Cirillio博士之前关于在没有二线治疗的情况下使用Xpert的观点。虽然在无法获得治疗的情况下，诊断耐多药结核病可能会带来一些公共卫生方面的好处——从权利的角度来看，人们可以主张在这些情况下实施——但就资源的有效利用而言，最好先将卫生资金用于实施耐多药治疗方案。在我们的成本效益分析中，Xpert MTB/RIF对于负担沉重的监狱来说非常具有成本效益，但成本效益是由早期治疗耐多药结核病病例的好处推动的，从而降低了感染的力量。事实上，我们进行的敏感性分析表明，如果Xpert MTB/RIF的价格确实降至10美元以下，那么作为对所有囚犯的年度初级筛查工具，Xpert MTB/RIF实际上可能会节省成本。(如果有人感兴趣的话，我们的研究结果发表在几周前的《公共科学图书馆·医学》(PLoS Medicine)上。)然而，在缺乏适当的二线治疗的情况下，很难知道对耐多药结核病的早期诊断是否会对感染力量产生足够显著的影响，以证明花费的成本是合理的。

如果你们有人意识到前苏联的实施，我还想问我们的讨论者。虽然疾病的负担在普通人群中与其他高负担地区的负担不那么高，但这是一个也可能从Xpert MTB / RIF中受益，但我注意到百事可乐的名单中缺少它。

谢谢，
Daniel Winetsky，医学博士，硕士
内科的居民医师
宾夕法尼亚州大学卫生系统

尊重的同事。我很高兴能够看到这个列表中正在进行的辩论，因为它们非常丰富。然而，我的感受与其他医疗专业人士的沉默，如我护理的职业。我加入了错误的列表吗？如果是这样，我道歉。我是我的领域或工作和研究护士教育，健康促进和公共卫生。我写课程并教授不同形式的护理。我对护士的护理深受关注疾病的载体，以及关于MDRTB和XMDRTB的卫生和安全实践教育的许多担忧。我认为我们需要开发更多多跨专业方法查看生物社会方面，并在跨越边界的教育方面提供更多，不仅涵盖了盛大政策设计，而不是在该领域发展的良好做法。如果任何人都可以指向正确的方向。 I would be deeply grateful. Dr Je Kan Adler-Collins.PhD REMT PGCE RN..

你好，Gini，你的关心是如此的真实和恰当。的
传播策略，并在艾滋病方面采取“行动”
发生。大多数药业都没有实现传输的风险。因此，如果
我们正在讨论提高诊断水平，我们至少必须提供更多资金
为良好的咨询技术和服务提供更多规定。来吧
毒品抵抗没有关于“手性”的东西？在我们的
讨论。如果可能，我们希望获得一些信息
这种至关重要的燃烧问题，这是一个大量的毒品世界
风暴?
谢谢!
希望能学到更多
Shanta.

Winetsky博士进行了有效的观点，但我认为我们必须区分用于筛选（有效案例发现）的用途，用于患有TB的症状（被动案例发现）的症状。的cost-effectiveness of Xpert, at least for the short term (i.e. not taking into account transmission effects, which will differ between confined populations such as prisons and the general population), will be considerably less for active than for passive case finding (see Vassall et al. PLos Med 2011;8: e1001120).

弗兰克Cobelens
阿姆斯特丹学术医疗中心
荷兰

亲爱的大家

感谢你们有机会讨论基因专家MTB/RIF的推广，我同意Gini和santa博士的观点，我们已经在国家一级做好了协调
诊断和治疗之间的联系。这将有助于为使用Xpert的患者提供结核病控制规划的总体情况，但也有助于维持这一技术，特别是在合作伙伴更多参与这一活动的低收入国家。“让我们从艾滋病运动中学习”


Umubyeyi Nyaruhirira Alaine博士
实验室服务高级项目助理
MSH-药物管理中心（CPM）
比勒陀利亚办公室

亲爱的同事们，

为了回应丹尼尔关于前苏联（FSU）的Genexpert MTB RIF的问题。我正在努力在中亚地区进行项目希望。虽然我知道在俄罗斯（Arch Angelsk）的实施，但我无法深入了解俄罗斯的实施范围或FSU超越中亚的其他地区。

同时，在中亚的五个共和国（哈萨克斯坦，吉尔吉斯斯坦，塔吉克斯坦，土库曼斯坦和乌兹别克斯坦）实施Xpert仍处于早期阶段，因此迄今为止讨论的许多积分是该地区正在进行的讨论的一部分。除土库曼斯坦外，所有国家都已经拥有一系列捐助者，项目和非政府组织提供的少数Xpert单位。在所有国家/地区都在进行推出计划。

我应该注意，该地区的所有国家也在诊断的MDR病例的数量与他们能够治疗的数字之间存在差距。因此，伦理问题已经引发了XPERT广泛，但我认为没有太多辩论。明确的MDR率在整个区域中都太高而不是尽早诊断这些病例，以便采取任何可能的行动（TB-IC，咨询，宣传等）。

我会很奇怪，看看成本有效性研究，这将考虑到在不利用Xpert的情况下不再实施Xpert的成本，这将导致许多开始导致抗性的患者的许多患者有助于进一步扩增。

同时临床医生和医务人员仍在学习信任该技术;在接受RIF + XPERT后，在哈萨克斯坦的至少一个位置，医生仍在启动治疗前等待确认（LJ培养物或MGIT）。虽然仍有许多工作仍有待完成，但在这个地区的努力中仍然很重要。

谢谢，

汤姆莫尔
汤姆·莫尔| Том Мор
副局长方/地区结核病经理|Заместительрегиональногодиректорапроекта/РегиональныйТБМенеджер美国国际开发署质量卫生保健项目|Проект美国国际开发署”Качественноездравоохранение”

亲爱的Kingsley Ochei先生，在我们的低MDR流行环境中的经验，RMP抗性结果始终得到一致的结果，这可能是由于使用新墨盒，应该增加Xpert的特异性RMP检测;如果LPA可用并且可以在短周转时间提供结果可能等待确认，但我不会等待MGIT的结果开始治疗，MGIT在最佳案例中至少需要20天（文化与DST之间）。仍然认为，Xpert和Mgit之间存在差异的案例，其中菌株确实具有赋予较低水平抗性的突变体，由MGIT错过并与治疗失败相关;

Elisa Ardizzoni.
细菌学单位
热带医学研究所
国家/地区，155
2000安特卫普
比利时

亲爱的，谢谢你的讨论非常有趣！
我想分享有关XPERT的实施和使用的两个想法：
1）引入新技术应在完全预防/检测/诊断/治疗/康复策略中进行一步。TB中没有“魔法子弹”
2）作为临床医生，并且关于特异性，敏感性，确认等的讨论，我应该提醒一下，诊断方法是诊断过程中的一个元素。我们正在治疗患者不是实验室结果
附上一份关于专家和“为什么上下文很重要”的出版物
请尊重
纳塔利娅

感谢给我这个机会来讨论这个新的快速工具。我想在你关于GeneXpert在前苏联实施的干预的第二部分回复丹尼尔。在俄罗斯,我正在为谁工作,国家花了时间在开始实施GeneXpert之前,这有很多原因,其中之一是,在该国许多TB-Biochip等竞争技术,实时PCR、Sintol等耐多药/广泛耐药结核病的诊断是可用的。在这种情况下，提倡“外国”技术并不总是容易的，而许多本地制造的技术是可以获得的。然而，由于主要通过捐助者的支持而使用这一工具的区域的积极反馈，许多区域开始感兴趣并购买了这些单位。目前已有58台机器主要在二级实验室实施。我们预计这一数字将继续增加。合作伙伴正在收集专家MTB/RIF在其中一些情况下的影响数据。

亲爱的所有,
我是Michel Kaswa博士:刚果国家结核病控制规划/刚果民主共和国技术司司长。
许多人感谢所有同事，以便在XPERT重要问题上互动。让我与您分享DRC对XPERT实施的经验。实际上，超过25台XPERT机器正在通过CIDA资助的TB REACH项目进行全国范围内进行TB和RIF耐药诊断。正在收集数据......
在本次讨论中，已经陈述了与Xpert的滚动有关的几个有趣问题......只要我想在地板上筹集几个XPERT问题，特别是当您在TB高负担中分析这些问题时国家。
根据初步数据，关于刚果博士的试点XPERT项目实施，遵循以下问题：
- Xpert目前正在提供结核病诊断方面的一场前所未有的革命:如何确保非常脆弱和贫穷、疾病风险更大的人能够在POC中获得新工具?
- 新一代Xpert墨盒似乎对RIF检测似乎更敏感......清除算法应该首先定义，以避免患者治疗的延迟，其次是为了基于DST结果保持治疗修改的窗口是相关的......
-多年来确实促进DOTS干预措施的《坚实的结核病规划》背后:如何促进新工具的实施并避免其未充分利用?
最后，Xpert将为全球结核病控制作出有效贡献，制定准确的结核病规划，在改善整个卫生系统的视角下，在卫生部和主要合作伙伴的大力承诺和协作下，实施创新方法。

亲爱的所有:
这位是Sarder Tanzir Hossain，在阿富汗NTP工作了两年半。最近，我在孟加拉BRAC的BHP担任微生物学家(结核病实验室和IC顾问)。
GenXpert最近已在孟加拉国推出，对我来说，在这种情况下，它在短时间内诊断耐Rif结核病似乎很有效。无论如何，像其他成员一样，我对快速诊断系统在适当实施社区pmdt方面有一个担忧。在creasing number of Rif resistant patients are being detected through Xpert which will be gradually surpassing the country's capacity for providing them treatment as the hospital beds, medicine and resources are limited.Many patients are on waiting to get enrolled for MDR-TB treatment .What would we do for a newly diagnosed MDR -TB patient anxiously waiting for treatment?How can we support him?Will it not create a big chaos to manage the MDR-TB treatment properly if we are failed provide treatment on time?.Any comments or thoughts ?
问候，
萨德·坦扎尔豪宅

亲爱的同事们，
即使我的输入到目前为止，我已经参加了这次讨论，只是为了展示我们在莱索托多远。这次arround，让我通过我们面临的以下关键挑战并寻求您的建议。



对算法的决定，
在那里，我们将GX分开撕裂，作为所有的诊断点
嫌疑人，然后进行分类的显微镜。这种矛盾
为所有人和那些愿意的人提供了仍然是显微镜的人建议
涂片阳性不需要GX。作为一个国家和资源
艾滋病毒感染率高达23%，我们经常受到限制
涂片底片并将其视为改进案例的工具
发现，但我们完全放弃了显微镜的不可行
很多合作伙伴的支持都觉得没有必要坚持下去
显微镜。互相妥协导致了很多的来回
决定算法。你能和莱索托分享一下使用的算法吗
你的领域和体验他们在减少工作量和
增加案例检测？另一个挑战是
合理化国家所需的Xpert数量。我们到目前为止
分配了我们在医院实验室的5个，最低
，因为保健中心一级的显微镜中心仍然没有
功能。我们刚刚听说，还有6个项目正在筹备中
Pepfar根据您在本面板上共享的列表是诉状。虽然是
很高兴涵盖所有18家医院至少有一个GX，我们担心
关于未来设备和墨盒的维护，
这么多，一些思想的学校建议我们看起来迟到（自从
一些医院的工作负荷较低)的机器和
我们是否应该在那里拥有它们，即使他们不会完全
利用。如果我们每个地区放一个，让其他地区参考样品
通过骑手进行健康，它击败了减少TAT的目的
结果和治疗的开始。
我们是否能够继续采购CA您的采取措施
在这一个?我们有180万人口，安全柜的使用是
就像在GX的情况下完全排除了，这是多么诚实和公平？
在插入之前有一种操纵样品的元素
墨盒进入机器，所以如果一个人每天和一生都这样做，
它不会累积地让这个人面临风险吗？

谢谢你！llang

Llang Bridget博士M. Maama-Maime
国家结核控制规划Manager-Lesotho
卫生部
马塞鲁514号包厢，100
莱索托
联系人:办公室(+ 266)22325314/22226300
传真(+ 266)22322445
移动（+266）58949666



>主题：RE：[MDR-TB处理和预防]专家小组12月10-14：缩放Genexpert MTB / RIF
>从：
>到：
日期:2012年12月13日，星期四03:05:14 -0500
>
>
> Sarder Hossain对“专家小组12月10-14日:扩大GeneXpert MTB/RIF”在耐多药结核病治疗和预防领域的讨论作出了回应。
>
>回复内容:
>“亲爱的：
这位是Sarder Tanzir Hossain，在阿富汗国家NTP工作了两年半。最近，我在孟加拉BRAC的BHP担任微生物学家(结核病实验室和IC顾问)。
> GenXpert最近已在孟加拉国推出，对我来说，在这种情况下，它在短时间内诊断耐Rif结核病似乎很有效。无论如何，像其他成员一样，我对快速诊断系统在适当实施社区pmdt方面有一个担忧。在creasing number of Rif resistant patients are being detected through Xpert which will be gradually surpassing the country's capacity for providing them treatment as the hospital beds, medicine and resources are limited.Many patients are on waiting to get enrolled for MDR-TB treatment .What would we do for a newly diagnosed MDR -TB patient anxiously waiting for treatment?How can we support him?Will it not create a big chaos to manage the MDR-TB treatment properly if we are failed provide treatment on time?.Any comments or thoughts ?
>问候,
> Sarder Tanzir Hossain"
>
> -
>在网上查看这篇文章:
> <http：//www.mego-meet.com/drtb/discussion/expert-panel-dec-10-14-caling-up -ge ...>
>
>取消订阅或更改您的电子邮件通知设置：
> <//www.mego-meet.com/users/llang-bridget-maama/edit/>
>
联系GHDonline团队:
> <//www.mego-meet.com/contact/>
>
>您可以通过直接回复此电子邮件来回复此讨论;它将与所有社区成员分享并发布。无法通过电子邮件附件添加文件，并且必须直接上传到GhDonline。

谢谢你的讨论。卢旺达卫生合作伙伴目前正在支持卢旺达卫生部推出Xpert。我认为在这个虚拟小组中没有讨论的一个问题是利用基因专家诊断儿童结核病的新策略。是否知道有任何系统化的儿科诊断，特别是非痰样本(NG吸液、粪便、尿液等)?我在文献中只发现了非常小的经验。

谢谢，
尼尔·古普塔MD MPH
ID项目负责人
卢旺达的健康伙伴组织

谢谢你的讨论。
在TB Reach的资助下，北卡罗莱纳大学扩大了Xpert作为金沙萨22个卫生区涂片阴性结核病疑似患者的后续诊断。我们已经对患者进行了5个月的测试，到目前为止，我们遇到的主要操作问题如下:
缺少法语版的Xpert软件。训练从未使用过计算机的人如何使用完全由计算机操作的新机器是非常困难的。如果这是用一种全新的语言，那就更难了。Ceiphed是否将软件翻译成其他语言?
2-电力:我们所有的机器都靠发电机运转，这是昂贵的，特别是免费提供的服务，尽管医疗设施热情高涨，但预期它们不会支持这一成本。是否有购买能用电池工作的新机器的计划?
3-算法:至少在刚果民主共和国，目前的诊断算法要求涂片阴性患者在使用广谱抗生素后返回进行第二组涂片检测的依从性不高。根据我们的经验，只有5%的回报。这应该考虑到那些正在为未来扩大规模设计算法的人。
4-供应链的需求：大多数没有电源的主要卫生设施没有冰箱，这意味着测试必须以较小的数量交付，这是逻辑上的挑战

谢谢
Marcel Yotebieng，医学博士，公共卫生硕士，博士
研究助理教授
流行病学系
吉林斯公共卫生学院
北卡罗来纳大学在教堂山

此回复是帮助Marcel对他所提出的几个问题。

关于您的第二次电力问题，有关您的工作是否有任何电力，请更好地了解一下。无论如何，可以将Xpert放在逆变器/充电器系统上，使Xpert将耗尽电池电源，以提供稳定的电源。这些电池将在设施具有电力的时间内收取。逆变器/充电器还将将DC从电池转换回交流电源以运行Xpert。

如果所有系统都没有电，则可以通过太阳系供电，这也将对电池充电。使用逆变器/充电器系统有很多优点（例如，将防止电源尖峰，高低电压，并且可以设计成长时间运行Xpert）。我们在中亚建立了两种这样的系统，以解决我们拥有的条件，并正在进行Genexperts。

我不熟悉哪些非政府组织或其他机构在金沙萨，但当然，红十字国际委员会和MSF必须出席，我相信他们的境地会很乐意建议。良好的新功能是目前可以使用的选项来解决此问题。

关于冰箱的情况，你是否考虑过或者你有资金购买煤油驱动的冰箱?世界各地都在使用这些冰箱，我想联合国儿童基金会可能能够帮助你，因为这样的冰箱在世界各地都很常见，以支持冷链。MSF当然也和这类冰箱的供应商有联系。

当然还有更多的细节，但我希望这能给你提供足够的信息，让你跟进一些已经可用的选项，以解决你的两个问题。

最好的问候,

汤姆
汤姆·莫尔| Том Мор
副局长方/地区结核病经理|Заместительрегиональногодиректорапроекта/РегиональныйТБМенеджер美国国际开发署质量卫生保健项目|Проект美国国际开发署”Качественноездравоохранение”

Marcel Yotibieng的另一个可能的资源:

我在我的文件中有这个。它来自查找。你显然需要更多信息，但它类似于我在我的消息中提到的系统。根据类型，尺寸和电池的数量，这种类型的系统可以轻松运行Xpert（4个模块单元），整整8小时或更长时间。

祝你好运! !

汤姆

汤姆·莫尔| Том Мор
副局长方/地区结核病经理|Заместительрегиональногодиректорапроекта/РегиональныйТБМенеджер美国国际开发署质量卫生保健项目|Проект美国国际开发署”Качественноездравоохранение”

亲爱的马塞尔,汤姆,
谢谢你的问题/回答:都很有趣。我可以回答第一点和第二点。

对于第一点:造父变星正在开发一个更新版本的软件，这将使您的生活更加轻松!
对于第2点:我将提供与Tom相同的信息，更完整一点，来自乌干达的FIND，他们做了非常好的工作，感谢乌干达的太阳!你会发现这种太阳能解决方案的实施、成本和日常使用……很有趣。
BR,
Indira.

这是对Daniel和Alain的回复。
对于所有尚未知道的人，在XPERT的实施和计划中提供了许多信息，并在我们的团队维护的网站上的一些国家，根据合作伙伴和国家所提供的所有信息维护：http://www.stoptb.org/wg/gli/assets/documents/map/1/atlas.html
另请注意，在第二个地图上，您还可以访问有一些信息报告的国家的PDF文件中的详细信息。

我们感谢合作伙伴的支持，如果有人有进一步的信息或可以建议更正，请送回我们，也可以在网站上找到联系人。

问候，

FUAD.

亲爱的所有,

我在丹尼尔的这篇文章和其他一些文章中看到了一些与道德有关的问题。这就是为什么我建议看一看世卫组织网站上发布的这份文件:
http://www.who.int/tb/features_archive/ethics/en/index.html世卫组织结核病预防、护理和控制伦理指南，
在那里可以找到有关结核病诊断和护理伦理的一些敏感问题的答案。

要了解一个想法，这些问题是在道德角度出发的这一指导中回答的问题：

- 当耐药菌株的治疗不可用时，提供药物易感性测试是否可接受？
-临床医生如何为病人做出合乎道德的治疗决定
当药物易感性测试不可用时？
-提供个人信息和
咨询关于他们被要求进行的测试和治疗？
-“知情同意”的伦理概念如何应用于结核病检测和治疗?


问候，

FUAD.

的确，在无法获得耐多药治疗的国家使用Gene Xpert会导致伦理问题。在多哥，这项技术尚未实施。在那些最近才实施该计划的国家，出现了严重的问题。

如果没有基因Xpert，结果持续约10周的细菌学文化，导致患者死亡，在考试结果之前。同时，穷国都强调了检测
MDR迅速面对第二行供应问题
药物。被筛查和列入等候名单的患者因无法获得治疗而死亡。诊断出这些耐多药的护理人员眼睁睁地看着他们无助地死去。这些药物的订购过程和供应是漫长的，病人也是
因为价格高，他们无法给自己买药。此外，没有任何服务可以让病人被保存和监测以避免污染他们的环境。
这也可能对MDR患者护理的质量产生重大影响。Xpert将在没有治疗的情况下扩展期望列表，
关心MDR的护士，也是个人的不良
防护装备，越来越害怕更接近的患者。如果他们签约MDR-TB，他们将害怕死。因此，它将减少与患者的接触。这将减少Qulité的护理已经坏了。

然而，发现多药耐药患者，将有助于防止污染
如果病人受过良好的教育，并意识到它们可能对他的家人造成的危险。

最终，Xpert是对抗TB和MDR-TB的重要一步，但需要采取其他布置来最大限度地提高Xpert的益处。紧急行动是二线药物的可用性。

Sanwogoudédamani托马斯
IDE，MD SCIENCES del'éducation
Secrétaireexécutifdu Reeisaof
atudiant en MasterSantéInternationale
Senghor告诉angolapress d 'Alexandrie。大学

回复内容：
>“真实的是，使用基因Xpert在对对抗MDR治疗的国家没有导致道德问题

我发现正在进行的讨论非常有趣、有用和丰富。我只是意识到，自从GX问世以来，我们所有人都陷入了困惑，我被我们所有人的担忧是多么相似所压倒。我们正在做很好的尝试，但很明显，许多领域需要改进，以消除我们在这里提出的所有不确定性。
有人建议我们下载一本非常好的关于结核病伦理考虑的书，我意识到这本书是多么有用和全面，因为它回应了我们小组中许多人提出的所有关注和问题。因此，我建议大家下载这本书。我也同意下面Thomas的观点，发现耐多药结核病比我们甚至不知道谁具有传染性要好。这本好书建议，这些国家应该有一个时间表，以便于他们何时能够启动其扩大计划的治疗。了解这些病例还可以快速跟踪为这些昂贵药物调动资源的过程。并不像一些声明听起来那么悲观。

我仍在等待我今天提出的担忧的反应

谢谢你的专家小组和所有成员
llang

Llang Bridget博士M. Maama-Maime
国家结核控制规划Manager-Lesotho
卫生部
马塞鲁514号包厢，100
莱索托

这是一个非常重要的问题。正如Dedamani在这里指出的，在世界上的许多地区仍然存在许多限制，这给有效使用这个新的(但优秀的)工具带来了巨大的挑战。我们许多人真正关心的是“获得药物”和如何照顾我们的病人。我们必须开始应对这些挑战。为了遏制结核病，我们需要对所有人进行治疗。

你好,

从大部分法达尔·拉赫曼，实验室协调员（微生物学家），TB Care II项目，大学研究CO，LLC中添加了评论。

谢谢你的评论，精彩的讨论!
---

亲爱的所有,
这是大多数王国Rahman.Working in Ntrl，孟加拉国，USAID.IN孟加拉国的NTRL，孟加拉国，USAID.IN孟加拉国，我们已经开始了2012年3月的Genexpert Form，我们已经测试了超过一千名MDR嫌疑人通过Genexpert。结果非常好。我们已经检测到约300个RIF抗性案件。从我的实际经验中我发现了我们发现的八（8）个案例涂抹阳性但xpert负面的实际经验。We know that Xpert can not detect NTM.Beside Gene Xpert we performed solid culture(L-J) of that sample and the growth was appeared for all 8 cases that was negative by GeneXpert.We performed capilla of the selected samples and capilla was negative too.So, in that case what should we do for reporting? We will deliver the report after confirmation by capilla or inoculating in PNB and it will report as NTM/MOTT?
谢谢

大部分申单拉赫曼，实验室协调员（微生物学家），TB Care II项目，大学研究CO，LLC。

亲爱的大家，
谢谢你的这种有趣和信息丰富的讨论。
我是Mark Micek，我与国际卫生联盟合作开展了一个项目，在莫桑比克中部的两个省份与莫桑比克卫生部合作介绍Xpert，项目资金来自结核病REACH。对上述问题的几点思考:
1.我同意XPERT测试应在访问DST和MDR治疗的地区进行的前提。我们确实在我们的项目中有这些条件。然而，我们还注意到，莫桑比克的文化和DST-在其他地方 - 是一个集中式过程，因此依赖于将标本从外围卫生设施运输到集中的位置。我们发现物流往往很困难，因为它需要重复痰收集和创建/维护可能通常存在的一致传输网络（用于样本和结果）。
2.当考虑尝试最大化Xpert推出的覆盖范围时，一种选择是让有限数量的机器服务于广泛的地理区域。然而，我们也发现这样一个系统的后勤工作很困难，它可能与Xpert检测、结果报告和开始结核病治疗之间的延迟和下降有关，而这在有即时检测的地点是看不到的。我很好奇其他项目在尝试集中式Xpert测试时发现了什么。
最后，我对上述一些成本效益分析非常感兴趣。我们计划分析分析各种算法的相对成本和有效性，以改善与Xpert的结核病案例查找（用涂抹与涂抹代替涂抹），与其他技术相比（特别是我们发现的LED，我们发现也增加了诊断产量，虽然Xpert的不到一半）。
干杯，
马克

亲爱的同事们，
这些讨论对我很有用。我真的很欣赏马克所说的，这恰好证明了我们关注的共性。他提出的问题和我昨天提出的问题很相似，我很乐意听听你对此的看法。
感谢你们这美好的一周

llang

Llang Bridget博士M. Maama-Maime
国家结核控制规划Manager-Lesotho
卫生部
马塞鲁514号包厢，100
莱索托

Xpert的样品操作不需要生物安全柜，要求相当于显微镜，你可以使用工作站，简单得多，也便宜得多。Xpert的样品操作产生的传染性更小的气溶胶比显微镜下。无论如何，请参阅Banada等人2010年的文章" Xpert生物气溶胶感染风险的控制及其在护理点的适用性"

专家对样品操作的回应。
谢谢响应生物安全柜和基因XPERT的问题。只是为了与您分享，莱索托TB实验室是所有BSL2，因为标准和所有显微镜都在这些条件下完成？
我将分享与实验室同事的信息，但BSL是他们的信念，因此包含在指导方针
llang

Llang Bridget博士M. Maama-Maime
国家结核控制规划Manager-Lesotho
卫生部
马塞鲁514号包厢，100
莱索托

亲爱的所有,

我注意到了一个关于生物安全VIV的担忧的评论之一，执行XPERT MTB / RIF测定。面板可以进一步详细细节和扩展该响应，而是简单地，墨盒中的样品的处理不得产生危险的气溶胶。然而，在将足够的体积添加到盒中，有一部分痰液以制备，净化和消化它的部分。这些步骤，如果使用适当的技术完成的风险低，并且不会施加比痰涂片的显微镜的制备更高的风险。这就是为什么处理XPERT MTB / RIF的痰所需的生物安全程序被称为与痰涂片显微镜相似。

亲爱的尼尔，

数据稀缺对儿科诊断稀缺，但是在韦恩州的WATHEN网站链接上有几篇论文较早。在这里，方便，所有论文都按主题分类，所以寻找小儿科特：http://www.stoptb.org/wg/lli/assets/documents/map/xpertpublications.pdf.

亲爱的成员，我很高兴提出这个话题。我在埃塞俄比亚西北部的戈达尔马特-TB病房工作。正如Andargachew评论的那样，有计划扩大在埃塞俄比亚的使用Genexpert。在我们的医院，我在上个月以来正在使用它。这一直非常有用。我相信它是救命，特别是对于高负荷国家的MDR-TB联系人。在即使在一般人群中，结核病患病率非常高的情况下，也可以通过快速诊断得以正确和及时地管理确认/疑似MDR-TB患者的联系人，这些患者也可能与其他人联系。我最近对嫌疑人进行了研究，那些有以前治疗的人，令人惊讶的是，联系历史中有29.3％的嫌疑人，他们可能会产生3倍的可能发展MDR-TB。所以现在我用/没有全DST处理与第二线药物的RIF电阻的接触。

谢谢
哈南·艾哈迈德医学博士，公共卫生硕士，助理教授
戈尼尔大学
埃塞俄比亚

亲爱的大家，

谢谢大家为您的富有成效讨论（在我以下电子邮件上 - 一些讨论已经在另一个小组中并行持有）。
为了澄清一些问题。所有信息都写在FIND网站上，协商价格:

- 如果提供桌面/ 17500 USD，则全系统的价格为17000美元，如果提供笔记本电脑：此价格的条件是前工程，从欧洲和预付费。

- 从欧洲和预付费的墨盒价格为9.98美元usd工作。

- 仅售出所有新系统的保修才有2年，如果在1年级校准系统（年度校准）时才有2年。
-需要UPS和浪涌保护器，并且需要预算。
-维护是一个非常有限的过程
- 年校准现在是一个新的过程，将大大降低模块交换的需要：购买校准套件后，换货，预付款将是20分钟的过程。
这将使你的生活更轻松。我们将就此交流一份完整的解释文件。

您大多数人现在都知道系统和使用的容易性。现在提供培训材料，现在在各个国家培训合作伙伴，以及在Cepheid培训。

关于培训，您可以参考本讨论的前面部分，在那里我用链接解释了这个过程http://apps.key4events.com/key4register/?e=168

indira soundiam.
客户服务和培训经理
造父变星HBDC

我想强调一个不同的问题:专家和试剂的可用性，但非常有限的测试使用和临床医生的要求。我认为应该努力教育和增加知识和对考试的信心

最可能的诊断是NTM。你的菌株不太可能在两次不同的测试中都是假阴性

亲爱的所有,

谢谢你的讨论非常富有成效;我们非常感谢每个人都需要花时间为缩放Genexpert MTB / RIF上的这个虚拟小组做出贡献，并希望上周承认我们尊敬的小组成员广泛参与。

我们正在准备一份讨论简报，总结讨论的关键领域和吸取的教训。耐多药结核病治疗和预防界将尽快审查和公布该报告(//www.mego-meet.com/drtb/）对于所有成员来说。

祝大家在节日期间一切顺利，并期待新的一年在社区合作和学习。

最好，索菲

请留在社区中调整：我们将在2013年在Genexpert MTB / RIF上托管另一个虚拟面板。最好，索菲

早上好。
一旦讨论简要完成并发布，我们也可以确保我们广泛分享 - 正如我发现的评论和讨论点稳定富裕。
2013年计划讨论可能会考虑讨论对Genxpert的访问权限，他们用Genxpert进行测试，如何使用结果，传达和诊断阳性的人员所采取的行动。
谢谢你们的精彩讨论
Lucica

嗨,所有

在老挝，有一项新的结核病提案，将向该国提供首批Xpert机器。我现在正在看采购等计划，想知道是否需要在网站上储存冷却的墨盒，尺寸(尺寸)是多少，比如800个墨盒。例如，我们是否需要在中央准备大量的冷室空间，并确保每个地点都有专用冰箱?
您体验/反馈对我们有所帮助

谢谢
帕斯卡尔

每张纸箱60个墨盒均尺寸为36厘米，18厘米HT。，宽18厘米。
建议在25摄氏度以下，不需要担心冷室。

中午好后,

urvashi的答案是好的。

但是老挝的知识站，您有一些考虑在上下文中，对于维也纳金币，您可以使用国家参考实验室BSL 2房间，您还拥有国家中央单位，用于莫赫的所有采购，包括所有采购TB。

对于运输，在老挝的一段时间非常热，但仍然可以，问题可以在区域实验室里存储，如Savanakhet，Luang Namutha Ext ..房间的空间仍然很小，但在一家非常小的房间，但他们有一个地方药物喷洒和一般对储存（<25°C）有益，您可以与所有医院讨论，您需要送少量使用的储存。

谢谢，了解老挝情况的细节。
正如你所说，老挝的环境温度通常会超过25摄氏度，
药物仍然在公共巴士上运输
我们很高兴能够很快得到Xpert Diagnostics
在基金资助下
将不得不查看这是如何从第一个NRL推出的
在VTC到更具挑战性的地方

好的，你的团队在NRL（万象）可以管理那个带有问题的机器，因为很容易使用。但是，通过我在国家的经验，请考虑数量，电动系统（KVA 3000需要电动系统的问题2小时用全国电动系统使用），其他要考虑是一个“漩涡花饰”的umber，如果他们仍然存在较少数量的样本认为过期期限

http://blogs.wsj.com/health/2012/08/10/groups-slash-cost-of-advanced-tb-test-..。
（每种墨盒的新费用为9.98美元，减少40％.-- - 因为我相信你
已经知道)。

我建议在经济成本效益和成本上进行一张百衰的搜索
实用分析，调整估算冷储存。我会问
USAID提供更多信息，特别是在制冷中
问题。我们还将管理科学用于健康药物指南
成本核算。

一切顺利，
乔治亚州

有人能告诉我GeneXpert墨盒过期了吗?如果库存中有多余的墨盒，它们可以在过期后使用吗?PS:墨盒储存在最佳温度。

我们使用了超出到期日之外的墨盒，那些工作得很好。我
我猜你可以用它们，你只需要在系统中更改日期
所以它会接受这些墨盒。