在这个社区,专业人员分享有关耐多药结核病早期诊断、治疗和预防的临床、方案和社区方面的信息。成员们还利用这个论坛促进普遍获得耐多药结核病的优质护理。

讨论简报

Genexpert MTB / RIF Scale的实用和道德挑战

在经历不当治疗方案的患者中出现多种耐药性(MDR)和广泛的耐药性(XDR)结核病,并揭示了治疗治疗治疗的健康递送系统的弱点。少于20%的MDR / XDR-TB病例可以获得有价值的诊断和治疗方案(2012年12月的The International ChenceCulis杂志和肺病)。

世界卫生组织于2010年12月批准了一种检测利福平耐药性的新快速诊断工具。GeneXpert MTB/RIF的批准为全球网站提供了一种检测耐药结核标志物的方法,并有望成为耐药结核诊断的游戏规则改变者。三年后,GeneXpert墨盒的成本降低了40%,PEPFAR和UNITAID都创建了项目,以提高高负担国家和145个合格国家的公共部门实体对该测试的吸收和利用(世界卫生组织,2013年)

流行病学和卫生系统的国家的快速推广和扩大,产生了对及时技术指导和合作的巨大需求。根据克里斯托弗吉尔宾,博士,MPH,Ghdonline主持人和科学家在TB诊断和实验室加强止挡TB系的诊断和实验室加强单位的指导下,以及团队成员领导全球推广和扩大的GenexpertMTB / RIF Assay,GhDonline是一系列虚拟专家小组的主持人以及改善全球Genexpert MTB / RIF的吸收和使用的讨论,特别是在资源有限的国家。本简要总结了2012年12月托管的第二次小组的经验教训。

讨论是由道德困境的主导:如果使用Genexpert MTB / RIF延伸到地点而不获得适当的治疗药物?小组成员和刚果民主共和国成员的经验和轶事,比利时,柬埔寨,埃塞俄比亚,金沙萨和南非以及制造商的Cepheid,可以在这个专家面板中找到。
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在资源有限的环境下实现GeneXpert MTB/RIF

多年来,资源有限的结核病高发地区的卫生执行人员一直在努力控制结核病,主要原因是缺乏快速可靠的艾滋病毒相关结核病和耐多药结核病诊断检测。世界卫生组织最近于2010年12月批准了GeneXpert MTB/RIF,这是一种全自动的基于药筒的核酸扩增试验(NAAT),受到实施者和捐助者的热烈欢迎。这种新工具在不到两小时的时间内可靠地检测痰标本中的结核DNA,同时检测利福平耐药性的灵敏度为94.4%,特异性为98.3%(Lancet,2011)。

但是,很多问题都是由于出现了如何最好地将这种技术与国家的现有结核病诊断工具相结合。STOP TB部门的专家,San Raffaele Scientifific Institute,San Raffaele Scientifice,The Instituto De Medicina Tropical Alexander Von Humboldt,以及创新的新诊断基础(查找)讨论了在资源有限的国家实施Genexpert MTB / RIF的可行性来自全球的Ghdonline成员。
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对MDR-TB患者的心理社会支持

照顾多药结核患者(MDR-TB)是一种多方面的企业,需要有效的筛查和诊断计划,复杂的药物管理,单独监督治疗以及广泛的监测和评估。随着资源限制环境中的组织缩减了他们的MDR-TB服务,一项挑战是为患者及其家人提供了充足的心理社会支持。心理社会支持是MDR-TB治疗的关键组分,以确保完成复杂的治疗方案并在治疗后实现心理社会康复(ACHA J.等人)。
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报告MDR-TB监测的痰液转换率

每月检查痰标本是耐多药结核病患者治疗监测的一个重要方面。回顾患者的培养物和涂片可提供有关患者治疗反应的信息,培养物转化决定耐多药治疗的总持续时间,转化后应至少持续18个月。世界卫生组织为耐多药结核病治疗结果提供了标准化定义,包括培养和涂片转化。然而,由于不同项目的细菌学监测频率不同,报告建议很难在所有环境下实施。

台湾的一位GHDonline成员介绍了几个病例,并询问是否根据世卫组织的指导方针,每个患者在6个月时都会考虑进行痰转换。在随后的对话中,主持人和成员阐明了“6个月时的文化转化”、痰转化日期和转化时间的含义,但也分享了临床护理使用与项目绩效评估之间的重要区别。
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使用颗粒状呼吸器进行Tb感染控制

世界卫生组织建议除了行政和环境感染控制程序,如适当的咳嗽礼仪和通风,卫生工人与TB患者合作的卫生工作者应佩戴个人防护设备(如N95和FFP2呼吸器)(附件7,2009)。

到目前为止,GHDonline成员已经发布了100多个资源和讨论,提出了一些重要的实际问题,例如:哪些呼吸器可以预防结核病,它们的效果如何?如何佩戴呼吸器?呼吸器可以安全地重复使用吗?呼吸器可以戴多久?各种型号的成本是多少?会员有没有给供应商的建议?
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在没有二线药物的国家治疗耐多药结核病

无法获得二线药物(SLD)的卫生服务提供者对无法为诊断为耐多药结核病(MDR-TB)的患者提供适当治疗深感沮丧。然而,除获得药物外,还有许多因素是耐多药结核病治疗的关键,提供者应与国家结核病计划(NTP)合作,以建立一个可持续和有效的提供系统,使患者能够更好地保留,从而防止更多的抗药性和较差的治疗结果。

印度尼西亚、菲律宾、台湾和荷兰的成员国面对这一挑战,与国家结核控制规划署交流工作经验,以建立一个全面的耐多药结核病交付系统。
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保持结核病诊断水平的最低测试量

正如世界卫生组织所规定的,“缺乏诊断能力是一个关键的障碍,阻碍了对TB-HIV和耐药性TB的挑战有效应对,占目前估计的MDR-TB患者估计负担的5%检测到。“

在本次讨论中,成员们交换建议和关键参考资料,为实验室涂片、培养和药物敏感性测试提供最小数量的样本,以保持实验室的熟练程度。
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