专家小组:[存档]数字临床资源的扩展

为了准备下周的讨论，我想与大家分享一些你们可能感兴趣的参考资料。

谢谢你的邀请，我会参加讨论的!
Gaddo。

非常感谢，
我确实会加入并相应地作出贡献。
Fredirick

* Ag)。导演、DICT MUHAS。*

弗雷德里克·马什利，医学博士，博士。
生理学讲师，MUHAS和
初级访问学者(体育活动与心血管)
健康研究)

我将加入。
谢谢你的邀请!

谢谢你的邀请。
我很高兴能成为这次讨论的一部分。

玛杜丽

谢谢你的邀请。我期待着与你们的讨论

谢谢你的邀请。我打算参加。
护士和药剂师是卫生保健专业人员，他们也可以访问数字临床资源，因此他们缺席专家组是令人失望的。


Elizabeth Glaser，理学硕士，硕士，ACRN，
社会政策博士研究生
海勒社会政策与管理学院
布兰代斯大学
全球护理核心小组主任

谢谢你的邀请. .....我很期待。

伟大的主题。我是一名初级保健医生，也是YP-Chronic的早期成员，目前帮助组织人类诊断项目(www.humandx.org)．

人类诊断项目(Human Dx)是一项全球性的努力，旨在将任何健康问题与可能的诊断联系起来。Human Dx是一个开放获取的数字临床资源，使世界各地的任何卫生专业人员都能够提供或接受任何临床病例的输入。

与完全由专家编写的工具(因此在许多资源有限的环境中具有有限的相关性)不同，Human Dx是由全球医学界组织和领导的。我们的使命是让世界上任何地方的任何人都能获得集体的医疗见解。

我欢迎GHDonline的任何成员加入人类诊断项目社区，并帮助我们在资源有限的环境中增加访问。

shantanu Nundy,医学博士

谢谢你的邀请。Glaldy将加入您的行列，如果可能的话，与尼加拉瓜的学生和医生分享我们的经验

你好,

非常感谢你关注这个话题。我是项目主管
TandemHealth是国家医生联盟的一个联合伙伴
和《消费者报告》。我们现在还在测试阶段，希望你能
审视我们的工作，提供反馈，帮助我们思考
该工具的传播和可持续性。

请查看我们的简要描述和下面的链接。

所有最好的,
史蒂夫

公平的竞争环境。可以理解的信息。共享决策。
独立的、可信任的、对用户免费的。病人与医生之间的对话
临床医生。透明的成本。*

*这是每个人在医疗行业都想要的。为什么它没有发生?来
开始，你需要正确的工具

*我们创建它。＊

*TandemHealth是《消费者报告》和《国家》的合作伙伴
医生联盟，同样的团体开发了选择明智®。我们
把我们在独立和消费者权益方面的记录
专业学校，诊所，家庭，药店，随便什么地方
信息是需要的，并为对话提供指导
想要。＊

*开始在www.tandemhealth.org<http://www.tandemhealth.org >。*

Stephen Martin，医学博士，EdM |项目总监
全国医生联盟
网站<http://tandemhealth.org/邮件> <>
<http://lnkd.in/MgfbBr>

感谢您的邀请，并告知其他资源
将参与讨论。
Dr.Murali

非常感谢

我很期待。

亲爱的Damir和同事们:

非常感谢你的邀请。从我在印度尼西亚的药剂师教育毕业后，大约已经过去了四个月。很荣幸能参加这次在线专家教育。我不确定我是否能提供丰富的资源，但我会参加这个讨论。
我喜欢上网，当病人来到我们的药房，我们还不知道他们真正的问题是什么。我知道我应该在我的Android上使用Wi-Fi连接或其他临床资源在谷歌Scholar上搜索，然后再建议他们的药物，但事实上，由于缺乏时间，我只能从药物标签上的适应症进行搜索。网上并不总是可用的。并不是所有的病人都受过高等教育，所以有时我不得不把医学语言翻译成最简单的当地语言。然而，我不知道我给他们的每一种药物的结果。
如果它看起来不相关，请道歉。
希望你们和我一样喜欢这次讨论。让我们开始吧:)

问候,
Yudha E. Saputra，药学学士
日惹,印尼

谢谢你的邀请。我期待着与你们的讨论

2015-07-14 8:41 GMT+03:00 Yudha Saputra via GHDonline <
>：

我怀疑我们中的许多人已经准备好迎接这个讨论将带来的奇妙“旅程”。有版主的输入和观察反应将是非常棒的。非常感谢小组成员投入了他们的时间。

亲爱的先生，我将加入这个富有挑战性的讨论。非常感谢。m·卡里博士

早上好Sudip,
我现在正在度假，在国家之间旅行，但应该是这样的
20号在美国
如果有好的WF会参加讨论吗
谢谢你的材料。将阅读准备
美好的一天

谢谢你的邀请。我期待着从专家那里学到很多东西。

问候,

穆罕默德Ullah
------------------------------------------------------------
技术顾问-卫生部门
德国政府部门für国际政府部门(GIZ)有限公司

谢谢你的邀请-期待讨论!

--
请加入我们的H3IT:家庭保健和临终关怀
信息技术会议<http://h3it.org/>
http://h3it.org/
------------------------------------------
Maxim (Max) Topaz博士，RN, MA
博士后研究员
布里格姆妇女医院和哈佛医学院
电话:267-994-2751
网站:*https://connects.catalyst.harvard.edu/profiles/display/Person/130004
<https://connects.catalyst.harvard.edu/profiles/display/Person/130004 > *

感谢您邀请我参加这次讨论。

好话题，算我一个!

谢谢你的邀请，

谢谢你的邀请

我在一个特殊的课程，我很快就会回答，我爱主动去
帮助建立更好的护理网络

信息技术。

亲爱的GHDonline团队,

谢谢你的邀请。这是一个有趣的话题
从低的经验中学习大有前途
资源设置和高收入的最佳实践
国家。



不幸的是，我不能参加肯尼亚的讨论
第一夫人会议将于本周日开始。
第九届SCCA宫颈癌、乳腺癌和前列腺癌会议
(7月19日至21日)。作为一个组织，我们
都参与了提供免费公共服务的会议
与其他合作伙伴的放映将于明天至15日开始
直到7月21日;正在做一些口头报告
在20日。



因此，我会尽量参加23日和
24日。



我真的很兴奋能在这个平台上分享
各种各样的主题。再接再厉，



温暖的问候,

Benda


Benda N. Kithaka |创始成员兼董事会主席

女性癌症的早期发现和治疗

直拨电话+254 724 635 680 |邮件
< mailto:>


< mailto:>


每一步都算上!


电话:+254(20)261 8996 |手机:+254 717 117 446 | P.O.
肯尼亚内罗毕13263 - 00100信箱

电子邮件:< mailto:>
|网站:<http://www.women4cancer.org/>
www.women4cancer.org




打印此邮件前请考虑环境因素

我感兴趣的是这些数字资源是否提供了机会
为使保健提供者获得与社会决定因素有关的信息，
比如住房、食物和收入。

这个小组是否可以解决这个问题，提供例子，或者讨论如何建立一个平台
就像这里强调的两个可以将公共卫生和社会结合起来
以及与临床护理相关的经济信息……

这种情况在美国发生过吗?或国际。

和…

这能作为培训的平台吗?

谢谢。

谢谢你的邀请。期待讨论。

谢谢你的邀请。

作为DNP和医疗保健MBA项目的顾问和教员，我希望这次讨论非常有价值。

谢谢你的邀请。我一定会参加并参与讨论。我目前在纽约理工学院(NYIT)攻读教学技术硕士(2016年毕业)，打算利用这些技能开发电子学习项目。我一直在课程内创建小的教育项目，想看看资源是如何可用的，可以进一步合并。
我期待着讨论。

Zehra Ahmed, PA-C, MBBS
临时项目主席兼助理教授
医师助理研究系
卫生专业学院
纽约理工学院
老韦斯特伯里。纽约

亲爱的丽贝卡,
谢谢你的邀请。我非常期待我的专业成长，特别是当我的初创公司进入战略合作。我希望能从这次讨论中有所收获并有所贡献。

最好的祝愿

Arnab
联合创始人PatientPlanet

亲爱的一,

谢谢你的邀请。

期待与您进行富有成果的讨论。

期待……

研究表明，74%的美国成年人使用互联网，61%的人在互联网上查找健康或医疗信息。此外，49%的人访问过提供特定医疗状况或问题信息的网站。”显然，医疗保健的消费者正在寻求高质量的患者教育信息。Medline Plus是由国家医学图书馆提供的一个很棒的无偏见信息资源，然而，它似乎并没有被大力推广。

大约25%的成年人不使用或无法访问互联网。因此，数字答案是达到某些目的的关键。然而，根据一些研究人员的说法，对数字资源的依赖可能会扩大所报告的收入差距

请写上我的名字，感谢我为这个社区服务。

我的研究重点是远程医疗和移动医疗及其在患者参与中的作用。

如何提交我的参与。

致Lawrence Wasserman博士

我期待着为下周的讨论做出贡献，并感谢成为GHDonline社区的一员。我积极参与并热衷于医疗保健和IT的交叉领域，特别是移动医疗、社交媒体和使用标准和预测分析来改善临床实践和患者预后。在这方面，可穿戴传感器在各种医疗环境中的增长及其产生的数据流尤其令人感兴趣。

继Thomas Bauer关于消费者使用在线资源的文章之后，各种来源报告称，医疗保健专业人员(HCP)在个人和专业用途方面越来越多地使用社交网站。QuantiaMD公司2011年的调查结果显示，据报道，90%以上的医生使用社交媒体进行个人活动，65%是出于职业原因。从那时起，这些百分比肯定有所增加。参见《药学与治疗学杂志》2014年7月刊中的“社交媒体与医疗保健”(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4103576/#b9-ptj3907491)．

我会参与讨论的。Thaniks

谢谢你的倡议，我确认参加。

Samahel

体验的多样性是惊人的。

保罗•纳尔逊医学博士
初级保健医生
内布拉斯加州的奥马哈市

亲爱的GHD数字临床资源扩展的所有人

我想邀请你加入一个虚拟的
关于HIFA的讨论
所有)，从7月20日星期一开始。我们的第一个
这个问题从周一开始，和这个论坛特别相关:

如何使来自低收入和中等收入国家的卫生研究更引人注目和更容易获得?

请广泛转发这条信息…

--

在线阅读:
http://www.hifa2015.org/meeting-the-information-needs-of-researchers-and-user..。

亲爱的同事们,

我们很高兴宣布一个新的主题
在全球论坛HIFA上的电子邮件讨论(20
7月至8月24日)探索如何满足
研究人员和用户的信息需求
对中低收入国家的研究。这
所有医疗保健信息的讨论是
与APAME合作举办
［www.wpro.who.int apame / en /), COHRED
［http://www.cohred.org/]，并得到
《柳叶刀》(http://www.thelancet.com)在
2015年全球论坛即将召开
促进卫生的研究和创新，马尼拉，24-27
2015年8月(http://www.forum2015.org/),在
与亚太协会合作
医学期刊编辑2015年年会，
2015年8月25-26日，马尼拉[http://apame2015.healthresearch.ph]。

为什么获得研究机会很重要?
《世卫组织组织法》是最高准则
可达到的健康标准是一项基本条件
每个人的权利。健康权
包括获得及时，可接受，和
负担得起的适当质量的保健…
以及潜在的决定因素
卫生，如…获得与卫生有关的教育和信息。”

增加卫生研究的可用性是
对全球健康和进步至关重要
实现健康权。

研究人员，政策制定者，卫生专业人员，
而公民需要访问的全文
同行评议的研究，与他们的
语境，以及他们能理解的语言。

“获得研究”在这里指的是能力
个人的发现，检索和理解
初级和二级研究，以及
对此类研究的分析与评述。
(主要研究包括收集
原始数据，而二次研究涉及
对以往研究的综合，如在系统综述中。

当前访问:驱动程序和障碍
免费(和免费)的趋势越来越大
开放)获得研究。同样，在过去的15年
多年来有过几次重要的经历
如HINARI, eIFL, INASP, AJOL和
世界卫生组织全球卫生图书馆，所有这些都有帮助
提高卫生研究的可用性。

趋势是积极的，但也有很多
限制和排除。还有很长的路要走
先于所有人甚至大多数人的健康
所有有需要的人都可以免费获得研究成果。

可以做些什么来加速进展?

1.如何使来自低收入和中等收入国家的卫生研究更引人注目和更容易获得?
2.在向低收入和中等收入国家的用户免费提供研究方面还可以做些什么?
3.如何在
正确的语言，对健康研究的生产者和消费者都是如此?
4.我们如何改进对不同格式的访问
不同的用户在不同的环境中需要
(例如摘要、研究论文全文、评论、政策概要)?
5.我们如何提高可用性和使用
通过非传统方式在低收入和中等收入国家开展卫生研究
传播渠道(如社交媒体、
实践社区、博客、手机)?

这些和其他问题将在HIFA论坛上进行探讨。

所有讨论的关键点将是
在特别会议上发表
2015年论坛研究，由APAME组织，26日
8月，并将予以考虑
会议可能产生的任何宣言。

确认
我们感谢《柳叶刀》、COHRED和APAME
感谢您支持我们的讨论。我们也
感谢爱思唯尔、《柳叶刀》和mpowered
前线医护人员的持续工作
支持HIFA Voices数据库
（hifavoices.org)，其中的要点来自
讨论将被整理。HIFA由
英国医学协会和30多个
世界卫生和发展组织。

最好的祝愿,

Joey Florencio F. Lapena (APAME总裁)
Neil Pakenham-Walsh (HIFA协调员)

谢谢你的邀请，我会参加讨论的。
穆赫塔尔

我很高兴与大家分享我们的研究成果
大学教学医院

医学专业人员对在线书目数据库的利用
卢旺达:香港电台个案

http://www.medetel.eu/download/2015/parallel_sessions/presentation/day1/The_u..。

谢谢你！

2012年，一些卢旺达医科学生收到了配备有
临床资源和参与教医学生如何
访问免费的医疗应用程序获取临床资源



http://www.newtimes.co.rw/section/article/2012-11-01/59245/



在我看来，这一领域需要更多的干预



让我分享一篇有趣的文章



http://www.biomedcentral.com/content/pdf/s12909-015-0377-3.pdf


请允许我分享基于证据的医学在非洲开展的活动


http://www.cebha.org/sites/default/files/130225%20CEBHA%20ToT%20workshop%20Ad..。

谢谢你的邀请。互联网是非常多变的，但我希望跟随讨论和贡献适当的地方。我是UptoDate的新手，但它已经被证明是非常有用的，甚至在实时和准备教程。
我们和许多其他加入这个论坛的人都处于资源有限的情况下，我想说，在文本的摘要部分可以有一个小标题“资源有限的情况下”这样做!

加里，你上传的可爱“诱惑”让我想问你，UpToDate是如何被证明有用的?通常会有“非常有用的形容词，但是你能提供更多的细节吗?”即使它们只是对利益的未经衡量的“感知”

期待进行富有成效的讨论和对话。

达蒙拉姆齐
英属哥伦比亚大学

谢谢你，我会参加的，因为它与我工作的环境直接相关

谢谢你的邀请。

谢谢你的邀请。期待讨论。

很高兴参加今天的讨论。至于数字化临床资源的普及程度，答案取决于所涉及的人群(和最终用户)。“资源有限的环境”这个术语虽然方便，但没有承认不同护理环境和转诊级别之间资源的巨大差异。我在世界银行定义的低收入国家的大背景下工作。但我的直接工作环境是一所大学，位于全国为数不多的转诊医院之一。在这种情况下，大约3/4我的学生使用某种数字临床资源，定义比较宽泛，几乎100%我的同事使用相同的资源。在推荐链中低一个步骤会大大减少数字资源的日常使用，最低推荐级别的最终用户对数字资源的使用是最少的。

大学内的学习者使用这些资源来回答教师或患者提出的临床问题。大学图书馆努力提高数字资源的使用能力，临床工具就是这样的资源之一。数字内容最常见的用途仍然是在互联网上搜索临床内容，但人们越来越意识到并使用特定的临床资源应用程序，特别是那些可以免费访问的应用程序，如Medscape。目前的数字临床设备并不总是为临床问题提供直接的答案，因为可用的诊断或治疗可能与手头的诊断或治疗不匹配，但数字资源的使用确实提供了比较的黄金标准，以及在模棱两可的情况下的替代诊断。这些信息的真正影响很难量化。至少，它提高了批判性思维，最重要的是，它直接改变了治疗方法和治疗结果。

“应用我们所知的知识将对健康和健康产生更大的影响
疾病比任何单一的药物或技术都有可能引入
下一个十年。“* Muir Gray爵士，NHS国家知识服务中心主任*


在这个信息时代，有很多基于数字证据
然而，我们如何促进基于实践的证据，基于
当前可用的电子资源?


在大多数发展中国家，他们面临着相互关联的不同挑战
以获取电子资源和利用证据为基础
医学电子资源。(访问一些期刊和数据库
哪些需要支付，有限且高成本的互联网，文化
读书，工作量大，这方面训练有限，利用有限
已经订阅的资源，有限的研究出版物…)


大多数发展中国家的图书馆员需要能力建设
从纸质资源转向内部的数字化临床资源
医院和大学。


需要更多的持续医学教育来整合如何使用数字
护理点的临床资源。


所有这些挑战都是通过提供干预的机会
使用互联网和在职和职前的能力建设
卫生专业人员和促进开放获取期刊和数据库。


尽管如此，我们确实可以免费获取数字电子资源
为发展中国家提供的是世界卫生组织的HINARI。
收集健康和医学相关的期刊和电子书
向低收入国家免费提供。


http://www.who.int/hinari/en/


互联网用户的数量。智能手机的拥有者越来越多
日常基础和大部分的数字鸿沟正在被解决
为拓展数字化临床资源提供了新的机遇

与低健康素养的许多成本相比，电脑平板电脑的价格是合理的。考虑到这一事实，有没有人向患有慢性疾病的患者提供包含所有必要的患者教育的“免费”药片?

1.在资源有限的环境下，数字临床资源有多普遍?它们是如何实现的?它们对所提供的护理质量有什么影响?

在低收入环境中，移动卫生/电子卫生对全球卫生的响应已经大量增加，从收集数据到诊断工具，到培训临床卫生保健工作者，以及其间的许多其他使用案例。应用程序、设备和工具的主要问题是缺乏基础设施来支持它们，并将收集到的数据绑定到一个中央存储库，以便对数据进行相应的解析。在许多情况下，基础设施根本不存在。

此外，根据Vecna Cares在资源匮乏环境下的全球卫生技术经验，生成可靠的基线数据首先是最重要的里程碑。一旦实现了这一点，就可以衡量其他干预措施。分母有多精确?

国家医学图书馆的Medline Plus是一个很好的免费医疗信息资源。这些资源可以通过网络和智能手机应用程序获得

非常感谢主办这个论坛-期待与大家交流思想。

UpToDate一直在与全球卫生服务项目(GHD)合作，向在资源有限的环境中提供医疗服务或教育、无力支付订阅费用的卫生保健提供者提供捐赠订阅服务。

这个项目得到了很多好的质量反馈。检索的主题数据说明了在资源有限的情况下出现的广泛的临床问题——它们包括预期的主题，如传染病，但也包括许多其他问题，包括抑郁症、糖尿病、产科护理、肝病等。综合内容允许该领域的读者阅读一种精简的临床方法，其中包括对文献中最重要文章的回顾——在某些情况下，这可能比阅读单个期刊文章或教科书更有效，因为它们很快就会过时。

我们希望获得更多关于在资源有限的环境下，UpToDate对医疗保健质量和医学教育的影响的量化信息。

艾莉Baron博士
《传染病》副主编
UpToDate / Wolters Kluwer Health

Medline plus是一个免费的数据库为病人和他们的家人编写
朋友在容易的语言。然而，内容只能在
国际语言(英语和西班牙语，…)有多少人
在资源有限的国家能听懂国际语言吗?

低收入国家的一些青年和医科学生已经开始学习
创建网站，内容是当地语言和其他
倡议需要得到支持。

如果我们的目标是农村社区那些不知道如何读写的人
适当的技术是语音节目，如健康相关的广播节目。

有趣的是，大多数手机甚至那些没有
智能手机都配有收音机调频频道。

一些发展中国家在青年和儿童方面投入巨资
有了数字笔记本电脑，这是一个创造临床数字的机会
内容。

很高兴知道UpToDate提供给低收入国家。我将
很高兴知道更多的细节，以便捐赠的资源被使用
在最大。

祝贺本届论坛的主办方。
在加州大学洛杉矶分校世界卫生中心，我们正在与尼加拉瓜国家自治大学(马那瓜)合作开发基于互联网的医学教育项目。我们正在围绕UNAN当局确定的我们可以填补的空白来开发课程，我们与讲西班牙语的教师合作。
语言在任何旨在提高医学知识的项目中都起着非常重要的作用。我们都同意英语是医学科学的通用语言，我们错误地认为世界上的每一位医生都能熟练掌握英语，这是一个善意的推论。在这一边，我们失去了大量的临床经验，因为我们没有机会听到另一边知识渊博的临床医生所说的话。
我们的程序还远远不够完美。最好的系列演讲是医学中的批判性思维，不应该与基于证据的医学混淆，以及如何阅读和写一篇论文。
尼加拉瓜是美洲大陆资源最少的国家，仅次于海地，但是从UCLA到UNAN的演讲都没有中断，更重要的是，学生们通过电子邮件将他们的作品提交给讲师。我这样说并不是要贬低技术差距，而是要强调技术差距并没有我们担心的那么大。
总结。临床教学的概念比一组具体的医疗条件更广泛。每个国家对医生的培训都应从医学院开始。是的，没有什么比用东道主的母语交流诊断、治疗和思想的细微差别更好的了。

谢谢你的邀请，有来自拉丁美洲的人吗?

很高兴参加这次讨论并从中学习。我的兴趣是使用数字临床资源智能手机应用程序及其准确性。我在资源有限的情况下使用它们的经验有限。从我浏览的文献来看，这里有不同的在线资源(Hinari, UptoDate, Pubmed)和移动平板电脑资源的使用。在一些文献中，很难确定是用于研究还是用于护理。很难从文献中确定“资源有限”环境下的流行程度。
从我的扫描中，我找不到任何关于“资源有限”环境下护理质量影响的东西。

我想退一步强调两个关键问题。第一个是医疗保健领域任何创新的基础，包括数字临床资源。质量改进文化是医疗保健创新的必要条件。这涉及到系统的每个成员(医疗保健提供者或非提供者)如何获得授权并致力于改进流程和持续学习。我们可以将所有这些教育和决策支持工具提供给提供者，但如果提供者之间没有承诺不断衡量和改进提供护理的方式，那么这样的倡议将具有有限的价值。2009年，世界卫生组织基于97个国家的679项研究，发布了关于低收入和中等收入国家初级保健中药物使用情况的报告。根据该报告，根据现有临床指南治疗的患者不到30-40%。我们认为我们可以通过提供数字临床资源来“解决”这个问题吗?我们有多大可能说服提供者他们需要坚持循证医学?
另一个值得指出的问题是，大多数临床指南都是在发达国家制定的。有时它们是基于大多数时间在发达国家进行的人口研究。在大多数情况下，它们是基于发达国家临床医生的专家意见。我们如何知道这些适用于低收入和中等收入国家的患者?我们需要建立一个知识创造系统，为低收入和中等收入国家患者的护理提供信息。这是Sana组织和麻省理工学院全球卫生信息学HST.936课程背后的推动力之一。

你好,

出色的听众!
1)正如在某处提到的，我刚从南非和卢旺达学习了一个月关于强化护理角色的发展和实施的知识回来。看到卢旺达的初级保健护士使用手机来管理他们的保健中心，这真是太棒了(也许是意想不到的)，包括病人登记、症状检查、库存管理、活动数据上传到中央登记处等。真的让我想到

2)我不得不同意伊丽莎白的观点，对小组中缺少护士感到有点失望……

3) Thomas，我也同意你的观点，我认为关于数字工具在解决卫生知识普及缺陷/支持卫生知识普及方面的影响，我们得到的证据有限。我想我们还需要单独考虑“数字素养”这个问题。我认为Kayser等人的论文将会是一个经典(http://goo.gl/1cPe2i）

4)在伦敦帝国理工学院(Imperial College London)的医疗相关感染和抗菌素耐药性健康保护研究部门，我们开发了临床应用程序，最近还开发了一款电子游戏，旨在改变医生的处方行为(点击这里查看最小可行版本)http://goo.gl/i8veHy)．我的想法是，一旦我们证明了它是否为传统干预提供了任何额外的好处，就将其应用于LMIC，以补充现有的培训方法。它在最基本的计算机上运行，我们可以很容易地包括新出现的感染病例(埃博拉??)玩家的决定被安全且匿名地记录下来，因此我们可以了解到改变临床医生行为的最有效因素。我们还可以添加更多游戏化元素。

亲切的问候,

恩里克

恩里克Castro-Sánchez MPH RGN DipTropNurs PgDip DLSHTM
主要研究护士
国家卫生条例健康保护研究小组
在医疗保健相关感染和抗微生物药物耐药性
伦敦帝国学院，汉默史密斯校区，W12 nn
电话:+44 203 313 2732
www.imperial.ac.uk hpruantimicrobialresistance /

也祝贺主办方!



作为一个开发/生产者/分销商的基础学习材料(在线)
我认为我的贡献是非常有限的。

我们的“医学技能”项目是和
马斯特里赫特大学(荷兰)的“skillslab”。一个演示版本
可以看到/评估在:http://www.skillsinmedicine-demo.com/．

关于语言的讨论:我们目前正在进行一项工作
巴西/葡萄牙语版本以及(墨西哥)西班牙语版本。

这是为了方便教育机构/组织等等
参与医学教育/培训。

我们还出版了一本关于批判性思维/行为的书(英文):the
题目是“训练对主题的批判性评估”(ISBN 978-90-77201-53-4)。

由于该材料是在与
马斯特里赫特大学与许多大学有广泛的合作
我相信它可能适合你们的需要。

如果您有兴趣，请随时与我联系:

谢谢你们邀请我参加这个激动人心的讨论!

我想回答第一个讨论点:在资源有限的环境下，数字临床资源有多流行?它们是如何实现的?它们对所提供的护理质量有什么影响?

我认为这是一个思考数字资源的激动人心的时刻。随着数字连接的不断扩大，机会是无穷无尽的，从移动决策支持工具，到父母和患者的教育视频，到帮助母亲获得交通工具到安全的分娩空间，提供护理的机会是巨大的。

作为数字工具如何影响护理质量的一个例子，我一直在做一个名为OPENPediatrics的项目，这是一个免费和开放获取的数字学习和社会协作平台，供世界各地照顾患病儿童的临床医生使用(www.openpediatrics.org)．虽然仍处于早期适应阶段，但目前已在125个国家和800多家医院使用。网站上有视频、协议和与临床医生讨论常见问题最佳实践的机会。通过提供高质量的、同行评审的视频和基于全球主要儿科中心使用的实践的协议，我们能够自由地分享和讨论世界各地的最佳实践。所有的中心，无论资源能力如何，都可以从这些资源和讨论中学到一些东西。例如，我们有一个关于如何进入中心静脉导管的视频。土耳其的一家医院描述了他们如何适应视频中展示的做法，并降低了中央静脉感染率。在莫斯科，烧伤护理做法根据现有的一系列烧伤护理视频进行了改变和改进。通过允许提供者看到实践在其他领域的不同之处，它允许关于如何更改自己的实践的丰富的内部讨论。这不仅是一种单向的知识转移，临床医生还可以在对话中直接分享视频，讨论什么方法可能有效，以及如何在他们的环境中改变实践。 This allows for a rich discussion relevant to actual clinical practice that the whole community can benefit from. As more hospitals share their practices and contribute to this growing resource, practice around the world can be improved.

这是一个很好的讨论，有很多有用的见解。我的曝光
大部分都局限在巴基斯坦，大部分都可以考虑
资源有限。
因为(我认为)人们普遍缺乏对
支持这些举措所需的基础设施(如Leo所提到的)最多
这里的活动都是以电子健康的形式孤立的
由一个捐助者或另一个捐助者短期供资的流动保健项目。

使用数字临床资源甚至简单谷歌搜索即可
医学界提供的任何医疗信息都是有限的。在
本科水平，一些医学院(包括我任教的那所)
已经主动引进了基于问题的学习
试图增加数字资源的使用作为这一计划的一部分。我
观察过去5年，是在缺乏合理的
激励或动机，学生很少采取这种行为。在
实践层面，可能有更多的感觉需要有现成的途径
数字资源，但整个系统不包含任何激励
在有资源的情况下推广使用这些资源。

有趣的是，我反复发现Facebook的使用量远远超过了
医生、学生、普通大众甚至使用任何其他网站
人们认为这些人不懂英语。

最近，一个有趣的监管变化发生了
委员会宣布对所有有意愿的医生强制进行CME(最终)
保留执业执照。我相信这个政策的改变是巨大的
影响和机遇。然而，该委员会已经对网络进行了限制
日冕物质抛射总量的25%(可能是由于担忧
质量/透明/认证)。

最后，关于游戏化，Quiz Up <https://www.quizup.com/en>，看起来像an
有趣的模型，在医学领域有一些可能的应用。

谢谢你们有趣的交流。

我同意Leo Celi博士的观点，归根结底，这是人类的能力建设
这是必要的，而技术设计也应确保这一点
“人的”改革发生了。

话虽如此，我只能想象如果我是一个初级保健提供者
(我没有)，我已经被所有的资源淹没了
分享在这个线程。这里有这么多的创新，每一个都是
有趣!

如何将这些资源组织起来，使之系统化
送到了忙碌的卫生工作者独自一人在一个小岛上
菲律宾吗?这些资源是否应该在她身上争夺图标空间
智能手机界面还是应该给员工一个“GHDOnlineAppStore”
选择从(保证所有这些应用程序从商店是
互操作和高质量?)…

最终，卫生部必须回答这个问题。我认为他们
是我们这个线程的主要目标…希望我们也能收到他们的来信....

很难跟上所有的评论，所以抱歉，如果这个问题已经被问到。

数字临床资源是否被用于加强非医生提供者提供的护理?

在低收入和中等收入国家以及高收入国家的农村地区，医生短缺。尽管在资源匮乏的环境下，医生可能会使用临床数字应用程序等，但护士、药剂师和临床官员等任何医师扩展人员可能会代替医生从访问这些资源中获益最多。

在我看来，GHDonline错失了一个机会，在一个真正与所有临床医生相关的主题上提供一个跨专业小组。话虽如此，我感谢您的专业知识，并希望主持人和小组成员能够跨多个学科讨论这一资源的价值。

致以最亲切的问候

伊丽莎白

你好，Jodi Scarbrough，我希望附件中的文件可以回答你的一些非常相关的问题。

Jorge Lazareff，这是一个很好的引用。“我们的计划还远远不够完美。最好的系列演讲是医学中的批判性思维，不应该与基于证据的医学混淆，以及如何阅读和写一篇论文。尼加拉瓜是美洲大陆资源最少的国家，仅次于海地，但是从UCLA到UNAN的演讲都没有中断，更重要的是，学生们通过电子邮件将他们的作品提交给讲师。我这么说并不是要缩小技术差距，而是要强调技术差距并没有我们担心的那么大。”

Traci,正确的问题。
1.在资源有限的环境下，数字临床资源有多普遍?它们是如何实现的?我读到的最新数据?从世卫组织。截至2016年底，移动设备数量达到74亿部，比世界人口还多!!
2.它们对所提供的护理质量有什么影响?报告(有些已经在这里发布了)表明是，不确定。正在进行的“技术进化”。

亲爱的同事们,

我非常高兴能够参与到讨论中来
因为我们的工作地点在肯尼亚，那里属于低级别
资源设置。



根据肯尼亚通信当局(CAK)
据报道，肯尼亚有超过1630万人拥有手机
设备和惊人的2610万互联网用户
2014年12月。据报道，65%的都是新的
现在销售的手机都是智能手机。



作为一个支持移动货币的国家
通过我们获奖的mpea在世界上的革命
移动支付平台，我相信这两个平台
为电子卫生活动提供了巨大的机会。



作为一个组织的创始人
简化子宫颈癌宣传讯息
肯尼亚，我很想知道那里有什么资源
在发达国家有权威，
简化的电子健康信息，我们可以重新打包
与我们低资源设置的相关性和适用性。



期待您的反馈。



Benda




Benda N. Kithaka |创始成员兼董事会主席

女性癌症的早期发现和治疗

直拨电话+254 724 635 680 |邮件
< mailto:>


< mailto:>


每一步都算上!


电话:+254(20)261 8996 |手机:+254 717 117 446 | P.O.
肯尼亚内罗毕13263 - 00100信箱

电子邮件:< mailto:>
|网站:<http://www.women4cancer.org/>
www.women4cancer.org




打印此邮件前请考虑环境因素

亲爱的汉教授,



谢谢，我喜欢这个。我一定会查的
资源，因为它可能对我之前的
的问题。



所有,

另一方面，我至少遇到了一种新技术
在第一夫人第9届SCCA会议上
肯尼亚，由移动ODT团队。移动阴道镜
www.mobileodt.com<http://www.mobileodt.com>]是a
集成移动能力的技术
智能手机，以及用作成像设备的功能
用于VIA，也可以用作移动阴道镜
宫颈癌诊断中的远程医疗。甚至是什么
更令人印象深刻的是这个数据连接能力
装置一致，正如目前在第一夫人会议上所说
是否被用于对公众的实时报道
通过VIA由不同的合作伙伴放映。



我们参加巴氏涂片检查，因此我们
数据当前未加载。



我已经抄送了Yael女士的邮件，她是
移动ODT团队，因为她在一个更好的位置
阐述了该技术，并说明了如何
技术工作。希望她也能加入论坛
为正在进行的对话增加价值。



致以亲切的问候，

Benda


Benda N. Kithaka |创始成员兼董事会主席

女性癌症的早期发现和治疗

直拨电话+254 724 635 680 |邮件
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肯尼亚内罗毕13263 - 00100信箱

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伊丽莎白说。



>

非常有趣的讨论,

我赞同Leo Anthony所说的，即在创建资源的过程中减少LMIC的参与，无论是临床指南还是像我们现在正在讨论的在线资源。虽然每件事都有了一个开始，但未来应该让LMIC的院士和从业者尽可能多地参与到材料创作的过程中，并在制作数字在线内容的所有初步工作中。我认为这一点非常重要，主要有两个原因
1.在资源中包含LMIC从业者真正需要的东西。同时也要确保LMIC的首选沟通方式也能成为特色。
2.为了避免削弱LMIC的卫生学者和从业者(习惯于使用完全来自发达国家的资源，最终会扼杀LMIC的创造力，因为最终没有来自这些国家的原创作品)，需要让他们参与创造力和准备过程

我的想法是，发达国家和LMIC在创建数字在线资源的过程中进行强有力的合作，不仅将改善这些资源在LMIC的使用，而且还将提高LMIC医学院士和从业者的能力。

我相信，像UpToDate启动的项目这样的举措，不仅将为LIC的从业者提供免费访问，而且还将确定合作点。

一个良好的开端。
Fredirick

感谢大家分享你们丰富的知识和经验。
在金边，神经外科的医科学生、住院医生和教师(包括我)使用数字设备(智能手机)搜索互联网(主要是谷歌)，发送和接收图像，如MRI、CT等，阅读参考电子书。
二手智能手机的价格不到200美元，3G数据价格便宜，速度也相当快，2GB的流量只要5美元。
这就是数字化临床资源的利用程度。我们不使用任何临床决策支持应用程序。
我们也没有使用任何EMR应用程序，尽管南加州大学的一个小组将在下个月试用一个系统。它被称为NotesFirst。

利奥·切利博士对指南的评论是完全正确的。资源需要针对特定地区。在柬埔寨应用美国的头部创伤指南根本不起作用。例如，我们没有办法监测柬埔寨的颅内压。另一个例子是头部CT的指征。由于高比例(几乎50%的手术)的硬膜外血肿是由低速不戴头盔的摩托车事故(90%)造成的，我们根据机制而不是临床表现来定CT。顺便说一下，在发达国家，硬膜外血肿和硬膜下血肿的比例大约是1/10，而不是1/1。指南需要针对特定区域，并且只有在收集数据的情况下才有可能。

基，这是一个伟大的帖子。利奥·切利博士关于指导方针的评论非常准确。资源需要针对特定地区。在柬埔寨应用美国的头部创伤指南根本不起作用。例如，我们没有办法监测柬埔寨的颅内压。另一个例子是头部CT的指征。由于高比例(几乎50%的手术)的硬膜外血肿是由低速不戴头盔的摩托车事故(90%)造成的，我们根据机制而不是临床表现来定CT。”
这就是为什么您需要“有效的数据捕获工具与对最终用户的迭代反馈”来进行临床决策支持。你的头部创伤CT指南就是一个很好的例子。有证据表明，CT/ mri有很多资源的过度使用(以及使用不足和不适当的使用)，“基于正确的病史和检查的适当的临床评估可以消除对这些资源的需求”。通过适当使用资源，特别是财政资源，可以释放或节省用于提供护理和预防的更适当部分。
在最近附上的一份文件中，我试图就这些问题提出一个平衡的观点

这是一场引人入胜的广泛讨论，讨论了数字设备与健康之间的各种关系。我认为适当的基础设施、开发、实现和效果将取决于所涉及的最终用户及其使用数字内容的目的。到目前为止，对话涵盖了患者(健康教育)、学生(如何更好地学习医学领域)、提供者(如何诊断该患者、如何治疗该患者)、研究人员(如何更好地收集数据)和教育工作者(如何教育医科学生和/或患者)对数字内容的使用。显然，根据应用程序和最终用户的不同，基础结构、应用程序和内容将有所不同。

我想回答下一个问题。限制数字临床资源大规模吸收的普遍障碍是什么?医疗保健系统有什么激励措施来扩大其数字临床资源?

数字临床资源的实现可以描述为级联(如我们的其他几个项目)。对于所有最终用户和目的来说，开始的步骤都是相似的，但是后面的步骤将根据数字临床资源的类型、最终用户的类型和医疗保健设置的不同而大不相同。

对于正在寻找针对特定临床病例指导的护理提供者，我会假设以下级联:

1)数字设备(手机、平板电脑、电脑)的可用性/可负担性

2)该设备连接的可用性/可负担性(如互联网接入、网络接入)

3)用户的信息寻求行为(是否具备批判性思维能力，是否能够发现自己的知识缺口)

4)用户的技术素养(他们是否知道如何找到正确的数字内容，他们是否知道如何使用数字临床资源来找到他们问题的答案)

5)医疗诊断/治疗的可获得性(其资源所推荐的检测/治疗是否在其设置中可用)

在这条道路上的任何一步都可能遇到障碍。在LMIC的许多城市中心，可达性并不是主要问题。相反，是用户的能力或内容的适当性抑制了内容引起临床护理的改善。

从我的经验来看，在我的环境中，几乎没有什么动力去扩展数字临床资源。大部分的激励存在于提供者自身的改进动机中。我相信在全球范围内，甚至可能在本地都有激励计划，但我没有听说过这些计划，也没有看到它们在我的直接实践环境中影响数字临床资源的推广。

大讨论。我将like to build on Luke Smart's cascade of barriers.

1)内容的语言是一个障碍(Jorge Lazareff的评论)。
2)我也同意Alvin Marcelo关于太多应用的观点。从这个讨论中，提到了很多应用程序。谷歌和苹果商店有很多应用程序。拥有一些值得信赖的高质量应用是关键。
3)时间是一个大问题。如果不容易、不快速地获得高质量的答案，那么接受率就会很低。虽然这可能是第三种信息搜索行为，但它也说明了资源的可用性。

作为当前GHDonline的版主，我提出一个请求，即应该尝试将这个讨论上的帖子整合并总结为“知识资源”，以供将来访问和使用。
从心理上讲，这个讨论就像在这个话题上中了彩票。
这是全球范围内的完美合作。

不能同意更多。

我也同意将讨论总结为宝贵的资源。
乔斯山谷
研究人员
苏格兰国民医疗服务体系教育

非常感谢许多有趣的评论-已经享受阅读skillsinmedicine演示以及openpediatrics.org

也许UpToDate捐赠项目面临的最大挑战是如何在资源有限的环境中最好地促进UpToDate的使用——确保医疗工作者知道该资源是可用的，帮助用户理解循证医学信息的价值和效用，并改变临床行为，以便临床医生将UpToDate的使用融入到照顾患者的日常临床工作中。

其他障碍包括技术限制，如不稳定的互联网接入或电脑或手持设备的可用性不足。语言限制并不是一个实质性的障碍，因为许多用户即使英语不是他们的第一语言也能够用英语阅读;也可以用另一种语言输入搜索词。

艾莉Baron博士
《传染病》副主编
UpToDate / Wolters Kluwer

我会在埃洛伊·马塞洛、乌斯曼·拉扎、弗雷德里克·马什利和基·帕克的评论基础上继续。最大的问题不在于如何使数字临床资源不仅提供给医生，而且提供给在孤立环境中工作的所有医疗保健提供者。我们必须正面解决的问题是:
1.缺乏基础设施和文化来利用这些数字临床资源的价值(以及基于技术的创新)——希望缺乏质量改进的系统和文化等复杂问题能够有技术解决方案是非常诱人的。失败和失望是不可避免的。从多纳伯迪安的论文发表到1999年国际移民组织的报告，美国的质量改善运动花了30年时间才获得推动。我们如何快速追踪低收入和中等收入国家的这种流动?这是从医疗保健创新中获得最大价值、维持和扩大创新规模的唯一途径。我们可以继续解决容易实现的目标，但与此同时，我们需要解决系统层面的问题。
2.可用的数字临床资源的内容可能不适用于低收入和中等收入国家的环境——与其为我们在低收入和中等收入国家的同事(包括社区卫生工作者)制定在发达国家制定的临床指南，我们不应该帮助他们建立一个与他们相关的知识系统吗?
顺便问一下，我们在发达国家有证据表明这些数字临床资源提高了医疗质量吗?至少在医疗信息学领域，只有决策支持工具的计算机化提供者订单输入存在证据。也许在低收入和中等收入国家采用POEs会让我们在提高护理质量方面获得更大的回报?我知道我在这里离题了，但我希望我们作为一个社区，认真思考如何最好地利用技术来改善健康结果。

首先感谢你们的精彩讨论。我很晚才加入，但我确实想补充(作为埃及的一名大学讲师)，这里的教学体系并没有真正鼓励学生寻找指导方针并将其纳入临床实践。该系统强调从书本上死记硬背，而循证医学几乎没有实践。正如上面一些成员所指出的，使用最新资料(有时可能与较高级工作人员的知识相矛盾)的文化可能根本不存在。这需要在中低收入国家中加以培养。

我是使用UPto Date的新手，发现它是一个非常有用的工具来思考不熟悉的问题，并作为一个教学资源。但我完全同意，在我们尼泊尔的调查和资源有限的情况下，一些指导是无用的。现在已经过时的初级外科/初级麻醉系列书籍和TALC(低成本的教学辅助工具)之间的一些合作可能会在将西方证据应用于LMIC环境方面取得良好的成果(还有谁能建议其他合作吗?)

我的另一个担忧是，我们开始发现UTD是如此权威，以至于它可能成为本地创新的障碍。例如，我们现在使用的CPAP方法技术含量极低，但需要研究来确认其有效性。这似乎是有效的，但新生儿会好转吗?

到目前为止，大家的讨论都很精彩!感谢您一直以来的贡献。我想向大家提出下一个对话话题，继续利用你们作为医生、护士、药剂师和其他医疗保健专业人员的广泛经验:

医疗界的成员如何解决迄今为止讨论的数字临床资源的障碍?

提醒一下，在7月24日(周五)结束后，整个小组将在一个简短的讨论中进行总结。关于我们的讨论概要的更多信息请参见这里-//www.mego-meet.com/discussionbriefs/

一Ljuboja
小组的组织者

我同意Mashili的观点，有必要让LMIC的卫生专业人员参与到各种卫生和生物医学资源材料的准备和创建中来。与上述一致，对使用这些资源的认识是CME的先决条件之一。此外，熟悉各种卫生机构的现有资源，特别是在偏远地区的卫生机构，是一项挑战。因此，通过合作，大多数人将能够获得并将其用于不同的活动，如研究、教学、学习和临床方面。

亲爱的各位，作为一个在低收入和中等收入国家从事非医师干部工作的人，我有一些关于遵守指导方针的想法。我很抱歉在这里重复了其他的想法，但有太多的评论，无法一一阐述。


1.创建内容时必须考虑到护士和临床官员(医生助理)，因为他们是低收入和中等收入国家大多数初级保健诊所的管理者(印度在某种程度上是个例外)。正如其他人在这里指出的，很少有针对这些干部的培训和素质提高的研究。


2.需要有空间使内容适应当地环境。即使在一个城市的贫民窟里，也有能力迥异的诊所和临床医生。如果内容因为谈论PCR或x光或甚至显微镜而显得不相关，那么内容的吸收和应用就会受到影响。因此，“假设”需要成为内容/证据/指南的一部分。


3.格式和设计是非常重要的考虑因素。在手机上消费的内容、小册子或视频需要在设计时考虑到用户/客户。我们率先将模板作为橡皮图章，与培训材料相链接。


4.内容的双重/多重使用。说内容只用于培训是非常有限的。我们正在考虑将培训内容与治疗方案和数据收集联系起来，以改善结果。因此，需要共同努力，伙伴关系是关键!

很高兴听到人们感兴趣的合作或帮助重新设计现有的内容，以在低资源设置中使用。普拉塔普在Health-E-Net.org

2.限制数字临床资源大规模吸收的普遍障碍是什么?医疗保健系统有什么激励措施来扩大其数字临床资源?

特别是在资源匮乏的环境中，基础设施是大量吸收数字临床资源的限制因素。可靠地接入电力、互联网或手机连接和/或本地服务器。虽然数字临床设备越来越多，其中一些技术含量相对较低，但信息的记录和报告是整个过程的重要组成部分。如果没有有效的报告和基准测试方法，就很难衡量成功或失败。低资源设置不需要更多的设备或设备的试点，它们需要可靠的基础设施和整合技术资源的基础，以及记录结果和传输数据的可靠和有效的方式。患者需要访问其个人健康记录，临床医生需要访问患者纵向数据，管理员需要访问医疗保健趋势数据。如果无法获得关于患者群体的高质量、可靠的数据，就不可能衡量数字解决方案的影响。

Jodi，谢谢你的“电灯泡”时刻，因为我相信这些参考是正确的。
我将在明天从公司上传文件，因为从家里上传没有完成这个过程。
1.Tierney WM, Kanter AS, Fraser HS, Bailey C.低收入国家电子卫生伙伴关系工具包。健康等于off(米尔)29(2):268 - 73。Epub 2010/03/30。
2.Tierney WM。,坎特。弗雷泽HSF。C. B.建立伙伴关系，在发展中国家促进电子保健:非洲的教训。卫生会议(米尔伍德)，2009年(出版中)。2009.
3.Mamlin BW, Biondich PG, Wolfe BA, Fraser H, Jazayeri D, Allen C，等。为发展中国家制定一个开源的电子病历:OpenMRS——一个成功合作的秘诀。AMIA年会论文集/ AMIA研讨会AMIA研讨会2006:529-33。Epub 2007/01/24。

我非常同意Prata和Jodi的评论。

我们是否将远程医疗作为一种数字资源?如果是这样的话。更好的基础设施可以让医生远程咨询具有挑战性的病例，并为偏远地区的同事提供支持。在没有医生的地方，通常有一名护士或临床官员，有时担任唯一的临床医生。这些提供者可以利用数字资源，很可能提高护理的整体一致性和质量。

关于当地的背景:尽管指导方针可能因国家而有所不同，典型的儿科护理通常遵循过去的儿童疾病综合管理——这不再是真的吗?
有一个数字版本的IMCI，有没有人尝试在他们的国家使用计算机版本，而不是开发新的资源?

伊丽莎白，我喜欢像你这样的人发这些关于人力临床资源的帖子。使用适当的工具，例如远程医疗，卫生保健系统可以在没有医生的情况下运行。我们在肯尼亚做了这项工作，在那里，我们最初的工作是由护士、护士助手和最终取得巨大成功的患者完成的。
把工具到位，用不断发展的“信息管理工具”培训煤面护理人员，所能取得的成就是显著的。
正如前段时间向我和其他人指出的那样。教育和培训医生的成本和时间是多少?那么，每单位人力资源，一个医生能做多少工作，例如，在艾滋病或非传染性疾病等数百万人的流行病中?

非常感谢您的评论。

已经开发了一些UpToDate内容，以解决资源有限环境下的医疗保健问题，编辑人员愿意听取这些环境下用户的进一步反馈。开发这样的内容可能是一个真正的挑战，因为即使在这样的设置中，对诊断和治疗工具的访问也是可变的。此外，用户表示，他们很欣赏关于“最佳情况”下的临床管理的信息，因为它有助于决策转诊和选择对当地获得最有用的工具。

你可在此查阅捐款订阅的申请:http://www.uptodate.com/home/uptodate-donations-program

艾莉Baron博士
最新式的

在小组讨论结束之前，我想在《护理学术杂志》上发表一篇关于护理实践和健康信息技术的文章。以下是作者的评论:很多时候，信息技术系统的设计并不符合护士的工作流程。使用冗余或不恰当的提醒构建的系统可能会被忽略。系统设计者必须研究护士认为哪些提醒最有用，哪些提醒能产生最好质量的结果。

摘要
目的:
报告描述性横断面研究的附加中介结果，以检验护士对医疗保健信息技术对其实践影响的感知是否中介了电子护理提醒使用与错过护理之间的关系。

设计:
该研究采用了描述性设计。样本(N = 165)由在急症护理医院工作的注册护士组成。该样本于2012年秋季从密歇根东南部的一家大型教学医院获得。纳入所有符合条件的护理单位(n = 19)。

方法:
MISSCARE调查、护理提醒使用调查和医疗保健信息技术影响量表用于收集数据以测试中介作用。使用Baron和Kenny描述的方法对调解进行了测试。多重回归方程用于分析数据，以确定变量之间是否存在中介作用。

发现:
在预测变量、提醒使用情况和技术对护理实践影响的中介变量上，护理缺失作为结果变量回归。医疗信息技术(IHIT)对护理实践的影响负向影响了错过护理(t = -4.12, p < .001)，解释了错过护理9.8%的方差。当IHIT存在时，预测因子(提醒使用)不再显著(t = -)。70, p = .48)。因此，当IHIT在模型中时，提醒使用与错过护理之间的直接关联减少，支持了IHIT至少是提醒使用与错过护理之间关系的中介之一的假设。

结论:
对医疗保健信息技术影响的认知在护理提醒使用与错过护理之间起中介作用。这些发现对医疗保健技术的发展是有益的，因为医疗保健信息技术系统的设计者需要记住，对技术影响的看法将影响使用。

我想扩展一下我们所说的为低收入和中等收入国家的患者制定临床指南的含义。我指的不是关于当地无法获得的检测和治疗的建议。我指的是专门针对低收入和中等收入国家患者的循证医学。在美国和西欧显示出对患者有益的测试和治疗方法，对其他人群不一定有效。这是由于治疗效果的异质性。
那么，创建与中低收入国家患者相关的循证医学需要什么呢?这需要在低收入和中等收入国家开展更多的研究——实用的临床试验和观察性研究。这意味着利用在护理过程中收集的数字健康数据，为比较有效性研究、药物警戒、成本研究等进行二次分析。当然，这是一项重大的努力，需要范式的转变。我们要说的是，我们不会把我们的循证医学交给我们在低收入和中等收入国家的同事。相反，我们将帮助他们创建自己的循证医学。
明年我们将在麻省理工学院开设一门关于数字健康数据二级分析的公开课。就像我们的全球卫生信息学创新课程一样，我们将向合作大学免费提供这门课程。目标是在基层建设卫生数据分析方面的人力能力，以便建立与中低收入国家相关的循证医学。

限制数字临床资源大规模吸收的普遍障碍是什么?


一家善意的电子健康公司决定将其旗舰临床资源产品提供给柬埔寨的医疗工作者。他们大张旗鼓地介绍自己的设备，并培训当地员工，这些员工很高兴能够免费获得设备。一段时间后，内容的利用率下降，我们都想知道是否有任何真正的好处。
发生了什么事?
也许谷歌搜索比资源应用更简单和更快。也许“免费”应用有额外的功能或需要付费的续订。
我认为主要原因是内容没有考虑到当地的人口和能力。举例来说，一个典型的柬埔寨神经外科医生并不认为著名的神经外科手册中的“当前”建议是相关的。他将他所接受的教育(通常在发达国家)用于柬埔寨的情况，并尽最大努力管理患者，往往取得了很好的效果。因此，他几乎没有动力去寻找最新的一级证据。考虑到他需要养家糊口，他也不太可能花时间收集数据进行分析。
然而，目前从事神经外科的柬埔寨居民却不一样。
他们更有动力整合数字资源和收集数据。
为了让他们成功，我认为Jodi的评论是恰当的:
“低资源环境不需要更多的设备或设备的试验，它们需要可靠的基础设施和整合技术资源的基础，以及记录结果和传输数据的可靠和有效的方式。患者需要访问其个人健康记录，临床医生需要访问患者纵向数据，管理员需要访问医疗保健趋势数据。如果无法获得患者群体的高质量、可靠数据，就不可能衡量数字解决方案的影响。”

在像柬埔寨这样资源有限、基本上不存在医疗记录的国家，如果不解决医疗记录/数据问题，很难想象数字临床资源的扩散。也许GHDonline可以组织一个关于如何最好地支持LMIC研究的小组。

@Kee:极好的，具体的挑战例子。在你描述的情况下，障碍是世代的吗?也就是说，当柬埔寨居民完成他们的居住后，他们还会继续使用数字资源和数据收集吗?还是会效仿更有经验的同行?

从其他人所说的和你所描述的情况来看，将建议与当地人口和能力的背景联系起来是这里的一个关键组成部分。

晚上好. .

我是在前往越南途中才看到这些回复的…

谢谢李奥和其他人重申了当地的背景
自1995年以来，我一直在前往一些国家解决废物处理问题
我很快就学会了看和听，因为我已经不在美国了
我能联系我当地的供应商/联系人吗
第二天通过快递员。这是需要加以扩展的一个因素
-还必须采取通过数字资源讨论的临床干预措施
如果提到，考虑购买产品/设备的能力。那
需要良好的移动/有线网络(顺便说一下，越南有)
一个良好的专业人士网络，他们彼此沟通
需求/产品/服务的出现。我现在明白了，我买了
高压灭菌袋，对于一个高收入国家来说，不是问题。这里是2美元
一个60升的袋子，不能持续使用新的高压灭菌器不用了，因为
它。参与讨论的人都有类似的经历
当然，我还可以做更多。风险承受能力的水平因人而异
在LMIC有很多问题，包括医疗保健，这可能是人们所没有的
phahthom“数字化”——一家五口骑着一辆125cc摩托车。
http://www.economist.com/news/middle-east-and-africa/21654659-dirty-sheets-an..。

我还认为我们需要更多地与移动电话交互
每个国家的工业…正如我之前在这群人面前所说的
开始讨论的时候，我总是惊讶于它的可用性和用途
在最具挑战性的环境中使用手机。如果这些人
能够用M-PESA支付账单。我们需要利用这个工具
医疗保健。



我的另一个兴趣和挑战是促进安全注射实践
比如自动禁用注射器和适当的利器处理…大,
世界卫生组织和疾病预防控制中心正在推广这种做法，但你必须能够
负担得起这些费用的国家必须把卫生保健作为优先事项。

我很乐意把我在不同国家的联络人与麻省理工学院联系起来
请告诉我该联系谁。

再次感谢您给我机会分享我的经历。

医疗界的成员如何解决迄今为止讨论的数字临床资源的障碍?

可靠的基础设施是数字临床资源发挥任何作用的不容置疑的条件。临床医生对此进行的宣传可能有助于政府/工业界/医院在这方面的投资。基础设施本身是必要的，但还不够。我同意你们中的许多人所说的，使资源适应当地环境是必须遵循的步骤。

感谢大家这周如此丰富的讨论!由于我们在专家小组中收到了大量的答复，我们在完成完整的讨论摘要之前编制了每日摘要供您使用。我会连续发布周一-周三的简报然后在周四和周五各自结束的时候发布。

玛丽·T。
社区协调员
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

周一的讨论围绕着数字临床资源(dcr)如何实施的问题，它们在资源有限的环境中的普及程度，以及它们对所提供的护理质量的影响。

在低资源环境中应用dcr的一个主要问题是缺乏支持它们的基础设施。数字资源通常缺乏在中央存储库中收集数据的能力，无法在社区中的用户中平均分配数据。扩大dcr用途的关键第一步是使系统能够为所有用户生成可靠的基线数据。

临床指南也通常是在发达国家制定的，对发展中国家的应用几乎没有建议。这引发了当前dcr如何提供比较标准的问题，因为它们并不总是提供相关临床问题的直接答案。为了培养提高护理提供质量的文化，必须赋予世界各地的提供者权力，并致力于通过dcr改善流程、获取和持续学习。

考虑到许多数字资源缺乏多种语言的可用性，在护理点将dcr的使用整合到医学教育项目的重要性也是扩大其使用的一个主要限制因素。一个建议是使用语音技术或健康广播节目向那些可能无法访问互联网或纸质资源的人分发信息。大多数移动电话，甚至那些不是智能手机的移动电话，都具有调频无线电功能，提供一种可以与偏远地区的卫生专业人员联系的通信形式。

坦桑尼亚姆万扎Weill Bugando医学院的小组成员Luke Smart引用了一段有趣的话:

“资源有限的环境”这个术语虽然方便，但没有承认不同护理环境和转诊级别之间资源的巨大差异。我在世界银行定义的低收入国家的大背景下工作。但我的直接工作环境是一所大学，位于全国为数不多的转诊医院之一。在这种情况下，大约3/4我的学生使用某种数字临床资源，定义比较宽泛，几乎100%我的同事使用相同的资源。在推荐链中低一个步骤会大大减少数字资源的日常使用，最低推荐级别的最终用户对数字资源的使用是最少的。

在线免费获取医疗信息的资源共享:
·Medline Plus:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/
·HINARI:http://www.who.int/hinari/en/
·Pubmed:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
·OPENPediatrics:www.openpediatrics.org

周二的讨论围绕着限制大规模采用dcr的障碍，以及卫生专业人员缺乏扩大这些资源的动力。

许多低收入和中等收入国家面临的一个大问题是缺乏当地基础设施来支持扩大使用发展中国家资源。数字设备和连接的可获得性和可负担性是世界各地许多潜在用户强烈关注的问题，这为获取这些资源造成了巨大障碍。

使用数字crs的一个经常被忽视的主要方面是人的能力建设的重要性以及确保人的改革正在发生的必要性。许多小组成员强调，卫生专业人员在个人成长之后，很少有动力使用他们可获得的数字资源。

dcr提供的指导方针和信息有时不适用于缺乏许多基本资源的环境，因此在创建或更新dcr时需要具有区域特殊性。LMIC和最终用户对drc创建的输入需求推动了资源的需求，这些资源包含当地从业者所需的确切信息，并可通过当地首选的通信技术获得。这种互动式反馈还将避免使LMIC地区的卫生学者和从业人员陷入瘫痪，因为他们可能会因过多的外部资源而不堪重负。

小组成员Luke Smart提出了开发dcr的级联实现的想法:
1)数字设备(手机、平板电脑、电脑)的可获得性/可负担性

2)该设备连接的可用性/可负担性(例如，互联网接入，网络接入)

3)用户的信息寻求行为(是否具备批判性思维能力，是否能够发现自己的知识缺口)

4)使用者的技术素养(他们是否知道如何找到正确的数字内容，他们是否知道如何使用数字临床资源来找到他们问题的答案)

5)医疗诊断/治疗的可获得性(其设置中是否有其资源所推荐的检测/治疗)

在这条道路上的任何一步都可能遇到障碍。在LMIC的许多城市中心，可达性并不是主要问题。相反，是用户的能力或内容的适当性抑制了内容引起临床护理的改善。”

周三的讨论涵盖了医学界必须解决的问题，以解决本周讨论的dcr的障碍。

今天重点讨论的两个要点是从先前关于需要与当地情况有关的信息和中低收入国家缺乏基础设施的讨论中衍生出来的。所有与会者一致认为，确保和改善这些数字资源使用的最佳方式是需要中日韩国家的卫生专业人员参与创建这些数字资源。与会者还提到了确保dcr便于包括护士、临床官员和药剂师在内的一系列卫生专业人员使用的重要一点。

虽然UpToDate等资源很有用，但它们只提供“最佳案例场景”，以便当地卫生专业人员根据其个人设置进行分析和实施。为低收入和中等收入国家的患者提供基于证据的药物将需要以临床试验和就地观察研究的形式进行研究。这种方法的重点是帮助当地的工作人员建立他们自己的循证医学。＊

在讨论使用dcr的基础设施的重要性时，专家Jodi Scarbrough与一些与会者分享了一个“灵光一闪”的时刻:

“低资源环境不需要更多的设备或设备的试验，它们需要可靠的基础设施和整合技术资源的基础，以及记录结果和传输数据的可靠和有效的方式。患者需要访问其个人健康记录，临床医生需要访问患者纵向数据，管理员需要访问医疗保健趋势数据。如果无法获得患者群体的高质量、可靠数据，就不可能衡量数字解决方案的影响。”

虽然基础设施是一个强有力的起点，但仅靠基础设施的效率不足以实现必要的变革水平。小组成员提到了临床医生倡导政府/工业/医院投资可能性的重要性，这些投资可能有助于扩大dcr。

*小组成员Leo Celi提到了将在麻省理工学院举办的一门课程，围绕数字卫生数据的二次分析和建立卫生数据分析的人员实地能力，以建立与中低收入国家相关的循证医学。

大家好，到目前为止讨论得很好。

在拉丁美洲，数字临床资源在当地存在障碍。

英语是一个巨大的障碍。我见过许多医护人员因为语言障碍而拒绝参加研究或接受CME项目。用母语(西班牙语/葡萄牙语)分享信息会有很大帮助。我想了解更多关于UCLA和UNAM项目的信息。

治理，缺乏可靠的信息，缺乏卫生信息技术平台:在委内瑞拉，大多数公立医院都有纸质病历。如果你幸运的话，你可以找到一台带有Excel程序的电脑，用来注册一些数据。几乎没有报告，获取信息的渠道也非常有限。
因此，我们将其视为设计和实施医疗it项目的巨大机遇。但首先，政府(卫生当局)必须制定国家标准，以便知道我们将如何玩游戏。

最后，我对数字健康数据的二次分析公开课很感兴趣。可以把它作为在线课程(MOOC)吗?这可能是接触到许多国家的许多人的一个很好的方式。

讨论很吸引人，列出的障碍也令人生畏。

专注于为临床医生使用点护理或教育资源——如UptoDate或DynaMed，我发现令人鼓舞的是，在低收入和中等收入国家中，从职位和文献中有一些使用。针对低收入和中等收入国家的广泛使用和内容可能是一个伟大的中长期目标。

我很想知道像UptoDate这样的数字临床资源在短期内是否是一个合理的起点。我以前不知道UptoDate针对中低收入国家的项目，也不知道资源有限的主题。这是一个好的起点，还是需要一个不同的平台(比如开源)?
我试着弄清楚是需要一些好的应用程序，还是需要一堆特定于语言和上下文的数字临床资源。

同样要解决的问题是:限制数字临床资源大规模吸收的普遍障碍是什么?什么
医疗保健系统是否有扩大数字临床资源的激励措施?医学界的成员如何解决这些障碍?

我不想重复对话，我完全同意之前的讨论，即设备、互联网和当地政府创建本地适用资源的支持缺乏接入/负担能力，并补充以下问题:
1.大量可用的信息以及访问这些资源的多个平台/应用程序/商店也会阻碍我们发现和共享资源的能力。
2.缺乏研究和真实数据，说明哪些战略在各个区域通过减灾中心传递信息方面最有效。
3.在众多网站中保持“最新”是一项挑战，所有网站的密码都不同，更新资源的频率也各不相同。

我想知道我们是否能够解决这些问题，如果我们真的创建了更多的医疗实践社区，以帮助策划和突出在任何特定的时间最好的内容和网站，如果集中发展战略，并系统地应用这些建立适当的内容，技术和交付方式。我们现在的联系比以往任何时候都要紧密，但仍然不能很好地相互查找和共享信息。

这个小组是一个很好的例子，让我们可以快速轻松地讨论有什么惊人的资源，并有可能联系到彼此，在不同的项目中合作。我知道我很喜欢了解我以前不知道的新项目。

也许我们需要一个维基医学或维基研究，它是一个更新的、基于共识的众包平台，可以客观地突出争议，而不会显得太过偏颇。这是否足以颠覆目前的专有网站和期刊，并提供从任何地方都能获得的准确和同行评议内容的透明途径?



Sudha Jayaraman医学硕士


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能被邀请参加这次重要的讨论，我感到非常荣幸!

我认为最大的增长机会之一是决策支持技术。医生经常会做出非常重大的、二元的决定，这些决定会对人们的生活产生巨大的下游影响。例如，作为一个心脏病专家，我想到的两个例子是
1)患者是否应该使用除颤器——它可以挽救生命，但也可能导致并发症和增加成本。
2)患者是否应该接受抗凝治疗——它可以防止中风，但也可能导致严重的出血事件。

现在，无论是在发达国家还是在发展中国家，我们都只有粗糙的工具来做出这些决定。这在很大程度上是由于缺乏对决策支持的补偿。我觉得这是政府实施变革的最好机会之一。

这里的讨论非常有趣，我同意所有提出的观点。

我想补充的是(也许有人已经提到了):

基础设施是一个主要障碍。这可以通过提供设备完善的资源中心/图书馆和提供负担得起的互联网来克服。电力问题也是一个主要障碍，因为你需要电力才能获得资源。

卫生工作者的年龄和信息技术能力是需要考虑的一个关键因素。有可能是年龄较大的员工不太懂It，这意味着他们无法充分利用数字资源。在劳动力方面，许多本地企业也面临着员工的挑战，因此，他们不访问信息的一个常见原因是他们太忙了。

除了如何使用资源和如何评估材料方面的培训外，数字资源需要适当的基础设施才能得到有效利用。

我在这里附上了我们撰写的一篇论文的链接，该论文评估了肯尼亚公立医院的卫生工作者获取信息的途径和价值。该论文显示，卫生工作者确实拥有移动电话，很多人可以使用电脑，但在他们需要获取信息时仍然存在挑战。

此外，也许访问信息的动机是将访问数字资源和花费在阅读这些资源上的时间转换为CPD点数。

亲爱的所有,
非常感谢你们举行了这次激动人心的辩论。我学到了很多东西。

我倾向于同意那些说数字临床资源应该由终端用户驱动的人，特别是在LMIC，在我看来，除非有资源(人员、调查、药物、互联网、智能手机、通话时间等)可以遵循，否则高质量的证据几乎没有什么用处。正如我们的赞比亚合作伙伴think Mudenda先生所总结的那样，花时间深入倾听和了解背景也很重要。他最近访问了苏格兰，参加了我们所附属的苏格兰政府资助的小额赠款项目，该项目在赞比亚中部一个偏远的农村医院开展“加强紧急护理沟通”。Mudenda先生是一名信息与通信技术专家，他被竞争选中在英国国际发展部(DFID)数字促进发展研讨会(2015年6月，苏格兰东基尔布赖德)上发表他所附的论文。他的论文受到了英国国际发展部听众的好评。以下是他的结论:

“许多来赞比亚与我们合作ICT项目的专家都很喜欢。有些人带着明确的、预先设定好的日程来，有些人则抱着开放的心态来观察和学习。

周期跨度为1-2周、数月或数年。不同的有效性。有些人努力工作，他们的工作一离开就蒸发了。其他人努力工作，遗产继续存在和开花。

我们的经验表明，为了取得持久的成果，有必要花相当多的时间观察社区，然后根据所学到的为社区服务。那些能够观察当地社区的需求，并接受当地社区所做的一切安排的人，赢得了当地社区的爱戴和尊重。因此，第一个关键方法是观察。去看、去听、去真正理解正在发生的事情需要时间。”

谢谢你！

@Aaron Beals:正如他们的前辈所做的那样，除非他们的经济状况显著改善，否则新一代仍然需要将“教科书”知识(这里我将包括DCR)适应资源有限的环境。我们强调有必要收集数据和进行研究，只有这样才能了解柬埔寨神经外科疾病的流行病学、需求、质量和成本。目前，我们正在使用定制的FileMaker Pro数据库，该数据库能够使用智能手机输入数据(包括图像)，以收集一家大型政府医院所有神经外科住院患者的信息。我们现在有1000多名病人。
这里的居民在信息技术方面非常熟练。关键是向一群视外科手术为圣杯的急切的住院医生展示研究的重要性。通过在金边组织来自海外的神经外科医生(包括来自东盟的邻居)的会议，居民们开始将数据与健康改善联系起来。例如，越南的头部损伤数据导致摩托车骑手的头盔法律，从而减少了HCMC的头部损伤。一些居民“得到”了这一点，并开始了自己的项目。其中一位最近在美国的一个脊柱会议上发表了他关于柬埔寨脊柱创伤流行病学的摘要。他还在笑!

我将重复Kee Park关于应该在国家层面上做些什么的建议，即创建一个基础设施，使临床研究成为优先事项。认为研究是只有在发达国家才可能实现的奢侈的想法是荒谬的。我认为，在资源有限的情况下，研究就更加重要了，因为我们无法弄清什么是有效的，什么是潜在的有害的。在中低收入国家，由强有力的信息技术支持的学习型医疗保健系统的价值甚至更大。

关于使用适当的当地相关护理的优秀观察。

还有一种策略是为下一个最有可能出现的技术做准备。
在很多情况下，这就是SMS。

大家好,

这是到目前为止今天讨论的概要。明天是我们专家小组的最后一天，请再接再厉!

玛丽·T。
社区协调员
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周四的讨论建立在使用dcr的障碍和卫生界可以实施的激励措施上，以解决这些障碍，同时仍然扩大dcr的使用。

语言障碍会降低一些卫生专业人员参与研究或接受CME项目的信心，减少他们知识扩展的机会。卫生工作者的年龄及其信息技术能力也会极大地影响新系统和技术进入日常使用的接受程度。工作人员的时间是宝贵的，通常无法用于学习如何使用各种资源，这使得易用性和最小化复杂性成为实现dcr的关键因素。

大量的信息源和信息中心包含不同级别的合适的、最新的情报，这对潜在的用户来说往往是压倒性的。如果一个项目或平台能够在大量来源中挑选和突出最好的内容，就可以更好地在全球范围内开发和传递当前的信息。在低收入和中等收入国家，除非有与当地环境和语言有关的具体资源，否则高质量的证据几乎没有什么用处。

克服基础设施问题是一项艰巨的任务，需要解决由于政府不重视而缺乏可靠信息、临床研究资金和卫生IT平台的问题。设计和实施能够克服其中许多障碍的卫生IT项目存在开放的机会。

小组成员Leo Celi分享了他对国家参与研究领域的建议:

“我将重复Kee Park的建议，即应该在国家层面上做什么，即创建一个基础设施，使临床研究成为优先事项。认为研究是只有在发达国家才可能实现的奢侈的想法是荒谬的。我认为，在资源有限的情况下，研究就更加重要了，因为我们无法弄清什么是有效的，什么是潜在的有害的。在中低收入国家，由强大的信息技术支持的学习型医疗保健系统的价值甚至更大。”

下午好，晚上好。这是我第二次尝试在GHDonline上发表评论，为什么?因为我是一名BBC(生于计算机之前)，我的学生们这样称呼我，而这篇帖子总是在某个地方消失，但我很高兴至少我的IT主管称我们为老年移民!这意味着不断尝试，直到你得到它!
我的观点是关于技术的老年用户，因为我们中的相当一部分人仍然在护理点。
然而，话虽如此，我们老年人提供的用户可以很容易地适应医疗保健中各个层次的数字资源的使用
采用了友好的设备和流程，例如在护理点使用手机进行各种项目，如患者教育、治疗依从性甚至研究。我们经常能看到一位60岁以上的母亲，甚至一直到80多岁，每天用手机给世界各地的孙辈们讲几次话，不管他们是不是用智能手机。因此，这意味着要从已经在使用并且对医疗保健提供者和患者都很容易获得的技术开始。
一些手机供应商已经与津巴布韦的一些大学合作，为学生提供平板电脑/ ipad，让他们在网上听课，同时与学校保持联系。
我看到在需要非常合理的资源的护理点使用手机。
至于前面提到的远程医疗，这需要更多的资源来建立和培训两端，在资源预算较低的情况下，不一定会得到政府的优先考虑
我只想感谢所有的贡献者，并说我学到了很多。记住，我是一个改变者，会慢慢赶上讨论

有一个新的开放数据标准可能会有所帮助。分享
诊断，治疗和结果，同时保护个人身份
信息应该是每一个专有系统的基础
在那里。希望这种情况很快会改变。

亲爱的朋友们,


我还没有时间浏览所有的帖子，但很欣赏大家就支持一线初级保健卫生工作者的重要性的许多观点展开的热烈讨论，特别是使用有效和相关的信息。过去十多年来，作为肯尼亚家庭医学的初级保健教育工作者，我一直致力于解决这些需求。



结果就是数字非洲健康图书馆，它将于下周从内罗毕到肯尼亚市场，然后再到其他国家启动。你可登入:http://digitalhealthlibrary.net < http://digitalhealth/ >为更多的信息。


也许我可以谈谈这项研究(2008-10年未发表的卫生专业教育硕士论文和2009年卢旺达后续研究)的一些特点，以及我在研究过程中的个人观察:

与研究人员使用的信息相比，与一线患者一起工作的临床医生的需求有显著不同(Medline和HINARI)

-所需的临床决策支持信息类型与使用材料的人员——护士、临床干事、药剂师、医务干事、家庭医生等——密切相关。

-这些干部的大多数管理决定目前是基于威权主义的——他们需要从适当的指导方针中获得卫生部的建议。随着时间的推移，转向基于证据的决策支持范式非常重要;但只有在正规教育计划中与权威的信息提供者合作，配合教育干预才能完成。

-因此，材料与环境(在我们的案例中是非洲)的相关性是非常重要的-我们已经与卫生部接触，使用他们的临床指南，当我们转移到其他国家时，将寻求同样的合作

-需要的信息种类很多，没有一种资源适用于所有用途:手册、指南、处方、鉴别诊断生成器、紧急护理、继续教育材料等。

-在护理点可获得的信息大大增加了对该患者的护理产生影响的决策;等待“查询”，无论是在互联网上、家用电脑上还是在图书馆的教科书上，通常都太遥远，无法影响到对病人的护理，而病人的病情正是促使询问问题的原因

-信息最好是“离线”保存——尽管有了种种改进，但数据服务仍然不够可靠，价格也不够便宜，无法让普通一线工人利用，而且越到农村和偏远地区，问题就越严重。

-搜索信息必须跨资源集成-查找功能几乎没有时间

-理想情况下，搜索和发现的“个人验证”信息可以被“书签”和个性化，以供以后使用。



此外，世上没有“免费的午餐”。信息发布者和聚合者为确保相关性和有效性以及使信息易于访问和使用而增加的工作和价值需要某人的努力，这需要成本/资金。我们的方法是要求用户支付适度的订阅费用，同时要求增加价值的专有内容提供商和聚合者大幅降低他们的成本，以便我们能够为世界上大多数人的需求提供决策支持资源——这些合作伙伴一直非常慷慨地看到我们共同的目标实现。



虽然只在肯尼亚开始，但我们希望通过当地的国家合作伙伴开展工作，他们将与当地卫生部联系，以确保在推广时能够获得“高度相关”的国家具体指南。



最后，从我在东非20多年的服务和教学中，我发现信息的使用最依赖于:用户的谦逊，承认他们不知道，因此，学习的欲望;临床医生对病人的同情，让他们想要更好的治疗，从而花时间去寻找病人提出的临床问题的答案，并坚持用任何可用的信息来寻找答案。我们非洲数字卫生图书馆将尽最大努力优化最后一个因素，但前两个因素仍然是改善成果的基础。



谢谢你！



所有人的健康信息，



Bruce Dahlman MD MSHPE FAAFP

肯尼亚内罗毕数字非洲卫生图书馆主任

肯尼亚卡巴拉克，卡巴拉克大学家庭医学系主任

亲爱的同事们:
一个伟大的小组讨论一个重要的话题，事实上，每个人都可以。
布鲁斯，我期待着更多地了解你的项目。恭喜你，祝你发行成功。
衷心感谢所有人。
蒂姆·斯玛德
首席执行官
花烛属植物解决方案公司。
POET是一个病人护理和药物管理企业平台

回答今天的问题:有没有数字临床资源的例子或案例研究已经在
全国范围内吗?我们能从他们的成功中学到什么?

我想强调一个叫做国际D-tree的项目，由哈佛大学公共卫生学院的马克·米切尔领导。该项目的愿景是在护理点提供相关的临床协议，以改善护理。迄今为止，他的工作已在坦桑尼亚、桑给巴尔、斯里兰卡、贝宁和印度开展。作为在全国范围内实施的一个项目的例子，以下是D-tree的安全分娩项目的信息(摘自他们的网站:http://www.d-tree.org/）

“在桑给巴尔，我们与卫生部Jhpiego合作，并得到比尔和梅琳达·盖茨基金会的资助，我们建立了一个系统，减少孕妇在寻求医疗服务方面的延误。我们为传统助产士和社区卫生工作者配备了登记和筛查孕妇和产后妇女及其新生儿的工具。我们组织了当地的运输供应商，提前协商了前往卫生设施的路线的价格，并将该系统与移动货币绑定在一起，让供应商支付关键的运输费用。迄今为止，225名卫生工作者已在该方案中登记了1万多名妇女，我们看到设施交付率从最低基线的30%(奔巴)提高到77%。

如欲了解更多有关D-tree的安全配送计划，请浏览以下连结:http://www.africanstrategies4health.org/uploads/1/3/5/3/13538666/mhealthvol5_..。＂

我认为这个项目突出了本周讨论的关键问题之一。使用相关的、适合当地的协议，使护理点能够获得服务，并与当地伙伴和政府合作。

谢谢Traci强调这个项目。

还想提供一个更新的超链接(现在正确指向美国国际开发署移动健康纲要的第52页)

http://www.africanstrategies4health.org/uploads/1/3/5/3/13538666/mhealthvol5_..。

很高兴与任何感兴趣的人分享我们的最终项目报告，以及我们对这个项目未来的想法，现在我们已经足够幸运地在拯救生命第4轮(https://savinglivesatbirth.net/news/14/08/01/round-4-award-nominees-30-awards..。）

具体来说，与这次讨论相关的一个关键教训是，在整个项目中花时间让各级卫生系统参与进来。这包括与卫生部综合生殖和儿童健康股、卫生管理信息系统股和规划局以及发展伙伴小组、产妇保健工作队、其他伙伴进行讨论和持续参与，以加强国家和地方卫生设施的护理质量，以及区卫生管理小组、卫生设施、Shehas(病房领导)、出租车司机、社区卫生工作者和传统接生员(甚至那些最终没有成为项目一部分的人)，以及Zantel和Etisalat(我们的电信和移动支付合作伙伴)。

非常感谢我们的小组成员和社区成员，他们在这一周与我们分享了他们的见解和专业知识。看到你们的评论和贡献真是太好了。

在继续讨论的同时，简要总结一下今天分享的一些要点:

星期五的讨论集中在已经或将在全国范围内实施的发展crs项目和案例研究上。

会议揭示的要点包括不同的卫生专业和地点之间的需求不同这一事实，这又回到了本周早些时候的地方背景问题。低收入和中等收入国家的临床医生的需要与研究人员使用的信息不同，这两个群体必须与卫生部合作，以建立一套有凝聚力的临床准则。没有一种资源可以满足所有的潜在用途，但是，为了减少寻找答案所需的时间，在资源之间进行整合是很重要的。确保资源允许离线使用，使信息在护理点始终可用，这对影响患者护理的决策至关重要。

在感恩,
丽贝卡

感谢大家的热烈讨论!作为本次座谈的组织者，我要求那些参与和观察的人花几分钟(~不超过5分钟)完成这个关于您使用数字临床资源的快速调查。我收集的数据将包括在简短的讨论中，并将有助于提高社区对哪些资源被使用以及它们如何影响临床护理的知识。

以下是调查的链接:https://ghdonline.typeform.com/to/TpdLaM

这里是直接链接到投票的总体报告(显示到目前为止的总结果):https://ghdonline.typeform.com/report/TpdLaM/GaIW

非常感谢!
一

非常非常感谢我们杰出的小组成员，以及所有参与了这次非常丰富的讨论的社区成员。我们非常赞赏大家所分享的见解，并期待在未来几周继续讨论这些重要议题。

我们将制定一份讨论简报，总结本次专家小组的要点，并将在网站上发布详细信息。

谁来总结一下这次讨论的结果?森巴

你好,

我认为以下关于澳大利亚家庭暴力在线专业学习的内容也很有用。该网站是开放获取的，并已在UG医学课程中使用。我相信每个人都会觉得这有用:
http://www.pactsproject.org/

我希望随时了解您的反馈。

干杯
胡安妮塔

我目前正在做一份总结小组讨论的讨论摘要;我将发布在这里，一旦它是可用的。关于每天的总结，请查看Marie的帖子(99、100、101和113)。

感谢您对这个重要话题的持续关注!