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你如何设计CHW计划?

发布:11 2017年6月, 建议:2 回复:13

这个问题的答案可能是令人难以置信的,但我的同事和我在健康的合作伙伴(PIH)一直在工作,这一直在工作,以简化我们的方法,以提高清晰度和功效。2013年,我们发布了一个CHW计划框架(附件),称为第五个必需的CHW计划元素,以首字母缩写为提醒这些元素的内容如何自行,但也需要彼此平衡。自从我们制作此框架以来,在近半十年中,我们已经在5个基本问题中进一步简化了这种方法,帮助实现了这一目标:

1) CHW将要做哪些工作,这些工作对包括卫生系统、社区、非政府组织等在内的所有合作伙伴的目标有哪些补充?
2)你选择合适的人做这些任务吗?
3)你是训练快速的CHW,可以做任务吗?
4)激励措施是否与被问到的CHWS达成平衡?
5)CHWS是否充分支持,包括正确的监督,管理,甚至指导?

这些问题不会涵盖CHW计划的所有问题,但我们希望尽可能简单起见,我们都可以开始在同一页面上获取有关需要的内容,以使CHW计划真正伟大。当CHW程序运行卓越时,他们经常对所有这些问题都有智能答案,并且答案将与设计的眼睛合适,以便设计完美的初创公司。当程序出错时,您通常可以通过系统地进行这些问题来彻底解决问题,以找到不平衡。以下是CHW程序设计中一些最常见的错误的示例:

为了满足不同合作伙伴的临床优先事项(特别是卫生部有权势的成员、捐助者的优先事项、非政府组织的影响等),CHW被赋予了一大堆任务,相当于一项具有挑战性的全职工作。政治压力要求将这一计划扩大到所有公民,但资金不足导致该计划导致chw与客户的比例过高,工资过低,支持结构过低,无法实际承受需求的重量。有限的资金还导致对卫生保健方案进行投资,而没有同时对更大的卫生系统进行投资,这只会在遇到困难病例时将卫生保健隔离开来。现在,他们作为“降低死亡率的代理人”被派往世界各地,但他们被工作量压得喘不过气来,被失去的收入潜力所折磨,被孤立,因为他们没有可以转诊病人的网络。该项目受到了影响,尽管投入了大量资金,但投资回报甚微。

增加筹资的必要性是首要的(见卫生筹资联盟的工作,http://www.financingalliance.org., 举个例子)。然而,由于这种融资进来,它必须明智地花费。对于上面的情况,这可能意味着:减少任务数量;减少比率;增加CHW的薪水,以便他们有更多的时间来花费工作;增加支持,使CHW在它们有限的时间内更有效。

每一种选择都要权衡利弊,所以做出决定并不总是那么容易。例如,任务减少可能意味着一些病人会因为他们的疾病没有成功而遭受痛苦。改善项目,如降低比率或增加工资和支持,肯定会有所帮助,但也会增加预算,这将给增加融资需求带来更大压力。没有简单的答案,但需要指出的是,人们在这里做出的决定很大程度上反映了推动这些决定的意识形态。如果你认为健康是一项人权,股本不仅在道德上是正确的,但也聪明的投资一个真正可持续的未来,那么你尽你所能,给社区卫生工作者实施好,有用,支付和可行的工作,这样他们就可以借钱给他们的天才长期受益的那些最需要的人。对我来说,主要的问题是我们是否真的会给他们这样的机会。

附加资源:

答案

Nadene Brunk2017年6月12日上午9:47回复

在社区中有许多健康问题时,训练CHW在本地工作是可行的。例如,如果产前护理只有每月提供,并且CHW培训为每周在社区危险妇女的危险妇女上接受血压,则培训是否指出了其他任何事情的专业知识?或者如果CHW的训练是通用的,并且涵盖各种健康问题,它更好吗?

BOLATITO AIYENIGBA2017年6月12日上午10:43回复

感谢Daniel为提出的良好阐述问题。有限基金可供捐助者资助计划,捐赠者缺乏足够的贡献以及捐助者对快速效果的需求不允许奢侈于发展中国家的CHWS主导干预措施的融合和整体方法。
这是一个痛苦的事实,在这个平台上我们可能无法找到解决方案。然而,我很期待这周的学习。永不言败!
问候

ghdonline团队2017年6月12日下午1:49回复

大家好,

这次谈话是一个很棒的开始。谢谢Daniel,用于描述您的CHW程序设计方法以及共享5 Spice框架。宾夕法尼亚州社区卫生工作者的影响模型非常符合这一框架。

IMPaCT模型的一些主要特点包括:
-以病人为中心的模式,提供量身定制的心理社会支持
- 独立于特定条件或位置设计,意味着适应
- 患者的输入与设计过程中的一体化,开始了“患者想要什么?”的问题
- 强调不仅在CHW的训练,还要雇用合适的人是CHWS
-卫生工作者必须与他们的工作对象分享某些方面的“生活经验”(如语言、种族、民族或社区居住)
- CHWS基于临床环境并融入临床护理团队,但主要在社区中运营
-该模型包括一个数字数据库,将患者的医疗信息与CHW的报告集成在一起,并对护理团队的所有成员开放

我期待着在接下来的日子里继续我们的对话!

- Claire Donovan.

附加资源:

Daniel Palazuelos专家2017年6月14日12:23回复

@Nadene Brunk“在社区存在许多健康问题的情况下,对社区卫生工作者进行培训,让他们在当地解决特定健康问题是否可行?或者,如果对CHW的培训是一般性的,涵盖各种健康问题,是不是更好?”

这是一个非常重要的问题。CHW应该是专家还是通用者?

简短的答案:没有“单尺寸适合 - 所有”的CHW参与方法。Chws可以是专家或一般主义者,具体取决于基于疾病负担的需要,以及卫生系统的其他部分正在做什么。

漫长的答案:对这个具体问题的答案背后是关于CHWS努力提供更大的护理结构的较大问题。我们发现的模型有助于PIH,帮助构建我们的思考,这是关心交付价值链(见附加文章链接)。它开发用于映射必须发生的复杂过程和干预措施,以实现高价值结果,这是最低可能成本的最佳临床结果。样品价值链将考虑这些类别:预防,早期检测,治疗,持续护理,护理临床恶化,终生护理。

CHW可以为整个价值链的干预措施提供支持。举个例子:从事产妇保健工作的妇女卫生工作者可以及早发现怀孕情况,引导病人接受产前护理,支持孕妇继续接受护理,在妇女开始分娩时通过帮助运送到分娩中心或待产家庭支持她们,在分娩过程中从情感上支持母亲,在母亲和新生儿回家的路上给予支持,在孩子还小的时候定期进行家访,以确保母亲和孩子都没事。

请注意,这里的CHW能力都是非常宝贵的结果,但他们自己也不充分。医生,护士,助产士,外科医生,实验室技术和药剂师也将是必要的。许多人谈到“任务分享”谈到chws,但悲伤的事实是,许多chws经常被分配没有人想要做的任务,所谓的“任务倾倒”,然后他们被遗弃在现场做没有健康系统的健康系统的不可能的任务。

如果CHW是一个“通用”,那么他们被分配了一百万个无随机的任务,那么我会争辩说这是一个不好的方法,将它们包含在卫生系统中。如果CHW专注于为团队正在做的服务提供价值的各种任务,并且所有团队成员都支持和欣赏其他人正在做的事情,那么CHW就会设置为真正提供价值作为通用,即使它是一种疾病。

附加资源:

Ingrid Schoeman.2017年6月14日凌晨1:12回复

感谢您有价值的,实用的方法来实现CHW可以工作的系统。在南非,我们经常看到CHW对帮助患者非常热衷。但是,缺乏为他们提供的培训,以这种方式他们不受支持。

提供给护士等其他医护专业人员的计划,如果他们有结核病感染控制等课程,可否不更具包容性并邀请卫生保健工作者参加?

我认为,其他医疗工作者提供的外展项目可以让他们感到自己是团队的一部分,并真正增加他们的理解,例如,第一个月让营养师讨论糖尿病和结核病,第二个月护士可以解释结核病感染的预防和控制等。

波莉•沃克2017年6月14日下午12:01回复

迪尼尔

我是世界宣明会的波莉。我感谢国际卫生组织在卫生工作者方面所做的工作,我们最近正在莱索托与你们合作,以实现新的国家卫生工作者规划方法。PIH一直是多方利益相关者倡议的优秀合作伙伴。在过去的5年里,我一直在支持建立全国协调的社区卫生服务项目,并在加纳、海地、莱索托、肯尼亚、塞拉利昂和毛里塔尼亚提供支持。在制定环境卫生政策方面,我发现两个最有用的外部工具是环境卫生目标评估和改进矩阵,以及全球环境卫生联盟协调伙伴行动中的协调框架。
CHW目标可以在现场使用,以引领本地或国家层面的情境分析和质量阻碍周期,它捕获15个计划组件,包括您的职位中提到的5个,还要解决推荐链接,卫生系统嵌入,社区参与等更高级别问题/参与,计划管理和国家所有权。
协调伙伴行动的GHWA框架及其问责框架更多地针对试图在CHW计划中建立伙伴协调的政府。

对于世界愿景,我们在非政府组织之间协调的最有用工具是CHW实践原则http://www.coregroup.org/storage/program_learning/community_health_workers/ch ...

这是关于如何让非政府组织在一个项目上合作——即使在国家领导强大的地方,非政府组织仍然在扩散分散的项目,所以我们需要更好地合作。

我还开发了一个工作负载合理化工具,我们用它来演示现有流程应该如何针对一个集成的、具有合理工作负载的流线型程序。我们最近在海地也这样做了,估计a-is过程每周需要200个小时,相比之下,更合理的运营模式是全职工作26个小时。这为健康家庭办法提供了依据,这是卫生福利研究所在加纳、塞拉利昂、毛里塔尼亚和莱索托采用的运作模式。人们可以通过联系我得到这些工具

最后联合国儿童基金会/ MSH成本计算工具是CHW计划的辉煌多利益相关者成本调整模型,应该是所有联盟CHW计划计划的起点!https://www.msh.org/resources/community-health-planning-and-costing-tool

最良好的祝愿

Polly Walker - 世界愿景国际CHW计划顾问

Ochiawunma ibe.2017年6月14日下午12:49回复

嗨,波利,
我想肯定您对Daniel的问题的回应,并补充说,USADI产妇儿童生存计划正在炼制基于Excel的工具 - 社区卫生工作者覆盖和容量(C3)工具,这将有助于合理化和CHW的优先级排序工作量。该工具旨在支持国家卫生部门建立CHW计划,解决利用其CH劳动力的最佳方式,以实现其CH政策以获得可行的实施。该工具旨在与UNICEF / MSH社区健康和规划工具进行互补,从而可以将C3的输出送入后来然后成本。

Sascha Lamstein.2017年6月14日下午2:57回复

丹尼尔,谢谢你提出这个问题,也谢谢你介绍SPICE。波莉,我喜欢你的工作和你分享的资源。

我与USAIN资助的春季项目合作,重点介绍了营养。认识到CHW往往是过度负担的,卫生系统受到限制,营养不良是一个多部门问题,我们认为必须在一系列其他前线工人和社区行动者之间分享交付相关的“服务”的责任。我们目前正在编写我们的方法来实现更广泛的演员在准备“食谱”中进行营养。我希望我现在可以和你分享,但它并没有做到这一点。

此外,春天的贫血区评估工具(数据)旨在协助计划管理员加强贫血规划 - 包括CHW计划 - 在地区一级。

谢谢!
Sascha.

SASCHA LAMSTEIN,博士,硕士
技术顾问和团队领先,系统思考营养

附加资源:

波莉•沃克2017年6月15日上午5:44回复

嗨Ochiawunma

谢谢你的评论…实际上,在Eric Sarriot加入Save the children之前,我和他一直在讨论这个问题,因为他和Melanie为MCSP项目开发的工作量工具和我的非常相似。他建议进行协作,因为我已经开发了一个“工作量流程”,可以与他的工具一起使用。此外,健康家庭工具刚刚被证明是一个天降的工具,在整合CHW活动方面,加纳的初步调查结果表明,家庭的反应非常好。5个卫生部国家规划已经将其纳入,这是一个良好的迹象,表明它使利益攸关方迅速团结起来,就共同目标达成一致。

也很高兴提到世界愿景技术服务组织 - 我现在是一部分 - 正在开辟他们巨大的工具和材料集,现在提供外部技术服务,因此我们可以合作,或者我们可以来培训你的团队好!它的早期仍然,但你可以给我发电子邮件,你可以在下面的链接中阅读健康家庭整合/工作量简化方法!

附加资源:

波莉•沃克2017年6月15日上午5:53回复

谢谢Sascha -我也喜欢你的作品!当我就未来系列的CHW愿景采访卡罗琳·麦克唐纳时,我从她那里听说了SPRING的工具(http://www.chwcentral.org/blog/tomorrows-chws-ending-hunger-and-malnutrition

这是关于chw在营养倡导中的作用吗?我很好奇的想看看如何开始使用这个工具在世界宣明会,这事情我们extermeely吻合;例如ve发达在塞拉利昂——我们发现CMAM服务的差距,通常会有复发的相同的孩子,似乎设施基础CMAM并不总是解决家里的根源。现在我们已经开发出一种工具,在塞拉利昂和加纳的国家课程,叫做根源评估化学加工访问邮报CMAM和评估系统的食品安全的问题在家里洗ECD,儿童保护,忽视,以及通常的喂养方法。一旦他们这样做了,他们就可以将家庭层面的问题提升到社区委员会,比如使用SPRING倡导工具,但是他们很乐意听到您在实践中如何看待它。

丹麦语Moorthy2017年6月15日上午9:38回复

嗨,波利,
我在SPRING贫血小组领导DATA项目。虽然这个工具不是针对CHWs——我们希望协助地区各界规划者优先贫血干预——我们发现,从我们的工作在加纳,乌干达和尼泊尔,CHWs(及其等效在其他领域如教育和农业),应该可以提供重要的规划过程的输入。尽管我们的主要目标是减少贫血(这是这些国家卫生部的优先事项),但我们认识到贫血和营养并不是孤立的。该工具不打算在家庭/社区一级使用。这就是像修改过的根本原因评估工具这样的工具可以互补的地方。
此外,在加纳卫生服务的要求,我们正在培训CHW(谁是GHS雇员,与社区健康志愿者有所不同),他们在健康的正常职责过程中他们可以提供帮助的各种方式设施和社区一级,减少贫血。我们的培训包与他们从不同国家计划中收到的其他培训重叠,以及他们从不同的国家计划中收到的培训 - MICYN,疟疾,洗涤等。我们还有CHWS与CHVS(来自某些账户,也负担过重)的模块他们可以提供帮助。在加纳两种培训中学习有交叉授粉。我们正在等待听到它的影响。

康妮门2017年6月16日下午1:20回复

Sorry I am late at contributing to these conversations, and I’m in India now so it’s after 10pm my time – not my most ‘productive’ brain functioning, but I did want to write something, on most of the topics, but hope that just writing in a few of them, everyone will be able to read. And it’s my first time participating in GHDonline.

我与印度议员杰姆·哈姆和Mabelle Arole举行的全面农村健康项目,于1970年开始。在20世纪70年代初,他们在各个村庄组织了男子群体;他们把村庄放在村庄里,以提供初级保健,但这并没有造成植物,因为村民们不接受。那么该怎么办?如果他们的一个女性无法接受培训,那么这些人会训练这个问题,以帮助改善社区的健康。在20世纪70年代初,妇女是文盲,而且荒漠化不确定他们可以学到多少,但以为他们至少可以帮助营养和其他健康教育。一旦他们开始与这些女性合作,他们惊讶于他们想要学习多么渴望,他们有多能力,以及如何与村庄中的其他人分享他们的知识和技能。

http://jamkhed.org/programs/village-health-workers/

经验教训:
选择是很重要的——通过社区与流动医疗团队的讨论——这些特征包括有社会意识、愿意与穷人和低种姓的人一起工作、有同情心、有做母亲的经历。他们以志愿者的形式在社区中发挥领导作用。他们不认为自己的工作是一份“工作”,而是为社区的福祉做出贡献。

保留 - 很少有vhws留下了他们的角色,通常是由于死亡或移动。他们基于他们在社区中看到的影响如此动机。
角色 - 他们是志愿者,关键改变代理人。他们致力于社区与员工一起识别和分析的问题。他们处理根本原因(决定因素)以及提供医疗保健。通过预防,早期检测,治疗,包括家庭疗法和草药,案例管理,康复 - 最健康问题。他们的活动是基于社区所确定的需求,社区团体从他们那里学习并支持他们的工作。他们是志愿者的专业人士。他们是解决需要行为改变的问题的关键,尤其是。培养文化。当他们在训练中学习关于新的东西时,他们将自己和他们的家人作为榜样,知道CRHP工作人员将支持他们并加强“信息”。他们是健康团队的一部分,推荐并来回跟进。 Social issues are addressed, e.g. caste system, women’s status, harmful traditional beliefs/practices. CRHP does not require them to take on additional tasks – they do what their community wants/needs and is willing to be engaged in. So it is not a full-time ‘job’ that is directed by CRHP.

Daniel Palazuelos专家2017年6月17日12:04回复

谢谢大家的贡献,也谢谢康妮来代表Jamkhed。很高兴向你们所有人学习。

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