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卫生工作者是业余志愿者还是专业人员?

发布:2017年6月14日 回答:14

关于如何支持社区卫生工作者使其成功,我只想强调其中的一点——关于社区卫生工作者是否应该付费的争论。有些人说,我们必须支付工资,因为这样做在道德上是正确的,这让他们更努力地工作。另一些人则认为,给他们报酬是不好的,因为报酬可能会“扼杀志愿精神”。以下是我对这个问题的思考,我想分享一下,听听你们的想法:

• 时间就是金钱;金钱是时候 - 如果你想要Chws经常工作,你必须支付他们,因为这笔钱使他们能够专注于这项工作而不是其他工作。通过支付它们,您正在购买他们在他们的工作中脱颖而出的时间,将食物放在桌面上。使他们的CHW工作生计设定了有效贡献的阶段。

•钱不是唯一的动力——薪水可以,但激励还需要更多。商业文献中有许多模型可以用来说明什么有助于强大的动机,但大多数都描述了诸如工作设计、组织的工作文化、支持监督和指导等因素的重要性。当建立一份CHW喜欢做的工作时,问问这份工作是否能给他们一些自主权、控制力和目的性。Muso团队在另一段对话中描述的360监督结构在这方面大有帮助。

•chw是人类——chw对机遇的反应方式与你我的反应方式非常相似:他们会权衡各种选择,评估风险和好处,并倾向于对他们的生活最有意义的事情。许多项目将“非金钱激励”作为主要的“激励因素”,但尽管自行车、雨伞、t恤和胶靴都是很棒的工作工具,它们是否足以让一个CHW每天出色而忠诚地工作?在工作中成长的能力,在“兼职”机会中赚额外的钱,在社区中的地位的提高——这些因素可能会导致额外的火花,使几乎没有功能的CHW项目与那些真正杰出的项目区别开来。

答案

Kassimu塔尼语2017年6月14日下午2:32回复

CHW是一个职业,他们花时间提供重要的服务

请参阅关于CHW时间使用的文章

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27586458

塞尼詹姆斯巴卡2017年6月14日下午3:48回复

Chws的角度与一个国家与另一个国家不同,在尼日利亚
CHws是经过临床培训的卫生专业骨干
由卫生科学技术学院颁发执业许可证
他们在尼日利亚联邦共和国的监管委员会,但我可以看到
关于CHW的一些讨论似乎看起来好像是一些
一群刚从社区中挑选出来的志愿者
促销,但在尼日利亚,我建议是一个应付的高贵职业
这应该适用于其他非洲国家。

萨姆A.2017年6月14日下午3:50回复

我会说这取决于背景和项目。虽然我很愉快支付他们所做的工作的Chws,但我确实了解一些组织坚持像红十字会的自愿方面。
如果我们希望将它们视为可应对健康职位或项目的卫生系统的扩展,他们应该支撑,那么也应该支付他们。
但是,如果CHWS由社区选择并由他们支持,我认为社区应该在付款应该是什么,即货币或实物。

茱莉亚Mwesigwa博士2017年6月15日上午5:29回复

亲爱的,我已经非常紧密地遵循了这一讨论,我同意Seni先生100%,而Chws是在某些环境中的志愿者,我认为我们应该招募有基本临床培训的CHW(除了需要的其他资格),因为我们协助分配避孕药,抗TB,ARV,参与者招聘等
我也同意前面的建议,志愿服务并不意味着我们只给予激励。我们可以扭转局势,提倡项目/研究向卫生工作者支付工资,因为我们支付护士、医生和其他项目工作人员

Felix ndagije.2017年6月15日上午7:31回复

我们是否有一个标准的系统,即CHWS?谁决定他们
“专业工作?许多chws是自愿还是自愿的
他们的社区。“认可”机构咨询社区
标准化他们的服务?... 等等!

Ireen Silweya.2017年6月15日上午7:57回复

丹尼尔这是非常真实的,我的经验一直是从一个跳跃的chw
根据他们得到的动机到另一个人,而不是忘记
指导和所有人。
在我的国家努力开始巩固CHW激励的一段时间
但在我的记忆中,它是自然死亡的
因为每个组织都有自己的重点和能力与CHWS合作。
这是一种敏感的人力资源,需要共同努力
如果要取得伟大的成果,就授权。
我希望我们从这些讨论中学习。

伦纳德玛塞尔2017年6月15日上午9:28回复

当多个组织在同一个社区实施类似的项目,采用不同的方法时,保留社区卫生工作者的最佳方法是什么?

Ram Kumar Shrestha2017年6月15日上午9:29回复

Ram Shrestha:

使用chw和chv是因为它们是相同的骨干。尽管他们都在社区一级工作,但他们的职位和与正规卫生系统的联系,作用和责任是不同的。以下信息描述了chw和chv之间的区别。由于chv没有工资,也不是政府卫生系统的一部分,大多数发展中国家都面临着维持其积极性的问题。

正式的卫生系统结构分别由地区、地区和街道一级的地区转诊医院、地区医院和卫生中心(或卫生站/亚卫生站或药房,或卫生防护中心院舍等)组成。街道以下没有正式的卫生系统结构。
每个保健中心/医疗职位负责在3-5个村庄占用500至1000HH的村庄提供健康服务。每个村庄覆盖大约150到200 HHS。卫生机构的社区卫生工作者(助产士,护士,注册护士等)负责在社区层面提供健康服务。由于大面积覆盖率,CHW面临缺乏运输,员工短缺的挑战,员工,社区支持等。
为了支持社区卫生工作者,大多数国家在每个村庄选择社区卫生志愿者提供促进和预防卫生服务。每个卫生保健中心预计将为100至200名卫生保健人员提供卫生服务。由于他们是志愿者,他们将无法提供他们的时间和承诺作为带薪工人。志愿者们每天都有他们不能忽视的家庭义务。此外,志愿者要去每家每户提供保健服务,在身体上也很困难。因此,社区卫生志愿者面临的主要挑战是缺乏交通、资源、社区支持、监督、激励等。
由于发展中国家无法向CHVS支付薪水,因此一些国家使用不同的模型来维持社区健康志愿者的动机。例如,孟加拉国已经使用商业模式激励CHV在农村地区提供健康服务。尼泊尔地方政府从他们年度预算中建立了捐赠基金来激励FCHVS。卢旺达使用企业模式维持CHV的动机。技术人员应该帮助政府建立使用现有社区系统结构的动机计划,以维持CHVS网络/计划。

吉姆·劳埃德专家2017年6月15日上午9:32回复

丹尼尔:

感谢这场有趣的辩论。我同意你的观点,如果我能补充一些我们的经验。

我们的观点来自美国,如果使用CHWS,他们是经济良好的经济部门的一部分,占我们GDP的〜17%。因此,它在这里被认为是一项工作(尽管我们使用志愿者使用的一些组织帮助Chw样职责)。他们工作的组织可能是一个资源良好的卫生系统,因此要求志愿者的卫生系统的经济背景与诊所或非政府组织完全不同。

志愿者也会增加组织的管理负担,因为虽然他们可能有强烈的、非金钱的动机去做这项工作,但当你不能让他们做任何事情时,让他们融入现有的工作流程可能是一个挑战。例如,如果将CHW整合到一个具有特定护理系统的实践中,它可能涉及比一个组织可能想要做的更多的对志愿者的“管理”。以志愿者为基础为未来做规划也很有挑战性,特别是如果一个组织正在寻求长期的资金来源——同样,“融入一个庞大的、成熟的经济部门”的背景可能是这个担忧的重要组成部分。

吉姆

Rajan Dewar.2017年6月15日上午11:23回复

感谢丹尼尔和其他分享自己经验的人。
通过专业要求或认证调节CHW或CHV可以
很快就会成为负担。但是,在我看来,如果是志愿者或者
工人甚至参与了它们应该是半专业能力
对其质量进行监控。未经认证的CH工作者或志愿者可以吗
可靠地执行临床任务,如采取血压,教学
乳房自检还是子宫颈检查?
双刃......
谢谢你!

Ram Kumar Shrestha2017年6月15日上午11:37回复

我同意丹尼尔的建议。他的建议也适用于发展中国家的城市地区,这些地区的发展活动大多由市政当局用税收资金管理。我提供的信息大多适用于发展中国家的农村环境。附加了在操作层面上对chw和chv的区分。

附加资源:

玛吉沙利文2017年6月16日上午11:57回复

关于设计程序,以及如何利用研究来设计更好的程序,我偶然发现了这本有趣的最新出版物(PubMed链接如下)。不幸的是,它不是一份开放获取的杂志,但会员可以通过他们的机构附属机构访问。

斯威士兰国家社区卫生工作者计划的家庭覆盖:基于横断面口的研究

抽象的
目标:
以南方国家社区卫生工作者(CHW)计划实现的家庭覆盖范围,以及客户的社会渗塑特征的家庭覆盖差异。

方法:
2015年6月至9月在斯威士兰四个行政区中的两个使用两阶段整群随机抽样的住户调查。采访者对85个普查地区的1542个家庭的所有家庭成员进行了问卷调查。

结果:
虽然CHW计划旨在涵盖该国的所有家庭,但只有44.5%(95%的置信区间:38.0%至51.1%)报告说,他们曾被CHW访问过。在统一和多变量的回归中,覆盖范围与家庭财富有关(或最不富裕的四分位数:0.30 [0.16至0.58],P <0.001)和教育(或者of Coducation)和Offersitiching,或者在没有学校教育:0.65 [0.47至0.90],p = 0.009),与居住在农村地区(或:2.95 [1.77至4.91],p <0.001)正相关。覆盖范围在人口普查枚举区域之间广泛变化。

结论:
斯威士兰的国家卫生和社会福利部计划远未达到其覆盖目标。为了提高覆盖范围,该计划可能需要招募更多的卫生保健人员和/或为每个卫生保健人员分配更多的家庭。或者,改变该计划雄心勃勃的覆盖目标,只访问某些类型的家庭,可能会减少家庭和社区之间在覆盖方面存在的任意差异。这项研究强调,有必要对撒哈拉以南非洲地区长期存在的大型社区卫生工作项目进行评估和改革。

链接:https://www-ncbi-nlm-nih-gov.ezp-prod1.hul.harvard.edu/pubmed/?term=Household..。

肯尼斯玛斯2017年6月16日下午12:24回复

很抱歉迟到了这次讨论。我全心全意地同意了Daniel Palazuelos提出的积分。我会补充一点,我们应该记住,这次讨论的一个重要前提是当今无数人面临的高度失业率和贫困。CHWS工作的背景通常是不可接受的失业和贫困水平的特征。这是人们首先生病的重要原因。在公共和私营部门创造好工作是减少贫困的关键又有争议的方法。所以那么问题可能是:为什么我们不付chws?默认情况下,我相信,应该是要付出好的。但我们应该仔细考虑支付的费用,为Chws和他们所服务的人们做些什么。我们应该鼓励志愿者,当提供那些提供劳动的人所希望。 And we should remember what Daniel P said, that payment is an enabler (of good work and a better life), while motivation depends on so many other factors that also demand attention. Thank you! - Kenny Maes (http://liberalarts.oregonstate.edu/users/kenneth-maes

Daniel Palazuelos专家2017年6月16日下午11:57回复

感谢大家的意见和见解。

作为一个离别词,我想只需两点:

1)请考虑阅读肯尼·梅斯的《社区卫生工作者的生活:埃塞俄比亚城市的当地劳工和全球健康》——这本书把一个非常真实的人的脸,他们构成了我们对社区卫生的热情背后的现实。他在书中敏锐地指出,在像我们这样的专家看来,chw可能很出色,但他们很少受邀在我们的圈子里发言或代表自己。这个系列中有多少文章是由chw自己写的?这对我们未来的工作有什么启示?

2)我同意Ram和其他人的观点,chv和chw是有区别的。的确,志愿服务是有作用的,但我认为大多数人现在认识到,实质性工作是需要支付报酬的。随着卫生系统难以找到适当的融资,我担心我们将不再在智上诚实地对待chv和chw之间的差异。简而言之:当世界资金短缺时,我们会压榨志愿者吗?这对我们未来的工作意味着什么?

如果想继续对话,请随时与我联系:

附加资源:

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