专家小组:[存档]为提供者提供的互联医疗:信息技术改善医疗保健服务

亲爱的所有,

我们期待着这次关于卫生信息技术的专家小组讨论。首先，我们很高兴地宣布一位新的小组成员加入我们的讨论:

卡尔拉·桑顿医学博士，公共卫生硕士，是新墨西哥州阿尔伯克基市新墨西哥大学医学院传染病学部的教授，也是ECHO(社区医疗成果推广)项目的副主任。ECHO是一个利用视频会议技术和基于案例的学习，在美国农村和服务不足地区发展安全有效治疗慢性、常见和复杂疾病的能力的项目。

请注意，当我们为下周的小组讨论做准备时，我将分享一些关于这个主题的重点内容，这些内容来自于医疗保健研究和质量机构(AHRQ)本周的出版物。我邀请你审阅这些材料，并分享你对它们与你的工作的适用性和相关性的想法。

许多谢谢,苏菲

1.通过健康信息技术实现以病人为中心的护理报告
执行概要:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK99849/
证据报告/技术评估，第206号。调查人员:Joseph Finkelstein，医学博士，Amy Knight，医学博士，Spyridon Marinopoulos，医学博士，MBA, M Christopher Gibbons，医学博士，MPH, Zackary Berger，医学博士，Hanan Aboumatar，医学博士，Renee F Wilson, MS, Brandyn D Lau，医学硕士，Ritu Sharma，理学学士，和Eric B Bass，医学博士，MPH。约翰霍普金斯大学循证实践中心。罗克维尔(MD):卫生保健研究和质量局(美国);2012年6月。报告没有。: 12-E005-EF

本报告的主要目标是审查支持以患者为中心的护理(PCC)的卫生信息技术(IT)的影响的证据:卫生保健过程;临床结果;中间结果(患者或提供者满意度、卫生知识和行为以及成本);对患者的需求和偏好作出反应;共享决策和医患沟通;以及获取信息。其他目标是确定使用卫生信息技术实现PCC的障碍和促进因素，并确定患者、提供者、支付方和决策者所需的证据和信息方面的差距。

障碍:

AHRQ审查中确定的障碍包括:界面可用性差，由于年龄较大、收入低、教育程度高、认知障碍和其他因素导致的卫生IT应用访问问题。研究还提到，患者和临床医生的计算机素养较低，在使用卫生信息技术应用方面缺乏基本的正式培训，这些都是有效使用的障碍。研究还确定了医生对潜在的新工作、工作流问题和与新系统实施相关的问题的关注，包括缺乏足够的资金。患者和医生都担心患者信息的保密性。其他研究指出，人格解体、与当前医疗保健系统的不兼容、对隐私的担忧、医疗IT应用标准化的需要以及报销问题都是潜在的障碍。

在支持对使用卫生信息技术实现规划协调的成本、效益、影响、可持续性和净值的估计所需的信息方面，发现了重要的不足。现有的大多数证据集中于过程结果、临床结果和中间结果，缺乏关于卫生IT对个别患者的需求、偏好和价值观的响应性或与患者、其家属和提供者共同决策的影响的研究。此外，很少有研究涉及使用卫生信息技术促进PCC的成本或可持续性。

主持人:

利用卫生信息技术的促进因素包括易用性、感知有用性、使用效率、可获得支持、使用舒适度和地点位置。特别是一些研究人员认为，对应用程序的易用性、感知有用性和使用效率的高满意度可以推动患者和医生对医疗IT的利用。其他研究提到支持的可获得性、使用的舒适度和地点位置是卫生信息技术实施和使用的促进因素。

其他的问题包括:

处理PCC的一个或多个组成部分的卫生IT应用在改善卫生保健过程结果方面是否有效?

> AHRQ所研究的每一种卫生信息技术应用，从决策支持到远程医疗到患者自我管理工具，都对过程结果产生了积极的、往往是显著的改善。证据不足以确定任何特定类型是否比其他类型更有效，但远程保健应用程序和保健管理工具是最常被引用的对至少一种保健过程结果具有积极影响的保健IT类型。

处理PCC的一个或多个组成部分的卫生IT应用在改善患者的临床结果方面是否有效?

PCC最常涉及的组成部分与护理的协调和整合以及增强的临床-患者关系有关。总体而言，AHRQ发现，为增强PCC而实施的各种卫生IT应用通常可以改善糖尿病、心脏病、癌症和其他健康状况患者的临床结果，其中一些干预措施显示出统计上显著的有利影响。

处理PCC的一个或多个组成部分的卫生IT应用在改善患者的中间结果方面是否有效?

研究最经常引用远程保健应用程序对中间结果产生影响，但只有不到一半的远程保健应用程序对至少一种中间结果产生统计上显著的积极影响。相比之下，对于中间结果研究较少的三种卫生IT类型(护理管理工具、个人健康记录/患者门户和电子消息)，大多数研究报告至少对一种中间结果有统计上显著的积极影响。这一观察结果使我们很难就不同类型的卫生信息技术应用对中间结果的影响如何不同得出任何强有力的结论。

注重护理和信息交流的远程医疗和其他干预措施通常对患者和提供者之间的沟通以及患者和提供者之间的满意度产生积极影响。针对性的医疗IT干预措施旨在增加患者在临床接触中的参与度，在患者的提问行为以及患者和提供者的满意度方面产生了积极的结果。

为了满足不同类型利益相关者的需求，AHRQ评审鼓励研究人员让消费者、他们的家人、临床医生和开发人员参与研究设计和选择最重要的结果进行评估。

非常有趣和中肯!

综上所述，附件2张ppt幻灯片是由幻灯片上所确认的创作者提供给我的。它们演示了技术如何能够并且必须适应最终用户。
当埃莉诺打开她的电脑(第二张幻灯片)，邮车穿过她的屏幕来到她的信箱。看看她在接下来的12个月里发的邮件数量。
对我来说，这意味着技术必须为我们所用，就像史蒂夫·乔布斯为iPhone所做的那样。我希望这被看作是积极的贡献。特里

大家好！

欢迎参加本周的虚拟专家小组讨论“为提供者提供互联医疗:信息技术改善医疗保健服务”。感谢你们以及本周参加我们的小组成员:Eleanor Chye博士，美国电话电报公司高级业务解决方案健康部门助理副总裁;Kamal Jethwani，医学博士，公共卫生硕士，合作伙伴互联医疗保健中心研究与创新经理;亚当·兰德曼医学博士，布里格姆妇女医院卫生信息创新与集成首席医疗信息官;以及Karla Thornton，医学博士，公共卫生硕士，新墨西哥州阿尔伯克基市新墨西哥大学医学院传染病学系教授，ECHO项目(社区医疗成果推广)副主任。我们期待与您展开热烈的讨论!

现在，我想邀请我们的小组成员和所有人分享他们的工作，并反思以下问题:医疗提供者有效的健康IT的标志是什么?在使用这些技术实现以患者为中心的护理和更好地协调护理时，有哪些障碍和促进因素?电子健康记录的有意义的使用标准是什么?它们会不会成为创新的驱动力?我们如何组织临床医生之间关于病人病例的大量电子信息，使重要数据不会丢失?

我们也很高兴组织这个小组作为互联健康研讨会的后续活动。以下是会议上的一些趣闻和感想。如果能读到大家对这些的想法就太好了。

许多谢谢,苏菲

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“创新不是功能。人们常常把太多注意力放在软件上，而忽略了服务。”

“远程医疗必须是医生的胜利。给我们多点时间。让我的工作更轻松。”罗恩·迪克森，医学博士。迪克森也反思了获得远程医疗费用的困难和州与州之间的障碍。

“Para-EHR是新常态。”
关于“电子病历辅助”(para-EHR)进行了大量的讨论——所有的通信、文本、电子邮件和图像，发生在电子病历之外的临床医生之间——而且从未被纳入——但对病人的护理非常关键。一些人建议专注于“团队护理”方法，即不只是一个医生或临床医生接收关于患者的沟通，而是整个团队管理这个人。这可能包括复制/集成电子病历。许多人注意到，现有的技术解决方案可以做到这一点，但要么没有推出，要么没有适当地集成。通信系统的整合是必要的，但患者需要处于中心位置。一位发言者说，澳大利亚只有一份电子病历。

许多人似乎认为，患者参与是电子病历的最后一英里。其他人则表示，真正的问题是需要针对这些通信制定立法……考虑到FDA刚刚表示，它不会监管不涉及诊断的健康应用程序……这种情况发生的可能性有多大?这真的是一个解决方案吗?

早上好，我叫卡拉·桑顿。我是新墨西哥州阿尔布开克市新墨西哥大学健康科学中心内科的传染病医生。我目前担任ECHO项目(社区医疗成果推广)的副主任。http://echo.unm.edu/ECHO项目是一个卫生保健提供模式，它使用远程保健技术支持初级保健临床医生治疗复杂疾病。ECHO项目由胃肠病学家和丙型肝炎专家Sanjeev Arora于2004年启动，目的是在初级保健环境中增加丙型肝炎治疗的可获得性。想要获得关于这个项目的较好的、相对简短的介绍和解释，请考虑观看Sanjeev最近的TEDx演讲:http://www.youtube.com/watch?v=lY5nlJxac0g&list=PLsRNoUx8w3rOtBZE21Trrj6g5LOv..。

我们认为ECHO项目是可以用来解决向这个小组提出的一些问题的工具之一，特别是更好地协调护理和以病人为中心的护理。目标是在初级保健环境中提供高质量的、多学科的护理，而不必将患者送往多个专科医生那里，他们的护理变得脱节。ECHO项目利用技术(视频会议和互联网)来利用稀缺的医疗资源(专家的时间和知识)。我们想要去垄断知识，以一种划算的方式为服务不足的人群提供专业护理。

我期待着本周的讨论。

我们都必须欢迎这一非常相关的讨论。事实上，如果要有意义地向最偏远的角落提供医疗保健，这就是前进的方向。
虽然针对特定疾病状态的规划是好的，但能够使用这些工具进行跨越所有专业的整体护理更为重要

有人见过罗伯特·肯尼迪基金会和合作伙伴的“健康祸害”项目吗

我选择了这个示例书签http://www.healthevillages.org/kijabe-hospital-creating-regional-medical-cont..。

在他们的网站上有相当多的信息，但不清楚的是他们是否以开源的方式编辑他们的内容。更普遍地说，在发展中国家的移动医疗中，是否有人保留开放内容的wiki或类似内容?

很好的工作模式，可以在世界其他地方复制。如果知道这在财务上是如何运作的，那将是很有启发性的。谁资助这样一个项目?说服初级临床医生加入这个项目是一个挑战吗?

像印度这样的国家可以从类似的项目中受益匪浅。但是，这样一个项目将面临缺乏基础设施和资金的实施。我的文章是关于我对印度远程医疗的看法
http://indianhealthcareblog.com/2013/01/03/telemedicine-a-solution-to-the-bur..。

谢谢你安排这个虚拟小组，苏菲!我们很高兴有机会扩大今年在我们的研讨会上开始的讨论。我们有1200多名与会者，讨论非常丰富和令人兴奋。

有一个特别的小组值得讨论，那就是Elanor参加的Para-EHR小组。在EHR之外，这些基本上是患者生成数据的存储系统或网络。这包括短信、电子邮件、图片等。讨论的重点是这些内容是否应该写入EHR或PHR，它们应该如何被纳入，以及它们是否重要。从我的角度来看，结论指出，这些都是重要的输入，虽然它们可能不能立即被纳入，但它们是了解更多患者的重要数据点，将是丰富的输入为任何决策支持，我们想要采用更好的人口管理。

有人见过将Para-EHR数据用于临床决策支持或人口管理的良好应用吗?

从海报到这个话题，这是一个多么令人兴奋的话题啊——我想我在这里听到的一个共同的主题是，互联健康的发展需要两个先决条件:
1.病人容易使用(根据Terry Hannan早先的帖子，即使是所谓的简单技术，如电子邮件，对一个年长的病人来说，也会令人困惑)
2.成本极低——否则，这种连接式医疗解决方案在发达经济体会起作用，但在新兴经济体会遭遇挫折

对于这两种情况，我将转向移动设备，不仅是智能手机，还有“愚蠢的”移动设备，如何以可承受的成本对联网医疗结果产生影响。重要的不是在技术方面添加更多的花哨功能，而是关注客户的用户界面和用户体验。在互联护理研讨会上，UPMC的Andrew Watson分享的内容让我很震惊——全球有6B部活动手机。到2014年，我们的手机连接数量将超过全球人口数量http://www.digitaltrends.com/mobile/mobile-phone-world-population-2014/

虽然我们都迷恋智能手机应用程序，但我们也不要忘记，低成本(尽管非常有针对性)的短信可以改变个人行为，提供小范围的教育/指导/提醒，以改善结果。

我想回答sanjeeb samal关于执行ECHO项目的问题。当人们了解这个项目时，这些都是很好的问题，也是经常被问到的问题。我们的项目得到了一些州立法机构的资助，但大部分是拨款(RWJF, AHRQ和其他)。我们的项目与美国现行的服务医疗费用体系不一致。尽管存在着巨大的障碍，其他许多人已经在新墨西哥州以外和美国以外的一些地方建立了ECHO项目，并找到了保持资金的创造性方法。这种模式在像退伍军人管理局这样的封闭系统中效果最好，在这种系统中，人们有动机控制成本，避免不必要的专家拜访、旅行等。

我们从未遇到过让初级保健临床医生加入的困难。他们表示，他们从学习新技能以及与同行和导师的专业互动中获得了极大的满足感。指派某人去做这件事是行不通的。这是完全自愿的，只有感兴趣的临床医生参与。

谢谢大家的提问。

我想补充一下Karla对ECHO计划的回应。我是一名初级保健内科医学博士，供职于印第安卫生服务机构，在纳瓦霍保留地的一个偏远地区工作。我们的诊所为7500名患者提供服务，有6-7名初级保健提供者。在海外疾控中心工作了6年之后，我在2012年9月回到了临床医学领域，当我到达阿斯利康州红梅萨的医疗中心时，艾滋病毒和HCV以及复杂的风湿性疾病患者并没有在该中心接受治疗，而是被转到一个一小时车程的更大的设施，或者转到4.5小时车程的阿尔伯克基的学术医疗中心(新墨西哥大学)。我想为艾滋病毒、丙型肝炎病毒和复杂的风湿病患者提供护理，这样他们就可以在当地接受护理，而不需要长途跋涉，因为长途跋涉会造成获得护理的障碍。2012年11月，我成为ECHO项目的HCV、HIV和风湿病远程健康咨询诊所的积极用户，至今已经参与他们的项目将近一年了。

我为什么要参加?
-我想为我所在社区的艾滋病毒、丙型肝炎病毒和复杂风湿病患者提供高质量、最佳实践的医疗服务。通过每周或每月参加关于HCV、HIV和风湿病学的ECHO项目会议(我参与最多的远程健康诊所)，我已经能够向我的病人介绍这些情况，并获得关于他们的护理和治疗的实时专家建议。我已经能够在一周内得到我的临床问题的答案(所有这些远程回声会议每周召开一次)，因此我可以在1-2周内为我的病人安排随访访问，产生了我想为我的病人回答的问题，并根据我所收到的专家建议适当地修改他们的护理和治疗。我真的很喜欢认识新墨西哥大学的学术同事，他们是这个项目的教员，我非常了解他们，当我有问题需要立即回答时，我可以打电话或发邮件给他们，通常在几分钟或几小时内就会收到我的紧急问题的答复。虽然我通过电视回声会议了解了很多病例，但我从美国西南部和美国各地的临床医生同事(对那些参加每月IHS HCV回声会议的人)对临床病例的讨论中了解了更多关于HCV、HIV和风湿病学的知识。我与这些与我在类似情况下工作的临床医生同事建立了牢固的关系，并定期给他们打电话，在正式的ECHO会议之外分享经验。此外，我参加ECHO会议的时间还可以获得免费的CME积分，这是一个额外的奖励，在过去两年IHS对CME的支持资金被削减的情况下，这个额外的奖励尤其显著(我们过去每年从CME获得1500美元;考虑到联邦政府的总体预算状况，特别是IHS的预算状况，我们将不再获得这种支持，而且可能在未来几年内都不会恢复这种支持)。IHS是单一支付系统，我有工资。通过为丙型肝炎病毒、艾滋病毒和复杂的风湿病提供临床服务，IHS节省了我们将用于转诊咨询服务的合同卫生服务的费用，使我们的患者及时得到所需的护理。 If a patient needs a higher level of care and direct access to a specialist at an academic medical center, the ECHO specialists are able to facilitate appointments for them so that the patient can be seen much more rapidly (within days or weeks rather than months).

这如何成为改善农村和服务不足地区获得专业护理服务的有效手段?
-丙型肝炎病毒、艾滋病毒和复杂风湿病患者以前在我们的卫生设施没有接受这些疾病的服务。如果不容易接触到相关领域的专家，我不会对评估HCV和复杂风湿病患者感到自信/舒服。只要我有能力，我就能参加ECHO学习课程[没有出席率要求;只要你有能力，你就随时收听。大多数课程都是一小时，在午餐时间(从中午到下午1点)进行。有时，如果我的晨间门诊迟到了，我就只看15-20分钟，但即使是15-20分钟也很值得;如果我有问题，我可以提出一个问题，在15-20分钟内，我通常可以听到2-3个案例。

印度卫生服务部门的同事们决定，我们要创建一个专门的IHS HCV远程echo诊所，该诊所于今年3月启动，每月举行一次，所以到目前为止，我们已经举办了八次会议。多学科团队包括医学博士、phn、社会工作者和来自IHS运营的全国各地(来自阿拉斯加、俄勒冈、明尼苏达、南达科他州、蒙大拿州、俄克拉荷马州、亚利桑那州、新墨西哥州等)的药剂师参加每月的会议。我们提出了几个案例，并讨论了与IHS环境特别相关的规划问题。这一举措非常成功，两个月前我们启动了纳瓦霍地区IHS艾滋病病毒ECHO，来自纳瓦霍保留区(面积相当于西弗吉尼亚州)的6-8个临床团队每个月都参加，介绍病例并讨论项目问题;这确实有助于加强纳瓦霍族艾滋病毒提供者的网络——我相信这将有助于加强我们的沟通和协调，以及对艾滋病毒患者的护理质量。我们正在考虑将这一纳瓦霍服务区倡议扩大为一个全国性的IHS艾滋病毒ECHO，在从阿拉斯加到缅因州的印第安地区建立一个艾滋病毒临床医生及其多学科团队的学习网络。

ECHO项目如何使我的病人受益并改善了结果?
-我已经对10名慢性丙型肝炎患者进行了>评估，并正在准备几名患者在未来几个月开始接受rx治疗，sofosbuvir将在12月中旬上市。我收治过3-4例复杂的风湿性关节炎和强直性脊柱炎患者，他们需要立即治疗;在离我们最近的转诊中心，等待一个小时的路程需要4-5个月。虽然我觉得自己有能力治疗常规的HIV感染，但我有一个病人出现了耐药性，并能够根据他的GART和ECHO HIV团队的建议迅速开发出替代的挽救性ART方案;在检测到抗逆转录病毒疗法耐药性的几个月内，该患者再次出现了检测不到的病毒载量，情况良好。

参与的最大挑战是什么?
挤出时间参与总是最大的挑战;早上的诊所经常会超时，所以很难准时参加teleECHO课程，但这是可以的——参加课程晚了不会受到惩罚或批评。我的临床主任支持我的参与;她希望看到我们的诊所提供更广泛的服务，并希望提供高质量的服务。最理想的情况是，一名初级保健提供者自愿参加一次ECHO专科护理会议，这样几名初级保健提供者将成为不同专业领域的当地专家，每名初级保健提供者每周或每几周投入1-2小时参与该项目，以便在6个月内胜任所选专业领域的工作。此时，经过一年的定期参与，我觉得自己有能力评估一个慢性丙型肝炎患者，最近开始在地区转诊医院治疗丙型肝炎患者，那里有大量丙型肝炎患者等待评估，所以我不仅成为了我所在社区的主题专家，而且成为了该地区5万患者群体的主题专家。

对于一些参与者来说，视频技术一直是一个挑战，但一旦每个参与者都了解了该技术——ECHO项目团队在设置和解决问题方面提供了非常大的帮助——它通常会无缝地工作。ECHO正在转向基于云的视频会议支持系统，在有限或低带宽的任何设备(带摄像头的台式机和笔记本电脑、智能手机和平板电脑等移动设备，以及Polycom等基于互联网的系统)上，该系统应该更容易使用，具有更高的语音和图像质量。

亲爱的所有,

到目前为止讨论得很好;继续提问和评论吧!

-对Para-HER -

我想知道这些“非正式的”沟通是否应该被更多地视为一种新的医疗方式和更好的服务，而不是试图将它们纳入EHR。我的意思是，所有或大部分的图片都来自于应该记录在案的检查……作为一个病人，我必须在一个安全的门户网站上登录才能查看电子邮件，它们被归档在我的记录中，这真的很好，因为这些邮件和我的其他健康信息(就我所见的实践而言)都在那里。但如果我因为某种原因无法访问它或需要快速沟通，我欣赏办公室/临床医生直接沟通的灵活性——我猜在临床医生之间可能也是如此，如果这些沟通都被记录下来，它们还会发生改变吗?

来自Karla Thornton和Bruce Struminger的精彩信息!我有两个问题:

显然，ECHO项目增加了服务不足人群获得专业护理的机会。您是否认为这也产生了对个人健康应用程序的需求/兴趣(来自提供服务的临床医生或患者的询问)——甚至是基本的药物文本提醒——作为进一步支持治疗管理的一种方式?还是因为语言障碍或其他原因，这与人群无关?

你提到这个项目正在转向基于云的视频会议。你将使用什么技术，为什么?我帮助运营一个私人临床咨询交流社区，在那里，“健康伙伴”的临床医生从波士顿的同事那里接受专业咨询，并与他们在不同国家(海地、卢旺达等)的同事讨论患者管理，因此对这种模式非常感兴趣。

最后，一些“发人深思的东西”——皮尤中心的苏珊娜·福克斯刚刚分享了一些关于美国移动医疗环境的有趣数据。很想听听你对这些的看法:
39%的美国成年人是照顾者。
-在线护理人员活动:46%在线诊断;52%在过去一年中参与过任何与健康相关的在线社交活动;70%的人在网上得到家人和朋友的关心和支持;72%的人在网上收集健康信息
- 45%的美国成年人患有慢性疾病，你建议他们使用应用程序吗?
-最受欢迎的消费应用:38%的锻炼、健身、计步器或心率监测;31%的饮食;12%的体重。
-对于Eleanor Chye关于不需要只关注智能手机的观点:大约:81%的手机活动是短信!

最好的,苏菲

你好，我有一个关于回声计划的问题要问卡拉·桑顿。我们的首席执行官鼓励我们在新西兰采用这种模式。你知道新西兰或澳大利亚有什么组织目前是ECHO项目的一部分吗?谢谢大卫·格雷森

你好,大卫。我叫艾丽卡·哈丁，是ECHO项目的复制部主任。我们在美国有29个ECHO中心或独立项目，在全球有32个。我们目前在澳大利亚和新西兰都没有项目，但我相信我上周刚刚见过你们的首席执行官，讨论了该模式如何在那里应用。澳大利亚也有一些感兴趣的学术医学中心开始探索过程。当然，这一模式起源于新西兰，在那里我们与澳大利亚和新西兰有许多共同之处——在护理方面的地理和社会经济障碍、庞大的土著社区、糖尿病和其他慢性疾病的高发病率。因此，我们采用了一种模式，不仅可以用于培训初级保健医生，而且与许多其他社区临床医生和提供者，包括社区卫生工作者高度相关。

如果您或其他人有兴趣了解更多信息，我们每月都有ECHO“介绍”，这是一个1.5小时的视频会议，我们的创始人兼主任Sanjeev Arora博士将在会上发表40分钟的讲话。演讲，然后回答问题。我们每个月也有为期一天的ECHO“定向”活动，在阿尔伯克基这里举行，让人们更深入地了解该模型，以及如何调整它以满足社区需求和资源。我们还为致力于复制的合作伙伴提供2-3天的培训(ECHO“浸入式”)。请访问我们的网站注册或其他信息:http://echo.unm.edu/orientation.html

我们所有的外联、教育和技术援助都是免费提供的，希望这种模式能够产生巨大的集体影响，改善全世界的健康结果。

苏菲，你能允许我(和其他人)使用这些幻灯片作为教育材料吗?特里·汉纳

你好，特里，皮尤中心的幻灯片?它们可以在网上公开获取
在我分享的链接，所以我猜你可以使用这些只要你
信贷。最好的,苏菲

由于索菲娅。承认是非常重要的，所以我才问。特里

索菲娅,

希望我正确理解了你的问题。我不确定我使用ECHO项目的经验是否增加了我对使用其他技术(如短信)来提高患者对抗逆转录病毒药物(ARVs)的依从性的兴趣，我想说我没有看到直接联系——ECHO项目加强了学术医学专家和初级保健提供者之间的联系;短信技术加强了提供者或医疗团队与患者之间的联系。但我认为这些技术是互补的，我认为实施短信将是一个很好的主意，有助于提高患者的药物依从性，特别是我的艾滋病患者，但可能会使我的许多有慢性疾病和需要每天服药的患者受益。

在技术和基于云技术的视频会议托管方面，ECHO项目将使用的平台是Zoom。关于这个，卡拉可能还有更多要说的。我曾经用它来连接一个Project ECHO会话，体验非常简单，视频和音频质量非常好，容纳25个参与者的成本是9.95美元/月。链接到他们的网站:http://zoom.us．他们也有教育和商业定价方案:http://zoom.us/pricing

布鲁斯，你回答得很好。你们的意见说明了需要跨健康域进行链接通信和域内的特定链接。对标准化、互操作性和可扩展性的强烈要求。特里

谢谢你的回复Erika。我们的首席执行官下周回来，所以我们肯定很快就会签约。与澳大利亚学术中心联系，发展ECHO用户的区域网络，以及与您的美国网站连接，将是很好的。

这是一个很好的讨论。除了患者与提供者之间的访问和通信，手机和移动设备也有可能帮助改善提供者的工作流程和效率。

我们开发了两个移动应用程序，可能会引起集团的兴趣:
1) CliniCam -一个移动应用程序，允许安全捕获临床图像并传输到我们的电子病历(见视频)http://vimeo.com/50287006)．我们发现，我们的提供者使用他们的个人手机拍摄患者的临床图像，然后通过电子邮件发送给他们自己，并复制粘贴到电子病历中。为了解决大量的安全和隐私漏洞，我们开发了这个安全应用程序，目前在我们的医院使用。
2) NFC eMAR -基于条形码给药的护理使用是提高药物安全性的最佳实践(也是第2阶段有意义的使用需求)。然而，药物的条形码阅读可能是困难的，所需的设备是笨重的。我们开发了一个下一代eMAR系统的原型，使用平板电脑配备近场通信(NFC)，见http://vimeo.com/61185003．使用近场通信技术，护士可以“轻拍”而不是扫描。此外，平板电脑是整个设备，这使得它更像门户。在一项模拟研究中的初步试点研究表明，这一方法受到了护士的好评，并且具有与条形码扫描相似的效率。

还有其他人在为医疗保健提供者使用移动解决方案吗?你有什么应用想法或方法将近场通信应用于医疗保健吗?

亚当

“手机和移动设备有可能帮助改善提供者的工作流程和效率”……我完全同意亚当的观点。

我们已经开发了iPad图像查看程序MobileCT，并获得了FDA的批准。这个应用程序可以从以下几个方面帮助改进提供者的工作流程:
-减少访问患者图像的时间
远程查看图像(医院4墙外)
-与其他供应商分享图片，以征求第二意见或进行推荐
-使用广泛的游标和注释工具与其他提供者进行远程协作

我们目前正在构建一个基于web的版本，可以随时随地通过JackImaging.com．

在发展中国家的远程咨询、第二意见等应用。这里还有人在研究云成像的应用程序吗?请联系!

米卡
nephosity.com

英国的Swinfen慈善信托基金会提供了一项免费服务，将世界上偏远的不值得帮助的地区与世界各地的顾问联系起来。该服务是免费的，并得到Verizon的支持。他们的电子邮件是网址是www.swinfencharitabletrust.com．除了ECHO之外，纳瓦霍保留区或其他地方的医疗服务提供者没有理由不能通过他们建立远程医疗连接，对吗?他们有一项分诊服务，将初级保健提供者与适当的咨询师联系起来。这是一个非常好的服务。

我在上面的长文中没有强调的一个问题是标准化的患者信息收集和展示的作用。ECHO项目为每个疾病诊所制定了标准的病人呈递表格，包括丙型肝炎病毒、艾滋病毒、风湿病、慢性疼痛等;我下载这些表格，并使用它们作为收集我的病史和身体信息的指南，当我采访有相关疾病情况的患者时，然后在将患者送到ECHO诊所之前完成并提交完成的表格。这些表格有助于确保收集到相关的临床信息，并确保相关领域的专家对患者有一个全面的了解，拥有他们需要的所有关键信息，以做出明智的临床建议。这种信息收集和演示的标准化也有助于确保提供者向ECHO社区进行更有效的患者演示，从而在5-10分钟内完成演示;这有助于确保诊所的流动更加顺畅和有效。来自标准患者表现形式的临床信息(无论是首次患者表现形式还是后续表现形式——每种形式都有不同的形式，随访表格通常较短)被输入到基于web的数据库中，以帮助为提供者和主题专家管理患者信息(这些信息被去标识，以保持HIPPA的遵从性)，以便随着时间的推移，在患者经常被提交随访建议时，可以对临床信息进行组织。这个数据库不仅对跟踪单个患者的临床信息有用，而且可以进行队列或人群水平的分析，这对当地或区域社区的疾病管理方案设计和改进非常有用。

布鲁斯，这些表格有复印件吗?特里·汉纳

ECHO项目听起来真的很棒，还有一些类似的
在GHDonline的另一个小组“创造，工作，和。
评估远程医疗项目" (
//www.mego-meet.com/tech/discussion/creating-working-in-and-evaluating-t..。)．
小组成员是理查德·伍顿医生他和斯文芬一起工作
之前提到的慈善信托基金。

虽然比ECHO小得多，但我们已经创建了一个试图自动化的系统
刚才提到的一些ehr数据，我只说一点
因为这个系统给慢性病患者打电话和发短信
登记他们对问题的回答，但不包括任何数据
例如病人和家人之间的关系。这是一个3分钟的视频
关于它的
http://www.youtube.com/watch?v=ytd8sycSKkE

基本上，这个想法是如果慢性疾病患者必须确保他们
在他们的余生中，每天都采取一些小行动，我们呢
尽可能非侵入性地询问他们的近况
然后提醒临床工作人员如果他们需要帮助显示
他们记录了病人的反应史。此系统仅使用
自动电话和短信与病人互动，因为我们
完全同意Eleanor Chye关于使用“愚蠢”手机的评论。

我们在智利的经验是，尽管我们使用了技术
糖尿病和高血压患者知道如何使用即答
打电话，在他们的键盘上按一个号码，我们仍然发现大约40%
需要一些帮助，让他们在接电话时不要紧张
认为他们可能没有正确或及时地回答问题。与
我们发送的短信，实际上问题比我们预期的要小。关于
同样数量的患者(40%)在查看他们的
短信，但我们以为会高得多。

这背后的想法是如果你能问病人他们的感觉如何
以一贯的方式，你可以为他们提供有针对性的帮助
具体问题及时处理，到目前为止，这里有1300名患者
在智利，我们发现在最初的努力之后，患有慢性疾病
病人习惯了这个系统，它帮助病人得到他们的问题
回答和临床医生在能够回应小，但是
重要的问题，把问题消灭在萌芽状态。

华金
___________________________________________________________________
Gerente de Desarrollo，电子健康系统http://www.ehs.cl/@@
哈佛大学Escuela de Medicina研究员@@http://hms.harvard.edu/@@
Moderador,GHDOnline.org@@http: / / www.mego-meet.com/ >

Terry，附件是一些HCV, HIV和风湿病诊所的病人陈述表格的例子。我建议撰写Project ECHO以获取患者表现形式的其他示例。我还附上了一份华盛顿大学为太平洋西北地区ECHO项目开发的修改表格。布鲁斯

这是一个非常有趣的讨论。谢谢布鲁斯你的见解。我和布鲁斯一样，并没有觉得我在ECHO和我们网络上的供应商的经历让我对个人健康应用产生了特别的兴趣。我在这方面没有太多的经验，但我觉得这个讨论很有启发，希望能学到更多。

感谢GDHonline提供平台，让我们一起讨论project - echo这样精彩的项目。

通过与会者分享他们在医疗保健机构的运营管理中应用It的经验，将极大地扩展知识范围，最终改善医疗保健交付，例如应用六西格玛理论、约束管理、精益管理、基准测试、使用统计工具评估改进领域，减少浪费、延迟和错误。

布鲁斯:

我对ECHO开发和使用的形式也很感兴趣
共享?我的兴趣是基于不可避免的存在这一事实
多变性的原因有很多就基本数据集而言
通知表单设计。

华金，虽然我不知道有多少人用短信提醒病人吃药、锻炼或就诊，但大多数印第安人都有手机，我认为这是需要试点和评估的东西。我认为基于手机的提醒信息应用于各种患者应用程序将非常有帮助和有效。希望在印度会有一些试点计划来测试这些想法。

亲爱的所有,

非常感谢迄今为止的伟大交换。今天，我们想请我们的小组成员和参与者、临床医生和技术人员回答这个问题:在医疗提供者使用医疗信息技术以实现更好的医疗协调时，有哪些担忧(或障碍)和促进因素?

这里有一些，请完成这个列表并分享一些例子和想法:

问题/障碍:
-增加工作(一些医生每天必须使用50多个IT应用程序，主要用于管理/报销!)
-与现行卫生保健制度不兼容
-不确定它是否有用

主持人:
——感知有用性
-易于使用
-提供技术支持

苏菲，从“临床医生”作为提供者的角度来看，我上周发表了以下论文。特里·汉纳
Hannan TJ, Celia C.医生是电子医疗大楼的结构性弱点吗?实习医学杂志;2013;43(10):1155-64。Epub 2013/10/19。

嗨，几天前我试着发布这个，但它似乎没有出现(如果你之前收到它，请道歉)

这里是我第7篇帖子的一些后续链接，询问罗伯特·肯尼迪基金会的健康村庄是否属于我们正在搜索的合作的一部分——大多数来自twitter，分析了我的兴趣https://twitter.com/HealtheVillages

今天的会议在山景城举行http://www.healthtechconference.com/about.html马修·霍尔特推荐https://twitter.com/boltyboy健康博客和健康2.0

尼尔Verselhttps://twitter.com/nversel记者在http://meaningfulhitnews.com作为Health evages的董事会成员，他偶尔会发布它的进展http://www.meaningfulhitnews.com/2013/08/29/great-news-for-health-evillages/

开放移动医疗https://twitter.com/OpenMHealth紧随其后的是Tedmedhttps://twitter.com/TEDMED和mhealthsummithttps://twitter.com/mhealthsummit-建议11月14日15日举行会议http://digitalhealthconference.com/2013-conference-agenda/和http://mhealthnews.modallic.com/
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*健康社会事业是7个青年实践运动之一，青年资本主义和开放社会的朋友们正试图大规模连接一个新的501基金会，该基金会受到穆罕默德·尤努斯的启发，并于11月22日在亚特兰大启动，得到泰德·特纳和吉米·卡特等意见领袖的支持，欢迎提出与谁合作链接的想法。

本周早些时候，来自互联健康合作中心的Kamal Jethwani提出了一个问题:是否有人看过用于临床决策支持或人口管理的Para-EHR数据?

这可能会把我们带回到关于是否应将Para-EHR数据作为EHR的一部分的讨论。理想情况下，临床决策支持将能够使用EHR中通常可获得的关于患者的附加数据(年龄、既往病史、用药情况)。因此，除非Para-EHR数据是EHR的一部分(或与EHR数据相关联)，否则可能很难进行复杂的临床决策支持或人群管理。

我关注的一个领域是患者报告的结果(不确定是否每个人都考虑了Para-EHR数据)。几家公司和研究人员正在为患者开发移动应用程序，以报告他们的感觉、活动水平等。通过基于web的提供者仪表板，提供者可以审查患者数据。您可以想象决策支持，它实时处理患者的结果，并在特定条件下自动通知提供者，例如，如果患者的疼痛超过某个阈值(或他们的活动水平下降)。提供者可以在病情恶化之前主动接触到患者(并有希望避免急诊科和医院就诊)。或者，应用程序可以根据患者报告的结果向患者提出建议。

这还只是冰山一角。还有谁使用或有想法使用Para-EHR数据进行临床决策支持/人口管理?

亚当

亲爱的所有,

在小组讨论的最后一天，我们想集中讨论监测和评估。如何衡量卫生信息技术应用对提供的卫生保健和健康结果的影响?那么纵向研究呢?

显然，临床医生和医疗提供者的工作量过大。对许多人来说，使用卫生信息技术是一种需求。但许多人选择采用新技术，因为他们想改善他们提供医疗服务的方式，无论是他们的机构提供工具，还是他们自己像ECHO项目那样承担它，或临床决策支持工具，这些工具在美国绝大多数卫生实践中使用，许多人通过移动设备获得。

回到Adam关于患者报告结果的观点，在我看来，这不仅仅意味着采用一个应用程序，还意味着真正改变提供者管理患者的方式，我认为从长远来看，这对患有慢性或复杂疾病的人来说是非常有价值的。我惊讶地发现，2013年1月AHRQ的一篇关于“成人医疗疾病和复杂护理需求的门诊病例管理”的评论中，没有提到使用信息技术的影响，他们呼吁这是CM的明确研究需求。

其他创新的解决方案正在提供者层面开发和研究，以使提供医疗保健的关键步骤更有效，如Adam的原型使用移动设备和近场通信使电子药物管理协调系统(e-MAR)更有效。

最后，您可能会对消费者健康信息学(CHI)应用研究影响综述的概述感兴趣:

-就CHI对中期健康结果的影响而言，至少在一个中期健康结果中显示出显著的积极影响;所有三项研究都确定了乳腺癌，32项饮食、锻炼、体育活动、而不是肥胖研究的89%，所有7项酗酒研究，19项戒烟研究的58%，12项肥胖研究的40%，所有7项糖尿病研究，8项心理健康研究的88%，4项哮喘/慢性阻塞性肺病研究的25%，以及两项绝经/激素替代疗法利用研究中的一项。另外还确定了13项单一研究，每项研究都发现了CHI应用对一个或多个中间结果的显著影响的证据。

- 8项研究评估了CHI对医患关系的影响。其中五项研究表明，CHI至少对医患关系的一个方面有显著的积极影响。

-就CHI对临床结果的影响而言，至少有一项临床结果显示出显著的积极影响;三项乳腺癌研究中的一项，五项饮食，锻炼或体育活动研究中的四项，所有七项心理健康研究，所有三项确定糖尿病的研究。本综述中没有任何研究发现CHI应用对消费者造成伤害的证据。

-没有足够的证据来确定国际合作申请的经济影响。

先谢谢你了，苏菲

这是一个非常有趣的小组讨论，大家的观点
非常有趣，我认为这是我们美国人的一个展示
开始看到，对于“现代”疾病我们必须超越
医院的墙壁(物理和技术方面)
因为当病人被送到医院时，对很多人来说已经太晚了
的事情。

然而，我想把我的评论集中在我认为是一个共同的主题上
在医疗信息技术中，这是专注于IT或信息而不是
人(无论是提供者、病人、家人……)

具体来说，我指的是关注，例如，para-EHR
数据，没有患者的背景(我希望这不会被视为一个
评论任何人)。举个例子，谈论到para-EHR数据
用于帮助患有1型糖尿病的青少年和患有糖尿病的老年患者
2型糖尿病是完全不同的话题。对于青少年,
paraEHR将意味着facebook，带有大量社交环境的移动应用程序
信息的集中，以及非常快速和简短的互动。
对于年龄较大且受教育程度较低的患者，则完全相反，速度较慢
很少信息集中的互动，可能很少或者
没有互联网(美国65岁以上的人中只有38%有互联网)。因此为什么
对于后者来说，电话，无论是自动的还是人工的，都是有意义的
(因此我们的系统基于此)，而如果调用第二个
他们可能会讨厌它并停止使用它。

关于这个观点，我想说的第二点是不要忘记
我们互动的人/心理方面(甚至与IT)。我们将会怎样
最好地照顾好我们的病人(他们怎样才能恢复得更快?)
显然是有良好的医疗条件，但也许同样重要的是
有良好和“关怀”的跟踪和预防。如果我要做手术
当我在家时，一名护士会跟踪我，了解我和伤口的情况
用一种“关心”的方式(而不是打电话，那样我就会觉得自己是一个
我更有可能A)诚实地面对自己是怎样的人
B)继续照顾伤口，积极主动。这
显然是非常主观的，但我相信有研究表明
这种行为(尽管我现在还不知道具体是什么)。
那么，这和对话有什么关系呢?因为我认为看着
我们作为医疗保健提供者或系统使用电子病历辅助数据应该关注什么
我们怎样做才能与病人人性的一面产生共鸣
与具体的，行为改变的，数据方面的病人相反。我
可能解释不清楚，所以举个例子吧。在尝试
提高药物依从性有很多设备其中大部分
是由某种设备组成的，你可以带回家并与之互动
通过触控盒、iPad、网页或其他设备来报告你的身体状况。
其中大多数都没有产生重大影响。通常是热情的
病人使用一两个月，然后就感到厌烦了
只有当他们做错了事情时才会被调用)并停止使用它。

然而，我确实记得(虽然我无法在谷歌上找到它)和
在麻省理工学院的一项实验中，他们把药盒放在毛茸茸的泰迪熊身上
熊式的毛绒玩具(没有任何自动化或电子设备，
从字面上说就是一个胃里有药盒的玩具熊)，还有
他们在一项短期研究中发现，这提高了依从性，因为
对那个动物的情感依恋。所以这并不是补救办法，
只是展示了一些简单的事情，当它们与
我们人性的一面，都很有效。


华金
___________________________________________________________________
Gerente de Desarrollo，电子健康系统http://www.ehs.cl/@@
哈佛大学Escuela de Medicina研究员@@http://hms.harvard.edu/@@
Moderador,GHDOnline.org@@http: / / www.mego-meet.com/ >

华金，有力的观点，谢谢。你的最后一个评论让我想起了MIT的Huggable Robot，它用来监测刚从医疗中恢复的儿童的健康:http://robotic.media.mit.edu/projects/robots/huggable/overview/overview.html．它既是孩子的治疗伴侣动物，也是数据收集工具，因为它有监测病人健康的传感器。这是几年前的另一个链接:http://phys.org/news148727070.html．

作为对Sophie评论的回应，我想与大家分享一个由全球卫生服务项目撰写的教学案例研究，题为“乌干达姆巴拉拉拉国际空间站诊所的电子医疗记录”。它展示了乌干达一个资源匮乏的艾滋病毒/艾滋病诊所的EMR系统的演变。它还深入研究了如何为患者护理和研究收集和系统化准确的健康数据。如果你有机会阅读或教授它，我们很乐意听到你对这个案例的反馈和想法。

感谢大家的精彩对话。跟着我走是件很有趣的事。

这是一个真正自由而迷人的讨论!卫生信息技术所带来的一个显著机遇是将当前电子病历系统中碎片化的通信连接起来。目前，我和我的团队正在开发一款名为Twiage (twiagemed.com)，以便及时将现场emt(或急救人员)收集的入院前数据与急诊室的护士和医生进行沟通。目标是使用手机以可负担的方式、轻松地弥合沟通鸿沟，以改善美国和资源匮乏环境下的患者预后。

作为BWH/HVMA的一名初级保健住院医生，我非常关心人口管理。我认为医疗IT应该解决的一个痛点是，我一直害怕与病人“失去联系”。例如，我与患者制定一个计划，在4-6周后返回诊所进行药物监测和药物滴定。如果没有预约，谁来跟进?错过糖尿病检查怎么办?我应该强制他们下次只给4周的药吗?每当这种情况发生时，我是否应该做一个个人提醒(难以计数)?事实的真相是，对于大多数这些“失误”来说，并没有重大的不良事件。药物监测通常正常。低密度脂蛋白或血压目标延迟6个月? The patient usually feels fine. Intensive population management programs for high-risk patients spend significant dollars to monitor and "touch" high-utilization, high-risk patients, but health IT could serve a crucial role in inexpensively monitoring and alerting me to improve care to low or moderate risk patients.

关于电子卫生信息助理，我认为获取信息的主要障碍之一是信息过载。我该如何解释每天的步数、爬楼梯的次数，以及Fitbit等产品的数据?这是一个自愿的改变，压力，假期，或抑郁的证据，它是否应该是一个慢性疾病患者的“危险”健康状态的警报?在15-20分钟的PCP访问时间紧迫的情况下，我不需要更多的原始数据;我需要知道数据应该如何改变我的实践。

考虑到患者触手可及的海量数据，我们能否挖掘这些数据，为临床医生提供可操作的警告?我完全同意亚当的观点，这是一个有巨大潜力的领域。姜。IO是一家试图解决这个问题的初创公司。他们希望通过算法挖掘患者数据，帮助预测手机使用的变化(短信、打电话、运动的减少)是否可以预测抑郁症复发，并提供与患者接触的机会。我认为这是para-EHR数据真正起飞并影响日常实践的下一步。

亲爱的所有,

感谢所有参与本次虚拟专家小组的人。我们将在未来几周发表的讨论简报中分享一些经验教训。从今天开始到11月11日(美国东部时间周一上午9点)，我们邀请您在此链接进行简短的后续调查:https://www.surveymonkey.com/s/7D2SSYD
这次调查的结果将帮助我们了解我们的专家小组的影响，以及我们可以如何改进。
最好的,苏菲

这是一次非常有趣的讨论，我非常感谢邀请我参加。我一直在旅行，最近几天没能参加。我想提到的是，我们在ECHO项目中取得了一些患者和提供者成果，特别是在丙型肝炎领域。

以下是其中一些出版物的链接:
http://echo.unm.edu/publications.html

我们目前正在计划一些前瞻性研究，以观察慢性疼痛、糖尿病、成瘾和丙型肝炎领域以患者为中心的结果。如果您想了解更多关于ECHO项目的信息或有问题，可以直接发邮件给我．

卡拉

你好,

我很抱歉在这方面没有意见，因为我在这方面没有太多经验
这个话题。但我真的很荣幸能参加这个节目
并不得不阅读你们的讨论。我一直在
对一些可用的低成本IT技术感兴趣
适用于服务不足的地区。我从哪里来的一些这可以吗
在卫生服务系统分散的情况下，这对我们非常有用
基本上，向偏远地区提供医疗服务是一个挑战
社区，我相信一些医疗信息系统真的会
的帮助。现在我将尝试在我们的医疗系统中推广这一点，
我们可能会请求帮助，在我的国家试行一两个。

非常感谢

我想重复一下(没有双关语的意思，也许我就是这么想的:)这个帖子里所有很棒的评论，真的是一个很棒的讨论。最后要注意的一点是，我们必须使电子病历具有可操作性，这与一鼎的意见完全一致。我认为这与我们在第二阶段和第三阶段的有意义使用要求中看到的是一致的，即越来越强调EHR的可操作结果(例如，向医生发出关于药物-药物相互作用的警报)和总体上更多地使用预测分析。

亲爱的所有,

再次感谢所有参加2013年10月底/ 11月初“为提供者提供互联卫生:信息技术改善卫生保健服务”虚拟专家小组的人。从今天开始到美国东部时间2月3日周一上午9点，我们邀请您在此链接进行最后一个简短的5个问题的后续调查:https://www.surveymonkey.com/s/7ZVDYD2

这次调查的结果将帮助我们了解专家小组在3个月后的影响，以及我们可以如何改进。

最好的,苏菲

再次感谢我们在社区中的所有同事，感谢你们花时间在专家小组讨论中分享如此重要的见解和专业知识。

我们在新的讨论简报中总结了一些共同的主题和要点，可以通过访问GHDonline网站访问://www.mego-meet.com/ch2013-providers/discussion/connected-health-for-pro..。

我们鼓励每个人都继续对话，将您作为提供者或患者在医疗IT方面的经验，或关于如何衡量这些技术创新的影响的想法加入进来。

另外，关于我们为期3个月的后续调查的最后一个提醒，该调查将于周一上午结束。

该调查有5个问题，但应该只需要2 - 3分钟就可以完成(真的!)-您的回答帮助我们了解这些专家小组的影响，以及我们如何在未来改进这类讨论。

如果您还没有接受调查，我们将非常感谢您的反馈:https://www.surveymonkey.com/s/7ZVDYD2

非常感谢,
伊莎贝尔