专家小组:[存档]初级保健综合,复杂护理管理

什么时候:2014年8月18日 - 2014年8月22日|社区: [存档]人口健康

本专家小组已存档。

该专家小组自2018年12月起不再有效。感谢那些在这里发帖的人,并让其他访问该网站的人可以获得这些信息。

初级保健综合,复杂护理管理

发布:2014年8月11日 建议:38. 回复:74

在美国,当我们努力应对不可持续的医疗支出和日益老龄化和慢性疾病的人口时,我们需要新的战略来组织和提高医疗服务的效率。一种特别有前途的策略是复杂护理管理(CCM),在这一策略中,经过专门培训的多学科团队参与并解决最复杂、高费用患者的复杂需求。如果适当设计和实施CCM,可以改善卫生结果,减少不必要的利用和成本。事实上,CCM计划可以为自己买单。

GHDonline很高兴欢迎一组令人兴奋的专家分享他们设计和实施成功的复杂护理管理方案的经验:

•Ken Coburn MD,MPH,联合创始人,首席执行官和健康质量合作伙伴医务总监
•史蒂夫律师MD,Iu Geriatrics的创始导演,John A. Hartford在印第安纳大学老年大学医学卓越卓越卓越中心
•Clemens Hong医学博士,公共卫生硕士,哈佛医学院医学讲师,Anansi Health首席科学与创新官,
•Rebecca Ramsay BSN,MPH,Careourgon社区护理总监
•Jan Van der Mei RN,MS,ACM,Sutter Health Sacramento-Sierra地区Sutter Healther Management Director

在我们为期一周的讨论中,小组成员将回答以下问题:

•您如何在健康交付环境中接近最复杂,高需求,高风险患者的照顾?您如何具体适应您的上下文或所选人口的方法?

•复杂护理管理的证据是不一致的,这可能是由于解决复杂护理管理关键步骤的策略不理想。在以下方面,你们的团队最成功的方法是什么:选择和吸引患者、确定和优先考虑护理差距,以及提供干预措施以解决生物、心理和社会层面的患者需求?在这些领域取得成功的最关键因素是什么?

•护理管理项目必须与患者、初级护理提供者、医院和社区提供者(如行为健康、家庭支持服务和社会服务机构)建立牢固的关系。谁是你的关键合作伙伴,你用什么方法最好地吸引他们?

•成功实施CCM的关键是什么?您在执行过程中遇到过哪些挑战?你学到了什么“该做”和“不该做”?

•您如何计划确保您在复杂的护理管理中的工作是可持续的?您对方法的可持续性有何挑战?您如何在上下文中构建可持续性或模型增长的情况?

该小组是美国社区计划的一部分,该计划由美国卫生保健研究和质量机构(AHRQ)支持,旨在促进卫生保健专业人员之间关于循证实践的讨论,并在不同的环境中转换这些实践,改善美国医疗服务不足人群的医疗服务。

为了了解我们的专家小组的影响,请在讨论开始前进行简短的(4个问题)调查:https://www.surveymonkey.com/s/VQWGCZQ

如果您在复杂的护理管理计划中工作,或者开始实施一个,并且有兴趣与我们与我们交谈有关此专家小组在您的工作中的影响,请联系我们:

我们期待着下周丰富的讨论-请加入我们的对话并分享你的问题或评论给我们的小组成员!

答案

Sudip班达里2014年8月11日下午5:09回复

在准备下周的讨论时,我想分享一些可能感兴趣的资源:

由我们的小组成员Clemens Hong共同撰写的《新英格兰医学杂志》的一篇文章“朝向复杂护理管理的增加采用”(链接如下- PDF),概述了复杂护理管理项目的重要性、机遇和挑战。

“照顾高需求,高成本患者:什么是成功的护理管理计划?”(涉及以下 - PDF)是最近的一个问题简介(2014年8月发布)来自英联邦基金,也由Clemens共同撰写,该公司在复杂护理管理领域的运营程序和最佳实践提供了深入的分析。

一如既往,我们期待着您的回复 - 请在下周一开始我们的讨论之前分享您可能推荐的任何其他资源!

附加资源:

约拿皮尔斯2014年8月12日上午7:11回复

我很期待。

麦克斯韦Madzikanga2014年8月12日上午7:19回复

我相信这将是一次非常丰富的交流。话题非常相关和深刻!

brianne菲茨杰拉德2014年8月12日上午9:34回复

作为在美国的几个复杂护理管理组织工作的人,我在这里说,在地面实施方面的启动更难以在办公室发展计划。在几个发展中国家的工作中也曾在做同样的事情中,我认为这是一个远远易于实施,因为较少的专家,患者的选择较少,以及各种周围的经验以及医疗保健的经验。所以期待这次讨论

约拿皮尔斯2014年8月12日11:37回复

第二个附件只有第一页。其余部分是空白的。

伊曼纽尔Byaruhanga2014年8月13日12:04回复

期待这个

Sudip班达里2014年8月13日上午10:34回复

嗨乔纳(以及其他人与PDF有问题!) - 很遗憾听到第二个附件遇到困难。如果您有一个(Firefox,即Safari等),您可以尝试在不同的Web浏览器中打开链接。您也可以尝试保存文件(右键单击链接,“另存为”),然后用PDF查看器打开。如果您还有问题,请不要犹豫直接联系:www.mego-meet.com/contact

Sudip班达里2014年8月13日下午1:24回复

提醒我们的非常短的专家小组调查才能营业至周一(8月18日)东部时间 - 您对这4个问题的回答将有助于我们在Ghdonline评估这些类型讨论的影响,并为我们提供令人难以置信的有用反馈。如果您还没有,请花点时间填写调查:https://www.surveymonkey.com/s/VQWGCZQ

Christophe Millien.2014年8月18日凌晨12:04回复

我很遗憾地参与了这次讨论。我在贫穷的国家工作,复杂的照顾很困难。这是一个Hornor,我在国家海地分享了我的小威力

Steven R. Coursell,MD2014年8月18日凌晨12:47回复

大家好,我也很高兴能成为这次讨论的一部分!我在复杂护理管理方面的经验源于我在印第安纳波利斯印第安纳大学(IU)医学院老年病学的健康服务研究和临床领导角色;Eskenazi Health,公共安全网医疗体系;还有IU Health,它是Accountable Care Organization和Medicare Advantage Plan。

我们在Eskenazi Health开发和测试了一项名为Grace的Geriatric Care Management的新模式 - 评估和关心长老的老年资源 - 现在被称为Grace团队护理(TM)(TM)(http://graceteamcare.indiana.edu).GRACE继续在Eskenazi Health针对复杂的老年患者在出院时进行登记。在过去3年里,GRACE团队护理已在IU健康医疗保险优势计划中实施,目标是易住院的体弱老年人。在GRACE团队护理中登记的患者接受由一名执业护士和社会工作者与初级护理医生和一个老年病学跨学科团队合作的家庭护理管理,并受常见老年疾病的12项护理协议的指导。

通过我们的GRACE培训和资源中心,迄今为止,我们已经为GRACE团队护理在5个州的9个医疗系统的实施提供了培训和技术援助。与最初的试验一样,GRACE模型的复制也显示出了类似的结果,包括护理质量的提高、医院和急诊科使用率的降低以及成本的降低。

在接下来的一周里,我希望有助于那些思考这些关键问题的人。我很荣幸成为专家小组的成员,期待学习他人如何针对Medicare和Permicare和Medicar和Medicar和Medicar和Medicar和Medicar和Medicaid)受益人,以便复杂的护理管理干预和计划实施和扩展战略。

史蒂夫

Steven R. Coursell,MD
玛丽伊丽莎白米切尔教授
IU Geriqrics导演
国际医科大学老年病学服务热线负责人
科学家,IU老龄化研究中心
印第安纳大学医学院

Liddy Kiaty博士 - Figueroa2014年8月18日上午1:11回复

我很高兴能参与这次讨论。我知道这将有助于我在我的国家多米尼加共和国开展的工作。

最好,

德拉。Liddy Kiaty Figueroa.
全球健康送货密集,哈佛大学公共卫生学院

克莱门斯在香港2014年8月18日上午1:25回复

欢迎参加本次在线小组讨论!我是小组成员之一,我很荣幸能参与其中。我期待着更多地了解全球各地的人们是如何开展这项重要工作的。本周我将从两个不同的角度进行演讲:1)我领导联邦基金研究初级care-integrated复杂保健管理计划导致的组织网络面板,和2)我一直在几个复杂的护理管理示威的一部分没有保险,医疗补助和dual-eligible病人在我的职业生涯(例如转换诊所网络-www.transitionsclinic.org.——这改善了以前被监禁的人从监狱返回家的护理)。我将在另一个岗位告诉你更多关于我目前的实施工作。

我很高兴通过4个壮观的小组成员加入小组,这是巨大的经历。我希望你们所有人都可以利用这个机会与他们互动,因为他们带来了不同美国健康交付环境的经验,并照顾不同类型的脆弱,高需求,通常非常高的患者。我知道我肯定会利用这个空间中学习的机会和所有经验。我期待着谈话!

Liddy Kiaty博士 - Figueroa2014年8月18日上午1:46回复

太感谢了!我将使用这次在我最近的项目中提高我的知识,实施远程医疗系统,为农村社区提供专门的医疗援助,加入卫生部的努力。

丽贝卡·拉姆齐2014年8月18日凌晨2:34回复

大家好!我也是本周关于高风险/高成本患者的复杂护理管理策略在线对话的小组成员。我有9年的工作经验,致力于开发合作人口项目,目标是我们风险最高/成本最高的成员,与我们的交付系统合作,该系统来自俄勒冈州波特兰市的医疗补助计划和双资格管理健康计划,名为CareOregon。俄勒冈州的医疗补助体系在过去两年中经历了重大变革,16个立法强制的区域协调医疗组织(CCOs)的出现——不再是医疗补助管理医疗组织,CareOregon是四个地区cco的成员,并为双资格受益人管理SNP医疗保险计划。在本周的在线小组讨论中,我将主要从两个角度发言:(1)作为一个治理和评价监督委员会的成员为我们最大的CCO的CMMI创新努力旨在扩大并成功implemeting五地铁区域项目目标CCO最高的成本和最脆弱的成员,和(2)的设计者之一,这五个新项目,健康恢复项目,培训和部署非传统社区外展工作人员,深入初级保健、专业护理和排毒护理环境。我很荣幸成为一个专家,希望学习大量从其他小组成员和广泛的参与者,我们仍在很大程度上与这些新项目学习的旅程,与我们有很多解决评估数据和赠款资金缓慢日落。随着明天在线讨论的继续,我将更具体地谈谈我们的经验。

最好,
Rebecca Ramsay,BSN,MPH
Careourgon社区护理计划主任

克莱门斯在香港2014年8月18日凌晨4:29回复

我想从我最近连续两份工作的经验中提出两种与情境相关的方法:
1)社区卫生工作者(CHWs)在综合护理管理中的作用
2)医疗保健交付系统嵌入式VS区域护理管理模式

社区卫生工作者的作用(CHWS)

Premise: CHWs could play a key role in complex care management - particularly in resource poor settings and in the care of vulnerable populations (e.g. Medicaid, dual-eligible, and uninsured individuals) who are often hard-to-engage using traditional healthcare delivery approaches and more often face significant challenges from behavioral health problems, trauma, and poor socioeconomic circumstances.

我目前与Anansi Health一起工作,这是一个新的非营利组织。我们创立了Anansi Health,使特派团能够帮助交付系统开发CHW-Integress Care of Care Carment of Medicata Cairs和双合资格患者的亚组。我们相信高度训练的CHW可以在关心这些令人难以置信的弱势群体和不良的个人中发挥核心作用。CHWS作为Anansi Health的复杂护理管理模式的Lynchpin,其中包括包括护士,行为健康的社会工作者和其他人的多学科复杂的管理团队的支持。CHWS为健康交付系统带来了巨大的价值,因为它们是独特的合格,伴随着患者更好地进行健康,并帮助医疗保健交付团队和社区合作伙伴提供更多患者以患者为中心的护理。此外,为这些社区的社区成员提供就业,可能对社区发展和健康有下游影响。

我们目前正致力于支持洛杉矶(LA)县卫生部门的开发和评估CHW综合,复杂护理管理模式。La County将嵌入25个Chws进入5种大型做法,并与护士护理经理,社会工作者等密切合作,以满足初级护理患者最高风险患者的需求。目标是提高这种高危患者的护理和护理经验,同时减少不必要的利用急性护理服务和保健支出,足以产生投资回报。

人们如何觉得社区卫生工作者在复杂的护理管理中的作用?您试图将此劳动力集成为更传统的护理团队的经历是什么?有益/挑战,障碍/促进者,“DOS”和“不干”?

克莱门斯在香港2014年8月18日凌晨4:35回复

我想从我最近连续两份工作的经验中提出两种与情境相关的方法:
1)社区卫生工作者(CHWs)在综合护理管理中的作用
2)医疗保健交付系统嵌入式VS区域护理管理模式

医疗保健送货系统嵌入式VS区域护理管理模式

前提:我们应该希望开发更多区域性人口健康和复杂的护理方法。小型实践很少有资源或专业知识来实施自己的计划。大型医疗保健系统和付款人,拥有能力开发或资助自己的复杂护理管理计划,不可理解的,不希望投资资源进入计划,并认为投资转向他们不负责任的患者。区域护理管理组织如果合理地构建,会带来规模经济,允许包含小型做法和医疗保健系统,并可能超出此问题,以满足患者的需求,无论谁确保他们或他们接受他们的护理。

英联邦资金报告中讨论的许多大型医疗保健交付实体运行了优秀的复杂护理管理计划。如果您拥有资源和专业知识,可以建立自己的程序存在许多优势 - 而不是美国许多医疗保健实体的情况。许多州正在向地区的照顾方法迈进,包括俄勒冈州,佛蒙特州和北卡罗来纳州(包括在英联邦资金报告中)和其他人。随着这些网站证明,有机会利用这些区域中心的资源来支持强大的复杂护理管理举措。另一个例子是健康质量合作伙伴(HQP),Ken Coburn(小组成员)是联合创始人和首席执行官。HQP与该地区内的多个提供商合同,为其最高风险患者提供护理。通过这些合同,HQP为该地区的参与实践带来了基于证据,高质量的计划,包括许多没有资源或专业知识本身的小型做法。这些例子展示了区域方法的一些优势。挑战很多。最大的是他们? Of course, getting people to play together!

那么,人们是如何看待医疗保健交付系统嵌入方法和区域护理管理的优缺点的呢?我们是否应该支持鼓励采用更多区域性方法的政策?在你的游戏环境中,人们会一起玩游戏吗?您的组织会参与吗?我们是否应该以HQP的经验为基础,创建私人实体来完成这项工作?什么地方是合适的,风险和好处是什么?

Kenneth Coburn,MD,MPH2014年8月18日下午2:48回复

嗨,祝所有人祝福。我很高兴在小组上分享健康质量合作伙伴(HQP)的经验。我们目前在美国东南部的7个县中使用超过110个初级保健实践。这些实践的规模和资源有所不同 - 许多人只有少数提供者和有限的支持人员。

区域护理管理模式:
我们作为共享区域资源,提供了与几种不同卫生系统隶属关系的无亚通行为和做法,在该地区提供了超过12年的人口健康和复杂的护理服务。我们的社区护士护理管理的先进预防保健模式已迄今为止,较长的慢性病成年人,并作为一个区域资源证明了改善的健康成果,减少了急性护理利用率和净储蓄。有关我们的业绩的更多信息,请访问我们的网站上http://hqp.org.

区域成功吸收的关键因素:
招聘实践的一个关键是我们的模型设计。它询问希望参与的相对较少的做法;1)访问医疗记录(供护士护理经理审查)和2)愿意为具有状态或其他安全或药物和解和解关注的变化的患者采取良好准备和组织的电话(SBAR通信格式)。目标是在他们造成疾病或伤害之前,通过主动检测和解决对健康的一些潜在的新兴威胁。HQP计划提供的纵向预防干预措施,监测和评估与初级保健提供者密切合作,但在大多数情况下运行,随着患者需要保证,患者需要紧密耦合返回初级保健提供商。

另一个关键一直是管理系统的发展,以确保我们的模型可靠地交付,包括快速识别性能随时间或跨护士的性能的显着变化。这对我们采取了全面发展护士的技能和能力的指导/管理方法至关重要,并在不可能可靠地实现关键护理目标时确定改变协议的必要性。

虽然有时笨拙,但我们也通过使用“联合”方法来利用我们服务区中的更大的健康系统。这涉及该系统同意分享患者数据并租用其卫生系统雇用的人员(我们偿还薪金和福利)。从某种程度上,我们从根本上说,我们已经能够制定一个区域模型,因为我们已经向我们带来了对计划的资金来源 - 通过国家示范项目和卫生计划合同。我们现在正致力于将过渡到2014年12月结束的示范项目的“自由市场”。

区域办法的好处:
效率-能够在一个区域内以跨覆盖的方式为较小的业务提供服务,确保服务的可靠性。该计划还可以通过一个精益的、集中共享的管理和IT资源集(作为一个共享的卓越中心)覆盖更多领域。
有效性 - 根据嵌入实践的背景,在某些情况下,区域模型也可能更有效;通过使员工更加手机并能够去家园和其他地方,并避免(故意或无意地)工作人员被其他任务的做法共同选择。(并非所有文档都充分欣赏,了解,理解或尊重最新一代护士或其他卫生专业人员在这些类型的型号的独特作用。)此外,所有护士都可以获得经验丰富的熟练的管理和支持团队(不一定)可能在某些嵌入式模型中)。

区域办法的缺点:
有时候有时,与实践人员和提供商的常规通信更加紧张,更有利 - 更有效和潜在更有效。但是,在我们的经验中,这通常可以通过开发良好的守则和信任与关键实践人员来加强访问和响应时间来解决。我不认为例行或常规案例评论或圆形是非常有效或有用,而不是主动,但仍然在时间“的感觉和回应系统。

你的想法和经历是什么?有关我们模型的任何疑问?关于我们如何改进的想法?
谢谢,

丽贝卡·拉姆齐2014年8月18日下午2:55回复

我正在回应克莱思第一个与复杂护理管理模型中使用CHW相关的问题。

在我们的健康恢复纲领计划的发展中,我们最初为我们呼叫的新员工撰写了相对模糊的职能描述,“参与专家”。我们知道我们想招募一个明显不同的角色,这些作用将被视为较少的医疗和更少的层次,以帮助我们与最脆弱的患者发展信任关系。我们知道这项劳动力需要在社区设置中携带舒适的舒适,患者家庭,庇护所,桥下.....但也能够在许多传统的医疗保健环境中获得信誉和工作。我们有一个亨希(现在已经证实),我们人口大部分痛苦和高成本利用的根本原因将是创伤和BH复杂性(焦虑,抑郁,一些严重持续的精神疾病和成瘾),覆盖具有代际贫困和社会孤立。我们绝对震惊地震惊了申请我们新职位的候选人往往是硕士学位的社会工作者。由于候选池,我们最终招聘了很多MSW,一些液晶系统,以及一些高技能的健康教育者/卫生教练。3年后我们已经学会了一个吨。我们的社区Outreach MSW(我们现在称他们健康恢复力专家)已经做得很好,这种备受创伤的人口(其中65%有物质使用障碍,其中72%有抑郁症,其中23%具有复杂的心理健康状况,所有人都生活在贫困中)......我谈到了我们的病人,而不是我们的员工! Our health educators/health coaches have also done very well, however their comfort level around addictions, trauma, and mental health conditions is lower. All of our staff are trained in trauma informed priciples and motivational interviewing, and they are truly inspiring in their ability to level the playing field, engage and build trusting relationships with our vulnerable patients, and reduce suffering through their compassion, social justice values, and common condition of humanity. BUT, what we believe we are missing is the common "lived' experience that most of our staff do not have relative to their clients.
对我们来说,CHW可能是合作伙伴劳动力,但我们在“同伴”劳动力的方向上倾向于更多,这可能会略显不同。在俄勒冈州,CHW劳动力已通过文化识别或邻居识别来定义。当我们看看我们高风险/高成本医疗补助和双重人口的人口统计数据时,没有大的少数群体代表(许多较小的种族和族群),它们是地理位置的。但是,作为共同生活的经验,真正突出的是创伤,成瘾问题,以及一些心理健康状况(主要是PTSD,焦虑,抑郁)。因此,我们正在与社区机构合作的旅程,雇用和培训在这些领域生活经历的“同龄人”。到目前为止,我们有大约7个同行,他们正在与我们的健康恢复力团队合作,他们正在增加巨大的价值!促进者已成为:(1)将他们纳入我们的团队雇员和惯例,以建立共同的知识和愿景,(2)拥有健康恢复力专家确定适当和愿意的客户,向同龄人介绍他们,(3)帮助同行了解并通过阴影等,(4)并将同行与某些诊所配对(以及健康恢复能级专家)的对同行,帮助减少驱动时间和加强关系。障碍是:(1)大多数同行都不能全职工作,所以他们的时间不同和调度可能有挑战性,(2)缺乏关于初级保健设施的知识,(3)各种培训计划 - 海马和隐私惯例并不总是了解。
希望这可以帮助!
丽贝卡

Heidi Behforouz,MD2014年8月18日下午5:57回复

感谢大家。
首先......对于您所做的所有开创性和努力工作,向我们展示如何更好地照顾高需求患者。
其次,有机会向你学习。
几个问题:
1)如果你要回到绘图板......你会做什么不同的吗?
2)当越来越多的人要求护理系统管理高需求/高成本的病人时,你认为护理系统将面临哪些潜在的陷阱?
3)识别将从您的护理管理中受益最大的患者的最佳方法是什么?您如何评估“灾难”,因为许多预测工具在识别将对您的努力的患者识别患者时不起作用?
4)你什么时候在客户上“放弃”吗?您是否有协议来处理不回应您努力的患者?这些是什么样的?
5)你们中的任何人都在“扩大缩放”的努力中?您认为最好通过成为不同社区的护理管理供应商或通过为系统提供制定自己的护理模型来实现这一目标吗?

eleni carr.2014年8月18日下午5:58回复

问题:我在波士顿北部的半城区工作,我监督大约10个社区保健中心的复杂护理管理服务。我们复杂的护理计划的目标是管理非常复杂的患者的护理 - 5%的患者,患者高达50%的医疗保健资源 - 患者的高,高风险,进入的高风险和住院性访问,有货面的护理和临床临床合并症。该目标种群是需要密集的患者的小患者的小组特征。我们面临的挑战是,我们的护理经理从诊所提供者和工作人员接收推荐,以获得更多常规患者需求的食物,住房,运输,MED问题,医疗设备,移民问题等......这些不一定是最需要的复杂患者,但我们的小组的大型干部 - 让我们说高达30-40%的患者。如果我们专注于每个人的每个日常需求,我们都无法关注前5%的更复杂的护理需求。其他诊所如何处理这一点?有什么建议对现有资源会满足这些需求的建议?谢谢,eleni

查拉帕克2014年8月18日晚上7:16回复

制定复杂护理的推荐标准可能会有所帮助
管理与患者护理支持的推荐。也许你有一个
资源数据ASE可以由MA / Referral职员共享和使用
每个医学硕士被分配到病人护理小组。

注意:跟踪引荐是对NCQA PCMH识别的要求
也许IT主任可以征求,以帮助自动化和
跟踪复杂护理管理和患者护理的推荐
支持。

Charla Parker,MPA,NCQA PCMH CCE
练习教练

Charla Parker,M.p.a.
NCQA PCMH CCE.

实践变革促进者

克莱门斯在香港2014年8月18日晚上9:32回复

Eleni卡尔。谢谢你的评论。从你的描述,我不知道这问题是在玩,但我们看到了两个截然不同的问题在我们研究的项目可能与你所面临的问题:1)缺乏了解的项目和项目目标和2)操作控制-谁“拥有”复杂的护理管理团队?

1)提供商和练习领导者是否可能无法真正理解该计划旨在做的内容或者在社会服务空间中有这么多的压倒性,他们正在利用您的资源?计划解决这个问题的一件事是教育和重新教育提供者和练习领导者,并又一遍又一遍地介绍该计划的目标,等等。提供者经常不明白护理经理或什么护理管理计划旨在实现 - 或者他们忘记。一些程序在季度练习“路演”,他们解决了这些计划周围的问题,并做了这一关键的重新教育。这种方法可以帮助您解决推荐过程周围的提供商和领导者问题,同时提高推荐的质量。正如查理帕克所建议的那样,真正澄清了适当的转介会有所帮助。您甚至可以通过对其推荐质量的实践进行反馈来创建适当的推荐和推动改进的质量指标。

2)或者是否是该计划所持程序的操作控制 - 所以他们正在通过资源来解决他们的未满足需求的东西?具有核心运营管理人员的节目往往能够更好地确保资源符合计划目标或者在您的情况下,推荐可能限制,以确保推荐是合适的。相比之下,当通过初级保健实践持有操作控制时,在没有强大的领导或实践冠军的情况下,更难以保护计划或者这样做。因此,一些程序从实践中央组织移动了控制轨迹。

Steven R. Coursell,MD2014年8月18日晚上10:45回复

海蒂,谢谢你精彩而又富有挑战性的问题!我会尽量回答你的问题3和问题5……

#3)确定受益最大、愿意参与的患者。-根据我们使用GRACE模型的经验,制定确定“住院高风险”患者的具体登记标准,并与患者的初级保健医生密切合作,确认患者的适宜性并登记入组,这些都是关键。65岁以上老年人“高危”的简单标准包括多种慢性疾病、老年疾病(如抑郁、痴呆或跌倒)、功能障碍、独自生活或照顾者负担,以及过去一年住院的情况。我们发现,登记病人从医院或SNF过渡到家是一个时间点,当病人更经常有感知需要和接受帮助。由于GRACE是一种以家庭为基础的干预,如果患者不接受家访,这是一个很自然的人可能不会参与复杂的护理管理程序,反之亦然。

#5)缩放 - 成为供应商或提供TA?- 我们在印第安纳州中部都在恩典团队护理。例如,我们已成为IU Health计划的“供应商”,其中医疗保险计划,其中健康计划支付由我们的老年教学计划经营的计划。然而,在印第安纳波利斯VA,我们在恩典的初创方面提供了培训和技术援助。对于印第安纳波利斯以外的健康计划和系统,我们正在通过优雅培训和资源中心提供培训和技术援助。这一职能与我们作为学术医疗中心的使命,为脆弱和高风险长老提供复杂的护理管理中的专业教育。
我的评论是过度简化的,但希望仍然有一些帮助。

再次感谢!史蒂夫

Steven R. Coursell,MD
玛丽伊丽莎白米切尔教授
IU Geriqrics导演
国际医科大学老年病学服务热线负责人
科学家,IU老龄化研究中心
印第安纳大学医学院

丽贝卡·拉姆齐2014年8月18日晚上11:03回复

eleni carr - 非常重要的问题。为了强调克莱斯已经编写了什么:我们的CCM计划是资助的,由区域协调护理组织(并由卫生计划资助)管理,因此我们能够设置计划的主要目标,创建数据驱动的引用标准,然后创建数据驱动的引用标准,然后教育提供商“为什么”我们以这种方式接近了该计划。确实,提供商需要时间真正理解为什么我们瞄准某些患者,他们常常希望我们在我们的入境标准中更加灵活,因为有很多需要的支持,特别是安全网人群 - 但我们通过关系建设和reducation已经取得了很大的成功。我们集中式基础设施设计的一部分是让像我这样的人(和一个节目经理)致力于这一协作知识转移,并与我们的网络创造一个共同的愿景。

丽贝卡·拉姆齐2014年8月18日晚上11:25回复

海蒂,谢谢你问这些问题。我将尝试解决#3和#4:

识别病人和评估影响:
我们发现,实时利用事件报告(ED和医院)和提供商/社区推荐的组合是最好的识别方法。实时事件报告为我们的员工提供了在某种“危机”中聘用和协助患者的能力,似乎有两件事(1)提供了一个开放的窗口,以改变和接受患者之间的支持,以及(2)给予我们的健康恢复能力专家一个更直接的窗口进入触发客户的这些危机和利用事件。我们有一个集中式分类协调员,擦除这些利用报告,这些报告正在寻找更清楚地“避免”的利用率报告 - 这使我们能够近似受影响性。提供者和社区推荐随着人们更好地理解该计划和目标人口而随着时间的推移而改善。我有一场偏见,许多PCP,特别是那些具有多年经验和与患者的长期关系的PCP,比大多数预测模型都具有比最高成本利用的更好的预测因素。所以,我们花时间与提供者交谈,了解他们如何以这种方式引用。

我会说“影响性”的事情,这也解决了关于“患者患者”的问题#4是,如果你简化了这一点,有两个因素可以考虑 - 患者的准备和工具您的护理经理/护理团队的工具箱。在准备就绪方面,我们已经看到了绝对的奇迹 - 每个人都放弃突然被激活并准备改变的患者...所以我们已经学会了与患者的种子,而不是花费大量的时间似乎准备好了,但总是保持开放的门。作为励志互动的创始人,Rolnick和Miller的总结了,变化过程永远不会静态......它的连续性我们都是我们活着的每一分钟旅行,所以它真的很难预测一个人何时会转变。就工具箱中的工具而言,我们早期了解到我们人口中的普遍性的成瘾......所以,我们对所有员工进行了一些改变,为所有员工提供了一些培训课程,将员工放在排毒环境中,并开始合作addiction提供商的新方法 - 这些编程添加剂为我们提供了新工具,现在改变了对“灾难”的定义。

Kenneth Coburn,MD,MPH2014年8月18日晚上11:47回复

海蒂,回应你的Q'3,4,5

3 - 基于亚组CMS / MATHEMATIONA确定具有最大的住院治疗和使用我们的模型的成本,我们是针对MEDICARY,超过65岁,心力衰竭,冠状动脉疾病,COPD或糖尿病(其中1个或更多这些DX)过去一年(由于任何原因)至少1家住院治疗。这占所有Medicare受益人的约16-18%。

4 -在我们的项目中,我们从不放弃任何参与者……前提是他们至少愿意继续与我们联系。我们的模型是纵向的。一旦符合资格标准,我们就不会“解雇”项目中的人员。从我们的演示中可以得到的证据表明,那些长期参加该项目的人继续从中受益。耐心确实是我们护士的美德,幸运的是,耐心往往最终会得到回报。病人和/或家属确实会改变,如果你和他们一起工作的时间足够长,并且有足够牢固的关系。

5 - 我们正在“扩大”我们的努力。为此,我们正在开发一组集成的功能,专门设计用于支持在可扩展IT平台中的程序实现。能力包括;政策和程序,员工培训模块,参与者教育材料,具有决策支持的数据管理以及具有统计过程控制图表的高级分析 - 所有这些都可以通过单一标志,网站上可用,可用于移动设备(我们一直在使用iPad)。此外,我们还提供管理咨询,培训和指导,帮助他人学习我们的模型,当与IT平台相结合提供一种“作为系统的启动服务”。

Kenneth Coburn,MD,MPH2014年8月19日上午12:11回复

在观察中,“复杂护理管理的证据不一致......”我提供了一套设计原则,我们认为对先进预防性护理模型的持续有效性令人妥协的效力;以人为本,人口相关性,鲁棒性和可靠性。在解决这些领域的各个领域明确对我们来说非常有帮助。

以人为本:涉及从人物的任何地方开始。我们使用励志面试和行为的促进行为模型以及富有同情心的,非评判,坚定的支持和参与。

人口相关性:涉及确定目标人口的许多人的数量决定因素。那些使最终削减的人是其他智能人已经证明有效干预措施的人,或者我们认为我们有办法解决方法。

稳健性:意味着包括尽可能多的不同干预措施(30-35个),以解决尽可能多的健康重要决定因素。稳健还意味着与患者长期相处,并经常与他们互动,主要是一对一的面对面接触或集体课堂。

可靠性:涉及具有管理系统(我们监测200多个过程措施),可以检测到预期护理交付的变化,以便快速和大力地解决这些问题。当壳体负荷或患者面板敏锐对于给定护士而言太大时,可靠性的另一个可靠性元素具有备用护士覆盖范围和能够进行覆盖或分配。可靠性也意味着具有持续复习和辅导努力的员工培训的标准化系统。最后,我们经常调查患者关于他们在计划中的经验。

一个/教授。特里·汉纳2014年8月19日12:34回复

这是一个非常有趣的讨论。就在今天,我收到了一份通知,我认为该出版物与本次讨论有关,作者是定期向GHDonline网站投稿的人。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc2223184/?Report=Reader.

Christophe Millien.2014年8月19日凌晨1:35回复

#1:在我的国家,情况是困难的。我们有很多挑战 -
人力资源匮乏。有时我们使用任务转换。
国际分配者通过培训来帮助我们,并通过创造适当的帮助
像米雷巴莱大学医院这样的基础设施是双赢的
合伙。我们使用的一种方式
使这是为了使您的愿景和使命的使命是
所有涉及的人的愿景和使命。基础
任何参与该计划的人的工作必须是稳定的
做得好。我们在别人的综合上下文床边做了我们的工作
临床护理。

克莱门斯在香港2014年8月19日凌晨2:46回复

从Ken Coburn的评论中很清楚,激烈的方法HQP需要计划管理和数据驱动的改进(超过200个流程措施!!),以确保其型号可靠地交付。从我们对这些组织的研究中清楚的一件事是在开始时没有人有答案。他们从最好的方法开始,他们可以定义和不断改进它。HQP的方法是特殊的,我只能想象那些指标和他们对推动其结果的过程的理解,因为它们继续扩展模型。我为肯提供的一个问题是他们的护理经理如何在200个流程指标上平衡成绩,并清楚地关注关系建设和参与?你有“关系”的质量措施?我很乐意听到更多!

附加资源:

丽贝卡·拉姆齐2014年8月19日凌晨2:48回复

我想回应海蒂的问题#2:

2 .卫生系统面临高利用率人口和项目时的常见陷阱:

我担心卫生系统会从他们的舒适区做出反应,他们会尝试并做更多他们已经尝试过的事情。我最常看到的是过度依赖“医学”镜头,而对社会决定因素不够重视,包括社会孤立、文化边缘化、影响信息处理的创伤经历、健康素养,以及更常见的行为健康风险因素。我们还需要提供机会,观察我们最脆弱的病人在他们的地盘、在他们的家庭和社区环境中的生活——影响一个人的健康和幸福的东西太多了,如果我们只在“我们”的环境中观察他们,就会错过。当我们每个人走进传统的医疗机构时,我们就成了“病人”。我们需要学习的是如何评估病人的人格,以及如何帮助他们超越病人的角色,融入这种身份。去找他们是增加这种情况发生几率的一种方法。利用同事、chw和其他非传统工作者可以帮助应对这一挑战。我担心的另一件事是,项目/新的干预措施将在有限的预算下启动,不允许足够的基础设施取得成功——比如对护理管理人员的临床监督、流程改进、数据和分析、移动技术、项目领导、学习系统和评估。

克莱门斯在香港2014年8月19日凌晨2:58回复

Rebecca,我认为Careoregon的健康康复计划在他们与大多数计划引导的患者中合作的令人难以置信的是,因为他们不知道在哪里开始在这里照顾他们。创伤和不利童年事件历史的水平令人难以置信。您越来越多地使用同行有趣,似乎您的同龄人本身携带沉重的创伤,成瘾和心理健康状况。在您的评论中引用了几个障碍,似乎可以通过雇用他们作为团队成员的全职来解决它们。从您的7个同行的经验到达您的7个同行,这是什么障碍?

附加资源:

克莱门斯在香港2014年8月19日上午3:19回复

关于海蒂的问题3,我们目前正在完成一项由加州医疗保健基金会资助的关于复杂护理管理项目中病人选择的研究,该研究将于今年晚些时候公布。我们问了20个节目,包括这个小组里的节目,同样的问题。我认为其他小组成员的回答是正确的:1)使用不同(例如多种)方法对高危人群进行三角定位(例如急性护理使用情况、疾病严重程度的标志或护理缺口),2)在患者急需治疗时(例如住院后)满足患者,3)询问服务提供者的想法,4)将病人的准备(如动机性访谈)作为影响的关键部分,

我会加上两件事,我认为将一些提前提出的想法带到一起。首先,为复杂护理管理计划选择合适群体的关键是使人口和干预对齐以实现所需的结果(包括您希望实现其所希望的结果和时间框架)。对于一个程序的影响可能不会因另一个程序而受到影响 - 例如,具有欠发达的行为健康计划的程序可能不应该选择具有沉重行为健康负担的患者人口,而一个具有强大的行为健康计划的患者可能会选择专注在这些患者身上。其次,最佳实践方法可以是将定量,数据驱动的风险识别(例如预测模型,急性护理使用或疾病的进入标准等)与初级保健临床医生进行定性,临床评估。这种方法利用了两种方法的优势。本面板讨论前方提出了一个关键点 - 初级保健诊所必须了解该计划(例如,该计划的目标,该计划的目标和不起作用)选择合适的患者。

附加资源:

克莱门斯在香港2014年8月19日上午4:02回复

在回答关于复杂护理管理的不一致证据的问题时,我想提供一个结构来讨论。Timothy Ferris(一位导师,联邦基金报告的合著者,马萨诸塞综合医院医疗保险管理示范项目的首席研究员,该项目节约了19%的资金)使用了一个从艾森伯格那里得到的图表来描述CCM项目在哪里失去了实现项目目标的潜力。我已经附上了图表,但我将在这里以不必要的住院为例进行说明:

1)有一个真正的机会,减少不必要的医院录取 - 一群将在来年到医院不必要地录取的患者,
2)你必须首先识别尽可能多的这些个体——如果你只识别了50%(这在目前的风险预测算法中可以是乐观的),你已经失去了50%的机会来减少不必要的入院,
3)然后,你必须让那些你在你的项目中确定的人参与进来——如果你使用电话护理管理方法(就像很多人尝试过的那样),你可能只会让你确定的一小部分人参与进来,留下很小的潜在影响。
4)一旦您在程序中成功地参与其中,您必须成功识别患者在患者的护理中需要差距,以至于您的计划可以解决和
5)最后,您必须可靠地提供干预,以满足患者的需求,从而减少不必要的利用。

我们以下某些程序不充分解决这一普通途径的关键步骤,从而失去实现目标成果和计划目标的潜力。

附加资源:

Steven R. Coursell,MD2014年8月19日上午9:28回复

在老年人的人口中,证据支持,它是具有最高的慢性病条件和功能限制的患者,具有最高的医疗利用率和成本(Lewin Group,2010年1月Lewin Group)。由于具有功能局限性的旧常见而不是“正常”的老化,并且由于具有功能限制的人经常取决于其他人进行援助,因此功能限制识别可能受益于老年人评估和跨学科团队干预的老年人。此外,患有痴呆症,抑郁和跌落的患者具有高的医疗利用率和成本,这些“老年综合征”通常具有多种贡献因素,要求多方面的干预措施进行最佳结果。因此,具有功能限制和/或老年综合征的老年人是老年护理管理干预的“甜蜜点”。

在我们在优雅传播的经验中,我们一直发现参与患者,识别护理差距以及在生物心细胞谱系中提供干预措施的以下“钥匙”:

1.护理从业人员(或护士)和社会工作者的家庭老年评估,包括探索一个人的健康目标和偏好。家庭评估不仅能确定以前未知的健康决定因素和状况,还能促进人际关系,通常还能告诉人们关于一个人的健康状况、实际服用的药物、社会问题和自我管理能力的“其余情况”。

2.干预的重点是由于资源有限(如抑郁症、痴呆、跌倒、药物管理、护理人员问题和社会支持等)而往往得不到办公室足够时间和关注的老年疾病,因此,补充而不是重复初级保健疾病管理(如HTN、CHF、DM等)。

3.家庭基础和主动护理管理,与社区资源和社会服务一体化,包括从医院到家或SNF到家庭的有效过渡护理。

4.纵向护理,发展与老年人和照顾者的关系,以及初级保健提供者和实践,以持续改进方式随着时间的推移,建立信任和促进健康行为的变化和管理调整。

史蒂夫

伊丽莎白。格拉泽2014年8月19日12:04回复

我有两个问题:

1.我看到一些计划以高风险的人伸出援手,例如最近从监狱发布的人,但是任何CCM课程都具体与无家可归者或以前无家可归的男女一起工作,以保持他们照顾?例如,波士顿医疗保健无家可归的计划在初级保健诊所成功地保留了男女,但我不确定他们是否支持特定的护理模式。是否有任何CCM课程与无家可归的计划合作,以改善对此高级护理,高成本的群体进行护理?

2.我简要地读了英联邦关于成本和利用的报告,但是我没有看到CCM项目的全面成本效益分析;你正在做这样的分析吗?


非常感谢这个有趣和相关的面板,

伊丽莎白

Kenneth Coburn,MD,MPH在2014年8月19日下午1:06回复

作为对火箭人第30个问题的回应…
如何在200个流程指标上平衡成绩如何,以清晰地关注关系建设和参与?
建造和维护有关的关系是工作#1。一些例子。我们仔细观察患者护士联系人的(并有标准和测量)模式;频率,类型,持续时间,空隙。我们衡量护士更改其预订时间表“在飞行中”以适应不断变化的患者需求,并查看在我们的护士之间这样做的变化。我们对患者进行随机访问后呼叫,以评估护士遵循关键协议的程度,包括以人为本,以人为本的调查和药物和解。虽然所有护理管理者使用我们使用的度量标准的良好块,但一些主要由护士监事和计划管理员使用。具有统计控制图,可以轻松识别来自噪声的信号,从而减少使用这些报告所需的时间。此外,一些措施比其他措施更重要,审查周期和注意力与重要性相称。

关系质量的措施?这方面最一致的数据来源是邮寄调查。我们一般有65-85%的回应率。预定义问题的评分是有帮助的,但最重要的是公开评论(我们通常会得到很多!)护理经理定期对由其护理主管选择的病人进行观察访问。我们观察护士在解决诸如生命结束计划,虐待和忽视等困难问题上的差异。我们通常看到在这些评估和咨询方面的统计显著差异,需要监督护士的额外指导。

Janet Van der Mei2014年8月19日下午5:56回复

问候,作为本专家小组的成员,我必须承认我对其他小组成员的专业知识有点恐吓,并赞赏他们的评论。我在北加州的大型医疗保健系统工作,在我们的医疗保健系统的五个地区之一,我的气管案件管理计划的主任。我是一个区域案例管理部门的一部分,跨越护理。我的计划由我们地区,我们的医疗基金会以及IPA和医疗小组提供资金。我们的计划的基础是我们的Sutter Care协调计划由团队组成,包括RN Case Managers,LCSW,医疗保健协调员和最近的药剂师。该团队在医疗组/基金会护理中心内物理嵌入,并支持我们所有内部医学和家庭练习医生。我们的IPA医生接听电话。虽然我们的计划因与我们的合同健康计划迁至Compitated安排而开始,但我们现在支持任何有Sutter PCP的高风险患者。

识别高危患者的工作还在进行中。我们最近开发了一个项目来帮助识别这些病人我们和PCP一起来识别那些我们应该积极参与的病人。我们还在从一个环境转换到另一个环境时识别高危患者;医院,SNF,家庭保健,使用特定的标准。然后对这些患者在出院后进行至少30天的随访,根据病例管理人员的评估和所需的干预措施,应指示继续进行随访。

Jan Van der Mei RN,MS,ACM
流动病例管理主任
Sutter Health Sacramento Sierra地区

Christophe Millien.2014年8月19日上午8:03回复

在我的国家/地区#2最关键的因素是贫困。这贫穷是
通过致电结构中的规模主要负责社交
排除。糟糕的肤色状况将歧视对健康的获取
基本的基本需求,如食物(营养不良)
住房(promuscity)教育等这种情况,我们称之为社交
排除与卫生系统的弱点联系到坏账
经济条件使服务可用和可接近的服务
人口。除了我们称呼社会正义和公平的概念
有时不是所有决策的中心,创造更多
社会群体之间的不平等倾向于更复杂的健康问题
健康系统无法解决。

Christophe Millien.2014年8月19日上午8:31回复

第三,我们的主要合作伙伴是:
1-医疗队。
2 - 财务团队。
3-我们的病人
4-社区卫生工作者。
5-积极和活动家的政治男性
这些因素对于管理复杂的医疗保健计划非常重要
但所有这些东西都必须通过良好的过程和好处定义很好
监控和评估系统。重要的一点是要避免有
对人口保健影响不大的垂直方案。

在我的国家/地区#2最关键的因素是贫困。这贫穷是
通过致电结构中的规模主要负责社交
排除。糟糕的肤色状况将歧视对健康的获取
基本的基本需求,如食物(营养不良)
住房(promuscity)教育等这种情况,我们称之为社交
排除与卫生系统的弱点联系到坏账
经济条件使服务可用和可接近的服务
人口。除了我们称呼社会正义和公平的概念
有时不是所有决策的中心,创造更多
社会群体之间的不平等倾向于更复杂的健康问题
健康系统无法解决。

丽贝卡·拉姆齐2014年8月19日晚上8:43回复

克莱森今天早些时候提出了一些精明的问题,包括关于我们的健康恢复力专家团队的同行。我完全同意我们可以通过雇用他们作为我们团队的一部分来减少我们的一些业务障碍 - 这是我们在我们计划的前两年的学习。我们考虑了这一点,但是出于几个原因我们尚未:(1)我们最近有多年来一直聘用,培训和部署同行的当地社区组织多年来 - 它感觉更多合作,也许在长期的长途中,更有效地利用他们的经验,而不是试图追求自己,(2)我们还了解到监督,培训和支持同伴的需求与我们的不同之处不同硕士的级别工作人员需要......在我们采取的飞跃之前,我们想测试我们是否可以通过合作而不是建立自己的同样的事情。

丽贝卡·拉姆齐2014年8月19日晚上10:50回复

为了回应伊丽莎白玻璃在第36篇文章中的问题:
(1)我们有许多无家可归的个人注册了我们的健康恢复纲领计划。我们没有专门针对这个人群,但它们弥补了大量的高成本患者。普遍难以准确地确定BC我们只是向我们的数据跟踪添加住房状态(因为没有任何良好的标记,但我们最近的数据建议至少有20%的住房。我们确实与住房提供商合作,但有很多,有许多规定和政策如何分配补贴房屋,以便我们对客户没有优惠待遇,除非他们达到优先级。我们所知的情况是,当他们明确符合条件时,我们可以帮助个人认识到住房的需要,但犹豫不决或恐惧,我们可以在确定适当的住房等时为他们倡导他们。有时我们也有时候必须倡导完成必要的评估。

(2)就我们计划的成本效益评估而言,在过去的8周内,我们的评估团队试图开发严格的“竞争”比较小组,以提高我们的前期前时间的稳健性系列学习设计。我们具有很大的利用趋势,但我们意识到这种额外严谨的必要性。不幸的是,迄今为止我们一直没有成功。这是一个非常复杂的科学,当您在索赔数据中不能捕获的社会和环境风险的那种人口,我们的社会和环境风险的普遍存在(这是通常用于创建匹配的比较群体)的风险,那么治疗组的未测量偏差高。这似乎现在是我们的问题。因此,我们正在转向文学,并找到了一些研究人员,这些研究人员似乎正在努力,这是非常挑战,并开发我们即将尝试的一些新的匹配方法。

伊丽莎白。格拉泽2014年8月20日上午12:49回复

亲爱的丽贝卡,

谢谢你的回应 - 我很高兴听到你可以直接或间接地解决住房,因为它绝对会影响药物遵守药物,参加任命和一般健康结果。如果案件管理员和提供者意识到患者的住房状况,它可以帮助他们更现实地讨论和麻烦饮食和药物依从性的射击问题,这可能是不稳定的住房。

至于倾向评分匹配——是的,这是一个挑战,但在回顾性观察研究中是减少选择偏差的更好方法之一。我附上了一个链接,链接到最近的一篇来自健康学会的关于使用电子健康数据进行观察性研究的论文,该论文讨论了将电子健康数据作为一般资源提供给那些不知道这种方法的人。

伊丽莎白

附加资源:

克莱门斯在香港2014年8月20日凌晨2:59回复

Christophe Millien - 感谢您的帖子和贡献我们的讨论。你在美国有很多相关的积分。在我们在Anansi Health的工作中,我们非常受到社会公正原则的推动。我们试图通过健康的合作伙伴从海地学到的经验教训,并在这里申请穷人。我认为我们将在未来十年中看到更多社区参与医疗保健交付和越来越多地利用社区卫生工作者。这希望导致全人民和社区发展和健康周围更加统一的重点,而不是单独医疗保健。在美国,垂直方法也导致了医疗保健交付的显着碎片。在复杂的护理管理方法中,我们正在讨论此面板,我们正在查看围绕初级医疗保健,解决整个人的计划,并试图在这款分散系统中协调小心。对我们来说,在美国面临着非凡的医疗支出和浪费,成功的复杂护理管理可能不仅可以解决我们最恶劣的患者的健康需求,并开始限制不必要的支出,也可以作为上游工作进一步推动 - 也许是通过重新投资我们产生的节省 - 至少这将是我的希望。 I know in Haiti, you face different challenges, and I do not understand the context well enough to comment, but please do let us know if there are ways we can help. I'm not sure if there have been facets of this discussion that have been relevant to you and other international audiences. If you or others have thoughts, I, for one, would love to hear them. How does this work translate to Haiti, Rwanda, India, China, Mexico, Navajo Nation, Germany, Sweden, etc?

克莱门斯在香港2014年8月20日凌晨4:10回复

在回答伊丽莎白·格拉泽的问题时:

1)我们在英联邦基金研究中采访的许多课程与无家可归的患者互动,但很少有资源有关核心问题 - 无家可归。我认为波士顿医疗保健以许多方式为无家可归的计划职能,作为复杂的护理计划。“无家可归者街头团队的波士顿医疗保健和许多人就像复杂的护理管理一样很好。它们与一些“基于家庭”的初级保健模型有相似之处,例如VA模型或英联邦护理联盟,但当然他们是截然不同的。我也认为住房的第一次方法和喘息计划都纳入了许多复杂的护理管理计划的活动,我经常认为他们可能是集中区域复杂护理管理努力的有趣地点。Camden联盟以映射经常使用医疗保健服务的患者的患者而闻名。我们可以故意专注于这些高风险,边缘营养的个人,首先将其住在一起,然后在它们周围建造先进的护理模型(例如,以初级保健,复杂的保养管理,社会服务等)进行建立吗?我相信目前有这样的型号。你们中的任何人都在做这项工作吗?

2)我不确定您在本问题中指的报告。但是,如果您指的是关于复杂护理管理的报告,我们不规划这些计划的额外成本效益分析。对成本效益的强大分析无疑将是一个极好的贡献,我确实相信我们会看到许多分析从全国各地弹出的示威活动。许多程序做了自己的分析,不幸的是,其中许多人没有使用足够严格的方法来消除担心他们所看到的益处是由于对平均值的回归。也就是说,有许多稳健的分析 - 主要是灰色文学。我让小组成员对自己的数据发表评论,但是,对马萨诸塞州综合医院医疗保健管理示范(匹配控制)和国王县护理合作伙伴(随机控制)的评估是本面板上没有代表的两个例子。

此外,谢谢您分享文章。我认为数据挑战比比对照组选择比比皆是。在洛杉矶,我们计划对新的CHW集成复杂的管理计划进行严谨的评估,只要执行团队愿意愿意,我们将进行随机评估 - 仍有待观察。我认为我们有时会忘记资源有限的地方(例如,只有需要500名患者的护理管理计划,有数千名有需要的患者),分配资源的最公平的方式是通过随机化。然后,您也可能具有最强大的数据来支持计划传播。随机化绝对并不总是答案,但我认为我们在操作上选择其他准实验设计,而无需充分称重随机化的潜在益处。

克莱门斯在香港2014年8月20日凌晨4:37回复

为了回应当天的问题(小组问题#3)......关键伙伴显然取决于患者人口。在复杂的护理管理中如此多,诀窍是为任何事情做好准备,但适合患者的干预和患者的情况。鉴于我们患者的高水平活检性复杂性,我们需要与医院和符合社区行为健康计划的众多不同实体的强有力的关系,向社区行为健康计划到社会服务实体。对于开发这么多的关系来说,这可能会压倒性,因此许多人在飞行中开发了这些关系 - 例如开始工作,然后在您进行时构建资源指南,并使其可用于所有复杂的护理管理人员。然而,一个有趣的模型是佛蒙特州社区卫生团队的方法。他们每月举办社区团队会议,邀请所有区域医疗保健和社会服务交付组织。在这些会议上,他们解决了他们可以集体努力改善不同实体的协调的领域。他们经常使用案例示例来推动系统解决方案的讨论和开发。出席和组织从地区到地区不同,但那些买入这个过程的人有很多成功的故事。

我真心希望丽贝卡·拉姆齐能有时间和大家分享俄勒冈护理中心的急症护理方案,来解决一些病人反复使用急症护理的问题。这导致了他们服务区域的急诊部门令人难以置信的参与。

我再举一个关于联邦基金研究的例子。鉴于在我们的许多项目中从医院到家庭护理过渡的重要性,医院是一个关键的合作伙伴。除了在多个项目中看到的实时出院/入院通知,许多项目仍然看到从住院患者设置到复杂的护理管理团队的信息共享方面存在巨大差距。有几个项目在医院安排了一名护理管理团队成员,作为医院联络员。该人员将在医院为CCM团队的患者看病,确保信息及时传递给初级保健团队和CCM团队,并成为CCM团队的耳目。随着时间的推移,这个人认识了医院护理经理和其他护理团队成员,并加强了CCM团队和医院合作伙伴之间的伙伴关系。GRACE还通过利用他们的老年住院咨询团队来解决从医院到家庭的问题,他们称之为ACE到GRACE的方法。如果史蒂夫·康塞尔愿意,我就把这个留给他来描述。

Kenneth Coburn,MD,MPH2014年8月20日上午6:30回复

今天的问题是:谁是你的关键合作伙伴?你用什么方法最好地吸引他们?

HQP有许多重要的合作伙伴;我们自己的员工和董事会,参与者(患者)他们的家人和支持网络,医生实践,医院为基础的卫生系统,以及我们地区的许多社区服务提供者(餐车,地区老龄机构,家庭护理服务,养老院,等等)。一个正在出现的新群体是项目设计和开发伙伴。例子包括;1)一个软件应用开发伙伴,帮助我们建立一个可扩展的,工业实力的IT平台,专门设计来支持我们的护理模式;2)希望参与HQP的卫生保健组织或合作提供者,利用我们的设计原则、框架和实施能力,为弱势群体设计更好的CCM模型。我们还致力于建立(还不确定)战略商业合作伙伴谁能从我们的工作中获利,通过复制它规模业务上下文和版税回流HQP为了支持我们正在进行的,非营利性,应用研发工作继续设计、测试和CCM的传播更好的模型。

对于所有这些合作伙伴,我们尝试应用某些原则。培养积极的个人关系,与个人的高质量沟通对这些伙伴关系的每个人都很重要。弄清楚如何识别如何识别谁伸出援手,但努力做到这一点非常有用。我们发现诚实,开放的通信,透明度,愿意加倍努力,积极倾听我们合作伙伴的需求已经非常乐于助人。我们还试图通过支持我们的工作来倾向于减少人类痛苦的更大原因。最后,我们已经发现了良好的衡量标准,我们的伙伴关系是我们可以协作问题解决的程度 - 解决挑战或障碍。迄今为止,明确的财务激励措施在使我们的伙伴关系有效方面发挥了否定或非常轻微的作用。

Steven R. Coursell,MD2014年8月20日上午10:09回复

虽然不是正式的“成本效益分析”,但我们对NIH的一部分进行了严格的成本分析,作为恩典模型发布的恩典模型(如下):

* Counsell SR,Callahan CM,Tu W等人。长老护理评估和照顾长老资源的成本分析干预。< http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19691149?ordinalpos=1&itool=..。J am Geriadr SoC。2009;57(8):1420-1426。
简而言之,我们在高风险亚组中发现,医院和ED利用率和成本每年在干预群中减少相对于通常的护理小组,在第三年的干预组中具有统计上显着的成本节省。这证明了复杂的护理管理干预措施在高风险长老中的价值以及建立纵向计划以来的重要性,自相关,自我管理技能和医学管理调整需要时间来实施和结果往往不立即。

Janet Van der Mei2014年8月20日下午3:53回复

以回应社区为基础的伙伴对我们的成功至关重要的问题。
我们最近的成功是与我们的技术护理机构(SNF)合作伙伴的合作。SNF的再入院率超过20%我们开始每月与SNF的主要合作伙伴会面。我们为其临床工作人员(心力衰竭和慢性阻塞性肺病/呼吸系统)提供特定疾病的教育,我们为SNF住院创建特定的订单集,以确保在入院后处理关键的临床护理内容。我们协助出院安排,确保患者出院后如有需要,有家庭健康。我们开发了一个交接过程,这样当我们的复杂的病人从SNF出院时,我们通过电话跟踪,以确保他们有所有的药物,并了解他们如何和为什么服用它们。我们为他们的PCP随访预约和运输提供便利。我们的SNF再入院率低于10%。我们以类似的方式与家庭保健伙伴合作。

克莱门斯在香港2014年8月20日下午4:58回复

Coburn博士,您对通过营利实体进行扩展的评论非常有趣。我们的Nejm透视片触及可能导致的东西有助于加快采用CCM模型,但我们没有详细讨论的一件事是最适合在不同背景下扩展这些干预措施的商业模式。有没有理由选择不要将自己作为非营利实体扩展?将您的研发提供给营利性公司的优缺点是什么?我可以看到作为非营利性扩展的优势 - 最重要的是重新投资储蓄增长和建立健康交付基础设施而不是薪酬股东的能力。当然,营利实体的大优势是投资资本的可用性,以加速规模的能力。英联邦护理联盟最近收到了一个大的社会影响纽带来填补他们的储备,因此他们可以更快地增长,但我想我想在非营利性空间中提高资本并不容易完成。

克莱门斯在香港2014年8月20日下午5:11回复

添加到Jan Van der Mei对SNF的评论作为合作伙伴,MGH有两个有趣的方法来吸引SNF。第一个是SNF豁免。MGH与Medicare谈判豁免,允许该计划绕过72小时的住院,以便为SNF录取。这允许MGH Care经理和初级护理提供者决定当医院住宿无需 - 允许直接入院 - 例如IV抗生素 - 在过程中节省了大量资金。我相信景角还利用利用管理护士批准了景国健康计划所保险的人们类似的直接SNF招生。第二次倡议是SNF远程信息。MGH Care Management团队成员每周绕过SNF员工,在熟练的护理设备中,MGH患者通过电话会议集中。这提供了面对面参与和改进的护理协调的机会。

Sutter Health的CCM程序也与他们的高级疾病管理计划充分结合。1月,你和/或其他小组成员可以谈谈如何与姑息治疗和临终关怀合作伙伴合作,以解决患者的生活问题结束?我认为这是一个关键的作品。

玛丽康妮2014年8月20日下午6:14回复

非常感谢各位到目前为止在我们的专家小组提出了如此深刻的问题和评论。感谢我们的每一位小组成员如此开放并愿意分享你们的工作——从所有这些例子中学习是令人难以置信的。

对于我们所有的会员来说:我们在明天的讨论中的重点将会围绕着待办事项。我们的小组成员将分享经验教训以及他们发现是成功计划的关键要素。

首先,收到你的来信会有所帮助:

您目前在自己的复杂护理管理项目中面临的最大挑战是什么?如果CCM计划还不是您工作的一部分,您认为在您的实践或交付系统中实施此类计划的最大障碍是什么?

请分享您的思想 - 希望我们的小组成员能够为要做的事情提供一些具体建议(或不做!)来解决您所面临的当前挑战。

Janet Van der Mei2014年8月20日晚上8:37回复

先进的疾病管理(AIM)计划基本上是姑息的护理。患者通常在医院中识别并在出院时提到瞄准。目的的推荐也来自于患者PCP以及我们的嵌入式案例经理。可能符合目标资格标准的患者具有高慢性疾病负担,并且处于积极下降,如果他们在明年死亡,医生不会感到惊讶,他们希望继续疾病修饰治疗,但可以从姑息治疗中受益方法。他们是由Aim Home Health RN看到的,他建立了症状管理计划和护理目标。一旦建立了他们,我们的嵌入式案例管理人员会遵循特定协议的电话。如果患者因症状恶化而在家中需要看到,我们的团队能够通过AIM HOME HEALY RN要求额外的家庭访问。目标的目标之一是随着时间的推移与患者合作,使他们能够理解和识别他们的生命结束。将患者及时移动到临终关怀,是AIM计划的指标之一。 Many times patients will accept AIM who are really appropriate for hospice. Eventually they often accept hospice.

Christophe Millien.2014年8月20日晚上10:00回复

#4关键点是为了确保您的利兹阶段成为大多数
你的人民涉及,了解并将项目作为自己的
项目。通过这样做,我们有一大堆成功的机会。我们需要有一个
行动计划包括我们在时间,材料和
财务ressources与预算有关。目标必须差异很小。
与团队评估,看看我们必须改进什么。这意味着
监测和评估必须正确地渗透。挑战
实现是关于细节的。任何你不知道的重要细节
考虑到可能是一个非成就的原因。不要忘记。
除了那种人,材料和金融的Ressources代表大
在糟糕的Ressource设置中挑战复杂护理。别忘了
确定流程、数据流并耐心执行沟通计划

露丝Staus2014年8月20日晚上11:39回复

七年前,我开始了一个独奏的老年护士从业者诊所,为低收入长老提供免费的医疗案例管理服务,他们还在长期和持续精神上生病。我应在当地资助住房机构的要求下完成这一点。社会工作者的高耸入于这些长老居住的人在关注的协调中看到了巨大的差距。我看到的许多长者都有通过他们的补充健康计划分配的护理经理。他们倾向于通过电话管理他们的护理需求,并且非常罕见,他们实际上是对长老的公寓来看看真正发生的事情。我还有其他案例工人的其他长老(我在80年代后期有一位女士,有22名参与她的护理),但他们都没有互相交谈,对初级保健提供者少得多。我经常尽快照顾问题,因为它需要花费的时间比试图达到哪个人负责协助老年人。我的许多老年患者隐藏他们的疾病和问题,从他们的案件工作者那里获得只能通过电话处理它们的药物。我的诊所在他们生活的高层升起之中,所以我很容易看到有一个问题,我努力建立与这些长老的信任关系,所以他们觉得舒服地向我提供帮助。为各级提供商的老年教学缺乏培训也是一个巨大的问题。 With only 316 geriatricians teaching in US medical schools, 5 medical schools with geriatric divisions, and about 250 doctorally prepared clinically active geriatric nurse practitioner faculty teaching clinical geriatrics in nursing programs ( I am one of them), I am wondering how effective care coordination can be. In the past week I saw an elder who had just been in the hospital for new onset confusion and gait problems. She had about $5,000 of neuro work up with nothing found and was sent back to her apartment. Her B 12 level was low normal but anyone trained in geriatrics knows that a symptomatic elder with a B12 level under 400 needs further testing. She had a Vitamin B12 anemia which I was able to successfully treat. I had a 95 year old who had been discharged from the hospital where she had been hospitalized with acute onset of poly articular joint pain. She was sent back to her apartment on narcotics which were not helping. Based on her history and one lab test I was able to diagnose PMR and successfully treat her with prednisone. Both of these elders had common geriatric medical issues which get missed with frightening regularity. I have seen numerous patients given dementia diagnoses by a primary care provider who did no work up and the elder turns out to have a brain tumor or normal pressure hydrocephalus. I have no idea what the answer is but from my perspective as a clinician in the trenches of primary care geriatrics for the past 30 years, things are not going well for my patients despite truckloads of services and case workers.

Steven R. Coursell,MD2014年8月21日上午8:00回复

感谢Ruth这么良好地阐述了许多问题,混淆了我们当前的医疗保健系统中勒布老年人的照顾。您竭诚为该人口提供复杂的医疗保健需求是明显的。恩典模式受到您描述的,并涉及与初级保健医生合作工作的护士从业者和社会工作者。NP和社会工作人员由一名小队,药剂师,药剂师和精神卫生联络员提供支持,专门从事老年教育。Grace团队在一起专门解决了普通的老年条件,并在多种护理和各种医生和其他卫生保健提供者之间提供关心协调,以及整合医疗和社会护理的其他医疗服务提供者。Flail Elders需要一个明显不同的护理计划,有助于部署Geriqtrics的临床原则,以补充初级保健团队,通常根据您描述的知识和/或资源来解决其独特问题。再次感谢您的洞察力评论。史蒂夫

Steven R. Coursell,MD
玛丽伊丽莎白米切尔教授
IU Geriqrics导演
国际医科大学老年病学服务热线负责人
科学家,IU老龄化研究中心
印第安纳大学医学院

Janet Van der Mei2014年8月21日下午2:47回复

成功实施CCM的关键是什么?您在执行过程中遇到过哪些挑战?你学到了什么“该做”和“不该做”?
成功的实施从识别您的人口开始。谁是过度利用或不利用护理的患者,我们将来会在未来生病?他们面临的社交或行为问题是什么,对他们来说最好的干预是什么?我们成功的关键是我们与医生的伙伴关系。拥有一个RN,社会工作,教练和药剂师团队,都与医生一起工作,以确定护理计划。同样重要的是从讲述患者到患者和教学的自我管理技能到患者和护理者的一个方法来改变我们的方法。其他关键问题正在雇用合适的人,一致的教育,培训和持续的指导。在使用复杂的患者时,有基于证据的指导指导,将新案例管理人员指导新案例管理人员对他们应该考虑的所有潜在干预措施。
我们的挑战与早期职位中确定的挑战相似。医生曾被用来参考所有类型的患者,这些患者不一定是高风险或风险上升。改变那些转诊习惯和期望是困难的。我们正在提供关于可用的替代品以及如何访问它们的教育。我们解释说,我们有限资源,我们需要专注于最需要服务的人。
兑现不了的承诺。

Kenneth Coburn,MD,MPH2014年8月21日下午2:55回复

响应克莱登的问题#50:
有没有理由选择不要将自己作为非营利实体扩展?将您的研发提供给营利性公司的优缺点是什么?

这些都是很好的问题,我们自己也在寻找答案,所以我不能说我们已经解决了这个问题。到目前为止,我们还没有发现一个资金来源/机制,以资本化扩展为非营利(但非常有兴趣学习和了解更多关于联邦保健联盟社会影响债券您提到)。

为了有效地缩放我们的模型,我认为我们在我们进行护理方面时需要在“商业”方面的创造力和创新。虽然我们已经能够保持超过13年的时间,但我们发现它难以获得资金,以获得有意义的长期CCM研发。当涉及为资助缩放和正在进行的R&D产生新的和长期收入流时,我们准备成为非常机会主义的 - 如果有承诺将保真度维持忠诚和高质量的服务。营利,不营利,无关紧要。在我的经历中,那些最感兴趣的人在考虑如何提前和规模我们的工作不来自任何一个部门,但似乎是具有足够经验的领导力的罕见个人,以了解A)我们需要一个新的小鼠陷阱- 无法继续做同样的旧东西,b)它不会短,便宜或容易,c)他们更多地关心证据,而不是营销信息,并具有长期,“系统”观看,和d)有一个深刻的承诺,个人问责制和紧迫感,以改善弱势群体的健康。

我们还没有向营利机获得我们的研发,但我们正在积极寻求这样做。因此,我无法从经验中发言,但仍然是利弊。也就是说,我们希望Pro的内容包括1)收入的更大的多样性,恢复力和长寿,而且2)更快地有更多的人在更多地方受益,更快。我们担心的是,我们担心包括1)节目保真度和可重复的效果,2)在这些商业交易方面经验丰富的经验丰富的人,以及3)如果在这些交易中需要任何“独特性”,则窒息的意外后果而不是促进更广泛的规模。

我们看到了许多潜在棘手的权衡。喜欢听听他人的经历和想法。

丽贝卡·拉姆齐2014年8月21日下午4:44回复

你好 - 昨天忙碌的一天,但我今天在这里解决昨天关于关键合作伙伴的问题:

这个名单还在不断增加。在制定我们的健康弹性计划时,我们最初的共同发展伙伴是我们的初级保健诊所,因为它们是我们新劳动力的中心。当时我们也密切合作与社区精神卫生合作伙伴了解时常让eligiblity commmunity精神卫生服务和标准来理解的行为健康面临的挑战我们的目标人群是没有那些传统上由MH提供者(创伤、焦虑、抑郁、慢性疼痛、成瘾)。其他早期的关键合作伙伴是医院和急诊科,这些关系是由CMMI资助的补充性干预措施培养的,CMMI也资助了健康弹性计划的扩大。在我们的社区,我们现在有医院转换程序目标风险最高的病人和部署一个药剂师RN /社会工作团队帮助病人更安全放电——这些团队可以交给一个健康弹性与持续的稳定和连接专家可以帮助初级护理和专业护理。我们在急诊科也有了新的角色,所以我们在急诊科高风险病人的入院方面有类似的合作关系。克莱门斯提到的ED伙伴关系实际上是从一个健康计划战略开始的,但已经被我们的健康弹性计划加强了。它涉及使用护理方案模板,初级保健提供者(通常是增强卫生韧性专家或健康计划护理经理)——初级保健提供者写道careplan模板对病人关心他/她希望如果/当他们出现在艾德。这被转移到ED然后所说到的人EMR. The most common instruction relates to "not treating chronic pain complaints with Narcotics" - we have an opitate addiction epidemic in our State. This probably sounds pretty punitive - but, with the number of overdose deaths we've had, its a patient safety issue. And in collaboration with these instructions they can also put a care manager phone number to call. There are other instructions offered as well to help coordinate the primary care plan with the ED treatment plan. We are about to launch an IT platform to support this work so that we are not faxing templates and requiring the manual upload.

此时,我们的学习已经让我们远远超出了这些传统伙伴。我们现在与排毒中心密切合作,成瘾恢复系统。创伤学院,腭关怀,同行组织,基于社区的针灸诊所(慢性疼痛的替代品替代品),社区中心可以为行使机会,食品交付组织,老龄化和残疾机构提供低成本通行证,低收入住房提供者,避难所.......我们正在学习的一切都让我们走向越来越多的社区参与。

克莱门斯在香港2014年8月21日下午5:27回复

露丝斯塔斯。谢谢您的意见。我认为您的评论在美国医疗保健交付中的大部分碎片和失败。我认为复杂的患者,无论是勒布,老人还是以其他方式最受影响,以及我们在这个面板上讨论的初级护理复杂的复杂护理管理程序的类型是解决方案的一部分。我认为融入初级保健的融合对于避免与同一患者分开工作的多个护理经理人来说是至关重要的。

克莱门斯在香港2014年8月21日下午5:37回复

肯,谢谢你对我问题的非常周到的回答。我认为这两种模式都有发展空间。我真的很愿意相信,如果管理得当,非营利的方法可以像营利性的方法一样迅速扩大规模,但我相信找到投资者更有挑战性。社会影响债券前景看好,因为CCM模型确实可能带来内在的投资回报。我还认为,我们还需要进一步探索不同类型的政府/非营利合作伙伴关系。King County Care Partners是一个针对华盛顿州ABD医疗补助人群的高效项目,当华盛顿州决定将大部分ABD人群纳入医疗补助管理项目时,该项目关闭了。管理式护理项目被鼓励与金县护理伙伴合作来护理这些病人,但金县的所有计划都决定使用自己的方法,而不是与外部实体签约。这些管理式医疗计划是否有相同的解决方案还有待观察,但从我的角度来看,一个经过严格评估、非常有效的项目被关闭,而不是在全州范围内推广,似乎有点遗憾。我知道你在HQP方面也遇到过类似的挑战。

克莱门斯在香港2014年8月21日下午5:59回复

今天的问题是:成功实施CCM的关键是什么?您在执行过程中遇到过哪些挑战?你学到了什么“该做”和“不该做”?

为了解决这个问题,我将从英联邦基金研究采访中收集到三个要点:

1)成功实施的关键是对准人口,干预和感兴趣的结果。听起来很简单,但我确实相信程序经常不花费足够的时间工作,以确保这种对齐 - 例如,在1年内实现快速投资回报的计划,不足以入学风险高的风险。为了实现成果,或具有高成本医疗补助或双重合格人群的计划,但确实建立了足够的行为健康或社会服务支持能力。这种正确的拟合是至关重要的,需要一个详细的利益相关者分析,以确定关键的结果(确保计划可持续性),详细资产和差距评估,以了解交付系统的优势和弱点,以及对高的详细了解系统服务的风险群体,因此您可以为干预选择合适的群体。

2)一个关键的“do” - 尽早和经常从事关键利益相关者 - 从节目设计和患者选择的方法开始。这些利益相关者包括卫生系统领导者,计划领导/冠军,初级保健团队和其他关键,传统和非传统医疗送货员。

3)一个关键的“不要” - 不要认为你有完美的模型。对您的上下文没有完美的模型。您必须从其他人中学习并开始使用最佳型号,但在流程中建立使用数据和经验教训,以便随着时间的推移不断改进模型。

Steven R. Coursell,MD2014年8月21日晚上7:16回复

您的“高级”点是优秀的克莱思!在“低级”上,我们已经找到了以下促进者的恩典模式:

·卫生系统和医生组,具有“早期采用”心态

·医生组织中的CCM计划强大的医师领导和临床冠军

·与CCM计划目标保持一致的初级保健医生的财务激励

·共享EMR和护理管理软件,以便于沟通和协调

·专用临床工作人员进行启动(中共职责不是“添加”或重新设计已全职工作量)

·在成功实施所选择的CCM模型中已经经历过卫生系统的网站访问

史蒂夫

Janet Van der Mei在2014年8月21日晚上8:23回复

明天不会提供,所以今天晚上会给我的两美分价值:
您如何计划确保您在复杂的护理管理中的工作是可持续的?您对方法的可持续性有何挑战?您如何在上下文中构建可持续性或模型增长的情况?
为了可持续,一个计划必须能够确定它在节省成本和护理质量方面的价值。项目必须确定能够证明团队所提供的各种干预的结果的度量标准。我们的一个关键指标是医院的再入院率,特别是CMS关注的是再入院处罚。CMS有中医代码,而且很快就会有复杂的病例管理代码,如果医生符合特定的标准,他们可以使用这些代码。这为支持复杂的案例管理程序提供了额外的收入。我们正在追踪这些代码是如何成功计费的。另一个重点领域是与我们的目标人群进行提前护理规划讨论,目标是有一个完整的提前指示和POLST。我们希望确保患者了解他们的临终选择,并确保他们有适当的记录,这样患者就不会得到不想要的治疗。这是我们追踪的另一个度量。我们知道,如果病人和他们的家人不知道他们想要什么,不遵守的话,临终干预可能是非常昂贵和毁灭性的。 As we move towards reducing the total cost of care, payer becomes much less of a factor. Demonstrating the benefits of complex case management and the benefits of lowering cost through reduced avoidable admissions, readmissions and ED encounters become more important to health care systems.

Steven R. Coursell,MD2014年8月22日凌晨2:13回复

恩典团队在印第安纳波利斯和国家复制网站的当地计划中的可持续性和增长是基于通过提高高风险和复杂成年人的质量和降低成本来证明医疗保健系统和/或健康计划的附加值。该计划必须能够展示成功注册高风险/高成本患者,包括每个NP /社会工作者Dyad的大约100名患者的案例。患者及其护理人员和初级保健医生的强烈接受和积极反馈对可持续性以及住院治疗的客观示范至关重要。在医院排放时,通过注册患者进入恩典团队护理,可以最快地证明投资回报率,并在30天的入院率下减少。随后纵向随后允许演示降低医院,SNF和ED利用。即使以更好的质量和降低成本的示范,诸如恩典等中的CCM程序也处于恒定的压力,以更有效和服务更多的患者。劳动力短缺问题和招聘对家庭访问和脆弱长老的合作护理感兴趣的护士从业者可能是一个挑战。

在医疗保险优势计划下,更适当和更高的风险调整分数会增加健康计划的收入。这是因为GRACE团队对医疗疾病和状况(如抑郁症)有了更大的认识和更好的记录。在质量指标上的改进导致更高的健康计划星级评级和相关的额外收入,也有助于推动可持续性,并为项目扩展提供理由。最后,对于在医疗保险和医疗补助下承担风险的健康计划或医生组织,GRACE团队护理对老年综合征和照顾者问题的关注,以及促进更适当地利用家庭和社区基础服务,有助于更大的独立性和生活质量,并避免养老院支出。

Kenneth Coburn,MD,MPH2014年8月22日上午8:33回复

由于市场急剧变化,我们已经看到了近年来可持续发展的挑战。甚至高效的CCM计划的可持续性现在更加困难,因为商业企业在这种快速增长的医疗保健部门开发新业务的商业企业竞争和硬核心营销。最有效的CCM计划需要持续承诺的资源,时间增加,并且经常在有需要培训人们培训并在新的方式提供护理时经历的需要,因此需要一些时间来扩展。

许多有很多或没有实际经验的公司提供任何这些计划的实际经验具有大量的投资者支持,并在“流行健康”“空间”中抱怨他们的“创新”和“解决方案” - 声称更快,更容易,立即可扩展的“验证的结果”。通常这只是纯粹的营销炒作。但它对许多新手ACO领导人缺乏在这一领域的深层体验,并且感受到带来某种护理管理方法的时间压力。他们希望认为那里的东西可以在尺度上快速实现并获得结果。增加到这一点,普遍的迷恋和倾向于相信单独的大数据和分析将改变结果。即使有效的CCM计划具有多大,更加接地和稳定的效率证据,如果诚实地升起规模以获得可重复的效果,它可能无法由ACO,健康计划等选择。

一个原因(包括许多人)我认为工作克莱斯和他的共同作者在开发他们的英联邦基金问题简介上的CCM是如此重要的是,它包括报告的计划结果的证据水平。这在这个工作领域很少见。我们需要更多地发展这种方法。我们需要帮助教育医疗领导人和决策者来实现高质量证据的重要性 - 就像我们期望我们的临床医生能够在临床研究中重视和解释患者的临床研究中的意义。这是一个巨大的潜在机会。

总有一天,商业公司(和非营利组织)应要求拥有相同类型的大型前瞻性试验,展示其CCM计划的真正功效,正如制药公司现在需要进行FDA批准,然后允许公开声称“经过验证的结果”。人们仍然可以完全自由地抓住他们的商品,做小飞行员,甚至采用他们想要的任何程序,他们跨越大型系统而没有限制,但公开索取营销材料的疗效应该需要一些真正的证据 - 每个人都同意是有效和有意义的。这将提升整个领域并开始驾驶真正思考其他可持续发展领域,这是继续改善的关键 - 对真实,有价值和有效的研发来推进这项工作的关键。这一领域可能是一个需要一些政府支持和监督的领域,但如果仅限于实际证明有效性的人限制营销“经过验证的结果”,我们会看到更多私营部门投资。

格雷格·瓦特2014年8月22日上午9:07回复

这是一个非常具体的问题:您的复杂护理管理团队的每个学科使用了哪些标题?他们的名片是否将它们称为复杂的护理RN / SW / CHW /等等?有任何患者是否有一个响应(+或 - )需要“复杂”厘米?我们有一些已经被那个推迟的患者,并寻求澄清标题。

格雷格·瓦特

Steven R. Coursell,MD2014年8月22日上午11:09回复

在GRACE Team Care中,我们使用“GRACE Team”或“GRACE Program”来指代CCM服务,而个人团队成员则使用“GRACE nurse practitioner”、“GRACE social worker”等称谓。在这方面,我们得到了老年患者和护理人员的良好认可。——史蒂夫

Kenneth Coburn,MD,MPH2014年8月22日下午1:39回复

Greg,Post#67:
我们在HQP为服务提供的通用术语是我们提供的“先进预防性护理”。当高级预防性护理专门针对更高的风险,更高成本的人群成为一种“复杂护理管理”的一种味道。我们刚刚提出了我们服务的“品牌”名称(我的团队认为“先进预防性护理”太沉闷和不感兴趣) - Spero(拉丁语为希望)。然而,我们仍然违反了我们的前线护士,“护士护理经理” - 一个不是很好的术语,但我们还没有更好的东西。有任何想法吗?

当然,这些术语都没有具体说明它包括什么内容或如何提供服务。护理管理、病例管理、疾病管理、综合护理管理、人群健康管理等. ...它们都有通用的定义,其中许多定义是重叠的,但在每个通用标签之下,在程序设计和有效性方面存在着巨大的差异。

丽贝卡·拉姆齐2014年8月22日下午3:40回复

回复格雷格的问题:
这真的是我们的旅程 - 命名我们的员工。显然,“健康责备专家”一词并不一定是自我解释的。但是,它确实召唤了一个积极的形象,它会邀请关于HRS的问题,以及它们如何能够提供帮助。对于那些可能不知道的人来说,术语“恢复力”在创伤恢复科学中具有重要的基础。我完全理解这些系统定义的角色标题的消极情绪与患者有类似的反馈。您可能会出现出于过去4年的名称轨迹的轨迹:从“高实用程序计划”开始,然后转到“热点计划”,然后“社区护理计划”,现在“健康”弹性计划技术“。我们终于落在了比其他人的计划目标上的积极,更具描述性和共振的东西,而独特的(尽管我刚刚发现了在波特兰开发的一个守护ICU,现在被称为“弹性中心”。嗯。......)。

丽贝卡·拉姆齐2014年8月22日下午6:14回复

您如何计划确保您在复杂的护理管理中的工作是可持续的?您对方法的可持续性有何挑战?您如何在上下文中构建可持续性或模型增长的情况?

我不能同意其他小组成员已提交的许多评论,特别是我们需要通过在许多成本和质量的维度上测量来维持这项工作,特别注意这些程序和新的员工元素如何为提供商增加价值和交付系统,并认识到我们可以改进我们社会最脆弱的公民的QoL的社会投资回报,并将他们从他们所经历的边缘化中回来。在我们服务的高度社会复杂的人口中,存在互动的贫困和创伤患病率,我们需要新的“希望”,“恢复力”和“福祉”,这将真正捕捉我们所看到的许多客户所发生的事情。最终这些应该转化为更好的健康结果,但它不会发生在夜间,我们希望能够沿途衡量改善。我们还看到了我们人口中更多的姑息治疗和先进的护理计划,并且一些以前的评论在测量时甚至在测量的方向上指向我。

总而言之,经过大约2年的研究,我们已经能够证明急诊科和住院人数显著减少(都在35%左右),但我们仍然需要一个设计良好的对照组,以确定它不是全部回归到均值。我很确定,除了退化,还有更多的东西在发生,但我们需要证据。当我用这些数字计算潜在的储蓄,然后假设50%是由于回归,我们的投资回报仍然是正的,所以这是一件好事。这意味着我们选择了正确的病人,而且我们的干预并不昂贵。我们也有很好的提供者和医疗团队满意度,这绝对是至关重要的,因为医疗改革和医疗补助扩大对我们的安全网征税(最终是一件好事,不要误解我!)有了这些成果,我确信我们的资助项目至少还会持续几年,同时我们将继续完善、学习并在我们的衡量方法上变得更加稳健。除此之外,结果将变得越来越重要。

丽贝卡

克莱门斯在香港2014年8月22日下午6:23回复

我认为这是本周一个奇妙的谈话。非常感谢所有其他小组成员。我学到了这么多,并希望其他人发现这种有价值的人。我认为其他小组成员差异地解决了可持续性周围的问题。我确实同意,许多人目前正在自己​​“尝试”开发模型,并且有太多的组织“销售”模型几乎没有效益的证据。最糟糕的一部分是许多人销售这些模型,然后花费太少的时间建设基础设施和集成,以解决这些令人难以置信的弱势患者所面临的问题。因此,当合同结束时,组织往往比合同开始之前更好。我希望我们能够为更换思想来创建更多的论坛,因此人们可以真正从恩典,HQP,Sutthealth和Careoregon等程序中学习,而不是从空白板岩开始。它可能有助于许多正在考虑复杂的护理管理的组织,以便以更多的证据为基础的设计或对长期将使其组织受益的供应商做出决定。我认为不断变化的健康改革环境将在未来几年内为这些类型的复杂护理管理计划中的可持续发展创造许多不同的机会。 In fact, in many ways, the sustainability of health reform itself may very well depend on our collective ability to build these types of programs and take them to scale. I hope this is just the beginning of many conversations. Thanks again.

Isabelle Celtentano2014年8月25日上午9:10回复

许多人感谢我们的特殊小组成员,以及我们参与这一令人难以置信的讨论的所有社区成员。我们非常感谢每个人共享的见解,并期待继续讨论社区中的这些重要的主题。

我们将讨论讨论简介,总结本专家小组的关键点,并将在网站上提供详情。

与此同时,我们将在我们短暂的9个问题进行后续调查中感谢您的反馈。这些调查有助于我们了解我们专家小组讨论的影响,您的反馈对我们来说非常有价值。

请访问调查,访问:https://www.surveymonkey.com/s/9NNPZ7V

Sudip班达里2014年12月1日上午9:08回复

许多人再次感谢我们的小组成员和参加此专家小组讨论的成员去年8月!

为了帮助我们了解这些专家小组的长期影响并计划将来的事件创造了一个非常短的问题,后续调查。此调查只需要2-3分钟的时间 - 请立即参加调查:
https://www.surveymonkey.com/s/qjcyvl7.

本专家小组已存档。

该专家小组自2018年12月起不再有效。感谢那些在这里发帖的人,并让其他访问该网站的人可以获得这些信息。