专家小组：[存档]护理协调和IORA卫生模型

我将很高兴为这个有趣的讨论做出贡献。

我很乐意参与。

我非常有兴趣在这个问题上贡献和了解更多。

看起来很棒。很高兴成为其中一员。

T

我gustaría poder contributor, y además aprender much más sobre este tema。

我访问了Iora Health在布鲁克林的“自由职业者”办公室。我非常喜欢他们的方法，并认为这也是解决印度医疗协调挑战的关键。

我一直想了解更多关于艾奥拉健康的信息但一直没能参加波士顿的任何现场会议。我很期待这次讨论!

我有兴趣了解更多关于护理协调的知识，非常重要的话题!

非常感谢所有加入小组并表示感兴趣的人!为了更好地了解我们的专家小组的影响，以及我们如何改进他们，不要忘记进行我们简短的5个问题的调查。你可以在这里找到调查结果:https://www.surveymonkey.com/s/GR83H3B

在准备小组开始工作时，我想分享一些可能感兴趣的资源:

“护理协调:在支离破碎的医疗保健系统中建立连续性”——ABIM基金会2007年夏季论坛的美国内科委员会报告，120多名医疗保健领导人在该论坛上召开会议，讨论护理协调问题。

"减少零散护理:协调护理工具包"——这是一个由联邦基金支持的工具包，用于协助以病人为中心的医疗家庭提供协调护理。

“按服务收费的医疗保险中的协调医疗”——MedPac向国会提交的关于医疗保险和医疗保健提供系统的报告中，这一章聚焦于医疗保健协调。

“护理协调措施图集”——一份AHRQ出版物，强调了当前的护理协调措施以及为理解和创建新措施制定框架的方法。

请在周一的专题讨论开始前列出你所推荐的任何额外资源。我们期待您的回复!

我很乐意参加这个计划。

我期待参加。但是请告诉我时间.....

从3月3日(周一)到3月7日(周五)，我们的专家小组和我们的护理协调小组在一周内举行。欢迎成员随时参与，并可在一周内听取小组成员的回应。虽然我们的小组成员在周五后可能无法进行讨论，但我们鼓励成员在小组结束后继续对话。

如果有人有其他问题，请尽管问。我们期待您的回复!

非常乐意参与!
山姆
*Sam Basta, MD, MMM, FACP, CPE*
* Sentara Healthcare临床整合高级医疗总监*
*弗吉尼亚东部医学院内科副教授*
* Healthcare Innovation by Design创始人兼总裁
弗吉尼亚海滩哥伦布中心一号600 |套房，弗吉尼亚州23462
T：757-687-8190 |www.healthcareinnovationbydesign.com
|www.linkedin.com/in/sambasta|

很高兴也很有兴趣参加这次讨论。

早上好,

我是达特茅斯健康联盟的初级保健提供者，通过哈佛大学剑桥健康联盟的初级保健项目接受内科培训。在CHA培训期间，我照顾过多民族人口，主要是海地人、巴西人和其他拉丁裔病人，以及来自世界各地的移民。然后我在纳瓦霍保留地练习，那里位于亚利桑那州的抗争之堡，距离纳瓦霍族的首府Window Rock只有10分钟的路程。从那里，我搬到了犹他州的一个乡村小镇，离我的姻亲们很近，我在医院的私人诊所里行医。现在我已经回到我的母校，很荣幸能在达特茅斯健康中心为Iora工作，过去18个月我一直在那里工作。

我很高兴通过GHDonline与大家分享这次讨论。

护理协调在几个层次上被纳入Iora模型;

健康教练(HC) -患者:患者可以直接访问他们的个人健康教练。hc对每个病人的价值观、喜好、能力和自我效能都有很好的了解。HC控制着病人的脉搏，病人知道他们的HC可以帮助他们掌控医疗系统。

健康教练-提供者:我们每天都为提供者与保健中心的会面预留了时间。在此期间，hc会根据患者的需求进行宣传，从而代表提供者做出及时、有效和知情的临床决定。在很短的时间内，医生可以为许多患者提供护理，否则需要许多小时的患者直接面对面的时间来完成。

团队会聚:每天早上，整个团队开会讨论夜间呼叫、急诊室来访、入院情况和积极关注的患者，并回顾当天的日程安排。我们模型的这一核心组成部分使我们能够密切跟踪患者的健康状况，并相互分享我们能够伸出援手并改善患者护理的方法。在会议期间，我们确定哪个团队成员最适合代表我们的患者采取行动。

提供者-提供者/专家:Iora模式消除了目前传统的医疗保健报销模式中存在的财政激励和障碍。因为我们不需要亲自去看病人来为我们的服务收费，所以我们能够创造性地协调对病人的护理。我们可以利用我们的时间做病人护理工作，包括讨论复杂的医疗问题，与我们的同事分享最佳做法，并代表我们的病人咨询专家。

很棒的主题，很棒的小组讨论。

我有个问题要问小组。

你有护理协调的方法吗?如果没有具体的度量标准，那么您要监控哪些度量标准?

我认为这很重要，因为，作为早期职业生涯中的临床医生，我经常觉得虽然护理可以更好地协调，但现在作为一名研究人员，我发现很难量化这种感觉。

早上好!我和劳拉·邓肯一样，很高兴有机会参加这次GHDOnline的讨论。

我是在波士顿的Iora Health的实践中是一个主要的护理医生，我们目前正在关心新英格兰地区木匠及其家庭成员的成员。我收到了我的M.D.来自耶鲁医学院，最近在哈佛医学院的Brigham和妇女医院完成了内科和初级保健的居住培训。

为了回答托姆的问题，我们用来衡量护理协调和病人参与程度的指标之一是“担忧评分”。这是一个具有临床意义的分层工具由Iora健康的团队成员,让我们关注病人在我们的人口需要最帮助——例如那些风险最高的一种急性事件,ED访问或住院在接下来的30天或6个月。焦虑评分利用多个独立的数据源——临床医生评估、索赔数据、患者报告数据。你可以想象，那些焦虑得分高的病人，我们通常会在他们身上投入更多的时间和资源来协调护理和病人的参与度。

此外，我们还开发了软件特性和良好的流程，以确保护理协调步骤实际发生并以及时的方式记录下来，而循环不会保持打开状态。我们正在考虑分析我们自己的任务系统的方法，以提出进一步的指标来实际衡量护理协调的“善”。

关于上面提出的第一个问题(“在您的实践中，护理协调是什么样的?”)，我的回答是，它是灵活的，高度协作的，并且具有创造性的。正如劳拉指出的那样，由于Iora Health的做法与传统医疗做法有着完全不同的支付模式，我们不会觉得为提供患者所需的护理而支付账单、提出索赔或强迫患者就诊是一种负担。

我在加入这种做法之后看到的第一个患者之一是一个叫我们的中年木匠，因为他有一个急性，痛苦的红眼，需要紧急评估。尽管我们对他的愿景担心，但在他的工作日完成后，他拒绝进入评估。在传统的初级保健中，我们可能已经向患者推荐他进来，如果他拒绝这样做，我们会记录我们的谈话，他稍后可能会在那天晚上举办急诊室，以便在晚上进行视网膜疗法评估。但我们对我们的病人感到责任，并没有限制到基于访问的模型。患者的卫生教练和我提出要开车去他的工作现场来评估他的眼睛，因为我们足够担心，并告诉他，如果他的眼科考试没有关于，我们会让他留在工作场所;否则，我们会带他进入视网膜学评估。病人震惊了。从来没有在他有过医疗提供者提议的情况下与他见面，甚至访问的威胁都足以让他与我们联系并立即进来。我们能够通过同样的下午得到针对视网膜的他看到的，他的眼睛脱掉了几件金属。到底，我们能够让他对眼科医师比他去急诊室的速度更快，并且肯定更便宜。 Plus, he was now set up with a primary care practice instead of needing to search for one after this acute episode was over.

我们的信念是，虽然高需求的患者肯定会从像我们这样的高投入模式中受益更多，但所有患者(无论他们是否具有社会或医学复杂性)都会从更好的协调护理和参与中受益。这就是为什么Iora Health的使命是“恢复医疗保健的人性”。事实上，我们在实践中花费的大部分时间都是在与病人建立关系。如果我们能正确处理这一过程，那么我们有信心能够更好地与他们接触，协调他们的护理，改善他们的健康体验。

下午好,

我赞同Laura和Ravi成为这个小组成员的热情，也很高兴能从讨论中学习。下面是一个简短的简介:
我在Iora Health的布鲁克林诊所为自由职业者联盟工作了一年多。在做健康教练之前，我在梅奥诊所的移植中心做研究助理。我的研究主要是将健康指导引入移植环境，以及围绕减轻护理人员压力的项目开发。在此期间，我还通过综合营养研究所完成了为期一年的在线健康教练培训项目。在我准备申请医学院的时候，我对当前医疗体系的缺陷感到震惊，尤其是在初级保健和慢性疾病的预防和管理方面。当我质疑是否要进入一个看似支离破碎的体系时，我开始研究医疗保健创新者，这让我找到了Iora Health。我完全相信这个模式，并很荣幸成为Iora Health正在做的改变医疗服务的工作的一部分。我热爱医疗创新、生活方式、预防医学和女性健康，希望成为一名临床医生。


首先，以下是我们在布鲁克林诊所关注的一些护理协调方法:


-强调主动管理和接触患者;特别关注没有参与的患者，失去随访的患者和高风险人群。我们的IT系统设计的方式使病人小组的这种分析变得容易，并允许我们以一种更积极主动的方式扩展和管理门诊病人群体。
-每天的晨间会议允许行为健康人员、健康教练、护士和医生讨论当天的病人，检查工作人员正在处理的任何未决的病人任务，并讨论高危病人。让整个团队每天开会，可以让不同学科之间相互交流，并让团队保持一致。在这些会议上经常查明未得到满足的护理需要和协调机会，并将其委托给适当的工作人员。
-让我们诊所的初级护理临床医生24/7随叫随到，鼓励患者在办公时间以外出现紧急情况时及时向我们汇报，这样我们就可以帮助他们进行下一步的最佳工作。这可能会在我们重新开放或前往急诊室时等待我们的到来。这在我们的办公时间结束时，让患者在做医疗决定时感到孤独，也让患者节省了多次前往紧急护理中心和急诊室的行程。这对减少分散的护理和不必要的医疗费用大有帮助。
-健康教练能够与患者合作，确保他们按照要求提供医疗记录，并在专家就诊后向我们更新信息。这些事情经常被忽略，使护理协调变得困难。教练还会在患者就诊后进行跟踪，以确保患者按照护理计划进行治疗，如果没有，则要弄清楚为什么它可能对他们不起作用。如果把重点放在建立关系上，“不服从”就不再是一个问题，当它发生时，就能更好地理解它。

这真的很有趣。
你能谈谈你的融资模式吗?

为什么你不在标准的医疗保险/医疗补助模式下?

您是否成为IORA模型的复制可能（均
金融和护理模式)?

拉维，你有焦虑指数的参考资料吗?我很想多了解一些。我喜欢它以病人为中心。我知道这能帮助你关注最需要关注的病人。我还不认为这是一种协调措施。

塔拉和其他人——我可以想象几个小组每天聚在一起，监控焦虑程度，并有一个全天候待命的初级护理人员。我还可以想象，如果我们将100家这样的诊所组合在一起，它们的表现将会有所不同。虽然他们可能都比传统的“非团队”强得多，但仍然会有一些团队非常优秀，大多数处于中游，一些处于后头——即使这些“表现不佳”的团队比传统的非团队好……

我正在描述正常分布。无处不在的可变性存在，没有理由认为甚至IORA团队的表现不会有变化。

我们将如何形容该变异？我们如何认识到高级表演者，并学会他们在做什么来复制它？

这些是重要的问题，因为团队的绩效分布可能并不完全优于非团队。也就是说，一些非团队可能有很好的协调，而一些团队可能没有这么好的协调。分布重叠。

在这种情况下，你会得出结论，团队并不比非团队好。也就是说，你最终得到了《美国医学会杂志》的研究。

回应Joaquin关于我们资金的问题。

作为一名临床医生，我对伊奥拉的财务结构非常了解。Iora是一家拥有100多名员工的公司，其资金来源是选择投资初级保健革命的私人实体。每个诊所还由一个以员工为基础的赞助商提供额外支持。在达特茅斯健康联系，我们的赞助商是达特茅斯学院。赞助商与Iora签订合同，每月向参加各自初级保健实践的每位员工支付固定数额的费用。提供人员(MDs/DOs、RNs/NPs和健康教练等)的工资没有财务激励，如基于rvu的激励或基于责任医疗质量指标的激励。激励我们的不是金钱，而是一种实践，这种实践雇用我们是因为我们的正直，然后给我们机会掌握我们的职业，自主地以激情、创造力、谦逊、同理心和勇气来完成我们的工作。

这种模式严重依赖于这些核心价值观。这种模式在其他地方的应用，不仅取决于打破按服务收费模式的能力，还取决于是否愿意接受这些核心价值观，这些价值观激励我们所有人在不考虑任何经济激励的情况下，为病人努力工作。

当患者更负责任地利用医疗资源(减少对门诊敏感的急诊科就诊和不必要的检测，更健康的生活方式和改善的长期健康结果，更好的心理健康护理协调会让员工更快乐、更有效率，等等。)

随着模式的完善，我们的私人资助者获得了投资回报，越来越多的Iora诊所以有效、高效和可持续的医疗服务运营。

谢谢小组成员 - 到目前为止，我非常感谢周到的讨论。

您对Iora Health与外部供应商合作的策略有何评论?我想没有一个IH站点能够在整个护理过程中完全整合服务提供者(特别是高度复杂的住院护理、亚专科护理和某些亚急性服务)。我猜想，即使“外部”的医疗服务提供者采用不同的emr和支付模式，也有与附属的但没有就业的医疗服务提供者合作的模式。这些模式是在哪里以及如何取得成功的?还有哪些挑战有待解决?

为了回答汤姆关于如何追踪协调的问题。

这是我非常感兴趣的，因为我在护理协调方面的经验让我感觉很多工作都是为了我们的病人而做的，但时间表还没有以有意义的方式体现这些工作。

目前，我们跟踪患者的办公室访问，电话/skype访问，和非传统的访问(在患者的家里或办公室或其他-(我曾见过患者在医院的浴室检查他们的皮疹，而我在医院访问的病人。我刚在一家餐厅看了一个病人庆祝他的生日，听了他的胸腔，为他的支气管炎制定了一个持续护理计划。我的许多同事都有自己的故事，讲述他们是如何在检查室之外提供合理和安全的医疗护理的。)

然而，我们在DHC的很多工作还包括电子邮件接触，包括通过电子邮件联系专家。我们目前没有跟踪这种护理协调。

许多IORA诊所，了解我的知识，雇用PDSA（计划，做，学习，法案）模型，以不断努力提高我们的护理协调努力。每个诊所都有机会建立一个最适合当地工作流程的系统。我们使用计划，交汇处，分享我们的调查结果和其他IORA诊所的最佳实践。Confluence作为IORA的各个方面的存储库，用于共享公司广泛，因此其他人可能会效仿或精确或从其他人的光荣失败中学习。

在DHC，我们已经循环了许多关于护理协调的PDSAs，以努力弄清楚我们的团队如何以可持续的方式建立护理协调。这通常归结为我们能从hc -供方协调、供方-专家协调、供方-供方协调中分析出多少时间，以及供方非面对面时间的病人护理(图表回顾、文档、实验室回顾和沟通，病人电子邮件管理)都是在讨论护理协调,但与传统保健,越来越少的时间分配完成这项工作,我们的模型识别的时间去做所有这些病人的护理中其他重要的步骤。

在Iora，我们的当务之急是找出如何最好地实现有效的护理协调。我们只有通过反复试验才能知道。我们的模型是灵活的，设计允许快速的PDSA循环。

我们欢迎任何意见!

罗伊斯关于与外部供应商合作的问题。

我知道，在我们自己的模式之外，还有其他模式成功地与外部专家进行了交叉合作。我认为良好合作的关键因素是时间和沟通。

我们的健康教练是服务提供者的支持人员。他们帮助跟踪我们的病人谁是入院的，谁是急诊室的，谁是专家的。收集所有这些信息需要时间。在HC的帮助下，我能够及时了解我的病人的健康护理情况。在专家来访的情况下，我们经常接触病人，检查他们对专家的建议的理解和他们是否有能力/愿意遵循计划。我经常联系专家，澄清任何悬而未决的问题，并提供我们对计划的支持。我们可以帮助安排后续的血液检查，检查药物的副作用，并在专家会诊之间监测病人的进展，还可以帮助加快必要的随访或推迟不必要的随访。我们可以减轻专家的负担，让他们看到更多的转诊。

在急诊或医院就诊的情况下，我们在患者出院时(有时是在出院前)与他们联系，以帮助他们安全过渡回家。我们对病人的康复治疗，可能会影响病人再次入院。

在DHC，我们很幸运，只有少数外部供应商可以跟踪。我们也有一个进入主要转诊医院电子病历的入口，所以我们可以看到所有这些医院的记录和研究。

Iora还在我们的EMR上发布了一个功能，帮助我们跟踪专家来访和程序、药房和免疫、诊断和住院情况，这让我们作为初级保健医生真正成为患者医疗保健经验的保管人。

我们使用了一些关于ER患者的计算 - 无论是他们
在出院后一周内或一两个月后回来
这个评分是在我工作的印度一家工业医院里完成的
很长时间!这个分数是我逃跑的一部分，而我
评估定量技术 - 是否应该是正式的或非正式的
患者护理与满意度
奇怪的是，如果医生和
挂号台就知道了!

但评分模式能有效反映护理质量。
如果病人一周内不回来，他会得到更好的治疗
/有效地治疗了他，所以他没有很快返回医院
．但有些人在一周内甚至更早的时候就出现了带着严重的伤口
卸货鼻窦……
我们的反应是好的，虽然伦理没有考虑....我们做了
不要向病人或工作人员透露太多
结果帮助我买了更多的设备和发电机
设施 ！！！
只有极少数人出现了并发症，继续他们的治疗
拥有其他私人供应商或他们自己选择的设施-
参加自己选择的医生/外科医生......但他们很少
后来，我们开始与三级护理机构和转诊机构建立联系
保险时甚至提供高端病理和生物化学测试服务
覆盖范围成为我们公司医疗服务的流行和常态
财政部也同意!
我希望这能帮助到一些人......

致力于改善特定患者的健康状况和降低成本
Iora Health模式是否与上游/社会相关
社区一级的健康决定因素?

(问这个问题时，我脑海中已经有了社区健康中心的模式
问题。)

非常感谢这次讨论!

汤姆，关于你在“担忧评分”上的问题，我们已经把算法提交给了同行评议的医学杂志。一旦论文发表，我很乐意与您分享。

圣诞老人——感谢分享你在印度的经历!令人惊讶的是，如果医生们知道了评分系统，评分的有效性(以及，我假设，护理质量)就会消失。我很想听听你的想法，为什么你会这么认为。

罗伊斯和托马斯，你问的问题都很好。我有一些想法，下午晚些时候会发给他们。去诊所!

嗨，我是我们拉斯维加斯惯例的健康教练。已经说过我们的做法以及我们如何协调关怀。我相信与健康教练模式有关的很大一部分是我们与患者建立了巨大关系的奉献精神和优质时期。我们在那里为患者倡导和支持他们。每个患者都处于一个非常不同的帮助水平，我们在那里有助于并与他们在他们的医疗保健中散步的地方。

关于资金还有几个更具体的问题。
当你提到投资者将获得更多回报时
组织采用这种模式，你说的是什么类型的回报
例如金融、社会(用什么术语)?

还有倡导或游说的宣传或游说在IORA到政府和政府
临床组织?

感谢到目前为止非常有趣的对话。为了扩展Thomas的问题，我很好奇各种实践是如何与它们所服务的社区以及它们所在的更大的(地理和/或文化)社区的需求互动并作出反应的。社区参与有什么原则和/或具体的例子吗?

非常感谢我们的小组成员让我们对Iora Health有了深刻的了解，也感谢我们的成员提出了如此棒的问题。鉴于最近围绕Iora Health的付费模式的讨论，我想提出我们的第三个问题:我们如何在当前的付费服务支付系统中最好地整合护理协调模式?

我上周发表的MedPac文章(可以在这里找到:http://www.medpac.gov/chapters/Jun12_Ch02.pdf)提供了一些试点干预项目的例子，重点是在按服务收费的医疗保险中进行护理协调。在接受测试的29种不同的护理协调干预措施中，只有一种在包括费用在内的情况下显示了常规医疗保险支出的显著减少。在这种模式下，医生仍然按服务收费，但也与护理经理密切合作(看起来类似于Iora Health Coaches)，每位成员每年获得150美元的报酬，以补偿他们与这些护理经理共事的时间。

Laura -我知道你提到过，Iora Health模式能否在其他地方成功采用，取决于能否摆脱按服务收费的体系。这是在其他实践中采用该模型的唯一方法吗?其他人同意这个想法吗?在我看来，脱离FFS制度似乎是提供创新、协调的护理的最佳方式。然而，这可能是一个漫长的过程。与此同时，通过这种方式(在现有费用的基础上)补偿医生与护理经理/健康教练在一起的时间是否可行?

感谢大家如此有趣的讨论!
一些想法和问题:
——至少一个子集的病人似乎能够协调自己的保健,往往比健康团队可以(因为他们知道他们的需要和他们的进度密切),但需要的工具(例如,关于定期监测实验室,建议后续访问,或者当出现慢性病控制不良的早期征兆时，何时寻求治疗)。Iora Health为达到这些目的而采用了哪些工具——让患者有自己的“护理计划”——你觉得特别有用吗?
——能够开车去看工作中的病人是非常好的护理例子!但也要求医疗服务提供者在日程安排上有一定的灵活性(如果病人在等待就诊，离开工作场所去见病人可能是不可行的)。除了开会，临床医生每天的日程安排是怎样的?有多少病人被提前安排好了，有多少时间可以灵活安排不速之客，或者允许临床医生协调对出现意外变化的病人的护理?这种灵活性是否通过实时满足需求来减少未来的“需求”，你对此有什么衡量方法吗?

谢谢你的想法!

本周感谢我们的成员和小组成员为丰富的讨论！期待着读取您的思想和关于卫生作用的问题，即今天在照顾协调方面。

我希望每个人也能考虑加入我们的现场视频聊天与我们的小组成员明天，3月7日，东部时间下午3点。我们将在这里的讨论中包含视频，但你也可以在下面的链接上注册跟踪谷歌+上的对话。我们期待着明天听到你们向我们的小组成员提出的问题!

每个IORA诊所都有不同的人口。对于拉斯维加斯的实践，我们预定的访问提前计划。那天患者病患，我们总是容纳同一天访问。那天没有约会的患者可能具有挑战性，但重要的是看到我们的病人。我们试图与IORA保持“是”的文化。卫生教练并不总是在整天预订，因此我们总是找到能够在医院看到患者或者家访的方法。


我们做了一项很好的工作，跟踪到期的实验室，跟踪病人和他们的专家。我们创建了一个提醒任务，这样我们就能保持良好的工作流程。它可以是三个月的实验室任务(提醒)，一个提醒他们增加胰岛素的电话，等等。

它可能有时挑战，在非讲的西班牙专家时。如果他们没有任何人在办公室中没有任何人翻译，他们就不会看到我们的病人。有时，我们在专家达到他们来帮助翻译。基本上，我们在盒子外做事，大多数初级保健诊所都不会做......我们与患者的优质时间的结果非常值得。卫生教练没有被告知在医院或房屋访问中看到我们的患者，我们了解我们的患者在更深层次的水平，我们花时间倾听他们，并且当这些情景发生唯一的自然时，我们希望他们想要在那里在需要时分。

我们试着赋予病人权力，我们必须非常灵活，每个病人的情况都是独特的。是的，有些病人对我们的要求不高。

再来点不请自来的病人。我们有一个很大的需求，有多少不速之客来我们的诊所，从25到40在一天!对伊奥拉来说，我们在这里是为了适应我们的病人而不是反过来。我们决定试着每天轮流安排两名健康教练和一名医生来处理那些不请自来的人。这是一个非常棒的试验，效果很好，它帮助我们能够减少病人的等待时间，也不会失去我们和他们在一起的宝贵时间。不约而同的人可以被看到，比如过敏、咳嗽和感冒等。我们要确保这些病人和他们的护理团队保持预定的访问时间。这是一个巨大的成功。

我们如何以如此伟大的态度和乐于助人的态度继续做我们的工作?我们雇佣合适的人，充满热情的帮助。我们是如此亲密的团队。家人和朋友评论说，我们在工作之余还在鬼混。我喜欢和家人在诊所共度时光，他们让我充满动力和活力。我们花了宝贵的时间在聚会中从故事中获得灵感。我们有鼓舞人心的周二(讲述我们对病人成功的兴奋)，透明的周四(我们把所有的问题都摆在桌面上，什么困扰着我们，我们能做得更好)。我们有读书俱乐部，我们有周末旅行，比如卡波圣卢卡斯和亚利桑那州的塞多纳。是的，我们喜欢和对方在一起，这是显而易见的。只有当我们看到慢性病人时，它才能让我们保持最佳状态。

我一直被这种为病人争取正确权利的惊人意愿所鼓舞。如果他或她是你的家人，你会不会?

感谢大家到目前为止提出的问题和见解!

对于理查德问题的第一部分:

我们的自由职业者中有很大一部分人非常精明，相对健康，有很高的健康素养，理论上能够很好地协调自己的护理。我们将大量精力集中在你提到的基本提醒上;提醒他们保持最新的筛查，帮助他们权衡各种医疗干预的风险/好处，鼓励他们培养健康的生活方式。对于这一群体，我们最重要的干预措施之一是教练使用基本的动机性访谈技巧来描绘出病人的个人目标，制定一个比赛计划，然后只是定期接触，看看进展如何。这些培训课程可以在医疗访问期间进行，也可以在其他情况下，通过Skype或电话与教练一对一会面。只要知道他们在外部对某人负责，知道如果他们遇到障碍，我们可以一起纠正/集思集想，似乎就会有很大的不同。由于这些检查已经到位，我们可以更容易地发现医疗问题，因为我们通常在问题出现之前就已经高度接触，已经建立了牢固的关系和融洽。

大家好，我是Jess Kadar, Iora Health的协同护理平台(ICIS)的首席产品经理。我很高兴与大家分享我对IT在护理协调中的作用的看法。我不确定我能预测所有IT的未来，但我可以谈谈我们自己对Iora Health IT未来的独特愿景!

对于Iora Health来说，将IT整合到实践模型中是必要的。我们在早期通过试验和错误确定，传统的emr不能为我们解决这个问题，原因有几个。很简单:它们是围绕账单而不是护理建立起来的，专注于单个提供者的工作流程，而不是一个协调的团队，不做很多他们说他们做的事情，对哪些数据可以与下游和患者共享有很高的限制。此外，我们对别人的产品路线图没有发言权，也没有办法定制另一家公司的软件以使其屈服于我们的模型。

在Iora Health，我们真的在努力设计一个非常开放，透明，灵活的系统，以适应我们的团队。我认为我们设计理念的主要原则是尊重和保护护理发生的空间:这个空间不是在医生和屏幕之间。这是人与人之间的事。没有人会通过按电脑屏幕上的按钮来影响改变。改变是花时间与人相处和倾听的结果。我是一个技术专家，但我首先相信人性。在我们的实践中，我亲眼目睹了这一点，我还没有看到任何一个行为健康iPhone应用程序比我们的健康教练更有效。

话虽如此，计算机在做非情感自动化的事情方面确实很出色。斯波克。(先生,不是医生。)我们想让电脑来做管理工作，让人类来做认知和人际关系方面的工作。我们真的想要创造一款软件，它不会让我们的员工“屈服于数据之神”——而是通过在正确的时间提供正确的信息来支持我们的团队。我们的设计理念是注重团队成员之间的沟通和减少管理负担。每一个复选框，每一次点击，每一个必需的字段都受到质疑——这是一个关注点的负担吗?一个障碍吗?真的有必要通过要求某人输入来捕获这些数据吗?我们可以用另一种方式来捕捉它吗? Can we infer it from other data?

我们也为人性而设计，而不是对遵守协议的理想化期望。人为错误和差异是自然发生的。当然也会有例外，所以要做好准备。例如，对于应用程序中存在的任何“规则”，我们还必须为用户提供覆盖规则的方法。

我们一直在反复设计病人的脸表，以传达它所代表的整个人。这也意味着，患者不仅仅是我们团队输入的数据——患者对图表作出贡献，我们继续从其他来源(医院、药房、专家等)提取数据，以绘制更完整的图像。

未来该何去何从？我在预测未来一般来说真的很糟糕，但我可以与我们在IORA Health工作的内容交谈：患者和护理团队之间的开放，透明的全医疗记录合作，安全多通道通信，自然语言处理，患者分享通过他们的护理团队量化 - 自我数据，我们的团队和专家和下游护理之间的数据渠道扩大，并继续使用该数据来触发护理团队的主动外展。对我们来说，它是关于护理协调的全部。

如果有人对我们的技术平台和流程有具体的问题，我很高兴跟进!

许多伟大的问题已经发布。我希望在这篇文章中对其中的几个问题做出回应。在回答问题之前，我将先说明问题的名称和大意。

托马斯兄弟 - IORA是否在社区一级从事健康的上游/社会决定因素？我会说，“是的”，但也许不在公共卫生的传统意义上。我们对健康的社会决定因素的参与发生在多个层面上。在个人层面，患者的生态心理社会状况会通知我们的评估和计划。我们试图在那里见到他们所在的每位患者，而不是期待患者满足我们的期望。我们的健康教练做了家访，我们重视练习动机面试技术所需的时间，我们从事共享决策 - 所有这些都要求我们作为更大社区的一部分来看待整个患者。一旦我们知道个人的特殊社会决定因素，我们都专注于解决这些决定因素，而不是只是将患者身上的所有负担放在患者。为什么特定患者在特定时间生病可能通过特定控制之外的因素来确定，但随着我们的帮助，可以修改。例如，我们意识到社会孤立（在我们的乡村环境中常见）可以导致抑郁和焦虑，可以加剧从湿疹的各种医疗问题到患病性差。我们已识别出于健康状况向我们展示的患者，并报告社会孤立，并创造了深化的社会联系集团，旨在解决孤立作为健康的决定因素。

在员工/保荐人层面——我们与保荐人的健康/福利部门合作，努力提供符合我们价值观的医疗保健福利，并支持我们为患者推荐的服务范围。例如，在DHC，我们目前正在与达特茅斯学院的赞助商合作，以改善获得心理健康服务的机会。我们正在发展健康研讨会，正念小组，深化社区联系小组，饮食支持小组，等等。我们希望通过与学院领导建立知情的关系来影响达特茅斯学院的社区，这将有希望影响健康的上游决定因素。

在Iora，我们的核心价值观是创造力、同理心、勇气、谦逊和激情。我们目前正在建立我们的人口健康管理工具和进程，这无疑将导致这些核心价值在社区广泛推广，并影响健康的上游社会决定因素。我们是一家年轻的公司，充满了灵感和使命感，他们认为世界是相互联系的，需要多方面的治疗方法。

我们怀着极大的兴趣关注了这次讨论，看到我们在Iora Health的同事们是如何在他们的实践中实施护理协调的，这是令人鼓舞的。

我想知道小组成员是否可以分享一些想法，我们如何最好地将他们的方法应用于其他类型的交付系统——学术医疗中心、农村医院等，这些都可以从创新的护理协调中受益。在某种意义上，我们是否有一种特许学校模式，在这种模式下，护理协调被用来支持特定的患者群体，或有特殊需求的患者?

也许社区中的其他人可以提供他们在实践中如何看待护理协调的例子?我们期待听到您的想法。

人们对提供更好的医疗服务的热情令人振奋，他们将医疗服务围绕病人的实际需求，而不是预设的算法或医生的便利。

你认为这对所有病人来说都是正确的医疗模式吗?是否有更倾向于交易型治疗的患者群体?是否有这样一群患者，他们在未来20年里患上任何可预防疾病的风险非常低，以至于你想为他们提供一种不同(而且成本更低)的护理模式?自我护理和自助服务的作用是什么?

很明显，如果这种类型的干预是针对那些在未来几年里很可能会有高成本的人，你可以从节省成本中获得资金。如果这个模型适用于整个人口，那么总医疗费用可能会更高。可能还有其他好处(更好的健康，减少旷工和出勤)，但医疗成本本身可能会变得更大。

提醒一下，我们将在东部时间下午3点开始与我们的专家小组成员进行实时视频聊天——只需几分钟!

要查看视频聊天，只需访问GHDonline上的讨论并点击播放://www.mego-meet.com/care-coordination/discussion/care-coordination-and-t..。

请在回复中分享你的问题和意见，或者在推特上加入我们，标签是# ghexpertpanel。我们期待听到您的想法!

我很想知道更多关于Iora模型背后的信息技术。

我的背景是OpenMRS社区，一个开源电子社区
医疗记录。在超过50个国家实施。的基础上
我们已经建立了一个慢性病管理系统基于相似的
以病人为中心的原则是Iora模型的核心。

你是从头开始构建系统的吗?你在哪里发表过作品吗
我们可以多读一些?

嗨华金,

是的，我们的系统是白手起家的。(它是一个基于web的系统，Ruby on Rails, Postgres, Ember.js和Backbone.js)

我们确实有一个技术博客，当我们喘口气的时候，我们会偶尔更新一下!
http://icu.iorahealth.com/

杰斯

你好所有的,

我为错过了谷歌聊天而道歉 - 我被调用了紧急患者护理。

我也被别人打电话给病人，我道歉。很高兴查看重播。谢谢所有！

杰夫-

伟大的洞察力。我确实认为Iora模型强调的护理质量和个性化关注是每个人都值得选择的但成本问题/对某些低风险患者的适用性是一个很好的选择。随着时间的推移，这种节省可能会在长期内降低与慢性疾病相关的成本，但这当然很难在短期内在健康人群中证明。

我们的模型能够很好地适应不同的使用方式，这使得我们能够将大量的时间/资源集中在那些真正需要我们的地方，或者购买模型的“高参与度”版本(频繁的健康教练签到，参加课程/团体等)。有些患者不想进行太多的互动，希望以一种更传统的方式来治疗诊所，由于缺乏FFS，我们使用了技术/灵活性，我认为我们也处于独特的位置，提供一种更事务性的护理风格。通过电话咨询而不是亲自拜访，通过电子邮件回复重新填写请求，通过电子邮件的图片查看皮疹等)。我认为正是这种混合利用使得这个模式有效;使我们能够适当地分配我们广泛的资源，灵活地以最有利于全体人民的方式参与。

非常感谢我们杰出的小组成员，以及所有参与这次丰富讨论的社区成员!

我们将编写一份讨论简报，总结本次专家小组的要点，并将在网站上公布详细信息。

与此同时，我们将非常感谢您在我们简短的9个问题跟踪调查中的反馈。

这些调查帮助我们了解专家小组讨论的影响，您的反馈对我们非常有价值。请现在进行调查，通过访问:https://www.surveymonkey.com/s/8WKKGQZ

,谢谢,
玛丽

再次感谢今年早些时候参加本次专家小组讨论的专家和成员!

为了帮助我们了解这些专家小组的长期影响和计划未来的活动，我们创建了一个非常简短的5个问题的后续调查。这个调查只会占用你2-3分钟的时间，请在以下地点进行调查:https://www.surveymonkey.com/s/QSCYXL6