专家小组:[存档]护理协调和Iora健康模式

我很乐意为这个有趣的讨论做出贡献。

我会很乐意参与。

我很有兴趣在这个问题上作出贡献并了解更多。

看起来很棒。很高兴成为一部分。

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MeGustaríaPoderContribuir，YAdemásAprenderModoMásSobreesteTema。

我访问了Iora Health在布鲁克林的“自由职业者”办公室。我非常喜欢他们的方法，并认为这也是解决印度医疗协调挑战的关键。

我一直想要了解有关IORA健康的更多信息，但还没有能够将其交给波士顿的任何一场活动。我期待着这个讨论！

我有兴趣了解更多关于护理协调的知识，非常重要的话题!

非常感谢所有加入小组并表达了这种兴趣的人！为了更好地了解我们的专家小组的影响以及我们如何改进它们，别忘了借助我们的短期五个问题调查。您可以在此处找到调查：https://www.surveymonkey.com/s/GR83H3B

在准备小组开始工作时，我想分享一些可能感兴趣的资源:

“护理协调：在分散的医疗保健系统中建立连续性” - Abim基金会2007年夏季论坛的美国内科委员会报告，其中120多名卫生服务领导人召开讨论关心协调。

“减少碎片护理：协调护理工具包一” - 一个工具包，以帮助患者为中心的医疗院以提供一个由联邦基金支持的协调服务。

“在有偿医疗服务协调服务” - 一章重点照顾协调医疗保险向国会MedPac报告和卫生保健服务系统。

“护理协调措施图集” - 一个AHRQ出版凸显当前护理协调措施和办法制定理解和创造新措施的框架。

请在周一的专题讨论开始前列出你所推荐的任何额外资源。我们期待您的回复!

我很高兴能参加这个项目。

我期待着参加。但请让我知道时间.....

我们的专家小组发生在整个星期我们的护理协调小组星期一开始，3月3日 - 周五，3月7日。欢迎会员随时参加，并在一周内可以听到从嘉宾的响应。虽然周五我们的小组成员可能无法使用进行讨论，我们鼓励成员保持对话小组的结论之后。

如果有人有任何其他问题，请不要犹豫。我们期待您的回复!

非常乐意参与!
萨姆
*Sam Basta, MD, MMM, FACP, CPE*
* Sentara Healthcare临床整合高级医疗总监*
*副教授，内科学，东弗吉尼亚医学院*
* Healthcare Innovation by Design创始人兼总裁
一个哥伦布中心，套房600 |弗吉尼亚海滩，VA 23462
T：757-687-8190 |www.healthcareinnovationbydesign.com
|www.linkedin.com/in/sambasta|

很高兴也很有兴趣参加这次讨论。

早上好,

我是达特茅斯健康联盟的初级保健提供者，通过哈佛大学剑桥健康联盟的初级保健项目接受内科培训。在CHA培训期间，我照顾过多民族人口，主要是海地人、巴西人和其他拉丁裔病人，以及来自世界各地的移民。然后我在纳瓦霍保留地练习，那里位于亚利桑那州的抗争之堡，距离纳瓦霍族的首府Window Rock只有10分钟的路程。从那里，我搬到了犹他州的一个乡村小镇，离我的姻亲们很近，我在医院的私人诊所里行医。现在我已经回到我的母校，很荣幸能在达特茅斯健康中心为Iora工作，过去18个月我一直在那里工作。

我很高兴通过Ghdonline分享在本次讨论中。

护理协调内置在几个层次上的Iora模型;

健康教练(HC) -患者:患者可以直接访问他们的个人健康教练。hc对每个病人的价值观、喜好、能力和自我效能都有很好的了解。HC控制着病人的脉搏，病人知道他们的HC可以帮助他们掌控医疗系统。

健康教练 - 提供者：我们每天都在时间内建造，供应商与HCS会面。在此期间，HCS倡导他们的患者需求，代表提供商能够及时，高效，高效，知晓的临床决策。在短时间内，医生可以提供许多患者的照顾，否则会花费很多时间的直接患者面对面的时间来实现。

团队歇尔：每天早上，整个团队都会举行讨论隔夜电话，急诊室访问，招生和患者的积极关注，以及审查日程表。我们模型的这一中心组成部分使我们能够保持仔细追踪患者的健康状况，并与我们达到其他方式的伴随和改善患者的照顾。在这次会议期间，我们确定哪些团队成员最能成为患者采取行动。

提供者-提供者/专家:Iora模式消除了目前传统的医疗保健报销模式中存在的财政激励和障碍。因为我们不需要亲自去看病人来为我们的服务收费，所以我们能够创造性地协调对病人的护理。我们可以利用我们的时间做病人护理工作，包括讨论复杂的医疗问题，与我们的同事分享最佳做法，并代表我们的病人咨询专家。

很棒的主题，很棒的小组讨论。

我有一个关于小组的疑问。

你有措施护理协调吗？如果没有特定的措施，您会监控哪些指标？

我认为这很重要，因为在我的早期职业生涯中，作为一名临床医生，我经常觉得护理可以更好地协调，但现在作为一名研究人员，我发现很难量化这种感觉。

早上好！我回应劳拉邓肯的兴奋，有机会参加与你们所有人的GhDonline讨论。

我是在波士顿的Iora Health的实践中是一个主要的护理医生，我们目前正在关心新英格兰地区木匠及其家庭成员的成员。我收到了我的M.D.来自耶鲁医学院，最近在哈佛医学院的Brigham和妇女医院完成了内科和初级保健的居住培训。

为了回答托姆的问题，我们用来衡量护理协调和病人参与程度的指标之一是“担忧评分”。这是一个具有临床意义的分层工具由Iora健康的团队成员,让我们关注病人在我们的人口需要最帮助——例如那些风险最高的一种急性事件,ED访问或住院在接下来的30天或6个月。焦虑评分利用多个独立的数据源——临床医生评估、索赔数据、患者报告数据。你可以想象，那些焦虑得分高的病人，我们通常会在他们身上投入更多的时间和资源来协调护理和病人的参与度。

此外，我们还开发了软件功能和良好流程，以确保实际发生的护理协调步骤并及时记录，循环不会打开。我们正在考虑如何分析自己的任务系统，提出进一步的指标，以实际测量护理协调的“善良”。

关于上面提出的第一个问题（“在您的练习中的关心协调是什么样的？”），我将给出的答案是它是灵活的，高度协作，而且是创意。正如劳拉指出的那样，由于Iora Health的实践有一个完全不同的付款模式，而不是传统的医疗惯例，我们不觉得通过计费，申请索赔或挤压患者进行负担，以便提供所需的护理。

我在加入这种做法之后看到的第一个患者之一是一个叫我们的中年木匠，因为他有一个急性，痛苦的红眼，需要紧急评估。尽管我们对他的愿景担心，但在他的工作日完成后，他拒绝进入评估。在传统的初级保健中，我们可能已经向患者推荐他进来，如果他拒绝这样做，我们会记录我们的谈话，他稍后可能会在那天晚上举办急诊室，以便在晚上进行视网膜疗法评估。但我们对我们的病人感到责任，并没有限制到基于访问的模型。患者的卫生教练和我提出要开车去他的工作现场来评估他的眼睛，因为我们足够担心，并告诉他，如果他的眼科考试没有关于，我们会让他留在工作场所;否则，我们会带他进入视网膜学评估。病人震惊了。从来没有在他有过医疗提供者提议的情况下与他见面，甚至访问的威胁都足以让他与我们联系并立即进来。我们能够通过同样的下午得到针对视网膜的他看到的，他的眼睛脱掉了几件金属。到底，我们能够让他对眼科医师比他去急诊室的速度更快，并且肯定更便宜。 Plus, he was now set up with a primary care practice instead of needing to search for one after this acute episode was over.

我们的信念是，当高需求的患者可能会从一定高度的参与模式像我们受益更多，更好的从协调服务和参与所有患者（无论它们是否是社会或医学上复杂的）好处。这就是为什么Iora健康的使命是“恢复人类医疗保健。”事实上，很多我们花时间在我们的实践做的是建设有我们的病人的关系。如果我们能得到这个过程正确的，那么我们有信心，我们将能更好地与他们互动，协调他们的照顾，并改善他们的健康体验。

下午好，

我回应劳拉和拉维的热情，成为这一小组的一部分，非常兴奋地学习讨论。继承人快速生物：
我在Iora Health的布鲁克林诊所为自由职业者联盟工作了一年多。在做健康教练之前，我在梅奥诊所的移植中心做研究助理。我的研究主要是将健康指导引入移植环境，以及围绕减轻护理人员压力的项目开发。在此期间，我还通过综合营养研究所完成了为期一年的在线健康教练培训项目。在我准备申请医学院的时候，我对当前医疗体系的缺陷感到震惊，尤其是在初级保健和慢性疾病的预防和管理方面。当我质疑是否要进入一个看似支离破碎的体系时，我开始研究医疗保健创新者，这让我找到了Iora Health。我完全相信这个模式，并很荣幸成为Iora Health正在做的改变医疗服务的工作的一部分。我热爱医疗创新、生活方式、预防医学和女性健康，希望成为一名临床医生。


首先，以下是我们在布鲁克林诊所关注的一些护理协调方法:


- 我们强调主动管理和达到患者;专注于未成员的患者，患者失去了跟进和更高的风险人员。我们的IT系统采用这种方式设计了对患者面板的这种分析方便，让我们以更加积极的方式向患者人口进行外联和管理患者人口。
-每天早上的聚会让行为健康工作人员、健康教练、护士和医生可以讨论患者每天的活动，回顾工作人员正在处理的任何悬而未决的患者任务，并讨论高危患者。让整个团队每天开会允许不同学科之间的交叉交流，并使团队保持一致。未满足的护理需求和协调机会通常在这些会议上确定，并委托给适当的工作人员。
-让我们诊所的初级护理临床医生24/7随叫随到，鼓励患者在办公时间以外出现紧急情况时及时向我们汇报，这样我们就可以帮助他们进行下一步的最佳工作。这可能会在我们重新开放或前往急诊室时等待我们的到来。这在我们的办公时间结束时，让患者在做医疗决定时感到孤独，也让患者节省了多次前往紧急护理中心和急诊室的行程。这对减少分散的护理和不必要的医疗费用大有帮助。
-健康教练能够与患者合作，确保他们按照要求提供医疗记录，并在专家就诊后向我们更新信息。这些事情经常被忽略，使护理协调变得困难。教练还会在患者就诊后进行跟踪，以确保患者按照护理计划进行治疗，如果没有，则要弄清楚为什么它可能对他们不起作用。如果把重点放在建立关系上，“不服从”就不再是一个问题，当它发生时，就能更好地理解它。

这真的很有趣。
你能谈谈你的融资模式吗?

为什么你不在标准的医疗保险/医疗补助模式下?

你是否可以复制Iora模型(两者都是
金融和服务模式）？

拉维，你有焦虑指数的参考资料吗?我很想多了解一些。我喜欢它以病人为中心。我知道这能帮助你关注最需要关注的病人。我还不认为这是一种协调措施。

塔拉和其他人——我可以想象几个小组每天聚在一起，监控焦虑程度，并有一个全天候待命的初级护理人员。我还可以想象，如果我们将100家这样的诊所组合在一起，它们的表现将会有所不同。虽然他们可能都比传统的“非团队”强得多，但仍然会有一些团队非常优秀，大多数处于中游，一些处于后头——即使这些“表现不佳”的团队比传统的非团队好……

这是正态分布。变化无处不在，没有理由认为即使是Iora车队的表现也不会有变化。

我们如何形象化这个变化呢?我们如何识别高绩效员工，并了解他们在做什么，以便复制他们?

这些是重要的问题，因为团队的性能分配可能不会完全优于非团队。也就是说，一些非团队可能有很大的协调，一些团队可能并没有那么巨大的协调。分布重叠。

在这种情况下，您将得出结论，团队并不比非团队更好。也就是说，你最终得到了Jama的研究。

为了回答华金关于我们资金的问题。

我对IORA的财务结构作为临床医生的理解是这样的。作为一家拥有超过100人的公司的IORA是由选择投资初级保健革命的私人实体资助。每个诊所另外由基于员工的赞助商支持。在Dartmouth Health Connect，我们的赞助商是达特茅斯学院。赞助商与IORA合同，每位雇员每月缴纳固定金额，以其各自的初级保健实践。提供者（MDS / DOS，RNS / NPS和HEATH COACHES等）在没有金融激励的情况下享受薪酬，例如以RVU的激励措施或责任的优质度量的激励措施。我们不是由财务刺激，而是通过在雇用我们诚信的实践中，为我们的职业授予我们的职业，自治，以激情，创造力，谦虚和同理化，以及勇气来授予我们的机会。

这种模式在很大程度上依赖于这些核心价值。这种模式的应用在其他地方，不仅取决于挣脱从有偿服务模式的能力，但对愿意接受它激励我们所有的这些核心价值的任何财政奖励代表我们的病人的努力，无论。

当患者更负责任地利用医疗资源(减少对门诊敏感的急诊科就诊和不必要的检测，更健康的生活方式和改善的长期健康结果，更好的心理健康护理协调会让员工更快乐、更有效率，等等。)

我们的私人资助者获得投资回报，因为该模型完善，越来越多的Iora诊所具有有效，高效和可持续的护理。

谢谢各位专家，我非常感谢你们到目前为止进行的深思熟虑的讨论。

你能与外部供应商合作时，对Iora健康的战略有何评论？我想，没有人IH网站可以充分整合服务供应商在整个护理连续体（特别是高复杂性住院治疗，专科护理，以及某些亚急性服务）。我猜想，有模型与管理来调整和协调护理，即使“外”供应商要制定一个关于电子病历的不同和支付模式附属但无业者合作。在哪里以及如何拥有这些车型成功了吗？那什么是仍然存在的挑战有待解决？

回应Thom关于如何跟踪协调的问题。

这是我的极大兴趣，因为我的关心协调的经验，感觉就像一个大量的工作是代表我们的患者中进行，但日程安排并没有反映出工作以有意义的方式，还没有。

目前，我们跟踪患者访问办公室，电话/ Skype访问和非传统访问（患者的家庭或办公室或其他 - （我在医院的浴室中看到患者检查他们的皮疹）医院访问被录取的患者。我刚看到一家患者在一家餐馆庆祝他的生日，听到他的胸部，并制定了一个追究他的支气管炎的计划。我的许多同事都有他们自己的故事是如何提供理性的和安全的医疗保健在检查室外。）

然而，这么多我们的DHC的工作还包括电子邮件次交锋，其中包括电子邮件推广到专家。目前，我们不会跟踪治疗的协调工作。

据我所知，Iora的许多诊所都采用PDSA(计划、行动、研究、行动)模式，以不断努力改善我们的护理协调工作。每个诊所都有机会建立一个最适合当地工作流程的系统。我们使用一个名为Confluence的项目，与其他Iora诊所分享我们的发现和最佳实践。Confluence是Iora不断发展的模型的所有方面的仓库，在公司范围内共享，所以其他人可以模仿、完善或从其他人的光荣失败中学习。

在DHC，我们一直在骑自行车，以努力弄清楚我们的团队如何以可持续的方式进行护理协调。它经常归结为多少时间可以解析为HC-Provider Care协调和提供商 - 专业护理协调和提供商 - 提供商协调，以及提供者非面对面的时间患者护理（图表评论，文件，实验室审查和沟通，患者电子邮件管理）所有这些都在照顾协调期间讨论，而是在传统的护理交付中讨论，其中，在分配越来越少的时间来实现这项工作，我们的模型承认所有工作所需的时间这些其他重要步骤在护理患者。

我们在IORA难以弄清楚如何最佳实现有效的护理协调。我们只能通过试验和错误来了解。我们的模型是敏捷，旨在允许SWIFT PDSA周期。

我们欢迎任何想法！

罗伊斯关于与外部供应商合作的问题。

我所知道的其他车型我们自己之外，在与外部专家的交叉合作成功。我相信，以良好合作的关键因素是时间和沟通。

我们的健康教练是服务提供者的支持人员。他们帮助跟踪我们的病人谁是入院的，谁是急诊室的，谁是专家的。收集所有这些信息需要时间。在HC的帮助下，我能够及时了解我的病人的健康护理情况。在专家来访的情况下，我们经常接触病人，检查他们对专家的建议的理解和他们是否有能力/愿意遵循计划。我经常联系专家，澄清任何悬而未决的问题，并提供我们对计划的支持。我们可以帮助安排后续的血液检查，检查药物的副作用，并在专家会诊之间监测病人的进展，还可以帮助加快必要的随访或推迟不必要的随访。我们可以减轻专家的负担，让他们看到更多的转诊。

在急诊或医院就诊的情况下，我们在患者出院时(有时是在出院前)与他们联系，以帮助他们安全过渡回家。我们对病人的康复治疗，可能会影响病人再次入院。

在DHC，我们很幸运只有一些外部提供商跟踪。我们还有一个门户网站进入主要推荐医院的EMR，因此我们可以看到这些医院遭遇的所有笔记和研究。

Iora还在我们的EMR上发布了一个功能，帮助我们跟踪专家来访和程序、药房和免疫、诊断和住院情况，这让我们作为初级保健医生真正成为患者医疗保健经验的保管人。

我们使用了一些关于ER患者的计算 - 无论是他们
在出院后一周内或一两个月后回来
这次得分在印度的一个工业医院完成了我工作的
好久不见！这次得分是我年轻时被遗弃的一部分
评估定量技术-应该是正式的还是非正式的
患者护理和满意度
奇怪的是，如果医生和
注册办公桌了解它！

但得分模式是有效地反映了护理质量。
如果患者在一周内没有返回，他会更好地治疗
/有效治疗，让他没得很快恢复设施
．但有些人在一周内甚至更早的时候就出现了带着严重的伤口
排出鼻窦......
我们的反应是好的，虽然伦理没有考虑....我们做了
不要向病人或工作人员透露太多
结果有助于我购买更多的设备和发电机
设施! !
只有极少数人出现了并发症，继续他们的治疗
拥有自己选择的其他私人提供者或设施 -
参加他们自己选择的医生/外科医生....但他们很少
后来我们开始与三级医疗设施和转诊网络
保险时甚至提供高端病理和生物化学测试服务
在我们的企业医疗服务中，医保覆盖变得很受欢迎，成为一种规范
和金融赞同！
我希望这有助于某些人......

在它追求改善健康和较低的患者的成本
社区，IORA卫生模型是否与上游/社会进行搞
社区一级的健康决定因素?

(问这个问题时，我脑海中已经有了社区健康中心的模式
题。）

非常感谢这个讨论！

汤姆，关于你在“担忧评分”上的问题，我们已经把算法提交给了同行评议的医学杂志。一旦论文发表，我很乐意与您分享。

Shanta - 感谢您在印度分享您的经历！这令人惊讶的是，如果医生了解得分系统，得分的有效性（以及我假设的，保证的质量）迷失了。我很想听听你对你认为这是案件的原因的看法。

罗伊斯和托马斯，你问的问题都很好。我有一些想法，下午晚些时候会发给他们。去诊所!

嗨，我是我们拉斯维加斯惯例的健康教练。已经说过我们的做法以及我们如何协调关怀。我相信与健康教练模式有关的很大一部分是我们与患者建立了巨大关系的奉献精神和优质时期。我们在那里为患者倡导和支持他们。每个患者都处于一个非常不同的帮助水平，我们在那里有助于并与他们在他们的医疗保健中散步的地方。

一对夫妇对资金更具体的问题。
当你提到投资者将获得更多回报时
组织采用该模型，您在谈论什么类型的回报
例如财务，社会（在什么条款）？

还有倡导或游说的宣传或游说在IORA到政府和政府
临床组织？

感谢到目前为止非常有趣的对话。为了扩展Thomas的问题，我很好奇各种实践是如何与它们所服务的社区以及它们所在的更大的(地理和/或文化)社区的需求互动并作出反应的。社区参与有什么原则和/或具体的例子吗?

非常感谢我们的小组成员，以便到目前为止让我们对Iora Health的良好了解，以及我们的成员提出了这么大的问题。In light of the recent discussion surrounding Iora Health’s payment model, which stands outside of the current fee-for-service service, I’d like to pose our third question: How can we best integrate care coordination models in the current fee-for-service payment system?

我上周发表的MedPac文章(可以在这里找到:http://www.medpac.gov/chapters/Jun12_Ch02.pdf)提供了一些试点干预项目的例子，重点是在按服务收费的医疗保险中进行护理协调。在接受测试的29种不同的护理协调干预措施中，只有一种在包括费用在内的情况下显示了常规医疗保险支出的显著减少。在这种模式下，医生仍然按服务收费，但也与护理经理密切合作(看起来类似于Iora Health Coaches)，每位成员每年获得150美元的报酬，以补偿他们与这些护理经理共事的时间。

劳拉 - 我知道你提到通过其他地方采用IORA健康模型的成功取决于摆脱服务费系统的能力。是，模型可以在其他实践中采用唯一的方法？别人是否同意这个想法？对我来说，似乎似乎从FFS系统中断是提供创新，协调护理的最佳方式。但是，这可能是一个很长的过程。与此同时，赔偿医生为他们的时间与护理经理/健康教练以这种方式进行补偿（在当前费用）？

谢谢大家为了这样一个有趣的讨论！
一些问题的想法：
- 至少一个患者的子集似乎能够协调自己的护理，通常比健康团队更好（自从他们了解他们的需求并密切了解），但需要将工具赋予这样做（例如，关于定期监测实验室的建议，后续访问，或者何时寻求护理慢性条件恶化的早期竖琴。是否有IORA健康雇用这些目的的工具 - 赋予他们自己的“护理计划”的患者 - 你觉得特别有用？
- 为了能够开车去看患者在工作中是非常精心的精彩典范！而且还需要在医疗保健提供者的时间表中需要一定的灵活性（如果患者在等待看到，请注意在工作中的患者可能是不可行的）。除了哈德利之外，临床医生的日常时间表是什么？提前预定有多少患者，并且留下了多少时间，以便行走或允许临床医生协调患有意外变化的患者的护理？这种灵活性是否通过实时地址需求来降低未来的“需求”，您是否有任何措施？

谢谢你的想法!

非常感谢我们的成员和小组成员这周丰富的讨论!期待今天阅读您关于医疗信息技术在医疗协调中的作用的想法和问题。

我希望每个人也会考虑加入我们与我们的小组成员明天，3月7日，东部时间下午3点现场视频聊天。我们将在此讨论中包含视频，但您也可以通过下面的链接在Google+上注册以跟踪对话。我们期待着明天为我们的小组成员听取您的问题！

每个艾奥拉诊所的服务人群都不一样。对于拉斯维加斯的实践，我们已经提前计划好了行程。如果病人当天生病了，我们总是安排当天的探访。那天没有预约的病人可能会很有挑战性，但去看我们的病人是很重要的。我们努力保持对伊奥拉的认同。健康教练并不是全天都有预约的，因此我们总能找到办法挤出时间去医院看病人或做家访。


我们做了一项很好的工作，跟踪到期的实验室，跟踪病人和他们的专家。我们创建了一个提醒任务，这样我们就能保持良好的工作流程。它可以是三个月的实验室任务(提醒)，一个提醒他们增加胰岛素的电话，等等。

对于不会说西班牙语的专家来说，有时这是一个挑战。如果他们的办公室里没有翻译的人，他们就不会去看我们的病人。有时我们会在专家那里遇到他们帮助翻译。基本上，我们做的是大多数初级保健诊所不会做的事情。我们与患者的优质时间的结果是非常值得的。健康教练是不会告诉我们的病人在医院或家里访问,我们了解病人在更深的层次上,我们花时间听取他们的意见,这些场景出现时它唯一的自然,我们想要在需要的时候在他们身边。

我们会尽力使我们的病人，我们必须非常灵活，每个病人是唯一的他们在哪里。是的，有些患者并不需要大量从美国。

再来点不请自来的病人。我们有一个很大的需求，有多少不速之客来我们的诊所，从25到40在一天!对伊奥拉来说，我们在这里是为了适应我们的病人而不是反过来。我们决定试着每天轮流安排两名健康教练和一名医生来处理那些不请自来的人。这是一个非常棒的试验，效果很好，它帮助我们能够减少病人的等待时间，也不会失去我们和他们在一起的宝贵时间。不约而同的人可以被看到，比如过敏、咳嗽和感冒等。我们要确保这些病人和他们的护理团队保持预定的访问时间。这是一个巨大的成功。

我们如何通过这种巨大的态度和挥发来做我们做的工作来帮助？我们雇用合适的人，激情来帮助。我们是一个如此密切的团队。家庭和朋友评论如何在工作时间外面的哈克。我喜欢在诊所和家人共度时光，他们让我保持动力和击败。我们在挤职期间花费质量时间受到故事的启发。我们有鼓舞人心的星期二（故事讲述我们如何对患者的成功感到兴奋）周四透明（我们把它放在桌子上，困扰着我们，我们可以做得更好）。我们有书俱乐部，我们周末旅行像Cabo San Lucas和Sedona Arizona。是的，我们喜欢彼此相处，它表明。当我们看到我们的慢性患者时，它只能保持我们最好的。

我一直被这种为病人争取正确权利的惊人意愿所鼓舞。如果他或她是你的家人，你会不会?

感谢大家到目前为止提出的问题和见解!

对于理查德问题的第一部分:

我们的自由职业者中有很大一部分人非常精明，相对健康，有很高的健康素养，理论上能够很好地协调自己的护理。我们将大量精力集中在你提到的基本提醒上;提醒他们保持最新的筛查，帮助他们权衡各种医疗干预的风险/好处，鼓励他们培养健康的生活方式。对于这一群体，我们最重要的干预措施之一是教练使用基本的动机性访谈技巧来描绘出病人的个人目标，制定一个比赛计划，然后只是定期接触，看看进展如何。这些培训课程可以在医疗访问期间进行，也可以在其他情况下，通过Skype或电话与教练一对一会面。只要知道他们在外部对某人负责，知道如果他们遇到障碍，我们可以一起纠正/集思集想，似乎就会有很大的不同。由于这些检查已经到位，我们可以更容易地发现医疗问题，因为我们通常在问题出现之前就已经高度接触，已经建立了牢固的关系和融洽。

大家好，我是Iora Health的合作护理平台（ICIS）的主要产品经理Jess Kadar。我很乐意分享我对关心协调的角色的看法。我不确定我可以预测所有的未来，但我可以与我们自己的特定愿景与Iora Health的IT未来交谈！

对于IORA Health，它将其纳入实践模型之外。我们通过审判和错误确定，传统的EMRS不会因为几个原因而不会为我们削减它。Quite simply: they are built around billing rather than care, focused on workflow of a single provider rather than a coordinated team, don’t do a lot of the stuff they say they do, and have high walls and limitations on what data can be shared downstream and with patients. Furthermore, we have no say in someone else’s product roadmap, no way of customizing another company’s software to make it bend to our model.

在Iora Health，我们真的在努力设计一个非常开放，透明，灵活的系统，以适应我们的团队。我认为我们设计理念的主要原则是尊重和保护护理发生的空间:这个空间不是在医生和屏幕之间。这是人与人之间的事。没有人会通过按电脑屏幕上的按钮来影响改变。改变是花时间与人相处和倾听的结果。我是一个技术专家，但我首先相信人性。在我们的实践中，我亲眼目睹了这一点，我还没有看到任何一个行为健康iPhone应用程序比我们的健康教练更有效。

话虽如此，计算机在做非情感自动化的事情方面确实很出色。斯波克。(先生,不是医生。)我们想让电脑来做管理工作，让人类来做认知和人际关系方面的工作。我们真的想要创造一款软件，它不会让我们的员工“屈服于数据之神”——而是通过在正确的时间提供正确的信息来支持我们的团队。我们的设计理念是注重团队成员之间的沟通和减少管理负担。每一个复选框，每一次点击，每一个必需的字段都受到质疑——这是一个关注点的负担吗?一个障碍吗?真的有必要通过要求某人输入来捕获这些数据吗?我们可以用另一种方式来捕捉它吗? Can we infer it from other data?

我们还为人类设计而不是理想化对协议的理想期望。人为错误和方差是自然的，会发生。将有异常，以便他们和他们设计。例如，对于存在于应用程序中存在的任何“规则”，我们还必须为用户提供一种方法来覆盖规则。

我们不断寻求迭代患者面表的设计，以传达它所代表的整个人。这也意味着患者比我们的团队进入的数据更多 - 患者贡献图表，我们继续从其他来源（医院，药房，专家等）中提取数据来绘制更充实的肖像。

未来该何去何从？我在预测未来一般来说真的很糟糕，但我可以与我们在IORA Health工作的内容交谈：患者和护理团队之间的开放，透明的全医疗记录合作，安全多通道通信，自然语言处理，患者分享通过他们的护理团队量化 - 自我数据，我们的团队和专家和下游护理之间的数据渠道扩大，并继续使用该数据来触发护理团队的主动外展。对我们来说，它是关于护理协调的全部。

如果有人对我们的技术平台和流程有具体问题，请乐意跟进！

许多伟大的问题已经发布。我希望在这篇文章中对其中的几个问题做出回应。在回答问题之前，我将先说明问题的名称和大意。

托马斯兄弟 - IORA是否在社区一级从事健康的上游/社会决定因素？我会说，“是的”，但也许不在公共卫生的传统意义上。我们对健康的社会决定因素的参与发生在多个层面上。在个人层面，患者的生态心理社会状况会通知我们的评估和计划。我们试图在那里见到他们所在的每位患者，而不是期待患者满足我们的期望。我们的健康教练做了家访，我们重视练习动机面试技术所需的时间，我们从事共享决策 - 所有这些都要求我们作为更大社区的一部分来看待整个患者。一旦我们知道个人的特殊社会决定因素，我们都专注于解决这些决定因素，而不是只是将患者身上的所有负担放在患者。为什么特定患者在特定时间生病可能通过特定控制之外的因素来确定，但随着我们的帮助，可以修改。例如，我们意识到社会孤立（在我们的乡村环境中常见）可以导致抑郁和焦虑，可以加剧从湿疹的各种医疗问题到患病性差。我们已识别出于健康状况向我们展示的患者，并报告社会孤立，并创造了深化的社会联系集团，旨在解决孤立作为健康的决定因素。

在员工/赞助商水平 - 我们与赞助商的健康/福利部门合作，以提供与我们的价值观保持一致的医疗保健福利，并支持我们为患者推荐的服务的覆盖范围。例如，在DHC，我们目前正在与我们在达特茅斯学院的赞助商合作，以改善心理健康服务的进入。我们正在开发健康研讨会，谨慎团体，深入的社区联系团体，饮食支持小组等，我们希望通过建立与学院领导力的知情关系来影响达特茅斯学院社区，希望影响健康的上游决定因素。

在Iora，我们的核心价值是创意，同情，勇气，谦卑和激情。目前，我们正在建设我们的人口健康管理工具和功能，无疑将导致扩大这些核心价值观在社会上广招过程和影响健康的上游社会决定因素。我们是一家年轻的公司，灵感和使命感的人谁看到世界的连接，需要多方面的方法来治疗的溢出。

遵循这种讨论，非常兴趣，令人振奋的是，了解我们在Iora Health的同事如何在全国各地的实践中实施护理协调。

我想知道小组成员是否可以分享一些想法，我们如何最好地将他们的方法应用于其他类型的交付系统——学术医疗中心、农村医院等，这些都可以从创新的护理协调中受益。在某种意义上，我们是否有一种特许学校模式，在这种模式下，护理协调被用来支持特定的患者群体，或有特殊需求的患者?

也许社区中的其他人可以提供他们在实践中如何看待护理协调的例子?我们期待听到您的想法。

人们对提供更好的医疗服务的热情令人振奋，他们将医疗服务围绕病人的实际需求，而不是预设的算法或医生的便利。

您是否相信这是所有患者的健康保健模式？是否有群体更喜欢更多的交易护理？是否有一群患者在未来20年内任何类型可预防疾病的风险是如此之低，您希望为他们提供不同的（和较低的成本）的护理模型？自我保健和自助服务的作用是什么？

很明显，如果这种类型的干预专注于未来几年很可能在那些高可能具有高成本的人的干预方面，您可以节省成本节约。如果该模型用于整个人口，则会汇总医疗费用可能更高。可能还有其他好处（更好的健康，减少缺勤和赠送者），但医疗成本桶本身可能会变得更大。

只是一个提醒，我们将开始与我们的专家小组成员在下午3点东部时间，在短短几分钟内我们的直播视频聊天！

要查看视频聊天，只需访问GHDonline上的讨论并点击播放:HTTP：//www.mego-meet.com/care-coordination/discussion/care-coordination-and-t ...

请在回复中分享你的问题和意见，或者在推特上加入我们，标签是# ghexpertpanel。我们期待听到您的想法!

我很想知道更多关于Iora模型背后的信息技术。

我的背景是来自OpenMRS社区，一个开源电子
医疗记录。在超过50个国家实施。的基础上
我们创造了一种基于类似的慢性疾病管理系统
患者以IORA模型提到核心的患者为中心的原则。

您是否从头开始构建系统？你有没有发布任何东西
我们可以多读一些?

嗨Joaquin，

是的，我们从头开始建立了我们的系统。（它是一个基于Web的系统，Ruby在Rails，Postgres，Ember.js和Backbone.js）

我们确实有一个技术博客，我们偶尔更新一次，当我们拿出空气时！
http://icu.iorahealth.com/

杰斯

大家好，

我为错过了谷歌聊天而道歉 - 我被调用了紧急患者护理。

还有个病人叫我去看病，抱歉。很高兴看到重播。感谢所有!

杰夫-

伟大的洞察力。我确实认为Iora模型强调的护理质量和个性化关注是每个人都值得选择的但成本问题/对某些低风险患者的适用性是一个很好的选择。随着时间的推移，这种节省可能会在长期内降低与慢性疾病相关的成本，但这当然很难在短期内在健康人群中证明。

我们的模型对优先利用方式的差异相当适应，这使我们能够在那些真正需要我们或购买模型的“高参与”版本（常旅客教练检查INS，参加的人）上集中大量的时间/资源类/组等）。一些患者不希望以更传统的方式对待诊所，并且由于缺乏FFS，我们使用技术/灵活性的使用，我认为我们独特地定位以提供更多的交易的护理风格好吧（即，做电话咨询而不是亲自访问，通过电子邮件汇总refill请求，通过电子邮件的照片等。我认为这种混合利用是模型工作的原因;允许我们妥善分配我们的广泛资源和灵活性，以实现最能为整个人口服务的方式。

很多很多的感谢我们出色的小组成员，以及我们所有的社区成员谁参加了这一内容丰富的讨论！

我们将编写一份讨论简报，总结本次专家小组的要点，并将在网站上公布详细信息。

与此同时，我们将在我们短暂的9个问题进行后续调查中感谢您的反馈。

这些调查有助于我们了解我们专家小组讨论的影响，您的反馈对我们来说非常有价值。请访问调查，访问：https://www.surveymonkey.com/s/8wkkgqz.

谢谢，
玛丽

非常感谢我们在今年早些时候参加此专家小组讨论的小组成员和会员！

为了帮助我们了解这些专家小组的长期影响和计划未来的活动，我们创建了一个非常简短的5个问题的后续调查。这个调查只会占用你2-3分钟的时间，请在以下地点进行调查:https://www.surveymonkey.com/s/qscyxl6.