坚持和留存

大家好，欢迎来到我们关于使用无线技术监测和提高患者对艾滋病毒治疗依从性的座谈。

自我介绍一下，我是麻省总医院的一名内科医生和艾滋病毒研究员，过去几年一直在乌干达农村从事抗逆转录病毒疗法(ART)的无线技术监测工作。我开始对一种无线方法的依从性监测感兴趣，因为仅仅几天的抗逆转录病毒治疗就会导致抗逆转录病毒治疗疗效的丧失，而在开发环境中的大多数人实际上只能获得一种药物方案。不幸的是，目前使用的测量方法(如在诊所自我报告、诊所或基于家庭的药片计数、标准的电子监测帽、药房补药)通常不能及时提供依从性数据，以便在这种可怕的后果发生之前进行干预。因此需要实时的方法。

我和我的同事正在研究两种技术:通过手机自我报告坚持(之前在GHDonline讨论过)//www.mego-meet.com/adherence/discussion/cell-phone-intervention-improve..。)和无线坚持用药容器。我们在《艾滋病与行为》杂志上发表了这些试验的结果(“在资源有限的环境下使用手机收集抗逆转录病毒治疗依从性数据的挑战”，Haberer等人)。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20532605和(“HIV抗逆转录病毒治疗的实时依从性监测”，Haberer等)http://www.springerlink.com/content/4012134j345l2825/fulltext.html

技术改进依从性监测和/或干预的最佳方法是什么?
自我报告的依从性是出了名的不可靠，主要有两个原因:回忆偏差和社会愿望偏差。换句话说，人们很快就会忘记自己的行为，尤其是当他们试图记住自己忘记的东西时。他们还希望尽可能以最好的形象展示自己，特别是在卫生保健工作者等权威人士面前。我们假设，自动化电话可能克服这两种偏见，因为数据可以经常收集(例如，在病人忘记他或她的行为之前)，而且相对匿名可能会减轻过度估计依从性的压力。

我们在一组19名接受抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒感染儿童的看护人员中试验了交互式语音响应(IVR)和短信。这些人都有自己的手机。我们使用IVR是因为我们人口中的文盲率很高，使用SMS是因为它易于使用并且越来越受欢迎。波士顿的Dimagi (www.dimagi.com(另一位小组成员Rowena在那里工作)负责我们的短信编程和Yo!坎帕拉的语音解决方案和软件开发(www.yo.co.ug)负责我们的IVR编程，并提供到MTN网络的网关。

我们也一直在使用Wisepill无线坚持监测器(www.wisepill.com)以了解正在发生的依从性问题。这个装置是一个药丸容器，每次打开它都会创建一个日期和时间戳，并通过GPRS或SMS将这些信息传输到网络上。我们更喜欢Wisepill而不是IVR和SMS自我报告，因为它是一个被动和客观的数据收集系统，它允许尽可能早地识别坚持失误。

2.技术方法的局限性是什么?

我们遇到了不少挑战。这些问题都是可以克服的，但值得讨论，因为我不认为只有我们有这些问题。第一次IVR和SMS测试的糟糕结果让我们感到惊讶。我们在有手机使用经验的高积极性人群中进行了全面的个人培训课程，并使用了非常简单的算法和当地语言的内容。我们的挑战突出了在目标人群中进行试点测试的重要性，以及在直接与可能没有受过教育、没有技能和/或没有积极性的患者打交道时可能出现的困难。许多其他移动健康项目的目标是社区卫生工作者、护士或医生，他们通常具有更多的教育、技能和积极性，尽管每个人都有其独特的挑战。

我们对Wisepill非常满意，尽管我们确实在努力学习。我们通过控制睡眠模式很容易地克服了电池故障，并且我们能够升级转发器以避免丢失信号传输。一个意想不到的问题发生在飞行员结束后，所有的设备都停止了工作，原因不明。我们花了一周的时间才发现，我们已经有6个月没有在Wisepill SIM卡上添加任何通话时间了。我们一直在监视播放时间，但没有意识到它们会在没有增加额外分钟的情况下过期。

我们正在对IVR和SMS自我报告和Wisepill进行修订和扩展研究，涉及46名护理人员和46名成年人。IVR和短信协议的一个主要改进是“及时”培训，当个人有多个失败的IVR或短信响应时，我们的研究助理会收到短信提醒。我们试图建立一个自动播放时间激励机制，以进行适当的响应，但不幸的是，一些硬件问题和人为错误阻止了它的工作。此外，我们保持问题简短，以明确描述所需信息结束。重要的是，我们还为参与者提供了手机和太阳能充电器。对于Wisepill，我们还增加了在坚持中断期间的HIV病毒载量测试，以查看每一次中断是否有潜在的临床后果，以及定性访谈，以描述中断的特征，以便进行干预开发。

我们在个人对IVR和短信提示的理解上继续遇到一些挑战，但它们比我们第一次遇到的要好得多。调用和文本算法的执行也存在一些问题，这主要反映了像我这样的非技术人员和与我们一起工作的非常有能力的工程师之间的沟通错误。

数据管理是另一个挑战。在开始数据收集之前，我们没有在开发报告系统上投入足够的时间和精力。数据管理在参与者数量少的情况下不是大问题;然而，我们计划在未来3年招募500多名参与者，大量的数据令人生畏。我们在Wisepill的合作伙伴在定制报告方面做得很好，但我们需要花一些时间来找出如何最好地筛选所有数据并找到实时行动真正需要的信息。

此外，手机拥有率和网络可用性也没有最初想象的那么高。我们惊讶地发现，很多人对如何使用手机几乎一无所知。类似地，我们在通过Wisepill设备存储和回填数据方面遇到了比预期更多的挑战。我们看到地图显示手机覆盖范围很广，但我不知道他们的数据是从哪来的。我们一直在用GPS和MTN上出现的条形图创建自己的地图，以便更好地了解真正的覆盖范围是什么样的。

3.在研究环境之外，实时依从性监测和干预真的可行吗?
是的，但是当我们在一个新颖的环境中实现一些看似简单的技术时，我们不应该认为任何事情都是理所当然的。在收集个人层面的数据方面，我们受到了极大的挑战。我们收集自我报告的依从性数据的主要目标之一是建立概念证明，即我们可以以标准化、自动化的方式获得可靠的个人级数据。我们希望将Wisepill与IVR和SMS集成，这样我们就可以验证失误和直接干预，这是我们未来几年的工作方向。我刚刚描述的初步工作教会了我们很多关于设计这类系统的知识。

移动健康是伟大的，但热情需要用可靠性、有效性和结果的数据来调和。别误会，我是移动健康的超级粉丝。我只是惊讶于所有积极的报告，几乎没有数据支持，也很少有挑战的报告。在与同事的非正式聊天中，我听到了类似的故事，但我担心更广泛的观众没有听到这些故事。随着该领域的成熟，一些严格的研究开始出现，但需要更多的研究来确保我们为医疗保健服务增加价值。此外，工程师和非政府组织通常专注于产品开发和实施，而不是像我们研究人员那样，在整个过程中系统地记录和分析数据。前一种方法更灵活，更适合产品优化，而后一种方法更适合判断影响，但往往非常耗时和昂贵。这两种观点都非常有价值，我们绝对可以相互学习。我真的很想听听其他人的经验和面临的挑战。我还想知道人们认为使用这些技术进行更多试验的主要障碍是什么。

感谢阅读。我期待你的反馈和问题。

大家好!请允许我自我介绍一下:我是Dimagi的高级工程师之一，在这个职位上我领导了我们的许多移动健康项目，特别是在短信领域。最近，我们见证了远程依从性监测和干预技术领域的新兴趣和项目的激增，并在美国、肯尼亚和乌干达直接参与了依从性研究。我们目前也在印度和越南探索这一领域的机会。

那么，是什么让移动技术给坚持监测和干预的问题注入了新的生命呢?我的开场白将集中在这些创新带来的一些新机遇上。即:

*实时反馈:设备可以即时发送信号并提供反馈，使操作性条件反射提高依从性成为真正的可能。
*个性化:设备可以存储用户数据，智能地利用丰富的信息网络和媒体，以吸引人，教育和防止用户疲劳。
*网络化:设备连接到更大的医疗保健提供者社区，也连接到朋友和家人。因此，它们既可以提供消极的社会激励因素(“如果你不按时吃药，你的医生会打电话给你”)，也可以提供积极的社会激励因素(支持团体和榜样)。

当然，关于如何实现上述功能，也不乏开放性的问题。为了使操作性条件反射反馈有效，我们的依从性测量必须有多好?考虑到更多的用户和环境信息，我们如何使依从性干预变得相关并避免“唠叨”?与此同时，我非常感兴趣的是引出这个社区的蓝天想法，什么是可能的，什么是最有前途的新方向。

罗威娜

罗威娜
很高兴听到你们已经在测试这种技术来跟踪肯尼亚的抗逆转录病毒治疗依从性。我们能否在这方面开展合作，为结核病依从性采取同样的做法
请建议
露西

**从IT社区交叉发布**

Paul Gardner-Stephen在11月15-19日召开的“用于监测和坚持的无线技术小组”的讨论中回答了问题。

回复内容:
“你好,

我的评论主要是针对Jessica Haberer在手机网络和连接问题上的经历。

我是非营利性公司Serval Project的创始人。servalproject.org)，我们开发了可以在某些型号的手机上运行的软件，使它们能够自我组织成手机网络，而不依赖于发射塔、基础设施，也不需要任何公司的信用来在它们创建的网状网络上运行。

虽然距离只有几百米，但是这些电话可以中继到更远的电话，因此可以覆盖更大的范围。此外，手机可以配置为收集数据，然后自动转发给路过的手机，或他们接触到的授权计算机系统，例如，当他们访问当地的健康诊所时。

中继设备也可以安装，或作为补充，这样各个社区就可以连接在一起。自然，它的好处超出了医疗保健，但在我看来，医疗保健和艾滋病毒保留计划也可以从我们免费提供和开放源码的这项技术中获益良多。

我们将很高兴与你们自己或任何其他人合作，希望利用我们的技术，并看到它被用于支持卫生或其他发展目标。

保罗·加德纳·斯蒂芬医生。”

嗨,保罗,

我喜欢你的想法!你能详细说明哪些型号的手机是必要的吗?电话和短信都能用吗?有网络限制吗?费用是多少?你在哪里使用它，你有可靠性的数据吗?

谢谢!
杰西卡

你好所有的,

非常感谢这次精彩的讨论。我是纽约大学互动电信项目的研究生，在那里我专注于艾滋病毒/艾滋病的技术工作。我很乐意随时了解你正在做的工作。我正在为我的论文项目做初步研究。我非常感兴趣的是利用各种技术，特别是移动/短信和网络，在艾滋病毒的预防和坚持/保留。

附件是我上学期参与的一个项目的链接，该项目使用智能手机(安卓、iPhone)上的GPS功能，为纽约市50个街区半径内的性工作者提供最近的服务。

请随时与我直接联系-

所有最好的,
莎拉·珍妮

谢谢你的帖子，萨拉。你的项目看起来很有趣。你是否有一些成果(甚至是初步的成果)可以与社区分享?

问候,
杰西卡

你好,

由于这是另一个相关的线程，我想我应该添加这篇来自ICT4CHW网站的帖子:

Brian Nejmeh <>11月15日10:02AM -0500 ^

世界宣明会(WV)使用核心艾滋病毒和艾滋病应对监测系统(CHARMS)来跟踪和测量其服务的社区内与艾滋病毒和艾滋病患者相关的核心指标。WV利用志愿照护者的社区照护联盟来照护孤儿和弱势儿童。目前的CHARMS数据收集涉及护理人员、家庭和OVC的登记。护理人员每月家访时手动收集OVC数据，每半年手动汇总一次。
本研究项目开发了一个软件应用程序(使用JavaRosa)，它运行在一个低成本的手机上，以自动化CHARMS的数据收集、警报和报告过程。该移动应用程序允许护理人员使用移动应用程序记录CHARMS数据，并使用基于短信的无线通信服务实时传输数据。该应用程序还包括基于实时web和电子邮件的报告，以及基于关键事件(食品短缺，OVC未访问)的移动电话警报。


2009年夏天，在赞比亚进行了一项涉及10名护理人员和大约300名OVC的实地研究。该制度允许登记300名OVC和200户家庭。通过移动应用程序共记录了145次家访。在实地工作期间收集了大量评价数据，这些经验大都是积极的。根据现场研究的成功，WV目前正在评估广泛部署一种用于现场数据收集的移动电话解决方案的优点。

参与现场体验的护理人员一半是男性，一半是女性。他们的受教育程度各不相同:30%上小学，50%上中学，20%上大学。80%的护理人员表示，在开始这个项目之前，他们使用手机打电话。60%的护理人员表示，在开始这个项目之前，他们使用手机发送短信。

我们为期三天的培训课程使用了护工的翻译能力。培训的主要挑战是将手工方法与移动电话解决方案联系起来。通过每一种形式和角色扮演活动被证明是有效的。此外，根据应用程序的舒适度配对护理人员允许共享知识和理解。

在我们的实地经验中，我们观察到手工方法和完成注册和家访的移动电话过程之间所需的工作量之间的差别可以忽略不计。使用自动化系统的报告生成过程大大提高了精确度和细节，并大大缩短了编写报告的时间。此外，自动化系统的报告功能允许进行更大分析的新报告，并提供针对存储数据的特定性质的报告的灵活性。

在整个试点过程中进行的调查显示了对移动应用程序的积极态度和体验。100%的照护者认为手机比纸质方式更安全、更保密。100%的护理员相信使用移动应用程序可以更快地完成CHARMS的表格。100%的照护者会建议继续使用手机记录CHARMS数据，理由包括节省时间(90%)、使用方便(70%)和使用更有趣(40%)。护理人员表示，手机应用程序对他们的家访质量有非常积极(80%)或积极(20%)的影响。

事实证明，在进行实地经验的赞比亚各区域，GSM无线通信网广泛使用和可靠。完成一笔移动交易的平均无线通信成本约为0.15美元。

移动系统的一个关键方面是实时发送数据的能力。在试点期间，如果护工在家访中选择了食物短缺的情况，WV的工作人员就会收到一封提醒邮件。如果实施得当，该系统可追踪各种其他紧急情况，并由WV工作人员立即作出反应。同样，如果孩子在规定的天数内没有被探访，WV的工作人员会收到一封行政邮件，以帮助建立对看护者职位的问责制。我们还构建了一个基于蓝牙的桌面同步实用程序，允许未通过SMS传输的数据通过互联网发送到Nokia 3110手机上。这被证明是非常有价值的，因为它提供了一个选项，可以现在发送(通过短信)或稍后发送(通过桌面Internet应用程序)每个表单的数据。

使用移动平台在未来开辟了广泛的潜在用途。卫生诊所可以与该系统集成，以便在紧急情况下进行OVC转诊、预约和快速反应。与临床算法相似的是我们称之为“支持算法”的概念。这样的算法可以让看护者更客观地回答问题。例如，CHARMS会问这样一个问题:“这个家庭贫穷吗?”目前，护理人员使用相同的标准并没有一致地回答这个问题。我们正在探索定义标准的可能性，以使护理人员能够一致、客观地回答问题。最后，全球定位系统的集成可能使WV能够分析节目和OVC的趋势和地理覆盖。”

你好,

感谢精彩的讨论!杰西卡和罗薇娜，我想知道你们对扩大这些方法的可能性有什么看法，以及这种方法的考虑/限制(对于患者和报告系统)。

非常感谢,
阿娜特

亲爱的所有,
这是一次精彩而有趣的讨论。近十年来，我一直在一个发展中国家从事艾滋病毒预防和治疗项目，目前我正在研究抗逆转录病毒治疗的依从性。研究中出现了一些问题，患者希望得到一些促进者/促进者或提醒，以保持良好的依从性。

在没有常规电源供应、电信发达的地方，这项技术如何适用?这种技术的成本效益如何?

你能解释一下我的疑问吗?
欢呼,
Sharada

亲爱的露西,

我很想了解更多关于你在肯尼亚的工作，所以请随时与我直接联系．我相信D-Tree International也在与坦桑尼亚的BRAC合作开展移动健康结核病教育项目，所以这是另一个值得讨论的组织。

罗威娜

你好所有的,
非常有趣和信息量大的讨论。我是一名博士生，我已经写了一份使用FrontlineSMS和患者发起的短信来指示用药或通知任何问题的建议，以及每周的教育信息，其中只提供结核病的自我治疗。当地卫生保健中心有DOT项目，但患者要么不转诊，要么选择在SAT标准的医院诊所继续治疗。尽管有越来越多关于SMS和ART的文献，但我没有发现太多关于结核病治疗的文献。霍夫曼在2010年的一项研究中试点了DOT视频，展示了技术的可行性和可接受性。有视频功能的手机可能仍然不太容易使用，但这似乎是一个很好的选择。我想知道是否有人对我的建议有类似的经验，或者你对它的潜在功效或其他考虑有什么想法?
感谢您的反馈
莎拉

亲爱的阿娜特,

这是一个很难用一两段话回答的问题，但这是一个很好的问题，而且很及时。移动健康项目拥有过多的试点项目，但很少有真正应对规模挑战的。

首先，我不认为这些问题有一个统一的答案，原因有很多，其中最重要的原因是有这么多不同种类的干预在这么多不同的情况下被使用。例如，除了短信提醒，还有无线药盖，如果没有服用药物，它可以触发电话呼叫(如杰西卡提到的Wisepill设备)，系统依靠“闪烁”解决终端用户的成本障碍(http://happypill.socialrange.org/)，以及成本较低的基于rfid的药盖(http://med-ic.biz/)，仅举几例。此外，由于机遇和挑战不同，促进坚持的干预措施与有效监测坚持的干预措施之间也有相关的区别。

也就是说，最近流行的一种促进患者无线依从性的方法是短信提醒干预，这在很大程度上是因为它们可以在现有的手机用户中统一应用，不会遇到手机应用程序的兼容性问题，也不会遇到打电话的成本问题。我们很喜欢在一些项目中采用这种方法，为几百到几千名用户服务，包括大型的多国随机临床试验。

然而，从试点到大规模的工作过程并不是直接的转换，在这一过程中还有许多问题需要回答。构建一个供不同管理员长期使用的系统与构建一个一次性研究有本质区别。特别是，挑战包括明确如何将这些测量的信息整合到更大的健康信息系统中，以及什么样的数据以什么样的格式适合医疗保健组织，而不仅仅是单个研究管理员。还有一个挑战是，筛选出最简单的关键干预措施，进行大规模的角色发挥，然后在国家和卫生组织内部建设能力，以持续的方式有效管理这些项目。

罗威娜

你好阿娜特,

很高兴收到你的来信!

我同意Rowena上面的评论。我们将从2011年初开始将Wisepill项目进行规模化开发。我们最近获得了一笔资金，在未来几年内将我们目前的92名参与者样本扩大到近1000人。我预计最大的挑战将是数据管理，我们已经准备了自动化报告和数据检查，以帮助处理即将到来的数据洪流。为实时行动分配人力资源将是另一个问题，希望通过良好的数据管理来促进这一问题。我们的目标是开发和实现一个精简的系统，可以复制在其他设置。

问候,
杰西卡

你好杰西卡,

感谢Brian分享ICT4CHW关于世界宣明会(WV)的核心艾滋病应对监测系统(CHARMS)的文章。这听起来像是短信的一个奇妙的使用，被照顾者们吸收了。你是否知道他们是否在监测临床和其他结果(例如，儿童生长轨迹，进展/在校率)?这些数据将对评估这类移动保健项目作出真正的贡献。

另外，罗薇娜，你能评价一下这个项目与Dimagi的CommCare系统(www.dimagi.com/commcare/)，它还支持社区卫生工作者使用廉价手机?

最好的
杰西卡

嗨Sharada,

我非常感谢你关于在电力供应不可靠的地方实施技术的问题。对于我们在乌干达的项目来说，电力肯定是一个问题。它经常爆炸，但我们有很好的备用能源，燃气发电机。我们也一直在为手机使用太阳能充电器，并取得了很大的成功。我听说太阳能充电器的质量参差不齐，但我们已经能够得到一个标准的“糖果棒”诺基亚手机大约一周的电量。太阳能充电器大约17美元，如果你感兴趣，我可以给你制造商的名字(我目前没有关于我的信息)。我们的Wisepill设备的电池寿命为3-4个月，所以间歇性供电并不是一个大问题。不过，由于充电时的电涌，我们已经损失了一些电池，所以我会推荐一个好的电涌保护器。

我们还没有对Wisepill进行正式的成本-效果分析，因为我们仍在努力建立有效性。也就是说，我们已经做了一些粗略的计算，估计每年只需20到30美元就可以完成无线依从性监测和干预。虽然不便宜，但这个费用在CD4监测的范围内。就我个人而言，我发现CD4监测除了启动抗逆转录病毒治疗外几乎没有什么好处，我更愿意看到资金用于依从性监测和支持。

文本提醒的成本更低，而且有证据表明其有效性(参见Richard Lester最近在肯尼亚发布的RCT)，所以我想一个成本-效果分析将是相当鼓舞人心的。然而，到目前为止，我还不知道这方面有任何正式的分析。

问候,
杰西卡

你好,萨拉,

我认为移动电话的使用，特别是通过相机或视频，有相当大的潜力改进DOT。除了霍夫曼的论文，我还知道这两篇文章，它们都描述了华盛顿州的项目:

利用可视电话作为肺结核直接观察疗法的替代方案。Krueger等人。国际结核肺脏杂志2010年6月;14(6):779-81。

远程医疗技术在结核病直接观察治疗方案中的应用:一个试点项目。
DeMaio等人。临床感染杂志2001年12月15日;33(12):2082-4。

我想圣地亚哥县和俄勒冈州公共服务部也有类似的工作。

此外，您可能会对最近关于使用DOT治疗艾滋病毒抗逆转录病毒治疗的大量争议感兴趣。根据我对文献的回顾，DOT或改良的DOT似乎对高危人群很有帮助，但并非对所有患者都是必要的。我建议你看看这些文章，其中包括:

1.改进的直接观察疗法可改善艾滋病毒治疗结果:对未选择的antiretroviral-naïve患者进行每日一次的有效治疗效果甚微。2009年，Bangsberg DR. Curr艾滋病毒/艾滋病代表

2.直接观察的抗逆转录病毒疗法:随机临床试验的系统综述和荟萃分析。
福特等人。《柳叶刀》2009年12月19日;374(9707):2064-71。

3.经训练的患者指定的治疗支持者提供部分直接观察的抗逆转录病毒疗法的随机对照试验。Nachega等人。艾滋病。2010年6月1日;24(9):1273-80。

祝你工作顺利!
杰西卡

亲爱的保罗,

谢谢分享你的工作。这是解决低信号强度问题的一个相当新颖的解决方案!我很好奇从将平台扩展到不像Android那么开放的手机模型中得到了什么教训。我们团队使用的其他方法包括安装手机信号增强器，以扩展特定区域的蜂窝网络范围，或者，当焦点集中在一个特定的设备或调制解调器上时，升级天线。当我们谈到使用个人的个人手机来发送药物提醒时，我们也不能低估人们在寻找信号好的地方时所表现出的弹性，这样他们自己就可以拨打或接听电话。

亲爱的Sarah，很高兴听到你对这个项目感兴趣，实际上我很熟悉你的项目的一些毕业生，他们在新媒体、健康和技术的交叉领域做着有趣的工作。

欢呼,
罗威娜

亲爱的Sharada,

功率和信号强度都是需要考虑的重要问题，特别是当我们谈到这些干预措施达到最后一英里时。我会假设，手机在全世界如此受欢迎的原因之一是它对短期停机的内在弹性。杰西卡指出，专用发电机和太阳能充电器是常见的解决方案。http://www.dlightdesign.com例如，它将太阳能电池板与作为充电控制器的电池结合在一起，此外还有一盏灯和一个手机充电器。

关于手机解决方案的另一件事是，如果我们利用人们已经拥有的设备，我们就可以利用它们惊人的弹性来为这些设备充电。例如，在撒哈拉以南的非洲或阿富汗，村庄里有一个公共电池是很常见的，人们每周把它带到大城市充电一次。这样的电池足以在一个电力不足的村庄为许多正在使用的手机充电。对任何卫生机构来说，实施这样的电池充电计划都是一项相当大的成就，但事实是，村庄已经在自我组织，使这成为可能。

信号强度不足也是一个棘手的问题，我在前一篇文章中简要提到过。我再讲两点。首先，手机信号和GPRS(数据)的可用性正在爆炸式增长，许多政府已经制定了政策，为大多数农村地区(而不仅仅是最赚钱的地区)提供连接。另一种方法是使用在手机本身上运行的定制应用程序，而不是纯粹的短信/文本消息平台，因为应用程序可以缓存数据，直到连接可用时，甚至几天或几周后。

至于成本效益，这也是因国家和干预措施而异的。例如，短信在印度非常便宜，在菲律宾几乎是普遍的，而在秘鲁，一些网络的价格可能会飙升。另一个需要考虑的因素是这一领域的价格波动:我们为120美元的设备开发了技术，但在一年内其成本下降了一半。我同意杰西卡的观点，关于这些干预措施的成本效益的良好数据缺乏得令人印象深刻，可能是因为我们仍在评估许多移动健康项目的健康结果，而这两者是相互关联的。

罗威娜

**来自医疗IT社区的交叉帖子**

Joaquin Blaya在11月15日至19日在医疗IT社区举行的“用于监测和坚持的无线技术小组”的讨论中回答了问题。

回复内容:
“杰西卡,
使用你提到的wisepill看起来非常有趣和令人惊讶，你能够让它在远程设置下工作。我上了他们的网站注意到你可以吃一周的药。
谁会每周给他们续杯呢?
使用它的成本是什么?
你认为这在更大的范围内，比如数百名患者中会起作用吗?
你认为这家公司对国际市场有兴趣吗，比如把这些产品送往非洲或拉丁美洲?

针对短信或语音系统，我和哈米什·弗雷泽(Hamish Fraser)撰写了一篇关于电子健康和移动健康在发展中国家的影响的系统综述。其中有一个部分是关于病人提醒系统的，另一个部分是关于病人跟踪系统的，展示了这两个类别中7个不同系统的结果。我在这里附上了整篇文章。对于患者提醒系统，两个系统都发现南非和马来西亚的出勤率或治疗完成率更高。”

本答复附有一个参考资料:“电子卫生技术对发展中国家影响的评估:系统审查”。

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在线查看这篇文章:
<//www.mego-meet.com/tech/discussion/wireless-technologies-for-monitoring..。>



医学博士、医学硕士Jessica Haberer回答了医疗IT社区“用于监测和坚持的无线技术小组(11月15-19日)”的讨论。

回复内容:
“嗨华金,

Wisepill可容纳大约60粒小药丸或30粒大药片。插入可以有2或7个隔间，或者你可以完全删除插入和使用水泡包。因此，根据药片的大小和数量，该设备可以保存1周到1个月的任何剂量的药物。在我们的研究中，大多数参与者每天服用两次3种药物的联合药片，他们可以在设备中放入一个月的剂量。此外，Wisepill还有一种袋装版本，用于经常需要多种液体剂型药物的儿童。当需要续杯时，参与者会自己来，我们没有遇到任何问题。在招募参与者参加研究时，我们会检查正确的再灌装程序。

目前，Wisepill设备的成本相当昂贵(185美元);然而，这些设备是由制造商一个一个地生产的，没有反映出任何规模经济。一旦他能大量生产这种设备，我们估计它将花费大约20美元。此外，我们还必须支付数据传输(SMS)和托管费，每个设备每月大约5美元。

我们目前正在将这个项目扩大规模。我们现在有92名参与者，并将在2011年初开始扩大。我们为近1000名参与者提供了资金，我们计划在未来几年招募这些参与者。我们的主要挑战可能会出现在数据管理和人力资源分配方面，我们正在积极研究解决这些问题的协议。

Wisepill总部位于南非开普敦，但他们已经出口到欧洲和美国。拉丁美洲的情况我不确定，但我觉得没有理由不去。

感谢对发展中国家电子保健和移动保健的审查!我期待着读它。

问候,
洁西卡”

**来自医疗IT社区的交叉帖子**

Jeff Rafter回答了医疗IT社区“用于监测和坚持的无线技术小组(11月15-19日)”的讨论。

伟大的讨论!

在马拉维，我们(SocialRange和北卡罗来纳大学)即将进行一项研究，将测试我们名为HappyPill的系统，该系统结合了在预防母婴传播环境中使用的坚持监测和提醒(样本量:约500名孕妇)。该系统依赖于患者通过手机“闪烁”医院自我报告剂量，并在他们错过剂量时得到提醒/跟进。

闪烁/蜂鸣声/未接来电，指先拨一个号码，然后在无人接听前挂机。这种方式通常用于交流简单的信息，如“给我回电话”或“我没事”，而不必花钱打电话或发短信。其他基于手机的提醒系统往往依赖短信或语音电话，与之不同的是，闪烁提醒不会给患者和诊所带来任何成本，因此可以很容易地复制和扩展。

如果你想从我们的mHealth海报上尝试我们的美国演示，拨打+1-234-738-0907并挂断(它不会接)。如果你在美国以外，这可能会收取你的国际电话(1分钟)，但它因国家而异。在这项研究中，我们将获得马拉维当地的数据。

我们正在寻找其他环境来测试这种方法。我们非常欢迎大家的意见和建议。

嗨
闪烁的提醒信号与我们使用无线技术是一致的。我们一直在使用现有的技术，特别是低技术的手机，来进行我们的坚持工作。当我们为服务计划付费时，我们使用的手机是由提供商(Sprint)免费提供的。我们可以进行未经通知的计数，语音联系，短信和交互式文本回复。就像其他人一样，我们并不总是知道何时收到短信提醒。当患者/参与者终止闪烁信号时，手机是否记录了响应?收集信息收到的一些指标，使用现有的低技术电话或免费软件将是我的兴趣。

亲爱的杰西卡·S:

谢谢你和我们分享这个项目。对于那些在社区中不知道的人，www.groups.google.com/group/ict4chw)是一个很好的论坛，不仅对那些从事信息通信技术和社区卫生工作者，而且对那些对移动电话和公共卫生项目感兴趣的人也很有用。他们有许多伟大的案例研究和经验教训，可以在论坛的档案中免费浏览。

这个项目与我们的其他讨论形成了鲜明的对比，因为它关注的是为医疗保健提供者提供的使能技术，而不仅仅是直接针对患者的技术。两者都有重要的作用，但是针对提供者的工具属于不同类型的问题领域，因为提供者可以有效地提供标准电话、额外的培训、支持和更丰富的工具集。

Jessica H.，回答你的问题，这两个平台都植根于JavaRosa，这是一个开源数据收集项目，Dimagi是该项目的有力贡献者。两者都支持电子邮件、web和短信提醒和报告。两者都构建在定义泛型表单的标准XForms协议之上。事实上，如果我们发现我们可以无缝地将CommCare表单放到OVC中并使其工作，我不会感到惊讶，反之亦然。虽然CommCare确实有一个SMS传输层，但由于使用GPRS节省了大量的运营成本(在许多情况下，每有效载荷不到一美分)，它通常已经被废弃了。这里的权衡是SMS可用性不能保证数据/GPRS可用性，尽管它们是紧密相关的。我们的“稍后发送”功能是直接内置在手机本身，而不是将数据发送到计算机。

不过，这些细节听起来都不像是这个项目的交易破坏者;关键在于培训、管理、支持和获得正确的反馈循环。在这种情况下，我很高兴听到Brian和他们的团队在与社区分享他们的经验方面是如此开放，并鼓励这个团队分享类似的无线技术经验故事。

欢呼,

罗威娜

亲爱的赛斯,

欢迎来到讨论小组!很高兴有你的参与，我知道你在这方面做了很多工作。特别是，我相信社区将乐于听到您在基于电话的unnanfied pill counts (upc)方面的工作。我们通常认为移动健康和无线技术是非常复杂的技术系统，但upc已经展示了一些令人信服的指标，不需要任何编程或软件。我还想知道这个大致的想法是否可以修改一下，以称呼萨拉一世。关于实施远程DOTS的问题。直接观察疗法背后的社会动机有多少是可以远距离模仿的?

关于闪烁的方法，我有一个问题要问Seth和Jeff;在我们跨各种用例(提醒、物流、报告、通信)培训短信系统用户的工作中，我们发现提供反馈是培训过程的关键部分。例如，如果有人发送一条短信说“今天吃了3颗药”(无论哪种格式)，他们通常希望收到类似于“谢谢”的回复。你的进步已经被记录下来了。”或者更好，“谢谢你。自上个月以来，你的依从性提高了5%。”我们发现，没有这种反馈的系统在长期使用方面表现出特殊的挑战。你对基于闪烁的系统有什么经验，这种系统的全部目的是在你收到任何确认之前打电话和挂断?

还有，好奇你说的“语音联系人”是什么意思吗?

和平,
罗威娜

罗威娜
我们使用手机进行面试评估比其他任何方式都多。我说的语音联系主要是指采访和药片计数。也许应该用另一个术语。

我们还没有在任何地方使用过闪光灯。但我很感兴趣。

我们所做的相当成功的是利用短信收集日常日记式的调查。参与者每天做一个简短的6项调查。他们确实会在接近结尾时看到“差不多完成了”的提示。否则，就没有任何反馈。在我们的研究中，长期使用不是一个因素，但我可以看到它在实际应用中是一个巨大的因素。

我一直在以极大的兴趣关注这些帖子!这是一场精彩而多元的讨论。这里有两个主线——用于研究的测量和用于干预的监测。我有一个后续问题要问Seth和其他使用每日乳制品短信的人，也想简短地跟进Jessica H。

每天的短信:

对于每日短信或语音采访，我最近正在尝试做一个文献综述，可能会提供一些指导，如手机短信或每日采访的敏感性问题-在研究中使用这种方法。我们从其他工作(交互式语音响应和MEMs帽研究)中了解到，从引入方法或工具开始有一段时间，行为会随着对方法或工具的持续监测而发生变化。但是，通常经过一段时间(所以你已经习惯了)后，它会恢复到基线(监测前)水平——对于MEMs来说，在引入它大约40天后，它会恢复到MEMs之前的水平。我的问题是，在使用这种方法进行评估时，当我们试图获得某些行为的“基线”(干预前水平)时，是否也有类似的性风险行为的短信或每日来电或依从性行为的周期?

每日监测作为临床护理干预措施的一部分?：

Jessica H昨天在她的一篇文章中提到，这些技术作为一种干预手段，具体来说，需要考虑哪些人会欢迎，哪些人不会欢迎，哪些人不会从中受益。在具体考虑使用EDM和实时或任何一种日常监测在临床实践中，我相信我们需要非常小心，这是一种方法，不应该被认为是所有患者应该做的标准事情。我们有很多这样的例子，行为干预在大规模或以诊所为基础的层面上成为政策——你有一些干预策略，对一些甚至大部分都很有效，成为标准护理的一部分。当这种情况发生时，患者往往必须接受并参与其中，而选择退出很少是一个真正的考虑(想想抗逆转录病毒治疗前的培训、治疗伙伴、抗逆转录病毒治疗坚持小组，等等，它们已经成为许多诊所护理方案的一部分——这对许多人来说是好事，但对那些不想要或想要不同的东西、感觉无法“选择退出”的人就不那么好了)。我不希望看到实时监控或超时监控在将来的某个时刻落入这类事情的范畴。与其他工具和策略相比，监控更有可能产生许多负面的连锁效应——作为一项诊所政策(所有患者使用X设备)，它可能会让人们感觉自己一直在被监视(大哥在监视)，可能会在患者和提供者之间产生隔阂，可能会让人们担心被监控的不依从性会对诊所或提供者产生负面后果，或者制造一种个人选择(包括不照顾自己的个人选择)被妥协的感觉。

但是，它肯定会吸引很多人，对那些需要照顾的人来说，实时干预的想法是如此有趣和引人注目。以“剂量窗口”的方式提供支持或解决问题的想法即将到期，但它有很多前途。我们从DeBruin和他的团队的工作中了解到，与参与者/患者一起回顾MEMs数据(依从模式)可能是提高依从性的有效策略。这里有许多不同类型的干预方法(如基于电话的简短咨询，问题解决，或动机性访谈)与监测相结合的前景，以便在有明显风险时(如果EDM数据实际上反映了连续的剂量缺失)提供咨询。有这么多的可能性。对于那些愿意并感兴趣的患者来说，这些技术提供了一种真正创新的方式来识别某人何时可能最需要支持。

谢谢大家的讨论!

铆钉

K Rivet Amico博士
研究科学家
卫生干预和预防中心
康涅狄格大学
810 360 8716
8005180243(传真)

你好杰西卡,

2010年11月16日星期二20:52 -0500,GHDonline (Jessica Haberer, MD, MS)
写道:
我们最近获得了一笔资金，在未来几年内将目前92名参与者的样本扩大到近1000人。
我预计最大的挑战将是数据管理，我们已经准备了自动报告和数据检查
>，以帮助处理即将到来的数据泛滥。为实时行动分配人力资源将是另一个问题
希望通过良好的数据管理来促进>。我们的目标是开发和实现一个精简的系统，可以复制在其他设置。

我是这门学科的新手(但不是健康信息技术)。你能给我吗
简要概述数据管理的挑战。或者可能只是一个链接
到我可以开始理解它们的地方?

谢谢,
蒂姆



--
***************************************************************
Timothy Cook，理学硕士
项目领导——多层次医疗保健信息建模
http://www.mlhim.org

LinkedIn简介:http://www.linkedin.com/in/timothywaynecook
Skype ID == timothy.cook
学术。Edu简介:http://uff.academia.edu/TimothyCook

你可以从流行的密钥服务器或者
从这个链接http://timothywayne.cook.googlepages.com/home

**来自医疗IT社区的交叉帖子**

Michael Chung回答了医疗IT社区“用于监测和坚持的无线技术小组(11月15-19日)”的讨论。

“你好,

感谢您围绕无线技术的使用和坚持进行了有趣的讨论。我只是想从我们在肯尼亚内罗毕的华盛顿大学和英属哥伦比亚大学的里奇·莱斯特合作的坚持和保留的工作中补充我的意见。

我对手机短信如何以及为什么起作用的解释是，它加强并促进了医疗服务提供者和患者之间的治疗关系。我认为手机的价值不在于它作为电子提醒或报警设备的用途。在Rich的研究中，提供者发送一条简单的短信，可以翻译成“你好吗”，病人被期望回复“很好”或“不好”。如果患者没有反应或回答“不好”，那么医疗服务提供者就会通过手机联系他们，了解问题所在并决定如何帮助他们。我相信，通过这种每周的信息交流，病人感到他们的医疗服务提供者在某种程度上支持他们，这给他们的治疗过程和正在服用的药物注入了信任。当然，这很难衡量，但与我们实施和研究的类似咨询和电子干预的结果是一致的(并希望很快通过出版分享)。我认为，具有讽刺意味的是，在这种情况下，技术不是冷漠和客观的，而是可以为医患互动带来关怀和个人元素，这在繁忙、人满为患的诊所中经常丢失。

最好的
迈克尔。”

--

医学博士、医学硕士Jessica Haberer回答了医疗IT社区“用于监测和坚持的无线技术小组(11月15-19日)”的讨论。

回复内容:
“嗨,杰夫,

我想我在移动健康峰会上和你的同事迈克·麦凯谈过了。我
认为这是一个伟大的项目;然而，我主要担心的是人们不会这样做
坚持闪光，即使自己坚持吃药。你有没有想过
关于激励参与?我知道这增加了开支，但甚至很低
奖券等失去的激励机制已被证明会产生影响。

问候,
杰西卡

--
回复内容:
“嗨,特里,

非常感谢你发布的链接。尼日利亚的OpenMRS项目
巴基斯坦听起来很棒。看到手机我特别兴奋
巴基斯坦的OpenMRS。你知道OpenMRS是否有过记录，有益的吗
对患者依从性和/或保留方案的影响?有
有将OpenMRS与SMS连接的计划吗?目前我还不知道
可用的api来支持此功能
最近一直在调查，但很想知道你或其他人
其他在GHDOnline社区有更多的信息。

谢谢,
杰西卡

--
Joaquin Blaya在11月15日至19日在医疗IT社区举行的“用于监测和坚持的无线技术小组”的讨论中回答了问题。

回复内容:
“嗨杰西卡,
我们一起讨论过这个问题，但我觉得我应该把它发给社区。我们在智利的公司在OpenMRS中开发了一个小模块，可以向特定的患者群体发送文本信息，但是，它不能从用户那里收到回复。另外，到明年年初，我们计划将OpenMRS连接到ODK语音，以实现来自OpenMRS的自动语音消息。我们正计划创建一个商业系统来监测和促进糖尿病患者的自我护理，但如果其他人对这个系统也有其他的兴趣，请随时联系我。

华金

你好赛斯,

我与其他几位研究人员讨论了使用简单的电话收集患者水平数据的问题。它有一些真正的优点，即误解可以立即解决，意外数据(如医疗问题)可以被发现并分类进行干预。缺点是所需要的时间和人力资源，费用，以及人们可能觉得不方便的事实，因此需要多次尝试。我喜欢Richard Lester的小组在他们的SMS随机对照试验中采用的方法，以支持ART依从性和病毒载量抑制。他们用了
筛选问题短信，如有必要则进行实时回电(Lester, Lancet, 2010)。

如你所知，我在乌干达的儿科研究中进行了未经宣布的药片计数，我们遇到的问题比你在亚特兰大遇到的要多。具体来说，每个人都非常担心打电话所需的时间(大约20分钟)，即使我们为此付费。许多人自己也无法完成药片计数。我认为这种方法的成功将取决于涉及的人口，就像很多事情一样。

问候,
杰西卡

嗨,铆钉,

谢谢你的帖子。

我一直很喜欢你的观点，尽管我在这一点上有些不同意你的观点，我希望在社区中进一步讨论。我同意选择是任何课程的一个重要特征，而选择退出并不总是一个真正的选择。然而，您对老大哥的担忧并没有在我们最初的可接受性数据中得到证实。我知道我们的100个样本不足以作为政策决定的依据;然而，没有一个人担心监控方面的问题。相反，许多人特别表示，他们喜欢有人看着他们的想法。他们真的很感激有人愿意花时间和金钱来照顾他们。当我在美国的会议和会议上提到实时监控时，“老大哥”的问题总是会出现。然而，在东非的这种集会上，它很少被提及。再次，我欢迎来自社区其他人的意见和观点，特别是来自不同地理和文化区域的意见和观点。

至于潜在的负面后果，我完全同意我们需要保持警惕。我最不想看到的就是人们因为坚持得不够好而被剥夺了护理和治疗的权利。然而，同样的情况也可以被想象为可检测到的病毒载量，正如你所知，这通常反映了不良的依从性。供给者是否拒绝对那些没有完全抑制或仍然抑制的患者进行护理和治疗?我知道这确实发生过，但我认为这不是常见的做法。如果实时监测成为标准，指南应该解决这个重要问题。

我的底线是，我认为实时监控的好处大于坏处，我们不应该害怕将其作为一种标准。我认为物流将阻碍许多地方的采用，尽管随着时间的推移，广泛使用的可行性和潜力正在增加。

最好的
杰西卡

嗨,蒂姆,

下面是几个例子:

1.将信号从噪声中分离出来。平均每个与会者每天产生2个设备事件数据点。对于一小群患者，您可以简单地查看任何预先确定长度的空白点图(在我们的例子中是48小时)，然后启动您的调查和/或干预。然而，对于大量的数据，这个过程需要自动化。因此，我们在Wisepill的合作伙伴已经生成了>48小时中断患者的每日报告。该解决方案相对容易开发和实现。

2.跟踪调查或干预，并连接数据。一旦我们发现了信号的错误，我们需要仔细考虑所有潜在的原因。是技术性的(例如电池故障、信号传输延迟)、故意的(例如病人一次服用了几剂药去旅行)，还是行为/结构的(例如病人忘记或遇到障碍)?我们正在通过我上面描述的自动化报告收集技术原因的数据，然后我们必须将其链接到中断报告。Wisepill的数据是使用MySQL管理的，而且大多数跟踪报告都很容易生成(或者至少我被告知是这样的…我不是程序员);然而，数据越复杂，代码也就越复杂。出于研究目的，我们希望跟踪许多其他问题，例如早、晚和准时设备事件，以及这些事件与Wisepill信号中的中断有什么关系。因此，我们重新导出MySQL数据到Access数据库，并生成链接文件。 Again, the code is not rocket science, but it does require meticulous attention to all the potential errors in event definitions, identification of technical problems, etc. Additionally, the data collected on the ground for the intentional and behavioral/structural causes, as well as biologic tests (e.g. viral load), also needs to be linked to the interruptions, which we accomplish through data entry to the Access database. Some of this is automated through DataFax, but some requires manual entry. One easy data linkage is sending SMS based on the interruptions, which is a plug-and-play feature of the existing Wisepill system. However, tracking the response to the SMS requires an additional layer of data management.

3.人力资源管理。这个问题不是技术性的，但是决定如何分配工作人员基于往往不可预测的实时数据进行调查/干预是一个主要的挑战，需要在逐步增加阶段进行大量的试验和错误。

如果你想进一步交谈，请让我知道这是否有帮助。

问候,
杰西卡

杰西卡

感谢您周到的回复和补充的见解!了解更多关于监测的吸收和偏好的方面将是有趣的。我想知道它是否能在人们感到孤立的时候帮助他们感到联系，但使用监控设备可能有很多方面可以促进依从性——如果警报和其他功能可以添加，列表还在不断增加!

有几个项目计划在不久的将来使用WisePill(不是针对抗逆转录病毒药物，而是针对其他每日剂量方案)，这将增加该领域中已经存在的每日监测的可接受性和可行性——针对泰国、开普敦和美国城市的个人。结合考虑WisePill或其他日常监控设备的所有其他项目，我确实希望我们能在不久的将来达到降低单位成本的目标。但是，我完全同意，我们离这些设备在标准医疗中大规模使用还有一段距离。这使社区有时间更好地了解如何将其用于有效的干预(及时提供坚持支持)，以及如何促进积极的吸收。我担心的是，日常监控可能会让人觉得特别有侵犯性。但如果使用监控设备是自愿的，那就不是问题了。

再次感谢所有的对话和精彩的帖子!

铆钉



K Rivet Amico博士
研究科学家
卫生干预和预防中心
康涅狄格大学
810 360 8716
8005180243(传真)

**来自IT社区的交叉帖子**

Steven Wanyee Macharia

“迈克尔:

我同意你的观点，手机技术以及其他用于提高医疗服务质量的技术基本上弥补了大多数患者特别是患有慢性疾病的患者所渴望的差距;定期和始终如一地获得保健提供者和支助。作为一个病人，知道有一个健康专业人员可以在你需要或你可能有问题的时候回答你的问题和澄清任何问题是变得更好的关键，甚至是更好的，如果这些健康专业人员积极支持你，例如通过短信提醒和提醒。我认为这是包括移动技术在内的健康信息技术的最大价值。”

---

一个/教授。Terry HANNAN回答了医疗IT社区“用于监测和坚持的无线技术小组”的讨论。

回复内容:
回应史蒂文的评论:“作为一个病人，知道有一个健康专业人士可以在你需要或你可能有问题的时候回答你的问题，澄清任何问题是变得更好的关键，甚至更好，如果这些健康专业人士积极支持你，例如通过短信提醒和提醒。”

这些话非常接近医患关系的核心。通过使用塔斯马尼亚地区通过电子邮件通信传输的初级“简要记录报告”，我的病人可以与作为医生的我保持实时联系。许多患者居住在主中心半径20公里以外的地方，通常通过救护车或小型飞机(80-100公里)获得护理，没有筛查疾病严重程度的机制。通过使用标准化的应用程序(例如Windows和电子邮件)，患者保留了他们的记录摘要，糖尿病患者监测并通过电子邮件发送他们的BGL结果以征求意见，在某些情况下，避免了不必要的住院。[种马健康技术通报。2007;129(Pt 1):350-3.]使用现有的低成本技术，使用患者总结记录[SPR]来增强医疗记录文档。巴特S，汉南t]

我想到了两个例子。
1.一位80多岁的老人住在80公里外，并发送了她的BGL读数。
2.一名50岁的女性患有罕见的过敏综合征(遗传性血管性水肿)，也住在80公里外，已经避免不必要的住院(以前15个月16个月)超过2年。一个重要的事件是当她被问到你有自己在袭击中的照片吗?她说:“你是说像这样吗?”她把手机递给我!这张照片在她的记录中，她有在线和打印版本。在记录中，她有关于她罕见病情的资源的网络链接，她可以随时访问。

我希望这能增加讨论的价值。
特里·汉纳


Terry J. Hannan博士MBBS;FRACP;FACHI
顾问医生
人类健康科学学院临床副教授，
塔斯马尼亚大学

亲爱的迈克尔,

你的评论让我想起了最近看到的一篇论文:

利用电子药物监测反馈提高中国hiv阳性患者抗逆转录病毒治疗的依从性。Sabin等人。艾滋病行为杂志2010年6月14(3):580-9。

在这篇文章中，作者描述了EDM监测系统的反馈是如何被用作识别低依从者的基础的，这些依从者随后被安排在每月的诊所就诊时进行面对面的咨询。即使只进行了一次这样的会话，结果也显示出显著的、持续的改善。有趣的是，对照组也进行了类似的干预，只是使用了患者自我报告，而不是EDM设备。这给我留下了深刻的印象，是监测技术展示效用的一个有力例子，因为它们为提供者提供了更好的数据，以便在与患者的关系中采取行动。技术体系本身的效用有限;只有当我们使用这些系统加强直接干预时，我们才开始看到行为的改变。

和平,

罗威娜

对于日常监测的危险和“老大哥”效应的讨论，移动医疗系统的用户需要有一个随时“退出”的选项，需要教育他们这样做的自由。这是移动医疗系统的所有研究人员、实施者和支持者的责任，也是机构审查委员会、伦理委员会，甚至是蜂窝通信行业协会等行业协会要求的行为。

这就提出了一个问题:这些技术引入了哪些新的伦理考量?最近在华盛顿举行的移动健康峰会上，比尔·盖茨举了一个有趣的例子:一款手机在用户做了5个俯卧撑之前会锁住并拒绝打电话(健康促进技术的例子)。这个例子显然很滑稽，但还有很多更直接的例子:例如，如果有人预定每天收到提醒短信，即使手机丢失了，别人捡到它，也要保护自己的医疗信息。这是我们在ARemind平台上解决的问题，我们使用了一个显著的关键词作为提醒，并确保我们的信息不会明确表明这个人患有艾滋病，甚至没有必要服用药物。此外，我们目前正在迭代一个系统，通过自动语音(IVR)呼叫患者，而不是发送短信(这样我们就可以支持文化水平低的社区)，并改进这种干预方式，使我们可以收集机密信息，而不会使系统变得太复杂，以致无法使用。

这个社区还有什么其他的故事，关于这个领域的伦理考量和解决方案?

罗威娜

关于结合基于强度的方法和监控的另一个例子，请参见

deBruin等2005年在艾滋病患者护理和性传播疾病(第19卷，第6期)——理论和循证干预提高荷兰艾滋病毒感染患者抗逆转录病毒治疗的依从性:一项试点研究

摘要
本研究的目的是描述和试点测试一种理论和循证干预，以改善艾滋病毒感染患者抗逆转录病毒药物的依从性。26例有治疗经验的患者(接受治疗6个月后)参与了受试者内比较设计。使用药物事件监测系统(MEMS)帽电子测量依从性至少5个月:干预前2个月和干预中3个月。MEMS数据被用来衡量干预的结果，同时也在干预过程中作为参与者的反馈。将干预前一个月的平均依从性与干预后第三个月的平均依从性进行比较。过程评价的数据通过直接观察和半结构化访谈收集。治疗期间依从性明显改善(Z_=2.1, p < 0.05)。干预前的平均依从性(在正确时间间隔内服用处方剂量的百分比)为81.8%，而干预后第三个月为92.5%。超过65%的非依从性患者(<95%依从性)在干预的第三个月依从性。医护人员和患者都积极评价干预方案和电子测量依从性。 The only critique from some patients was the lack of user friendliness of the MEMS cap and its medication container (size and shape). It can be concluded that the proposed intervention fits in standard care procedures, can be executed by trained HIV nurses, seems to improve adherence to antiretroviral medication, and is positively evaluated by the users. Large-scale and long-term research is warranted.


如果您查看deBruin中的干预组件，您可以看到收集到的监测数据的讨论中有几个基于强度和技能的构建组件。

铆钉



K Rivet Amico博士
研究科学家
卫生干预和预防中心
康涅狄格大学
810 360 8716
8005180243(传真)

大家好！
我只想说，这些讨论非常有趣，见解深刻。让我们继续进行对照研究，这样我们就有了一个证据基础。
愿一切都好！
理查德。

大家好!

在我们正式结束小组讨论之际，我要感谢我们优秀的小组成员Jessica Haberer和Rowena Luk，她们领导了这次讨论，并与我们分享了她们宝贵的知识。此外，感谢所有参与和阅读讨论的人。这是我们第一次在两个社区同时运行一个小组。我们需要完善这个过程，但考虑到代表的广泛经验和观点，我认为这是值得的。

这种对话应该在许多内部和外部论坛中继续进行。请开始相关的讨论线程GHDonline.org或者通过电子邮件回复一个新的主题。

我们将简要总结这次讨论，以简洁地捕捉所有分享的智慧。此外，我还将附上一些贯穿全文的开源资源建议。

我们期待着举办更多的座谈，欢迎您的意见!请电子邮件如果你有具体的小组想法，想参加。

再次感谢,

莎拉

嗨，杰西卡和莎拉。
这是一个很好的讨论，将为IT项目提供很好的参考材料。请把你的总结用电子邮件发给我。
谢谢。
乔

大家好，感谢大家的讨论。我的看法是，在结核病的DOTS交付中，手持生物识别技术在确保依从性方面发挥了最好的作用。微软研究院帮助设计和开发了ASHA行动的生物识别技术(基本上是一种指纹设备)，以识别每个来取剂量的病人，并在他们的家庭环境中跟踪错过剂量的病人。这些疫苗被部署在德里的17个中心，在700多名患者中，没有漏服过一剂。
想了解更多信息，请给我发邮件

亲爱的雪莉,
我相信很多人会对这个项目的细节感兴趣。

需要什么设备?
使用这种设备容易吗?有哪些挑战？
这个系统的运行费用有多高?
我猜你在人口密度高的地区工作。因此，一个给DOT供应商的设备可以为很多病人服务。在偏远地区使用同样的设备会怎样呢?在那里，一个DOT提供者可能只有一到两个病人。会有多贵?在这种情况下，你还会遇到什么挑战?

令人印象深刻的是，没有人漏服一剂。您是否使用了其他干预措施来提高依从性?

谢谢你！
伊丽娜

亲爱的伊丽娜,

该设备是现成的部件。有一个指纹识别器，一个
笔记本电脑和专用手机。加上设备的全部费用
培训顾问大约需要1000美元。

当一个新病人在ASHA行动的治疗中心登记时，所有
手指被筛选并“保存”在电脑中。现在当病人
到DOTS中心在监督下服药，病人已经
留下他的指纹，这样电脑就能识别并“登录”
访问。只有在那个时候，才会给药。

晚上10点，所有错过剂量的病人，他们的名字会被送到
相关顾问和项目经理。辅导员，他带着一把
类似的设备，必须在远程环境下访问病人
回家)，重复咨询，并给予药物后服用
指纹。这确保了遵从性。这也防止了游戏
该制度由顾问实施，他们在零违约的情况下获得现金奖励。

我们增加的成本是每个病人3美元。这被增加抵消了
辅导员的生产力。

我们在城市贫民窟工作，这是最具挑战性的地区。当我们讲到
在病人密度较低的地区，我们仍将保留费用
有效性。我们的顾问骑着摩托车，他们会
手持生物识别装置，通过指纹识别病人，并给予
的药物。

我见过对病人和家属的密集咨询，之前
开始治疗是确保坚持的最好方法，这是因为我的
咨询师讨论耐多药结核病对患者及其至亲至亲的风险
的人。害怕把一种潜在的致命疾病传染给孩子和配偶
是服从的有力理由!我确定的另一件事是咨询
当患者开始感觉好转时，通常是4-6周后重复吗
开始治疗，因为这个时候病人会说，我感觉很好!
我为什么要接受治疗!

我是莎莎行动首席技术官索纳利·巴特拉，他会回答任何问题
关于这项技术和它的反应。

登记

医学博士Shelly Batra

亲爱的雪莉,

如果我是对的，指纹会被一个与电脑相连的指纹识别装置扫描。手机的作用是什么?
当咨询师拜访一个没有来DOT的病人时，他是否携带全套设备(电脑、指纹识别设备、手机)?
依从性数据(每日药物摄入量)是否自动进入数据库?

通常情况下，一个DOT的提供者给一个自我摄入的病人药物，但声明治疗是严格遵守DOT的。
我们在监督访问时检查它，但即使怀疑没有DOT也不能总是证明。
指纹识别是一个很好的主意，因为我们可以确保DOT提供者和患者真正见面。
这在我们不能定期进行监督检查的情况下尤其有价值。例如，我们工作的托木斯克州(西伯利亚)的一个地区是86,857平方公里(33,535.7平方英里)，但人口非常稀少(约2万人)。整个地区可能只有10到15名患者(每个DOT中心有1到2名患者)，其中一些人只能通过直升机到达。我们怀疑至少有30-40%的人没有得到交通部的治疗，但开车/坐飞机去那里检查几乎是不可能的。几乎所有地方的手机都能用。您的系统是否只与位于200-300公里外的中央办公室的一台计算机(以及在交通部所在地的指纹设备/手机)一起工作?这个系统会有多贵?我们可能会面临哪些挑战?如果考虑到一些患者是耐多药结核病和开车去那里的费用，就可以证明更高的费用是合理的。

谢谢你！
伊丽娜

大家好，坚持和保留社区，

我们刚刚发布了一篇简要的讨论，总结了监测和坚持小组的无线技术的要点，也可以通过PDF格式获得。请仔细看一下，并随时提出其他意见。正如我们从过去几天的帖子中所看到的，尽管讨论会早在11月就结束了，但对话可以而且应该继续下去。请让我们知道任何您认为有助于坚持的新技术，或者如果您对讨论期间讨论的技术有任何问题。

问候,
杰西卡

嗨,伊丽娜,

我是索纳利·巴特拉，阿莎行动的首席技术官。你可以在我们的网站上阅读更多关于生物识别的信息www.opasha.org在头版。这篇文章将提供一个视频的链接，关于同一研究论文。另外，请加入网站上的讨论并保持更新，

问候,

亲爱的伊丽娜
我们在每个DOTS中心都有一个生物测定装置，每个顾问都有。一个
顾问监督2个DOTS中心。
该设备由计算机、指纹识别器和手机组成。的
使用这个的成本是2-3美元一个patet。这笔费用由
提高员工的生产力。
比尔·盖茨在他的大旅行中选择了我们的海报来讨论
曾经问过一个和你类似的问题(在移动健康峰会，2010年，在
washingtom直流)。他说，我们能不能摒弃电脑，而使用
只剩下2个组件?索纳利的评论是，指纹
Reader可能变得太昂贵，其次，可能不支持那么多的数据。
到目前为止，我们用这个设备来识别每一个接受DOTS治疗的病人。
在开始治疗之前，患者的指纹被存储在电脑中。
每当病人来取药时，该设备就会识别出
病人，然后给药。这也是做的时候
辅导员会去病人家里，以防错过剂量。
在德里部署了生物识别技术的17个中心，我们现在一个都没有
违约。在700多名患者中。

Sonali，有什么看法吗?

医学博士shelly batra

--
*Shelly Batra(医学博士
＊
总统*
<http://www.opasha.org/>
＊